Характеристики на апендицит по време на бременност

Апендицит по време на бременност при момичетата се развива много по-често в сравнение с обичайния период на живот. Допринасяйте за това някои фактори, възникващи в тялото на бъдещата майка. Възпалението на апендикса може да повлияе неблагоприятно на бременността на плода, а късното лечение често води до аборт. За да се избегне това, трябва да знаете какви симптоми могат да се дължат на апендицит при бременни жени, защото навременната операция ви позволява да минимизирате възможните отрицателни ефекти върху здравето.

Причината за възпаление на апендикса по време на бременност

Възпаление на апендикса на ректума в повечето случаи, всички хора са провокирани от развитието на патогенна микрофлора в стените на органа. В резултат на това настъпват катарални и деструктивни промени, водещи до гноен процес и в тежки случаи до перфорация на стените на апендикса. От своя страна, активирането на различни патогенни микроорганизми в стените на органа се насърчава от редица фактори, това е блокиране на лумена на апендикса, неговото огъване, компресия, съдова недостатъчност. Промените в тялото на жената през този период допринасят за честото развитие на апендицит при бременни жени, а тяхната група включва:

• Увеличаване на размера на матката. Това води до факта, че нарастващата матка на апендикса започва да се измества от нормалното си място и се притиска.
• Промени в хормоналните нива, което намалява защитните сили на организма. Ниският имунитет отслабва способността на лимфоидната тъкан на апендикса да се бори с микробите.
• Склонност към често запек. Късното движение на червата води до нарастване на патогенната микрофлора, някои от които попадат в кухината на апендиката.
• Промените в състава на кръвта повишават чувствителността към тромбоза.

Храненето, както и атипичното местоположение на апендикса играе определена роля в развитието на апендицит при бременна жена. Възпалението може да се развие във всеки триместър на бременността, но симптомите на остра патология са малко по-различни при жените в ранните и късните етапи на носене на дете.

Признаци, характерни за апендицит по време на бременност

Симптомите, които показват апендицит при бременни жени, се различават малко от клиничната картина на възпаление на апендикса при други категории пациенти. Но на тези признаци една жена не може веднага да насочи вниманието, тъй като те са подобни на хода на цялата бременност. Особено на развиващите се признаци на апендицит при бременни жени не се обръща внимание на онези жени, които през цялото дете носят периодично подобни симптоми. Това означава, че те свикват с такъв период на изчакване на трохите, и смятат, че симптомите, които са се появили като нормално явление, което след известно време ще премине самостоятелно.

Основните симптоми, показващи апендицит по време на бременност:

• Коремна болка.
• Гадене, към което може да се включи повръщане.
• Температура.
• Влошаване на общото благосъстояние.

Болката е най-основният признак на апендицит, при бременни жени има свои характеристики. Като правило болката се появява първо в горната част на корема, незначителна е в първите часове, когато се появяват катарални промени в стените на апендикса. След това постепенно, с развитието на възпалителния процес, симптомите започват да се увеличават, болката става по-силна и се премества в долната част на корема отдясно. Но това се случва, ако развитието на апендицит при бременна жена започва в кратко време. В по-късните етапи болката може да се локализира само от горе, тъй като увеличената матка измества апендикса нагоре. Характерно, когато носите дете, появата на болка в долната част на гърба, която също е свързана с компресия на органа. Дискомфортът може да бъде фиксиран в епигастралната област, точно под ребрата. Подобни симптоми са подобни на заболявания на стомаха, бъбреците и гръбначния стълб и следователно откриването на апендицит при бременни жени изисква задълбочена диагноза.

След началото на болката, след няколко часа, телесната температура може да се повиши, понякога достигайки 38 или повече градуса. Прояви на апендицит и бременност и поява на симптоми като гадене и повръщане. В ранните стадии гаденето и честото повръщане са основните признаци на токсикоза и поради това жените често не вземат под внимание, че тези симптоми могат да покажат развитието на други патологии. При остър пристъп на апендицит бременната жена често заема определена позиция - лежи по гръб, тя стяга краката си към стомаха, така че болката и дискомфортът намаляват. Възможно е да се предположи, че развитието на апендицит при бременни жени и според общи признаци, са такива симптоми като тахикардия, задух, абдоминално раздуване, затруднено дишане.

При апендицит и бременност, често всички водещи симптоми се появяват по-късно, отколкото с развитието на заболяването в нормални случаи. Това води до факта, че апендицит при бременна жена може да бъде открит още на стадия на деструктивни промени, което усложнява хирургичната интервенция и удължава периода на възстановяване.

Остра апендицит, развиваща се при бременна жена, може да доведе до най-нежеланите последствия както за самата майка, така и за детето. Колкото по-дълъг е нехирургичният период по време на развитието на болестта, толкова по-сериозна е прогнозата и по-дългия период на възстановяване.

Възможни последици от апендицит при бременна жена

Ако се появи остър възпалителен процес в апендикса, докато детето чака, рискът от заплашен аборт се увеличава и това важи както за ранния, така и за късния период на бременността. Усложненията могат да възникнат както в стадия на развитие на възпаление в апендикса, така и в периода на възстановяване след операцията. Основните последствия в стадия на катаралните и деструктивни промени в приложението са:

• Инфекция на плода поради прехода на възпалението към мембраните.
• Преждевременно отделяне на плацентата.
• Ранно развитие на перитонит.

В постоперативния период апендицитът при бременна жена често се усложнява от инфекциозни процеси, кървене и склонност към хипертоничност на матката. Заплахата за прекратяване на бременността продължава и през първите дни след операцията, което не се изключва в по-късния период на възстановяване. Във връзка с това пациентите, които очакват бебе, трябва да имат специално отношение и внимание от страна на медицинския персонал, когато е в болницата. Не се дават някои манипулации, които се отнасят за обикновените категории граждани. Така че не се препоръчва да се налага лед върху стомаха, тъй като това може да допринесе за редица усложнения.

