728 x 90

Панкреатит по време на бременност

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. Хроничният панкреатит може значително да усложни първия триместър на бременността, но почти не засяга развитието на плода след 16 седмици. Какво заплашва бъдещата майка на това заболяване?

Причини за поява на панкреатит

Има остри и хронични възпаления на панкреаса. Остър панкреатит може да бъде причинен от следните причини:

Остър панкреатит - тежко увреждане на панкреаса, застрашаващо живота на жената. По време на бременността тази патология е рядка. Най-често лекарите трябва да се справят с ефектите на хроничното възпаление на панкреаса.

Причини за хроничен панкреатит:

  • последиците от острия панкреатит;
  • лошо хранене (яде пикантни и пържени храни, големи интервали между храненията, преяждане);
  • дефицит на протеини и витамини в храната;
  • заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, пептична язва, гастрит);
  • инфекциозни заболявания (вирусен хепатит и др.);
  • метаболитни нарушения;
  • алергични реакции.

При първичен хроничен панкреатит, възпалението първоначално се локализира в панкреаса. Това състояние се среща в патологията на метаболизма и неадекватното хранене. Вторичен хроничен панкреатит се развива на фона на друга патология на храносмилателния тракт и често изтрива клиничните прояви.

симптоми

Остър панкреатит е токсично увреждане на панкреаса с нарушена ензимна продукция. Проявите на тази патология включват:

  • силна болка в епигастралната област;
  • гадене;
  • повръщане без облекчение;
  • метеоризъм;
  • подуване на корема.

Остър панкреатит настъпва внезапно и е съпроводен с остро нарушение на общото състояние на жената. Възпалението, възникнало в областта на главата на панкреаса, е придружено от компресия на нейните канали и появата на жълтеница. Причината за смъртта може да бъде тежка интоксикация на тялото, чернодробна недостатъчност и подуване на мозъка. Когато се появят първите симптоми на остър панкреатит, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Хроничният панкреатит не може да се обяви дълго време. Обострянето на патологията най-често се среща в първия триместър на бременността. Това състояние се маскира като ранна токсикоза и изисква внимателна диагностика. От своя страна хроничният муден панкреатит сам по себе си може да предизвика повишаване на симптомите на токсикоза.

Признаци на обостряне на хроничния панкреатит:

  • умерена болка в епигастралната област, в левия или десния хипохондрий;
  • гадене и повръщане;
  • киселини в стомаха;
  • подуване на корема;
  • диария;
  • загуба на тегло.

Локализирането на болката ще зависи от разпространението на възпалителния процес. Този патологичен фокус е разположен в областта на главата на панкреаса, най-вече ще се боли точно под ребрата. С поражението на опашката болката се локализира в лявото хипохондрия, тялото - в епигастриума. Пълното възпаление на панкреаса води до поява на болка. Възможно е да се разпространява дискомфорт в рамото, рамото и лявата ръка. Това състояние често се бърка с пристъп на ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Болка при хроничен панкреатит може да бъде лека или умерена тежест. Дискомфортът се появява скоро след хранене или продължава дълго време, независимо от храненето. Провокира влошаване на употребата на пържени, пикантни, солени и мазни ястия. Интервалите между атаките на болка могат да бъдат много различни - от няколко дни до няколко години.

Усложнения от панкреатит

Дългосрочният хроничен панкреатит може значително да повлияе на състоянието на бременна жена. При чести атаки много бременни жени се оплакват от пълна липса на апетит, отвращение към определени видове храна, повишено слюноотделяне. Много характерно метеоризъм, редуващи се запек и диария.

Ако възпалението засяга инсулин-продуциращите β-клетки, е възможно развитието на захарен диабет на фона на панкреатит. В този случай има силен глад и жажда, уринирането се увеличава. При липса на лечение захарният диабет води до различни усложнения на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Хроничният панкреатит е една от причините за значителна загуба на тегло. По време на бременността това явление често се дължи на тежка токсикоза. В бъдеще, до самото раждане е налице ниско тегло. Отслабването настъпва в резултат на нарушаване на храносмилателния тракт и е съпроводено с рязко намаляване на апетита.

Други усложнения на хроничния панкреатит:

  • хепатит;
  • абсцеси и кисти на панкреаса;
  • тромбоза на слезковата вена;
  • тежък захарен диабет;
  • рак на панкреаса.

Такива състояния се развиват с дълъг ход на процеса и най-вече извън бременността.

Усложнения при бременност

Обостряне на хроничния панкреатит през първия триместър на бременността води до тежка токсикоза. Гадене и повръщане се появяват за период от 5-7 седмици и водят до рязко влошаване на състоянието на бъдещата майка. Повръщането настъпва няколко пъти на ден, включително вечерта. Да се ​​предизвика атака на повръщане може да погълне всяка храна, но най-често реакцията се появява в отговор на мазни и пикантни ястия.

Много жени почти напълно се отказват от обичайната храна за този период, задоволявайки глада с малко количество лесно смилаеми храни. Апетит на фона на изразена токсикоза рязко намалява, има отвращение към някои продукти. Свиването се увеличава, болката се появява в епигастралната област. При тежка токсикоза се наблюдава значително намаляване на телесното тегло - до 5-7 кг през първия триместър.

Токсикоза, настъпваща на фона на хроничен панкреатит, продължава до 14-16 седмици или дори по-дълго. Жените се чувстват по-добре едва през втората половина на бременността. Повишен апетит и повишаване на теглото се случват не по-рано от 18-20 седмици. По време на втората половина на бременността и резултатът от раждането на панкреатит почти не е засегнат.

Пренасянето на дете не засяга хода на патологичния процес. По време на бременността хроничният панкреатит може изобщо да не се прояви и да бъде случайно откриване по време на изследването.

Последици за плода

Тежка токсикоза на фона на хроничен панкреатит може да доведе до дехидратация и загуба на важни минерални елементи. Повтарящото повръщане води до извличане на витамини и електролити, необходими за нормалното развитие на плода. Но дори и в тази ситуация тялото на жената ще пострада първо. Бебето ще издърпа всички хранителни вещества върху себе си, което в крайна сметка ще му помогне да оцелее в утробата, но значително разклаща здравето на жената. Тежка липса на витамини и микроелементи в ранна бременност се среща само при значително изчерпване на бременната жена.

диагностика

Диагнозата на хроничния панкреатит при бременни жени е много трудна. Заболяването често се маскира като токсикоза, а в ранните стадии е доста трудно да се разграничи една държава от друга. Много тестове, извършени извън бременността, са забранени за употреба при бременни жени, което също забавя навременната диагноза.

Преглед за съмнение за панкреатит се провежда от терапевт или гастроентеролог. Лекарят обръща внимание на общото състояние на жената и палпира зоната на панкреаса. При палпация има болка в стомаха или под ребрата. След инспекция се назначават лабораторни тестове:

  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на урината с определение на амилаза, липаза и други панкреатични ензими;
  • скатологично изследване (фекално вземане на проби за анализ).

