Първите признаци на апендицит

Много хора дори не подозират опасностите от апендицит, ако не са забелязани навреме и се обръщат към лекар. Ако объркате апендицит с появата на менструация, отравяне или други заболявания, които имат подобни симптоми, това може да повлияе неблагоприятно на вашето здраве и в някои случаи дори да е фатално. В допълнение, операцията за премахване на апендицит не е трудно, така че не се страхувайте от нея.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на това заболяване е коремната болка. Но тъй като не е локализиран, обикновено е доста трудно за пациента да покаже точно къде се чувства болката. Ако след няколко часа болката се премести в долната дясна част на корема, това е ясен признак на апендицит, който не е характерен за други заболявания. Появявайки се, те могат да станат по-силни, периодично да се успокояват, но в същото време, без да изчезват. При апендицит, коремната болка се влошава от кашлица, кихане, смях, ходене или промяна на позицията на тялото. Друга особеност на това заболяване е болка в долните крайници, често в десния крак.

Тя може да се определи по метода на Щьоткин-Блумберг. За да направите това, внимателно натиснете ръката си в корема, където има болка, и след няколко секунди да се освободите. Ако в същото време пациентът усети остра болка, то той определено има апендицит. Затова той трябва спешно да извика линейка, за да избегне сериозни последствия.

Друг симптом на това заболяване е леко повишаване на телесната температура. Като правило, тя не е висока с апендицит, не по-висока от 37-38 градуса. Но дори и тази температура помага да се различи апендицитът от други заболявания, които имат подобни симптоми. Разбира се, повишаването на температурата може да не се наблюдава, но не бива да изпускате стража и да пренебрегвате съществуващите симптоми на болестта.

Често, особено в първите часове на развитие на заболяването, при деца и възрастни болката е съпроводена с нарушения на стомашно-чревния тракт. Пациентът се притеснява за гадене, повръщане, загубва апетита, чувства слабост и обща слабост на тялото. Децата могат да получат многократно повръщане, а при възрастни повръщането се наблюдава най-често само веднъж. Следователно, неговото повторение може да бъде сигнал за сериозни усложнения и дори да се превърне в заплаха за живота на пациента с апендицит.

При човек, страдащ от това заболяване, не се забелязват промени в устата и езика. По време на хранително отравяне, езикът често придобива бял оттенък, върху него се образува патина.

Типичен симптом на това заболяване може да се счита за позата на пациента. Най-често тя лежи от дясната страна, като е огънал крак под стомаха. Но с обичайното хранително отравяне не се наблюдава.

При хроничен апендицит заболяването е бавно, симптомите му са леки и неясни. В допълнение, хроничен апендицит, за разлика от острия, може внезапно да свърши, докато пациентът ще почувства подобрение на здравето и скоро ще се възстанови напълно. При остър апендицит е почти невъзможно, ако пациентът не получи квалифицирана медицинска помощ навреме.

Първа помощ

След като е идентифицирал пациента с първите симптоми на това заболяване, той трябва незабавно да бъде поставен в леглото и да поиска линейка. В никакъв случай не е позволено да се дават обезболяващи средства на лице, страдащо от коремни болки, тъй като те могат само да усложнят диагнозата и да влошат положението. Преди пристигането на лекаря към пациента от дясната страна на корема, можете да поставите подгряваща подложка, пълна със студена вода или лед. Но топлата нагревателна подложка не може да се приложи, тъй като при нагряване процесът на добавка може да се спука. Не позволявайте на пациента да яде или пие вода. Дори ако болката утихне, това може да означава не само наличието на хроничен апендицит при пациента, но и някои усложнения. Следователно, във всеки случай ще е необходим медицински преглед и възможно най-скоро.

Каквито и болки да ви безпокоят, не извършвайте самодиагностика и самолечение, защото всякакви усложнения могат да доведат до сериозни последствия или дори да доведат до фатален изход. Ето защо, колкото по-скоро се извърши хирургичната намеса, толкова по-скоро ще забравите за това заболяване и ще можете да се върнете към обичайния живот. Не се притеснявайте, защото операцията за премахване на апендицит е най-често срещаната и доста проста, в повечето случаи тя е успешна. Но за това пациентът трябва незабавно да се обади на лекар, а не да се опитва да се справи със симптомите на това заболяване у дома.

Здраве, живот, хобита, взаимоотношения

Апендицит и менструация

Менструалният цикъл при много жени може да се прояви като един вид симптоматичен комплекс, който се проявява с по-ниска абдоминална болка.Наскоро гинеколозите обръщат все повече внимание на предменструалния, овулаторния и след овулаторния синдром.

При тези синдроми, жената има тежест в долната част на корема и силна болка. Някои жени, които имат по-интензивни симптоми, може да се нуждаят от хоспитализация. Появата на болезнен комплекс от симптоми се дължи на разкъсване на хематома на жълтото тяло и на фоликула, което води до изливане в коремната кухина или прекомерно разширение на яйчника.

За да се диагностицира точно една важна история има добре събрана история. Синдромите на предменструалната и овулаторната болка понякога могат да имат псевдоаппендикуларен характер, така че е необходимо да се различават от истинския апендицит.

Апендицитът и менструацията имат определена патологична връзка. Ако червеобразният процес на тазовото положение е такъв, че е разположен близо до десните придатъци, то по време на менструалния цикъл може да бъде подложен на различни негативни влияния: ефекта на хормона, който изтича от мехурчето на графа и подобрява подвижността; механично набъбване на яйчниците; периодична хиперемия. Това причинява появата в процеса на възпалителния процес или обострянето на хроничния апендицит.

Ако една жена дойде при лекар и се оплаче от болка в долната част на корема, тогава се прави диференциална диагноза между болката, съпътстваща менструалния цикъл и апендицита, за да не се търси апендицит или, напротив, да се избегне ненужна хирургична намеса.

Апендицит и менструален цикъл

При много жени, особено при млади момичета и млади неомъжени жени, менструалният цикъл се проявява като един вид симптомен комплекс, при който болките в долната част на корема играят важна роля. В същото време те разграничават овулаторните, след овулаторни и предменструални синдроми, на които гинеколозите наскоро обръщат все повече внимание.

