728 x 90

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да бъде насочено към основното заболяване, от което зависи хода на асцита. Симптоматично - диуретици (вж.), Предимно производни на хлоротиазид, антагонисти на алдостерон (например, алдактон 400-1000 mg на ден), живачен диуретик (живачен) при отсъствие на нефрит. Често е необходимо да се прибягва до повтарящи се пункции, които, подобно на продължителната употреба на диуретици, водят до значителна загуба на протеин и по-нататъшно влошаване на електролитния баланс, загуба на натрий и калий, до особен дехидратационен синдром (въпреки оток и асцит) с понижаване на кръвното налягане (преди срив) ) и увеличаване на остатъчния азот. Бързото намаляване на налягането в коремната кухина по време на пункция също може да причини колапс (вж.).

Хирургично лечение. Пункция с асцит се извършва на празен стомах с празен пикочен мехур, като пациентът е в седнало положение; сериозно зле поставени на своя страна. Пункция обикновено се прави между пубиса и пъпа по 1-2 cm от средната линия, стриктно следвайки правилата на асептиката с локална анестезия. Кожата трябва да бъде пробита със заострен скалпел и след това троакарът да се вмъкне, като се премества леко встрани. Течността се освобождава постепенно, на интервали от 1-2 минути, за да се избегне рязка промяна в кръвното налягане. В същото време равномерно стиснете корема с кърпа, увита около тялото. След премахване на троакара на кожата наложи шев.

Усложнения. Абдоминален кръвоизлив поради рана на съд с троакар. В тези редки случаи човек трябва да прибегне до пелин. Временното изтичане на течност под кожата след пункция е придружено от локален оток. При повтарящи се пункции могат да се развият сраствания на коремните органи с перитонеума на предната стена на корема, което представлява опасност от увреждане на оментума или червата по време на следващите пункции, но може да доведе до развитие на циркулационна циркулация и прекратяване на натрупването на течност в коремната кухина.

Фиг. 2. Торакоабдоминален разрез за приближаване до порталната и долната кава на вената.

При значителни и повтарящи се асцити, причинени от стагнация в системата на порталната вена, предимно чернодробна цироза, е показано хирургично лечение. Ако пациентът е бил многократно отстранен асцитична течност, се препоръчва да се подложи на лечение (кръвопреливане, плазма, протеинова диета) преди операцията за подобряване на протеиновия състав на кръвта. Необходимо е да се действа своевременно, докато основният процес се отдалечи и чернодробната функция не е прекалено увредена.

Операцията на Талма-Дръмонд най-често се използва за създаване на колатерална циркулация на кръвта: подгъване на омента на частта от предната коремна стена, изложена на перитонеума и подгъване на далака. Постепенно се развива след тази съдова анастомоза премахване на кръвта от системата на порталната вена. Операция „Талма-Дръмонд“ или нейните изменения в 1/3 от случаите дадоха благоприятни резултати. За отклоняване на асцитната течност в подкожната тъкан беше предложено да се отреже прозорец с диаметър 3-4 cm в перитонеума и мускулите в областта на дребния триъгълник. Резултатите са нестабилни поради втвърдяване на влакното и прекратяване на абсорбцията. Със същата цел беше предложено да се шият в перитонеалния отвор в централния край на бедрото на бедрото, което беше отрязано в горната третина на бедрото. saphena magna и други начини за отстраняване на течности от коремната кухина, но те не са оправдани. По-бързи и надеждни резултати се получават чрез налагане на непосредствена анастомоза между вените на порталната и кавалната системи. При интрахепатална обструкция на порталната вена по-често се използва порткавална анастомоза. При тромбоза, компресията на порталната вена налага фистула между горната мезентериална и куха (мезентериална анастомоза) или между слезката и бъбречната (спленоренна анастомоза) или чернодробните вени. Най-добрите дългосрочни резултати се наблюдават след налагане на директна порта-кавална анастомоза.

За да се избере методът на фистула, бяха предложени предоперативни измервания на кръвното налягане в порталната система (сплено-портаномеометрия) и портфотография (спленопортография), за да се установи мястото на нарушение на проходимостта на порталната вена. За същото по време на операцията с отворена коремна кухина, в коронарните вени на стомаха, в слепозната вена или в пулпа на далака, може да се влее контрастно вещество.

