Чревна бактериоза

Микроорганизмите, живеещи в стомашно-чревния тракт на човека, са в определено равновесие, а когато се счупи, настъпва чревна бактериоза. Невъзможно е да се изчисли колко бактерии живеят в човек, но науката разпределя над 400 вида. Те обикновено се наричат ​​„полезни” микроби, които не увреждат здравето на тялото, а напротив, поддържат имунитета и микрофлората в ред. Те играят важна роля в храносмилането - те спомагат за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, произвеждат витамини и аминокиселини, подпомагат нормалното функциониране на червата. Човекът съжителства с бактерии на взаимно изгодни условия - подкрепя тяхното препитание с помощта на здравословна и здравословна храна, вместо това те помагат на здравето.

Какви са полезните бактерии и каква е тяхната употреба?

Лидерите сред микроорганизмите са бифидобактерии (Bifidobacterium - латински), чиято норма е популацията до 90% от общата чревна микрофлора. Бифидобактериите активно участват в храносмилането и усвояването на храната; защитава човешкото тяло от патогени и допринася за развитието на имуноглобулин, отговорен за имунитета. Бифидобактериите повишават резистентността на организма към алергените и насърчават усвояването на витамини.

Лактобацили (Lactobacillus plantarum - lat.) - трудолюбиви микроби, представители на отделна група (млечнокисели бактерии). Ролята на лактобацилите е в борбата с патогените. Те предотвратяват развитието на стомашно-чревни заболявания, намаляват риска от рак и подобряват метаболизма. Подобно на други млечнокисели бактерии, те изпълняват важни функции в храносмилателния процес - обработват сложни въглехидрати и освобождават млечна киселина.

Е. coli (Escherichia coli - лат.) - друг вид приятелски микроби. Тяхната функция е синтез на витамини В и К. Но тези бактерии са полезни само в червата. В други органи на човешкото тяло са способни да провокират много заболявания. По-често патогенните E. coli причиняват остро отравяне, проникване в човешкото тяло заедно с немити зеленчуци и плодове, когато се използва замърсена вода или неспазване на правилата за лична хигиена.

Видове лоши бактерии и как да повлияе на здравето и червата на хората?

В богатия свят на бактериите лошите организми съществуват колкото и добри. Патогенни микроби (в процеса на колонизация на стомашно-чревния тракт) изместват полезните бактерии. Липсата на последните провокира развитието на болести. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - лат.) - причина за гастрит, язви и дори рак на стомаха. Единствената бактерия, която може напълно да се развие, живее и възпроизвежда в кисела среда. Изключително пристрастяваща и заразна - в някои страни броят на заразените Helicobacter pylori е 30% от населението.

Salmonella причинява остро хранително отравяне.

Salmonella (Salmonella - lat.) - бактерии, които живеят в млечни продукти, сурово месо и риба. Причинява остро отравяне, салмонелоза и коремен тиф. Те се характеризират с жизненост - те запазват активността си извън човешкото тяло в продължение на 4 месеца, а в екскрементите могат да живеят условно до 4 години. Устойчив на студ и умира само при високи температури. Липсата на хигиена може да предизвика замърсяване със салмонела, така че е важно да се свари млякото, да не се яде сурово месо и да се измиват ръцете след употреба на тоалетната.

Бактероиди (Bacteroides - lat.) - бактерии, които са отговорни за колонизацията на червата. Може да причини гнойни и възпалителни заболявания. Вината на бактероидите може да причини перитонит, колит, сепсис и абсцеси. Липсата на лечение води до тежък флебит, язвени поражения на кожата и възпаление на вътрешните мембрани на сърцето.

Какво причинява чревна микрофлора?

Обикновено има няколко основни причини, поради които бактериалната среда е нарушена:

Слабият имунитет не може да контролира процеса на размножаване на лошите микроорганизми.

Отслабен имунитет. Когато патогенните микроби навлязат в тялото, имунната система включва защитни функции и в компанията на полезни бактерии успешно се бори с тях, предотвратявайки репродукцията. Намаленият имунитет води до факта, че лошите микроорганизми могат бързо да увеличат броя.

Приемане на антибиотици. Честа причина за дисбиоза. Антибиотиците са ефективно лечение за инфекциозни заболявания, но в допълнение към вирусите, те убиват и здравата микрофлора.

Неправилно хранене. Бактериите се нуждаят от храни, богати на хранителни вещества. Небалансираната диета, липсата на витамини, прекомерната страст към нездравословна храна, диетите и рязката промяна в диетата са причини, които могат да причинят гниещи микроби.

Наличието на паразити в тялото. Червеите унищожават чревната микрофлора и провокират активна колонизация на патогенни бактерии.

Заболявания на стомашно-чревния тракт. Дисбактериозата може да бъде сигнал за наличието на по-сериозни заболявания - от гастрит и хепатит до цироза и онкология.

Стрес, сезонни промени в диетата, аклиматизация.

Обратно към съдържанието

Какви са симптомите на чревната микрофлора?

Дисбактериоза се характеризира с нарушена изпражливост - диария или запек. Пациентите постоянно се оплакват от подуване и коремна болка, метеоризъм, загуба на апетит. Има неприятен вкус в устата, особено сутрин. Възможни са гадене и повръщане. Ако не придадете значение на тези симптоми, патогенната флора ще продължи активно да се размножава и почти напълно ще замени полезните бактерии. В такива случаи е възможно развитието на анемия и бери-бери. Към съществуващите симптоми се добавят безсъние, апатия, хронична умора. В бъдеще могат да се развият инфекциозни заболявания на червата.

Как да избегнем дисбиоза?

За предотвратяване на нарушения на чревната микрофлора е важно да се следват някои правила:

• Не злоупотребявайте с антибиотици. По-добре е да се лекуват заболявания с тази група под наблюдението на лекар. По време на курса можете да осигурите и да вземете пробиотични добавки едновременно.
• Следвайте балансирана диета. Редовно яжте кефир и кисели млека, съдържащи млечнокисели бактерии.
• Пийте пресни сокове и вода (нормата е не по-малко от 1,5 литра вода на ден).
• Да се ​​диагностицират здравословните проблеми навреме, тъй като дисбактериозата може да покаже наличието на по-сериозни заболявания.
• Движете се повече, спортувайте. Активният начин на живот има благоприятен ефект върху храносмилането и метаболизма.
• Спазвайте хигиенните правила. Измийте старателно ръцете, зеленчуците и плодовете. Спазвайте хигиенните норми по време на готвене.

Обратно към съдържанието

Как да се възстанови чревната микрофлора?

При лечението на дисбиоза, най-важното е да се подтиснат гнилостните патогени и да се колонизират човешките черва с полезни бактерии. Ако нарушенията са причинени от краткосрочни причини, като например антибиотици, сезонни промени или пристрастяване към нови храни и вода, флората нормализира самостоятелно. В някои случаи се предписва използването на бактериофаги - вирусите се отглеждат при специални условия, които засягат специфични видове вредни бактерии. Лечението на дисбиозата може да включва антибиотици. Но обикновено, бактериалната флора се възстановява с помощта на пробиотици или пребиотици, които в резултат на колонизацията на червата с полезни бактерии, продуктивно се борят с патогените.

Възстановяване на лекарства

Пробиотиците са лекарства, при които има голям брой полезни микроорганизми, обикновено бифидобактерии и лактобацили. Пробиотиците изпълняват сложни функции: колонизират организма със здрави микроби, подобряват храносмилането, подобряват имунитета и произвеждат витамин В комплекс, незаменим за метаболизма. Лекувайте дисбактериоза може да бъде пробиотици като "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Пребиотиците са вещества, които създават комфортни условия за подобряване на микрофлората. Пребиотиците подхранват полезните микроорганизми, поради което се размножават по-бързо и изтласкват гнилостните бактерии. Най-честите лекарства са Хилак Форте, Дуфалак, Лактофилтрум.

Пречистваща диета и превенция

Но за лечение на дисбактериоза е необходимо не само със специални препарати. От особено значение е пълната диета. Много продукти съдържат вещества, които имат благоприятен ефект върху растежа на полезните микроби, подобряват храносмилането и спомагат за възстановяването на микрофлората. Незаменими млечнокисели бактерии се намират в киселото зеле, маслините и хляба. И bifidobacteria - във всички млечни продукти, особено в кефир. Нормата е увеличеното количество в диетата на следните продукти:

• пълнозърнест хляб;
• нискомаслено варено или печено месо (пилешко, пуешко);
• зърнени храни и зърнени храни (с изключение на манна, ечемик и просо);
• Нискомаслени млечни продукти;
• риба;
• супи от зеленчуци, бульони с ниско съдържание на мазнини;
• пресни плодове и зеленчуци.

