Като цяло, кръвен тест от 3-4 дни на заболяването се появява левкопения, анеозинофилия, лимфоцитоза, тромбоцитопения, ESR умерено повишена. По време на възстановителния период се възстановява броят на еозинофилите в общата кръвна картина.
В общия анализ на урината, незначителна албуминурия, могат да се определят единични бели кръвни клетки. Значително увеличение на броя на левкоцитите в урината е характерно за специфичния тифозен пиелонефрит.
Специфична диагноза на коремен тиф
Специфична диагноза е изолирането на Salmonella typhi. Кръвта, жлъчката и изпражненията се приемат като материал за изследването, а патогените също могат да бъдат изолирани от розол.
Кръв за изследването (кръвна култура) се взема от първия ден на повишаване на телесната температура до края на фебрилния период. Положителна кръвна култура - най-надеждното потвърждение на диагнозата.
Понякога е възможно да се изолират причинителите на коремен тиф в урината (уринокултурата) и изпражненията (копродукция) през първата седмица на болестта. През втората седмица на болестта и по време на цялото развитие на болестта най-често се определят положителната урина и съвместната култура.
Откриването на бактерии в жлъчката не винаги показва наличието на болестта, най-често това може да означава тифоиден бактерионосител. Дуоденалната интубация, последвана от засяване на жлъчката, може да се извърши само по време на възстановителния период, след продължително намаляване на телесната температура.
Като материал за изследването могат да се вземат и храчки (с пневмотиф), цереброспинална течност (с менинготип), съдържание на розоло, пунктатен костен мозък, материал от язви на небцето (с ангина Dughet).
Като хранителна среда за изолиране на Salmonella typhi от кръвта се използва жлъчен бульон или среда Rappoport. За изолиране на патогена от урината и жлъчката, Endo, Ploskirev, Muller се използват за засяване.
Изолирането на патогена е дълъг процес, отнема около 10 дни.
Серологични диагностични методи се използват от втората седмица на заболяването. Проучването трябва да се извършва няколко пъти с интервал от 7-10 дни.
Традиционният серологичен диагностичен метод за коремен тиф е реакцията на аглутинация (Vidal). Тя става положителна от втората седмица на болестта. Диагностично значим титър - 1: 200.
В по-ранните периоди (на 6-7 дни от заболяването) реакцията на индиректна хемаглутинация става положителна.
Рентгенофлуоресцентен анализ - реакцията, която се извършва по-често поради високата си чувствителност (тя е 100 пъти по-чувствителна от реакцията на Widal).
Надежден критерий за точността на диагнозата при провеждане на серологични методи на изследване е четирикратното увеличение на титрите на антителата с течение на времето.
Допълнителни диагностични методи
От допълнителни диагностични изследвания се извършва рентгенова снимка на белите дробове за откриване на фокални промени в коремен тиф.
Ако се подозира перфорация на червата, се прави рентгенография на корема.
Диагностицирайте миокардита, наблюдавайте активността на сърцето, позволявайки ЕКГ.
Спиналната пункция се извършва с положителни менингеални симптоми, за които се подозира, че развиват менингит.
Абдоминалното ултразвуково сканиране помага да се определи размера на черния дроб и далака.
Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!
Прочетете схемата на лабораторната диагностика на коремен тиф и паратиф
Причинителите на коремен тиф и паратиф (А, В) са бактерии от рода Salmonella, който се състои от два вида: Salmonella enterica с 6 подвида (включително причинители на коремен тиф, паратиф, салмонела, общо повече от 2400 серовари) и Salmonellabongori (рядка салмонела). Причинителят на коремен тиф се нарича Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, преди Salmonella typhi), паратиф А - Salmonella serovara ParatyphiA, паратиф B - Salmonella serovara Paratyphi B.
В схема 9 са представени методи за микробиологична диагностика на коремен тиф и паратиф.