С предменструалния синдром, който в англо-американската литература се нарича предменструално напрежение, има тежест в корема, раздразнителност, повишени соматични оплаквания. Тези усещания се появяват 2-3 дни преди следващата менструация. Етиологията на тези заболявания не е ясна, но много изследователи са установили метаболитни нарушения, свързани с тези оплаквания (по-специално, водни и електролитни дисбаланси - т.нар. „Водна интоксикация“).

Сред другите хипотези на патогенезата на предменструалния синдром, М. Н. Кузнецова нарича хормоналната теория (нарушаване на съотношението в организма на естроген и прогестерон), алергична теория (свръхчувствителност към собствените си хормони), теорията на функционалното разстройство на автономната нервна система (понижаване на прага на възбудимост на симпатичната нервна система).

Много жени с по-интензивни симптоми на овулаторни и менструални синдроми често са хоспитализирани в хирургичния или гинекологичен отдел.

Угарът и персоналът са наблюдавали 358 пациенти с овулация и след овулационна болка; 165 от тях са оперирани, от които 87 жени, които според авторите биха могли да избегнат хирургичната намеса. Възрастта на пациентите варира от 10 до 40 години (в 80% - от 14 до 25 години). Дясната локализация на болката се наблюдава в 88% (включително дори 2/3 от случаите на ляво-едната овариална руптура). При 84% от пациентите се приема апендицит, при 12% от пациентите - заболяване на гениталиите и само при 21 пациенти диагнозата е правилна.
В началото на атаката 70% от пациентите имат левкоцитоза от около 10 000, а след няколко часа намаляват.

Болният комплекс от симптоми се обяснява с разкъсване на фоликула или хематома на жълтото тяло и свързаното с него пренапрежение или изливане на яйчниците в коремната кухина.
Хирургичната намеса изисква само разкъсване на голяма фоликуларна или лутеална киста и тя трябва да бъде колкото е възможно по-консервативна (затваряне на руптурата, отстраняване на кистата).

Авторите подчертават, че една добре събрана история е важна за точната диагностика, която се характеризира със следното: подобни болезнени пристъпи, обикновено настъпващи 2 седмици след менструация, поради нараняване или упражнение, докато болката е локализирана в долната част на корема, под точката на Mac Burney, излъчваща в други части на корема, долната част на гърба, крака, но не са придружени от оплаквания от болка в стомашно-чревния тракт.

Много е важно да се разграничи комбинацията от този синдром с истински апендицит от независим овулаторен или предменструален синдром, който понякога има псевдоаппендикуларен характер. Съществува несъмнено патологична връзка между апендицит и циклични промени в сексуалния апарат на жената. С често срещащата се тазова позиция на апендикса, тя се намира близо до десните придатъци и е свързана с невроваскуларни елементи. Ето защо тя е подложена на различни негативни влияния във връзка с менструалния цикъл: периодична хиперемия, механично налягане от подуване на яйчника, ефект на хормон, който изтича от мехурчето на графата, което увеличава подвижността на перисталтиката. Тези фактори, разбира се, са достатъчни, за да предизвикат обостряне на хроничния апендицит или възникването на възпалителен процес в процеса с предварително подготвени промени под формата на облитерация на лумена, свиване на сраствания и др.

От друга страна, изразеното възпаление в процеса и получената реакция на перитонеума и близките органи в някои случаи могат да допринесат за хиперемия, подуване на яйчника и разкъсване на жълтото тяло или фоликула.

Така, при жени, които се оплакват от болки в долната част на корема, е необходимо да се направи диференциална диагноза между апендицит и менструалния цикъл, придружен от болка, така че, от една страна, да се избегне ненужната хирургична намеса и да се предпише на пациента подходяща терапия за менструални нарушения, а от друга - не попадат в по-опасна грешка и не виждате апендицит, често проявен или утежнен по време на менструация и овулация.

През 1912 г. статията на Рон "Апендицит и дисменорея" е разгледана в руския медицински преглед, в който се цитира случай на смърт от апендикуларен перитонит на 14-годишно момиче, което не е било оперирано, защото атаката й съвпада с менструацията, винаги придружена от болка при стомаха. Впоследствие авторът подложи на апендектомия 3 пациенти със сходни оплаквания (по време на менструация) и при един от тях установи значително възпаление в апендикса.

Дюпюис де Френел пише през 1929 г., че много жени имат месечно приложение по време на менструация, а Лос-Розен, преди 40 години, много дълбоко и едва доловимо развил някои секции от апендицита, дори идентифицира специален "гинекологичен". тип апендицит, който той илюстрира със следния пример.

Едно младо момиче, студент, дойде с оплаквания от повръщане и остра болка в корема, първо се разпространи и след това се локализира в долната част на корема отдясно. Подобни атаки, продължили от 1 до 3 дни, се повтарят няколко пъти през последните 5 години. Менструацията е редовна, но рязко болезнена, а през първите дни след менструацията левкорията изпъква изобилно. Обективно проучване: общото състояние е задоволително, има локални симптоми на апендицит. При ректално изследване се установява болка вдясно с отклонение на матката отляво. Предоперативна диагноза: остър апендицит, ендометрит (?). След апендектомия (отслабване на апендикса, покрита с цъфтеж, фибринозен ексудат в коремната кухина, дясна тръба и подуване на яйчниците и хиперемична) менструацията стана много по-малко болезнена, намаляваше количеството на освобождаването.

Практика всеки ден дава примери за това как премахването дори на малко модифицирано червеобразно приложение води до облекчение на тежък менструален цикъл. Изчезването на менструалните болки след апендектомия А. В. Александров обясни, че хиперемията на тазовите органи по време на менструация поддържа хроничния апендицит, допринася за неговото обостряне.

Имаме редица подобни наблюдения, от които представяме едно от най-типичните.