Тежестта на евентуалните усложнения зависи от това кой месец жената носи детето. Особено опасно е развитието на възпаление в късните периоди, тъй като не винаги всички симптоми, които предизвикват една жена, съответстват на промените в апендикса. Силна болка може да се появи след като възпалението е преминало към перитонеума, т.е. с перитонит. По време на операцията, както техническите трудности, така и рискът от свиване на матката се увеличават, което води до преждевременно раждане. През последните месеци се случва също така, че апендицитът и бременността изискват две едновременни операции - апендектомия и цезарово сечение.

Диагностика на апендицит при бременни

Установяването на точна диагноза на бременна жена със симптоми, подобни на апендицит, изисква висок професионализъм. Конвенционалните методи за проверка не винаги помагат да се определи патологията. По време на бременността често няма характерно напрежение в мускулите на коремната стена за остро възпаление на апендикса, тъй като те вече са опънати от матката. Признаци на апендицит при бременни жени са сходни с такива зловещи усложнения като прееклампсия, преждевременно раждане, разкъсване на плацентата. Следователно инспекцията трябва да се извърши веднага от няколко специалисти.

Ултразвукова диагностика не винаги позволява да се визуализира приложението, тъй като то може да се намира на място, недостъпно за изследване. Но по време на ултразвука се определя дали има заплаха от аборт, също така това проучване позволява да се изключи патологията на пикочните органи.

Не забравяйте да проведете изследване на кръв, урина. Промените в изследванията на урината могат да покажат патологичен процес в бъбреците. Кръвната левкоцитоза е показателен за възпалителен процес, но трябва да се има предвид, че бременните жени имат леко различни показатели и 12 * 10 9 / l се счита за нормален брой левкоцити. Превишението на този показател трябва вече да накара лекаря да предложи възпалителен процес в организма. При апендицит при бременна жена, в допълнение към левкоцитоза, ще има тахикардия с повече от 100 удара в минута, признаци на интоксикация.

Разглеждането на жените на длъжност трябва да се извършва особено внимателно. Лекарят трябва да разбере какви са първоначалните промени в здравето, естеството на болката, дали има подобни прояви по-рано. Жени със съмнение за апендицит са хоспитализирани в хирургичното отделение, където са под постоянно наблюдение. Ако диагнозата е без съмнение, операцията се извършва в първите два часа след като пациентът влезе в болницата. Ранната хирургия намалява риска от усложнения.

Лечение на възпаление на апендикса по време на бременност

Първото нещо, което винаги трябва да се прави, когато се появяват симптоми, подобни на апендицит, е да се потърси помощ и да се установи причината за промените в здравословното състояние на лекаря. Това е особено вярно за бременни жени, тъй като дори и най-малкото забавяне на заболяването може да предизвика непредвидими и сериозни последици както за плода, така и за бъдещата майка. Единственото лечение за остър апендицит е операцията и бременността не е противопоказание за нейното прилагане. Ранното прекратяване на бременността и цезаровото сечение при последните се извършват само ако апендицитът се усложни и съществува реален риск от смърт за пациента. След операцията на жената трябва да бъдат предписани антибиотици и средства, които намаляват контрактилитета на матката. В допълнение, почивката на леглото на бременната пациент трябва да се спазва стриктно и тя е по-дълга в сравнение с други категории пациенти след апендектомия.

Присвояване на бременни и успокоителни е важно да се следва специална диета, която улеснява движението на червата. След операцията лекарят може да предпише употребата на превръзка. В бъдеще жена, която е претърпяла апендектомия, се следи внимателно, оценявайки не само състоянието й, но и развитието на плода.

Изгаряне на апендицит по време на бременност

Много бременни жени асоциират болката в коремната кухина с позицията си, което често е вярно. Но това е бременност, която може да предизвика атака на апендицит. За да ви атакуват не ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява болестта, какви са нейните симптоми и как да се справят с нея.

Апендицитът е възпаление на апендикса. Заслужава да се отбележи, че има много бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Остра апендицит при жените в ситуацията е малко по-често от другите жени.

Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е обструкцията на лумена, която съществува между апендикса и сляпото черво. Поради блокирането, кръвоснабдяването на процеса е нарушено, което води до оток и развитие на възпалителния процес.

Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, която, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването му и съответно води до възпаление.

Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?

В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на апендицит: катарална и деструктивна. За всяка от тези форми е необходимо определено време на развитие на заболяването. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, разрушителните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след което може да се появи перфорация, т.е. съдържанието на червата може да попадне в коремната кухина.

Невъзможно е да се споменат някои симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е различно, следователно, промените в процеса могат да се проявят по-различно, още повече, че не цялото приложение е същото.

Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено е нарушена от болки в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна част на коремната кухина. Симптомите на апендицит могат да бъдат такива явления като повръщане, нарушено храносмилане, гадене.

Понякога болките са незначителни и се срещат във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде незабавно определена и да бъде открита в зоната над мястото на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, когато лежат на дясната страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.

С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондрия. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т. Е. Колкото повече матката оказва натиск върху възпаления апендикс, толкова по-силна е болката.

Заслужава да се отбележи, че всички симптоми, характерни за пациенти с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се проявят по-късно.

Трябва да се отбележи, че естеството на мястото на приложението може да повлияе и на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, бременната жена може да има симптоми, които са подобни на симптомите на гастрит: болка в горната част на корема, гадене и дори повръщане.