Ако хроничен панкреатит се усложнява от захарен диабет, се извършва тест за глюкозен толеранс. Всички кръвни тестове са строго на празен стомах.

Ултразвукът на панкреаса е прост и безопасен метод за определяне на състоянието на органа и локализацията на патологичния процес. Проучването се провежда на празен стомах на всеки етап от бременността. В същото време лекарят оценява състоянието на други органи на храносмилателния тракт (стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, далака).

Важен момент: диагнозата на заболяването трябва да се основава не само на данните от ултразвука. Ултразвуковото откриване на признаци на хроничен панкреатит без подходящи симптоми не може да бъде причина за специфична терапия.

Подходи за лечение

Лечението на острия панкреатит се извършва в болницата. В първите дни на заболяването е възможно парентерално хранене. В бъдеще се предписва диета, лекарствата се използват за облекчаване на атаката и за облекчаване на състоянието на бъдещата майка. Тактиките ще зависят от разпространението и тежестта на процеса. Терапията се провежда под постоянно наблюдение на състоянието на плода.

Лечението на хроничен панкреатит е само в острата фаза. Основата на нелекарствената терапия е диетата:

  1. Чести разделени хранения (5-6 пъти на ден).
  2. Намален обем на порцията.
  3. Отказ от мазнини, пикантни, пържени храни.
  4. Ограничаване на приема на сол.
  5. Увеличете дела на протеините в диетата.
  6. Приемане на мултивитамини.
  7. Отказване от тютюнопушенето и пиенето на алкохол.

През първите 2-3 дни от обострянето се препоръчва глад. В бъдеще, диетата се разширява чрез въвеждане на храни, богати на протеини и въглехидрати. Цялата храна трябва да се задушава на пара или да се пече във фурната. Готовите ястия се консумират по-топло. Студената храна може да предизвика чревна дискинезия и да влоши състоянието на бъдещата майка. Твърдите горещи ястия имат отрицателен ефект върху работата на стомаха и хранопровода.

  • антиспазматични лекарства (дротаверин, папаверин на всеки етап от бременността);
  • антиферментни средства за потискане на функцията на панкреаса;
  • метаболитни лекарства, които подобряват метаболизма.

След отстраняването на обострянето се използват ензими за съживяване на храносмилателния тракт: панкреатин и други. Изборът на лекарство ще зависи от продължителността на бременността. Дозировката и продължителността на приложението се определят от лекаря. По време на лечението, задължително наблюдение на функцията на панкреаса.

Независим труд е възможен при задоволително състояние на жената и на плода. Цезарово сечение за панкреатит е доста рядко. С всички препоръки на лекаря, шансовете за благоприятен изход от бременността и раждането на здраво дете са много високи.

Холецистит и панкреатит при бременни жени

Остър холецистит е едно от най-честите хирургични заболявания по време на бременност. Сред не акушерските показания за операция по време на бременност, остър холецистит е на второ място след остър апендицит.

При 90% от бременните жени с остър холецистит заболяването се развива на фона на жлъчнокаменната болест.

Клиничната картина и диагнозата. Бременността не засяга клиничната картина на острия холецистит. Както при небременните, болестта се проявява с гадене, повръщане, както и остра болка в десния хипохондрий, която може да излъчва в гърба. Диагнозата се изяснява чрез ултразвук (идентифициране на камъни, разширяване на жлъчните пътища, удебеляване на стената на жлъчния мехур). Лабораторните диагностични критерии за остър холецистит са повишаване нивото на билирубина и активността на аминотрансферазите в кръвния серум, билирубина в урината.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с остър апендицит, панкреатит, уролитиаза, перфорирани стомашни и дуоденални язви, пневмония, плеврит.

Лечение. Ако се подозира остър холецистит, бременна жена се хоспитализира в хирургична болница.

Изчакване с началото на консервативна терапия е допустимо само при катаралната форма на остър холецистит. Препоръчвайте обилна напитка, щадяща диета. Определяне на спазмолитици и аналгетици, адсорбенти, обвиващи, холеретични средства, препарати на жлъчката. Провеждане на детоксикация и антибактериална терапия.

Препарати за разтваряне на камъни в жлъчката по време на бременност са противопоказани.

С неефективността на консервативната терапия и деструктивните форми на остър холецистит се посочва хирургично лечение (холецистектомия), независимо от гестационната възраст. Холецистектомия чрез лапароскопски подход е възможна през първия триместър на бременността.

В следоперативния период е показана терапия, насочена към запазване на бременността.

Остър панкреатит. Честотата на острия панкреатит при бременни жени е 1: 3000-1: 10 000. Заболяването обикновено се свързва с холелитиаза и често се развива през третия триместър на бременността.

Клиничната картина и диагнозата. Бременността не засяга клиничната картина на острия панкреатит. Често има гадене, повръщане, остра, интензивна и продължителна болка в епигастриума, излъчвана към гърба. По време на бременността са възможни безболезнени форми на остър панкреатит.

Повишените нива на амилаза в кръвта, левкоцитоза, лека хипербилирубинемия, хипокалцемия и хипергликемия са от решаващо значение за диагностицирането на острия панкреатит. Проверката на диагнозата допринася за ултразвук, при който можете да откриете панкреатичен оток, калцификация, фалшиви кисти. От втората половина на бременността ултразвуковата визуализация на панкреаса е трудна.

Диференциална диагноза на остър панкреатит трябва да се извършва с остър апендицит, дисекция на коремната аортна аневризма, чревна обструкция, остър холецистит, пептична язва, пиелонефрит и бъбречна колика, отлепване на плацентата, разкъсване на матката.

Лечението на острия панкреатит при бременни жени е същото като при бременни жени и е насочено към превенция и лечение на шок, превенция и лечение на инфекция, подтискане на панкреатичната секреция и анестезия. Лечение на бременни жени с остър панкреатит се извършва само в хирургична болница. Пациентът не трябва да яде, пие и да приема лекарства вътре ("глад и жажда").

Тактика на бременността. С развитието на остър панкреатит до 12 седмици от бременността е показано неговото прекъсване.

Раждането се извършва през родовия канал. Цезаровото сечение се извършва само за абсолютни акушерски показания, като се има предвид инфекцията на коремната кухина.

В случай на панкреатичен перитонит след цезарово сечение са показани екстирпация на матката с туби, дрениране на коремната кухина.

Автори: G.M. Савелиев, Р.И. Shalina, L.G. Sichinava, OB Панина, М.А. Kurtser

Хроничен панкреатит по време на бременност

Хроничният панкреатит е често срещано заболяване, което засяга, наред с другото, младите жени. А за тях са важни въпроси, свързани с хроничния панкреатит и бременността - как ще се развие бременността по време на панкреатита, колко опасна е болестта за плода, какви са особеностите на диетата по време на панкреатит по време на бременност, как ще се проявят обострянията и какво да правят с тях и много други. Ще се опитаме да обясним основните моменти от хода на панкреатита по време на бременност.