За налагането на горепосочените анастомози препоръчваме широк достъп с цепнатина отдясно за портокавална анастомоза (Фиг. 2 и 3) или отляво за сплено-бъбречната. Когато се постави фистула между слезката и бъбречните вени, е необходимо да се отстрани далака (фиг. 4), а понякога и бъбреците (ако няма клон на бъбречната вена, подходящ за фистула). За фистула между вените, свободните парчета от v. Бяха успешно трансплантирани. сафена магна. За да се намали налягането в порталната вена се предлага лигиране на слезката или чернодробната артерия, близка до мястото на освобождаване на стомашно-дуоденално-чревната артерия.


Фиг. 3. Схемата на операцията припокриване на портокавалната анастомоза: 1 - черния дроб; g - долна вена кава; 3 - анастомоза; 4 - портална вена; 5 - венозна вена; 6 - бъбречна вена.

Фиг. 4. Схемата на операцията налагане спленоренална анастомоза: 1 - стомаха; 2 - венозна вена (отстранена далака); 3 - анастомоза; 4 - бъбрек; 5 - бъбречна вена; в - долната вена кава.

Пункция и хирургическа намеса за асцит може да бъде усложнена от образуването на асцитна фистула на мястото на пункция или между шевовете. Постоянният ток на асцитната течност предотвратява адхезията на париеталната перитонеума и поддържа фистулата. Въвеждането на инфекция през него в продължение на няколко седмици, а понякога и дни води до перитонит, обикновено фатален. При всички случаи на изтичане на асцитична течност отвън, ако трае повече от един ден, затварянето на отвора се показва с прекъснат или торбичен шев. Виж също Кръвоносни съдове (операции).

Асцит - перитонеален излив

Асцит (абдоминален водник) - натрупване на оточна течност в коремната кухина поради заболяване или нараняване. Също така, асцитът може да е следствие от нарушена регулация на водно-солевия метаболизъм.
Нарушаване на естествения процес на циркулация на течности:
- в случаи на дисфункция на черния дроб и неговите съдове (с рак на черния дроб, цироза на черния дроб, със синдром на високо налягане в системата на порталната вена, с болестта Budd-Chiari);
- при наличие на злокачествени тумори (с вторична перитонеална карциноматоза, с метастази в портата на черния дроб, с лимфом, левкемия, както и с първичен мезотелиом);
- при панкреатичен, гъбичен, паразитен или туберкулозен перитонит;
- в нарушение на функцията на сърцето (със застойна сърдечна недостатъчност или констриктивен перикардит);
- при наличие на други заболявания (със синдром на Meigs, киста на панкреаса, болест на Whipple, саркоидоза, лупус еритематозус, микседем).
При пациенти с ранен стадий на рак, присъствието на асцит не е рядкост, вариращо от 15 до 50%, но асцитът е лек. Процентът на асцит на по-късните етапи е много по-висок, тежък асцит се наблюдава при 7-15% от пациентите.

Асцитни симптоми

Малко количество течност в коремната кухина е едва забележимо и не предизвиква оплаквания в пациента. Открива се само чрез ултразвук. Тъй като пациентът увеличава обема на течността, се появява дискомфорт, който се проявява като усещане за тежест, а не за остри болки в корема. Своевременно се влошава здравословното състояние, астма, пристъпи на гадене, изригване, нарушения на стола, уриниране. Ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност, визуално се наблюдава увеличаване на размера на корема. Освен това стомахът се деформира и се увисва. Пациентите с леко натрупване на тяло често изпъкват в пъпа. В легнало положение коремът изглежда сплескан, а страните - подути („жабешки корем“).
Обемът на флуида в перитонеалната кухина може да достигне до 20 литра и да предизвика достатъчно силна компресия на вътрешните органи и диафрагмата, като го избута в гръдната кухина. Също така поради ограничения в пространството, движението на белите дробове е затруднено, което води до дихателна недостатъчност, повишена устойчивост на кръвоток в коремните органи, което води до сърдечна недостатъчност.
При дългогодишен асцит при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност често се наблюдава наличието на течност в плевралната кухина - хидроторакс, като се нарушава дренирането на лимфната система. Поради нарушен лимфен дренаж се появява подуване на краката в областта, където лимфната система на долните крайници се присъединява към системата на коремните органи.
Анормалният лимфен поток транспортира раковите клетки от засегнатите лимфни възли към здрави органи, където те проникват в черния дроб, панкреаса, стомаха или други органи, създавайки метастази.
Онкологични заболявания, водещи до появата на асцит:
- рак на яйчниците и гърдата
- рак на матката
- рак на стомаха,
- рак на дебелото черво.