Пациент Б., на 32 години, с диагноза остър апендицит. Тя се оплаква от болка в десния долния квадрант на корема, лумбален секрет, натиск върху ануса, гадене. Преди два дни почувствах пронизващи болки в дясната половина на корема, който скоро премина. В деня на приема, чувствайки се напълно здрав, изведнъж по време на уриниране усетих остра болка в стомаха и долната част на гърба, гадене. Лекарят, който е бил призован в къщата хоспитализирал пациента с диагноза остър апендицит. В детска възраст пациентът е бил диагностициран с хроничен апендицит, но по-късно е имал епизоди, въпреки че е открил тифлит поради оплаквания от нарастваща болка в десния пахово-илиачен регион. Менструацията е редовна, преминава с болка; Последната менструация е била преди 27 дни. История на раждането и 2 аборта (второто - преди 5 месеца), възпаление на придатъците. Обективно: пациентът е в задоволително състояние, лицето й е розово, пулсът е 80 удара в минута, ритмичен. Езикът е влажен. Коремът на правилната форма е активен в дишането, навсякъде е мек, но болезнен в дясната илиачна област. Симптоми Ровзинга и възкресението са положителни. Температура 37 °. Левкоцити 7300; ROE 5 mm на час. Гинекологичното изследване на патологията не е разкрито. Поради кратката продължителност на заболяването (само 1 час) и липсата на перитонеални явления, беше решено пациентът да бъде наблюдаван. В рамките на 7 часа състоянието остава стабилно и е решено да се работи с него с диагноза за обостряне на хроничния апендицит и, евентуално, руптура на яйчниците. След апендектомия в раната се отстраняват матката и придатъците, откриват се руптура на кистата на десния яйчник, кистични промени на двата яйчника; тръбите и придатъците са нормални. Кистата е олющена, коремната кухина е източена и плътно зашита. Курсът е напълно гладък, зарастване на рани от първоначално намерение. Освободен след 12 дни. Хистологично изследване: хроничен апендицит, киста на жълтото тяло. Четири години по-късно той се чувства добре. Изчезващи болки в корема. Редовно менструират. Гинекологът смята, че възпалението на придатъците е елиминирано.

В този период, когато не направихме задължителна ревизия на матката и придатъците при премахване на леко модифициран процес и не обърнахме достатъчно внимание на гинекологичната история и състояние, бяхме много по-вероятни от сега, срещнахме пациенти, оперирани в клиниката и бяхме принудени да се консултираме с гинеколог. Да дадем само 2 примера от много, които бяха за нас сигнал за по-задълбочен подход към катаралния апендицит при жените и за задълбочено проучване на менструалния цикъл на такива пациенти.

Пациент Б., на 22 години, с диагноза остър апендицит 2 дни след началото на заболяването. Постепенно се появяват постоянни тъмни болки в дясната ильо-ингвинална област с лумбална декомпресия. По-рано имаше такива болки, но те преминаха през деня. Пациентът е женен само за 2 месеца, има редовна менструация, последната е била навреме, преди 6 седмици, но пациентът не е отишъл при гинеколога и не е забелязал никакви признаци на бременност. Обективно: общото състояние е задоволително. Пулсът е 76 удара в минута, температурата е 37,2 °. Езикът е влажен. Стомаха на правилната форма, е активен в дишането, мек, чувствителен долу вдясно. Симптомът на възкресението е отрицателен, но симптомът на Rovzing е ясно изразен. Млечните жлези не са подути. Когато вагиналното и ректалното изследване на матката не е увеличено, и двата яйчника са малко по-уголемени и хълмисти (кистични), устата е затворена. Левкоцити 11 000. След 4 часа наблюдение, които са били убедени в стабилността на явлението, пациентът е опериран с диагноза остър апендицит. Местна анестезия. Коси-променлив разрез в дясната илиачна област. Отдалеченият червей: макро- и микроскопски се оказа непроменен. Според нашите идеи по това време нямаше индикация за ревизия: нямаше излив, перитонеума беше гладка, блестяща, чревните примки не бяха подути. 3 дни след операцията започна обилна, много болезнена менструация, продължила 8 дни, така че трябваше да направя диагностичен кюретаж. Пациентът е изписан на 12-ия ден. Впоследствие тя е била два пъти хоспитализирана за коремни болки (диагностицирана с адхезивна чревна обструкция), която и двата пъти предхожда менструацията. Едва след продължително лечение на дисфункция на яйчниците, пациентът се е отървал от болката и е родил здраво момиче на 26-годишна възраст.

Пациент Н., 18-годишен, с диагноза остър апендицит. Преди шест часа след тренировка на пързалката, по време на която тя паднала, тя започнала да има силна болка в дясната половина на корема, придружена от гадене. През годината почти всеки месец имаше скърцащи болки в корема, но не толкова интензивни и обикновено самопричинени. Нищо не го боли. Менструация от 15-годишна възраст, през последните 2 години редовно; редовната менструация трябва да бъде след 5-7 дни. Общото състояние на пациента е задоволително. Лицето е розово. Пулс 82 удара в минута, ритмичен. Температура 36.8 °. Езикът е влажен. Коремът е мек, болезнен и леко напрегнат в дясната илиакална област, но не се открива перитонеално дразнене. Чувството на дясната стена на ректума причинява болка, но няма патология от страна на матката и придатъците. Левкоцитоза 9200, след 2 часа - 11 100. В рамките на 2 часа нито лед, нито беладона помогнаха за облекчаване на болката и момичето беше оперирано с диагноза остър апендицит. От косо-променливия разрез на Волкович-Дяконов под местна анестезия се премахва типичен катарактично изменен процес на червеи: хиперемичен и удебелен на върха с лице към малкия таз. Нямаше коремен излив; катаралните промени на апендикса съответстват на анамнезата и лошата клинична картина. Хистологичното изследване на апендикса разкрива липсата на остри възпалителни събития чрез откриване на липоматоза в субмукозния слой. След 2 дни плавно следоперативно протичане, пациентът има остра болка в корема, придружена от колапс. Що се отнася до тази клинична картина като кървене от мезентериалния процес на апендикса, който е "лигиран", веднага заведохме пациента в операционната зала, където отворихме хирургичната рана под обща анестезия. В коремната кухина имаше кръв, но пънчето на мезентерията не беше свързано с кървенето, което идваше от разрушаващата се кръвна киста на десния яйчник. Разрежда се киста с размери 2 х 3 см, яйчникът се зашива, коремната кухина се суши и пришива плътно след прилагане на антибиотици. Постоперативният период преминава напълно гладко и пациентът е изписан на 14-ия ден. Хистологичното изследване на лекарството е установило киста на жълтото тяло.

