728 x 90

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение

Типичните признаци на апендицит, като коремна болка и гадене, бременните жени са свързани предимно с бременност. Но ако времето не осигурява експертна помощ, остър апендицит може да има сериозни последици за жената и бебето. Заболяването в периода на раждане има свои характеристики.

Какво е апендицит и неговите характеристики при бременни жени

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. По време на бременността заболяването се среща при около 3% от жените.

Колкото по-дълга е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от усложнения на заболяването.

Остър апендицит е спешна хирургична патология, доста опасна за бременни жени. В случай на преждевременна помощ, достатъчно бързо, буквално в рамките на няколко часа, могат да се развият тежки усложнения.

Това се дължи на няколко фактора:

  • местоположението на апендикса в периода на раждане;
  • атипични в някои случаи симптоматика, затруднения с диагнозата и забавяне в осигуряването на хирургична грижа, свързана с тези факти.

Смъртността при остър апендицит при носене на дете е 10 пъти по-висока. Честотата на диагностичните грешки също се увеличава няколко пъти. Според статистиката, около 1/4 от всички бременни жени влизат в хирургичната болница едва на втория ден след началото на заболяването, което е 2 пъти по-високо, отколкото при нормалните пациенти.

Опасност в различно време

Заболяването е по-често в първата половина на бременността, около 75% от случаите на остър апендицит се срещат до 22 седмици.

Катаралната неусложнена форма се диагностицира при повече от 60% от всички пациенти. През последните седмици най-често се срещат деструктивни видове апендицит, флегмон и гангренозни форми, които могат да доведат до перфорация на процеса и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума).

Появата на остър апендицит по време на бременност влошава прогнозата й:

  • в нормална, катарална форма, честотата на абортите и преждевременните раждания с лош резултат е около 15%;
  • с деструктивни форми, усложнени от перитонит, смъртта на плода настъпва в 30% от случаите. Това се дължи на тежката интоксикация на жената, рязко влошаване на общото състояние, срещу което поддържането на живота на плода става изключително трудно.

Патологията може да предизвика различни усложнения, които се различават в зависимост от продължителността на бременността:

  1. През първото полувреме:
    • вътрематочна инфекция на плода;
    • пропуснат аборт;
    • спонтанен аборт или заплаха от преждевременно раждане.
  2. През втората половина на бременността апендицитът се усложнява:
    • преждевременно раждане;
    • хорионамионит (възпаление на феталните мембрани);
    • вътрематочна инфекция на плода;
    • разкъсване на плацентата.
Една от честите усложнения на апендицита в края на бременността е разкъсване на плацентата.

След операция за отстраняване на неусложнен апендицит, бременността може да бъде планирана след три месеца от датата на операцията. Ако заболяването се усложнява от възпаление на перитонеума, хорионамионит или разкъсване на плацентата, въпросът за планиране на бременността се решава индивидуално.

Причини за апендицит при бременни жени

Възпаление на стените на апендикса се дължи на нарушения в кръвообращението, спазми на микротром или малки съдове. Причините за същите повреди в кръвообращението са:

  1. Извивките, преместванията и удълженията на приложението. С нарастването на матката, сляпото черво се разсейва заедно с процеса. Клиничната картина ще се различава в зависимост от начина, по който е настъпила смяна.
  2. Нарушения на евакуацията на съдържанието на процеса и преливането на лумена от фекалните маси. Отчасти това се дължи на огъването и изместването на органа. Ролята, която играе и преструктурирането на хормоналния фон по време на бременност. Повишеното количество прогестерон намалява тонуса на гладката мускулатура на чревната стена, което от своя страна води до запек, стагнация на съдържанието в процеса и следователно до създаване на благоприятна среда за засилване на репродукцията на бактериите и развитие на възпалителни промени в чревната стена.

В резултат на съвместното действие на тези фактори се случва следното:

  • натрупване на съдържание в лумена на апендикса;
  • бързо размножаване на чревната микрофлора;
  • вазоспазъм с развитие на оток, болка и дисфункция, т.е. развитие на картина на възпаление.

Рисковите фактори, причиняващи възпаление на апендикса, са:

  1. Склонност към често запек (включително преди бременност).
  2. Намален имунитет. В риск са тези жени, които страдат от чести настинки.
  3. Нарушения на храненето - консумиране на суха храна, ядене на несмилаеми храни (плодови кости).
  4. Хронични възпалителни заболявания на матката.
  5. Хроничен апендицит, ако в миналото е имало поне един епизод на апендикуларни колики.

Поради естеството на тялото по време на бременността, разрушителната форма на апендицит може да се развие доста бързо. Това се улеснява от:

  1. Намален общ имунитет по време на бременност.
  2. Повишено кръвообращение в таза и корема и свързаното с това бързо разпространение на инфекцията.
  3. Забавяне в предоставянето на хирургическа помощ поради неправилно тълкуване на признаците на заболяването и ненавременно лечение в специализирана болница.

Признаци на

Заболяването протича в няколко етапа. Първите признаци на първоначално възпаление на апендикса, а след това - катарално. Тези етапи отнемат от 6 до 12 часа. Ако пациентът не получи своевременно хирургична помощ, в следващите 12 часа се появяват симптомите на деструктивната форма.

След първия ден от началото на заболяването е възможно перфориране на апендикса и прикачване на перитонит (възпаление на перитонеума).

През първите три месеца на носене на дете, симптомите на апендицит са същите като тези извън бременността.

Симптоми на апендицит в ранна бременност (таблица)

Знак за

Деструктивна форма (гангрена или флегмона)

Внезапна атака на болка в стомаха. Освен това болката се измества към дясната долна част на корема.

Болките в долната част на корема се увеличават, атаките стават все по-чести. Болката може да бъде херпес или спазми.