лечение

Най-разпространеният метод за изчистване на асцита е лапароцентезата - хирургично отстраняване на асцитната течност чрез абдоминална пункция. Лапароцентезата се извършва под контрола на хирург и анестезиолог / реаниматолог.
Как се извършва лапароцентеза?
Лапароцентезата се извършва, както следва. Първоначално следва локална анестезия, след което коремът на пациента се пробива с троакар, за да се отстрани асцитната течност. Течността се отстранява бавно, тъй като в противен случай е възможно рязък спад на кръвното налягане и развитието на съдов колапс. В същото време премахнете не повече от 5 литра, защото когато се отстрани по-голям обем течност, следва рязко намаляване на налягането в перитонеалната кухина, което води до деформация на вътрешните органи, нарушаване на тяхната структура и хранене, поява на исхемия, развитие на фиброза и дефицит на протеин. За предотвратяване на усложнения е важно да се компенсира загубата на протеин с инфузия на албумин.
След процедурата на лапароцентеза, пациентът трябва да бъде в позиция, лежаща в продължение на няколко часа. В случай на леко освобождаване на течност, пациентът се прилага резервоар за 1-2 дни.
В някои случаи се използва лапароскопска хирургия - оментохепатофренопексия, като тази процедура е подаване на омента на предварително подготвените участъци от повърхността на черния дроб и диафрагмата. Това осигурява усвояването на асцитната течност от съседните тъкани.
Горният метод е част от палиативното лечение, използва се за значително облекчаване на състоянието на онкологично болните пациенти.
Показания за хирургично лечение на асцит:
- наличието на огнеупорни асцити, които не са податливи на лекарства;
- обемни асцити, изискващи еднократно пълно елиминиране на течност (от 6 до 10 литра);
- много обемни асцити - асцити, изискващи комбиниран подход, при който първо се отстраняват един до пет литра течност, след това в следващите дни един литър на ден в продължение на 7-10 дни.
Еднократното отстраняване на обема на течността от 6 до 10 литра е изключително по медицински причини.
Днес, по време на лапароцентеза, се използва перитонеален катетър, като дефицит в обема на циркулиращата кръв се заменя със специални лекарства с плазмена експандер, основният от които е 10-20% разтвор на албумин. Цената на албумина е доста висока, така че често се замества с такива лекарства като аминостерил, полиглюцин, реополиглюцин (декстран-40), hemaccel или по-новите - refortan, stabilizol, haes-steril.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се използва с асцит до такава степен, че няма симптоми като болка, бързо дишане и т.н.
Диуретичната терапия е подходяща за голям процент (до 65%) от пациентите, които могат да изтеглят около 1 литър течност на ден. Най-ефективен е спиронолактон (верошпирон), предписан от 100 до 200 мг 1-2 пъти дневно, или в комбинация с фуросемид (Lasix) в доза 40-240 мг / ден.
Дозата и периодът на лечение се предписват в зависимост от степента на загуба на асцитна течност. Нормална загуба на течност 400-600 ml (но не повече от 1000 ml). Фуроземид, приложен интравенозно, може да увеличи диурезата и да намали признаците на асцит.

Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако поради някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се среща асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е неговият близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Стегнатото прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеална мезотелиом;
  • перитонеален карциноз;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробна вена;
  • венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • подхлъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се абсорбира самостоятелно, без да създава опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на организма, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. Като правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

  • сърдечносъдови разстройства;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с вертикално положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, тогава се образува венозен модел на предния перитонеум. Това се случва в резултат на разширени пъпни вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферни отоци на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • бавно движение.