От ретроспективен анализ на това наблюдение, последователността от събития става ясна. По време на нараняване на пързалката настъпва кръвоизлив в жълтото тяло (това е в края на третата седмица на менструалния цикъл), интерпретирано като пристъп на апендицит. Апендектомията, извършена без ревизия на вътрешните генитални органи, не разкрива малка неотворена лутеална киста, която се счупи и причинява колапс в предменструалния период, който съвпада с постоперативния. Без да се изключва възможността операцията и процесът на асептично възпаление, свързано с него в илеалния регион, да увеличи хиперемията на тазовите органи и да допринесе за разкъсването на кистата, която по-късно, без тези утежняващи обстоятелства, може да е частично разрешена и организирана, оставяйки след себе си само белег в яйчника.

След като получихме такъв урок, вече не бяхме доволни от премахването на малко променения процес и често по време на ревизията откривахме подути или счупени фоликули, упорити, превърнали жълтото тяло в киста.

Ние многократно трябваше да наблюдаваме и първоначално не беше необичайно да оперираме при пациенти с овулаторен и предменструален синдром, но с течение на времето все по-вероятно е да се избегне ненужната хирургия и да се насочат редица пациенти към консервативно лечение. По правило това изисква 1-3 дни наблюдение. В допълнение, практикувайки през последните години задължителната задълбочена ревизия на гениталиите в случай на намиране на малко модифициран червеобразен процес при жени с апендицитни клиники, в много случаи можехме да видим, че яйчниците (най-често правилните) изглеждат подути, често с остър сълзи, които не изискват шевове, и приписват тези наблюдения (вземайки предвид фазата на менструалния цикъл) до болезнена овулация. Сред 100-те операции, при които е установена руптура на яйчниците, в 15 случаите кръвотечението е оскъдно, а източникът му е много малка фоликуларна киста (до 2 см в диаметър).

Пациент К., на 16 години, с диагноза остър апендицит. Болести остро: резки болки в долната част на корема се появиха преди час и половина, по време на часовете по физическо възпитание. В допълнение към детските инфекции, не боли. Менструация от 13-годишна възраст, редовна (28-дневен цикъл), болезнена. Последно дойде навреме, преди 15 дни. Обективно: общото състояние на пациента е задоволително. Лицето е розово. Пулс 80 удара в минута при температура 37,5 °. Езикът е влажен. Коремът е мек, апендикуларните симптоми са отрицателни, има само слаба болка в дясната илиачна област и чувствителността на дясната стена на ректума. Левкоцити 11 000. Поради слаби симптоми, пациентът се наблюдава в продължение на 8 часа; тя държеше лед на стомаха си, взе беладоната вътре. Болките станаха тъпи, но местната чувствителност в десния долния квадрант на корема и ниската температура оставаше. Състоянието на пациента се разглежда като обостряне на хроничния апендицит и се приема за операция. Под местна анестезия се отстранява непроменен процес от косото разреза в дясната илиачна област. Проверката на таза показваше оскъден кървав излив. Добавяйки локална анестезия, лек наклон на главата на масата ни позволи да преразгледаме гениталиите, без да удължаваме разреза. Източникът на оскъдно кървене беше избухването на граф на мехурче на десния яйчник. Разликата се зашива с един бод, раната се затваря плътно. След 8 дни момичето е изписано в добро състояние.

Очевидно е, че в този случай операцията би могла да бъде избегната, както направихме и в следващите наблюдения, но коремната болка, която не отшумява, макар и слаба, в комбинация с субфебрилна температура и хиперлевкоцитоза не ни позволи да отхвърлим апендицита, особено след като лед. не е даден ефект на беладона.

Пациент К., на 16 години, с диагноза остър апендицит. Преди около час болката започваше по целия стомах. Затихващи болки са локализирани и в двата долни квадранта на корема. Подобни атаки предхождат менструацията, която започна преди 2 години. Общото състояние на пациента е задоволително. Пулс 78 удара в минута. Езикът е влажен. Коремът е мек, леко чувствителен в долните части, без. локални явления и апендикуларни симптоми. Ректалното изследване не показва патология. Левкоцити 7200. Температура 37 °. В спешното отделение се появи следващата менструация. Скоро болката утихна и не се повтори, когато се наблюдава в продължение на 2 дни. При изследване на пациента след 5 години стана ясно, че до 18-годишна възраст нейната менструация е установена и вече не е придружена от болка. След 20 години тя ражда здраво дете.

Пациент М., на 20 години, с диагноза остър апендицит. Преди ден целият корем и долната част на гърба станаха сериозно болни, после болките бяха концентрирани в десния долния квадрант на корема. Менструацията е редовна, но болезнена, последната е дошла навреме (един ден преди приема) и съвпада с тази атака.

Страница 1 - 1 от 2
Начало | Пред. | 1 2 | Напред. | Краят

Особености на проявата и лечението на апендицит при жените

Симптомите на острия апендицит при жените често са маскирани от някои гинекологични заболявания, което прави трудно поставянето на диагноза. Необходимо е обаче да се знае точно кои признаци се отнасят до възпалението на апендикса, защото колкото по-скоро се окаже спешна хирургична помощ, толкова по-лесно ще бъде периодът на възстановяване.

Какво е апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво, най-честата хирургична болест. Ако забавите с предоставянето на специализирани грижи апендицит може да се усложни от възпаление на перитонеума - перитонит.

Заболяването може да настъпи във всяка възраст и не зависи от пола. Въпреки това, възрастните жени страдат от апендицит два пъти по-често от мъжете.

Има и друга особеност - по-голямата част от пациентите, които развиват апендицит, са в детеродна възраст, т.е. те са на възраст между 20 и 40 години.

Червеобразният процес има изразена мезентерия, гънка на перитонеалната мембрана, поради което притежава значителна подвижност. Има няколко опции за местоположението й:

1. Спускане или таза. В този случай апендиксът се намира в тазовата област, където граничи с пикочния мехур и ректума. При жените - с матката и придатъците.
2. Медиален или медианен. Стрелата е разположена по протежение на илеума.
3. Странично или странично. Стрелата е в десния страничен канал.
4. Pedigree. Върхът на процеса е насочен нагоре. В този случай може да достигне до черния дроб.
5. Front. Апендиксът се намира на повърхността на сляпото черво.
6. Ретроцекално или задна. Апендиксът е зад сляпото черво.

Именно поради това разнообразие в позицията на приложението клиничната картина на болестта има много възможности.