Необходимо е да се ограничи използването на продукти от брашно, кафе, рафинирана захар, прекалено пикантни и солени храни. По-добре е да се изключат от диетата бобовите, мастните и пържените храни, пушените продукти, консервираните храни. Не се занимавайте с бързо хранене, чипс, сода. Важно е да се помни, че правилното хранене трябва да се спазва не само по време на лечението, но и през целия живот.

Бактериални лезии на стомашно-чревния тракт

салмонелоза

Често се наблюдават чревни заболявания, причинени от салмонела при пациенти с HIV инфекция. Салмонелозата може да се развие преди началото на тежка имунна недостатъчност. Описани са случаи на поява на симптоми на салмонелоза при пациенти 3–10 месеца преди развитието на клинични симптоми, които им позволяват да подозират HIV инфекция. Според някои автори салмонелозата се открива при 4-6% от пациентите със СПИН, т.е. 20 пъти по-често, отколкото сред общото население. Отличителните черти на тази чревна инфекция са липсата на лесно откриваем източник на инфекция, тежък остър курс с чести пристъпи и висока честота на бактериемия, често превръщаща се в сепсис.

От всички известни серотипове на Salmonella, HIV инфекцията най-често разкрива Salmonella typhimurium. Серотиповете S. cholerae suis и S. enteritidis заемат второ и трето място по честота на секреция. В области, в които преобладава честотата на коремен тиф, се наблюдава повишена честота на S. typhi.

Първите симптоми на салмонелоза при HIV-инфектирани пациенти не се различават от първоначалните прояви при пациенти без нарушения на имунната система, т.е. има типично остра поява на симптоми на интоксикация и диария, въпреки че последната може да липсва при някои пациенти. В някои случаи тази картина може да е подостра по природа и да продължи няколко седмици преди пациентът да се обърне към лекар. В по-късните етапи на HIV инфекцията преобладават симптоми на гастроентерит или ентероколит с обилни водни изпражнения със слуз и кръв. Има висока (70-80%) честота на бактериемия и при тежки случаи на сепсис. В този случай, синдром на диария избледнява на заден план или е напълно отсъстващ.

Основата на лабораторната диагностика е изолирането на културата на патогена, най-често от фекалиите и кръвта, а понякога и от урината и по-рядко от бронхиалните тампони. При някои пациенти салмонелата може да бъде освободена от кръвта на фона на отрицателен резултат от изследването на изпражненията. При аутопсия патогенът се изолира от черния дроб, сърцето, белите дробове, бъбреците, костния мозък, мозъка.

Лечението на HIV-инфектираните пациенти има няколко характеристики. Ако при пациенти без нарушение на имунната система, локализираната инфекция със салмонела не изисква администриране на тези етиотични агенти, тогава със СПИН, не само пациенти, но и носители на Salmonella изискват лечение с антибиотици за предотвратяване на бактериемия и рецидив на инфекция. За тази цел обикновено се използват ампицилин, амоксицилин и бисептол, за предпочитане с предварително определяне на чувствителността на изолираните щамове към лекарствата. Ефективно интравенозно приложение на ампицилин или хлорамфеникол, както и цефалоспорини от трето поколение, като цефриаксон (1-2 g / ден). След 2-5 седмичен курс на лечение, те започват курс на дългосрочна поддържаща терапия. За тази цел се предписва амоксицилин (1-2 г / ден), ципрофлоксацин (500 мг 2 пъти дневно) или бисептол (960 мг 2 пъти дневно).

шигелоза

Още преди началото на първите случаи на СПИН, беше известно, че шигелозата често засяга хомосексуалните, които имат полово предавани инфекции. При пациенти със СПИН хода на дизентерията има характеристики, сходни с тези на sal-monellosis. Заболяването обикновено се появява в остра форма, придружена от интоксикация, почти винаги се открива слуз и кръв в изпражненията. От всички серотипове най-често Shigella изолира Sh. flexneri. Тежестта на заболяването може да варира; Дизентерията е особено тежка при деца. Бактеремията се развива почти толкова често, колкото при салмонелоза: шигела се изолира от кръвта при приблизително 50% от пациентите. Пациентите със СПИН често развиват рецидиви.

Диагностиката и лечението се извършват според традиционните схеми.

кампилобактериоза

Пациентите със СПИН често развиват кампилобактериоза, при която се изолират различни подвид Campylobacter. Кампилобактериоза, подобно на шигелозата, е често срещано придобиване на хомосексуалисти.

Явленията на проктит и проктоколит с диария на кампилобактен произход често (в 2-6% от случаите) се наблюдават при пациенти от тази рискова група независимо от наличието на ХИВ инфекция. Типични патогени в тези случаи са C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. При пациенти с HIV инфекция, в допълнение към тези подтипове, също са изолирани C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Клиничната картина се характеризира с тежък курс. Остър ентероколит възниква с треска и коремна болка; в изпражненията се наблюдава кръвна треска, а микроскопското изследване разкрива голям брой левкоцити. Има тенденция към бактериемия. Често се развиват рецидиви.

Лечението в много случаи е трудно поради антибиотичната резистентност на патогените, особено C. jejuni. Френски изследователи анализираха всички случаи на кампилобактериоза при HIV-инфектирани пациенти от 1989-1994 г.; През това време той е диагностициран при 38 пациенти, 78% от които са пациенти със СПИН. В 84% от случаите S. jejuni е изолиран от изпражненията (или кръвта) от пациентите. В допълнение, 42% от пациентите са открили Е. coli и други чревни патогени. C. jejuni показва много висока резистентност към хинолони (21%), резистентност към еритромицин и тетрациклин е по-рядко срещана.

Изборът на лекарство е еритромицин. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг поради необходимостта от предотвратяване на рецидив.

Микобактериални заболявания

При пациенти със СПИН често се откриват лезии на стомашно-чревния тракт, свързани с M. tuberculosis и M. intracellular. Клиничната картина в тези случаи е типична за чревни лезии със СПИН (треска, коремна болка, диария и др.).

Заболяванията, причинени от M. tuberculosis, в много случаи са свързани с реактивиране на латентна инфекция. Специфични лезии често се срещат в илеоцекалната област и обикновено водят до увеличаване на мезентериалните лимфни възли, нагъването и разпадането на които могат да причинят перитонит. Описани са случаи на туберкулозен езофагит, панкреатит и гастрит, както и развитието на абсцес на панкреаса. Най-честите симптоми са повишена температура, коремна болка, анемия, загуба на тегло и увеличаване на абдоминалните лимфни възли. Гнойните маси, съдържащи M. tuberculosis, също са локализирани в коремната кухина, ретроперитонеално пространство, далак и др. В Германия е наблюдаван пациент, който се оплаква от висока температура и кашлица, при което рентгеновото изследване показва прогресивно разширяване на медиастинума и потъмняване в горната част на белия дроб отдясно. Компютърната томография откри некроза на лимфните възли на медиастинума и 3 седмици след началото на лечението (рифампицин, етамбутол, пиразинамид, ципрофлоксацин), фистула (езофагус-медиастинум) се открива по време на езофагодуоденоскопия поради гнойно сливане на лимфен възел. В стомашния сок, храчките и изпражненията, след началото на лечението, е открито M. tuberculosis. Описан е и пациент с анален фистула, който е проявление на извънбелодробна туберкулоза.

М. avium-комплекс (MAC) се намира в лигавицата на тънкото и дебелото черво. Хистологичното изследване показва типични киселинно устойчиви микроорганизми, свободно разположени и локализирани в макрофагите на чревната мембрана. Промените, открити в биопсични образци, са подобни на лезии, които се срещат при болестта на Уипъл ("пенливи" макрофаги, разтегливи везикули, които съдържат материал, който дава CHIC-положителен отговор). Очевидно, тези заболявания са свързани с имунен дефицит, изразен главно в намалената способност на макрофагите да унищожават фагоцитираните бактерии.