Изборът на материал и метод за микробиологична диагностика на тези заболявания зависи от етапа на патогенезата. През първата седмица на болестта и през целия фебрилен период патогенът може да бъде изолиран от кръвта (хемокултура), от края на втората и третата седмица - от урината (уринокултурата) и изпражненията (съвместна култура). В изследването на костния мозък (разпределението на миелокултурата) е отбелязан висок процент на инокулация на патогена. Салмонелата може да се открие в розоловата култура (rosolo culture), цереброспиналната течност, съдържанието на дванадесетопръстника, секционен материал. Конвалесцентите изследват изпражненията и жлъчката (двулученето). От втората седмица на заболяването се извършва серологично изследване. Микроскопското изследване на материала от пациента не се извършва, защото всички ентеробактерии (патогенни и непатогенни, например, Е. coli) са идентични по морфологични свойства (фиг. 14).
Бактериологичното изследване е основният лабораторен метод за диагностициране на коремен тиф и паратиф.
Ранният и надежден метод за бактериологична диагностика е изолирането на патогени от кръвта (хемокултура) Кръвта, взета в асептични условия (15-20 мл) се посява върху 10% жлъчен бульон или среда Rapoport (10% жлъчен бульон, 1% манитол или 2% глюкоза, % индикатор Andred, поплавък се поставя върху околната среда за улавяне на газ) в съотношението кръв и среда 1:10 за натрупване на салмонела. Културите се инкубират при 37 ° С в продължение на 18-24 ч. В присъствието на салмонела манитолът или глюкозата се разлагат до образуване на киселина и средата става червена; появата на газ в поплавъка показва образуването на газ - характерна черта на паратифозните бактерии.
Схема 9. Микробиологична диагностика на коремен тиф и паратиф.
A b
Фиг. 14. а - Е. coli (E. coli x1350), b - причинител на коремен тиф (S.typhi, x630) в мази от чиста култура. Грам оцветяване. Грам-отрицателни произволно подредени пръчици със среден размер.
Копро-културата се изолира чрез засаждане на фекалии върху плоскирев, ендо, бисмут-сулфитен агар и акумулираща среда (селенит, магнезий, тетратионат, Кауфман, Мюлер), последвано от 18-24 часа инкубиране при 37 ° С.
На 2-ия ден, безцветни (лактоза-отрицателни) колонии растат в средите на Ploskirev, MacConkey, или Endo, и черно на бисмут-сулфит-агар расте. Колониите на салмонела паратиф А са боядисани в зелено, тъй като не образуват сероводород. Намазва се от типични колонии, оцветени грам и след микроскопия, останалата част от колонията се субкултивира върху Ressel или Olkenitsky среда. В отсъствието на типични колонии, материал от средата за обогатяване се инокулира върху същата среда.
На третия ден от изследването, естеството на растежа върху Ressel или Olkenitsky среда (оцветяване на Ressel средно синьо, Olkenitsky средно жълто в резултат на ферментация на глюкоза при анаеробни условия; не се променя изкривена част на средата - не се извършва ферментация на лактоза) t чистотата на избраната култура, извършват повторно засяване в средата на „разнообразни“ серии за изследване на биохимичните свойства (виж Таблица 10), след което
поставете приблизителния и след това разгърнете RA. Приблизително RA се поставя със смес от О-серум, включително аглутинини до О-антигени 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. В отсъствието на RA се използва смес от монорецепторни О-серуми с редки групи Salmonella с тази смес (антитела към антигени 11, 13, 15, 19, 23 и т.н.) При получаване на положителни резултати, културата се изследва отделно с всеки от О-серумите, които са в сместа. След това културата се аглутинира с Н-серумите на 1 фаза (а, Ь, i, с, г, т) и след това на 2 фази (1.2; 1.5), като се определя антигенната формула на изолираната Salmonella в съответствие с схемата на Кауфман: Бял (таблица 9). Тази схема е разработена въз основа на изследването на антигени на Salmonella O и H и се използва за целите на антигенната идентификация на патогенната Salmonella.
Таблица 9. Антигенна структура на Salmonella (съкратена схема на Kauffman-White)
На 4-тия ден от началото на изследването се вземат под внимание промените в средите на „пъстри” серии (виж Таблица 10), като резултатите от разширената РА показват отговора. Избраните култури се подлагат на фаг типизиране, което прави възможно установяването на източника и пътищата на инфекцията.