Планиране на бременността

Панкреасът, дори възпален, не пречи директно на нормалното зачеване (освен ако не вземете предвид напредналите тежки форми на заболяването със съпътстващо рязко изчерпване на всички органи и системи). Това означава, че забременяване в присъствието на хроничен панкреатит е доста реалистично. Да, и самият хроничен панкреатит не оказва отрицателно въздействие върху развитието на плода (разбира се, при условие, че няма сериозно обостряне на заболяването). Но е необходимо да се планира бъдеща бременност, като се избира най-благоприятното време за зачеване - период на стабилна и сравнително пълна ремисия.

До постигане на стабилна ремисия на заболяването е по-добре да не мислите за бременност по няколко причини:

  • По време на бременността се увеличава натоварването на тялото на жената и много често съществуващите хронични заболявания, включително панкреатит, се влошават;
  • при облекчаване на обострянето на панкреатита и прехода към ремисия, на пациентите се предписват доста лекарства за курс или постоянен прием, много от които са противопоказани за бременни жени.

Когато планирате бременност, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и гинеколог, да прегледате всички необходими тестове, дори ако не сте имали обостряния на панкреатит за дълго време. Предварително намерете добър лекар, който може да контролира вашата бременност, отговаряйки на вашите въпроси и решаване на срещаните трудности по всяко време.

Хранене на бременна жена с хроничен панкреатит

В началото на бременността въобще не се премахват диетичните ограничения, а напротив, е необходимо да се спазва по-строга диета, отколкото при ремисия.

Бременна жена с хроничен панкреатит трябва винаги да помни:

  1. Диета е задължителна: диетата е основен фактор за предотвратяване на обострянето на заболяването.
  2. Диетата ще бъде доста строга - както по отношение на обхвата на разрешените храни и ястия, така и в начина, по който се приготвя храната. През първия триместър на бременността, когато често се развиват токсикози, е препоръчително да се спазва препоръчаната диета за обостряне (или версия 1 на диета № 5P): разрешени са само задушени или варени ястия, последвани от пюре. През 2-3 триместър по време на нормалното протичане на заболяването, диетата постепенно се разширява.
  3. Трябва да се внимава за "естествени витамини" от пресни сокове, пресни зеленчуци, плодове и плодове. Не забравяйте, че много от тях са противопоказани за панкреатит. По-добре е да се откажат от консумацията на зеленчуци, плодове, плодове и сокове от тях без топлинна обработка, тъй като рискът от влошаване значително надвишава ползата от тези продукти. А необходимите витамини и минерали могат да бъдат подбрани под формата на лекарства. При стабилна ремисия и лека форма на заболяването се разрешава използването на малко количество разрешени плодове и плодове (некиселинни ябълки, кайсии, банани, череши, пъпеши и др.) В прясно състояние.
  4. Вкус "капризи" и внезапни желания да се яде нещо кисело (горещо, солено и т.н.), така характерни за жените в периода на изчакване на бебето - също не е за вас. Отстъплението от диетата не си струва.
  5. Не забравяйте за необходимостта от частична мощност: яжте на всеки 3-4 часа, не позволявайте гладни паузи.

Характеристики на наблюдение на бременни жени с панкреатит

  1. Задължително информиране на акушер-гинеколог за наличието на панкреатит, посочващ тежестта на заболяването, времето на последното обостряне, предоставянето на информация за лечението и прегледите.
  2. Отново, заедно с акушер-гинеколог, лекарствата, предписани за панкреатит, дозите и продължителността на лечението трябва да бъдат преразгледани. На жената се оставят само необходимите лекарства, които заместват лекарства, които са опасни по време на бременността с други хора (например инхибитори на протонната помпа могат да бъдат заменени с антиациди и т.н.). От своя страна някои от лекарствата, използвани при лечението на гестоза или други патологични състояния по време на бременност, ще бъдат противопоказани при панкреатит.
  3. Редовно (поне 1 път на 2 седмици) наблюдение от гастроентеролог или терапевт. Освен това може да се наложи да се консултирате с ендокринолог.
  4. Редовни допълнителни изследвания: копрограма, общ и биохимичен кръвен тест, кръвни тестове за захар, седмични изследвания на урината за захар и ацетон, ултразвуково изследване на панкреаса и др.
  5. Ако е налице обостряне на панкреатит, най-добре е да се лекува в болница, а профилът се избира в зависимост от продължителността на бременността. В ранните стадии жена се приема в гастроентерологично, терапевтично или хирургично отделение с задължителни консултации от акушер-гинеколози, в късните периоди и екзацербации със средна тежест често се хоспитализират в отделението по патология на бременността, а хирургът и гастроентерологът се канят да се консултират там.
  6. Токсикоза на бременността в присъствието на панкреатит също се лекува по-добре в болница, защото под маската на токсикоза (гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, поява на ацетон в урината) може да се скрие атака на панкреатит. Освен това, дори и да е наистина токсикоза, има голяма вероятност за развитие на обостряне на хроничния панкреатит, което вече е на неговия фон.

Обостряне на панкреатит по време на бременност

Симптомите на обостряне на хроничния панкреатит по време на бременност са класически: коремна болка, повръщане, гадене, повишена температура, жълтеница. Но те често се приемат за токсикоза при бременни жени, така че не забравяйте да потърсите медицинска помощ за всякакви неприятни симптоми и да информирате лекаря за наличието на панкреатит. В никакъв случай не се прави самолечение!

По време на бременност с панкреатит

Ходът на бременността на фона на панкреатит ще зависи от това дали се развиват обострянията и колко силни ще бъдат те. Много бременни жени с панкреатит имат дълга токсикоза през първата половина на бременността и след това всичко върви гладко. Но при изключително тежки обостряния, особено в ранните стадии, има голяма заплаха за живота на жената, затова може да се наложи аборт.

Раждане с панкреатит

Хроничният панкреатит не служи като показание за цезарово сечение. Препоръчва се естествено раждане с адекватно облекчаване на болката (епидурална анестезия).

заключение

Нормална бременност и раждане на здраво бебе с панкреатит са напълно възможни. Основното нещо е да следвате съветите и препоръките на лекаря, да следвате диета и да следите внимателно Вашето благополучие.