Лабораторното потвърждение на чревната MAK инфекция се основава на откриването на бактерии, съдържащи киселини, в проби от изпражненията (чрез директна микроскопия, обикновено с флотация или, по-надеждно, чрез култивиране). Най-убедителното доказателство за MAC-етиологията на заболяването е откриването на патогена в биопсиите на чревната лигавица. Същото се отнася и за диагностицирането на туберкулозна инфекция.

Лечението на микобактериалните лезии е описано в раздела "Респираторни заболявания".

Бактериални лезии на стомашно-чревния тракт, причинени от полово предавани патогени

Хомосексуалистите, включително тези, заразени с ХИВ, често имат лезии на ректума и аналния (перианален) регион, както и ентерит, наричан колективно чревен хомосексуален синдром. Патогените са редица патогенни микроорганизми като гонококи, бледа спирохета, HSV, вирус на хепатит В, шигела, салмонела, хламидия и самия HIV.

Гонококите са изолирани от 15-40% от хомосексуалните. Симптоми на гонококов проктоколит - запек, болка в аноректалната област, тенезми. Тези местни признаци са придружени от прояви на интоксикация, а понякога и с намаляване на телесното тегло.

Причинителят на проктоколит може да бъде бледо трепонема. В случай на първичен сифилис, безболезнен твърд шанкр може да се появи в аноректалната област, често оставайки неоткрита. При вторичен сифилис лезиите на ректума могат да приемат формата на полип, който е погрешен за банален ректален полип, брадавици, хемороиди и др.

В Съединените щати са описани 3 пациенти с HIV инфекция, от които 2 са диагностицирани с колит, 1 с хепатит с холестаза, причината за която е инвазивна спирохетоза. При колоноскопия при пациенти с колит се установява дифузна язва и / или нагряване, а при хистологично изследване - изразена повърхностна некроза на епителни клетки и инфилтрация на лигавицата с остро възпаление. Когато се оцветяват със сребро от Worthin-Starry, спирохетите са намерени в лигавицата и криптите. Спирохети с подобна морфология са открити в чернодробната тъкан на пациент с холестатичен ход на хепатит.

Хламидия е изолирана от 8-10% от ХИВ-инфектираните хомосексуални. Симптомите на заболяването - интоксикация, повишена температура, мукопоточни отделяния от уретрата, хлабави изпражнения, смесени с кръв, увеличени ингвинални лимфни възли, и с ректоромоскопия - язва на лигавицата с повишени свободни ръбове. Диагнозата се основава на изолирането на културата на патогена.

Лечението на тези лезии се извършва по традиционни методи, дозите на лекарствата варират в зависимост от етапа на HIV инфекцията и тежестта на заболяването.

GIT MICROFLORA

МИКРОФЛОРА НА ЧАСТОВИТЕ ТРАКТИ

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА ЧАСТНА ТРАКТНА МИКРОФЛОРА

Нормалната микрофлора (нормална флора) на стомашно-чревния тракт е необходимо условие за живота на организма. Микрофлората на храносмилателния тракт в съвременния смисъл се счита за човешка микробиома.

Нормална флора (микрофлора в нормално състояние) или състояние на нормална микрофлора (еубиоза) е качествено и количествено съотношение на различни микробни популации на отделни органи и системи, поддържайки биохимичен, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве. Най-важната функция на микрофлората е участието й в образуването на резистентност на организма към различни заболявания и осигуряване на предотвратяване на колонизацията на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

При всяка микробиоценоза, включително и в чревната, винаги се срещат постоянно видове микроорганизми - 90% от т.нар. задължителна микрофлора (синоними: основна, автохтонна, местна, резидентна, задължителна микрофлора), която играе водеща роля в поддържането на симбиотични връзки между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулирането на междумикробните връзки, а има и допълнителни (асоциирани или незадължителни микроорганизми) 10% и преходни (случайни видове, алохтонни, остатъчна микрофлора) - 0.01%

Т.е. цялата чревна микрофлора се разделя на:

• задължителна основна или задължителна микрофлора, около 90% от общия брой микроорганизми. Обяснителната микрофлора включва предимно анаеробни захаролитични бактерии: бифидобактерии (Bifidobacterium), бактерии от пропионова киселина (Propionibacterium), бактероиди (Bacteroides), лактобактерии (Lactobacillus);
• незадължителна съпътстваща или допълнителна микрофлора, е около 10% от общия брой микроорганизми. Незадължителни представители на биоценоза: Escherichia (Е. coli - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); организъм като цяло. Въпреки това, тяхната преобладаваща част е представена от условно патогенни видове, които при патологично нарастване на популациите могат да причинят сериозни инфекциозни усложнения.
• остатъчно - преходна микрофлора или случайни микроорганизми, по-малко от 1% от общия брой микроорганизми. Остатъчната микрофлора е представена от различни сапрофити (стафилококи, бацили, дрожди) и други опортюнистични представители на ентеробактерии, които включват чревни: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter и др. Преходната микрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, дрожди и дрожди като гъбички и др.) Се състои предимно от екземпляри отвън. Сред тях са възможности с висок агресивен потенциал, които, отслабвайки защитните функции на задължителната микрофлора, могат да увеличат популацията и да предизвикат развитието на патологични процеси.

В стомашната микрофлора има много малко, много повече в тънките черва и особено в дебелото черво. Заслужава да се отбележи, че абсорбцията на мастноразтворими вещества, най-важните витамини и микроелементи, се среща главно в йеюнума. Ето защо, систематичното включване в диетата на пробиотични продукти и хранителни добавки, които съдържат микроорганизми, които регулират процесите на чревна абсорбция, се превръща в много ефективен инструмент за превенция и лечение на хранителни заболявания.

Чревната абсорбция е процес на навлизане на различни съединения през клетъчния слой в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички вещества, от които се нуждае.

Най-интензивното поглъщане се случва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклонени в капиляри, проникват във всяка чревна вълна, абсорбираните хранителни вещества лесно проникват в телесните течности. Глюкозата и протеините, разцепени до аминокиселини, се абсорбират директно в кръвта. Кръв, която носи глюкоза и аминокиселини отива в черния дроб, където се отлага въглехидрата. Мастните киселини и глицеринът - продукт на преработката на мазнини под въздействието на жлъчката - се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

На снимката в ляво (схемата на структурата на въшките на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукоза, 6 - мускулна пластина на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - Лимфен канал.

Една от стойностите на микрофлората на дебелото черво е, че тя участва в крайното разлагане на неразградени хранителни остатъци. В дебелото черво храносмилането се завършва чрез хидролиза на сурови отпадъци. По време на хидролиза в дебелото черво се включват ензими, които идват от тънките черва, и ензимите на чревните бактерии. Има абсорбция на вода, минерални соли (електролити), разцепване на растителни влакна, образуване на фекални маси.

Микрофлората играе значителна (!) Роля в перисталтиката, секрецията, абсорбцията и клетъчния състав на червата. Микрофлората участва в разлагането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява колонизационна резистентност - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, инхибиране на патогенни микроорганизми и предотвратяване на инициирането на организма. Бактериалните ензими разграждат влакнестите влакна, неразградени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамините К и В, редица основни аминокиселини и ензими, необходими за организма. С участието на микрофлората в организма се осъществява обмен на протеини, мазнини, въглерод, жлъчка и мастни киселини, холестерол, прокариногени (вещества, които могат да причинят рак), и се използват излишните храни и се образуват фекални маси. Ролята на нормалната флора е изключително важна за организма гостоприемник, поради което нарушаването му (dysbacteriosis) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в някои участъци на червата зависи от много фактори: начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции, както и лекарствено лечение, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни, могат също да нарушат чревната екосистема. Резултатът от този дисбаланс са често срещани проблеми с храносмилането: подуване на корема, диспепсия, запек или диария и др.

Чревната микрофлора (чревната микробиома) е необичайно сложна екосистема. Едно лице има най-малко 17 семейства бактерии, 50 рода, 400-500 вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се подразделя на задължителни (микроорганизми, които са постоянно част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативни (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. резистентност на микроорганизма). Доминиращи представители на облигатната микрофлора са бифидобактериите.

Таблица 1 показва най-добре познатите функции на чревната микрофлора (microbiota), докато функционалността му е много по-широка и все още се изучава.

Представители на нормалната (полезна) чревна микрофлора: стандарти за поддържане

Нормалните чревни микроорганизми са колонии от бактерии, които колонизират лумена на долния храносмилателен тракт и повърхността на лигавицата. Те са необходими за висококачествено усвояване на химуса (храна), метаболизъм и активиране на локалната защита срещу инфекциозни патогени, както и токсични продукти.