При ниско местоположение на апендикса, когато граничи с пикочната система, болката може да бъде загубена в краката, перинеума, жената може да има често уриниране, поради което е важно да не се обърка в този случай възпалението на апендикса с цистит.

Как апендицитът засяга плода?

Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността оказва влияние върху бъдещото бебе. Най-често срещаното усложнение е заплахата от аборт на по-късна дата. Също така усложнения включват инфекции, които могат да възникнат в следоперативния период и чревна обструкция.

Рядко, но все още има случаи, когато бременни жени с апендис могат да се появят преждевременно отделяне на плацентата. В случай на навременна диагностика на откъсването и правилното лечение, бременността може да бъде поддържана и завършена. В случай на възпаление на феталните мембрани се появява вътрематочна инфекция на бебето и се изисква задължителна антибактериална терапия. Повече за симптомите на разкъсване на плацентата

Усложненията обикновено се появяват през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като профилактика в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени.

Диагностика на апендицит при бременни жени

За да се диагностицира това заболяване трябва да се лекува с лекар. Като правило, наличието на апендицит при бременна жена може да покаже висока телесна температура, болка (понякога доста тежка) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой. Често, по време на палпацията, болката се увеличава с лек натиск върху корема, а след това с отдръпване на ръката на лекаря.

Можете също да диагностицирате заболяването чрез изследване на урината (увеличение на белите кръвни клетки може да покаже наличието на апендицит). Заслужава да се отбележи, че повишаването на левкоцитите може да бъде причинено от всеки възпалителен процес или инфекция, настъпила при бременна жена, поради което не е достатъчно да се постави диагноза за анализ на урината.

Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвук, който ви позволява да видите увеличаване на процеса и дори абсцес. Но Заслужава да се отбележи, че с ултразвук, само половината от пациентите могат да видят апендикса, който ще даде точен извод на лекаря за възпалителния процес.

Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички органи на коремната кухина, включително апендикса. Ако се открие апендицит, той трябва незабавно да бъде отстранен. Лапароскопията е най-точният метод, който надеждно определя наличието на възпалителен процес в коремната кухина.

Ето защо, ако една бременна жена подозира възпаление на апендицит, си струва да отидеш в болницата, където те непрекъснато се наблюдават, те ще направят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, ще имат операция за отстраняване на възпаления процес.

Как се отстранява апендицитът?

За съжаление при тази диагноза лечението е възможно само чрез операция. Сега операция за премахване на апендицит при бременна жена може да се извърши както традиционно, така и с помощта на специални пункции на коремната кухина.

При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на среза е около 10 cm.

Хирургът изследва апендикса и коремната кухина около него, за да изключи наличието на други заболявания на коремната кухина. След това апендиксът се отстранява с абсцес, той се изсушава, когато се използват канали, които се изхвърлят навън. След това се прилагат конци за разреза, които се отстраняват с нормален следоперативен период след една седмица.

Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптичната система. По време на лапароскопията, лекарят може да извърши операция за отстраняване на процеса през малки дупки в коремната кухина, вместо на голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са неоспорими: следоперативната болка се намалява и възстановяването настъпва много по-бързо.

Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, който е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията позволява най-точната диагноза, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопското отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе.

Как е следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени?

Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалистите, както и предотвратяването на усложнения и някои терапии. След операцията бременните жени не получават лед на стомаха си, за да не навредят на бременността, като се формира специален нежен режим, така че бременната жена може да се възстанови по-бързо и отстраняването на апендикса не влияе върху здравето на бъдещото й бебе.

Също така за бременни жени се осигуряват специални средства, които помагат за нормализиране на червата възможно най-скоро.

Употребата на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но заслужава да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се отчита състоянието на жената и продължителността на бременността.

Провежда се превенция на преждевременните раждания и прекъсване на бременността, затова се препоръчва да се следва леглото, да се хранят правилно, да се вземат витамини и да се следват всички препоръки на лекуващия я лекар. Често се предписва специално лечение за подпомагане на бременността, включително успокоителни.

След освобождаване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените, които са изложени на риск от аборт и ранно раждане.

Плодът при бременни жени, които са претърпели операция на апендицит, също е внимателно изследван и наблюдаван. Лекарите внимателно проследяват как се развива нейното развитие, следят състоянието на плацентата. В случай на нарушения в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болницата за подходящо лечение.

Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, те се извършват със специална икономичност и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разделят, произвеждат пълна упойка.

В процеса на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочен дефицит на кислород в бебето. Периодът на изхвърляне на плода се съкращава чрез рязане на перинеума, така че наложените по време на операцията шевове да не се разделят.

Колкото и да е минало времето след хирургичната интервенция преди раждането, във всеки случай раждането ще бъде под наблюдението на специалисти, за да се изключи възможността за възникване на усложнения, следродови кръвоизливи и други аномалии.

Във всеки случай, дори ако трябваше да се подложите на операция за отстраняване на апендицит по време на бременност, не трябва да се тревожите за здравето на бебето. Не забравяйте, че за вашето неродено дете е много важно емоционалното състояние на майката, но иначе си струва да се разчита напълно на персонала, който ще приеме доставката.

Апендицит и бременност - това, което заплашва ситуацията

Възпалението на слепия апендикс по време на бременност често води до различни деструктивни процеси, което значително усложнява хода на патологията. Когато апендисът се стопява, има заплаха от спонтанен аборт или ранно раждане.

симптоми

Клиничната картина на възпалението зависи до голяма степен от продължителността на бременността. Така че през първите 16-18 седмици основният симптом на апендицит е внезапна болка. Първоначално болезненото усещане се локализира в областта на епигастриума или се разпространява върху корема, а след 4-5 часа се концентрира в дясната страна.