Педиатър и детски ендокринолог. Образование - Педиатричен факултет на НСМУ. Работя от 2000 г., от 2011 г. - районна педиатър в детска клиника. През 2016 г. завърших специализация и получих сертификат по детска ендокринология, а от началото на 2017 г. допълнително проведох прием, като…

Коментари

Отивам в Еко с хроничен паркеретит, котка. Не съм се занимавал дълго време. С хормонална терапия, лек шум в корема и нарушение на стола. Друго нещо ме притеснява - моят ерозивен рефлуксен изофагит постоянно се влошава, седях 6 месеца на ИПП, а по време на бременност те не могат да бъдат. Но лекарят каза, че ИПП по време на бременност е забранена само в Русия, така че мисля - добре, ще направя с моя ГЕРБ, защото имам много тежка болка по време на обостряне в областта на гърлото. Може ли да отбележите препоръките на лекарите и да вземете Парие? Изглежда, че той е най-малко опасен от всички. Това е по-добре от получаване на някакъв скок в хранопровода или дори в дупка. Или Бог да забрани рака. Ще бъда благодарен, ако лекарят, котката ще даде искане. събра тази статия. Благодаря

Да, с изключение на IPP, нищо не помага. Всички ганатони там, смекти и други антрациди са като мъртва лапа. ((2 години не успях да излекувам този боклук, дори го направих в болницата и попитах за операция - не го предписват, казват, че е неефективна. Следвам диетата. Дори не знам как да бъда - пантеатитът изобщо не те притеснява, но постоянни проблеми и болка ерозия, дължаща се на отливки.

Инга, такъв въпрос трябва да решите само в съчетание с гастроентеролог и акушер-гинеколог. Опитайте се да се консултирате с друг лекар. Информация за безопасността на употребата на тази група лекарства по време на бременност е много ограничена. Според утвърденото мнение, ИПП може да се предписва по време на бременност само на жени с ендоскопски потвърдена или усложнена ГЕРБ, при които лечението с Н2-блокери е неефективно.

За да можете да оставяте коментари, моля регистрирайте се или влезте.

Хроничен панкреатит по време на бременност

Пиша ви с такъв проблем: Имам 26 седмици бременност. По време на бременността, панкреасът боли (имам хроничен панкреатит, 2 пъти в болницата бях под IV капково: веднъж на 15 седмици, след това на 20). Нивото на амилазата се увеличава в урината и болката, а амилазата е нормална в кръвта. Постоянно подуване и запек, но не мога да ям зеленчуци и плодове. Сега, на фона на това, цялата ми маточна шийка е скъсена и имаше отвор от един и половина сантиметра с пролапс на балон на 20 седмици. В продължение на 21 седмици бях зашит на матката си, четири пъти на ден вземам половин хапче и постоянно легна. Когато стана и погледна малко, тонът веднага се появява и матката се втвърдява, в легнало положение също се случва. Все още болките се изтеглят от двете страни на матката. Мога ли да взема не-шпу? И още нещо: панкреасът ми отново започна да боли, температурата й беше 37.2, тя постоянно се държеше. Какво я прави толкова възпалена? Аз съм на строга диета, трябва ли отново да вземам IV? Колко лошо е в моето състояние и как то засяга детето? Преди бременността панкреасът също периодично наранява, но това никога не се е случвало. И още: мога да радя с такава диагноза и ще се роди ли, как мислите? Моля, помогнете ми със съвети, аз съм в постоянен страх за детето и за себе си, аз съм 29-годишен, първото и много желано дете, преди не мога да забременя.

Березовска Й. П. отговаря

Винаги е важно да се отговори на въпроса как правилно е поставена диагнозата панкреатит във вашия случай и каква трябва да бъде лечението, като се има предвид, че бременността е в процес на прекратяване. В края на краищата, това, което описвате (оплаквания от стомашно-чревния тракт), също са характерни за нормална бременност, а при употребата на ginipral може да има и страничен ефект.
Остър панкреатит (дори ако това е обостряне на хроничния панкреатит, въпреки че диагнозата хроничен панкреатит в чужбина не се признава от повечето лекари) за бременност е изключително рядка и се среща в 1 случай на 4000-10 000 бременности (в зависимост от региона). В по-голямата част от случаите това се дължи на образуването на камъни в жлъчката и запушване на обикновения жлъчен канал в отвора на канала на панкреаса. Нивото на мазнини (триглицериди) в кръвта по време на бременност се увеличава, така че това състояние може да предизвика появата на панкреатит. Три други причини за панкреатит при бременни жени: реакция към лекарства (тиазиди, редица антибиотици), употреба на алкохол, увреждане на панкреатичния канал.
Какви са критериите за поставяне на остър панкреатит при бременни жени? Оплакванията и симптомите могат да се променят по такъв начин от различни системи на органи, не само от храносмилателния тракт, че човек не може да разчита само на тях. 10% от жените с панкреатит имат оплаквания от дихателната система. Гадене и повръщане са физиологичната норма на бременността, но могат да бъдат и признак на панкреатит. Херпесът в горната част на корема се среща и при бременни жени без панкреатит. Същото може да се каже и за други признаци на панкреатит - по време на бременност всички те могат да бъдат нормални.
Ултразвукът или компютърната томография ви позволява да виждате промени в панкреаса, които обикновено се увеличават, и ако има камъни в жлъчния мехур и каналите, те също могат да бъдат открити.
Лабораторната диагноза е трудна, тъй като много показатели при нормална бременност се различават от тези извън бременността.

Нивото на триглицеридите при всички бременни жени е повишено, но обикновено не надвишава 3,4 mmol / l. При бременни жени с панкреатит, нивата на мазнини са много по-високи, достигайки 8.5–11.3 mmol / l.
Намаляване на нивата на калция и хипокалцемия се наблюдава при половината от бременните жени с панкреатит, които също могат да бъдат определени.
Нормално, серумните нива на амилаза при бременни жени варират от 30 до 150-160, а липазните нива варират от 4 до 208 (в зависимост от референтните стойности на лабораториите). При панкреатит нивата на двата ензима са значително повишени. Всъщност определението на тези нива е силно чувствително към панкреатит (94%). Средно нивото на амилаза при панкреатит се повишава до 1400 IU / l, но може да бъде по-високо.
Нивото на амилаза в урината при бременни жени рядко се определя, тъй като може да е леко повишено. Също така голям брой лекарства, включително токолитици, влияят на нивото на амилазата в урината.
Ако нивата на ензимите в кръвта са нормални, тогава диагнозата панкреатит е под голям въпрос и може да бъде проява на свръхдиагностика, фалшива диагноза или странични ефекти от леглото и използването на голям брой лекарства.

По този начин, във връзка с правилната диагноза на панкреатита, трябва да се консултирате с по-компетентен лекар. Може би в това отношение вие ​​сте напълно здрава жена, която не познава особеностите на стомашно-чревния тракт при бременни жени и всички неприятни симптоми, произтичащи от това.

Относно запазването на бременността. Важно е да се разбере едно нещо: ако бременността е в режим на постоянно прекъсване, трябва да има много добри причини за това. Борбата за запазване на бременността не винаги оправдава себе си и още по-агресивна борба. Винаги е необходимо да се изключат малформациите на детето - необходимо е да се проведе анатомичен ултразвук с подробно проучване на структурата на всички органи и системи на феталните органи. За провеждане на такъв ултразвук трябва да бъде лекар, който има обучение по перинатология (фетална болест).