етап

В клиничната практика има три етапа на абдоминална водна хрущял, всяка от които има свои характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцита:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, лекуващата вана е успешно лечима, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
  3. Стресиращо. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепаторенален синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмална херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е резултат от други състояния като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпация и перкусия (пръст на пръста) на перитонеума ще помогне за отстраняването на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи екссудатът от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава се предписват и лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основният метод за лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва дългосрочна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава. Лекарството предизвиква отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Нежелани ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаление на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калий-съхраняващ диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексна терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, екскретирани по време на приложението на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панангин не се предписва при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солирането, кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, постни риби;
  • кафяв ориз, овесена каша;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, риган, градински чай;
  • пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

  1. Парацентезите. Има отстраняване на ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстранява повече от 10 литра вода. Паралелно, пациентът инжектира капков разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
  2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, чернодробен инфаркт. Да не се предписва хирургична намеса, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
  3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна клетъчна недостатъчност или цироза. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Когато се диагностицира асцит, пункция на перитонеалната стена и течност за анализ е задължителна процедура. Използва се за изследване на ултрафилтрат и извършване на дренаж (изпомпване) за асцит. Пункцията има своите противопоказания: лапароцентеза в асцит не може да се извърши, ако пациентът има сраствания на органите, разположени в коремната кухина, с изразен метеоризъм, с вероятност от увреждане на чревната стена, тумори и развитие на гнойни процеси в описаната област.

Както всяка друга операция, лапароцентеза (пункция) се извършва в няколко етапа. Пациентът се подготвя за процедурата: необходимо е да се почистят червата и да се изпразни пикочния мехур. Ако диагнозата се потвърди, операцията за отстраняване на асцит се извършва под местна анестезия с използване на един единствен инструмент - троакар, чийто край е рязко заострен. Включена е и PVC тръба, която се използва за пробиване на асцит и специална скоба.

Техника на лапароцентеза в асцит

Когато се отстрани асцит (парацентеза), пациентът обикновено седи в други хирургични операции, като се използва ендоскопското оборудване на пациента, поставено в легнало положение.

  • На коремната линия се прави разрез (пункция) на разстояние 2-3 cm от линията на пъпа. Преди това хирургът покрива мястото на пункция с антисептици.
  • След това се образува послоен инфилтрат на тъкани в близост до мястото на пункция с разтвори на 2% лекокаин или 1% новокаин.
  • След анестезия със скалпел се прави дисекция на кожата, подкожната тъкан и перитонеалните мускули, пункцията (парацентеза) трябва да осигури прорез с диаметър малко по-широк от диаметъра на инструмента, използван по време на лапароцентезата, но не пробива кожата. Задачата на хирурга е да направи дозирана инцизия-пункция, която засяга само горните слоеве на кожата.
  • За да не се случайно сляпо да повредят червата с катетърна тръба, лапароцентезата и пункцията се извършват с помощта на ултразвук или специални приспособления - устройства, които ви позволяват да направите безопасен канал свободен от чревни цикли.
  • В ръцете се взима троакар, а последният вече е извършен - пункция на коремната кухина в асцит с ротационни движения. Троакарът прилича на стилет. Вътре е мястото, където е поставена PVC тръбата, която се използва за пробиване.
  • Ако троакарът е поставен правилно, течността трябва да тече. Когато потокът тече след пункцията, тръбата може да бъде пробита навътре с още 2-3 см. Това се прави така, че краят на PVC тръбата да не се движи към меките тъкани по време на продължителното изпомпване на асцитната течност.
  • През тръбата първо се извършва пункция, след което се премахва излишната вода (изпомпването се извършва много бавно, около 1 литър за пет минути, като се фокусира върху състоянието на пациента по време на операцията). Днес коремната лапароцентеза с асцит ви позволява да отстранявате до 10 литра едновременно.
  • Така, че налягането вътре в корема да не падне рязко, помощник-хирургът едновременно с парацентезата постоянно стяга корема на пациента с тънка кърпа.
  • Когато евакуацията на асцита завършва, на пункцията и раната се прилага стегнат бандаж, операцията завършва, пациентът се поставя от дясната страна и се оставя да лежи известно време. Също така е препоръчително добре да затегнете корема с голяма марля. Това ще спомогне за поддържане на вътрематочно налягане.