Урина, дуоденално съдържание, остъргване на розол, секционен материал с цел да се изолират тифоидните паратифоидни бактерии се засяват върху гъста среда (Ендо, Мак-Конки и др. В петриева паничка), както и в акумулираща среда. При наличие на характерен растеж се извършва идентификация съгласно горната схема.
Таблица 10. Биохимични свойства на патогените на коремен тиф и паратиф
Легенда: (+) - наличието на свойства, (-) - липсата на свойства, К - образуването на киселина, KG - образуването на киселина и газ.
По същия начин се извършва проучване на изпражненията на хора с коремен тиф и паратиф, както и на служители на детски заведения, храна и вода за идентифициране на бактериални носители.
Серологично изследване За серологична диагностика на коремен тиф и паратиф се извършва реакция на Видал (разширен РА), за да се определят съответните антитела в кръвта на пациента. Антитела към причинители на коремен тиф, паратифове А и В се откриват в кръвния серум на пациенти от 8-ия до 10-ия ден на заболяването. Изследваният серум се разрежда два пъти в 6 паралелни редици от епруветки от 1: 100 до 1: 1600 в обем 1 ml, където се въвеждат 2 капки ОН- и О-тифоид, паратифен Au и паратиф. О-диагностиката се получава чрез кипене или третиране на суспензията на съответните култури с алкохол, OH-диагностика - чрез формалиново третиране. За контролиране на антигена, диагностикумите се въвеждат в една и съща доза в 1 ml физиологичен разтвор, а за контролен серум се използва серум при разреждане 1: 100 без добавяне на диагностициум.
О-антителата имат диагностична стойност, те се появяват в кръвта на втората седмица от заболяването и изчезват до края му, а Н-аглутинините се увеличават до края на заболяването. и нямат диагностична стойност. Н антитела могат да бъдат открити и при болни и ваксинирани. Редица тифозни ваксини също причиняват производството на Vi- и O антитела. Диагностичният титър на О-антитела в реакцията на Видал при немунизирани индивиди е 1: 100, а при липса на типична клинична картина - 1: 200. Въпреки това, титърът на антитялото при пациентите може да бъде по-ниска диагностична във връзка с ранното предписване на антибиотици или наличието на вторичен имунодефицит на пациента. По този начин негативната реакция на Видал не изключва тифозен паратиф. От друга страна, повишените титри на О-антитела могат да се дължат на ваксинации. Ето защо, ако подозирате, коремен тиф или паратиф, е препоръчително да се изследва кръвния серум колкото е възможно по-рано (преди появата на антитела), а след това в динамиката (с интервал от 7-12 дни) да се открие увеличение на титъра на антитялото повече от 4 пъти. Ако кръвният серум на пациента аглутинира два или три вида диагностични тестове по едно и също време, се взима предвид аглутинационният титър: специфична аглутинация обикновено настъпва с по-висок и групов серум с по-ниски серумни разреждания.
RNGA с еритроцитна група (A, B, C, D, E) и монорецепторна диагностика, както и ELISA, които са установени с двойки серуми в динамиката на заболяването, са по-чувствителни.
Vi-антителата се срещат по-често при носители на коремен тиф на Salmonella, като Vi-антигенът допринася за дългосрочното запазване на патогена в организма. При изследване на лица, подозрителни в пренасянето на коремен тиф, се използва RNAA с еритроцитен Vi-diagnosticum, за да се определят съответните антитела и тяхната принадлежност към IgG клас.
Лабораторна диагностика на коремен тиф
Използват се бактериологични и серологични методи, които се провеждат, като се отчита периодът на инфекциозния процес.
Материали за екскреция са кръвта (хемокултура), изпражненията (съкращаване), урината (пикочната култура), дуоденалното съдържание, жлъчката (биккултурата), остъргването на roseol, костния мозък.
При бактериологично изследване ранният метод е изолирането на патогена от кръвта (кръвната култура) в периода на бактериемия (първата седмица на заболяването).