се разпространява по целия стомах

Симптоми на перитонеално дразнене

силно изразени, симптоми на перитонеално възпаление (перитонит) се присъединяват с перфорация на процеса

Обща реакция на тялото

Телесната температура и пулсът не се променят. Ако има тежка анемия, пулсът може да се увеличи. Общото благосъстояние не страда.

  • телесната температура нараства пропорционално с увеличаване на сърдечната честота;
  • повръщане и хлабави изпражнения;
  • развиват главоболие, слабост.
  • сърдечната честота се увеличава значително повече от температурата (симптом на "ножици");
  • рязко влошаване на общото благосъстояние;
  • тежко главоболие, тежка слабост.

Особености на клиничните прояви на заболяването през втория и третия триместър

През втория и третия триместър на бременността нарастващата матка заема значителен обем на коремната кухина. Слепото черво заедно с апендикса се изместват.

Увеличената матка не позволява пълна палпация на червата и определя симптомите, характерни за апендицит, тъй като те са свързани с повишена болка по време на изместване на процеса.

Ограниченият достъп до палпация на апендикса и мускулната скованост на предната коремна стена поради прекомерно разтягане водят до неясна клинична картина на апендицит. Един от най-важните симптоми на заболяването е защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена, но с катарална форма в края на бременността много рядко се открива. Появата на тази черта в третия триместър показва развитието на разрушителната форма на заболяването.

За апендицит, който се развива през втората половина на бременността, характерни са следните апендикуларни симптоми (произтичащи от изместването на възпаления процес при палпация):

  • повишена болка в десния долен корем, когато жената лежи от дясната й страна;
  • болка в долната част на корема при изтласкване на матката отляво надясно;
  • болезнена палпация на дясната долна част на корема, когато жената е от лявата страна;
  • повишена болка в апендикса при огъване на десния крак в легнало положение, както и кашлица.

Тъй като класическите клинични симптоми по време на бременността нямат изразени прояви, особено през втората половина на периода, пациентите често влизат в хирургичната болница със закъснение.

Долната болка в корема е свързана предимно с заплахата от аборт.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на:

  1. История. Там, където се е появила болката, където тя се измества, промените в интензивността - се увеличават или не. Имате гадене, повръщане или диария.
  2. Инспекция. Съответствие на температурата и пулса, цвета на кожата и лигавиците, нападение на езика. Наличие на апендикуларни симптоми или признаци на перитонеално възпаление.
  3. Лабораторни данни. Динамично наблюдение на промените в кръвните параметри: повишаване на левкоцитозата (до 15 * 10 ^ 9 / l) и ESR (до 45 mm / h), появата и увеличаването на левкоцитите на стаб. Ако индикаторите се влошат, това показва развитието на възпалителния процес.
  4. Ултразвуково изследване. Извършва се по метода на трансабдоминалната дозирана компресия. Те се опитват да приведат сензора възможно най-близо до зоната на процеса, като внимателно изместят оментума и примките на тънките черва. В същото време има умерено налягане на червата и изместване на газа от тази област. В възпаления процес течността се натрупва и стените се сгъстяват, тези признаци стават видими. В приблизително 95% от случаите се прави точна диагноза на трансабдоминалния преглед. За дълги периоди на бременност това изследване се провежда в легнала позиция. За диагностициране на остър апендицит се извършва ултразвуково изследване на корема.
  5. Доплерови изследвания на кръвния поток в приложението. В катаралната форма се наблюдават доплерови амплификационни сигнали, което показва увеличение на кръвния поток. При разрушителни форми, развиващи некроза на апендикса, няма сигнали в тези променени области.
  6. Диагностична лапароскопия. Извършва се в случай, че по неинвазивни методи не е възможно да се направи точна диагноза. Този метод се използва и за диференциалната диагноза на апендицит с остър холецистит или панкреатит. При лапароскопия възпаленият процес е видим в 100% от случаите.
  7. Изследване на урината. Използва се за диференциална диагноза с бъбречна патология.

Диференциална диагностика

Тъй като остър апендицит при бременни жени често се среща атипично, клиничните симптоми се изразяват имплицитно, при поставяне на диагноза е необходимо да се вземат предвид подобни симптоми със следните патологии:

  1. Акушерство - разкъсване на плацентата, застрашен аборт, извънматочна бременност.
  2. Други органи - пиелонефрит, бъбречна колика, холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва.

Апендицит по време на бременност


По време на бременността съществува риск физиологичните промени, които настъпват в организма, да предизвикат пристъп на апендицит. Сред всички хора, които отиват в болницата с този проблем, бременните жени представляват повече от три процента. Увеличаващата се матка притиска процеса, поради което кръвоснабдяването му се нарушава, което провокира възпалителния процес. Най-често заболяването се появява на 5 - 12 седмици от бременността, а ако е късно, то на 32 седмица.

Сложността на ранната диагностика се състои в това, че симптомите се проявяват по различен начин, те са по-слаби, а също така лесно се смесват с други заболявания или с обичайното състояние на бременна жена.

Причините за появата на патология могат да се нарекат:

  • Притискане или изместване на процеса с увеличаване на размера на матката
  • Често запек поради бременност.
  • Кръвоносните нарушения на апендикса, поради тенденцията към тромбоза.

Ето защо една балансирана диета е една от важните превантивни мерки.

Симптоми на апендицит по време на бременност в ранен и късен период

Клиничната картина се състои от няколко симптома, които трябва да бъдат оценени от лекаря като цяло. Възпалението започва с лека болка в централната област на корема. След това се концентрира на мястото на приложението. В зависимост от термина, неговата позиция варира. До три месеца позицията на сляпото черво не се променя. През второто тримесечие тя се измества, така че апендиксът се намира на нивото на пъпа (ако жената лежи) и малко под пъпа (5 cm). В по-късните етапи сляпото черво се измества в областта между пъпа и хипохондрия. Снимката по-долу показва къде се намира апендицитът на I, II и III триместър. Съответно, разрез за отстраняването му се прави по различно време на различни места. Клиничната картина (набор от симптоми) на заболяването също е различна.