Последиците от пункция в асцит

Както показва практиката, диагностичната парацентеза при асцит и изпомпване на течността с него многократно е доказала своята висока ефективност. Но самата процедура на парацентеза (пункция) може да бъде придружена от сериозни усложнения. Какво да се страхуваме:

  • Неспазването на правилата на антисептиците води до развитие на флегмона на коремната стена - опасно заболяване, при което често се случва сепсис.
  • При неправилна пункция е възможно увреждане на големи и малки съдове и дори на органите на корема.
  • Медиастиналният емфизем (натрупване на въздух в тъканите) също е опасен, така че опитен хирург, който има опит с ендоскопско оборудване, трябва да отстрани течността по време на асцит.

Заслужава да се отбележи, че всяка пункция с асцит може да има опасни последствия. Преди това никой не знае с абсолютна точност каква е причината за натрупването на ултрафилтрат. Има по-малко травматични нехирургични методи за изтегляне на течности при асцит. Това е диуретично лекарство или традиционна медицина. Но за самолечение, в този случай е невъзможно. Много често той е постоянен спътник на някои онкологични заболявания, затова пункцията на коремната кухина с асцит става толкова важна.

Когато не е осигурен ултрафилтратен дренаж, асцитът не се пробива. В болницата за поставена диагноза се използва щадящ катетър. С него се взима течност с конвенционална спринцовка. Ако тя не попадне в спринцовката, коремната кухина се отрязва с изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което опитът се повтаря отново. Оградата ви позволява да получите това количество материал, което е достатъчно, за да се определят всички диагностични показатели. С помощта на лапароцентеза (пункция) днес можете да направите визуална инспекция на коремната кухина. В този случай през троакара трябва да се вкара специално ендоскопско устройство, наречено лапароскоп.

В момента лапароцентезата позволява да се постигнат добри резултати. Това е единственият метод за грижа за напрегнатия асцит, когато пациентът има сериозни респираторни проблеми и заплаха от разкъсване на пъпната херния. Може би многократно използване на laparocentesis (пункция) за ascites, тогава, когато трябва да се премахне голямо количество течност (повече от 10 литра).

Както показва практиката, едно лекарствено лечение не показва необходимите резултати, в някои случаи лапароцентезата с асцит спомага за значително облекчаване на състоянието на пациента и по този начин увеличава шансовете за възстановяване.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Асцит или по различен начин воднянка е патологично натрупване на лигавица в коремната област. Количеството му може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се среща с цироза на черния дроб (75%), както и с онкология (10%) и със сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че коремът значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Най-често лечението на заболяването се извършва хирургично, пациентът се подлага на лапароцентеза (изпомпване на течност със специален апарат).

Причини за заболяването

Натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава във всяко тяло по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре коремната кухина е покрита с обвивка от съединителна тъкан, която обгръща някои органи напълно, а някои частично или изобщо не. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не се позволява на органите да се слепват. През деня многократно се екскретира и абсорбира, което се актуализира редовно.

Ascites причинява аномалии в основната функция на коремната кухина: изхвърляне и реабсорбция на течности, както и бариерна защита срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителна;
  • намаляване на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • Течността излиза от стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъкан.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Течността не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и се изстисква - развива се асцитът.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да свърши работата си - има значително увеличение на налягането. Течността, постъпваща в коремната кухина за известно време, се абсорбира, но след това спира да се появява.

Онкологичните или възпалителни заболявания водят до факта, че перитонеума започва да отделя твърде много течност, която не може да се абсорбира, лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

  1. Проблеми с черния дроб.
  2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина, поради перитонит с различна етиология и злокачествени тумори.
  4. Заболявания на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Заболявания на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеин.
  7. Автоимунни заболявания, като лупус еритематозус.
  8. Сериозни хранителни разстройства: гладно.
  9. Коремният асцит при новородени е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптоми на заболяването

Ascites може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година, и може да възникне спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването възникват, когато течност в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 000 ml.

  • абдоминално раздуване и образуване на газ;
  • разкъсващо усещане в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, издатина на пъпа;
  • увеличаване на теглото;
  • патологично бързо сърцебиене и задух;
  • трудности при опитите да се наведе;
  • подуване на долните крайници;
  • пъпна херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда, че се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в стените на корема много забележими.

Порталната хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепатичните съдове.