Панкреатитът се свързва с повече от 800 мутации (промени) на ген, участващ в много опасно заболяване - кистозна фиброза (трансмембранния регулатор на кистозната фиброза (CFTR)). Това означава, че ако наистина имате анамнеза за епизоди на панкреатит и често различни хронични състояния на дихателната система (синузит, назални полипи, бронхит), безплодие, можете да бъдете носител на този ген, което означава, че вероятността от преминаване на гена към детето се увеличава. Ето защо, подходът за оценка на ситуацията - защо бременността иска да приключи без край - трябва да бъде трезвен, като се вземат предвид много плюсове и минуси, и извършване на допълнителни методи за изследване. Това е от една страна.
От друга страна, важно е да се разбере и дали пред вас е показана предпазващата терапия и почивка на легло. Може би ситуацията с риска от загуба на бременност е преувеличена, както и с панкреатит.

Така че сте имали скъсяване на шийката на матката, спешно сте поставили шева на шийката на матката. Разбира се, ако матката е твърде къса, отварянето и пролапса на мембраните, шансът за успешно зашиване и запазване на бременността е изключително нисък, но все още има. Но е направено. А какви са размерите на шийката на матката сега? Ако се върнат към нормалното, възниква въпросът за рационалността на престоя ви в болницата за "запазване" на терапията.
Съкращенията на матката са нормално физиологично явление по време на бременност, ако тези контракции не станат редовни и не се превръщат в контракции. От втората половина на бременността коремът може да се "втвърди", когато плодът се обърне, когато жената промени позицията си, просто извън всяка дейност. С нарастване на матката се появяват болки в ставите - болки в страните и долната част на корема, особено при промяна на положението на тялото.

Възможно е това, което описвате, да не е "заплаха от загуба на бременност", а норма - при условие, че дължината на шийката на матката се нормализира и не е по-малка от 2 см. Виждате ли, запазването на почивката на леглото не спомага за запазване на бременността, дори и при цервикална недостатъчност. и шевовете са доказани и повече от веднъж. Ето защо, в чужбина, такава жена може да бъде под наблюдение в болницата, но обикновено никой не възлага никакви токолитици на нея, защото те имат свои собствени строги индикации и противопоказания за назначението (Tocolytic (консервираща) терапия http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. HTML). Постелката увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, така че в много случаи не се насърчава. След зашиване на шийката на матката, физическата активност е ограничена само до няколко дни, а със стабилизиране на процесите (дължината не се съкращава), на жената се разрешава да живее нормален живот у дома, като ограничава само сексуалния живот, вдига тежести и упражнява.

Трябва да бъдете ръководени от високорискови лекари, обучени във високорискова бременност, ако наистина е панкреатит, животът ви е в опасност, защото смъртността при бременни жени с панкреатит е много висока. Затова във Вашия случай трябва да се проведе спешна консултация с лекари, с участието на експерти, включително от Републиканския център по перинатология. Диагнозата панкреатит трябва да бъде потвърдена или опровергана според настоящите диагностични критерии за това заболяване при бременни жени (1), трябва да се преразгледа въпросът за агресивната употреба на токолитици (2), като възможните причини за прекратяване на бременността трябва да бъдат внимателно анализирани (3). С други думи, във вашия случай е важно ясно да се отговори на въпроса: ЗДРАВЕ (просто огъва пръчката) или страда от СЕРИОЗНО ЗАВЪРШВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА (и всички мерки за ТВОЯТО спасение трябва да бъдат взети преди всичко)?

Как да се справим с панкреатит по време на бременност

Бременността е състояние, което очаквате щастливо. Въпреки това, тялото варира значително по време на бременността. И много хронични заболявания могат да започнат да нарастват. Те включват панкреатит по време на бременност. По-често това е обостряне на хронично заболяване, но може да възникне за първи път.

Причините за това състояние

Какво е панкреатит като цяло? При това състояние разбират възпалителния процес, който се развива в панкреаса. Причините за това могат да бъдат различни фактори:

  • неправилно хранене - ако харесвате мазни, пържени и пушени храни, всичко това е силно натоварване на панкреаса (Нашият курс разказва подробно за това как да се хранят: тайните на правилното хранене за бъдещата майка >>>);
  • други хронични заболявания на храносмилателните органи - гастрит, язви, холецистит;
  • алкохолът и никотинът имат изключително негативно влияние върху състоянието на панкреаса;
  • генетична предразположеност - ако кръвните ви роднини са имали заболявания на панкреаса;
  • понякога се появява инфекциозен панкреатит - причинен от вируси или бактерии;
  • захарен диабет - дълъг ход на заболяването провокира възникването на възпаление в жлезата.

В случай, че сте бременна, панкреасът е подложен на още по-голям стрес. Това се дължи на хормоналните промени в организма, промените в храненето, повишеното натоварване на черния дроб. Тя допринася за обострянето на панкреатита и компресията на жлезата от нарастващата матка, нейното изместване встрани, по-тясно прилягане на други органи.

Панкреатит при бременни жени може да се появи за първи път и може да настъпи обостряне на панкреатита по време на бременност.

Симптоми на панкреатит при бременни жени

Как можете да разберете, че имате панкреатит? Признаците на това състояние не се различават от симптомите на панкреатит при бременни.

  1. Първо, възниква гадене, което може дори да не забележите отначало. В края на краищата, по време на бременността това е често срещано явление (прочетете повече за това в статията Гадене по време на бременност >>>). Но гаденето не спира и може дори да се превърне в повръщане. Това е необичаен симптом, който може да показва съществуваща патология (вижте повече информация от статията Повръщане по време на бременност >>>);
  2. В някои случаи температурата ви може да се повиши - леко, до 37,5 * C;
  3. След това можете да усетите тежестта в стомаха и отляво под ръба. Тежестта постепенно се увеличава, може да се превърне в болка и изтръпване. Често болката е от природата на херпес - това означава, че боли както отпред, така и отзад. Това означава, че имате болезнена форма на заболяването;
  4. По-често срещан диспептичен вариант на панкреатит. В този случай, имате разстройство на стола - става често и пастообразно, понякога дори течно (прочетете статията Диария по време на бременност >>>). Фекална материя блестяща и гладка - това се дължи на неразградена мазнина. В същото време се появяват коремни раздразнения и тътен;
  5. Понякога можете да наблюдавате и асимптоматично протичане на заболяването. Разбира се, симптомите не са напълно отсъстващи, но можете да ги запишете за хранителна грешка или токсемия.

Като цяло, вашето благополучие страда много силно. Естествено, апетитът е нарушен. Това засяга плода, тъй като не получава необходимото количество хранителни вещества. Какво да правим с панкреатит по време на бременност? Да се ​​предприемат необходимите мерки за отстраняване на възпалението на панкреаса.

Как мога да помогна

Ако имате панкреатит за първи път по време на бременността и значително нарушите Вашето благосъстояние, има тежки болки, тежко гадене при повръщане - трябва да потърсите медицинска помощ. Може да се наложи хирургично лечение.