  • До 3 месеца от бременността болезнеността е концентрирана в дясната илиачна област (в класически случаи).
  • От 4 до 6 месеца болката се усеща особено силно в дясната страна точно под пъпа.
  • От 7 до 9 месеца болката е концентрирана в областта под ребрата

Атаката на апендицита също е придружена от следните симптоми:

  • Температурата се повишава няколко часа след появата на незначителна болка. Интензивността на болката зависи от продължителността на бременността. Колкото по-дълъг е терминът, толкова по-тежък е и болката.
  • Гадене и повтарящо се повръщане. Тази характеристика се проявява по различни начини: тя може да бъде имплицитна или да липсва изцяло. В допълнение, жената обикновено свързва това с прояви на токсикоза.
  • Болезнена реакция по време на палпацията (симптом на Шчеткин Блумбер), повишена болка по време на леко пощипване на корема и напрежение на мускулите в областта на апендицит.
  • Болката се влошава от дясната страна.

Ако се повиши много висока температура, има задух, бърз пулс и раздуване на корема, а това са признаци на перитонит. Това състояние е много опасно както за плода, така и за майката. Всяко забавяне в тази ситуация може да бъде фатално.

Как да определим апендицит при бременна жена (диагноза)

За да се определи патологията се изисква медицински преглед. Следователно, когато се появят първите признаци, е необходимо да се потърси спешна медицинска помощ или да се повика линейка.

Важно е! Преди преглед от хирург е строго забранено:

  • сложи гореща бутилка с вода на корема
  • приемайте обезболяващи
  • ядете или пийте.
  • По време на прегледа лекарят изслушва оплакванията на пациента и проверява реакцията на организма върху редица симптоми. Сред тях са:

    Симптом Марка. Тя се крие във факта, че при натискане на лявата половина на матката от дясната страна има болка. Подобна реакция се наблюдава при натискане от дясната страна на матката отпред назад.

    Симптом Иванова. В ранните етапи на изследването се извършва в легнало положение, а в по-късни периоди в легнало положение от лявата страна. В това положение болката може да бъде в лявата илиакална област на пъпа или по-долу. Ако има болка, лекарят може да заключи, че възпалението на апендикса причинява дразнене на перитонеума, мезентерията и матката.

    Симптомите през втората половина на бременността са описани на снимката по-долу:

    Паралелно с хирурга, жената трябва да бъде прегледана от гинеколог.

    Информацията, получена по време на прегледа от лекар, се допълва от следните лабораторни тестове:

    Кръвен тест (повишена ESR и червени кръвни клетки)

    Анализ на урината (наличие на левкоцити). Този индикатор не дава точна информация, тъй като левкоцитите могат да присъстват и поради появата на пиелонефрит.

    Ултразвук (не позволява да се получи точна информация за състоянието на процеса)

    Лапароскопията е най-ефективният метод за поставяне на точна диагноза. Това е доста травматично, но ви позволява незабавно да го отстраните с най-безболезнен и безопасен метод, когато потвърждавате подозрението за апендицит.

    Важно е! Рентгенови лъчи при бременни жени не могат да бъдат направени.

    Схемата на действие е показана на снимката по-долу.

    Премахване на апендицит по време на бременност

    Без операция е невъзможно да се лекува апендицит. Затова е необходимо да се направи апендектомия. Това се прави по два начина:

    • Традиционният начин: достъпът е през един разрез. Мястото на достъп е показано на снимката.
      • До 20 седмици - разрезът е на традиционно място.
      • От 21 - 32 седмици - белегът ще бъде с 3 - 4 cm по-висок от илиума.
      • Започвайки от седмица 33, разрезът е 5 cm. долния десен хипохондрий
    • Лапароскопски: достъп през три малки дупки. Предимството на този метод е, че операцията е по-малко травматична и е възможно да се изясни диагнозата.

    Важно е! Операцията се извършва под обща анестезия с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.

    Рехабилитация след апендектомия

    След операцията жената трябва да бъде под наблюдението на лекарите.

    Първият ден до вечерта не можете да ядете, а след това трябва стриктно да се придържате към специална диета.

    Случаят на живота. Жената, която е изрязала апендицита си на 14-та и 15-та седмица от бременността, казва, че след като се е отдалечила от анестезията, тя много иска да яде, но лекарите не й позволяват да яде нищо до вечерта. Тогава може да имате малко кефир. Шевът е добре затегнат. Допълнителна бременност и раждане са нормални без усложнения. Роден е като здраво бебе.

    Вторият и третият ден след операцията, както и седмият и осмият, се считат за най-опасни.

    По време на рехабилитацията лечението трябва да бъде насочено към:

    • облекчаване на стреса след нервна свръхстимулация
    • укрепване на имунитета
    • предотвратяване на въздействията на възпалението върху цялото тяло

    Строгите легла трябва да се наблюдават най-малко през първите пет дни в ранните периоди и седем дни в края.

    Преди да премахнете бода на десетия, дванадесетия ден, се изисква специален стягащ бандаж.

    Случаят на живота. Една жена претърпява апендектомия на шестия месец от бременността. Лекарите предупредиха, че съществува риск от спонтанен аборт. Проведена е апендектомия под обща анестезия. По време на рехабилитация и последваща бременност тя е била под специалното наблюдение на лекарите. Всичко свърши добре. Тя можела да роди своевременно здраво дете.

    Като правило, бременна жена се освобождава от болницата при липса на съмнение за усложнения не по-рано от две седмици.

    Колко опасен е апендицитът за плода и за жената

    Опасността за детето се появява, когато болестта е преминала в разрушителната фаза и възпалението е засегнало мембраната на плацентата.

    При скъсване на апендицит се прави цезарово сечение и матката и маточните тръби се отстраняват независимо от гестационната възраст. За да се предотврати това, е важно да не се колебайте да се консултирате с лекар, когато се появят признаци на патология.