Нормалната чревна микрофлора е баланс на различни микроби от долните части на храносмилателната система, т.е. техния количествен и качествен баланс, необходим за поддържане на биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс на организма и запазване на човешкото здраве.

Функции на чревната микрофлора

• Защитна функция. Нормалната микрофлора има изразена резистентност към патогенни и условно патогенни микроорганизми. Благоприятните бактерии предотвратяват колонизацията на червата с други инфекциозни патогени, които не са характерни за нея. В случай на намаляване на броя на нормалната микрофлора, потенциално опасните микроорганизми започват да се размножават. Развиват се гнойни възпалителни процеси, настъпва бактериална инфекция на кръвта (септицемия). Ето защо е важно да не се намалява броят на нормалната микрофлора.
• Храносмилателна функция. Чревната микрофлора участва във ферментацията на протеини, мазнини, високомолекулни въглехидрати. Полезните бактерии унищожават основната маса от целулоза и остатъците от химус под действието на водата, те поддържат необходимото ниво на киселинност (рН) в червата. Микрофлората инактивира храносмилателните ензими (алкална фосфатаза, ентерокиназа), участва в образуването на продукти от разграждането на протеини (фенол, индол, скатол) и стимулира перисталтиката. Също така, микроорганизмите на храносмилателния тракт регулират метаболизма на холестерола и жлъчните киселини. Принос за превръщането на билирубина (жлъчен пигмент) в стеркобилин и уробилин. Полезните бактерии играят важна роля в крайните етапи на превръщане на холестерола. Образува копростерол, който не се абсорбира в дебелото черво и се екскретира в изпражненията. Normoflora е в състояние да намали производството на жлъчни киселини от черния дроб и да контролира нормалното ниво на холестерола в организма.
• Синтетична (метаболитна) функция. Благоприятните бактерии на храносмилателния тракт произвеждат витамини (С, К, Н, РР, Е, група В) и незаменими аминокиселини. Чревната микрофлора насърчава по-доброто усвояване на желязо и калций, следователно предотвратява развитието на болести като анемия и рахит. Благодарение на действието на полезните бактерии се наблюдава активно усвояване на витамините (D₃, Най-₁₂ и фолиева киселина), които регулират кръвната система. Метаболитната функция на чревната микрофлора се проявява и в способността им да синтезират вещества, подобни на антибиотици (ацидофилин, лактоцидин, колицин и др.) И биологично активни съединения (хистамин, диметиламин, тирамин и др.), Които предотвратяват растежа и размножаването на патогенни микроорганизми.
• Функция за детоксикация. Тази функция е свързана със способността на чревната микрофлора да намалява количеството и да премахва опасни токсични продукти с фекалии: соли на тежки метали, нитрити, мутагени, ксенобиотици и др. Вредните съединения не се задържат в тъканите на тялото. Полезните бактерии предотвратяват токсичните им ефекти.
• Имунна функция. Чревната нормална флора стимулира синтеза на имуноглобулини - специални протеини, които увеличават защитните сили на организма срещу опасни инфекции. Също така полезни бактерии допринасят за узряването на фагоцитните клетки (неспецифичен имунитет), способни да абсорбират и унищожават патогенни микроби (за повече подробности за ефекта на чревната микрофлора върху имунитета).

Представители на чревната микрофлора

• бифидобактерии
• лактобацили
• еубактери
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Ентеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter и други)
• клостридии
• стафилококи
• стрептококи
• бацили
• Гъби от рода Candida

• Shigella
• салмонела
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Патогенна Е. coli

Цялата чревна микрофлора се разделя на:

1. нормално (основно);
2. условно патогенни;
3. патогенен.

Сред всички представители са анаеробни и аеробни. Разликата им един от друг се крие в особеностите на съществуването и жизнената дейност. Аеробните бактерии са микроорганизми, които могат да живеят и възпроизвеждат само при условия на постоянен достъп на кислород. Представители на другата група са разделени на 2 вида: задължителни (строги) и незадължителни (условни) анаероби. Както тези, така и други, получават енергия за съществуването при липса на достъп до кислород. За задължителните анаероби, тя е разрушителна, но за избираеми не е, т.е. микроорганизмите могат да съществуват в неговото присъствие.

Нормални микроорганизми

Те включват грам-положителни (бифидобактерии, лактобацили, еубактерии, пептострептококи) и грам-отрицателни (бактероиди, фузобактерии, вейлонели) анаероби. Това име е свързано с името на датския бактериолог - Gram. Той разработи специален метод за оцветяване на петна с помощта на анилинова боя, йод и алкохол. При микроскопия някои бактерии имат синьо-виолетов цвят и са грам-положителни. Други микроорганизми се обезцветяват. За по-добро визуализиране на тези бактерии се използва контрастиращо багрило (фуксин), което ги оцветява в розово. Това са грам-отрицателни микроорганизми.

Всички членове на тази група са строги анаероби. Те формират основата на цялата чревна микрофлора (92-95%). Благоприятните бактерии произвеждат вещества, подобни на антибиотици, които помагат да се изтласкат патогени от опасни инфекции от околната среда. Също така, нормалните микроорганизми създават зона на “подкисляване” (pH = 4.0–5.0) вътре в червата и образуват защитен филм на повърхността на лигавицата. По този начин се образува бариера, която предотвратява колонизацията на външни бактерии отвън. Благоприятните микроорганизми регулират баланса на условно патогенната флора, предотвратявайки прекомерния му растеж. Участвайте в синтеза на витамини.

Условно патогенни микроорганизми

Те включват грам-положителни (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) и грам-отрицателни (Escherichia - Е. coli и други членове на семейството enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др.) Факултативни анаероби.

Тези микроорганизми са опортюнистични. Това означава, че с доброто състояние на тялото, тяхното влияние е само положително, както при нормалната микрофлора. Въздействието на неблагоприятните фактори води до тяхното прекомерно размножаване и трансформация в патогени. Чревна дисбактериоза се развива с диария, промяна в характера на изпражненията (течност с добавка на слуз, кръв или гной) и влошаване на общото благосъстояние. Количественото нарастване на условно патогенната микрофлора може да бъде свързано с отслабена имунна система, възпалителни заболявания на храносмилателната система, нездравословна диета и употреба на лекарства (антибиотици, хормони, цитотоксични лекарства, аналгетици и други лекарства).

Основният представител на ентеробактериите е Escherichia coli с типични биологични свойства. Той е в състояние да активира синтеза на имуноглобулини. Специфичните протеини взаимодействат с патогенните микроорганизми от семейството на ентеробактериите и предотвратяват проникването им в лигавицата. Освен това, Е. coli произвежда вещества - колицини с антибактериална активност. Това означава, че нормалната Escherichia може да инхибира растежа и размножаването на гнилостни и патогенни микроорганизми от семейството enterobacteriaceae - Escherichia coli с променени биологични свойства (хемолизиране на щамове), Klebsiella, Proteus и други. Escherichia участват в синтеза на витамин К.

Гъбоподобните гъби от рода Candida също принадлежат към условно патогенната микрофлора. Те се срещат рядко при здрави деца и възрастни. Идентифицирането им в изпражненията, дори и в малки количества, трябва да бъде придружено от клиничен преглед на пациента, за да се изключи кандидоза (свръхрастеж и размножаване на гъбички като дрожди). Това е особено вярно при малки деца и пациенти с намален имунитет.

Патогенни микроорганизми

Това са бактерии, които навлизат в храносмилателния тракт отвън и причиняват остри чревни инфекции. Инфекция с патогенни микроорганизми може да възникне при консумация на заразени храни (зеленчуци, плодове и др.) И вода, когато се нарушава личната хигиена и в контакт с пациенти. Нормално в червата не са намерени. Те включват патогенни патогени на опасни инфекции - дизентерия, салмонелоза, псевдотуберкулоза и други заболявания. Най-честите представители на тази група са Shigella, Salmonella, Yersinia и др. Някои патогени (S. aureus, Pseudomonas bacillus, атипични E. coli) могат да бъдат намерени сред медицинския персонал (носители на патогенния щам) и в болниците. Те причиняват сериозни болнични инфекции.

Всички патогенни бактерии провокират развитието на чревно възпаление по вид ентерит или колит с разстройство на изпражненията (диария, изпражнения, кръв, гной) и развитие на интоксикация на тялото. Потиска се полезната микрофлора.

