Химиотерапия след операция (адювантна химиотерапия)

В зависимост от етапа на рака, местоположението на тумора, възрастта и индивидуалните особености на пациента, един от трите основни вида лечение на рака е хирургията, лъчетерапията или химиотерапията. Тези методи могат да се прилагат в различни комбинации, например, химиотерапията често се предписва след операция.

Хирургичната интервенция се използва при оперативни метастази, облъчване в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен без увреждане на други органи. Първият и вторият метод не гарантират срещу появата на рецидиви, тъй като методът включва лечение само на определена част от тялото, докато раковите клетки могат да се разпространят в цялото тяло.

Химиотерапията е ефективен метод за спиране на контрола на рака. Този вид лечение на рак прави възможно да се спре частично или изцяло растежа на микро туморите и раковите клетки в тялото. Има няколко вида лекарства, включително химиотерапия след операция (или адювантна химиотерапия) и неоадювант (преди операцията).

Химиотерапия след операция се прилага след отстраняване на метастази или облъчване за пълно облекчаване на раковите клетки. Методът на лечение дава добър резултат само при рак на млечните жлези, бъбреците, туморите на мозъка или яйчниците, остеогенните саркоми, нефробластома и рабдомиосаркома при деца. С поражението на заболяването на други органи адювантната терапия дава малки показатели за забавяне на растежа или разрушаване на раковите клетки и метастази.

Лекарствата се въвеждат в организма чрез няколко метода. Устният метод е най-лесният, но по-малко ефективен. Невъзможно е да се определи степента на абсорбция на лекарството в стомаха и по този начин да се предскаже и контролира растежа на малки злокачествени тумори и ракови клетки. Локалното приложение - размазване с мехлем на определени участъци от тялото, също се счита за един от най-неефективните начини за лечение на заболяване. Лекарствата попадат само в една област на тялото и няма начин да се контролира количеството на лекарството, което е влязло в кръвта. Друг метод за администриране на лекарството е чрез интрамускулно инжектиране в ръката, бедрото или крака. В редки случаи се използва интраперитонеалният метод - противораковите средства влизат директно в червата или гръбначно-мозъчната течност.

В повечето случаи адювантната химиотерапия използва интравенозен път за прилагане на лекарства, използвайки капкомери. Вариант на това лечение е администрирането на медикаменти не във вената, а в артерията, която е пряко свързана с органа, който е засегнат от рак.

Химиотерапия след операция се извършва в продължение на няколко месеца. Такъв дълъг период се дължи на факта, че лечението трябва да се извършва 4-8 пъти с интервал от 3-4 седмици. Облекчението по време на лечението на заболяването е свързано със странични ефекти на лекарствата. По време на лечението не само раковите клетки, но и здравите са засегнати от лекарствата. Загубата на коса, гаденето и анемията при пациенти се свързват с този проблем. Празнината от 3-4 седмици прави възможно тялото да се възстанови, но за раковите клетки такъв период е твърде кратък за активна регресия. При използване на адювантна химиотерапия е доказана пряка зависимост от броя на дозите на лекарствата и ефекта от възстановяването. Използването на малки дози лекарства за намаляване на негативните характеристики на лекарствата води до намаляване на облекчаването на раковите клетки и шансовете за възстановяване.

Задайте въпрос на онколога

Ако имате въпроси за онколози, можете да попитате на нашия уебсайт в секцията за консултации.

Подробна информация за диагностиката и лечението на онкологията в израелските медицински центрове

Регистрирайте се за онкологичния бюлетин и бъдете в крак с всички събития и новини в света на онкологията.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Химиотерапевтичното лечение с противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или да ги унищожи напълно.

За всеки пациент в клиниката Юсупов се избира индивидуален режим на химиотерапия в съответствие със стадия на заболяването, което води до максимален ефект и пълно отстраняване на тумора от тялото. Разработени са специални терапевтични курсове, всяка от които включва прилагане на специфични противоракови лекарства или тяхната комбинация, което значително повишава ефективността на лечението. Процесът на лечение е разделен на няколко курса, така че тялото да може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Наред с факта, че химиотерапията се използва като самостоятелен метод за лечение на онкологични заболявания (с радикална или палиативна цел), тя може да се използва и като част от комбинирано или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Този вид химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, с която е възможно да се постигне значително намаляване на размера на тумора за последваща хирургична интервенция. Например, при пациенти с рак на пикочния мехур от първа фаза се извършва химиотерапия, за да се открие чувствителността на раковите клетки към определени лекарства. Приемането на химиотерапия при рак на панкреаса се определя за определяне на ефективността на химиотерапията след операцията.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура се предписва с цел профилактика: за да се намали вероятността от рецидиви след радикални операции. Основната цел на адювантната химиотерапия е да минимизира риска от метастази.

Теоретичната обосновка на тази техника е, че туморите на малки обеми (микроскопски остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от хемоустойчиви клонове. В допълнение, в малки тумори има по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към препарати от цитостатично действие. Адювантната химиотерапия е особено ефективна в клинични ситуации като: рак на гърдата, колоректален рак, тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапия?

Както всеки друг вид лечение, адювантна химиотерапия се предписва, ако има някои индикации. Преди започване на лечение с цитостатични лекарства се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След оценка на всички рискове, лекарят прави заключение за уместността на химиотерапевтичното лечение.

Адювантна химиотерапия се предписва от онколози от клиниката Юсупов за лечение на онкопатологични пациенти със следните проблеми:

• тумори на хемопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
• тумори на мускулна тъкан - рабдомиосаркоми, както и хорионни карциноми;
• Тумори на Буркит и Уилмс;
• злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъците, урогениталната система, храносмилателния тракт и др. - в случай на подобна онкопатология, като допълнителен метод за лечение се използва адювантна химиотерапия и се предписва след операция за отстраняване на тумора;
• неоперабилен рак. Действието на цитотоксичните лекарства е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургична интервенция (например при рак на яйчниците). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например за тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия.

Химиотерапията се използва и като палиативни грижи за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: ред

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често то е придружено от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Пациентите често отказват химиотерапевтично лечение. Адювантната химиотерапия включва хода на лекарствата. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. При избора на курс онкологът отчита състоянието на пациента. В повечето случаи шест до седем курса на химиотерапия се дават след шест месеца. Честотата на курсовете за химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например, тридневен курс може да се повтори на всеки две до четири седмици. По време на лечението състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, изследванията на кръвта се извършват в интервалите между курсовете.

Ефекти на химиотерапията

Химиотерапевтичният метод за лечение на рак е придружен от странични ефекти, което е основната му тежест. В допълнение към външните прояви на неблагоприятните ефекти на лекарствата влияе върху броя на кръвта. Основният страничен ефект е инхибирането на хемопоетичната система, по отношение на предимно левкоцитните кълнове. Поражението на белите кръвни клетки води до депресия на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъстват различни инфекции. В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата, пациентите отбелязват появата на разкъсване, депресивно състояние, нарушен сън, наблюдават се гадене, повръщане и диария. Употребата на цитостатични лекарства води до промяна във външния вид на пациентите - косата им изпада (появява се алопеция), кожата става бледа.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки че лечението с цитостатици е много ефективно, то не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантна химиотерапия води до смърт не само на раковите клетки, но и на здравите клетки. Употребата на някои лекарства оказва вредно въздействие върху дихателната и сърдечно-съдовата системи. Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки патологии на черния дроб и бъбреците, холецистит. Химиотерапията не се извършва при наличие на промени в общата кръвна картина. В допълнение, лечението с цитотоксични лекарства е неприемливо за пациенти с изразена астения синдром (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 kg).

