Билиарният тракт е това, което е

Начало »» Статии за професионалисти

АА Илченко, Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Тясната анатомична и функционална взаимовръзка на храносмилателните органи, от една страна, предизвиква широкоразпространено функционално увреждане при различни заболявания, включително жлъчна патология, от друга страна причинява различни клинични симптоми, които в определени ситуации могат да създадат значителни диагностични затруднения.

Що се отнася до жлъчните пътища, функционалните заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат описани като комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на моторно-тонични дисфункции на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерния апарат на жлъчните пътища.

Според последната международна класификация, вместо термина "функционални заболявания на жлъчните пътища" (Roman consensus, 1999) е възприет терминът "дисфункционални нарушения на жлъчните пътища". Независимо от етиологията, съществуват два вида нарушения: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди. В Международната класификация на болестите (МКБ-10), К82.8 включва „Дискинезия на кистозната тръба или жлъчния мехур” и К83.4 включва „сфинктер на сфинктера на Оди”.

Характерът на функционалните нарушения и разнообразието от клинични симптоми са свързани както със сложността на анатомичната структура на тази част от храносмилателната система, така и с характеристиките на неврохуморалната регулация.

Жлъчните пътища са сложна система от билиарна екскреция, включваща широка мрежа от малки интрахепатални жлъчни пътища, по-големи екстрахепатални канали, които впоследствие образуват дясната и лявата чернодробна канали, а последните се сливат в общ чернодробен канал.

Жлъчният мехур със спунтера Lutkens и кистозния канал представлява изключително важна анатомична структура, която играе водеща роля в формирането както на функционалната, така и на органичната патология на тази част на жлъчните пътища. В резултат на сливането на общия чернодробен канал с кистозната форма се образува общ жлъчен канал, който завършва в жлъчно-панкреатичен флакон със сфинктера Оди. Последният се състои от сфинктера на общия жлъчен канал, сфинктера на панкреатичния канал и общия сфинктер на ампулата (Westphal sphincter).

Процесът на образуване на жлъчката е непрекъснат, а дневният дебит на жлъчката е средно 800-1500 ml, а потокът на жлъчката се появява само по време на хранене. Следователно, важната роля на жлъчния мехур и на целия сфинктеричен апарат на жлъчните пътища при осигуряване на нормалното функциониране на храносмилателните процеси е очевидна.

При всяко хранене жлъчката се скъсва 1-2 пъти, а жлъчката влиза в лумена на тънките черва, където участва в храносмилането заедно с други ензими. Жлъчният мехур на празен стомах съдържа около 30 - 80 мл концентрирана жлъчка, но когато се застоява, количеството му може да се увеличи значително. Това се дължи на факта, че стената на жлъчния мехур съдържа еластични влакна и при билиарна хипертония обемът му може да достигне 100-150 мл. При жените жлъчката в състояние на функционална почивка има малко по-голям обем, отколкото при мъжете, но се свива по-бързо. С възрастта намалява свиващата функция на жлъчния мехур.

Парасимпатиковите и симпатиковите участъци на вегетативната нервна система, както и ендокринната система, осигуряват синхронизирана последователност на свиване и релаксация на жлъчния мехур и сфинктерния апарат, участват в регулирането на двигателната активност на жлъчната система. Водещата роля в регулацията на процесите на жлъчната система принадлежи на стомашно-чревните хормони (холецистокинин-панкреоимин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон), холецистокинин-панкреозиминът (CCK-PZ) е най-силният ефект - полипептид, състоящ се от 33 хромозомни остатъка и хромозоми; червата, в по-малка степен в лигавиците на йеюнума и илеума. CCK-PP също стимулира секреторната функция на панкреаса. Наред с контракцията на жлъчния мехур, CCK-PZ помага за отпускане на сфинктера на Oddi. Той има малък ефект върху мускулните влакна на общия жлъчен канал. При здрав човек, CCK-PZ води до намаляване на обема на жлъчния мехур с 30-80% (храната с високо съдържание на мазнини намалява обема на жлъчния мехур до 80%). Различни хирургични интервенции (холецистектомия, ваготомия, резекция на стомаха) причиняват значителна дисфункция на жлъчната система.

Обикновено жлъчката навлиза в червата само по време на храносмилането. Това се осигурява от резервоарната функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции, с последващо релаксиране на сфинктерите на Lutkens и Oddi. Релаксацията на жлъчния мехур е придружена от затварянето на сфинктера на Оди.

Нарушенията на синхронността в жлъчния мехур и сфинктерния апарат са в основата на дисфункцията на жлъчните пътища и са причина за образуването на клинични симптоми.

Дисфункциите на жлъчните пътища се разделят на първични и вторични, в зависимост от причината за тях. Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, които се срещат независимо, са сравнително редки - средно в 10 - 15% от случаите.

Много по-често те са съпътстващ симптом на други заболявания на храносмилателната система: панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника или червата.

Могат да се наблюдават вторични дисфункции на жлъчните пътища при хормонални нарушения, лечение със соматостатин, с предменструален синдром на напрежението, бременност, системни заболявания: диабет, глутенова ентеропатия, хепатит и цироза на черния дроб, миотония, както и при наличие на възпаление и камъни в жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че дисфункцията на жлъчните пътища е един от задължителните фактори, които участват в образуването на билиарната литогенеза, особено в началните й стадии.

Водеща роля в появата на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психо-емоционални фактори: психо-емоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат проява на обща невроза.

Дисбалансът между производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди има определен ефект върху контрактилната функция на жлъчния мехур и апарата на сфинктера. Недостатъчното образуване на тироидин, окситоцин, кортикостероид и половите хормони също води до намаляване на мускулния тонус на жлъчния мехур и функционални нарушения на сфинктерния апарат.

След холецистектомия в 70 - 80% от случаите има различни двигателни нарушения на жлъчните пътища. За по-голямата част от пациентите, подложени на холецистектомия, има недостиг на сфинктера на Oddi с непрекъснат поток от жлъчка в дуоденалния лумен; по-малко белязан му спазъм.