Заболяването се характеризира с остра форма на курса, но в някои случаи процесът може да бъде хроничен.

Какво боли стомаха - видео

Причини за развитието на заболяването при жените

В тялото на жена в детеродна възраст всеки месец се появяват циклични промени, дължащи се на действието на половите хормони. По време на менструацията се увеличава кръвоснабдяването на тазовите органи.

Налице е пряка връзка между развитието на възпаление в апендикса и цикличните промени в женското тяло. При жените, тазовото разположение на апендикса е често срещано явление, при което има обща невроваскуларна мрежа с придатъците на матката. Ето защо тя е подложена на:

• периодични подобрения на кръвоснабдяването;
• механична компресия от десния яйчник, която е по-активна;
• ефекти на естроген, който се излива по време на овулацията от фоликуларната кухина и увеличава подвижността на гладките мускулни клетки на апендикса.

Ако има хроничен апендицит (готовността на апендикса към развитие на възпаление под формата на вътрешни сраствания, частично запушване на лумена), тогава тези фактори могат да провокират прехода му към остър процес.

Рисковата група за развитие на заболяването включва бременни жени, както и:

• страдащи от хроничен запек;
• с възпалителни заболявания на матката;
• страдащи от ендометриоза, която е придружена от адхезивен процес в таза.

Симптоми и признаци

Остра форма

Възпалението на апендикса постоянно преминава през няколко етапа. Ако пациентът не е снабден със специализирани грижи, възпалителният процес се развива, симптомите се увеличават.

Зависимостта на симптомите на етапа на острия процес - таблица

Етап остър апендицит

Характерни симптоми

Първоначален етап

Болката се локализира първо в долния десен корем. Природата на болката е пароксизмална. Телесната температура остава нормална, няма симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, гадене). Ако не се лекува, заболяването става катарално или хронично.

Катарален стадий

Болката се увеличава, атаките стават по-чести. Температурата на тялото се увеличава умерено, пулсът се увеличава. Гадене, повръщане и редки изпражнения. Може да има признаци на перитонеално дразнене. По-нататъшното развитие на възпалителния процес води до гнойно сливане на тялото.

Деструктивен стадий (флегмонен и гангренозен апендицит)

Интоксикацията на тялото е изразена, високата температура и честотата на пулса не съответстват на нормата. Налице е "ножичен симптом" - пулсът се ускорява по-бързо от повишаването на температурата. Болката е постоянна, разпространява се по корема, малкия таз, може да се дава на черния дроб или ректума (в зависимост от варианта на мястото на процеса). Перитонеума е включен в процеса, това се проявява със симптомите на неговото дразнене, а в случай на гнойно сливане на процеса - признаци на перитонит.

Започвайки от катаралния стадий на процеса, в кръвта се открива повишен брой левкоцити, присъствието на неутрофили. Налице е увеличение на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).

По време на менструацията се увеличава кръвообращението в тазовите органи. Ако се развие остро възпаление на апендикса през този период, симптомите на заболяването имат някои особености:

• болката е по-интензивна, дори в началния етап;
• гадене, повръщане и диария от началото на заболяването. Това се дължи на повишена активност на блуждаещия нерв и повишено производство на простагландин по време на менструация.

Болезнените периоди, особено когато матката се огъва при нероливи млади жени, приличат на клиничната картина на острия апендицит при външни признаци.

Хронична форма

В хроничния процес няма забележими пристъпи на заболяването. Процесът протича във вълни - периоди на обостряне се редуват с ремисия, която може да продължи години наред.

Пациентите отбелязват повтарящ се дискомфорт в долната част на корема. Понякога има умерена болка в периода на менструация и в средата на цикъла, свързана с овулацията. Повишаването на температурата е възможно без видима причина.

Хроничният апендицит при жените се характеризира с някои характеристики на болния синдром:

• болката може да нарасне с дълъг престой в легналата позиция от лявата страна, както и при повдигане на десния крак;
• болките се появяват по време на интензивно физическо натоварване и нарастват след хранене.

Ако тези признаци се появят извън менструалния период, то през този период те със сигурност ще се увеличат.

Възпалителни промени в кръвта при тази форма на заболяването не са открити.

В периода между атаките хроничната форма не се усеща. По време на обостряне симптомите на заболяването са същите като тези при острата форма.

Разлики между хроничен и остър апендицит при жените - таблица

Симптом

Остър апендицит

Хроничен апендицит

Местоположението и интензивността на болката

В повечето случаи болката се появява в стомаха, след това се премества надясно в долната част на корема. Характеризира се с постепенно увеличаване на интензивността и честотата на атаките.

Болката се появява в долната част на корема, често в дясната половина. Интензивността на болката не се увеличава, често преминава сама.

Стомашно-чревна реакция

В почти всички случаи на болестта има пристъпи на гадене и повръщане. Повечето пациенти имат хлабави изпражнения.

Атаката може да протече без диспептични симптоми.

Обща реакция на тялото

Колкото по-изразен е възпалителният процес, толкова по-висока е температурата и по-често пулса.

Не се наблюдават повишена телесна температура и повишена сърдечна честота.

Кръвна реакция

Във всички случаи са характерни повишената ESR, повишеният брой на белите кръвни клетки и появата на лентови неутрофили.

Възпалението в кръвта, като правило, не е маркирано. В някои случаи може да има умерено повишаване на броя на белите кръвни клетки.

Резултатът от заболяването

При невъзможност да се осигури своевременно хирургично лечение, в почти всички случаи се случва гнойно сливане на процеса и изтичане на съдържанието му в коремната кухина или малък таз. Изключително рядко е острата атака да се превърне в хронично заболяване.

Атаката може да отиде сама или да премине в остър процес.

Хроничен апендицит по всяко време може да се превърне в остра форма с развитието на типични признаци на възпаление на апендикса. Факторите, провокиращи преход към остър процес, са:

• месечно;
• бременност;
• остри респираторни инфекции;
• токсикоинфекция на храни.

диагностика

Диагностицирането на апендицит при момичетата и жените е много по-трудно, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че симптомите на апендицит са подобни на гинекологични заболявания. Някои от тях са и остра хирургична патология:

• инсулт или руптура на яйчниците;
• усукващи крака на кистата на яйчниците;
• извънматочна бременност в етапа на прекратяване;
• миомен възел за недохранване;
• остро гнойно възпаление на придатъците.