Ascites на фона на туберкулозен перитонит се проявява с намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определя увеличените лимфни възли по протежение на червата.

Ascites със сърдечна недостатъчност е придружен от подуване на краката и краката, acrocyanosis, болка в дясната страна на гърдите.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на заболяването, а се среща при някои заболявания, които провокират асцит:

  1. перитонит;
  2. панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, то температурата, напротив, може да бъде значително под нормалната - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, в резултат на това метаболизма и способността на организма да произвежда топлина намалява.

Фактор на риска

Някои хора са засегнати повече от други. Лица в риск:

  1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
  2. Хора, подложени на кръвопреливане.
  3. Страдащите от хепатит, а не непременно вирусен характер.
  4. Притежавайки значително наднормено тегло.
  5. Страдащ от диабет тип 2.
  6. Има повишени нива на холестерол.

Класификация на Ascites

Заболяването се класифицира в зависимост от това колко течност е в стомаха, наличието на инфекция и отговора на терапията за лечение.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

  1. Първоначалният етап на асцита с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен от оток и увеличаване на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и чувство на тежест в стомаха.
  3. Третият етап с голямо количество течни или масивни водници. Кожата на корема силно се разтяга и става по-тънка, през която ясно се виждат перитонеалните вени. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Коремната течност може да се инфектира и да започне перитонитът. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или липсата на инфекция, заболяването се разделя на 3 етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
  2. Заразени асцити. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите болестта на два вида:

  1. Болест, подлежащ на медицинско лечение.
  2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, е необходимо да се извърши комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с точност за количеството течност в коремната кухина и за прикрепването на различни усложнения.

  1. Проверка - в зависимост от ситуацията, в която се намира лицето, с движение на почукване, можете да откриете тъп звук. При удари в едната ръка втората длан, фиксираща корема, се усеща забележимо и колебанията на флуида вътре.
  2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количеството течност повече от половин литър. При откриване на туберкулоза в белите дробове може да се направи предварителното заключение, че болестта има туберкулозна етиология. При откриване на плеврит и разширяване на границите на сърцето може да се предположи, че причината за заболяването е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвук - за определяне на наличието на асцит, както и за откриване на цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Той помага да се оцени притока на кръв през вените и съдовете. Изследването на гръдния кош може да открие сърдечно заболяване.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземете течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Hepatoscintigraphy - позволява да се определи степента на заразяване и яркостта на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. ЯМР и КТ - позволяват да се определят всички места, където има течност, която не може да се направи с други средства.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастно средство. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на неговото съсирване.
  9. Определени са лабораторни параметри: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Установява се нивото на α-фетопротеин за диагностициране на онкологични заболявания на черния дроб, които могат да доведат до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Ascites на коремната кухина е най-често проява на друго заболяване, така че лечението се избира въз основа на етапа и тежестта на основата на заболяването. Налични са два метода за терапия на съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти получават втори метод на лечение, тъй като се счита за най-ефективен, докато значително намалява риска от рецидив и неблагоприятни последици.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат и целта на лекарите е да облекчат състоянието и да повишат качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късни стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че опцията за лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, екскретирана от тялото, за това е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилното му отделяне с урината.

Пациентът трябва да получава ежедневно най-малко 3 g сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в своя арсенал никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix е промиване на калий от организма, следователно, освен това, на пациента се предписват лекарства, например Panangin или Orotate калий, които възстановяват нивото му.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Верошпирон принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящ лекарствен продукт е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретичните средства трябва да се използват за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те отстраняват течността не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При цироза на черния дроб често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те увеличават отделянето на натрий в урината, без да засягат калия.

След отслабването на крайниците, заслужава да се намали консумацията на готварска сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с леглото и да се намали количеството консумирана течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консервативното е неефективно или се извършва непрактична лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя е назначена със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентезата в долната част на корема, пациентът прави пробиване, през което течността се изсмуква. Процедурата може да се извърши по едно и също време или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като лекарят взема такива решения въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството течност надвишава 7 литра, лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и спиране на сърцето.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но в допълнение към това, може да доведе до други последици:

  1. Дихателна недостатъчност.
  2. Чревна обструкция.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Пролапс на ректума.
  6. Хепаторен синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква бързо лечение. Ненавременната терапия може да доведе до смърт на пациента.