Кръвта се посява в жлъчен бульон или среда Rapoport в съотношение 1:10 (за намаляване на бактерицидните свойства на кръвните протеини). На втория ден, ендо или левин или бисмутов сулфитен агар трябва да бъдат субкултивирани. Подозрителните (прозрачни или черни, в зависимост от средата) колонии се субкултивират върху наклонен агар или един от комбинираните среди (Olkenitsky, Ressel, Kligler). На тези среди се определят първична идентификация, ферментация на глюкоза, способност за образуване на газ, отделяне на сероводород и нереаза.
В същото време, изучаване на морфологията и tinctorial свойства.
Определете биохимичните свойства. Тифо-паратифозните бактерии не разлагат захарозата, лактозата, не образуват индол.
При изолиране на култури с ензимни свойства, характерни за Salmonella, те изследват антигенната си структура в реакцията на аглутинация върху стъкло с О- и Н-диагностични антисеруми, определят чувствителността към антибиотици и извършват фагизиране.
За серологична диагностика на коремен тиф и паратиф от 5-7 дни на заболяването се използват предимно RPGA с O- и H-еритроцитни диагностики. Положителна е реакцията в титър 1: 160 и по-горе. В проучването при RPGA се увеличава титърът на антителата в динамиката на заболяването.
Възможно е да се приложи реакцията на адутинация Widal с О- и Н-монодиагностика към специфични патогени (положителен титър на реакцията - 1: 200 и по-високо). Серологичната диагноза е ретроспективна.
За откриване на бактериални носители се използва RPHA с еритроцитен Vi-diagnosticum (реакционен титър - 1:40). Разгледайте били- и копродукцията. Извършва се фагиране с Vi-1 антиген.
В случай на епидемични огнища на коремен тиф за експресна диагностика с цел идентифициране на хипертония в кръвта, костния мозък и други материали се използват РИФ и Елайза.
Лечение на коремен тиф
Етиотропното лечение се извършва веднага след установяването на клинична диагноза. За лечение използвайте флуорохинолони. За резистентност към тях се използват цефалоспорини от трето поколение, азитромицин.
Левомицетин и ко-тримоксазол сега се използват по-рядко поради разпространението на мултирезистентни щамове. Патогенетичното лечение включва инфузионно-детоксикационна терапия.
предотвратяване
Предприемат се санитарно-хигиенни и антиепидемични мерки за неутрализиране на източниците на инфекция, за подтискане на пътищата на предаване, за повишаване на имунитета на организма.
За специфична имунопрофилактика на коремен тиф са разработени 3 вида ваксини. Използват се инактивирани ваксини (ефикасност 50-70%), жива, атенюирана ваксина, получена от щам Tu21a (има по-голям защитен ефект, е на етап клинични изпитвания). Ефективна е полизахаридната ваксина от Vi-антиген S. typhi (например Vianvak, произведен в Руската федерация), която се използва за епидемиологични показания, защитният ефект продължава до 2 години.
салмонелоза
Салмонелозата е група от етиологични остри инфекциозни заболявания на хора, животни и птици, характеризиращи се с първично увреждане на стомашно-чревния тракт, диария и бактериемия.
Най-честата клинична форма на Salmonella е Salmonella gastroenteritis. Основните причинители на гастроентерит са: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, въпреки че заболяванията могат да бъдат причинени от много други видове бактерии.
Значително по-тежка форма е генерализираната Salmonella инфекция - септицемия. Неговият водещ патоген е S. Typhimurium.
Повечето патогени са изолирани от различни животни (основен резервоар) и хора.
Източникът на човешка инфекция е най-често птици (50%), особено пилета и патици, както и техните яйца (салмонела може да проникне през черупката вътре). Превозът на салмонела е установен при добитък, кучета, котки, гризачи, при много диви животни и птици. Заразените животни отделят бактерии чрез урина и фекалии, мляко, слюнка, замърсяване на околната среда.
Основният път на предаване на Salmonella - храна. Заболяванията се срещат при хората във връзка с консумацията на месни продукти (говеждо, свинско - до 20% от случаите, птиче месо), яйца, по-рядко - риба, зеленчуци, плодове, мекотели, раци, раци.