Ако вече сте имали това заболяване и сега не предизвиква забележим дискомфорт, можете да предприемете независими мерки за лечение на панкреатит по време на бременност.

диета

Първоначалното упражнение, което можете да направите, е да следвате правилната диета. Естествено, бременността вече предполага пълно и рационално хранене (това е описано подробно в статията Хранене по време на бременност >>>). Въпреки това, панкреатитът е заболяване на храносмилателната система, което означава, че диетата трябва да бъде съответно коригирана.

Какво можете да ядете по време на обостряне на панкреатита?

  • Пилешки бульон, рибни супи, постно сварено месо. Най-добре е да се готвят ястия за двойка или се вари. Препоръчва се също да се яде храна в занемарена форма - поне в първите дни на болестта;
  • Млечните продукти могат да се консумират в малки количества. Най-добрата храна за вас ще бъде нискомаслена извара и кефир;
  • Плодове и зеленчуци - не съдържащи голямо количество фибри. Банани, сушени плодове, плодове ще бъдат полезни;
  • Ориз и елда овесена каша, по-добре на вода. Най-полезен за панкреатит е овесена каша;
  • Бонбони по-добре да ядете естествено, в малки количества;
  • Полезно е да се използва минерална вода - Боржоми, Есентуки. Преди да пиете тази вода, трябва да освободите всички газови мехурчета от нея.

Такова хранене е насочено към максимално разтоварване на панкреаса. Това намалява възпалителния процес.

Какво трябва да изключите от диетата, поне временно?

  1. Мазни меса и риба, мазни и пържени храни, пушени и солени храни;
  2. Шоколадови бонбони, кремообразни торти и пайове;
  3. Ябълки, круши, картофи;
  4. Пилешки яйца във всякаква форма.

Храненето трябва да бъде дробно - това означава, че трябва да ядете храна 5-6 пъти на ден на малки порции. Той също така намалява натоварването на панкреаса.

медицина

За съжаление само панкреатитът не е достатъчен. Все още трябва да вземете някои лекарства, които ще възстановят функцията на жлезата. Бременността ограничава списъка с такива лекарства.

  • Ензим означава. Сред тях са Мезим, Фестал, Креон. Те са средство за заместителна терапия - панкреасът ви не може напълно да произведе необходимото количество ензими. Това води до нарушено храносмилане и затова плодът не получава необходимите хранителни вещества. Трябва да ги вземете непосредствено преди хранене;
  • Антиацидни лекарства. Almagel и Gaviscon са разрешени за бременни жени. Тяхната употреба е необходима за намаляване на киселинността на стомашния сок, който може да раздразни панкреаса. Вземете ги половин час преди хранене;
  • Средства за подобряване на перисталтиката. Бременна медицина е разрешена Trimedat. Употребата му ще предотврати връщането на храносмилателния сок обратно в панкреаса;
  • Choleretic лекарства са показани за да се подобри потока на жлъчката и възстановяване на храносмилането. Те включват Алохол и Холоса;
  • С тежка болка можете да използвате спазмолитични лекарства - No-shpa, Spazmalgon. Въпреки това, те не трябва да бъдат злоупотребявани, защото могат да повлияят на тонуса на матката;
  • За да възстановите нормалния стол, трябва да приемате лекарства с пробиотици - Linex (текущата статия по темата: Linex по време на бременност >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Курсът на медикаментозно лечение трябва да бъде най-малко една седмица и трябва да бъде предписан от лекар.

Панкреатит по време на бременност - как да се лекува от народни средства? За съжаление, народните рецепти не могат да имат добър ефект при панкреатит. Рискът от странични ефекти от тяхната употреба може значително да надхвърли ползите. Ето защо, традиционната медицина не се препоръчва за лечение на панкреатит по време на бременност.

Единственото нещо, което може да се препоръча е приемането на сироп или бульон от шипка. Той допринася за по-доброто протичане на жлъчката, което спомага за подобряване на храносмилателния процес.

Появата на панкреатит винаги е неприятно състояние. Особено ако сте бременна. Въпреки това, не трябва да се страхувате, защото това заболяване е лесно лечимо. Основното е да започнем навреме и да използваме само одобрени лекарства.

Бременност с панкреатит и холецистит

Панкреатитът е полиетично заболяване, характеризиращо се с възпалителни деструктивни промени в панкреаса.

Хроничният панкреатит е хронично възпаление на панкреаса.

Има първичен хроничен панкреатит, при който възпалителният процес се локализира в панкреаса от самото начало и вторичен (съпътстващ), който постепенно се развива на фона на други стомашно-чревни заболявания (например хроничен гастрит, холецистит, ентерит) и е патогенетично свързан с тях.

Софтуерният код на ICD-10
K85 Остър панкреатит.
К86 Други заболявания на панкреаса.

епидемиология

Според аутопсията делът на панкреатита е от 0,18 до 6%, но в клиничната практика заболяването не винаги се диагностицира.

Преобладаването на остър панкреатит при бременни жени е 1 на 4000 жени. По време на бременността остър панкреатит може да се появи по всяко време, но по-често през втората половина на бременността.

Екзацербацията на хроничния панкреатит възниква при около 1/3 от бременните жени и често съвпада с развитието на ранната токсикоза.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА АВАРИИ С ПАНКРЕАТИТ В БРЕМЕННОСТ

Необходимо е навременно лечение на заболявания, които причиняват панкреатит, елиминиране на хронична интоксикация (производство, алкохолизъм). Важно е да се осигури балансирано хранене и ясен начин на хранене. От голямо значение е санитарната работа.

Санаторно-курортното лечение е показано във фазата на пълна ремисия или при липса на чести обостряния. Препоръчителни курорти с питейна минерална вода и лечебна кал.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАНКРЕАТИТ

Има:
· Остър панкреатит;
· Хроничен панкреатит.

Според клиничното протичане се различават 5 форми на заболяването:
· Хроничен рецидивиращ панкреатит, характеризиращ се с ясно изразено редуване на ремисиите и обостряния на процеса;
· Болезнена форма с постоянни болки, доминиращи в клиничната картина на заболяването;
· Псевдотуморна форма;
· Латентна (безболезнена) форма.
· Склерозираща форма със сравнително ранни появяващи се и бързо прогресиращи признаци на панкреатична недостатъчност.

При тази форма се развива обструктивна (механична) жълтеница поради компресия на частта на жлъчния канал, преминаваща през нея с уплътнена тъкан на жлеза.

Има три етапа на заболяването:
· Първоначално;
· Умерено;
· Тежка (кахексия, терминал).