    Въпреки че през последните седмици съществува висок риск от аборт, самият апендицит в началните етапи не може да служи като причина за вземане на такова решение.

    Случаят на живота. Жена претърпя операция за период от 3 до 4 месеца. Детето не може да бъде запазено.

    Смъртта на дете или абортът се случват в 4 - 6% от случаите. Т.е. вероятността от лош резултат с правилния подход е много малка. Рискът е налице, ако:

    • В резултат на разпространението на инфекцията се появява треска.
    • Ако майката реагира много емоционално и психо-емоционалната травма засяга детето.
    • При вътрематочно налягане се повреди
    • Ако е позволено увреждане на матката и т.н.
    • Ако има разкъсване на апендицит (плодът умира в 90% от случаите)

    След апендектомия майката е под наблюдението на лекарите, тъй като се смята, че е претърпяла комплексна вътрематочна инфекция.

    Важно е! Емоционалното състояние на майката засяга детето.

    Апендицит по време на бременност

    Честотата на острия апендицит при бременни жени варира от 0,5 до 4,0% от всички жени с остър апендицит. Най-често остър апендицит се появява на периоди от 5-12 седмици и на 32-та седмица от бременността.

    Особености на патогенезата

    В допълнение към известните теории за апендицит, за бременни жени има следните:

    • невроендокринна теория - влиянието на естрогена върху лимфната тъкан на апендикса;
    • механична теория - движението на инфекцията от вътрешните генитални органи към апендикса, стимулиране на процеса поради растежа на матката, излишъците на апендикса с нарушения на кръвообращението.

    Фактори, които предразполагат към възникване на възпаление в приложението:

    • изместване на cecum;
    • намаляване на киселинността на стомашния сок и, като следствие, увеличаване на вирулентността на чревната флора;
    • намалена реактивност на тялото;
    • нарушения на кръвообращението в костта поради компресия чрез нарастваща матка и запек;
    • стагнация на съдържанието;
    • склонност към тромбоза.

    Особености на клиниката

    Особеността на симптомите на остър апендицит при бременни зависи от много фактори, по-специално от анатомичните особености:

    1. Преместване на цекума и червеобразен процес:
      • до 3 месеца от бременността, сляпото черво е в обичайната си позиция;
      • с период на бременност от 3 до 6 месеца, илеоцекалният ъгъл се намира на нивото на пъпа, докато бременната лежи. В изправено положение - 5 см под пъпа;
      • за период от 6 до 9 месеца илеоцекалният ъгъл се намира между пъпа и хипохондрия.
    2. Степента на изместване на cecum зависи от мускулния тонус на предната коремна стена.
    3. Намалена перитонеална реактивност.

    клиника

    Тежестта на симптомите зависи от степента на деструктивния процес в апендикса.

    Заболяването започва като при всички с коремна болка. Болката се появява внезапно, е постоянно рязане. Въпреки че понякога е пароксизмално, колики. Болката може да е незначителна. Локализиран в съответствие с местоположението на сляпото черво: в началните етапи на бременността - в дясната илиачна област, след това - по-горе. В последните стадии болката може да бъде локализирана в десния хипохондрий или малко по-долу.

    Понякога е възможно да се облъчи болка: през първите 4,5 месеца - в долната част на корема и долната част на гърба, от 4,5 месеца - в десния хипохондрий. Болката е по-лоша, когато лежиш от дясната страна.

    Телесната температура се повишава до субфебрилни числа. Гадене и повръщане са редки. Често жените не обръщат внимание на тези симптоми, като ги отписват на токсикоза.

    При преглед коремът не участва в дишането.

    Палпация наблюдава болка в десния корем. Мускулната резистентност се определя само при пациенти с апендицит при гестационна възраст до 4-5 месеца. След напрежението в мускулите е трудно да се разпознае поради разтягането на мускулите. По-добре е да прегледате бременна жена, докато лежите на лявата страна. В това положение матката се измества наляво и илеоцекалният ъгъл става достъпен за палпация.

    Симптоми, характерни за апендицит при бременни жени

    Симптом Brendo (1934г.) - появата на болка в дясно с натиск върху лявата половина на бременната матка. Въпреки това, някои автори препоръчват натискане на дясната половина на матката, отпред назад, тъй като те вярват, че налягането на лявата половина не е придружено от болка.

    Симптом Тараненко (1973) - увеличаване на болката в легналата позиция от дясната страна.

    Симптом Иванова (1968) - "Симптом на отразена болка". Лекарят произвежда палпация на сляпото черво на бременната (лежи по гръб - през първата половина на бременността, от лявата страна - във втората). В този случай, пациентът отбелязва болката в матката, пъпа, нагоре и надолу от него, и в лявата илиясна област. Това се дължи на рефлексното предаване на възбуждане от възпаления апендикс към перитонеума, матката, мезентерията на тънките черва.

    Симптом Тараненко-Богданова (1973) - ако пациентът лежи на лявата страна - болката се намалява чрез разхлабване на налягането на матката върху възпаления апендикс. А когато лежите на дясната страна, болката се увеличава.

    диагностика

    Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания от пациента, положителни апендикуларни симптоми и обективно изследване. Задължително е консултирането на гинеколога и събирането на гинекологичната история.

    Диагнозата се потвърждава с лабораторни и инструментални методи:

    • пълни изследвания на кръвта и урината ще покажат левкоцитоза;
    • ултразвуково изследване;
    • термография;
    • Лапароскопията е единственият метод, който позволява 100% потвърждаване на възпалението на апендикса.

    Рентгенологичното изследване не се препоръчва на бременни жени.

    Изключително важно е да се разграничат симптомите на апендицит от възможни заболявания, проявяващи се по време на бременност: нефропатия, токсикоза, хипертонус на матката, застрашен аборт.

    Диференциалната диагноза трябва да се извърши с аборт и пиелит. За тази цел е предложено диференцирано изследване: пациент с длан на гърба си бие петите си. В този случай повишената болка е по-характерна за бъбречни заболявания, отколкото за апендицит.