Месото може да бъде заразено ендогенно по време на живота на животното по време на неговото заболяване, както и екзогенно по време на транспортиране, обработка, съхранение. Понякога храната е заразена от неправилна кулинарна обработка, готвене.
Ако не се спазват санитарно-хигиенните норми, може да се появи път на контактно-битово предаване, който е характерен за вътреболничните епидемии на салмонелозата. Подобни огнища са наблюдавани в акушерските институции, хирургичните, педиатричните и други болници. При болнична салмонелоза, S. typhimurium andS се екскретира по-често. Хайфа. В Република Беларус инфекциите със салмонела представляват повече от 50% от всички случаи на болнични инфекции.
Причинителите на болничната салмонелоза се характеризират с висока полирезистентност към химиотерапевтични лекарства и антибиотици.
Най-податливи на салмонелоза са деца на възраст под 1 година и лица с различни имунодефицити.
Инкубационният период на заболяването е от 2-6 часа до 2-3 дни (средно 7-24 часа).
Патогенезата на салмонелозата се определя от вирулентните фактори на патогените. Сред тях най-важна роля играят инвазивните протеини от секреция от тип III.
Някои от инвазивните протеини гарантират проникването на Salmonella в чревните епителни клетки, оцеляването им във вакуолите. В допълнение, те стимулират освобождаването на провъзпалителни цитокини и хемокини от засегнатите клетки, апоптоза на макрофаги.
Вътре в макрофагите, бактериите не само се размножават, но и частично умират с освобождаването на ендотоксин, който засяга невро-съдовия апарат на червата и увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
В рамките на 1 час от проникването на Salmonella в клетките се развива изразена неутрофилна инфилтрация на чревната стена. Чревното възпаление е съпроводено с освобождаване на протеин от заразени ентероцити, повишена секреция на хлориди с развитието на обилна диария.
Част от Salmonella може да произведе ентеротоксин, който чрез увеличаване на съдържанието на cAMP в ентероцитите стимулира отделянето на хлориди, което влошава диарията.
В повечето случаи на този етап инфекциозният процес може да бъде завършен (стомашно-чревна форма).
В тежки случаи се наблюдава бактериемия и генерализация на инфекцията, което води до септицемия.
Тази форма на салмонелоза е най-характерна за S. Typhimurium и S. Enteritidis. Неговото развитие се дължи на вирулентните протеини, които са кодирани от островния патогенен SPI-2. Тези протеини инхибират фагоцитозата, която осигурява оцеляването и размножаването на бактерии във фагоцитите, проникването им в кръвта и паренхимните органи.
В резултат на това Salmonella може да причини дистрофични промени в засегнатите органи (далак, черен дроб) с образуването на вторични гнойни огнища.
Обикновено болестта завършва с възстановяване, но септичните форми на инфекцията могат да бъдат фатални.
имунитет
Пост-инфекциозният имунитет е кратък, неустойчив, специфичен за типа. Аглютинини, преципитини, бактериолизини и други антитела се откриват в серума на пациенти и конвалесценти. Заболяването, причинено от един серовар, не създава имунитет към другите, а пренесената инфекция не изключва реинфекция.
Как се диагностицира коремен тиф и методите на лечение
Диагностика на коремен тиф се основава на характерните особености на клиничната картина (особено на началото на заболяването), данни за анамнезата (особено епидемиологични - контакти с пациенти, посещения на инфекциозни опасни райони, където има много бактериални носители), резултати, получени при лабораторни изследвания.
Разбира се, при диагностицирането на коремен тиф се използва микробиологична диагностика, при която патогенът се изолира от кръвта и естествените секрети на човека. Именно методите на микробиологичната диагноза позволяват откриването на заболяването на ранен етап.
Използва се също и серологична диагноза. Неговите методи обаче могат да покажат болестта само от 5-ия до 8-ия ден след началото на заболяването. А максималните възможности достигат на 2 - 3 седмица на болестта. Това означава, че е очевидно закъснението с диагнозата.