Превантивни мерки

Превенцията на асцита е превенцията на заболявания, причиняващи това. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед и, ако е необходимо, да се подложите на своевременно лечение. Важно е да се лекуват инфекциозните болести навреме, да не се злоупотребява с алкохол, да се следи храненето и физическата активност.

С особено внимание към здравето си трябва да се лекуват хора над 50 години и да имат някакви хронични заболявания. Така развитието на асцит след 60-годишна възраст, на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност, значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишна преживяемост в такъв възрастен възраст с абдоминален асцит е 50%.

Лапароцентеза в асцит: индикации и усложнения

Процедурата се извършва само в болницата, тъй като изисква спазване на стриктни асептични стандарти и умения за абдоминална пункция. Ако е необходимо, редовно изпомпване на пациента постави постоянен перитонеален катетър.

Показания и противопоказания

Обикновено коремната пункция с асцит се използва за медицински цели, като се отстранява излишната течност от коремната кухина. Ако не държите лапароцентеза и не намалявате интраабдоминалното налягане, пациентът развива дихателна недостатъчност, нарушена активност на сърцето и други вътрешни органи.

Едновременно с това лекарят може да изпомпва не повече от 5-6 литра асцитна течност. С по-голям брой възможни развития на колапс.

Следните патологични състояния на тялото са показания за лапароцентеза:

  • интензивен асцит;
  • лек асцит, комбиниран с оток;
  • неефективността на лекарствената терапия (рефрактерни асцити).

Ефузията може да бъде отстранена с помощта на катетър или да тече свободно в заместените съдове след поставянето на абдоминалния троакар. Трябва да се помни, че пункцията на коремната кухина може само да намали корема и да облекчи състоянието на пациента, но не да лекува воднянка.

Има лапароцентеза и противопоказания. Сред тях са следните:

  • лошо съсирване на кръвта. В този случай рискът от кървене се увеличава по време на процедурата;
  • възпалителни заболявания на антеролатералната стена на коремната кухина (целулит, фурункулоза, пиодерма);
  • чревна обструкция. Съществува риск от пробождане на червата с проникването на фекални маси в кухината;
  • метеоризъм;
  • тежка хипотония;
  • постоперативна вентрална херния.

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза през втората половина на бременността. Ако такава нужда все пак се появи, процедурата се извършва под контрола на ултразвуково сканиране, за да се проследи дълбочината на проникване на троакара и неговата посока.

Наличието на сраствания се счита за относително противопоказание, т.е. оценката на риска от увреждане на органите и съдовете във всеки случай се извършва индивидуално.

обучение

Подготовката за лапароцентеза в асцит включва няколко стъпки. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти стомаха и червата с клизма или сондата. Непосредствено преди пункцията, пикочният мехур трябва да се изпразни. Ако не можете да го направите сами, на пациента се поставя мек катетър.

Тъй като асцитната пункция се извършва под местна анестезия, премедикация е необходима особено за нервни и впечатляващи пациенти. Извършва се 15–20 минути преди коремната пункция под формата на подкожна инжекция с Атропин сулфат и Промедол.

Преди лапароцентеза е желателно да се тества за чувствителност към обезболяващи, тъй като много от тях предизвикват алергични реакции. За целта се прави лек надраскване върху кожата на рамото на пациента със стерилна игла и се прилага бъдеща анестезия. Ако след 10-15 минути цветът на кожата остане непроменен, пробата се счита за отрицателна. Ако се появят зачервяване, подуване и сърбеж, трябва да се замени упойващият агент.

Подготовката за лапароцентеза с асцит ще бъде по-добра, ако пациентът е в болницата. В случай на амбулаторна пункция, пациентът трябва да извърши част от дейностите самостоятелно, по-специално да изпразни червата и пикочния мехур.

Техника на

Техниката на абдоминалната парацентеза не е трудна. Преди да манипулирате пациента, анестезирайте разтвор на лидокаин, който се инжектира в меките тъкани на коремната стена. След това мястото на предполагаемата пункция се лекува с антисептик и хирургът продължава операцията.