Статистиката от последните години е неумолима: броят на пациентите, страдащи от рак, се увеличава всяка година. В същото време обаче нараства броят на пациентите, които успяха успешно да се възстановят с помощта на различни видове химиотерапия. Резултатите от проучванията показват, че химиотерапевтичното лечение на рака помогна на повече от половината пациенти, които въпреки страничните ефекти на процедурата и лошата толерантност от страна на организма, не се страхуват да използват този метод в борбата с онкопатологията. Химиотерапевтите от болницата Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия за лечение на различни форми на рак. Запис на консултация се извършва по телефона.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в онкологията

Адювантна химиотерапия

Химиотерапията обикновено се използва като метод за лечение на първични форми, рецидиви и метастази на злокачествени тумори.

Наред с това, тя може да се извърши в допълнение към локалното лечение на тумора (отстраняване, облъчване), независимо от неговата радикалност.

Такава химиотерапия, която започва понякога по време на операцията и след това продължава под формата на няколко курса в продължение на няколко месеца (до 1-2 години), се нарича адювант (допълнителен, профилактичен, спомагателен).

Като компонент на комбинираното или комплексно лечение, химиотерапията се нарича адювант само ако е такава. предшествано от операция или радиация. Химиотерапията се изключва от понятието адювант, приема се като етап от комбинирано лечение преди операция и радиация, за да се намали масата на тумора (повишаване на резектабилността, намаляване на радиационните полета и т.н.).

Основната цел на адювантната химиотерапия е ефектът върху подозрителни тумори (субклинични метастази) или върху злокачествени клетки в зоната на първичния тумор, чието присъствие не може да бъде изключено, въпреки радикалния характер на местните терапевтични мерки.

Адювантна химиотерапия се предписва след радикални операции в случаите, когато има голяма вероятност от рецидив или метастази, или в ситуации, при които няма адекватно лечение за възможен рецидив или метастази, или след циторедуктивни операции, насочени към минимизиране на количеството на остатъчните тумори.

Обосновката на адювантната химиотерапия може да бъде следната:

• колкото по-малък е размерът на тумора (микрометастази, микроскопски остатъчен тумор), толкова по-високо е съдържанието в него на фракцията на пролифериращите клетки (най-податливи на цитостатици) и следователно по-голям е клиничният ефект;
• при малки размери на туморния фокус, броят на клетъчните линии е малък и вероятността от мутации и (образуването на клони на химиорезистентни клетки е по-малко;
• васкуларизация на малки туморни огнища е по-добре изразена, което осигурява оптимален достъп на цитостатичното средство до прицелните клетки и постигане на висок ефект.

От гледна точка на кинетиката на туморния растеж и теорията на цитостатичните лекарствени ефекти, може да се очаква, че адювантна химиотерапия след радикално локално лечение на чувствителни към лекарството злокачествени тумори трябва да доведе до клинично излекуване.

Въпреки това, понастоящем неговата ефективност е ограничена до подобряване на дългосрочните резултати от лечението (удължаване на периода без рецидиви и метастази и увеличаване на продължителността на живота) и е ясно доказано само при сравнително малък брой клинични ситуации.

Те включват преди всичко саркома на Юинг, остеогенен саркома, несеминални тумори на тестисите, тумор на Уилмс, рабдомиосаркома на плода, рак на гърдата, колоректален рак и редица мозъчни тумори. Предполага се, че това несъответствие между теорията и практиката на адювантна химиотерапия отразява проблема с лекарствената резистентност и връзката между терапевтичните и страничните ефекти на цитостатиците, предимно имуносупресивни.

При значително намален начален фон на имунния статус на пациента, допълнителната химиотерапия може да бъде фактор за влошаването на дългосрочните резултати от радикалните операции. Следователно, въпросът за показанията и избора на адювантна химиотерапия е все още далеч от пълното разрешаване.

Следователно, в случаите, когато според ретроспективни проучвания общата преживяемост за адювантна химиотерапия не показва предимства пред наблюдението, такова лечение не трябва да се извършва (дори при висок риск от рецидив).

В такава ситуация тактиката „изчакайте и вижте” (т.е. „изчакайте и вижте”) ще бъде оптимална, т.е. само динамично наблюдение, а когато се връщате, се приписва адекватно специално лечение.

Също така е необходимо да се вземе под внимание, че самата химиотерапия причинява сериозни проблеми при пациентите по време на нейното прилагане и в някои случаи може да причини дългосрочни усложнения, включително индуцирани неоплазми.

Неоадювантна химиотерапия

Неоадювантната (предоперативна) химиотерапия включва използването на цитостатици при лечението на локални форми на неоплазми преди операция и / или лъчева терапия. В същото време преследва определени цели.

Основното му предимство е, че позволява да се запази функцията на засегнатия орган (ларинкса, аналния сфинктер, пикочния мехур) или да се избегнат други мутиращи операции (рак на гърдата, мека тъкан и костна сарком).

Присвоен режим на полихимиотерапия (РСТ) е много висока вероятност за ранно излагане на възможни субклинични метастази. И накрая, този подход ни позволява да оценим чувствителността на тумора към химиотерапията. При последващо морфологично изследване на отстранен тумор е възможно да се определи степента на нейното увреждане (лекарствена патоморфоза) с химиотерапия.

При значителни увреждания на тумора се използват същите цитостатици за последваща адювантна химиотерапия, с ниска чувствителност - предписват се други лекарства. Въпреки това, ефектът от неоадювантна химиотерапия върху честотата на безрецидивна и обща преживяемост не е доказан.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: Какво е това?

Химиотерапия - лечение на различни заболявания с помощта на токсини и отрови, които имат вредно въздействие върху злокачествените новообразувания, както и причиняват по-малко увреждане на човешкото или животинското тяло.

Адювантна химиотерапия - излагане на цитотоксични лекарства, или по-скоро, тези лекарства проникват директно в злокачествените клетки и разрушават веригата от нуклиди на ДНК на клетките. Прилагайте тази терапия в първите моменти на откриване на тумора, след операцията и в случай на метастази.