Стандарти на бактерии в червата

Благоприятни бактерии

CFU / g е броят на колониите, формиращи единици от микроби в 1 грам фекалии.

Условно патогенни бактерии

Благоприятни чревни бактерии

Грам положителни строги анаероби:

• Bifidobacteria - представители на основната микрофлора, присъстват в здравословния червата през целия живот. Заемат господстващо положение сред другите микроорганизми. Бифидобактериите предпазват организма от патогенни бактерии и ги предпазват от навлизане в горната част на стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Това е особено вярно за децата на първата година от живота. Бифидобактериите произвеждат млечна и оцетна киселина, които насърчават добрата абсорбция на калций, желязо и витамин D. Освен това тези полезни микроорганизми синтезират протеини и аминокиселини, витамини (групи В, К, никотинови, пантотенови и фолиеви киселини), стимулират чревния имунитет. Бифидобактериите могат да бъдат резистентни към някои антимикробни агенти: пеницилин, стрептомицин и рифампицин.
• Лактобацили - пръчковидни микроорганизми. Присъства в почти всички части на храносмилателната система. Притежава антибактериална активност (отделя алкохол, лизозим, лактицидин и други вещества) срещу гнилостни и пиогенни микроби. Защитете чревната лигавица. Устойчив на антибиотици: пеницилин и ванкомицин. Лактобацилите могат да бъдат освободени от червата на новородените в първите дни след раждането. При възрастните, които се придържат към строга вегетарианска диета, броят им е повече от нормалния.
• Еубактериите са кокобацили, т.е. микроорганизми с междинна форма (не прътовидна и не сферична). Рядко се срещат при кърмените бебета. Въпреки това, при бебета, които се хранят със смеси, те се откриват доста често. Еубактериите участват в метаболизма на холестерола (превръщане на холестерола в копростанол) и жлъчните киселини.
• Peptostreptokokki - сферични микроорганизми, принадлежащи към нормалната чревна микрофлора. Рядко се срещат при кърмените бебета. При бебета, които се хранят със смеси, винаги се определя. В резултат на това генетичните мутации могат да попаднат в нехарактерни за тях местообитания, като по този начин причиняват инфекциозно възпаление. Често се посяват със септицемия, остеомиелит, гноен артрит, апендицит и други абсцеси. Заедно с други анаероби, пептистоптококи се откриват с гингивит и пародонтално заболяване.

Грам-отрицателни строги анаероби:

• Бактероиди - полиморфни (с различна големина и форма). Заедно с бифидобактериите колонизират червата на новородените до 6-7 дни от живота. При кърмене бактероидите се откриват при 50% от децата. В повечето случаи, когато се засяват изкуствено хранене. Бактероидите участват в храносмилането и разграждането на жлъчните киселини.
• Фузобактерии - полиморфни пръчковидни микроорганизми. Характеризира се с чревната микрофлора на възрастните. Често се засяват от патологичен материал в случай на гнойни усложнения с различна локализация. Те са способни да отделят левкотоксин (биологично вещество с токсичен ефект върху левкоцитите) и фактор на агрегация на тромбоцити, отговорен за тромбоемболизъм при тежка септицемия.
• Валонели - кокови микроорганизми. Кърмените бебета се откриват в по-малко от 50% от случаите. При бебета на изкуствени хранителни смеси се засяват с висока концентрация. Валонелите са способни на голямо производство на газ. С тяхното прекомерно размножаване, тази отличителна черта може да доведе до диспептични нарушения (газове, оригване и диария).

Как да проверим нормалната микрофлора?

Бактериологичното изследване на изпражненията трябва да се извършва чрез сеитба на специални хранителни среди. Материалът се взема със стерилна шпатула от последната част от изпражненията. Необходимото количество фекалии - 20 грама. Материалът за изследването се поставя в стерилни ястия без консерванти. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че анаеробните микроорганизми трябва да бъдат надеждно защитени от действието на кислорода от момента на събирането на изпражненията до засяването им. Препоръчва се използването на епруветки, напълнени със специална газова смес (въглероден диоксид (5%) + водород (10%) + азот (85%)) и плътно покрита капачка. От времето на събиране на материала до началото на бактериологичното изследване, то трябва да отнеме не повече от 2 часа.

Този анализ на изпражненията ви позволява да откриете широк спектър от микроорганизми, да изчислите тяхното съотношение и да диагностицирате видими нарушения - дисбактериоза. Нарушения в чревната микрофлора се характеризират с намаляване на дела на полезните бактерии, увеличаване на броя на условно патогенната флора с промяна в нормалните му биологични свойства, както и с появата на патогени.

Ниско съдържание на нормална микрофлора - какво да правя?

Корекция на дисбаланса на микроорганизмите се извършва с помощта на специални препарати:

1. Пребиотиците допринасят за колонизацията на червата от основната микрофлора, благодарение на селективното стимулиране на растежа и метаболитната активност на една или няколко групи бактерии. Тези лекарства не са наркотици. Те включват неразградени хранителни съставки, които са субстрат за полезни бактерии и не са изложени на храносмилателни ензими. Препарати: “Хилак форте”, “Дюфалак” (“Нормаза”), “Калциев пантотенат”, “Лизозим” и др.
2. Пробиотиците са живи микроорганизми, които нормализират баланса на чревните бактерии и се конкурират с условно патогенната флора. Благоприятен ефект върху човешкото здраве. Те съдържат полезни бифидобактерии, лактобацили, млечен стрептокок и др. Лекарства: Ацилакт, Линекс, Бактусубтил, Ентерол, Колибактерин, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Примадофил, Бацидол, Примадофилус - И други.
3. Имуностимулиращи средства. Използва се за поддържане на нормална чревна микробиоценоза и повишаване на защитните сили на тялото. Подготовка: “KIP”, “Имунал”, “Ехинацея” и др.
4. Лекарства, които регулират транзита на чревно съдържание. Използва се за подобряване на храносмилането и евакуацията на храната. Препарати: ензими, витамини, спазмолитици, холеретици и др.

Така нормалната микрофлора със своите специфични функции - защитна, заменяема и имуностимулираща - определя микробната екология на храносмилателния тракт и участва в поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза).

Бактериални чревни инфекции (бактериален гастроентерит), симптоми, лечение, причини, признаци

Бактериален гастроентерит може да възникне при консумиране на храни, съдържащи бактериални токсини; под действието на токсини, които произвеждат бактерии, които влизат в тялото; с инвазия на патогенни бактерии в чревната лигавица.

Токсични щамове на бактерии

Щамовете токсични бактерии в повечето случаи причиняват водна диария без общи симптоми. Може би леко повишаване на температурата. Някои микроорганизми произвеждат други, различни от ентеротоксини, като невротоксини, които могат да причинят извънинтестинални симптоми. В изпражненията на пациентите няма кръв и левкоцити, което позволява да се разграничат тези инфекции от заболявания, причинени от инвазия от бактерии на стомашно-чревната лигавица.

Стафилококова хранителна токсикоза

Епидемиология. Стафилококова хранителна токсикоза (патоген - Staphylococcus aureus) е най-честата причина за диария и повръщане, причинена от бактериални токсини, с които се сблъсква лекарят. Всички коагула-позитивни стафилококи са способни да произвеждат ентеротоксини. Патогенът се изяжда от ръцете на хора, които се занимават с храна. Ако храната се съхранява при стайна температура, стафилококите се размножават в нея и произвеждат токсин. Външният вид, мирисът и вкусът на храната не се променят. Най-често срещаният източник на отравяне са салати от зеле и картофи, салатни превръзки, млечни продукти, кремави торти.

Симптоми и признаци. Диарията обикновено е тежка при бързо изпразване на червата, може да бъде придружена от коремна болка. Температурата, като правило, не се увеличава.

Диагноза. Диагнозата обикновено се основава на анамнеза. В повечето случаи стафилококите се засяват от храната, която пациентът е изял.

Симптоматично лечение. Гастроентеритът преминава в рамките на 12-24 ч. Не се изисква антимикробна терапия.

Инфекции с Bacillus cereus

Епидемиология. Bacillus cereus е грам-положителна спорообразуваща бактерия, която живее в почвата. Бактериите се поглъщат преди да се приготвят. Размножаването на бактериите продължава при температура от 30 до 50 ° С и спорите издържат на много висока температура. При благоприятни условия те покълват и започват да произвеждат токсини.