След ваготомия през първите 6 месеца. има изразена хипотония на жлъчните пътища, жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Резекцията на стомаха с част от стомаха и дванадесетопръстника от акта на храносмилането причинява секреторни и моторно-евакуационни нарушения, дължащи се на намаляване на производството на хормони, включително HCK-PZ, мотилин. Получените функционални нарушения могат да станат постоянни и в присъствието на литогенна жлъчка да допринесат за бързото образуване на камъни в жлъчката.

Дисфункциите на жлъчната система се срещат главно при жени, предимно млада възраст, недохранване, астенично физическо състояние, с емоционално лабилна психика.

Клиничните симптоми се състоят от локални и общи симптоми. Общото състояние, като правило, не се променя.

При хиперкинетична форма на дисфункция на жлъчния мехур и / или хипертонична форма на дисфункция на сфинктера на Оди, в десния хипохондрий се появяват периодично болки, подобни на колики, излъчващи се до гърба, под дясната лопатка, до дясното рамо, по-рядко до епигастриума, на сърцето. Болките се влошават с дълбоко дъх, за кратко време и обикновено се появяват след грешка в диетата, приемане на студени напитки, физически натоварвания, стресови ситуации, понякога през нощта. В някои случаи причината за болката не може да бъде установена.

От общите симптоми се забелязва раздразнителност, умора, изпотяване, главоболие, тахикардия и други невротични симптоми.

Когато хипокинетични и хипотонични дисфункции на жлъчните пътища се появяват тъпа болка в десния хипохондрий, чувство на натиск, раздразнение, влошаване след хранене, с наклона на тялото. Чести симптоми са диспептични нарушения като гадене, горчивина в устата, както и абдоминално раздуване и запек. Палпацията може да покаже умерена болка в проекцията на жлъчния мехур (пресичането на външния ръб на десния ректус с долния край на черния дроб).

Трябва да се отбележи, че първичните дисфункции на жлъчните пътища могат да се проявят с неизразена симптоматика, а вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктера на Оди обикновено имат клинични признаци на основното заболяване.

Диагнозата на дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди се основава на горните клинични симптоми, ултразвукови данни и други изследователски методи.

Полиморфизмът на клиничните симптоми на дисфункция на жлъчните пътища е толкова силен, особено при лица с преобладаващо невротични симптоми, че диагностицирането на заболяването може да бъде доста сложен проблем. В такива случаи диагнозата се установява въз основа на изключването на други заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Диагностичните тестове за заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на 2 групи: скрининг и избистряне.

• функционални тестове на черния дроб, панкреасни ензими в кръвта и урината;
• ултразвук (ултразвук);
• езофагогастродуоденоскопия.

• Ултразвук с оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди;
• ендоскопска ултрасонография;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с интрахерохемична манометрия;
• динамична холесцинтиграфия;
• лекарствени тестове с холецистокинин или морфин.

При пациенти с първична дисфункция на жлъчния мехур, чернодробни функционални тестове, съдържанието на панкреатични ензими в кръвта и урината, както и данните от ЕГДС, нямат значителни аномалии. При дисфункция на сфинктера на Oddi по време или малко след атаката може да се наблюдава преходно повишаване на активността на аминотрансферазите и нивото на панкреатичните ензими. В случай на функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, които са резултат от патологични промени в черния дроб, нивото и естеството на нарушените функционални чернодробни проби зависят от основното заболяване.

Едно от водещите места в диагностиката на дисфункциите на жлъчните пътища е ултразвук. За да се изясни естеството на дискинетичните нарушения на жлъчния мехур, като се използва ултразвук, се изследва обема му на празен стомах и след холеретична закуска. Моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур се счита за нормална, ако обемът му намалява с 1 / 3-1 / 2 от оригинала с 30-40 минути. 20 g сорбитол със 100 ml вода или интравенозно приложение на холецистокинин в доза от 20 mg / kg се използват като холеретична закуска.

Трябва да се отбележи, че за да се оцени функционалното състояние на системата от канали и сфинктерния апарат на ултразвука не винаги е достатъчно информативен метод. Горната граница на нормалния диаметър на общия жлъчен канал е 0,6 cm, но обикновено обикновеният жлъчен канал има много по-малък диаметър - средно 0,28 ± 0,12 cm. В 95% от пациентите диаметърът на обикновения общ жлъчен канал е 0,4 cm и по-малко., Поради метеоризъм, изразена подкожна мастна тъкан, общият жлъчен канал не винаги се визуализира или фрагментира.

Смята се, че с дисфункция на сфинктера на Оди (неговата парадоксална реакция или продължителен спазъм) след холеретична закуска, диаметърът на общия жлъчен канал се увеличава. Трябва да се отбележи обаче, че подобно тълкуване е трудно поради малкия диаметър на общия жлъчен канал, тъй като незначителните промени в неговия диаметър могат да бъдат изключително трудни за идентифициране.

За диференциалната диагноза между дисфункцията на сфинктера на Оди и механичната обструкция в дисталната част на общия жлъчен канал се използва ERCP. Косвените признаци за повишаване на тонуса на сфинктера на Оди са диаметърът на общия жлъчен канал над 10 mm и забавянето на контрастното вещество в него за повече от 45 минути. Дисфункцията на панкреатичния канал е показана от разширяването на последния с повече от 5 mm и забавянето на евакуацията на контрастния материал от неговия лумен. Въпреки това, в някои случаи ERPHG е технически невъзможно; в допълнение, тя е свързана с радиационно облъчване и странични ефекти, дължащи се на реакция на приложение на контрастно средство.

Директната манометрия на сфинктера на Оди дава възможност да се прецени наличието на билиарна хипертония, нейната степен и да се определи възможността за сфинктеротомия. Манометрично изследване се извършва с помощта на специална сонда, въведена по време на перкутанна траншепатална канюлация на общия жлъчен канал или най-често с ERCP. Този метод обаче все още не е широко разпространен в клиничната практика.