Асцит може да бъде пробит почти навсякъде в антеролатералната коремна стена, но е по-удобно и по-безопасно да се прави в точка, където няма мускулни влакна. Манипулацията обикновено се извършва, докато седи, но в тежко състояние пациентът се поставя на диван.

Метод на лапароцентеза при асцит:

  1. На бялата линия на корема, 3 пръста под пъпа, кожата се нарязва с дължина 1–1,5 cm.
  2. След това с помощта на кука с един зъб се отваря сухожилната пластина и коремната стена се изтегля.
  3. Ротационното движение на троакара, насочено под ъгъл от 45 ° към разреза, тъканта се пробожда до усещане за празнота.
  4. Извлеченият стилет се заменя с катетър, по който се извършва евакуацията на патологичния излив.

С малко количество съдържание, разположено в страничните зони и в долната част на кухината, хирургът, променяйки посоката на троакара, ги води по посока на часовниковата стрелка и, задържайки се в хипохондрия и тазова област, изсмуква изливането със спринцовка. След лапароцентеза, троакар и катетър се отстраняват от раната, ръбовете на разреза се залепват или зашиват и се прилага стерилна превръзка.

С бързата евакуация на течността при пациента, налягането може да спадне рязко и да настъпи колапс. За да се предотврати такова състояние, ефузията се отделя бавно, не повече от 1000 ml за 5-10 минути, като постоянно следи за състоянието на пациента. С изтичането на съдържанието медицинският работник бавно стяга стомаха с лист, предотвратявайки хемодинамичните нарушения.

Период на рехабилитация

Постоперативните усложнения при лапароцентезата са редки, тъй като пункцията на коремната стена се извършва без обща анестезия и не предполага висока степен на травма.

Конците се отстраняват на 7-ия ден, а почивката и други ограничения са необходими за отстраняване на симптомите на основното заболяване. За да се предотврати повторното натрупване на излив, на пациента се предписва диета без сол с ограничен прием на течности - след лапароцентеза не се препоръчва да се пие повече от 1 литър вода на ден. В същото време, диетата трябва да бъде допълнена с животински протеини (яйца, бяло месо) и млечни продукти. Всички мазни, пикантни, кисели и сладки ястия от диетата е по-добре да се премахнат.

След абдоминална пункция при асцит, на пациента се забранява всякаква физическа активност, особено ако се приеме напрежението на предната коремна стена. Когато поставяте катетър за дълго време, на пациента се препоръчва да сменя позицията на тялото на всеки 2 часа за по-добро изтичане на съдържанието.

усложнения

Усложнения след лапароцентеза на коремната кухина в асцит се срещат само в 8-10% от случаите. Най-често те са свързани с неспазване на правилата за асептика и инфекция на мястото на пункция. След отстраняване на троакара, може да започне кървенето, а по време на процедурата припадъкът се дължи на рязко преразпределение на кръвта в съдовете.

Други усложнения на лапароцентеза при асцит:

  • увреждане на чревните цикли с развитието на фекален перитонит;
  • дисекция на кръвоносни съдове, водеща до образуване на хематоми или екстензивно кървене в перитонеалната кухина;
  • проникване на въздух през пункцията и появата на подкожен емфизем;
  • флегмона на предната стена на корема;
  • пункция на онкологични тумори може да доведе до активиране на процеса и бърза метастаза;
  • при интензивен асцит има продължително изтичане на течност на мястото на пункция.

Понастоящем почти всички усложнения на лапароцентезата са сведени до минимум, което позволява да се счита, че процедурата е не само ефективна, но и безопасна.

В този случай лекарят трябва да помни, че по време на пункцията пациентът заедно с течността губи голямо количество албумин. Това неминуемо води до най-силен протеинов дефицит, така че обемът на евакуирания излив трябва да съответства на неговата природа (ексудат или транссудат) и на доброто състояние на пациента.

Лошото хранене на пациента, празния мехур преди процедурата и бременността може да повиши риска от усложнения.

Лапароцентезата често е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, елиминиране на сериозни нарушения в дишането и сърдечната дейност, а понякога и удължаване на живота. Както показва практиката, с навременна започната терапия симптомите на водящата болест понякога изчезват напълно и функциите на засегнатия орган се възстановяват.

Хроничен Панкреатит

Да Живееш С Панкреатит