    лечение

    Лечението на апендицит е само хирургично.

    Ако не е ясно диагноза и повишаване на тонуса на матката, операция на шевовете е възможно за 2 часа. През това време всички усилия трябва да бъдат насочени към превенция на преждевременните раждания. За целта използвайте лекарства, които отпускат гладката мускулатура на матката - токолитици.

    Хирургията е възможна по два начина: традиционен и лапароскопски.

    С период до 20 седмици, разрезът се прави в типично място край Mac-Burney.

    На период от 21-32 седмици - се прави полу-напречен разрез по кожна гънка на 3-4 cm над илиачния гребен. За период от 32-40 седмици се прави напречен разрез по средата и леко нагоре, на 4-5 cm под десния хипохондрий.

    Следоперативната рана се източва. Анестезия - общо, с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.

    Изработва се в присъствието на специално оборудване и квалификация на хирурзите. Нейният плюс е по-малко травмиран, тъй като не се прави разрез за премахване на процеса.

    При остър апендицит при бременни жени абортът и феталната смърт се срещат в 4-6% от случаите.

    Най-честите причини са:

    • треска и разпространение на инфекция;
    • психо-емоционална травма;
    • повишено абдоминално налягане;
    • механично дразнене;
    • запушване на коремната кухина;
    • инструментално увреждане на матката.

    Постоперативен период

    Заплахата от аборт се случва най-често на 2-3i и 7-8е патици след операцията.

    • psychoprophylaxis;
    • отстраняване на свръхстимулацията от нервната система;
    • намаляване на контрактилитета и възбудимостта на матката;
    • предотвратяване на вредното въздействие върху организма на възпаление и интоксикация.

    От лекарствата, предписани антибиотици, пеницилин, бромиди, ненаркотични аналгетици, спазмолитици, витамини.

    Настаняването трябва да бъде поне 5 дни. В по-късните периоди - най-малко 7. Показани са носенето на превръзка. Шевовете се отстраняват след 10-12 дни след операцията.

    На първия ден след операцията - парентерално хранене. Тогава хранителния режим, както при обикновените пациенти.

    При отсъствие на признаци на заплашващо прекъсване и като цяло задоволително състояние, пациентът се освобождава след 2 седмици от операционното поле.

    Апендицит по време на бременност

    Апендицит по време на бременност е остро или хронично възпаление на апендикса, което се случва при жена по време на бременността, при раждане или непосредствено след него. Тя се проявява чрез внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в десния корем, треска, гадене, повръщане. Диагностицирани с помощта на медицински преглед, трансабдоминален ултразвук, лабораторни кръвни изследвания, спешна диагностична лапароскопия. Лечението е незабавно с отстраняването на апендикса и последващо лечение за предотвратяване на усложнения и евентуално прекратяване на бременността.

    Апендицит по време на бременност

    Остър апендицит е най-честата абдоминална хирургична патология при бременни жени. Открива се при 0.05-0.12% от жените, носещи дете. Честотата на възпаление на апендикуларния процес по време на бременност е малко по-висока от тази на бременните. До 19-32% от случаите на остър апендицит се срещат в първия триместър, 44-66% - във 2-ри, 15-16% - в 3-ти, 6-8% - след края на раждането. Има спорадични случаи на възпаление на апендикса по време на раждане. Значението на лечението на апендицит по време на бременността като специален вид заболяване се дължи на ерозията на клиничната картина и нейната идентификация в късните деструктивни стадии, когато прогнозата за майката и детето се влошава. Така че, при бременни жени, гангренозната форма на възпаление се наблюдава 5-6 пъти, а перфоративната - 4-5 пъти по-често в сравнение с небременните. Разрушителните възможности често провокират прекъсването на бременността и смъртта на плода.

    причини

    Възпалението на апендикуларния процес в периода на бременността възниква поради патологичното активиране на смесената микрофлора, която живее в чревния лумен. За причинителите на болестта обикновено са анаеробни неспорообразуващи бактерии (коки, бактероиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи и чревни пръчки. По време на бременността има редица допълнителни фактори, допринасящи за развитието на апендицит:

    • Преместване на сляпото черво и апендикса. Под натиска на нарастващата матка, първоначалните участъци на дебелото черво постепенно се изместват нагоре и навън. В резултат, апендиксът може да се огъне, да се разтегне, да се наруши изпразването му и да се влоши кръвоснабдяването. Мобилността и атипичното поставяне на тялото възпрепятстват защитната адхезия, ограничаваща възпалението.
    • Запек. До две трети от бременните жени и една трета жена по време на раждане изпитват затруднения с движението на червата. Това се дължи на влошаването на перисталтиката, дължащо се на намаляване на чувствителността на мускулната стена към стимулантите на контракциите и инхибиращия ефект на прогестерона. В случай на запек съдържанието на апендикуларния процес стагнира, а вирулентността на чревната флора се увеличава.
    • Намаляване на киселинността на стомашния сок. Въпреки че повишената киселинност е по-характерна за бременността, при някои пациенти, страдащи от хроничен хипоациден гастрит, изместването на вътрешните органи води до обостряне на заболяването. Стомашен сок престава да изпълнява защитна функция, което води до активиране на микрофлората на стомашно-чревния тракт.
    • Нарушена имунна реактивност. Относителният физиологичен имунодефицит е един от механизмите за защита на плода от отхвърляне от тялото на майката. В допълнение, по време на бременност има преразпределение на антитела за осигуряване на хуморалния имунитет на детето. Допълнителен фактор е компенсаторното пренареждане на лимфоидната тъкан на cecum.