Bacillus cereus е често срещана причина за хранително отравяне и може да се намери в много различни храни, но най-често оризът или месото в китайските ресторанти са източник на отравяне.

Симптоми и признаци. Bacillus cereus причинява два вида чревни заболявания. Хранителната токсикоза се появява, когато бактериите навлязат в тялото на термоустойчивия токсин и приличат на стафилококова токсикоза. Преобладаващият симптом е тежко повръщане. Има и болка в корема, понякога диария. Температурата не е повишена, няма общи симптоми. Заболяването изчезва самостоятелно след 8-10 ч. Хранителната токсична инфекция се причинява от термолабилен ентеротоксин и се появява 8 до 16 часа след хранене с бактерии. Основният симптом е обилната водниста фетална диария. Като правило, то е придружено от гадене, коремни болки и тенезми. Повечето симптоми изчезват след 12-24 часа.

Диагнозата се основава на анамнезата и изпражненията.

Симптоматично лечение.

холера

Епидемиология. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) е мобилна грам-отрицателна бактерия с един флагелум, който лесно се разпознава от намазките, намазани с грам. Вибрионите произвеждат термостабилен ентеротоксин, който стимулира аденилат циклазата в клетките на криптите на малкото (особено на тънките черва) черва, което причинява обилна секреторна диария. От време на време в САЩ се среща Vibrio cholerae, особено по крайбрежието на Мексиканския залив. Холерата се предава от вода и храна, но в САЩ повечето случаи са причинени от яденето на морски раци и сладководни скариди.

Симптоми и признаци. Осмолалността на изпражненията е същата като тази на плазмата и не съдържа нито кръв, нито слуз. Обикновено не се наблюдава треска, коремна болка, тенезъм и повръщане. Ако не започнете рехидратация навреме, може да има спад на кръвното налягане, шок и смърт на пациента.

Диагноза. Vibrio cholerae се виждат чрез микроскопия на изпражненията в тъмно поле и се отличават с изпразване на изпражненията.

Лечение. Основата на третирането е възстановяването на загубите на вода чрез въвеждане вътре или в / в разтвори, съдържащи глюкоза и електролити. При подходяща рехидратация пациентът се възстановява след 7-10 дни без антимикробна терапия.

Ентеротоксични Escherichia coli инфекции

Епидемиология. Ентеротоксигенните щамове могат да причинят заболяване, дължащо се на инвазия на чревната лигавица и поради ентеротоксин, произведен от тях, който е термолабилен и причинява диария по същия механизъм като холерен токсин.

Симптомите и признаците наподобяват холера. Профузната, водниста диария продължава 3-5 дни. Възможна умерена коремна болка.

Диагнозата се поставя според анамнезата и клиничната картина. Определянето на серотип на Escherichia coli е възможно само в специализирани лаборатории.

Лечение. Рядко се изисква антимикробна терапия, обикновено перорална или интравенозна рехидратация обикновено е достатъчна с разтвори, съдържащи електролити и глюкоза. В тежки случаи се предписва тетрациклин, TM P / CM K или ципрофлоксацин.

Vibrio parahaemolyticus инфекция

Епидемиология. Vibrio parahaemolyticus е грам-отрицателна пръчка, способна да живее в много солена вода. Той е важен патоген на чревни инфекции в Далечния Изток, а по-скоро и в САЩ. Инфекцията, причинена от Vibrio parahaemolyticus, е най-често срещана през лятото и по-рядко през студения сезон, тъй като броят на бактериите в океанската вода зависи от неговата температура. Инфекцията възниква чрез консумация на риба и морски дарове, особено сурови. Vibrio parahaemolyticus образува различни токсини.

Симптоми и признаци. Заболяването започва остро и се проявява с водниста диария с бързо изпразване на червата. Също така се характеризира с главоболие, повръщане и болки в корема. При една четвърт от пациентите има лека треска с втрисане. В някои случаи е възможно кървава диария. Диарията не е толкова тежка, както при холерата, но са описани случаи на понижаване на кръвното налягане и шока.

Диагноза. Диагнозата се основава на резултатите от засаждането на фекалии върху тиосулфат цитрат - бромтимол захарозен агар.

Симптоматично лечение, основано на това - компенсация за загубите на вода. В сложни случаи вътре е показан тетрациклин.

Clostridium perfringens инфекция

Епидемиология. Clostridium perfringens е грамположителна спорообразуваща бактерия, задължителна анаеробна, живееща в почвата и в храносмилателния тракт на хората и животните. Clostridium perfringens образува 12 токсина. Термолабилен екзотоксин - структурен компонент на спорова черупка, който се произвежда по време на спорообразуването, е важен етиологичен фактор за диария. Значителна част от токсина се образува извън човешкото тяло, но може да се произвежда допълнително в стомашно-чревния тракт след хранене с говеждо или птиче месо, което се засява с бактерии. Ако такова месо е било подложено на недостатъчна топлинна обработка и след това е затоплено преди употреба, това създава благоприятни условия за възпроизвеждане на патогена. Токсинът е най-активен в илеума. Той инхибира транспортирането на глюкоза и активира аденилатциклазата в клетките на криптите на тънките черва, което стимулира секрецията в червата. Огнища на заболяването могат да се появят в затворени институции (домове за възрастни хора, интернати и др.) Или след големи празници.

Симптоми и признаци. След 8-24 часа след консумиране на съдържащата токсин храна, се появяват тежки болки в корема и водниста диария. Повръщане, треска, втрисане и главоболие не се случват. Обикновено фецеса е фетиден.

Диагнозата се поставя според анамнезата.

Симптоматично лечение.

отравяне с колбаси

Епидемиология. Clostridium botulinum е грам-позитивен анаеробен спорообразуващ бацил. Ботулизмът се причинява от три екзотоксина Clostridium botulinum - A, B и E. Токсини А и В се образуват чрез съхраняване на гъби, зеленчуци и плодове у дома, докато не се спазва храната за готвене. Епидемии от ботулизъм, причинени от токсин Е, са свързани с употребата на пушени сладководни риби и най-често се наблюдават в района на Големите езера. Външен вид, вкус и мирис на замърсени продукти не се променят и следователно не предизвикват съмнение. Екзотоксинът е термолабилен (инактивиран чрез кипене за 15 минути) и е невротоксичен.

Симптоми и признаци. Ботулизмът е причина за една трета от всички смъртни случаи от болести, заразени с храна. Токсинът причинява лезия на черепните нерви, проявяваща се с дизартрия, диплопия, замъглено виждане, дисфагия и симетрична низходяща парализа с непокътната чувствителност. При 15% от пациентите учениците са разширени. Може да се развие нарушение на дихателните мускули. Увреждането на ЦНС може да продължи няколко месеца и да доведе до смърт на пациента.

Диагнозата се основава на анамнезата и сеитбата на изпражненията, както и на откриването на токсини в храната, която пациентът е ял, или в изпражненията или кръвта. Електромиографията се използва за разграничаване на ботулизма от синдрома на Гилен-Баре.

Лечение. Ако се подозира ботулизъм, лечението трябва да започне незабавно. На пациента се прилага тривалентен противоботулинов серум и бензилпеницилин. Промиването на стомашно-чревния тракт с разтвор на полиетиленгликол с електролити може да ускори отстраняването на токсина. За да елиминирате мускулната слабост, можете да назначите гуанидин. В някои случаи се изисква механична вентилация.

Бактерии, които причиняват възпаление

Диария в тези случаи може да бъде както водна, така и кървава. Въпреки, че водната диария се среща по-често с инфекции, причинени от вируси, протозои и бактерии, които произвеждат токсини, но също така е възможно с инвазия от микроорганизмите на чревната лигавица. Дневният обем на изпражненията обикновено е по-голям от един литър. Общите симптоми не са характерни.

Кървава диария (например при дизентерия) обикновено е придружена от коремна болка, тенезми, гадене, повръщане и общи симптоми - треска и неразположение.

Инфекциите, които причиняват, са трудни за разграничаване от клиничната картина, поради което диагнозата трябва да се основава на резултатите от засяването.

кампилобактериоза

Епидемиология. Campylobacter jejuni е най-често срещаният бактериален патоген на кървава диария в САЩ. Той причинява чревни инфекции в развиващите се страни. Campylobacter jejuni е микроаерофилна грам-отрицателна извита пръчица, която влиза в човешкото тяло с месо (свинско, агнешко, говеждо), мляко и млечни продукти, вода, както и в контакт със заразени домашни животни. Campylobacter jejuni умира по време на топлинна обработка на храни, пастьоризация, пречистване на водата.