Подобни симптоми често водят до факта, че пациентите постъпват предимно в гинекологичната болница. Това може да забави предоставянето на специализирана хирургична помощ и да причини усложнения от апендицит.

За диагностика се извършват:

1. Събиране на история. Основната локализация на болката, промените в интензивността, гаденето и атаките с повръщане са взети под внимание. Не забравяйте да зададете деня на менструалния цикъл. За разпознаване на атака на апендикуларна колика, която е по-характерна за хроничната форма на заболяването, в миналото се взема предвид наличието на подобни симптоми в миналото.
2. Измерване на телесната температура и кръвното налягане, както и изчисляване на сърдечната честота. Проверете съответствието на честотата на пулса и температурата.
3. Преглед и палпиране на корема. При изследване се откриват симптоми на напрежение в предната коремна стена, локализация на възпалителния фокус. За да се разграничи болест от гинекологична патология, се използва тест на Kummel. В легнало положение, натиснете точката, разположена на два сантиметра под пъпа. Има болка, която намалява, когато пациентът се изправя под постоянен натиск върху коремната стена. В случай на остър апендицит, болката се увеличава драстично, а при гинекологични заболявания - изчезва.
   

В случай на развитие на деструктивна форма на заболяването при пациент се определят симптоми на перитонеално дразнене, което показва участието на този орган във възпалителния процес.

Вагинален преглед и палпиране на тазовите органи. В допълнение към определянето на състоянието на матката и придатъците, проведете проба от Промтов. Шийката на матката се улавя с два пръста и се движат напред и назад. При апендицит такива движения не водят до болка.

Динамично изследване на кръвта и урината. За острата форма на апендицит се характеризира с постепенно увеличаване на възпалителните промени в кръвта, които, като правило, не се откриват в урината. Те са по-характерни за остра патология на бъбреците, чиито симптоми също могат да бъдат подобни на остро възпаление на апендикса.

Ако тези данни не са достатъчни за поставяне на диагноза, в допълнение се извършват:

1. Рентгенография на коремната кухина. С този метод е възможно да се определи чревна обструкция, която има сходни клинични прояви.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз. С помощта на този преглед е възможно да се определи по-голямата част от гинекологичните заболявания, които са сходни по клинична картина с апендицит.
3. Диагностична лапароскопия. Към днешна дата, този метод е най-информативен за диагностика, тъй като ви позволява визуално да изследвате състоянието на апендикса, както и органите на коремната кухина и малкия таз.

лечение

Тъй като това заболяване е спешно хирургично, колкото по-скоро се започне лечението, толкова по-добър е резултатът и прогнозата за заболяването. Острата форма на заболяването може да се лекува само хирургично. Изборът на хирургическа интервенция зависи от етапа на процеса:

• лапароскопия - отстраняване на възпаления апендикс чрез пункции в коремната стена, по време на операцията се използва устройство с мини-камера, което позволява възможно най-точно манипулиране;
• лапаротомия - класически коремен разрез.

Ако няма клинични и лабораторни симптоми на деструктивна форма, предпочита се лапароскопска апендектомия. Този метод е по-малко травматичен, пациентът може да бъде изписан за амбулаторно лечение на втория или третия ден след операцията.

В случай на деструктивен апендицит, гангренозни или флегмонозни форми, както и развитие на перитонит, операцията се извършва с лапаротомия и последващо дрениране на коремната кухина. Дренажът се поставя за изтичане на възпалителна течност, както и за въвеждане на антибиотични разтвори директно в коремната кухина. Престоят в болницата зависи от разпространението на възпалителния процес и обикновено е 10-14 дни.

В следоперативния период, антибиотична терапия и лечение с противовъзпалителни средства. В случай на тежко гнойно възпаление се свързва хормонална терапия и плазмофереза ​​(филтрация на кръвта).

Хроничната форма се третира по различен начин. Ако няма явни признаци на възпаление, първо се провежда антибиотична терапия. След тази предварителна подготовка процесът се отстранява, най-често с лапароскопски метод.

Менструалният цикъл след операцията може да се промени. Особено при жените, които са претърпели разрушителна форма на заболяването. Тези промени обаче са временни, в рамките на два или три месеца трябва да се възстанови менструалният цикъл. Ако това не се случи, е необходимо преглед с гинеколог.

Постоперативен период

В постоперативния период, за да се намали натоварването на червата, на пациентите се предписва щадяща диета. През първите 12 часа след операцията се разрешава само използването на чиста вода без газ. След това можете да пиете плодов или ягодов пудинг, оризова вода, както и слаб пилешки бульон. Започвайки от втория ден на следоперативния период, се разрешава частична консумация на храна.

Допускат се следните продукти:

• растително пюре на вода;
• млечни продукти;
• варено диетично месо.

През следващата седмица се препоръчват варени ястия, както и на пара, без добавяне на масло:

1. Зеленчукови супи: тиква, цвекло, тиквички, картофи и моркови; зеле не се препоръчва.
2. Каши - елда, ориз и овесена каша.
3. Нискомаслени млечни продукти: извара, кефир или кисело мляко.
4. Варени месни или парни котлети от постно говеждо и пилешко месо.

Препоръчани продукти на снимката

Важно е да следите чувствата си след хранене: не трябва да има газ и запек. Две седмици след операцията, с постоянно проследяване на състоянието на червата, можете да ядете обичайните храни.

През първите шест месеца след операцията не се препоръчва повишено физическо натоварване, те трябва да се заменят с ходене или плуване.

Опасността от заболяването се състои в разнообразието на проявите и свързаното с това забавяне в предоставянето на специализирана помощ. Колкото по-скоро пациентът се обърне към специалист, толкова по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Характеристики на курса, диагностика и лечение на апендицит при жените

Апендицитът е една от най-честите причини за лечение в хирургична болница, класирана на второ място след холецистит. Патологията представлява 70% от всички хирургични интервенции. По принцип болестта засяга младите хора от 20 до 40 години. Според статистиката, апендицитът се диагностицира при жени два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Какво е апендицит

Апендицитът е локален неспецифичен патологичен процес, протичащ в апендикса на сляпото черво.