Какво е необходимо

Адювантна химиотерапия се предписва стриктно според показанията. За да се появят показанията, е необходимо да се премине през цяла гама от тестове, за да се извърши медицински преглед, който ще включва:

• Ултразвукова (ултразвукова) диагностика;
• Рентгенови изследвания;
• Анализ за туморни маркери;
• Магнитно-резонансна томография (MRI);
• CT (компютърна томография);

Цитотоксичните лекарства имат действия при лечението на онкологията за такива тумори:

1. Левкемия, левкемия (рак на кръвта, левкемия) - злокачествено заболяване на кръвта;
2. Рабдомиосаркома е раково заболяване на мускулите с набраздена тежест, т.е. мускулите, които изпълняват двигателна функция.
3. Хорионните карциноми са злокачествена патология, характеризираща се с възраждане на хорионния епител, т.е. настъпват промени в хорионния слой и в резултат на това тя прилича на хомогенна хомогенна маса.
4. Лимфомът на Буркит (неходжкинов лимфом) е злокачествено увреждане на лимфната система, а по-късно и на всички органи.
5. Тумор на Wilms - туморна формация, която се характеризира с лезии на бъбречния паренхим.

Адювантна химиотерапия се използва след отстраняване на тумори като: бронхогенен карцином (рак на белия дроб, аденокарцином, сквамозен клетъчен карцином, рак на храносмилателния тракт, тумори на придатъка, тумори на кожата, рак на гърдата и др.).

Ако образуването на тумор е голямо или гигантско, се предписва цитостатична терапия за намаляване на тумора, за да се отстрани по-малко фокусът.

За да се облекчи състоянието, пациентите получават палиативни грижи. Когато онкологичните заболявания в напреднала форма, цитостатичните лекарства спомагат за облекчаване на състоянието, намаляват болката, осигуряват на пациента по-комфортен живот. Най-често се предписва за деца.

Как е химиотерапия?

Химиотерапията с цитати по правило е доста трудна, защото те имат имуносупресивен характер. Понякога има нежелани реакции, които могат да влошат състоянието на пациента.

Адювантна терапия се провежда чрез курсове. Курсовете могат да продължат от два до седем месеца. Нормална "химия" се провежда от шест до осем курса на химиотерапевтични ефекти върху злокачествена лезия.

Има случаи, когато един курс на химиотерапия се провежда за три или четири дни подред и се повтаря от две до четири седмици. Всички процедури се извършват в стационарни условия, строго под надзора на лекарите. След всяко излагане на химиотерапия се извършват общи и биохимични кръвни тестове, както и в интервалите между курсовете при усложнения.

Странични ефекти

Не е тайна, че след като пациентите с химиотерапия се чувстват зле, това е причината за тежестта на химичните реагенти. Лечението на онкологията е придружено от редица странични ефекти и най-неблагоприятното е потискането на хемопоетичната система, а именно унищожаването на белите кръвни клетки (левкоцити, лимфоцити).

За защита на тялото са необходими левкоцити и лимфоцити, те са отговорни за имунната система. Поражението на тези клетки води до нарушаване на имунната система на тялото, след което се наблюдава апатично и депресивно състояние на пациента.

Тялото става “стерилно” и следователно могат да се присъединят други вирусни или бактериални заболявания. Външни странични ефекти:

• Косопад;
• Появата на алопеция;
• Анемична кожа и лигавици;
• Самият човек става безразличен към външните дразнители, whiny;
• Има нарушение на съня;
• Устойчива депресия;
• Има диария;
• гадене;
• повръщане;
• Сълзене.

Какво е това?

Неоадювантна химиотерапия се прилага преди лъчетерапия или преди операция. Всички действия на лекаря имат ясна последователност.

Основното предимство на неоадювантното лечение е, че не принуждава сфинктерите на тялото да се отпуснат (анален сфинктер, сфинктер на пикочния мехур, ларинкс), т.е.

Също така, благодарение на тази терапия, е възможно да се избегнат хирургични операции (рак на стомаха, рак на матката, рак на гърдата, онкология на костите и меките тъкани). Тъй като ракът може да засегне не само цялото тяло, но само част от него. Тази терапия ви позволява да поддържате жизнеспособността на едно място. Може да премахне част от незасегнатата гърда, част от тумора на яйчниците и др.

Този режим на химиотерапия (полихимиотерапия) ви позволява да унищожите субклиничните метастази (метастази, които все още не са проявени). Друг метод позволява да се оцени чувствителността на тумора, т.е. към кой наркотик туморът е по-чувствителен.

Ако се прояви висока чувствителност на тумора към цитостатици, те се използват за по-нататъшен контрол на неоплазма, и по-специално за адювантна терапия, при ниски - предписват се други лекарства.

Разликата между неоадювантна терапия и адювантна терапия

Прилагам неоадювант като пробна версия и адювант за пълна борба срещу онкологията. Не винаги лекарят знае кой наркотик ще бъде най-ефективен за определен вид тумор. Затова проведете експеримент и погледнете резултата. Ако избраното лечение помага, туморът се намалява, след това реагентът се оставя и вече се използва напълно в лечението.

Адювантна химиотерапия е допълнителен метод за борба с рака.

Адювантна химиотерапия е използването на мощни отрови на цитостатично действие, насочени към унищожаване на раковите клетки. Тя е предписана, за да предотврати развитието на ракови клетки, които могат да останат след операцията.

Адювантна химиотерапия - обща информация

Ефектът от адювантна химиотерапия се извършва на ниво ДНК, когато молекулите на използваните лекарства се въвеждат в нуклидната верига, като по този начин се разрушават.

Клетката под това влияние вече не може да се дели и изпада от ДНК синтеза. Цитостатиците, предписани за адювантна химиотерапия, имат различна база - билкови (винкристин) и алкилиращи средства (циклофосфамид). Освен това се използват различни антибиотици, антрациклини и препарати от платина (например, Адриамицин и Рубомицин).

За допълнителна (или адювантна) терапия не се изисква официално потвърждение за наличие на метастази след операция - това се взема предвид априори. Именно възприеманата вероятност от скрити туморни процеси е в основата на химиотерапията, на която пациентът се съгласява или отказва, поради силни странични ефекти.

Адювантна химиотерапия е унищожаването на раковите клетки с помощта на цитостатични отрови.

Основни указания

Сред основните показания за допълнителна постоперативна терапия са:

• рак на яйчниците, матката, млечните жлези при жените;
• мъжки генитални органи хориен карцином;
• тумори в белите дробове;
• разрушаване на мускулна тъкан (рабдомиосаркома);
• Нефробластома (или тумор на Wilms и Burkitt), обикновено се открива при деца.

Адювантна химиотерапия се използва и при левкемия, която се проявява чрез увреждане на хемопоетичната система. В този случай основният метод е третирането с химикали, тъй като с тази диагноза е нереалистично да се извърши операцията.

Пациентите, чието телесно тегло не надвишава 40 kg, попадат под забраната за следоперативна химиотерапия.

Характеристики на въвеждането

Цитостатиците се предлагат в различни форми, но таблетираните препарати и мехлемите не дават желания ефект. Ето защо, въвеждането на отровни лекарства най-често се извършва чрез други методи:

• основният метод за прилагане на лекарството е чрез интравенозни капкомери;
• понякога инжекции през артериите;
• рядко чрез инжектиране в коремната кухина.

Методът на приложение на лекарства - чрез интравенозни капкомери.