    патогенеза

    Комбинация от оклузивни и не-оклузивни механизми играе роля в развитието на апендицит по време на бременност. В почти две трети от случаите заболяването започва с нарушение на изтичането на съдържанието на апендикса поради запек, огъване и хиперплазия на лимфоидната тъкан. В част от бременните жени, апендицитът става резултат от исхемия на разселения процес. Постепенното разтягане на стените на тялото под натиска на натрупаната слуз, ефузия и газове го прави уязвим за увреждане от микроорганизми, които живеят в червата. Ситуацията се утежнява от нарушения на кръвообращението в резултат на изместването и разтягането на органа, както и първоначално високата вирулентност на флората на фона на намаления имунитет.

    Под действието на токсини, масово произведени от микроорганизми, слизестата мембрана на апендикса (първичен афект на Асоф) се язви. В отговор на действието на инфекциозни агенти, местна възпалителна реакция започва с освобождаването на голям брой интерлевкини и други медиатори. Първоначално, процесът на възпаление се локализира в апендикса, но разрушаването на мускулния слой води до разкъсване на органа и участието на перитонеума. Особеност на апендицита по време на бременност е по-бързото обобщаване, дължащо се на изместване на апендикса и имунни нарушения.

    класификация

    Систематизирането на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация, използвана от местните хирурзи. Тя се основава на критериите за тежестта на патологията, наличието на усложнения и особеностите на морфологичните процеси, протичащи в апендикуларния процес. Според скоростта на развитие, продължителността и тежестта на симптомите се различават остър и хроничен (първичен или рецидивиращ) апендицит. От клинична гледна точка е важно да се вземат предвид морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапите на нейното развитие. Има такива възможности за възпаление, като:

    • Катар. Възпалителният процес включва лигавицата на апендикса и неговия субмукозен слой. Най-меката форма на заболяването, която трае около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
    • Phlegmonous. Възпалението се простира до мускулния слой и серозната мембрана. Прогнозата за апендицит става по-сериозна. Целулитът се наблюдава в 70-72% от случаите и продължава от 6 до 24 часа.
    • Гангренясваща. Характеризира се с частично или пълно разрушаване на апендикуларния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Открива се при 12-17% от пациентите след 24-72 часа от началото на възпалението.

    Сравнителното увеличение на деструктивните флегмонозни и гангренозни форми на апендицит в гестационния период спрямо основната популация е свързано с по-късно искане за медицинска помощ за изтрити клинични симптоми. За по-точно прогнозиране и избор на хирургическа тактика по време на бременност е разумно да се подчертаят усложнения от възпаление, които образуват периапендикуларни и други абсцеси на корема, развиват перитонит, периапендицит, пилефлебит и абдоминален сепсис.

    симптоми

    През първия триместър симптомите на заболяването са почти същите като тези извън гестационния период. Пациентът обикновено се чувства внезапно нарязана болка вдясно в илиачната област, която е постоянна или пароксизмална по природа, може да излъчва до долната част на корема и долната част на гърба. Понякога болката се появява първо в епигастриума и едва след това се премества в типично място. Възможни са гадене, повръщане, еднократно разстройство на стола, подуване, хипертермия, напрежение на коремните мускули, чувство на липса на въздух. По-късно обръщение към специалист може да се дължи на обяснението на диспептичните нарушения чрез ранна токсикоза и болка в таза - от заплахата от спонтанен аборт.

    Специфичността на проявите на болестта в II-III триместра е свързана с изместено местоположение на апендикса, по-слабо изразена болка синдром и разтягане на мускулите на предната коремна стена, което усложнява идентифицирането на симптомите на перитонеално дразнене. Болният синдром е по-често умерен, повечето пациенти го свързват с развиваща се бременност. Обикновено болката се локализира в дясната част на корема, по-близо до субкостната област. Наблюдава се субфебрилна температура, понякога се наблюдава гадене и еднократно повръщане. Напрежението на опънатите мускули е затруднено. От всички перитонеални симптоми симптомите на Образцов (повишена болка в дясната илиачна област при повдигане на изправения десен крак) и Бартоме-Микелсон (повишена болка по време на палпация на сляпото в позицията на бременната жена от лявата страна) са по-изразени. Като цяло, за разлика от апендицит при небременните, клиничната картина е по-често атипична, което усложнява диагнозата.

    При раждане патологията се наблюдава изключително рядко, характеризираща се с неблагоприятен курс. Болковият синдром и напрежението на коремните мускули, характерни за апендицит, са маскирани от контракции. Възпаление на апендикса може да се подозира от хипертермия, отслабване или дискоординация на раждането, запазване и дори повишена болка в дясната половина на корема по време на интерстициалния период. След раждането обикновено се отбелязва типичен курс на апендицит с появата на болка, гадене, повръщане и повишена температура. Въпреки това, мускулното напрежение е по-слабо изразено, тъй като коремната мускулатура не е възстановила напълно тонуса след бременност.

    усложнения

    Късна диагноза на остър апендицит и забавяне на отстраняването на възпалено приложение води до перфорация на процеса и развитие на усложнени форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефит, абсцеси на коремната кухина, септичен шок. Раздразнение на бременната матка с възпалителни метаболити и образувани сраствания, треска, повишено вътреабдоминално налягане, инструментални увреждания, психо-емоционален стрес в 2.7-3.2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранни гестационни срокове и преждевременно раждане в края.

    След апендектомия, рискът от откъсване на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, развитие на хориоаминит, фетална хипоксия, аномалии на раждането, хипотонично кървене по време на раждането и следродовия период се увеличава. Смъртта на детето с неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, се наблюдава в 2-7% от случаите, с разкъсан процес, нараства до 28-30%, а при перитонит достига 90%. Майчината смъртност при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти повече, отколкото при пациенти без бременност.