В етап II и особено в III стадий на заболяването, има нарушение на екзокринната (I-III степен) и често ендокринната функция на панкреаса.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПАНКРЕАТИТ

Етиологията на първичния хроничен панкреатит е разнообразна. Продължителният остър панкреатит може да се превърне в хроничен, но по-често хроничният панкреатит се формира постепенно под влияние на неблагоприятни фактори. Несистематично, нередовно хранене, хранене с пикантни и мазни храни и хроничен алкохолизъм, особено в комбинация с липсата на протеини и витамини в храната, са фактори, които допринасят за развитието на хроничен панкреатит.

Вторичен хроничен панкреатит усложнява хода на холецистит, холелитиаза, проникваща язва на стомаха и дванадесетопръстника. Основата за хроничен панкреатит са инфекциозни заболявания (инфекциозен паротит, абдоминален и тиф, вирусен хепатит), хелминтоза, алергични реакции, затлъстяване, стресови ситуации, заболявания на черния дроб и храносмилателните органи, гестоза, хронична интоксикация с олово, живак, фосфор, арсен.

Патогенеза

Водещият механизъм за развитие на хроничен възпалителен процес в панкреаса е забавянето и интраорганната активация на панкреатичните ензими, предимно трипсин и липаза, които автологизират паренхима на жлезата. В същото време настъпва реактивен растеж на съединителна тъкан, който след това се свива, допринасяйки за образуването на белези и втвърдяване на органа.

Предполага се за хроничен спазъм на панкреатит, възпалителна стеноза или тумор на чернодробна панкреатична ампула, недостатъчност на сфинктера на Оди, допринасящ за проникването на дуоденално съдържание в панкреатичния канал.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА

Бременността може да предизвика заболяването, особено в по-късните периоди. При ранната токсикоза при жени, страдащи от хроничен панкреатит, следва да се изключи възможното му влошаване. Когато прееклампсия (воднянка, нефропатия) не се използват диуретични лекарства тиазидни серии, тъй като те допринасят за развитието на остър панкреатит.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ПАНКРЕАТИТА В БЕРЕМЕННИ ЖЕНИ

Симптомите на хроничния панкреатит са разнообразни, но в повечето случаи се различават следните симптоми:
· Болка в епигастралната област и / или в лявото хипохондрия;
· Диспептични симптоми;
· Панкреатична диария;
· Загуба на тегло;
· Присъединяването на SD.

С процеса на локализация в главата на панкреаса се забелязва болка в епигастралната област отдясно. С участието на възпалителния процес на тялото на панкреаса - в лявата епигастрална област, с поражение на опашката - в лявото хипохондрия. Болката се излъчва към гърба и има характер на херпес, която се разпространява от епигастралната област наляво по крайбрежния край до гръбначния стълб. Облъчване на болка е възможно и в областта на сърцето (с имитация на ангина), в лявата раменна лопатка, в лявото рамо, а понякога и в ляво
илиачна област. Болката се отличава по природа и интензивност. Те могат да бъдат постоянни (потискащи, болни), или да се появят известно време след хранене (както при пептична язва), особено след хранене с мазни или пикантни храни, или изглеждат като годни. Интервалите между атаките - от няколко дни до няколко години. Само в редки случаи хроничният панкреатит се проявява с относително постоянна дълготрайна болка, която може да се дължи на увреждане на нервните стволове и плексуси около панкреаса.

Палпацията разкрива болезненост в епигастралната област и лявото хипохондрия. В изолирани случаи е възможно да се палпира увеличен и уплътнен панкреас при хроничен панкреатит.

Диспептичните симптоми при хроничен панкреатит често пречат на пациентите. Пациентите се оплакват от пълна загуба на апетит, отблъскване към мастни храни, ако апаратът на панкреаса е включен в възпалителния процес, а диабетът се развива, напротив, тежък глад и жажда. Симптоми като повишено слюноотделяне, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, бучене в корема, редуване на запек и диария, или "панкреатична" диария с освобождаване на обилни пастообразни фекалии с мастен блясък.

При копрологично изследване се определя високото съдържание на несмляна храна.

Поради развитието на екзокринната панкреатична недостатъчност и нарушените процеси на храносмилане и абсорбция в червата се развива загуба на тегло, понякога значима. Той допринася за загубата на апетит и добавянето на диабет. В някои случаи, хроничен панкреатит, особено в периода на обостряне, е придружен от субфебрилни състояния.

В други органи при хроничен панкреатит често се срещат и промени. Най-често заболяването е придружено от реактивен хепатит.

Усложнения на хроничен панкреатит - абсцес, киста, pseudocyst или калцификация на панкреаса, тежък диабет, слезката венозна тромбоза, развитие на стеноза rubtsovovospalitelnogo панкреаса канал и папиларен и т.н. Срещу дълго тече панкреатит възможно вторично развитие на рак на панкреаса..

ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА

Бременност в 28% от случаите се усложнява от ранна токсикоза (гадене, повръщане), а често повръщането продължава до 16-17 седмици от бременността. Хроничният панкреатит не влияе съществено на хода на втората половина на бременността и на неговия резултат.

Диагностика на панкреатита при бременност

Всички автори единодушно говорят за късна диагностика на заболяването при бременни жени. Това се дължи на липсата на ясни диагностични критерии за обостряне на панкреатита при бременни жени и прецизни допълнителни методи за изследване, които биха могли да се използват за диагностика в тази категория пациенти. Също така е важно лекарите често да забравят възможността за развитие на панкреатит при бременни жени. В тази връзка те не извършват превантивни мерки, насочени към предотвратяване на евентуално обостряне по време на бременност.

ИСТОРИЯ

В историята се вземат предвид признаците на остър панкреатит, които преди това са били прехвърлени, или периодични обостряния на хроничния панкреатит.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При изследване се наблюдава иктеричното оцветяване на кожата и склерата, което се причинява от компресиране на общия жлъчен канал от увеличената глава на панкреаса. Определя се болката при палпация в епигастралната област в проекцията на панкреаса, резистентността на предната коремна стена в горната част на корема. Откриват се зони с повишена чувствителност на кожата (Захариин-Геди) в района на VIII-X сегментите отляво.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Кръвен тест.
· Биохимичен кръвен тест.

Определя се активността на амилазата и липазата в кръвта и урината. Увеличаването на активността на амилазата и липазата при остър панкреатит настъпва в първия ден и продължава 3–7 дни. Въпреки това, трябва да се има предвид, че по време на бременност, активността на ензимите може да се увеличи дори и при липса на патология на панкреаса. При хроничен панкреатит рядко се наблюдава повишена активност на ензимите в кръвта или урината. Често при пациенти с хроничен панкреатит се открива умерена до умерена хипохромна анемия по време на обостряне на заболяването - повишаване на СУЕ, малка неутрофилна левкоцитоза, диспротеинемия поради повишени нива на серумния глобулин, повишена активност на аминотрансферази и алдолаза. С поражението на островния апарат на жлезата се определя хипергликемия и глюкозурия. За да се открият нивата на въглехидратния метаболизъм в белите дробове, всички пациенти трябва да проведат тест за кръвна захар с натоварване (единична или двойна) глюкоза. В случай на нарушение на екзокринната функция на панкреаса, обикновено се определя хипопротеинемия, а в по-тежките случаи - нарушение на електролитния метаболизъм, по-специално хипонатриемия.