Оптималното време за започване на адювантна химиотерапия е през следващите дни след операцията. По-нататъшни процедури се провеждат в няколко курса, тъй като няма да е достатъчно (цикличният характер на развитието на раковите тумори се взема под внимание тук).

Обикновено приложението на лекарства се предписва по тази схема: 3 сесии дневно, след това почивка за 2, 3 или 4 седмици (в зависимост от степента на заболяването и диагнозата). И така, от 3 до 6 (понякога повече) месеца.

Дългите курсове на химиотерапия са свързани с факта, че не всички клетки в тялото са разделени едновременно - някои от тях са в хибернация и не са засегнати от отровни лекарства в този момент. Раковите клетки трябва да бъдат оставени да се събудят и да се включат в синтеза на ДНК. По време на периода на разделяне те са най-гъвкавите за проникване в веригата на активните лекарства.

По време на лечението пациентът трябва да бъде под постоянен лекарски контрол, така че от време на време трябва да отидете в болница. Между сеансите се дава кръвен мониторинг, който ще покаже колко ефективен е опитът да се спре развитието на метастази.

Ефикасност на адювантна химиотерапия

Въвеждането на химикали след операцията общо дава добър резултат, забавя растежа на тумора (и понякога го спира напълно). Но не всеки вид онкология е податлив на допълнително лечение:

• при рак на стомаха, цитостатиците не винаги работят ефективно; по-отзивчиви към лечението на диагнозата "аденокарцином";
• реагира добре на лечение с тези лекарства за рак на белия дроб; в някои случаи се предписва адювантна терапия, дори ако не е извършена оперативна намеса - в случай на дифузен малък клетъчен тумор; но четвъртият етап на онкологията на белите дробове вече не е податлив на цитостатици; не предписват лекарства и декомпенсирани белодробни заболявания;
• при рак на гърдата химиотерапията може да спре метастазите в определени области (включващи лимфни възли); с малки огнища (по-малко от 1 см) не се определят цитостатици.

Въпреки факта, че химиотерапията има силен блокиращ ефект върху раковите клетки, някои пациенти го отказват поради сериозни странични ефекти. Химиотерапията се намесва в работата на много системи в тялото и заедно с болните клетки влияе върху здравите.

Усложненията, свързани с особеностите на самите лекарства, действат разрушително върху тъканите и органите. Цикличното разделяне на туморните клетки е по-бързо, отколкото при здравите, и това се взема предвид, когато лекарствата са изложени на тях.

И ако туморните клетки са просто унищожени, тогава здравата тъкан започва да се разпада, което води до сериозни смущения в здравите органи. Всичко това предизвиква значителни негативни явления в човешките системи.

Отрицателен ефект на цитостатиците:

• има разрушителен ефект върху черния дроб, бъбреците, храносмилателния тракт, сърцето;
• атрофия на мускулите, възпалени стави и кости;
• променени кръвоносни съдове;
• пациентът често страда от тежко гадене, повръщане, диария;
• хематопоетичният процес е блокиран, поради което имунитетът рязко спада.

При хората няма просто разбивка - цялото тяло става незащитено срещу инфекции, а най-малката от тях ще предизвика тежки усложнения. Отрицателно и външно се проявява - при пациентите косата пада рязко и кожата става прекалено бледа (почти прозрачна).

Химиотерапията се намесва в работата на много системи в тялото и заедно с болните клетки влияе върху здравите.

Лекарствата, използвани по време на допълнителна химиотерапия, също имат невротоксичен ефект върху пациентите. Те са нарушили съня, страдат от разкъсване и са подложени на дълбока депресия.

В случаите, когато не е реалистично да се възстанови от рак чрез операция, на пациентите се дава РСТ, палиативна химиотерапия, която се извършва малко по-различно от адюванта, но също така използва цитостатици. РСТ се провежда постоянно, независимо от времето на заболяването и може да продължи години.

Пациентът се чувства сравнително добре след процедурата. Но самото съкращение е изречение за пациента, тъй като тази терапия е насочена не толкова към унищожаване на тумора, колкото към поддържането на живота на човека.

Какво е адювантна химиотерапия?

Онкологичните тумори са една от най-честите причини за смърт в практиката на медицинските работници. За съжаление, днес няма такова лекарство, което да гарантира пълно излекуване на туморния процес.

Освен основните методи за контрол на рака - предписва се химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора, лъчева терапия, адювантна химиотерапия.

Неговата основна цел е максимално премахване на микрометастазите от тялото на пациента, възможно оставане след лечение на основния фокус.

Основни указания

Невидими, но вече мутирали, метастатични клетки често стават причина за незадоволителни резултати от специалист по лечение на рак. Ето защо, за да се справят напълно с болестта, онколозите, оценявайки риска от рецидив, предписват адекватна адювантна терапия:

1. В рака на гърдата, като правило, се препоръчват хормонални лекарства, които могат да блокират действието на естроген, например, Тамоксифен, Фемара.
2. Когато лимфните възли участват в злокачествения процес, например при неходжкинов лимфом, е необходим интегриран подход към лечението - химиотерапия, лъчева терапия, както и адювантна терапия.
3. Bazalimoi кожата, както и първият стадий на рак на маточната шийка не дават отдалечени метастази, поради което липсва нужда от адювантна терапия.

Пропорционално на етапа и преобладаването на туморния процес, допълнителни методи ви позволяват да прехвърлите заболяването в състояние на ремисия или може да бъде основното средство за палиативно лечение. Тази терапия помага за подобряване на симптомите, повишава общата преживяемост на пациента.

Характеристики на въвеждането

Използването на химиотерапевтични лекарства при поражението на млечната жлеза, бъбречните структури, остеогенните саркоми, както и мозъчните и яйчниковите неоплазми се оказа отлично. При други форми на рак, адювантна химиотерапия осигурява само малки показатели за облъчване с метастази.

Лекарствата, предписани от онколог, могат да се прилагат на пациент по различни начини:

• най-простият, но слабо ефективен, орален прием, не позволява адекватно да се предскаже появата и контрола на растежа на метастазите;
• Тематично приложение - разпространението на лекарствени форми за мазила за избрани части от тялото, един от най-неефективните методи на лечение;
• интраперитонеалният метод за администриране на химиотерапевтични лекарства - директно в червата или гръбначно-мозъчната течност;
• най-популярният и доказан метод за доставяне на лекарства е интравенозен.

Избирайки най-добрия начин за справяне с раковия процес, онкологът оценява различни параметри - вида и местоположението на тумора, възрастта на пациента, наличието на други соматични патологии в него, които също изискват постоянно лечение.

Оценка на изпълнението

Поради ефектите на химиотерапията върху микрометастазите, които може да са останали след отстраняването на основния фокус, основната цел на адювантната терапия е да се намали значително риска от рецидив на злокачествения процес.

За да се оцени неговата ефективност, пациентът трябва да се подлага на месечни кръвни тестове, чиито параметри позволяват да се оцени функционирането на бъбреците, черния дроб, далака. Провеждат се контролни ултразвукови изследвания на вътрешните органи, за да не се пропусне присъствието на отдалечени метастази.