Приложението може да се постави в коремната кухина по различни начини:

• медиална позиция - диагностицирана в около 50% от случаите;
• спускане (тазова) - при жените е два пъти по-често, отколкото при мъжете;
• възходящо (ретроцекално, т.е. зад цекума) - 5%;
• други (лявостранен, субхепатален и др.).

Местоположението на възпаленото приложение е разнообразно и индивидуално.

Смъртността при апендицит е 0,2-0,3%, причинена е от късно диагностициране и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума).

Причини за развитие при жените

Основната причина е застояването на съдържанието в лумена на процеса, което възниква под влияние на различни фактори:

• нарушение на контрактилната активност на мускулите на апендикса;
• обструкция на апендикуларния отвор поради пролиферация на лимфоидна тъкан или блокиране с фекални камъни и др.

Поради развитието на тези причини интралуминалното налягане бързо се увеличава в апендикса, което води до влошаване на притока и изтичането на кръвта, нарушаване на храненето на чревната стена, повишаване на съдовата пропускливост, което води до активиране на бактериалната флора на процеса. Под въздействието на тези фактори се развива възпалителна реакция.

В допълнение, жените могат да получат комбинирана патология на възпалението на придатъците и апендикса. Това се случва, защото апендиксът съдържа в стената си множество лимфни фоликули, които се увеличават в размер в отговор на заболяване на съседни придатъци. Такава реакция води до припокриване на процеса лумен и започва описаната по-горе каскада от патологични процеси.

По време на бременността апендицитът е по-чест, поради следните причини:

• огъване и разтягане на процеса поради неговото изместване нагоре;
• влошаване на кръвоснабдяването му по време на компресия от увеличената матка;
• трудността да се евакуира съдържанието му, тъй като по време на бременност под действието на прогестерон намалява перисталтичната активност на червата;
• намаляване на устойчивостта на организма към инфекциозни агенти.

Какво е апендицит - видео

Симптоми и признаци

Курсът на заболяването в по-голямата си част не се различава по пол. Първите признаци са появата на тъпа болка в пъпа и симптоми на интоксикация (гадене, слабост, единично повръщане, бързо сърцебиене).

1. Два часа по-късно болката се премества в дясната илиакална област и се усилва, като се наблюдават промени в нейната природа при ходене, промяна на позицията на тялото, кашлица.
2. Телесната температура се повишава до 37-37,5 ° C.
3. Явленията на намаляване на чревната подвижност се появяват и увеличават постепенно: запек, подуване на корема.
4. Когато мястото на таза може да се присъедини към така наречените дизурични нарушения: болка при уриниране, чести призиви.

Апендицитът може да се развие и по време на менструация, докато често имитира дисменорея (изразена болка в долната част на корема). Струва си да се обърне внимание на промяната в обичайния характер на болката, тяхното засилване, промяна на локализацията.

При болезнена менструация симптомите на Кочер (прехвърлянето на болка от областта на пъпната връв в дясната илиака) са отрицателни, болката обикновено се проявява в долната част на гърба, долната част на корема, което изобщо не е характерно за възпалението на процеса.

Апендицит по време на бременност

Диагностицирането на апендицит по време на бременност е трудно, тъй като болният синдром е слаб. Има атипична картина, възпалението не е ясно изразено, анализите не са информативни, тъй като при нормална бременност може да се наблюдава подобна картина на кръв. Различията стават забележими през втората половина на бременността, когато апендиксът вече е значително изместен нагоре. Характерен симптом е повишената болка при позициониране от дясната страна, както и при натискане на дясната страна на матката.

Хроничен апендицит

При жените тя може да бъде както първична хронична, така и остатъчна, т.е. след прехвърляне на остър процес. Най-често се дължи на деформации, възникнали в апендикса с възпаление. Това намалява напредъка на съдържанието на процеса и допринася за увеличаване на налягането в него.

1. Хроничният апендицит се проявява чрез слаби, наболяващи и болки в дясната илиачна област, които се появяват след хранене или физически упражнения.
2. По време на менструацията дискомфортът може да бъде по-силен.
3. Като правило ефектите от интоксикацията са редки.
4. Може да се наблюдава влошаване на перисталтиката: запек, подуване на корема.

Нуждае се от хирургично лечение по същия начин, както острото.

диагностика

При изследване на жени с подозрително остро възпалително заболяване на коремните органи е необходимо да се проведат следните изследвания:

• пълна кръвна картина, урина;
• биохимичен кръвен тест;
• палпация (палпация);
• ултразвук;
• преглед от гинеколог.

Диференциална диагностика

Поради факта, че жените са по-склонни да имат тазова локация на процеса, а до нея са такива гениталиите като фалопиевите тръби и десния яйчник, апендицитът може да бъде маскиран като други заболявания.

Важно е! При диференциалната диагноза със заболявания на стомашно-чревния тракт решаващ фактор е ултразвукът, рентгеновото изследване или лапароскопията.

Прекъсване на извънматочната бременност

Локализацията на болката е същата, както в процеса на възпаление на апендикса - дясната страна на корема, но в същото време дава в чатала, сакрума, под лопатката. Въпреки това, в този случай има признаци на вътрешно кървене (слабост, бледност, замаяност, гадене), а може да има и изтичане на кръв от вагината. Няма признаци на възпаление: треска, левкоцитоза. Като цяло, анализът на кръвта - анемия. Историята разкрива липсата на менструация или промяна в тяхната природа.

Апоплексия на десния яйчник

Тя се проявява с остри интензивни болки вдясно, поява на припадък. Клинично се откриват и признаци на загуба на кръв, болка се появява в средата на менструалния цикъл, след физически или емоционален стрес.

Остър аднексит

Възпалително заболяване на матката. Проявяващ синдром на болка, подобен на апендицит.

В този случай няма типичен симптом на Кочер, т.е. прехвърлянето на болка от областта на пъпната връв в дясната илиака. Симптомите на перитонеално дразнене (Shchetkina-Blumberg, Mendel) обикновено са отрицателни. Определя се положителният симптом на Promptov - когато шийката на матката е смачкана, болката се усилва.

Острият апендицит при жените трябва да се диференцира от острия аднексит.

При вагинален преглед е възможно да се палпират разширени и болезнени придатъци. Характеризира се с атипичен вагинален секрет, менструална дисфункция.