През последните години методът на динамична холесцинтиграфия, основан на селективна абсорбция на хепатоцитите от кръвта и екскрецията на 99m Tc радиофармацевтици (RFP) като част от жлъчката, е широко използван за изследване на функционалното състояние на жлъчната система. Стойността на метода се състои в възможността за продължително дългосрочно наблюдение на процесите на преразпределение на радиофармацевтици в хепатобилиарната система при физиологични условия, което позволява индиректно да се оценява функционалното състояние на хепатоцитите, количествено определяне на евакуационния капацитет на жлъчния мехур, както и да се идентифицират нарушения на жлъчката, t така с спазъм на сфинктера на Оди.

В повечето случаи пациенти с дисфункция на жлъчната система могат да бъдат лекувани амбулаторно. Въпреки това, в случай на полиморфизъм на оплаквания, конфликтни ситуации у дома или на работното място, трудности при провеждане на диференциална диагностика с други заболявания на жлъчната система, е препоръчително да бъдат хоспитализирани в терапевтична болница за 10-14 дни.

При наличие на невротични разстройства се показват успокоителни или тонизиращи средства, които нормализират съня.

Диетичната терапия заема важно място в лечението на пациенти с дисфункция на жлъчната система. Основният принцип на диетата е диета с често ядене на малки количества храна (5-6 хранения на ден), което допринася за редовното изпразване на жлъчния мехур и системата от канали. Алкохолните напитки, содата, пушените, мастните и пържените храни и подправки са изключени от диетата, тъй като те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. В диетичната диета се взема предвид ефектът на отделните хранителни вещества върху нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Така, в случай на хиперкинетичен тип дисфункция, продуктите, стимулиращи свиването на жлъчния мехур, трябва да бъдат строго ограничени: животински мазнини, растителни масла, богати месни, рибни, гъбени бульони.

При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено толерират слаби месни бульони, супи, сметана, сметана, растителни масла и меко сварени яйца. Растително масло се предписва една чаена лъжичка 2 до 3 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 2 до 3 седмици. За предотвратяване на запека се препоръчват продукти, които насърчават движението на червата (моркови, тиква, тиквички, зелени, дини, пъпеши, сини сливи, сушени кайсии, портокали, круши, мед). Бранът има изразен ефект върху перисталтиката на жлъчните пътища.

В случай на дисфункция, причинена от повишаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, спазмолитици, неселективни (метацин, платифилин, баралгин и др.) Се предписват селективен М1-холиноблокатори (гастросепин). Въпреки това, при приемане на тази група лекарства могат да се наблюдават редица странични ефекти: сухота в устата, задържане на урина, замъглено виждане, тахикардия, запек, сънливост. Комбинацията от доста ниска ефикасност с широк спектър от странични ефекти ограничава употребата на лекарства от тази група за дисфункция на сфинктера на Оди. От миотропните спазмолитици се използват дротаверин (no-shpa, no-shpa forte), бензиклан (халидор), мебеверин (duspatalin), отилониев цитрат (метеоспасмил), тримебутин (debridate).

В момента, в клиничната практика, широко разпространено е лекарството Гимекромон (Odeston), което има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур. Odeston се предписва по 200 - 400 mg (1-2 таблетки) 3 пъти дневно 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1 - 3 седмици. При продължителна употреба може да се развие диария.

Препаратите от тези групи имат предимно спазмолитично действие и не засягат природата на патологичните промени в черния дроб.

В тази връзка, лекарството gepabene е забележително - комбиниран препарат от растителен произход, състоящ се от екстракт от пушена аптека и екстракт от плодове млечен бял трън.

Фармацевтичен дим екстракт, съдържащ алкалоид фукалин има choleretic ефект, нормализира потока на секретира жлъчката, намалява тонуса на сфинктера на Oddi.

Плодовият екстракт от бял трън съдържа силимарин, група от флавоидни съединения, които включват изомери: силибинин, силидианин и силихристин. Силимарин има хепатопротективен ефект: свързва свободните радикали в чернодробната тъкан, има антиоксидантно-стабилизираща мембрана активност, стимулира протеиновия синтез, подпомага регенерацията на хепатоцитите, като по този начин нормализира чернодробната функция при различни остри и хронични заболявания на жлъчните пътища.

Хепабен се приема след хранене 1 капсула 3 пъти дневно. Дозата може да бъде увеличена до 6 капсули на ден (2 капсули 3 пъти дневно). За нощни болки е препоръчително да се вземе допълнително 1 капсула преди лягане.

Хепабен е показан за първична дисфункция на сфинктерния апарат и жлъчния мехур и за функционални нарушения, съпътстващи чернодробната патология: мастна дегенерация на черния дроб, хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Лекарството се предписва за постхолецистектомичен синдром, придружен от функцията на сфинктера Оди и жлъчната недостатъчност на I-II степен.

Проучвания през последните години показват, че хепабена може да се предписва на индивиди с различни форми на билиарна утайка, течащи както самостоятелно, така и като жлъчен мехур, който се е развил на фона на холестероза. За 7-14, повечето пациенти спират болката и диспептичния синдром и по време на лечението от 1 до 2 месеца. в 60 - 100% от случаите изчезват билиарната утайка. Подобен ефект се дължи, от една страна, на способността на лекарството да нормализира функционирането на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, а от друга, на влиянието върху литогенните свойства на жлъчката в резултат на подобряване на функцията на хепатоцитите.

Проучвания, проведени в Централния изследователски институт по гастроентерология (Ю. Н. Орлов) установиха, че вече след две седмици прием на хепабена, 1 капсула 3 пъти дневно при 75% от пациентите с хипокинезия на жлъчния мехур увеличава средната фракция на изтласкване с 6,7 ml.

При дисфункция на жлъчния мехур, дължаща се на хипомоторна дискинезия, прокинетиката се използва за повишаване на контрактилната функция за 10-14 дни: ципразид, 5-10 mg 3 пъти дневно или домперидон, 5-10 mg дневно, 3 пъти дневно за 30 минути, преди хранене или метоклопрамид - 5 до 10 mg на ден. Като cholecystokinetic агенти, 10-25% разтвор на магнезиев сулфат се използва 1 до 2 супени лъжици 3 пъти дневно или 10% разтвор на сорбитол 50-100 мл 2-3 пъти на ден в 30 минути. преди хранене или 1 час след хранене.