Днес мненията на онколозите са едни и същи - допълнителни процедури за лечение са изключително важни за увеличаване на шансовете на пациента да излекува рака.

Ще бъдем много благодарни, ако го оценявате и споделяте в социалните мрежи.

Адювантна химиотерапия

Химиотерапията е ефект върху злокачествен тумор с мощни лекарства.

Цитотоксичните лекарства, които се предписват на пациента, трябва да имат пагубен ефект върху раковите клетки. Химиотерапията е неоадювантна и адювантна.

В първия случай се има предвид ефекта преди хирургичната намеса. Адювантна химиотерапия е курс на приложение на лекарството след операцията. Тази процедура е необходима, за да се избегне по-нататъшното развитие на останалите ракови клетки.

Този метод може да бъде използван за всяка локализация на тумора - в белите дробове, стомаха, червата и др. За някои видове рак, химиотерапията е единственото лечение.

Химиотерапевтични лекарства

Всички химиотерапевтични лекарства са цитостатици, чието действие е насочено към унищожаване на злокачествени клетки. Някои лекарства допринасят за разрушаването на синтеза на атипичните клетки, в резултат на което туморните клетки не могат да се разделят допълнително. Синтезът или функцията на ДНК се нарушава чрез вграждане на активното вещество във веригата, разкъсване на връзките между нуклеотидите.

Всички лекарства за химиотерапия имат различен състав - някои са създадени от растения (винкристин), други принадлежат към групата на алкилиращите средства (циклофосфамид). Също така специални антрациклини, антибиотици и препарати от платина (рубомицин, адриамицин) се използват като химиотерапевтични лекарства.

Адювантна химиотерапия се извършва чрез интравенозно приложение чрез IV. Има мазила и хапчета, но те практически не се използват поради ниска ефективност. Някои лекарства се инжектират директно в коремната кухина, други чрез интраартериална инжекция.

Показания за назначаването на цитостатици са:

• левкемия (увреждане на хемопоетичната система). Химиотерапията за това заболяване е единственото лечение;
• рабдомиосаркома (увреждане на мускулната тъкан);
• хориен карцином;
• Тумор на Wilms и Burkitt;
• рак на гърдата, матката, яйчниците, белите дробове и др.

В изброените по-горе случаи адювантната терапия става допълнителен метод за лечение (с изключение на левкемия) след отстраняване на основния тумор. За разлика от този вид химиотерапия, неоадювант се прилага преди операцията, за да се намали мащабът на бъдещата намеса.

Как е химиотерапия?

Приемането на химиотерапевтични лекарства не се понася лесно от пациентите, тъй като те използват мощни токсични лекарства. Пациентите изпитват редица странични ефекти, в резултат на което някои пациенти дори отказват химиотерапия. Приемът на химиотерапия се предписва курсове, продължителността на един курс е 3-6 месеца или повече.

Изборът на лекарства, дозировката и продължителността на терапията се определя от лекаря за всеки пациент индивидуално. Смята се, че по-честото лекарство дава по-ефективни резултати.

Продължителността на химиотерапията е 3 дни, повтаря се на всеки 2-4 седмици. В хода на приема на лекарствата, пациентът се нуждае от контрол над здравето си, кръвната картина се проверява между курсовете.

Кой е противопоказан за прием на химиотерапевтични лекарства?

Въпреки ефективността на химиотерапията, те не винаги се разпределят. Факт е, че с адювантна химиотерапия лекарствата действат не само върху засегнатите клетки, но и върху здравите бели кръвни клетки. Някои от лекарствата оказват отрицателно въздействие върху работата на белите дробове и сърдечно-съдовата система.

Химиотерапията е противопоказана за сериозни заболявания на бъбреците, черния дроб, тъй като това е изпълнено с развитие на дефицит. Не можете да приемате химиотерапевтични лекарства на пациенти с камъни в жлъчния мехур, промени в общия анализ на кръвта.

Забраната се отнася до броя на тромбоцитите под 100 * 10, намаляване на хемоглобина и хематокрита. Също така, не можете да приемате химиотерапевтични лекарства астенични пациенти, телесното тегло трябва да бъде над 40 кг.

Странични ефекти на адювантна химиотерапия

Както бе споменато по-горе, химиотерапията има сериозен ефект върху цялото тяло, което води до неприятни странични ефекти. Освен забележими прояви, резултатите от теста се променят. Основният страничен ефект е инхибиране на кръвообращението, като цяло, функцията на левкоцитния зародиш е намалена. Поради отрицателния ефект на химиотерапевтичните лекарства върху белите кръвни клетки, имунитетът страда, което се проявява със слабост, неспособност да се противопоставят на различни инфекции.

Друг също толкова неприятен факт е невротоксичният ефект на лекарствата. Пациентите, подложени на химиотерапия, са предразположени към депресия, сълзене и нарушения на съня.

От страна на органите на храносмилателния тракт, страничните реакции се проявяват с повръщане, диария и гадене. Появата на пациенти от химиотерапията също страда - кожата става бледа, косата пада.

Химиотерапия за рак на стомаха

Стомашните тумори са чести, обикновено се провокират от язви и полипоза. Симптомите на рак на стомаха - болки в стомаха, оригване, враждебност към месни ястия. В ранните стадии, ракът може да се лекува хирургически, при липса на противопоказания се предписва адювантна химиотерапия.

Приемането на химиотерапевтичните лекарства удължава ремисия, забавя разпространението на метастазите. Цитостатиците не са ефективни за всички видове рак на стомаха. Най-добрият ефект се проявява с аденокарцином.

Адювантно лечение на рак на гърдата

Такова лечение е показано за всички форми на рак, независимо от мащаба на хирургичната интервенция (част от гърдата се отстранява или напълно). Химиотерапията е предназначена да спре разпространението на метастазите в отдалечени органи и лимфни възли. В много редки случаи не се провежда химиотерапия - когато туморът е с размер по-малък от 1 см, когато има противопоказания.

Лечение на рак на белия дроб

Злокачествената белодробна болест е най-често срещаната при всички видове рак, убивайки милиони хора. При рак на белия дроб, адювантна терапия се предписва задължително, не само след операция, но и като независимо лечение в присъствието на дифузен тумор с малки клетки.

Предписват се лекарства: циспластин, гемцитабин, винорелбин и др. Основният показател за предписване на цитостатици е откриването на периферен и централен рак в белия дроб, когато лимфните възли на гърдите участват в патологичния процес. Химиотерапията не се предписва, ако пациентът откаже, както и в напреднала възраст, с рак на белия дроб в стадий 4, с декомпенсирани заболявания.

Лекарите признават, че химиотерапията е доста агресивен метод на лечение, който подтиска не само дейността на раковите клетки, но и здравите. Има повече предимства от лечението с цитостатици, отколкото с минусите. При комбиниран подход шансовете за оцеляване нарастват.

Неоадювантна химиотерапия за рак на гърдата

Адювантна химиотерапия за рак на гърдата

Целта на адювантната химиотерапия за рак на гърдата е елиминирането на туморни микрометастази, които могат да се появят след или да присъстват преди хирургично лечение и не са открити по съществуващите методи по време на стадия на заболяването.