    диагностика

    Правилната диагноза на апендицит на доболничния етап е установена само в 42,9% от случаите на заболяването, при други пациенти се предполага заплаха от аборт. Късната диагноза и забавената операция влошават прогнозата на възпалението. Физическият преглед при бременни жени е по-малко информативен. Когато се използват традиционни методи за диагностика при пациенти с възможен апендицит, е необходимо да се вземат предвид редица особености, причинени от спецификата на гестационния период:

    • Общ кръвен тест. Диагностичната стойност на лабораторната диагностика на апендицит по време на бременност е ниска. Повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза, характерни за заболяването, могат да се наблюдават при физиологичния ход на бременността. Препоръчва се да се оценят резултатите, получени във времето. Вероятно възпаление на апендикса се индикира от бързо нарастване на възпалителните промени в кръвта.
    • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Обикновено червеобразното приложение не се визуализира. При апендицит, той се определя като хиперехоична, неструктурираща се формация с диаметър 6.0-10.0 mm с удебелена стена, излъчвана от cecum. Чувствителността на метода достига 67-90%. Ако е необходимо, ултразвукът се допълва с доплерометрия, която позволява да се открие зоната на възпаление в коремната кухина.
    • Диагностична лапароскопия. Въпреки че приложението на ендоскопа може да бъде напълно визуализирано в 93% от случаите, съществуват редица ограничения при използването на метода. Обикновено процедурата се предписва за атипичен ход на възпалението преди 16-18 седмица от бременността, както и след раждането. През втората половина на бременността увеличената матка предотвратява ефективното изследване на апендикса и купола на сляпото черво.

    Като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от изследванията, остър апендицит, възникнал по време на бременност, може да бъде открит навреме в 57.0-83.5% от случаите. В зависимост от гестационната възраст диференциалната диагноза на апендицит се извършва ранна токсикоза, застрашени спонтанен аборт, извънматочна бременност, бременна pielitah, торсионни крака киста на яйчниците, остър гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, бъбречни колики, пиелонефрит. За грижата на бременна жена със съмнение за възпаление на апендикса трябва да се включи хирург. По показания пациентът се съветва от гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог и реаниматолог.

    лечение

    При признак на възпаление на апендикуларния процес при бременна жена се посочват спешна хоспитализация и апендектомия, независимо от гестационния период. Продължителността на наблюдението на пациента не трябва да надвишава 2 часа, по време на което е необходимо да се извърши диференциална диагноза и да се определи количеството на операцията. Основните терапевтични цели при апендицит при бременни жени са:

    • Апендектомия. Лапароскопската хирургия се предпочита до 18 седмици след раждането. В други случаи, лапаротомията се осъществява чрез разрез с по-ниска средна линия или модифициран достъп, съответстващ на хипотетичното местоположение на изместения сляп мозък с апендикуларния процес. По време на операцията е необходимо да се създадат условия за цялостна ревизия на коремната кухина и нейното оттичане по показания. Ако апендицитът се диагностицира при раждане, при нормални раждания и катарално или флегмонозно възпаление на апендикса, интервенцията се извършва в края на раждането и периодът на експулсиране се съкращава. Наличието на гангренозна или перфорираща клиника служи като индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаления апендикс.
    • Профилактика на усложнения и аборт. За елиминиране на постоперативната чревна пареза, бременни жени, които са претърпели апендектомия, е забранено да се предписват прозерин, хипертонични клизми, хиперосмотичен разтвор на натриев хлорид, които могат да провокират намаляване на миометрия. Обикновено диатермията на слънчевия сплит се използва за възстановяване на чревната перисталтика в ранните стадии на бременността и в късната лумбална област. В първия триместър на бременността спазмолитиците се използват за профилактични цели, при необходимост се използват прогестини, а токолитиците се използват в 2-3 триместра. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения се посочват антибактериални лекарства. Обемът на антибиотичната терапия след операцията се определя от преобладаването на процеса.

    Прогноза и превенция

    Прогнозата за заболяването зависи от времето на нейното откриване, продължителността на бременността, скоростта на вземане на решение за операцията и коректността на поддържането на бременността в следоперативния период. Колкото по-късно започва лечението, толкова по-голяма е вероятността от загуба на детето и усложнения курс на апендицит. С увеличаване на гестационния период вероятността от смърт при бременна жена се увеличава, а след 20 седмици честотата на прекъсване на бременността се увеличава 5 пъти. Въпреки че първичната профилактика на апендицит не е разработена в детайли, по време на бременност се препоръчва корекция на диетата, за да се осигури добро храносмилане и да се предотврати възможен запек, спазване на диетата с изключение на преяждане, адекватна физическа активност, навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания. При внезапна поява на някаква необичайна болка в корема, спешна консултация с акушер-гинеколог или хирург е необходима за ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на усложнения.

    Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяване

    Апендицитът е възпаление на процеса на сляпото черво, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се считаше за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата, този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на която се възстановява след болести.

    Но при възпаление на апендикса е задължителна операция за отстраняване, включително по време на бременност, защото без хирургична намеса ще се появи руптура на процеса и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.

    Фигура 1 - Местоположение на Приложението в тялото на жената

    Апендицит по време на бременност: възможно ли е?

    Рискът от апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото в нормално състояние. Така че, бременността е фактор за появата на възпалителния процес в апендикса.

    Това вероятно се дължи на факта, че увеличената матка измества коремните органи, упражнявайки натиск върху тях. Такава компресия прекъсва кръвообращението в апендикса, което води до набъбване и възпламеняване.

    Друга причина за появата на апендицит при бременни жени е фактът, че голяма част от хормона прогестерон се произвежда от бъдещите майки, което отпуска гладките мускули на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, което причинява втвърдяване на изпражненията. Поради бавното им движение в дебелото черво, тези фекални камъни могат да проникнат в апендикса, като допринасят за неговото блокиране и възпаление.

    Какъв е рискът от остър апендицит по време на бременност?

    В периода на раждане, жената трябва да се вслушва в най-малките промени в тяхното здравословно състояние. Нежеланието на бременната жена да отиде на лекар, когато има възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасяващи последици.

    За едно дете такова равнодушно отношение се изразява под формата на кислородно гладуване (хипоксия) и преждевременно отделяне на плацентата. Бебето е изправено пред смърт поради безотговорността на такава майка.