· Копрологично проучване (за оценка на екзокринната функция на панкреаса).

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвуково изследване на панкреаса
· В случай на остър панкреатит се откриват панкреатичен оток, натрупване на течности, жлъчни камъни, дилатация на общия чернодробен канал поради нарушение на оттока на жлъчката;
• При хроничен панкреатит се оценяват размерите на панкреаса, разширяването и неравномерността на контура, псевдокистата и наличието на разширен панкреатичен канал.

Невъзможно е да се разчита само на ултразвукови данни за диагностициране на панкреатит, това може да доведе до свръхдиагностика.

Това изследване се извършва строго според показанията, като се вземат предвид всички стандарти за радиационна безопасност и фетална защита. Рентгенологичното изследване на дванадесетопръстника при хипотония (дуоденография) разкрива деформациите на вътрешния контур на неговия контур и депресията от увеличената глава на панкреаса. В редки случаи, рентгенографията определя фокалните калцификации в областта на панкреаса.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диагностицирането на остър панкреатит при бременни жени е трудно. Заболявания, които изискват диференциална диагноза:
· Прееклампсия;
· PONRP;
· Уролитиаза;
· Остър холецистит.

Трябва да се помни, че повишаването на кръвната амилаза се наблюдава не само при панкреатит, но и при нормална бременност, бъбречна недостатъчност, паротит, заболявания на жлъчните пътища, перфорация на язвата.

Хроничният панкреатит трябва да бъде диференциран предимно от тумор на панкреаса.

Необходимо е да се изключи диагнозата холецистит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен ентерит и други заболявания на храносмилателната система.

В редки случаи се открива кистозна фиброза (цистофиброза на панкреаса) - вродено системно заболяване, характеризиращо се с дисфункция на външните несекреторни жлези с освобождаване на вискозна секреция. Атрофия, множествени кисти и фиброза се наблюдават в панкреаса. Клиничната картина напомня за хроничен панкреатит, проявяващ се с изразена екзокринна панкреатична недостатъчност, нарушено храносмилане и абсорбция в червата. Въпреки това, за разлика от обичайните форми на хроничен панкреатит, при това заболяване, поражението на панкреаса се комбинира с хронични възпалителни заболявания на белите дробове. При чести обостряния на хроничния панкреатит трябва да се има предвид възможността за наличие на камъни във вирусния канал (панкреатолитиаза).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог. Ако е необходимо, ендокринолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 15 седмици. Хроничен рецидивиращ панкреатит в ремисия. Ранна токсикоза бременна.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Бременността не засяга хода на хроничния панкреатит и това заболяване не служи като противопоказание за бременност при повечето пациенти, точно както панкреатитът не нарушава фетоплацентарната хомеостаза. Въпреки това, жените, страдащи от хроничен панкреатит, трябва да бъдат в диспансера; необходимо е да се извършват дейности, насочени към предотвратяване на развитието на възможни обостряния или усложнения на заболяването.

В случай на стабилна ремисия на заболяването, при липса на забележими нарушения на функцията на панкреаса и усложнения, като диабет, се допуска бременност с хроничен панкреатит. От първите седмици на бременността жените с хроничен панкреатит са под надзора на акушер-специалист и общопрактикуващ лекар, така че когато се появят първите признаци на обостряне на заболяването, трябва да се извърши подходящо лечение.

ТРЕТИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ТЪРГОВИЯ

Лечение на усложнения от бременността по триместри

Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар, а остър панкреатит - само в хирургична болница.

Лечение на леки, умерени и тежки повръщане при бременни жени - виж глава "Токсикоза при бременни жени".

При анемия се предписват добавки от желязо в комбинация с аскорбинова и фолиева киселини.

Лечението на хроничен панкреатит по време на бременност се извършва по същите принципи като при остър панкреатит. Диетичната терапия е основната връзка в комплексната терапия за хроничната форма на заболяването.

Храната трябва да е дробна, 5-6 пъти на ден на малки порции. Изключете алкохола, маринатата, пържените, мастните и пикантни храни, силните бульони, които имат значително стимулиращо действие върху панкреаса. Диетата трябва да съдържа протеини (150 g, от които 60–70 g от животински произход), съдържащи се в постно месо, риба, прясно нискомаслено извара, сирене. Мазнините са умерено ограничени до 80–70 g / ден, главно поради груби мазнини от животински произход (свинско месо, овче мазнина). При значителна стеаторея, съдържанието на мазнини се намалява до 50 г. Намален прием на въглехидрати, особено моно- и дизахариди; С развитието на диабета, захарта е напълно изключена. Храната трябва да бъде топла, тъй като студените ястия увеличават чревната дискинезия, причинявайки спазъм на сфинктера на Оди. Забранява се пушенето, пиенето на алкохол, студени напитки, сладкиши, сладкиши, месо или рибен бульон.

През първите 1-3 дни от обострянето на хроничния панкреатит се предписва глад. По-долу те препоръчват диета със значително ограничение на калориите, с изключение на мазнини, готварска сол и азотсъдържащи екстрактивни вещества от диетата. Диетата се формира главно от продукти, съдържащи протеини и въглехидрати. От лекарствата, показани спазмолитични, аналгетични и анти-ензимни лекарства.

По време на обостряне на хроничния панкреатит, интравенозно се инжектират антиензимни агенти (апротинин или пантрипин) за инактивиране на панкреатичните ензими. При хроничен панкреатит с леко изразено обостряне се предпочитат лекарства за метаболитно действие (пентоксил орално, 0,2-0,4 g на прием, или хидроксиметилурацил, 1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици). Пентоксил и хидроксиметилурацил имат способността да инхибират протеолитичния ефект на трипсина върху панкреатичната тъкан.

В същото време се назначават липотропни агенти: метионин. Антибиотиците са показани за остри обостряния, бактериална етиология на възпалителния процес или абсцедиране на панкреаса.

В периода на ремисия на хроничен панкреатит се предписва панкреатин (1 г 3 пъти на ден след хранене) или препарати, съдържащи ензими на стомаха, панкреаса и тънките черва: холензим, панкреатин (1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотинова и аскорбинова киселини, ретинол.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

Профилактика на инфекциозни усложнения при раждане и следродилен период.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Необходимо е да се постигне ремисия на заболяването

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

С развитието на остър панкреатит, абортът е показан до 12 седмици. Доставянето в случай на трайна или преждевременна бременност се извършва чрез естествения родов канал с използване на адекватна анестезия (епидурална анестезия). COP се произвежда в изключителни случаи и за абсолютни акушерски показания поради висок риск от развитие на инфекциозни усложнения.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите с хроничен панкреатит имат право да работят, при които е възможно да се придържате към ясна диета.