Други прояви на неразположение - треска, лошо здраве, гадене, краткотрайно повръщане губят значението си в ранния период на бременност, тъй като могат да бъдат предизвикани от токсикоза.

Затова трябва да обръщате повече внимание на такива признаци на апендицит:

• повишена сърдечна честота (90-110 удара в минута);
• появата на дискомфорт в легналата позиция от лявата страна;
• повишена болка в момента на натиск върху зоната на апендикса при завъртане на дясната страна.

На по-късен етап симптомите на апендицит при бременни жени са още по-слабо изразени, тъй като слепият процес постепенно се отдалечава от перитонеума и се движи по-назад.

От 20 седмици на признаване на заболяването става по-трудно. През този период трябва да се обърне внимание на постоянството на болката и локализацията им в дясната илиачна област, както и на тахикардия. Други симптоми на апендицит по време на късна бременност практически липсват.

причини

Причините за възпаление на слепия придатък при жените в периода на раждане са най-често свързани с физиологични промени в организма:

• нарастващата матка изстисква и измества апендикса нагоре и назад;
• има предразположение към запек, което провокира натрупването на патогенна микрофлора в червата;
• намалява имунитета;
• кръвообращението в тазовите органи се влошава и се развива склонност към спазми и тромбоза.

Огромна роля в формирането на възпалителния процес играят предразполагащите фактори: лошо хранене, ниска подвижност, аномална структура или местоположение на процеса.

ефект

В момента мнението на акушер-гинеколози и хирурзи е същото - апендицитът при бременни жени е много опасен, както за майката, така и за бебето. Заболяването е особено опасно в края на бременността.

По време на бременността

В 18–20% от случаите възпалението на сляпата апендикса води до различни хирургични и акушерски усложнения - рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава многократно и се появява плацента. Освен това, инцидент може да се случи след няколко седмици или месеци след остър пристъп.

На плодове

Независимо от триместрата, апендицитът по време на бременност може да предизвика много сериозни усложнения при плода, до хипоксия и смърт. В този случай се счита, че нероденото дете е било подложено на вътрематочна инфекция и е под контрола на медицинските специалисти.

При поява на признаци на вътрематочно нарушение се извършва спешна хоспитализация на майката с интензивно лечение.

Какъв лекар лекува апендицит по време на бременност?

В стандартния случай възпалението на сляпата част е чисто хирургически проблем, но по време на бременността всичко се променя. Ако патологичният процес се развие с остра коремна болка, спешно трябва да се повика линейка.

При неясни симптоми и дискомфорт не трябва да се отлага с посещение на акушер-гинеколог. Ако има трайно подозрение за възпаление на рудиментарния процес, можете веднага да се обърнете към хирурга.

диагностика

Като се имат предвид проблемите с диагностицирането на апендицит при бременни жени, е необходимо първоначално изследване да се провежда много внимателно. Задължителна мярка е палпация на предната коремна стена, както и вагинално и ректално-абдоминална стена.

За да се потвърди диагнозата на бременните жени, се предписват лабораторни и инструментални мерки:

• пълна кръвна картина;
• трансабдоминална сонография;
• трансвагинално сканиране;
• Доплерови изследвания на кръвния поток;
• лапароскопия.

Последният метод позволява диференциране на възпалението на апендикса при бременни жени с патология като бъбречна колика, холецистит, киста на яйчниците, десен пиелонефрит, токсикоза и чревна обструкция.

Премахва ли апендикса по време на бременност?

Премахване на апендицит се извършва независимо от наличието и продължителността на бременността. Патологията е толкова опасна за живота на майката и бебето, че тук няма съмнение. При забавена хирургична процедура се случва перфорация на стените на процеса, което неминуемо води до перитонит и сепсис.

По време на бременност, възпалено приложение се отрязва дори при затихване на остър пристъп, тъй като при промяна на хормоналния фон развитието на деструктивния процес се увеличава няколко пъти.

При неясна диагностична картина наблюдението на една жена се извършва за не повече от 3 часа, а след това, ако диагнозата се потвърди или не може да бъде изключена, се извършва интервенцията.

Курс на работа

Хирургично лечение на апендицит по време на бременност предполага апендектомия. Техниката на извършване на операция не се различава от тази в стандартна ситуация.

През първата половина на термина дисекция произвеждат точно над дясната област на илеума. Възпаленото приложение се отстранява в рана с дължина 6–8 cm и се отрязва. След това разрезът се зашива със сляп шев и пациентът се изпраща в отделението.

Апендектомията се извършва под обща или епидурална анестезия, както и при спинална анестезия.

След 18-та седмица от бременността, дисекцията на дясната илеална област се прави според принципа, че колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът. При труден достъп до процеса пациентът се поставя от лявата страна. В някои случаи се практикува долната медиална лапаротомия.

Всяко усложнение на апендицит при бременни жени предполага активна хирургична тактика. При разпръскване на гнойно съдържание на 36-40 седмици се извършва цезарово сечение с по-нататъшна апендектомия и лечение на перитонит. При гангренозно или флегмонозно възпаление, доставката се извършва с последващо отстраняване на матката.

Постоперативен период

В постоперативния период на бременните жени се предписва терапия, предназначена за запазване на детето. При опасност от спонтанен аборт се препоръчва продължително почивка на леглото и се предписва Duphaston или Progesterone.

Нормалният ход на възстановителния период включва използването на таблетки Spazgan, Ginepral (IV) и Veropomila. За 4-5 дни на една жена е позволено да става и да се движи около отделението.

вещи

Последствията от заболяването при бременни жени често са трагични. По този начин, загубите на плода при апендицит варират от 5 до 7% с неусложнено възпаление до 20-25% с перфорация на процеса. Най-неблагоприятните резултати се наблюдават с развитието на болестта в третия триместър.