В зависимост от стадия и вида на тумора на гърдата, използването на системна терапия позволява да се намали смъртността с 35-72%. Експресионното ниво на естрогенния рецептор (ER) и наличието на свръхекспресия (амплификация) на HER2 са най-надеждните предсказващи фактори за избора на адювантна химиотерапия за рак на гърдата. В същото време, съгласно препоръките на Европейското дружество по медицинска онкология, тумори с всяка откриваема експресия на ER и (или) RP (> 1%) могат да се считат за чувствителни към ендокринната система. Други характеристики, които могат да предполагат липса на чувствителност към ендокринната терапия включват ниско ниво на експресия на стероиден хормон, включително ниска RP експресия, ниска туморна диференциация (G3), висока експресия на пролиферационни маркери (Ki67), свръхекспресия или HER2 амплификация, При липсата на описаните по-горе признаци, туморът може да се счита за много чувствителен към ендокринотерапия.

Всички тумори на луминальни подтипове трябва да получат ендокринотерапия като част от цялостно адювантно лечение. В този случай химиотерапията трябва да се провежда в подтипа на луминал А само в случаите, когато очакваният риск от рецидив е изключително висок, например при масивно увреждане на регионалните лимфни възли. Отделно от това, трябва да се каже, че туморите на подвида на лумина В се характеризират с различна агресивност на курса, което определя крайната неточност при определяне на приложимостта на цитотоксичната терапия в тази група пациенти. В този случай, в случай на тумор с експресия на HER2 луминален В подтип, системната лекарствена терапия трябва да се извърши по всички известни методи: ендокринотерапия, цитостатична терапия и анти-HER2 терапия.

Пациенти с признаци на ендокринно-чувствителни тумори могат да получат само ендокринотерапия или комбинация от ендокринотерапия заедно с химиотерапия. В случай на съмнителна чувствителност на тумора към хормонални ефекти, често се предлага комбиниран подход. Независимо от експресията на ER / RP, в случай на свръхекспресия / амплификация на HER2, пациентите трябва да получат целенасочена терапия с анти-HER2 лекарства. Най-често антрациклиновите режими не се комбинират с анти-HER2 лекарства поради изключително високия риск от кардиотоксичност.

Във всеки случай изборът на тактика за превантивна медикаментозна терапия трябва да се основава на потенциалното предимство на използването на агресивно лечение, възможните усложнения на лечението и предпочитанията на пациента.

При пациенти в репродуктивна възраст стандартът на адювантна ендокринотерапия е монотерапия с тамоксифен 20 mg / ден за 5-10 години или комбинацията му с потискане на яйчниковата функция. В същото време, потискането на функцията на яйчниците може да се постигне или чрез двустранна офоректомия, или с помощта на инхибитори на гонадотропин-освобождаващи хормони. Последният трябва да се използва най-малко 2 години.

В случай на постменопауза, стандартният подход включва използването на ароматазни инхибитори (AI) за 5 години или последователното използване на тамоксифен в продължение на 3 години с последващия преход към IA.

Адювантна химиотерапия за рак на гърдата се препоръчва при пациенти с липсваща или несигурна ендокринна чувствителност, както и при пациенти с свръхекспресия (амплификация) на HER2. В същото време, най-големите ползи от цитотоксичната адювантна терапия се постигат в групата на туморите без експресия на ER. Освен това, в групата ER + рак на гърдата, според някои данни, антитуморният ефект на химиотерапията е частично реализиран поради потискането на функцията на яйчниците. Понастоящем в адювантния режим при рак на гърдата са изследвани и предложени за клинична употреба много различни лекарствени схеми. Най-често използваните лекарства са антрациклини и таксани. В същото време по-интензивните стандартни режими са малко по-добри по ефективност при по-малко агресивни варианти дори при пациенти в напреднала възраст. Следователно, четирите цикъла на химиотерапия доксорубицин + циклофосфан се считат за сходни по ефективност с шест цикъла циклофосфамид + метотрексат + 5-флуороурацил. Използването на таксани в адювантния режим подобрява дългосрочните резултати, независимо от всички прогностично значими клинични фактори, като възраст, увреждане на лимфните възли, размер на първичния тумор, експресия на стероидни рецептори. Комбинираното последователно използване на таксани и антрациклини намалява вероятността от повторение на болестта с една трета.

Анти-IBV2 лекарства в адювантна химиотерапия

Едно от основните постижения на последното десетилетие в адювантната химиотерапия за рак на гърдата е идентифицирането на драматично подобрение в резултатите от лечението на една от най-прогностично неблагоприятните групи тумори на гърдата - HER2 положително. Трастузумаб е най-изследваното и широко използвано сред анти-HER2 лекарствата. Така, употребата на трастузумаб при пациенти с рак на гърдата с преекспресия или амплификация на HER2 намалява риска от рецидив на заболяването почти наполовина, което води до увеличаване на 3-годишната преживяемост с 3%. В по-голямата част от проучванията пациентите са лекувани с трастузумаб в продължение на 1 година, продължаването на лечението до 2 години не води до по-нататъшно подобряване на дългосрочните резултати.

Полезно е да:

Неоадювантна химиотерапия за рак на гърдата - портал за бърза помощ и медицина

А. Етапи II и IIIA (N1). Ако само размерът на първичния тумор се намесва в операцията за щадящи органи, химиотерапията може да се извърши, за да се намали. Неоадювантната химиотерапия не повишава преживяемостта в сравнение с адювантната химиотерапия. Не е известно дали е необходима адювантна химиотерапия, ако пациентът е получил антрациклини и таксани преди операцията.

1. Преди лечението се провежда пункционна биопсия на първичния тумор, за да се определят хормонните рецептори и експресията на гена ERBB2. Подозрителните лимфни възли също са прободени или пробиха биопсия.
2. Схемата трябва да включва антрациклини (със или без таксани). Ако ракът прогресира поради химиотерапия, се извършва мастектомия. Органо-запазващата операция е възможна само със значително намаляване на тумора.

Б. Етапи IIIA (N2), ШВ и ШС

1. След определяне на хормоналните рецептори и експресията на гена ERBB2, трябва да се изключат отдалечени метастази. Изследването включва костна сцинтиграфия и ултразвуково изследване на черния дроб, извършва се КТ на гръдния кош, за да се търсят метастази в перимаргиналните лимфни възли.
2. Химиотерапията с антрациклини (със или без таксани) е показана преди или след операцията. Ако туморът съдържа хормонални рецептори, тогава се изисква хормонална терапия.
3. Когато химиотерапията е ефективна, се извършва мастектомия или секторна резекция, и в двата случая с аксиларна лимфаденектомия. След това се облъчват гръдната стена (след мастектомия) или млечната жлеза (в случай на резекция) и надключичната област. На етап IIIC е показано облъчване на циркулиращите лимфни възли. 4. Не е ясно дали е необходима адювантна химиотерапия, ако неоадювантната химиотерапия включва антрациклини и таксани.