Имайте предвид, че в практиката на серологична диагностика на коремен тиф, широко се използва видалната реакция, както и RPHA (пасивна хемаглутинационна реакция). Тези диагностични опции се използват и за диференциална диагноза, за да се разграничат от болести със сходни симптоми (паратифна треска, салмонелоза).
Характеристики на коремен тиф за диагностични цели
Тифозен тиф е типична антропонотна чревна инфекция. Източникът на болестта може да бъде само болен човек или здрав носител на бактерии. Инфекцията възниква чрез фекално-орално (чрез пиене на замърсена вода, термично необработено мляко, месо и др.) И чрез контакт и ежедневие (като правило това е по-характерно за децата).
Инкубационният период на заболяването е 3-14 дни (понякога може да бъде удължен до 21-ия ден). С хранителния път на инфекцията инкубационният период е значително по-кратък, отколкото при вода или домашно замърсяване. Колкото по-кратък е периодът на инкубация на инфекцията, толкова по-тежък е хода на коремен тиф и колкото по-остра е началото на заболяването.
Как може да подозирате коремен тиф
Цялостната диагноза на коремен тиф се основава на анализа на клиничните симптоми, епидемиологичната история и анализи. Важна роля в диагнозата играе историята на:
- контакт с болен коремен тиф или фебрилни пациенти;
- пътувания до райони, ендемични за коремен тиф;
- ядене на сурово мляко, топлинно неварено месо и мляно месо, немити плодове или зеленчуци;
- използването на млечни или месни продукти, приготвени от индивиди в нехигиенични условия (шаурма, пасти и др., закупени на естествени пазари и в сергии);
- хранене в обществено хранене или кафенета с ниско ниво на санитарен контрол и др.
При прегледа на пациента, преди всичко, се обръща внимание на:
- неговото потискане, сънливост и адинамичност;
- наличието на треска 39-40 градуса;
- понижаване на кръвното налягане;
- брадиаритмия, поява на груб систоличен шум;
- раздуване на корема, болезнено при палпация, с увеличени мезентериални лимфни възли. Отбелязан е симптом на Падалка - при палпация и перкусия на дясната илиачна област се забелязва силно бучене и скъсяване на перкусионния звук.
- оплаквания от безсъние, главоболие, тежка слабост, запек;
- жълта кожа на краката и ходилата;
- пукнатини и язви по устните, както и коремен или "препечен" език (сиви патина в центъра с яркочервен ръб по ръбовете);
- разширен черен дроб и далак от четвъртия ден;
- розолозен обрив от 8-мия ден;
- пациентът има налудности, мания, психоза и халюцинации.
Лабораторна диагностика на коремен тиф
Първите два или три дни от заболяването в общия анализ на кръвта отбелязват умерено повишаване на левкоцитите или лека левкопения (намаляване на броя на левкоцитните клетки). От четвъртия до петия ден от заболяването в анализа се проявява ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите и изразена левкопения.
Може би развитието на анеозинофилия, относителна лимфоцитоза, неутропения (типична пробойна промяна). Също така се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите (рискът от тежки кръвоизливи е пряко пропорционален на нивото на тромбоцитопения).
Увреждането на бъбреците се проявява чрез развитие на олигурия (намаляване на обема на урината) или анурия (липса на урина). При тестове на урината се забелязва появата на:
- протеинурия (протеин в урината);
- микрогематурия (червени кръвни клетки в урината);
- цилиндрурия (цилиндри в урината).
С развитието на чревно кървене има силна тахикардия, остра бледа кожа, спад в кръвното налягане, понижение на телесната температура, поява на мелена (катранени столове със силна миризма).
Хемокултурата на тифен салмонела е възможна през целия фебрилен период, но най-информативният анализ е първата седмица от заболяването.
Като допълнителен диагностичен метод, от десетия ден от болестта се извършва микробиологична диагностика на коремен тиф с изследване на естествените секрети.
Анализът на изпражненията и урината се извършва от втората седмица на заболяването. Въпреки това, тези изследвания имат ниска чувствителност и позволяват да се изолира патогенът само в 30-40% от пациентите.