Вярно е, че смъртността на бременните жени от апендицит през последните години е намаляла значително - от 4% на 1,2%. В същото време, смъртността в развитието на болестта след 18-20 седмици остава 8-10 пъти по-висока, отколкото в ранните етапи.

Апендицитът по време на бременност е заплашително състояние както за майката, така и за плода. За да се избегнат сериозни усложнения, само своевременна диагностика и висока квалификация на лекар, който познава особеностите на женското тяло по време на бременността на детето, ще помогне.

Апендицит по време на бременност

По време на бременността съществува риск физиологичните промени, които настъпват в организма, да предизвикат пристъп на апендицит. Сред всички хора, които отиват в болницата с този проблем, бременните жени представляват повече от три процента. Увеличаващата се матка притиска процеса, поради което кръвоснабдяването му се нарушава, което провокира възпалителния процес. Най-често заболяването се появява на 5 - 12 седмици от бременността, а ако е късно, то на 32 седмица.

Сложността на ранната диагностика се състои в това, че симптомите се проявяват по различен начин, те са по-слаби, а също така лесно се смесват с други заболявания или с обичайното състояние на бременна жена.

Причините за появата на патология могат да се нарекат:

• Притискане или изместване на процеса с увеличаване на размера на матката
• Често запек поради бременност.
• Кръвоносните нарушения на апендикса, поради тенденцията към тромбоза.

Ето защо една балансирана диета е една от важните превантивни мерки.

Симптоми на апендицит по време на бременност в ранен и късен период

Клиничната картина се състои от няколко симптома, които трябва да бъдат оценени от лекаря като цяло. Възпалението започва с лека болка в централната област на корема. След това се концентрира на мястото на приложението. В зависимост от термина, неговата позиция варира. До три месеца позицията на сляпото черво не се променя. През второто тримесечие тя се измества, така че апендиксът се намира на нивото на пъпа (ако жената лежи) и малко под пъпа (5 cm). В по-късните етапи сляпото черво се измества в областта между пъпа и хипохондрия. Снимката по-долу показва къде се намира апендицитът на I, II и III триместър. Съответно, разрез за отстраняването му се прави по различно време на различни места. Клиничната картина (набор от симптоми) на заболяването също е различна.

• До 3 месеца от бременността болезнеността е концентрирана в дясната илиачна област (в класически случаи).
• От 4 до 6 месеца болката се усеща особено силно в дясната страна точно под пъпа.
• От 7 до 9 месеца болката е концентрирана в областта под ребрата

Атаката на апендицита също е придружена от следните симптоми:

• Температурата се повишава няколко часа след появата на незначителна болка. Интензивността на болката зависи от продължителността на бременността. Колкото по-дълъг е терминът, толкова по-тежък е и болката.
• Гадене и повтарящо се повръщане. Тази характеристика се проявява по различни начини: тя може да бъде имплицитна или да липсва изцяло. В допълнение, жената обикновено свързва това с прояви на токсикоза.
• Болезнена реакция по време на палпацията (симптом на Шчеткин Блумбер), повишена болка по време на леко пощипване на корема и напрежение на мускулите в областта на апендицит.
• Болката се влошава от дясната страна.

Ако се повиши много висока температура, има задух, бърз пулс и раздуване на корема, а това са признаци на перитонит. Това състояние е много опасно както за плода, така и за майката. Всяко забавяне в тази ситуация може да бъде фатално.

Как да определим апендицит при бременна жена (диагноза)

За да се определи патологията се изисква медицински преглед. Следователно, когато се появят първите признаци, е необходимо да се потърси спешна медицинска помощ или да се повика линейка.

Важно е! Преди преглед от хирург е строго забранено:

По време на прегледа лекарят изслушва оплакванията на пациента и проверява реакцията на организма върху редица симптоми. Сред тях са:

Симптом Марка. Тя се крие във факта, че при натискане на лявата половина на матката от дясната страна има болка. Подобна реакция се наблюдава при натискане от дясната страна на матката отпред назад.

Симптом Иванова. В ранните етапи на изследването се извършва в легнало положение, а в по-късни периоди в легнало положение от лявата страна. В това положение болката може да бъде в лявата илиакална област на пъпа или по-долу. Ако има болка, лекарят може да заключи, че възпалението на апендикса причинява дразнене на перитонеума, мезентерията и матката.

Симптомите през втората половина на бременността са описани на снимката по-долу:

Паралелно с хирурга, жената трябва да бъде прегледана от гинеколог.

Информацията, получена по време на прегледа от лекар, се допълва от следните лабораторни тестове:

Кръвен тест (повишена ESR и червени кръвни клетки)

Анализ на урината (наличие на левкоцити). Този индикатор не дава точна информация, тъй като левкоцитите могат да присъстват и поради появата на пиелонефрит.

Ултразвук (не позволява да се получи точна информация за състоянието на процеса)

Лапароскопията е най-ефективният метод за поставяне на точна диагноза. Това е доста травматично, но ви позволява незабавно да го отстраните с най-безболезнен и безопасен метод, когато потвърждавате подозрението за апендицит.

Важно е! Рентгенови лъчи при бременни жени не могат да бъдат направени.

Схемата на действие е показана на снимката по-долу.

Премахване на апендицит по време на бременност

Без операция е невъзможно да се лекува апендицит. Затова е необходимо да се направи апендектомия. Това се прави по два начина:

• Традиционният начин: достъпът е през един разрез. Мястото на достъп е показано на снимката.
  • До 20 седмици - разрезът е на традиционно място.
  • От 21 - 32 седмици - белегът ще бъде с 3 - 4 cm по-висок от илиума.
  • Започвайки от седмица 33, разрезът е 5 cm. долния десен хипохондрий

• Лапароскопски: достъп през три малки дупки. Предимството на този метод е, че операцията е по-малко травматична и е възможно да се изясни диагнозата.