По този начин, използването на съвременни методи за диагностика на дисфункция на жлъчните пътища, като се вземат предвид клиничните особености на хода на заболяването, позволява на повечето пациенти своевременно и точно да диагностицират тази патология.

Появата на ефективни лекарства с различен, а понякога и комбиниран механизъм на действие ви позволява да изберете подходяща терапия и по този начин значително да подобрите здравето и качеството на живот на пациентите с функционални нарушения на жлъчните пътища.

1. Бисет Р., Хан А. Диференциална диагноза с абдоминален ултразвук: Транс. от английски / Ed. SI Пиманова - М.: Медицинска литература, 2001. - 272 с.
2. Златкина А.Р. Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. - М.: Медицина, 1994. - 335 с.
3. Илченко А.А., Орлова Ю.Н. Употребата на хепабен при пациенти с хроничен холецистит. Материали 3 Рос. научен. Форум "Санкт Петербург - Гастро-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Илченко А.А., Шибаева Л.О., Ходарев Н.Н. Стойността на динамичната холесцинтиграфия с холелитиаза // Рос. Gastroenterol. - 2000. - N2. - С.13-20.
5. Климов П.К. Пептиди и храносмилателна система - Л.: Медицина, 1983. - 273 с.
6. Ръководство за гастроентерология T.2. Ед. F.I.Komarova. - М.: Медицина, - 1995.
7. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: проблеми на класификацията и терапията. Международен бюлетин: Гастроентерология. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Яковенко Е.П., Григориев П.Я. Хронични заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища. Диагностика и лечение. Метод. ръководство за лекари.- М.: Медпрактика-М, 2001. - 31 с.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Бремен, 1999. 134.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища при деца

За дисфункцията на жлъчните пътища

Дисфункцията на жлъчните пътища е нарушение на функциите на координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища в резултат на нарушение на сфинктерния апарат (сфинктерният апарат не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника). Дисфункции на жлъчния тракт са:

• Начално (10-15% от всички случаи);
• Средно (80-90% от всички случаи).

Във всяка група има два вида нарушения:

• Хипокинетична или хиперкинетична дисфункция;
• Дисфункция SfO (стеноза (спазъм) на жлъчния мехур, кистичен канал или сфинктер).

Причини за дисфункция на жлъчните пътища

Основните причини за дисфункция на жлъчните пътища:

• Наличието на възпалителни заболявания на черния дроб;
• Нарушаване на синтеза на жлъчката;
• Намалено налягане в жлъчния мехур и дукталната система;
• Прекъсване на сфинктера на Оди;
• Хирургия на черния дроб;
• Дистална резекция на стомаха;
• Хипотония на жлъчния мехур;
• Хормонални смущения в тялото.

За дисфункцията на жлъчните пътища при децата

Първична дисфункция на жлъчните пътища при децата, най-често, се дължи на вродени аномалии на жлъчния мехур (неговите стени, канали, сфинктерни апарати). При деца първичната дисфункция на жлъчните пътища може да причини:

• Атрезия и хипоплазия на жлъчния мехур;
• Кист на жлъчния мехур;
• Сегментна експанзия на жлъчните пътища;
• Вродени малформации на жлъчния мехур (удвояване, дивертикула, фиксирани завои, агенезия, свиване, хиперплазия);
• Дефекти на сфинктерния апарат (поради вродена фиброза).

Вторични дисфункции на жлъчните пътища при деца са:

• Патология на гастродуоденальната област;
• Хроничен холецистит и холангит;
• Болести на панкреаса;
• Тумори на жлъчните пътища или панкреаса;
• Психо-емоционални разстройства.

Според медицинската статистика, в 97% от случаите, дисфункцията на жлъчните пътища възниква при децата с гастродуоденальни патологии.

Основните симптоми на дисфункция на жлъчните пътища при деца:

• Коликоподобни болки в десния хипохондрий, в областта на дясната лопатка;
• Болката се влошава от дълбоко дъх;
• Болката се увеличава с физическо натоварване, с неправилна диета, по време на стресови ситуации;
• Детето става раздразнително;
• Появява се повишено изпотяване;
• Умората;
• Появяват се главоболие и тахикардия;
• Гадене, раздуване на корема, горчивина в устата, запек.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища

Най-често пациентите с дисфункция на жлъчните пътища се лекуват амбулаторно. В тежки случаи е препоръчително незабавно да се хоспитализира за 10-14 дни. При наличие на невротични нарушения, предписани тонизиращи или успокоителни. Също така, специална диета е предписана от лекар, който е избран специално за пациента. Диетата се основава на честия прием на малко количество храна. От диетата е необходимо да се изключат мастни, пържени храни, подправки, газирана вода.

След задълбочен преглед на детето и установяване на причината за дисфункцията на жлъчните пътища, опитни лекари предписват лекарства. Медикаментозната терапия включва използването на спазмолитични и неселективни лекарства. Тези лекарства имат положителен ефект върху сфинктера на Оди и на целия жлъчен мехур, тези лекарства имат спазмолитично действие и не засягат промените в черния дроб. В случай на дисфункция на жлъчните пътища лекарите предписват прокинетика за увеличаване на контрактилната функция.

При първите симптоми на дисфункция на жлъчните пътища при Вашето дете, моля свържете се с нашия детски медицински център "Здравна люлка" за ефективно лечение на Вашето дете.

Използването от нашият център на съвременни методи за диагностика на дисфункцията на жлъчните пътища при децата осигурява точна и навременна диагностика на това заболяване. Също така лекарите от нашата люлка на здравния център ще предпишат ефективни медикаменти, ще изберат индивидуален метод за лечение, който ще подобри здравето и ще повиши качеството на живот на младите пациенти, страдащи от дисфункция на жлъчните пътища. Ефективността на лечението ще зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ в нашия детски център "Люлката на здравето"

Колкото по-скоро се обърнете към този проблем към висококвалифицирани лекари, толкова по-бързо и по-ефективно ще бъде лечението. Пренебрегването на въпроса за лечение на дисфункция на жлъчните пътища е опасно за сериозни усложнения и последствия за тялото на детето.