Според показанията културите могат да бъдат засети върху патогена на остъргване (скарификация) от розоларни изригвания, гръбначно-мозъчна течност и храчки.
За да се определят специфични антитела от четвъртия до петия ден от болестта, може да се проведе Widal реакция с О- и Н-антигени. Положителен резултат се посочва с титър 1: 200, както и с повишаване на титъра в динамиката при провеждане на повторно изследване.
В момента реакцията на непряка (пасивна) хемаглутинация (RHAA) практически замени класическата реакция на Видал. Това се обяснява с факта, че РНА с О-, Н- и Vi-антигени е по-чувствителен и специфичен (реакцията на Widal може да даде неспецифична реакция с други бактерии, принадлежащи към семейството enterobacteriaceae).
Серологичната диагностика с помощта на РНК се извършва на четвъртия или петия ден от заболяването и в динамика - за десет до четиринадесет дни, от момента на първия анализ. В същото време, положителните титри с О-антигени са показателни за остра инфекция. Високи титри на Н-антигени са характерни за пациенти с имунитет срещу коремен тиф, образуван в резултат на заболяване или след ваксинация.
Ви-антигените се откриват в хронични носители на салмонела.
Като допълнителни диагностични методи (мониторинг на състоянието на пациента и ранно откриване на усложнения), провеждайте:
- ултразвуково изследване на коремната кухина;
- ЕКГ и Echo-KG;
- Рентгенография на ОГК (гръдни органи);
- анализ на фекална окултна кръв;
- контрол на хематокрита;
- биохимично изследване на кръвта, коагулограма, електролити от кръвта и др.
Ако има съмнение за перфорация и кървене в червата, консултирайте се с хирург.
Методи за лечение на коремен тиф
Лечението на коремен тиф се извършва в болница за инфекциозни заболявания. Продължителността на лечението варира от 25 до 45 дни или повече и зависи от тежестта на инфекцията. По време на целия период на треска и в продължение на пет до седем дни след понижаване на температурата пациентът е показал най-тежката почивка на леглото. Освен това на пациента постепенно се позволява да седи в леглото. Можете да ходите не по-рано от 22-ия ден от началото на заболяването.
Възложени на диета номер 4А и номер 4. Всички храни с високо съдържание на груби фибри, както и повишаването на чревната подвижност и образуването на газ са напълно изключени от диетата на пациента. Черният хляб, киселото зеле, мастните млечни продукти, картофите, бобовите растения, цитрусовите плодове и т.н. са изключени от диетата.
От петия до шестия ден на стабилизиране на температурата е възможно разширяването на диетата. При чревно кървене гладът се предписва за един ден (12 часа след кървене, може да се пие хладен чай).
Лечение на коремен тиф
Медикаментозната терапия за коремен тиф се извършва цялостно и включва назначаването на антимикробни, детоксикационни и антихистаминови лекарства.
Освен това се провежда симптоматично лечение с цел облекчаване на състоянието на пациента, както и превенция и лечение на усложнения.
Антимикробната терапия се предписва като дълъг непрекъснат курс. Антибиотиците се предписват въз основа на възрастта, тежестта на състоянието на пациента и наличието на усложнения.
Приложението на азитромицин е препоръчително при леко неусложнена болест. При умерен и тежък коремен тиф се препоръчва:
- цефалоспорини (лекарства цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим);
- флуорохинолонови лекарства (лекарства на ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).
На фона на дългосрочната антибиотична терапия е препоръчително да се използва флуконазол, за да се предотвратят гъбични усложнения.
Според показанията могат да се прилагат тифозна ваксина. При наличие на имунодефицитни състояния е показан висок риск от усложнения, както и при тежки случаи, имунотерапия. Препоръчителна употреба на пентоксил, тимоген, метацил.
За нормализиране на температурата на тялото на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, нимесулид).
Десенсибилизация на пациента се извършва с лекарства хлоропирамин (Suprastin), мебгибролина (диазолин) и др.
Детоксикацията се извършва с помощта на инфузия на разтвори на натриев хлорид, глюкоза, реополиглукин, Рингер и др.
С развитието на конвулсивен синдром се предписва диазепам.