    Самата жена се излага на риск от развитие на чревна обструкция, инфекциозно-възпалителен процес в перитонеума, масивна загуба на кръв, септичен шок и други.

    Когато процесът е разкъсан, се извършва цезарово сечение независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.

    Етапи на развитие на остър апендицит

    Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, болки в корема (най-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.

    Ако по това време операцията не се извърши, тогава се появяват допълнителни усложнения под формата на втори (флегмонен) етап, по време на който се появява разрушаването на придатъчната тъкан, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. Този стадий на остър апендицит продължава около 12-24 часа.

    След това, некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Дискомфортът може да изчезне за известно време, но когато кашлицата ще причини силна болка в корема. Продължителността на третия етап на апендицит е 24-48 часа.

    Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникването на съдържанието на процеса в коремната кухина. Освен това, без операция, ситуацията е фатална и за двете.

    * Помнете, че по време на бременност нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на бременна жена и достига до 37,4 ° C (за някои, до 37,6 ° C).

    Даваме статистика за феталната смъртност в процеса на възпаление на процеса при майката.

    Таблицата показва, че прогресирането на заболяването увеличава риска от смърт на бебето.

    Следователно няма да е възможно да се чака и да легне, а лечението с народни средства в тази ситуация също няма да помогне. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до пагубни последствия.

    Ако има съмнение за апендицит, тогава е невъзможно:

    • поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - така се ускоряват само възпалителните процеси и детето ще бъде увредено само от такава топлина;
    • вземат спазмолитици и обезболяващи - трудно е да се диагностицира, а когато лекарят пробва, няма да има правилна реакция;
    • нещо за ядене и пиене - операцията се извършва на празен стомах, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

    Симптоми на апендицит по време на бременност

    По време на бременността апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.

    Основният симптом на апендицит по време на бременност е болка в дясната страна. Местоположението на болката (виж Фигура 2) и нейната интензивност варират с продължителността: колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-ярка е болката.

    В ранните стадии (първи триместър), поради липсата на корема, болката се усеща близо до пъпа, след това се премества в дясната илиачна област. С кашлица и напрежение тя става по-изразена.

    През второто тримесечие увеличената матка измества апендикса назад и нагоре, така че болката се усеща близо до черния дроб (в дясната страна някъде в пъпа).

    В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, според усещанията някъде зад матката. Също така болката може да се даде в долната част на гърба от дясната страна.

    Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността

    Как да се определи самият апендицит? Симптомите на апендицит по време на бременност са замъглени поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има две научни методи или признаци за наличие на апендицит при бременна жена:

    1. Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясно (симптом на Тараненко).
    2. Повишена болка в позицията от дясната страна, поради натиска върху матката на апендикса (симптом на Майкелсън).
    3. Гадене, повръщане, заедно с нарушено храносмилане (диария) и тъпа постоянна болка от дясната страна.

    Ако придатъкът се намира в близост до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, простираща се до краката.

    Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, бърз пулс, задух, подуване на корема.

    Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност

    Диагностицирането на апендицит по време на бременност е малко трудно. Обикновено фекалните камъни, заседнали на мястото на прехода на апендикса в сляпото черво, се откриват с рентгенови лъчи. Но по време на бременност експозицията на рентгенови лъчи е вредна, особено в ранните стадии, защото такива лъчи нарушават разделението на ембрионални клетки, което може да доведе до развитие на заболявания на нервната система на плода или раждане на тежко болно дете.

    По отношение на ултразвука (ултразвук), той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните генитални органи на жената, защото често болката по време на възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да диагностицира апендицит, ултразвукът не е информативен, тъй като по време на бременност матката изтласква апендикса дълбоко, а апендикса не може да се визуализира.

    Имайте предвид, че симптомите на гинекологичните заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

    Бъдете сигурни, че ако подозирате апендицит, лекарите вземат кръвни и уринни тестове: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцитите в тези вещества до високи стойности.

    Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (усеща) корема и интервюира пациента:

    • колко тежка е болката (лека, непоносима);
    • дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак в легнало положение;
    • каква беше температурата на тялото;
    • имаше гадене, повръщане и др.

    Поради леките симптоми, жените в състояние са по-склонни да бъдат хоспитализирани в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит, отколкото небременните.

    Лечението на апендицит е само едно - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Нарежете приложението по един от двата начина:

    • laparotomically - направи десет сантиметър разрез над процеса;
    • лапароскопски - направете три пробиви в корема.

    По време на бременността често се използва вторият вид хирургична намеса.
    Лапароскопията се извършва с тръба с оптична камера и два инструмента-манипулатора. Тази техника не оставя след себе си шевове, което е важно за естетиката на женското тяло.

    Операция на пациента под обща анестезия, така че бъдещата майка не се притеснява. В по-късните периоди може да се извърши спешно цезарово сечение.

    След операцията гинекологът редовно преглежда бременната жена. Предписана почивка. Можете да ставате само 4-5 дни.

    След операцията трябва да следвате диета, съставена от лекар. Първите два дни можете да смила каша, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. След това постепенно разбърквайте нарязаните супи, омлет без масло, в дажбата се въвеждат парни котлети, но пресните плодове се включват само на четвъртия ден. След три месеца, позволено сладкиши, пържени храни, по желание, напитки с газове.

    На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед върху стомасите си, бутилките с гореща вода и други стоки.

    Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на подвижността на храносмилателния тракт, предписвайки:

    • токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
    • витамини, повишаващи имунитета (токоферол, аскорбинова киселина), необходими за защита на плода;
    • антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
    • успокоителни;
    • физиотерапия.

    След изписване жените са включени в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Провеждане на профилактика на плацентарната недостатъчност.

    Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, лекарите ще извършат пълна анестезия и ще нанесат превръзка на бода, като правят всичко с максимална грижа и предпазливост.

    Не забравяйте, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, последиците за майката и детето могат да бъдат избегнати.