Предимства на лечението на дисфункцията на жлъчните пътища в нашия детски медицински център "Люлката на здравето": t

• Качествена диагностика на съвременна техника;
• Дългогодишен опит на лекари в тази област на медицинска дейност;
• Оценка на общото състояние на детето;
• Проучване на психологическите и анатомични особености на организма;
• Индивидуален план за лечение;
• Ефективно лечение на дисфункция на жлъчните пътища;
• Промяна на режима на деня;
• Изготвяне на специална диета.

Когато при детето Ви се появят първите симптоми на дисфункция на жлъчните пътища, свържете се с Центъра за детско здраве.

Дисфункция на жлъчния тракт - симптоми и лечение

Автор: Медицински новини

Дисфункция на жлъчния тракт - основните симптоми:

• главоболие
• Болки в долната част на гърба
• Нарушение на съня
• гадене
• Сърцебиене
• Загуба на апетит
• повръщане
• подуване на корема
• диария
• Повишена умора
• раздразнителност
• Болка в горната част на корема
• Прекомерно изпотяване
• Деградация на работата
• Болка близо до лопатката
• Горчив вкус в устата
• Чувство на отвращение от яденето
• неуравновесеност
• Повишена нервна раздразнителност
• Нарушен стол

Какво е дисфункция на жлъчните пътища?

Дисфункцията на жлъчния тракт е патологичен процес, свързан с нарушен поток на координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Най-често това се случва на фона на сфинктерно разстройство, когато не изтича жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Тази патология може да бъде вродена и придобита, защо причините за възникването му ще бъдат малко по-различни. Въпреки това, във всеки случай, неговото развитие ще бъде свързано с протичането на други заболявания.

Клиничната картина на такова заболяване не е специфична и включва болка в десния хипохондрия, повишено изпотяване, умора, гадене и разстроено изпражнение.

Правилната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторния и инструментален преглед на тялото. В допълнение, информацията, получена от лекаря по време на първоначалната диагноза, се взема предвид.

Използват се консервативни терапевтични техники за нормализиране на функционирането, включително: лекарства и спазване на щадяща диета.

В международната класификация на болестите от десета ревизия се присвоява отделен код на такава болест - кодът за МКБ-10: К82.8.

Причини за дисфункция на жлъчните пътища

В момента точните причини, поради които се развива дисфункция на жлъчните пътища, остават неизвестни. Трябва да се отбележи, че тази патология се диагностицира главно при деца, но нейното развитие може да настъпи при абсолютно всяка възраст. Момчетата и момичетата са еднакво засегнати от това заболяване. Това обаче не изключва възможността за появата му при хора от други възрастови категории.

Най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

• усложнен курс на бременност или раждане;
• продължително изкуствено хранене;
• късно въвеждане на допълнителни храни;
• лошо хранене на по-големите деца;
• наличието на подобна болест при един от близките роднини;
• ранни инфекциозни заболявания като вирусен хепатит, паразитни или червеи;
• наличието на хронични стомашно-чревни заболявания като пептична язва, гастрит или дуоденит;
• наличието в историята на заболяването патологични процеси на алергичен характер - атопична форма на дерматит и индивидуална непоносимост към даден хранителен продукт;
• патологии на ендокринната или нервната система;
• хода на възпалително чернодробно заболяване;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• предишна операция на черния дроб;
• хормонален дисбаланс;
• хипотония на жлъчния мехур;
• понижаване на налягането в жлъчния мехур и дукталната система;
• проблеми със синтеза на жлъчката;
• резекция на стомаха.

Основната форма на заболяването може да причини:

• атрезия или хипоплазия на жлъчния мехур;
• образуването на кистозна неоплазма в жлъчния мехур;
• вродена фиброза, която често води до малформации на апарата на сфинктера;
• сегментално разширяване на жлъчните пътища;
• вродени малформации на жлъчния мехур - удвояване на този орган, фиксираните му ексцесии, агенезия и свиване, дивертикула и хиперплазия.

Освен това не се изключва вероятността от влияние:

• холецистит и холангит, възникващи в хронична форма;
• структурно увреждане на панкреаса;
• злокачествени и доброкачествени тумори с локализация в жлъчните пътища или в панкреаса;
• гастродуоденальни заболявания;
• хронични психо-емоционални разстройства.

Всички горепосочени етиологични фактори водят до факта, че функционирането на сфинктерния апарат, който не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, е нарушено.

Поради това се образуват следните нарушения:

• инхибиране на чревната двигателна функция;
• намалена абсорбция на витамини, калций и други хранителни вещества;
• понижаване на нивото на фибриноген и хемоглобин;
• развитие на такива нарушения като функционална диспепсия;
• образуване на язви, цироза и проблеми в работата на половите жлези;
• повишен риск от остеопороза.

Независимо от етиологичния фактор, има временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Структурата на жлъчните пътища

класификация

Въз основа на времето на произход, дисфункцията на жлъчните пътища се разделя на:

• първично - се среща само в 10-15% от случаите;
• вторична - честотата на диагнозата достига 90%.

В зависимост от местоположението, този патологичен процес може да възникне при:

Според функционалните характеристики на заболяването може да се прояви в този вид:

• Намалена функция или хипофункция - се характеризира с поява на тъпа болка, натиск и разпространение в областта под десните ребра. Болестта може да се увеличи с промяна в позицията на тялото, тъй като това променя налягането в коремната кухина.
• Повишена функция или хиперфункция - се характеризира с появата на пронизващи болки, които често облъчват гърба или се разпространяват по корема.

Симптоми на дисфункция на жлъчните пътища

Дисфункцията на жлъчните пътища при деца няма специфични симптоми, които биха довели до 100% поява на подобна болест. Тежестта на клиничните прояви може леко да се различава в зависимост от възрастовата група на детето.