Увреждания на пикочните пътища

Необходимостта от провеждане на диференциална диагностика със заболявания на пикочните пътища се среща доста често. Симптомите, характерни за бъбречната колика, са:

• тежка болка в спазми;
• често уриниране;
• лъжливо желание за изпражнения;
• липса на червени кръвни клетки в урината.

Диференциална диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт - таблица

Остър панкреатит

Остър холецистит

Перфорирани язви

Чревни инфекции

1. Болката започва в епигастриума. По-късно пациентът усеща непоносима болка.
2. Повтарящото повръщане не носи облекчение.
3. В проекцията на панкреаса палпиране остра болка.
4. В урината има високо съдържание на амилаза.

1. Спазми остра болка в десния хипохондрий.
2. По-късно болката е постоянен пулсиращ характер.
3. След 2-3 дни в проекцията на жлъчния мехур инфилтрацията е осезаема.

1. Интензивната болка принуждава пациента да заеме позиция, докато лежи с приведени в стомаха крака.
2. Предната коремна стена не участва в дишането.
3. Невъзможно е да се проверят симптомите, дължащи се на напрегната и много болезнена коремна област.

1. В историята на факта на получаване на продукти със съмнително качество.
2. В същото време няколко души в екипа могат да се разболеят.
3. Няма перитонеални симптоми.
4. Прояви на интоксикация.
5. Течен фетиден стол.

лечение

Хирургичната намеса и отстраняването на възпаления орган е задължително. Операцията трябва да се извърши не по-късно от един час след поставянето на диагнозата. Няма разлики в техниката на работа на мъже и жени.

Независимо от метода на отстраняване на апендикса, на пациентите се предписват антибиотици с предшестващо действие с широк спектър на действие (амоксицилин, ампицилин, цефуроксим).

Ендоскопска апендектомия

Неговите предимства са минимално нарушаване на целостта на кожата и по-бързо възстановяване в следоперативния период.

Такава операция не е подходяща за всички видове апендицит. Ендоскопската апендектомия е показана за затлъстяване или за захарен диабет.

Това е едновременно диагностична и терапевтична манипулация. Извършва се малък разрез в точката над пъпа, през който се вкарва камера в коремната кухина. Хирургът изследва кухината и определя локализацията на патологичния процес. Когато се открие възпалено приложение, манипулаторите се вкарват през два допълнителни разреза. Стрелбата се мобилизира, като се изключва от мезентерията, след което се връзва и пресича. Ако е необходимо, в кухината се оставя дренаж, зашиват се раните.

Класическа апендектомия

Осигурява широк достъп до засегнатия орган, ви позволява да премахвате процесите с всякакви структурни промени, отнема по-малко време, но е по-травматично и изисква по-дълго възстановяване след операция.

1. Осъществяване на достъп до коремната кухина.
2. Търсенето на сляпото черво (три тънки мускулни ленти се различават от тънките), в пресечната точка на тези ленти има прибавка.
3. Апендиксът е извлечен, основата му е завързана и зашита, след което отрязъкът е отрязан.
4. При момичетата се извършва одит на вътрешните генитални органи, тъй като възпалението често ги засяга поради близкото локализиране.
5. Червата се потапят в коремната кухина, ако е необходимо, промиват се кухината и се отстранява дренажът.
6. Раната се зашива на слоеве.

В първата половина на бременността се извършва описаната по-горе хирургична намеса, докато през втората половина се извършва модификация на достъпа: колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът.

Остър апендицит и раждане

Ситуацията е рядка, но въпреки това не е изключена. Тактиката зависи от етапа на заболяването. В случай на катарална или флегмонозна форма се стимулира раждането, последвано от апендектомия.

В случай на развитие на деструктивни форми (гангренозна, перфоративна), генеричната активност спира, процесът се премахва и след това отново се стимулира трудът.

Важно е! В никакъв случай не може да забави с хирургическа намеса и "лечение" на народни средства. Това ще влоши положението и може да причини сериозни усложнения.

Постоперативен период

На първия ден се препоръчва почивка на легло с ранно активиране: докато лежите в леглото, трябва да се правят прости упражнения (огъване и разтягане на крайниците, обръщане на тялото). Това допринася за предотвратяване на тромбоза и пневмония. Алтернативен начин:

• Превръзка на крака с еластични превръзки;
• приложение на Fraxiparin или Clexane (понякога използван Heparin).

След операцията пациентите се нуждаят от профилактична антибиотична терапия и адекватно облекчаване на болката.

На първия ден се разрешава само пречистена вода. След това диетата се допълва с избърсани супи, бульон. При отсъствие на негативни реакции, диетата може постепенно да се разширява с нискомаслени кисели млека, варено яйце, втрива се с варено пиле. На четвъртия ден храната се нормализира. Тъй като пациентите трябва да се придържат към лек режим за дълго време, лекарите препоръчват проследяване на теглото им и премахване на тежките мазнини, както и:

• пържени, мазни и пикантни храни;
• Брашно;
• сладкиши;
• сода;
• колбаси, пушени меса;
• сосове;
• кисели краставички;
• подправки и подправки;
• алкохолни напитки;
• гъби;
• домати.

Забранени продукти - галерия

Шевовете се отстраняват на седмия ден след отстраняване на апендикса.

След апендектомия могат да се наблюдават нарушения на менструалния цикъл: удължаване, забавяне и т.н. Това се дължи на промяна в хормоналната регулация на цикъла, дължаща се на възникнала стресова ситуация. Обикновено следващия месец всичко се връща към нормалното.

След операцията бременните жени предприемат мерки за запазване на плода:

• легло за 4–5 дни;
• носене на превръзка;
• интравенозно инжектиране на разтвор на магнезиев сулфат;
• инжектиране на масления разтвор на витамин Е.

След операцията лекият режим продължава около 6 седмици.

У дома през първия месец е необходимо да се ограничи физическата активност. Вдигане на тежести е строго забранено.

Важно е! След апендектомия може да се намали имунитетът. Лекарите препоръчват имунната система да бъде стимулирана допълнително (хранене, имуностимуланти, витаминно-минерални комплекси).

Въпреки разпространението на това заболяване, диагнозата апендицит все още представлява трудности. Те са особено изразени, когато е необходимо да се диференцират с гинекологични заболявания. При поява на апендицит е необходимо хоспитализация в болница и провеждане на диагностични мерки.