Важно е! Операцията се извършва под обща анестезия с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.

Рехабилитация след апендектомия

След операцията жената трябва да бъде под наблюдението на лекарите.

Първият ден до вечерта не можете да ядете, а след това трябва стриктно да се придържате към специална диета.

Случаят на живота. Жената, която е изрязала апендицита си на 14-та и 15-та седмица от бременността, казва, че след като се е отдалечила от анестезията, тя много иска да яде, но лекарите не й позволяват да яде нищо до вечерта. Тогава може да имате малко кефир. Шевът е добре затегнат. Допълнителна бременност и раждане са нормални без усложнения. Роден е като здраво бебе.

Вторият и третият ден след операцията, както и седмият и осмият, се считат за най-опасни.

По време на рехабилитацията лечението трябва да бъде насочено към:

• облекчаване на стреса след нервна свръхстимулация
• укрепване на имунитета
• предотвратяване на въздействията на възпалението върху цялото тяло

Строгите легла трябва да се наблюдават най-малко през първите пет дни в ранните периоди и седем дни в края.

Преди да премахнете бода на десетия, дванадесетия ден, се изисква специален стягащ бандаж.

Случаят на живота. Една жена претърпява апендектомия на шестия месец от бременността. Лекарите предупредиха, че съществува риск от спонтанен аборт. Проведена е апендектомия под обща анестезия. По време на рехабилитация и последваща бременност тя е била под специалното наблюдение на лекарите. Всичко свърши добре. Тя можела да роди своевременно здраво дете.

Като правило, бременна жена се освобождава от болницата при липса на съмнение за усложнения не по-рано от две седмици.

Колко опасен е апендицитът за плода и за жената

Опасността за детето се появява, когато болестта е преминала в разрушителната фаза и възпалението е засегнало мембраната на плацентата.

При скъсване на апендицит се прави цезарово сечение и матката и маточните тръби се отстраняват независимо от гестационната възраст. За да се предотврати това, е важно да не се колебайте да се консултирате с лекар, когато се появят признаци на патология.

Въпреки че през последните седмици съществува висок риск от аборт, самият апендицит в началните етапи не може да служи като причина за вземане на такова решение.

Случаят на живота. Жена претърпя операция за период от 3 до 4 месеца. Детето не може да бъде запазено.

Смъртта на дете или абортът се случват в 4 - 6% от случаите. Т.е. вероятността от лош резултат с правилния подход е много малка. Рискът е налице, ако:

• В резултат на разпространението на инфекцията се появява треска.
• Ако майката реагира много емоционално и психо-емоционалната травма засяга детето.
• При вътрематочно налягане се повреди
• Ако е позволено увреждане на матката и т.н.
• Ако има разкъсване на апендицит (плодът умира в 90% от случаите)

След апендектомия майката е под наблюдението на лекарите, тъй като се смята, че е претърпяла комплексна вътрематочна инфекция.

Важно е! Емоционалното състояние на майката засяга детето.

Апендицит по време на бременност

Апендицит по време на бременност е остро или хронично възпаление на апендикса, което се случва при жена по време на бременността, при раждане или непосредствено след него. Тя се проявява чрез внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в десния корем, треска, гадене, повръщане. Диагностицирани с помощта на медицински преглед, трансабдоминален ултразвук, лабораторни кръвни изследвания, спешна диагностична лапароскопия. Лечението е незабавно с отстраняването на апендикса и последващо лечение за предотвратяване на усложнения и евентуално прекратяване на бременността.

Апендицит по време на бременност

Остър апендицит е най-честата абдоминална хирургична патология при бременни жени. Открива се при 0.05-0.12% от жените, носещи дете. Честотата на възпаление на апендикуларния процес по време на бременност е малко по-висока от тази на бременните. До 19-32% от случаите на остър апендицит се срещат в първия триместър, 44-66% - във 2-ри, 15-16% - в 3-ти, 6-8% - след края на раждането. Има спорадични случаи на възпаление на апендикса по време на раждане. Значението на лечението на апендицит по време на бременността като специален вид заболяване се дължи на ерозията на клиничната картина и нейната идентификация в късните деструктивни стадии, когато прогнозата за майката и детето се влошава. Така че, при бременни жени, гангренозната форма на възпаление се наблюдава 5-6 пъти, а перфоративната - 4-5 пъти по-често в сравнение с небременните. Разрушителните възможности често провокират прекъсването на бременността и смъртта на плода.

причини

Възпалението на апендикуларния процес в периода на бременността възниква поради патологичното активиране на смесената микрофлора, която живее в чревния лумен. За причинителите на болестта обикновено са анаеробни неспорообразуващи бактерии (коки, бактероиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи и чревни пръчки. По време на бременността има редица допълнителни фактори, допринасящи за развитието на апендицит:

• Преместване на сляпото черво и апендикса. Под натиска на нарастващата матка, първоначалните участъци на дебелото черво постепенно се изместват нагоре и навън. В резултат, апендиксът може да се огъне, да се разтегне, да се наруши изпразването му и да се влоши кръвоснабдяването. Мобилността и атипичното поставяне на тялото възпрепятстват защитната адхезия, ограничаваща възпалението.
• Запек. До две трети от бременните жени и една трета жена по време на раждане изпитват затруднения с движението на червата. Това се дължи на влошаването на перисталтиката, дължащо се на намаляване на чувствителността на мускулната стена към стимулантите на контракциите и инхибиращия ефект на прогестерона. В случай на запек съдържанието на апендикуларния процес стагнира, а вирулентността на чревната флора се увеличава.
• Намаляване на киселинността на стомашния сок. Въпреки че повишената киселинност е по-характерна за бременността, при някои пациенти, страдащи от хроничен хипоациден гастрит, изместването на вътрешните органи води до обостряне на заболяването. Стомашен сок престава да изпълнява защитна функция, което води до активиране на микрофлората на стомашно-чревния тракт.
• Нарушена имунна реактивност. Относителният физиологичен имунодефицит е един от механизмите за защита на плода от отхвърляне от тялото на майката. В допълнение, по време на бременност има преразпределение на антитела за осигуряване на хуморалния имунитет на детето. Допълнителен фактор е компенсаторното пренареждане на лимфоидната тъкан на cecum.

патогенеза

Комбинация от оклузивни и не-оклузивни механизми играе роля в развитието на апендицит по време на бременност. В почти две трети от случаите заболяването започва с нарушение на изтичането на съдържанието на апендикса поради запек, огъване и хиперплазия на лимфоидната тъкан. В част от бременните жени, апендицитът става резултат от исхемия на разселения процес. Постепенното разтягане на стените на тялото под натиска на натрупаната слуз, ефузия и газове го прави уязвим за увреждане от микроорганизми, които живеят в червата. Ситуацията се утежнява от нарушения на кръвообращението в резултат на изместването и разтягането на органа, както и първоначално високата вирулентност на флората на фона на намаления имунитет.

Под действието на токсини, масово произведени от микроорганизми, слизестата мембрана на апендикса (първичен афект на Асоф) се язви. В отговор на действието на инфекциозни агенти, местна възпалителна реакция започва с освобождаването на голям брой интерлевкини и други медиатори. Първоначално, процесът на възпаление се локализира в апендикса, но разрушаването на мускулния слой води до разкъсване на органа и участието на перитонеума. Особеност на апендицита по време на бременност е по-бързото обобщаване, дължащо се на изместване на апендикса и имунни нарушения.

класификация

Систематизирането на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация, използвана от местните хирурзи. Тя се основава на критериите за тежестта на патологията, наличието на усложнения и особеностите на морфологичните процеси, протичащи в апендикуларния процес. Според скоростта на развитие, продължителността и тежестта на симптомите се различават остър и хроничен (първичен или рецидивиращ) апендицит. От клинична гледна точка е важно да се вземат предвид морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапите на нейното развитие. Има такива възможности за възпаление, като:

• Катар. Възпалителният процес включва лигавицата на апендикса и неговия субмукозен слой. Най-меката форма на заболяването, която трае около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
• Phlegmonous. Възпалението се простира до мускулния слой и серозната мембрана. Прогнозата за апендицит става по-сериозна. Целулитът се наблюдава в 70-72% от случаите и продължава от 6 до 24 часа.
• Гангренясваща. Характеризира се с частично или пълно разрушаване на апендикуларния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Открива се при 12-17% от пациентите след 24-72 часа от началото на възпалението.

Сравнителното увеличение на деструктивните флегмонозни и гангренозни форми на апендицит в гестационния период спрямо основната популация е свързано с по-късно искане за медицинска помощ за изтрити клинични симптоми. За по-точно прогнозиране и избор на хирургическа тактика по време на бременност е разумно да се подчертаят усложнения от възпаление, които образуват периапендикуларни и други абсцеси на корема, развиват перитонит, периапендицит, пилефлебит и абдоминален сепсис.

симптоми

През първия триместър симптомите на заболяването са почти същите като тези извън гестационния период. Пациентът обикновено се чувства внезапно нарязана болка вдясно в илиачната област, която е постоянна или пароксизмална по природа, може да излъчва до долната част на корема и долната част на гърба. Понякога болката се появява първо в епигастриума и едва след това се премества в типично място. Възможни са гадене, повръщане, еднократно разстройство на стола, подуване, хипертермия, напрежение на коремните мускули, чувство на липса на въздух. По-късно обръщение към специалист може да се дължи на обяснението на диспептичните нарушения чрез ранна токсикоза и болка в таза - от заплахата от спонтанен аборт.

Специфичността на проявите на болестта в II-III триместра е свързана с изместено местоположение на апендикса, по-слабо изразена болка синдром и разтягане на мускулите на предната коремна стена, което усложнява идентифицирането на симптомите на перитонеално дразнене. Болният синдром е по-често умерен, повечето пациенти го свързват с развиваща се бременност. Обикновено болката се локализира в дясната част на корема, по-близо до субкостната област. Наблюдава се субфебрилна температура, понякога се наблюдава гадене и еднократно повръщане. Напрежението на опънатите мускули е затруднено. От всички перитонеални симптоми симптомите на Образцов (повишена болка в дясната илиачна област при повдигане на изправения десен крак) и Бартоме-Микелсон (повишена болка по време на палпация на сляпото в позицията на бременната жена от лявата страна) са по-изразени. Като цяло, за разлика от апендицит при небременните, клиничната картина е по-често атипична, което усложнява диагнозата.

При раждане патологията се наблюдава изключително рядко, характеризираща се с неблагоприятен курс. Болковият синдром и напрежението на коремните мускули, характерни за апендицит, са маскирани от контракции. Възпаление на апендикса може да се подозира от хипертермия, отслабване или дискоординация на раждането, запазване и дори повишена болка в дясната половина на корема по време на интерстициалния период. След раждането обикновено се отбелязва типичен курс на апендицит с появата на болка, гадене, повръщане и повишена температура. Въпреки това, мускулното напрежение е по-слабо изразено, тъй като коремната мускулатура не е възстановила напълно тонуса след бременност.