Основните външни признаци се считат за:

• Намален апетит и пълно отвращение към определени храни или ястия.
• Болка в горната част на корема. Болезненост може да се влоши от дълбокия дъх, физическото натоварване, лошото хранене и последиците от стресовите ситуации. Често болният синдром тревожи децата през нощта.
• Облъчване на болка в долната част на гърба, корема или лопатката.
• Гадене и повтарящо се повръщане - често тези симптоми се появяват след хранене с мазни или пикантни храни.
• Разстройство на изпражненията - оплаквания от диария се срещат по-често от запек.
• Нарушение на съня
• Прекомерно изпотяване.
• Намалена производителност.
• Капризност и възбудимост.
• Раздразнителност и повишена умора.
• Подуване на корема.
• Горчив вкус в устата.
• Повишена сърдечна честота.
• Главоболие.

Появата на един или повече от горните симптоми е причина за незабавна медицинска помощ. В противен случай, увеличава вероятността от усложнения, включително функционална диспепсия.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само след цялостен преглед на тялото.

По този начин, първият етап на диагностиката включва манипулации, извършвани директно от гастроентеролог:

• анализ на семейната история - да се установи наличието на подобно заболяване в близки роднини;
• запознаване с историята на заболяването - да се намери най-характерния патологичен етиологичен фактор;
• събиране и изследване на историята на живота - клиницистът се нуждае от информация за диетата на пациента;
• цялостно физическо изследване, включващо осъществяване на дълбока палпация и перкусия на предната коремна стена;
• подробно изследване на пациента или неговите родители - за да се установи първия път, когато се появиха клинични признаци и с каква сила се изразяват.

Представени са лабораторни изследвания в този случай:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• чернодробни тестове;
• PCR тестове.

Сред инструменталните процедури, които носят най-голяма диагностична стойност, си струва да се подчертае:

• ERCP;
• ЕКГ;
• EGD;
• абдоминална ултрасонография;
• дуоденална интубация;
• радиография с или без контрастно средство;
• КТ и ЯМР.

Едва след това ще бъде съставена индивидуална терапевтична тактика за всеки пациент.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища

За да се отървете от това заболяване, е достатъчно да се използват консервативни терапевтични техники, включително:

• прием на наркотици;
• физиотерапия;
• спазване на нежно хранене;
• народна медицина.

Лечението с лекарства съчетава лекарства като:

• холеретична;
• holekinetiki;
• холеретични вещества;
• витаминни и минерални комплекси;
• спазмолитици и други лекарства, насочени към облекчаване на симптомите.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, те включват:

• ефект на магнитното поле;
• микровълнова терапия;
• UHF.

Използването на рецепти за алтернативни лекарства се посочва само след предварителна консултация с Вашия лекар.

В дома си, подгответе лечебните бульони и инфузии на базата на:

Не последното място в терапията се приема от диета, която има свои собствени правила:

• честа и частична консумация на храна;
• въвеждане в диетата на растителни масла;
• обогатяване с менюта с фибри от растителен произход (съдържащи се в пресни плодове и зеленчуци);
• пълно елиминиране на мазни и пикантни храни, както и подправки и газирани напитки.

Пълен списък на хранителните препоръки се предоставя само от гастроентеролог.

Възможни усложнения

Ако симптомите на дисфункция на жлъчните пътища останат незабелязани или изобщо няма лечение, тогава усложнения, които вероятно ще се развият:

• пептична язва;
• цироза на черния дроб;
• витамин недостатъци;
• неизправност на половите жлези;
• функционална диспепсия.

Профилактика и прогноза

Тъй като точните причини за образуването на такова заболяване в момента не са известни, няма конкретни превантивни мерки.

Въпреки това, съществуват препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на вероятността от описаното заболяване:

• здравословна и питателна храна;
• своевременно въвеждане на допълнителни храни;
• укрепване на имунната система;
• избягване на стресови ситуации;
• ранно откриване и лечение на тези патологии, които могат да доведат до такова разстройство;
• редовни посещения при педиатър и, ако е необходимо, специалисти от други деца.

В повечето случаи прогнозата за заболяването е благоприятна - болестта се повлиява добре от терапията, а гореспоменатите усложнения са доста редки. Освен това, понякога дисфункцията на жлъчните пътища може да премине сама по себе си, когато детето порасне. Това обаче не означава, че родителите трябва да пренебрегват подобно нарушение.

Ако мислите, че имате дисфункция на жлъчните пътища и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, терапевт, педиатър.

Харесвате ли тази статия? Споделяйте с приятелите си в социалните мрежи:

Присъединете се към нас във ВКонтакте, бъдете здрави!

Къде да купуват лекарства по-евтино

Текуща цена в аптеките за медицина днес. Посетете най-добрите онлайн аптеки с бърза доставка:

Вътрешни болести / За лекари / Лекции / ИЗБРАНИ Лекции (c) Матрицата. Нео / BILIARY ТРАКТОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Доктор на медицинските науки, проф. Г.С. Dzhulay

БИЛИАРНИ ТРАКТОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се срещат много често в индустриализираните страни, заемайки първо място в структурата на заболяванията на храносмилателните органи. Те рядко действат изолирано, други органи на храносмилателния тракт участват в патологичния процес, повишавайки клиничната и прогностична значимост на тази патология.

Сред заболяванията на билиарната система са:

преобладаващо функционални - дискинезии;

възпалителни - холецистити и холангити;

метаболитна - холелитиаза (ICD);

паразитни - лямблиоза, описторхоза и др.;

аномалии на развитието - отсъствие на жлъчен мехур, разцепване, свиване, дивертикула, хипо- и аплазия на жлъчните пътища и др.

Анатомия и физиология на жлъчните пътища. Жлъчните тубули, съседни на хепатоцитите, се отводняват в междолната и след това в септалните жлъчни пътища, образувайки интрахепаталните жлъчни пътища. Дясните и левите чернодробни пътища се сливат при входа на черния дроб в общия чернодробен канал, който се свързва с кистозната тръба, образувайки общ жлъчен канал. Той влиза в дванадесетопръстника през главата на панкреаса.

В жлъчните пътища има сложна система от сфинктери, които осигуряват еднопосочен поток на жлъчката от жлъчния мехур през холедоха в чревния лумен и предотвратяват рефлукс на дуоденалното съдържание в жлъчните пътища. Той включва сфинктера Lutkens, разположен на кръстопътя на шийката на жлъчния мехур в кистозната тръба; Myritstsi sphincter - над сливането на чернодробните и кистозните канали; сфинктер на Оди - в дисталния жлъчен канал.