А. Химиотерапия. Оптималният режим на химиотерапия за дисеминиран рак на гърдата е неизвестен.

1. Тумори без естрогенни рецептори и повишена експресия на гена ERBB2

а. Предимството на полихимиотерапията върху последователното използване на едни и същи лекарства в рандомизирани проучвания не е доказано.

б. Като монотерапия, за предпочитане антрациклини (доксорубицин, редовни или липозомни и епирубицин), таксани (паклитаксел, доцетаксел), капецитабин, винорелбин.

инча Гемцитабин, препарати от платина, флуороурацил (дълготрайна интравенозна инфузия), винбластин, митомицин също помагат.

2. Тумори с повишена експресия на гена ERBB2

а. Ефективно трастузумаб като монотерапия или в комбинация с цитостатик.

б. В едно рандомизирано проучване комбинацията от трастузумаб с химиотерапия повишава преживяемостта, но на фона на трастузумаб и доксорубицин, 27% от пациентите развиват сърдечна недостатъчност.

инча Трастузумаб може да се комбинира с други цитостатици (раздел IX.A. 1). In vitro проучванията показват синергизъм с доцетаксел, винорелбин и препарати от платина.

Б. Тумори с хормонални рецептори. В повечето случаи се препоръчва хормонална терапия. Химиотерапията е показана за непосредствена заплаха за живота (например за рак на белодробните лимфангити или бързорастящи чернодробни метастази).

1. Жените след менопауза. Хормоналните лекарства се предписват в следния ред.

а. Ароматазни инхибитори:

1) анастрозол, 1 mg / ден вътре;

2) екземестан, 25 mg / ден вътре;

3) летрозол, 2,5 mg / ден вътре.

б. Тамоксифен, 20 mg / ден вътре; или торемифен, 60 mg / ден орално.

инча Фулвестрант, 250 mg i / m 1 път на месец.

Megestrol 40 mg перорално 4 пъти дневно.

D. Флуоксиместерон, 10 mg перорално, 2-3 пъти дневно.

д. диетилстилбестрол, 5 mg перорално, 3 пъти дневно.

2. Жени в детеродна възраст

б. Аналози на GnRH, оофректомия или радиационна кастрация.

D. Диетилстилбестрол. B. Дифосфонатите са показани за костни метастази. Памидронат натрий, 90 mg i.v. за 1 път на месец, и золедронова киселина, 4 mg i.v.

Веднъж месечно намалявате болката в костите и риска от патологични фрактури. Вероятно золедроновата киселина намалява риска от фрактури, хиперкалциемия, компресия на гръбначния мозък, както и необходимостта от палиативна лъчева терапия. Ж. Местно лечение. Отдалечените метастази обикновено изискват системно лечение, но понякога прибягват до лъчетерапия.

1. Костните метастази често не изискват специално лечение. Радиотерапията обикновено помага при болка и заплаха от фрактура. Когато метастазите в прешлените в радиационното поле включват един прешлен, над и под засегнатия. Освен това, на всички пациенти се прилагат дифосфонати (раздел IX.B). Счупването на гръбначния стълб изисква незабавна операция: в едно скорошно проучване хирургичната декомпресия повишава дела на пациентите, които са в състояние да ходят, в сравнение с тези, които получават само лъчева терапия, въпреки че степента на оцеляване е една и съща и в двете групи.
2. Метастазите в шийните прешлени и шийката на бедрената кост, независимо от симптомите, обикновено изискват лъчетерапия поради заплахата от фрактура. Ако е засегната шийката на бедрената кост, може да е необходима профилактична фиксация.
3. Метастази в мозъка и орбитата. Главоболие, гадене и повръщане при метастатичен рак на гърдата изискват незабавно елиминиране на метастазите в мозъка и менингите. Това изисква MRI, с или без контраст. При еднократна метастаза е възможна операция или стереотаксично облъчване, при многобройни метастази е показано облъчване на целия мозък.
4. Рецидив в гръдната стена. Обикновено те започват с хормонална терапия или химиотерапия; в някои случаи, предимно с изолиран рецидив, се използва лъчева терапия.

Видове химиотерапия за рак на гърдата, процедура, странични ефекти

Терминът "химиотерапия" в медицината означава използването на всякакви лекарства. Но по различни причини, този термин се използва най-често в онкологията, често го съкращавайки до простата дума „химия“, което предполага, че химиотерапията засяга цялото тяло, разпространявайки се през кръвния поток. Химиотерапията при рак на гърдата, както и при други злокачествени заболявания, може да спре или забави раковия процес.

Предимството на химиотерапията при лечението на всеки злокачествен тумор е, че химиотерапевтичното лекарство може да бъде въведено в генетичния апарат на раковата клетка по време на неговото разделяне.

Прониквайки в генома на тази клетка, той причинява разстройство, несъвместимо с неговия живот. В резултат на това се задействат механизми за самоунищожение (клетъчно самоубийство). Но докато се борим със злокачествените клетки, химиотерапията не може да ги разграничи от разделяне на нормалните клетки на тялото. Повечето нормални възрастни клетки не се делят, а химиотерапията не ги засяга. Въпреки това, клетките на костния мозък, космените фоликули, стомашно-чревната лигавица постоянно се размножават и унищожават по време на химиотерапията. Смъртта както на нормални, така и на злокачествени клетки по време на химиотерапия води до странични ефекти.

В тази статия ще научите: какви видове химиотерапия за рак на гърдата се използват, за противоракови лекарства, използвани при това заболяване, за техните странични ефекти.

Химиотерапията на онколозите за рак на гърдата е разделена според целите, които преследва:

• химиотерапия за неметастатичен (2-3 стадии) рак;
• и при метастатичен рак на гърдата (етап 4).

Химиотерапевтичните схеми за рак на гърдата включват инжекции и таблетки.

Използването на химиотерапия на 2-3 етапа на рак на гърдата се счита за адювантно (адювантно) лечение, което допълва основната хирургична намеса. На тези етапи, химиотерапевтичните лекарства се използват за унищожаване на раковите клетки, останали в следоперативната рана или тези, които циркулират с кръвния поток в цялото тяло. Най-често използваната комбинация от тези лекарства. Те се въвеждат в тялото през вена или през устата под формата на таблетки. Клиничните проучвания показват, че адювантна химиотерапия увеличава времето на преживяемост и намалява риска от рецидив при пациентите, които го получават, а не само локално лечение (хирургично или лъчево).

Режими на химиотерапия за рак на гърдата

Онколозите използват значителен арсенал от противоракови лекарства и техните комбинации (схеми). Например, като CMF, който включва циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил, се счита за първия стандартен режим, използван при жени с рак на гърдата в етап 2–3 и е широко използван досега. CMF обикновено се състои от 6 цикъла и продължава около 4-6 месеца.

Проучванията показват, че включването на лекарството доксорубицин (адриамицин) в схемите на адювантна химиотерапия увеличава степента на преживяемост при жени с 2-3 етапа в сравнение с тези, които не са получавали доксорубицин. Най-често използваните при лечението на тези стадии на схемата са CAF (циклофосфамид, доксорубицин, флуороурацил) и АС (доксорубицин и циклофосфамид). Обаче, тези схеми обикновено са свързани с по-чести нежелани събития, отколкото CMF.