усложнения

Късна диагноза на остър апендицит и забавяне на отстраняването на възпалено приложение води до перфорация на процеса и развитие на усложнени форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефит, абсцеси на коремната кухина, септичен шок. Раздразнение на бременната матка с възпалителни метаболити и образувани сраствания, треска, повишено вътреабдоминално налягане, инструментални увреждания, психо-емоционален стрес в 2.7-3.2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранни гестационни срокове и преждевременно раждане в края.

След апендектомия, рискът от откъсване на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, развитие на хориоаминит, фетална хипоксия, аномалии на раждането, хипотонично кървене по време на раждането и следродовия период се увеличава. Смъртта на детето с неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, се наблюдава в 2-7% от случаите, с разкъсан процес, нараства до 28-30%, а при перитонит достига 90%. Майчината смъртност при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти повече, отколкото при пациенти без бременност.

диагностика

Правилната диагноза на апендицит на доболничния етап е установена само в 42,9% от случаите на заболяването, при други пациенти се предполага заплаха от аборт. Късната диагноза и забавената операция влошават прогнозата на възпалението. Физическият преглед при бременни жени е по-малко информативен. Когато се използват традиционни методи за диагностика при пациенти с възможен апендицит, е необходимо да се вземат предвид редица особености, причинени от спецификата на гестационния период:

• Общ кръвен тест. Диагностичната стойност на лабораторната диагностика на апендицит по време на бременност е ниска. Повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза, характерни за заболяването, могат да се наблюдават при физиологичния ход на бременността. Препоръчва се да се оценят резултатите, получени във времето. Вероятно възпаление на апендикса се индикира от бързо нарастване на възпалителните промени в кръвта.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. Обикновено червеобразното приложение не се визуализира. При апендицит, той се определя като хиперехоична, неструктурираща се формация с диаметър 6.0-10.0 mm с удебелена стена, излъчвана от cecum. Чувствителността на метода достига 67-90%. Ако е необходимо, ултразвукът се допълва с доплерометрия, която позволява да се открие зоната на възпаление в коремната кухина.
• Диагностична лапароскопия. Въпреки че приложението на ендоскопа може да бъде напълно визуализирано в 93% от случаите, съществуват редица ограничения при използването на метода. Обикновено процедурата се предписва за атипичен ход на възпалението преди 16-18 седмица от бременността, както и след раждането. През втората половина на бременността увеличената матка предотвратява ефективното изследване на апендикса и купола на сляпото черво.

Като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от изследванията, остър апендицит, възникнал по време на бременност, може да бъде открит навреме в 57.0-83.5% от случаите. В зависимост от гестационната възраст диференциалната диагноза на апендицит се извършва ранна токсикоза, застрашени спонтанен аборт, извънматочна бременност, бременна pielitah, торсионни крака киста на яйчниците, остър гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, бъбречни колики, пиелонефрит. За грижата на бременна жена със съмнение за възпаление на апендикса трябва да се включи хирург. По показания пациентът се съветва от гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог и реаниматолог.

лечение

При признак на възпаление на апендикуларния процес при бременна жена се посочват спешна хоспитализация и апендектомия, независимо от гестационния период. Продължителността на наблюдението на пациента не трябва да надвишава 2 часа, по време на което е необходимо да се извърши диференциална диагноза и да се определи количеството на операцията. Основните терапевтични цели при апендицит при бременни жени са:

• Апендектомия. Лапароскопската хирургия се предпочита до 18 седмици след раждането. В други случаи, лапаротомията се осъществява чрез разрез с по-ниска средна линия или модифициран достъп, съответстващ на хипотетичното местоположение на изместения сляп мозък с апендикуларния процес. По време на операцията е необходимо да се създадат условия за цялостна ревизия на коремната кухина и нейното оттичане по показания. Ако апендицитът се диагностицира при раждане, при нормални раждания и катарално или флегмонозно възпаление на апендикса, интервенцията се извършва в края на раждането и периодът на експулсиране се съкращава. Наличието на гангренозна или перфорираща клиника служи като индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаления апендикс.
• Профилактика на усложнения и аборт. За елиминиране на постоперативната чревна пареза, бременни жени, които са претърпели апендектомия, е забранено да се предписват прозерин, хипертонични клизми, хиперосмотичен разтвор на натриев хлорид, които могат да провокират намаляване на миометрия. Обикновено диатермията на слънчевия сплит се използва за възстановяване на чревната перисталтика в ранните стадии на бременността и в късната лумбална област. В първия триместър на бременността спазмолитиците се използват за профилактични цели, при необходимост се използват прогестини, а токолитиците се използват в 2-3 триместра. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения се посочват антибактериални лекарства. Обемът на антибиотичната терапия след операцията се определя от преобладаването на процеса.

Прогноза и превенция

Прогнозата за заболяването зависи от времето на нейното откриване, продължителността на бременността, скоростта на вземане на решение за операцията и коректността на поддържането на бременността в следоперативния период. Колкото по-късно започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от загуба на детето и усложнения курс на апендицит. С увеличаване на гестационния период вероятността от смърт при бременна жена се увеличава, а след 20 седмици честотата на прекъсване на бременността се увеличава 5 пъти. Въпреки че първичната профилактика на апендицит не е разработена в детайли, по време на бременност се препоръчва корекция на диетата, за да се осигури добро храносмилане и да се предотврати възможен запек, спазване на диетата с изключение на преяждане, адекватна физическа активност, навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания. При внезапна поява на някаква необичайна болка в корема, спешна консултация с акушер-гинеколог или хирург е необходима за ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на усложнения.