В интердигестивен период жлъчката ритмично намалява с честота от 2 до 6 пъти в минута. След хранене тонусът на мускулите му и вътрешното налягане се повишават, което води до свиване на жлъчния мехур. В същото време, сфинктерите на Луткенс и Оди се отпускат и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Такава сложна многопосочна промяна в тонуса на гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговия сфинктерен апарат в процеса на храносмилането и между-храносмилателния период се осигурява от нервните и хуморалните механизми. Вагусният нерв стимулира изпразването на жлъчния мехур и стимулирането на симпатичния нерв стимулира неговата релаксация. Намаляването на жлъчния мехур и самото образуване на жлъчката се стимулират от холецистокинин. Глюкагон, секретин, мотилин, хистамин, вазоинтестинален пептид също участват в регулирането на жлъчната екскреция, контролирайки градиента на налягането между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника и свиването на сфинктера на Оди.

Жлъчката е изоосмотичен електролитен разтвор, който се образува в чернодробните клетки и формира напълно, тъй като първичната жлъчка преминава през жлъчните капиляри и екстрахепаталните жлъчни пътища. Това е едновременно тайна и екскреция, защото с него се отделят редица вещества от ендогенен и екзогенен произход от организма. Съдържа протеини, липиди, въглехидрати, витамини, минерални соли и микроелементи. Глобулините преобладават сред жлъчните протеини, фосфолипидите (лецитин), холестеролът и неговите естери, неутралните мазнини и мастните киселини доминират в липидния спектър. По отношение на съдържанието на електролит, жлъчката навлиза в плазмата. Жлъчката съдържа значително количество фосфор, магнезий, йод, желязо и мед. Конюгираният билирубин и жлъчните киселини - холодна, дезоксихолична, литохолична, урсодезоксихолична и сулфолитохолична - също са част от жлъчката.

Жлъчните киселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин и протеин образуват липопротеинов комплекс, осигуряващ колоидна жлъчна стабилност.

Физиологичното значение на жлъчката:

неутрализира солна киселина и пепсин;

активира чревни и панкреасни ензими;

фиксира ензими върху въшките на тънките черва;

участва в абсорбцията на мастноразтворими витамини - А, D, Е, К;

стимулира перисталтиката и чревния тонус;

инхибира размножаването на гнилостната микрофлора в червата;

стимулира холерезиса в черния дроб;

отделя лекарствени, токсични вещества и др.

Жлъчните киселини, синтезирани от хепатоцитите, участват в човешкото тяло в така наречената ентерохепатална (ентерохепатална) циркулация. В същото време, жлъчните киселини от хепатоцитите през системата на жлъчните пътища влизат в дванадесетопръстника, където участват в процесите на метаболизъм и абсорбция на мазнини. Повечето от жлъчните киселини се абсорбират предимно в дисталното тънко черво в кръвта и през системата на порталната вена се доставят в черния дроб, от което се реабсорбират от хепатоцитите и отново се освобождават в жлъчката. След това се повтаря цикълът на ентерохепаталната циркулация. В организма на здрав човек, това кръвообращение се повтаря 2-6 пъти на ден, в зависимост от ритъма на хранене. Екскрецията на жлъчни киселини с изпражненията е 10-15%.

Методи за изследване на състоянието на жлъчната система. При диагностицирането на заболяванията на жлъчните пътища не е важно значението на оплакванията, анамнестичната информация, както и данните от обективно проучване на пациентите. За обективизацията на клиничните данни в практиката се изследват редица феномени на палпация и перкусия:

Симптомът на Мърфи е повишена болка в десния хипохондрий при натискане на предната коремна стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко дъх с изтеглена в корема; пациентът прекъсва инхалацията поради повишена болка;

Симптом Кера - поява или интензификация на болката при вдишване с палпация в точката на жлъчния мехур;

Симптом на Lepene е болезненост при подслушване на меките тъкани на десния хипохондрий;

Симптомът на Ортнър е болезненост при почукване по ръба на крайбрежната дъга;

Боас симптом - болезненост при натискане с пръст вдясно от 8-10 гръдни прешлени;

симптом на Георгиевски-Муси (симптом на phrenicus) - остра болка по време на палпация между краката на десния стерилно-клетъчен мускул;

Симптомът на Захариин е болезненост в пресечната точка на десния ректус с крайбрежната дъга.

Много важни са методите на инструментална диагностика на жлъчните пътища, позволяващи визуализиране на жлъчните пътища. Сред тях водещо място заема ултразвуковото сканиране на билиарната система. Неговите предимства са неинвазивността и безопасността, лекотата на подготовка на предмета, високата специфичност (99%), бързото получаване на резултатите от изследванията, даването на обемна представа за тялото и оценка на неговата структура и функция.

Сред рентгеновите методи на изследване се използват: екскреторна интравенозна холецисто-холецисто-холангиография; екскреторна орална холецисто- и холецистохолангиография; интраоперативна и постоперативна холангиография, както и компютърна томография с висока диагностична способност.

Най-надеждният метод за изследване на панкреатичните и жлъчните пътища чрез комбиниране на дуоденоскопия и рентгено-контрастно изследване е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Радионуклидните методи на изследване включват хепатохолецинтиграфия и холесцинтиграфия с радиофармацевтици, базирани на изотопи на технеций.

Извършва се термично изследване с регистрация на инфрачервено лъчение от повърхността на тялото на пациента.

Класическо дуоденално изследване според Lyon се използва рядко поради сложността на интерпретирането на резултатите. Но в случай на получаване на дуоденално съдържание се извършва микроскопско, биохимично, бактериологично и кристалографско изследване на жлъчката, за да се оценят възпалителните промени в него и неговите физико-химични свойства.

Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища. Функционални заболявания на жлъчните пътища (дискинезия) - комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на двигателна и тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите. Според препоръките на Римския консенсус (1999), дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища, независимо от тяхната етиология, могат да бъдат разделени на дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди.