таксани

Таксаните са вид противоракови лекарства, които, както показват неотдавнашни проучвания, подобряват степента на преживяемост при жени с рак на гърдата 2–3. При тази група таксотер (доцетаксел) се счита за по-ефективен от паклитаксел при лечение на жени с напреднал рак на гърдата (етап 3). Таксаните обикновено се използват в комбинация с верига за променлив ток. Режимът, съдържащ Taxacter TAS (доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид) показва, че общата преживяемост при жени, които са получили тази комбинация, е 87%. На свой ред, при пациенти с рак на гърдата в стадий 3, лекувани с FAC (5-флуороурацил, доксорубицин, циклофосфамид), той е 81%.

Пациентите, получаващи таксотер и циклофосфамид, имат по-висока степен на преживяемост без заболяване от тези, които получават стандартни схеми на химиотерапия (CMF, FAC, AC, CAF). В допълнение, комбинацията от Таксотер и циклофосфамид е по-малко токсична за сърцето.

Уплътняване на дозата или така наречената “доза-плътна” химиотерапия

Ефективността на лечението зависи не само от предписаното лекарство, но и от това как се извършва химиотерапия за рак на гърдата, какви са интервалите между инжекциите. Схеми TAS, CMF и други, като правило, се провеждат на всеки 3 седмици. “Доза-плътна” химиотерапия се извършва на всеки 2 седмици. Това се постига чрез увеличаване на общата доза на противоракови лекарства. Проучванията показват, че пациентите с лезии на лимфните възли, които са получили този вид химиотерапия, живеят по-дълго без рецидив, отколкото жените, които са използвали конвенционални схеми.

Неоадювантна химиотерапия

Неоадювантната терапия, за разлика от адювантната терапия, се извършва преди операцията. Нейната цел е бързо да намали размера на тумора в гърдата, за да увеличи вероятността от извършване на хирургична процедура. Резултатите от клиничните проучвания ясно показват, че неоадювантната химиотерапия увеличава вероятността за щадящи органите операции.

Препоръчваме ви да прочетете статията за рак на гърдата на етап 3. В тази статия можете да научите повече за клиничните прояви на този етап на рака, какви методи на лечение се използват, прогнозата на този етап от заболяването.

Химиотерапия на етап 4

Понастоящем има няколко стандартни режима на химиотерапия за рак на гърдата на етап 4, който при около 25% от пациентите може да забави напълно развитието на тумора за дълго време. За съжаление, всеки четвърти пациент ще бъде напълно неефективен.

Видът на химиотерапията в етап 4 зависи от целта на лечението. Ако целта е да се намалят симптомите и да се подобри качеството на живот, по-препоръчително е да се избере химиотерапия с минимални странични ефекти.

От друга страна, ако целта е да се опита да лекува рак, ще бъдат необходими по-агресивни схеми или участие в клинични проучвания, като се предоставят нови стратегии за лечение, които могат да бъдат по-подходящи във всеки конкретен случай.

Първоначално е важно една жена да вземе решение за целта на лечението. Причината за това е, че първоначалното лечение за рак на гърдата на етап 4 обикновено е по-ефективно, отколкото лечението на рецидив, който неизбежно ще се случи. Неуспехът в лечението на рецидив е, че раковите клетки стават имунизирани срещу терапията. Пациентите, които се интересуват от агресивно лечение, могат да участват в клинични проучвания, при които като първа терапия се използват агресивни схеми на лечение.

Странични ефекти на химиотерапията

Тежестта на страничните ефекти на химиотерапията за рак на гърдата зависи от специфичното лекарство, неговия начин на приложение и характеристиките на организма. Лекарите имат достатъчен арсенал от ефективни средства за борба с неблагоприятните ефекти на химиотерапията. Те могат да бъдат разделени на две групи.

Страничните ефекти на химиотерапията са чести, но те не представляват сериозна опасност за пациента:

• гадене и повръщане;
• умора;
• косопад;
• диария или запек;
• загуба на тегло;
• рани и инфекциозно възпаление на устната кухина;
• реакция на кожата или ноктите;
• депресия.

Страничните ефекти на химиотерапията са редки, но доста опасни:

• ниска левкоцитна инфекция;
• кървене;
• проблеми с бъбреците или пикочния мехур;
• проблеми със сърцето;
• проблеми с нервите.

Адювантна химиотерапия за рак на гърдата - портал за бърза помощ и медицина

Адювантна химиотерапия. Без адювантна системна терапия десетгодишното преживяване при липса на метастази в лимфните възли е около 65%, с метастази в 1-3 лимфни възли - 40%, с 4 или повече лимфни възли - 15%. При половината от пациентите в последната група, отдалечените метастази се появяват в рамките на 18 месеца.

Адювантната терапия значително повишава преживяемостта.

1. Показания. Химиотерапията е показана при почти всички пациенти с метастази на лимфни възли, при липса на метастази се препоръчва за тумори без естрогенни и прогестеронови рецептори, с умерена и ниска диференциация и повишена експресия на ERBB2. Ефикасността зависи от възрастта и наличието на хормонални рецептори.
2. Ефективност. Мета-анализ, публикуван през 1998 г. от съвместната група за съвместно ранно изследване на рака на гърдата, 1998 г., показва, че ефективността на адювантната химиотерапия намалява с възрастта.

а. При жени на възраст под 40 години адювантната химиотерапия намалява риска от рецидив с 39%, при жените на възраст 50-59 години - само с 22%.

б. При тумори без естрогенни и прогестеронови рецептори ефективността на химиотерапията е по-висока, а при жени на възраст над 50 години рискът от рецидив се намалява с 30%, ако туморът не съдържа естрогенни рецептори и само 18%, ако присъства.

инча Ако рискът от рецидив е 100%, намалението от 30% ще го намали до 70%, но при първоначален риск от 10%, абсолютното намаление ще бъде само 3%. По този начин, целта на химиотерапията в ранните етапи трябва да се подхожда внимателно.

3. Схеми на химиотерапия (табл. 10.4). Според препоръките. Националната ракова мрежа на САЩ (National Compre-hensive Cancer Network - NCCN) от 2003 г., изборът на схемата зависи от състоянието на лимфните възли.

а. Няма метастази в лимфните възли CMF (циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил). FAC / CAF (циклофосфамид, доксорубицин и флуороурацил). AU (доксорубицин и циклофосфамид).

б. Метастази в лимфните възли CMF. FAC / CAF.

CEF (циклофосфамид, епирубицин и флуороурацил). AU. AU, след това паклитаксел. ЕС (епирубицин и циклофосфамид). TAS (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид). Доксорубицин на всеки 3 седмици, след това CMF.

инча Вероятно, за тумори с повишена експресия на ERBB2, доксорубициновите схеми са по-ефективни. В допълнение, схемите с антрациклини са за предпочитане за метастази на лимфни възли.