Симптоми и признаци

1. Ентероколит. Когато инфекциите се причиняват от Campylobacter jejuni или (рядко) Campylobacter fetus, се развива диария, наподобяваща диария при салмонелоза и дизентерия. Понякога се наблюдава продромен период с главоболие, миалгия и неразположение, продължаващи 12-24 часа.
2. Разпространена инфекция. Той може да бъде причинен от Campylobacter fetus (и понякога от Campylobacter jejuni), по-често при пациенти в напреднала възраст, както и при алкохолизъм, диабет и злокачествени новообразувания. Бактеремията може да бъде преходна и може да доведе до вторична инфекция (включително ендокардит, менингит, холецистит, тромбофлебит). Симптомите на ентероколит може да не са налице.

Усложнения. Кампилобактериоза може да бъде усложнена от синдрома на Рейтер, месаденит, терминален илеит (подобно на болестта на Крон) и в редки случаи може да се прояви със симптоми, наподобяващи коремен тиф.

Диагнозата се основава на сеитбата на изпражненията и кръвта. Микроскопията на оцветена с грам мазка от изпражнения показва характерно извити пръчки, наподобяващи "крила на чайките".

Лечение. С лек курс - симптоматично.

салмонелоза

Епидемиология. При хората патогените на трите основни вида салмонела са Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis и Salmonella enteritidis. Последният тип често причинява чревна инфекция, придружена от диария. Родът Salmcmdla има 1700 серотипа, обединени в 40 серогрупи. Около 90% от патогените на салмонела при хората принадлежат към серогрупи В, С и D. Домашните птици са основният резервоар на инфекцията. За инфекцията е необходим голям брой микроорганизми (повече от 105), поради което честотата е сравнително ниска, въпреки честото замърсяване на храната.

Патогенеза. Salmonella произвежда ентеротоксин, който причинява водна диария. В допълнение, бактериите се прикрепят към лигавицата и влизат в епителните клетки, което води до възпаление и кървава диария.

Симптоми и признаци. Салмонелата се въвежда в чревната лигавица и произвежда ентеротоксин, който причинява секреторна диария. Диарията е по-водниста, но може да бъде кървава. Заболяването обикновено преминава спонтанно след една седмица. Треска и бактериемия се срещат при по-малко от 10% от пациентите. Въпреки това, на фона на имунодефицити, злокачествени новообразувания, хемолитична анемия, чернодробни заболявания, ахлорхидрия, хронично грануломатозно заболяване при децата, може да се развие салмонелоза: бактериемия се развива, вторични огнища на инфекцията се развиват в ставите, костите, мозъчните и други органи и тъкани. В 5% от случаите Salmonella засяга ретикулоендотелната система и може да причини тифозна треска (Salmonella typhi). Понякога има носител на Salmonella, които са локализирани в жлъчния мехур или пикочните пътища.

Диагнозата се основава на анамнезата и културата на изпражненията и кръвта. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на титъра на аглутиниращи антитела към О- и Н-антигени на 3-4 седмица от заболяването.

Лечението обикновено е симптоматично. Антимикробната терапия в повечето случаи е противопоказана, тъй като може да удължи носителя на патогена. Въпреки това, малките деца, както и тези с висок риск от бактериемия и продължително протичане на заболяването, все още се предписват антимикробни лекарства (ампицилин, хлорамфеникол, TMP / SMK, ципрофлоксацин, трето поколение цефалоспорини). Антимикробната терапия е показана за бактериемия, коремен тиф и вторични огнища на инфекция. В допълнение, антимикробни лекарства, предписани за СПИН, хемолитична анемия, лимфоми, левкемия, както и новородени, пациенти в напреднала възраст и с дългосрочно пренасяне на Salmonella. При инфекции със Salmonella не трябва да се предписват М-антихолинергични блокери и опиоиди, тъй като те удължават периода на секреция на бактерии в околната среда.

дизентерия

Епидемиология. Родът Shigella включва 4 основни групи: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. Най-тежката форма на дизентерия е причинена от Shigella dysenteriae. В САЩ 60–80% от случаите на дизентерия са причинени от Shigella sonnei, честотата е по-висока през зимата. В тропическите страни причинителят на дизентерията е по-често Shigella flexneri, особено в края на лятото. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Човекът е единственият източник на инфекция. Дизентерията е много заразна, за инфекция е достатъчно малко количество патоген - по-малко от 200 бактерии. Вкарването на микроорганизми в храни, мляко или вода може да предизвика огнища на заболяването. При струпване и в нехигиенични условия честотата се увеличава.

Патогенеза. Shigella произвежда ентеротоксин, причинявайки водна диария. Освен това те се прикрепват към чревната лигавица и нахлуват в клетките на епитела, като причиняват колит и кървава диария.

Симптоми и признаци. По правило заболяването започва с коремна болка и диария. Температурата се повишава при по-малко от половината пациенти. Дизентерията често протича в два етапа: първо се повишават температурата, се развиват коремни болки и водниста диария, а след 3-5 дни се усеща усещане за парене в ануса, тенезми и чести изпражнения, смесени с кръв, характерни за тежък колит. Екстратестиналните усложнения на дизентерията включват конюнктивит, епилептични припадъци, менингизъм, синдром на Reiter, тромбоцитопения, хемолитично-уремичен синдром.

Дизентерията може да се появи по различни начини. При деца тя обикновено трае 1-3 дни, а при повечето възрастни 1 - 7 дни. При тежки случаи заболяването може да продължи повече от 3-4 седмици с периодични пристъпи. В тези случаи дизентерията може да бъде объркана с улцерозен колит.

Симптоматичното лечение включва рехидратация и назначаване на антипиретици. Не се предписват антидиарейни лекарства, които отслабват перисталтиката (дифеноксилат / атропин, лоперамид). Антибактериалната терапия намалява продължителността на температурата, диарията и екскрецията на бактерии с изпражненията. Ефективните TMP / SMK, тетрациклин и ампицилин (но не амоксицилин), обаче, описват случаи на резистентност на микроорганизмите към тези лекарства. Ципрофлоксацин и норфлоксацин също са ефективни.

Инфекции, причинени от патогенни щамове Escherichia coli

В допълнение към ентеротоксигенната диария също причиняват други щамове на Escherichia coli. Те включват ентероинвазивни, ентеропатогенни, ентерохеморагични, ентероадхезивни и ентероагрегиращи щамове. Всички те съдържат плазмиди, кодиращи фактори на вирулентност. Всички патогенни щамове на Escherichia coli специфично взаимодействат с чревната лигавица, или чрез присъединяване към повърхността на ентероцитите, или чрез проникване в тях. Някои щамове продуцират цитотоксини и ентеротоксини.

Ентеро-инвазивни щамове на Escherichia coli

Епидемиология. Ентеро-инвазивните щамове често причиняват чревни инфекции при пътниците. Описва пръски, причинени от употребата на внесено сирене. Ентеро-инвазивните щамове също причиняват огнища на чревни инфекции при деца на възраст 1-4 години.

Симптоми и признаци. Подобно на Shigella, ентеро-инвазивните щамове на Escherichia coli проникват в ентероцитите и ги унищожават, като причиняват първа водна и след това кървава диария.

Диагноза. Левкоцити се откриват в изпражненията. Серотипирането и ELISA се извършват само за изследователски цели.

Симптоматично лечение. Бисмутният субсалицилат намалява диарията чрез потискане на секрецията в червата и е ефективен при инфекции, причинени от всички патогенни щамове на Escherichia coli. Антибиотици, използвани за дизентерия и рифаксимин също са ефективни.

Ентеропатогенни щамове на Escherichia coli

Епидемиология. Ентеропатогенните щамове Escherichia coli са едни от основните причинители на диария както в развиващите се, така и в развитите страни. Те често причиняват огнища на чревни инфекции в детските градини при деца под една година. Спорадични случаи на диария също са описани при възрастни. За сметка на адхезините, бактериите твърдо се придържат към ентероцитите, като по този начин разрушават границата на четката.

Симптоми и признаци. Заболяването може да продължи повече от 2 седмици и впоследствие да се повтори.

Диагнозата се извършва чрез серотипизиране.