Етиология и патогенеза. Разграничават се първични и вторични дискинезии, които се срещат рядко (10-15%) и са една от проявите на дистонията на вегетативната нервна система с дискоординация на вагусните и симпатиковите нервни влияния по отношение на координираните контракции на жлъчния мехур, сфинктера и каналите на жлъчните пътища. канали, холецистит и JCB, както и рефлекс при патологични процеси в други органи на коремната кухина.

Честа причина за дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е ганглионеврит (солариум) на коремната кухина на фона на инфекции, интоксикации или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Предишно прехвърлен вирусен хепатит, включително хепатит А, е от етиологично значение.

Астенична физика, заседнал начин на живот, неравномерно разпределение на храната чрез прекалено дълги интервали между дозите, недостатъчно протеиново-витаминно хранене, хранителни алергии и редица хормонални нарушения (намалено производство на холецистокинин, окситоцин, кортикостероиди, тиреоидни хормони и половите жлези).

В допълнение към дискинезиите се различават и дисхолии, в чиято основа са важни нарушаването на секреторните и абсорбционни функции на жлъчния мехур. Тълкуването на това понятие е двусмислено. Повечето изследователи смятат, че дихолият е ранен стадий на холецистит и предпоставка за развитието на JCB.

Клиничните прояви на дискинезия зависят от вида на двигателните и тоничните нарушения, които съответстват на хиперкинетичните и хипокинетичните възможности.

При хиперкинетичния вариант се образува затруднение в потока на жлъчката в дванадесетопръстника, което може да настъпи с едновременно повишаване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди, както и в случаите, когато свиването на жлъчния мехур отваря лунтиновия сфинктер и остава затворено. Това води до рязко увеличаване на абдоминалното налягане в жлъчния мехур и каналите с образуването на спастичен болки. Болката в десния хипохондрия е спазъм, често краткотраен, без облъчване или излъчване на дясно, в гърба, по-рядко в лявата половина на корема. По своята интензивност може да се приближава към жлъчните колики, когато се проявява при емоционален и физически стрес, използване на остри, мазни или студени ястия. В интерикталния период болката липсва.

В хипокинетичния вариант сфинктерът на Оди остава отворен, което води до рефлукс на чревното съдържание в жлъчните пътища с възможната им инфекция. В този случай, "десният хипохондричен синдром" се характеризира с тъпа болка от почти постоянен характер, често съчетана с различни диспептични симптоми (горчив вкус в устата, персистиращо гадене, запек), причинени от жлъчна недостатъчност. Всичко това значително намалява качеството на ежедневния живот на пациентите, като допринася за развитието на астенични и невротични състояния.

При диагностицирането на билиарната дискинезия (GIVP) трябва да се има предвид, че независимо от техния вариант пациентите нямат признаци на перитонеално дразнене и възпалителни промени в организма (интоксикационен синдром с повишена температура и възпалителни промени в клиничния кръвен тест).

Инструменталната диагностика на JVP се базира на резултатите от фракционното дуоденално звучене, ултразвуково изследване на жлъчните пътища и холецистографията.

В случай на хиперкинетичен вариант на дискинезия, обемът на частта В е нормален или редуциран и изпразването на пикочния мехур се ускорява. Когато ехография или холецистография регистрират намаление на жлъчния мехур с повече от 60% от първоначалния обем час след холеретичната "закуска".

В хипокинетичния вариант на JVP, дуоденалната интубация показва увеличение на обема на частта Б и забавяне на изпразването на жлъчния мехур. Ултразвуково или рентгеноконтрагирано изображение на жлъчните пътища един час след стимулация с холеретична "закуска" разкрива свиване на жлъчния мехур с по-малко от 50% от първоначалния му обем.

Лечението на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е насочено към възстановяване на нормалния жлъчен поток и секрети на панкреаса по жлъчните и панкреатичните канали и включва възстановяване на жлъчното производство, увеличаване или, обратно, намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур, в зависимост от първоначалното му състояние, възстановяване на тонуса и налягането на сфинктерния апарат. лумен на дванадесетопръстника.

Досега от голямо значение е диетичната терапия, чиито общи принципи са 5-6 хранения на ден, с изключение на алкохолни и газирани напитки, пушени, мазни и пържени храни, поради факта, че те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. В случай на хиперкинетичен тип дисфункция, продуктите, стимулиращи свиването на жлъчния мехур, трябва да бъдат строго ограничени - животински мазнини, растителни масла, богати месни, рибни, гъбени бульони. При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено толерират слаби месни и рибни бульони, сметана, сметана, растителни масла и меко сварени яйца.

Лечението с лекарства включва назначаването на средства, които влияят на тонуса на гладките мускули - антихолинергични лекарства, нитрати, блокери на калциевите канали, миотропни спазмолитици. В бъдеще - клиничната употреба на стомашно-чревни хормони (холецистокинин, глюкагон).

Антихолинергиците (беладона, метацин, бускопан и др.) Блокират М-холинергичните рецептори на постсинаптичните мембрани на целевите органи, намаляват вътреклетъчната концентрация на калциевите йони, което води до мускулна релаксация.

Нитратите (нитроглицерин, нитросорбид) допринасят за образуването на свободни радикали на азотния оксид в гладките мускули, които активират гуанилат циклазата и увеличават съдържанието на cGMP, което води до тяхната релаксация.

Неселективните блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил, дилтиазем), затварящи калциевите канали на клетъчните мембрани, предотвратяват навлизането на калциеви йони в цитоплазмата и причиняват релаксация на гладките мускули, но широкото им приложение при пациенти с жлъчни пътища се затруднява от изразени сърдечносъдови ефекти.

Селективните блокери на калциевите канали (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) действат спазмолитично главно на нивото на дебелото черво, техните положителни ефекти върху жлъчните пътища са вторични и са свързани с намаляване на интралуминалното налягане и подобряване на жлъчния проход.

Сред миотропните спазмолитици (papaveride hydrochloride, no-shpa и др.), Най-обещаващо е назначаването на odeston (gimecromone), който има както спазмолитично, така и холеретично действие.

При хипофункция на жлъчния мехур се предписват лекарства, които повишават неговата подвижност. Те включват холеретици и холекинетика (таблица).