Лечение. Присвояване на неабсорбируеми антибиотици: неомицин, колистин, полимиксин. Ципрофлоксацин, норфлоксацин и азтреонам също са ефективни и е за предпочитане да се използват.

Ентерогеморагични щамове Escherichia coli

Епидемиология. Ентерохеморрагични щамове на Escherichia coli се изолират от кайма за приготвяне на хамбургери. Те причиняват огнища в домовете за възрастни, детските градини и училищата.

Патогенеза и симптоми. Ентерогеморрагичните щамове продуцират два вида веротоксини, подобни на Shigella dysenteriae neuroenterotoxin, и фактора на адхезия, кодиран от плазмидния ген. Трансмисионният механизъм е фекално-орален. Децата страдат по-често, но са регистрирани няколко огнища при възрастни, които ядат говеждо месо, което е било засято с бактерии. Кървавата диария може да бъде обилна, но левкоцитите в изпражненията не винаги се откриват.

Диагнозата се основава на изолирането на патогена от изпражненията и серотипирането на колониите Escherichia coli, които не растат на сорбитол.

Симптоматично лечение. В тежки случаи се предписва ципрофлоксацин или норфлоксацин.

Ентероагрегиращи щамове Escherichia coli

Неотдавна беше установено, че тези щамове предизвикват преобладаващо увреждане на илеума, по-специално неговия дистален участък. Бактериите се събират около червата и разрушават епитела. Вирулентният фактор е пимбрия, кодирана от плазмидни гени. Пациентът има постоянна диария; деца в развиващите се страни е по-вероятно да се разболеят. Лечението е същото като при инфекции, причинени от други щамове на Escherichia coli.

Iersinioz

Епидемиология. Инфекцията възниква чрез вода или храна, както и контакт с лицето или животното, което носи инфекцията. Най-често децата страдат от йерсиниоза, при възрастни е рядко. Болестта е широко разпространена, особено в Скандинавия и други европейски страни; могат да настъпят огнища на йерсиниоза.

Патогенеза и симптоми. Yersinia spp. може да причини гастроентерит, илеит или колит. Микроорганизмите произвеждат термостабилен токсин. Те проникват в лигавицата на дисталното тънко черво и по-дълбоко в чревната стена, след което влизат в мезентериалните лимфни възли. Заболяването обикновено продължава няколко седмици, но може да се забави в продължение на много месеци.

Клиничната картина на йерсиниозата е разнообразна. При деца под 5 години гастроентерит е възможен при висока температура, която продължава 1-3 седмици; при по-големи деца заболяването може да наподобява остър терминален илеит, месаденит или илеоколит. Понякога иерсиниозата приема, за остър апендицит. Ентероколит се проявява с кървава диария, треска, коремна болка, липса на апетит, гадене и умора. Диарията обикновено продължава 1 - 3 седмици, но може да продължи по-дълго (повече от 3 месеца). След 1-3 седмици След началото на заболяването може да се развие полиартрит, полиморфна ексудативна еритема и нодуларна еритема. Bacteremia е рядко, обикновено с имунен дефицит, и може да доведе до менингит, образуването на абсцеси в черния дроб и далака, появата на вторични огнища на инфекция в костите, ставите, белите дробове и други органи.

Диагноза. Кръвта и изпражненията се култивират за специални среди при специални условия на култура. Когато изпращате проби за изследване, лабораторията трябва да бъде уведомена за съмнение за йерсиниоза. В Европа и Канада се използва серодиагностика. За серотипове, често срещани в САЩ, серологичните тестове са ненадеждни.

Лечението в повечето случаи е симптоматично. В тежки случаи са показани тетрациклин, хлорамфеникол и TMP / SMK.

Инфекция, причинена от Aeromonas hydrophila

Епидемиология. Aeromonas hydrophila принадлежи към семейството на Vibrionaceae.

Инфекцията се предава чрез храна и вода, замърсени с причинителя; особено често през летните месеци.

Патогенеза и симптоми. Aeromonas spp. произвеждат няколко токсина. От тях увреждането на чревната лигавица се причинява от термолабилен ентеротоксин и цитотоксин. При деца тя продължава 1-3 седмици, при възрастни - 6 седмици или повече. В 10% от случаите има диария, смесена с кръв и слуз. Описани са също холеро-подобна инфекция и хронична диария, причинена от Aeromonas hydrophila.

Диагнозата се основава на сеитбата на изпражненията. Левкоцитите се откриват при една трета от пациентите в изпражненията.

Лечението в леки случаи е симптоматично. В тежки случаи, както и при хронична диария, антибиотиците могат да ускорят възстановяването, обаче, устойчивостта на Aeromonas spp. към β-лактамни антибиотици. Ефективни TMP / SMK, тетрациклин и хлорамфеникол.

Plesiomonas shigelloides инфекция

Епидемиология. Род Plesiomonas също е включен в семейството Vibrionaceae. Тези микроорганизми понякога причиняват диария при тези, които пътуват до Мексико, Централна Америка и Далечния изток. Причинният агент произвежда токсин, подобен на холерния вибрио ентеротоксин, но може също да проникне в ентероцитите.

Симптоми и признаци. Диарията обикновено е водна, но при една трета от пациентите тя е кървава. Характеризира се с тежка коремна болка. Може да се появи и повръщане и повишена температура. По правило болестта трае не повече от седмица, но може да продължи повече от 4 седмици.

Диагнозата се основава на сеитбата на изпражненията. В изпражненията може да има левкоцити.

Симптоматично лечение. Чувствителността на патогена към антибиотици е същата като тази на Aeromonas spp.

Псевдомембранозен колит

Епидемиология. Clostridium difficile е спорообразуващ задължителен анаероб, който се открива в чревната микрофлора при 3% от здравите възрастни, 15% от хоспитализираните пациенти и 70% от децата в педиатричните отделения. Предавателният механизъм обикновено е фекално-орален, но също така е възможно да се свие инфекцията чрез контакт с домакинствата, поради противоречията, които остават върху предмети от бита и ръцете на медицинския персонал. Заболяването обикновено се развива на фона на антибиотици, които потискат нормалната чревна микрофлора. Псевдомембранозният колит е описан във връзка с всички антимикробни лекарства, с изключение на аминогликозидите, когато се прилагат парентерално и ванкомицин. В повечето случаи приемът на антимикробни агенти се отбелязва в 6-те седмици преди заболяването. Случаите на псевдомембранозен колит, които не са свързани с антибиотици, са описани при неутропения, уремия, в присъствието на антитуморни лекарства и при хомосексуални.

Патогенеза и симптоми. Clostridium difficile произвежда за основния токсин: ентеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В), който се използва за идентифициране на причинителя чрез метода на латексова аглутинация. Ентеротоксинът се свързва с рецепторите на повърхността на лигавицата на дебелото черво и причинява изразено възпаление. При съществуващо увреждане на лигавицата ефектът на токсина се засилва. Тежестта на заболяването може да варира от водниста диария до тежък колит с кървава диария, треска и тежка интоксикация.

Диагностиката се основава на културата на изпражненията или откриването на действието на Clostridium difficile токсини в проби от изпражненията. Левкоцитите в изпражненията в половината от случаите могат да липсват. При 10–20% от пациентите, токсинният тест е отрицателен. Резултатите от сигмоидната и колоноскопията, както и хистологичното изследване на проби от биопсия на лигавицата, потвърждават диагнозата. Псевдомембраните, които не винаги се откриват, обикновено са локализирани към ректалната или сигмоидната лигавица на дебелото черво. Понякога обаче те са само в напречното дебело черво или сляпото черво.

Лечението зависи от тежестта на заболяването. Антибиотиците, ако не са абсолютно необходими, анулират. Трябва да се избягват глюкокортикоидите и подтискащите подвижността, които могат да удължат пренасянето на Clostridium difficile и да повишат диарията. В случай на леко заболяване, холестирамин може да се прилага за свързване на токсина. При 20% от пациентите седмица след края на антимикробната терапия настъпва рецидив на заболяването. Такива пациенти увеличават дозата на ванкомицин до 200-500 мг, а продължителността на лечението до 1 месец или предписват лекарството в курсове за 5 дни за толкова дълго, колкото е необходимо. Ефектът на ванкомицин се засилва с едновременното назначаване на рифампицин (600 mg).

Средства за нормализиране на чревната микрофлора, например Lactobacillus spp. или Saccharomycesboulardii.