Освен това се провежда антиоксидантна и витаминна терапия. Изпишете рибоксин, аскорбинова киселина, витамини А и Е, витамини от групи В, препарати от цитохром С и др.
Извличане и диспансерна регистрация на пациенти
Пациентите се изписват от болницата не по-рано от двадесет и първия ден от времето на стабилизиране на температурата, както и при отрицателни бактериални анализи на изпражненията и урината (изискват се 2-кратни отрицателни тестове) и жлъчката (веднъж).
Всеки месец се изследват изпражненията и урината. В края на третия месец - жлъчката.
В бъдеще те са регистрирани в Санитарно-епидемиологичния надзор още две години. Хронични носители (положителна vii хемаглутинация) са регистрирани доживотно.
7. Микробиологична диагностика на коремен тиф и паратиф. Фаготизиране на патогените и тяхното значение. Серологична диагностика на коремен тиф и паратиф.
Лабораторна диагноза. Най-ранният и основен метод за диагностициране на коремен тиф и паратиф е бактериологично - получаване на хемокултура или миокултура. За тази цел се изследва пунктат на кръв или костен мозък. По-добре е да се сеят кръв в сряда Rapoport (жлъчен бульон с добавка на глюкоза, индикатор и стъклен поплавък) в съотношение 1: 10 (10 ml среда 1 ml кръв). Сеитбата трябва да се инкубира при 37 ° С в продължение на най-малко 8 дни, като се отчита възможното наличие на L-форми - до 3-4 седмици.
За да се идентифицира изолираната култура на Salmonella, се използват диагностично адсорбирани серуми, съдържащи антитела към антигени 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) и 09 (S. typhi) (като се вземат предвид техните биохимични свойства). Ако изолираната култура на S. typhi не се аглутинира с 09 серум, тя трябва да се изследва с Vi серум.
Извършва се бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката, за да се потвърди диагнозата, да се контролира бактериологичното възстановяване при освобождаване на оздравителните и да се диагностицира бактерионосител. В този случай материалът се засява предварително върху обогатителна среда (среда, съдържаща химикали, като селенит, които инхибират растежа на Е. coli и други представители на чревната микрофлора, но не инхибират растежа на Salmonella), и след това от средата за обогатяване - на диференциално-диагностична среда ( Endo, бисмутов сулфитен агар с цел изолиране на изолирани колонии и получаване на чисти култури от тях, идентифицирани по горната схема. За откриване на О и V антигени в серума и изпражненията на пациенти, могат да се използват CSC, RPGA с диагностикум на антитела, коаглутинационни реакции, агрегатна хем-аглутинация, IPM. За ускорената идентификация на S. typhi е обещаващо да се използва ДНК фрагмент, носещ генът Vi-антиген като проба (3-4 часа).
Най-надеждната и специфична е последната реакция (Vi-хемаглутинация).
Намерени са три необичайни мутанта на S. typhi: Vi-I-R-форма, клетки без H и O антигени. но стойте твърдо Vi-антиген; 0-901 - лишени от Н- и Vi-антигени; Н-901 - съдържа О- и Н-антигени, но е лишен от Ви-антиген Всичките три антигена: О-, Н- и Vi- имат изразени имуногенни свойства. Наличието на Vi-антигени позволява културите от S. typhi да бъдат фаготизирани. Тяхната чувствителност към съответните фаги е стабилна характеристика, поради което фаготипирането има важно епидемиологично значение.
Схеми за фагизиране също са разработени за S. paratyphi A и S. paratyphi B, според които те са разделени на десетки фагови типове. Важно е, че типовете фагове на Salmonella може да не се различават един от друг по никакви други признаци.
Серологичен метод за откриване на 0- и Н-антитела в RPGA.
8. Бактериален носител при коремен тиф и методи за откриване. Характеристики на антигенната структура на тифоидните патогени и неговото фагизиране.
Приблизително 5% от болните стават хронични носители на тифен салмонела или паратиф. Локални възпалителни процеси в жлъчните (понякога и уринарни) пътища, които често възникват във връзка с тифо-паратифоидни инфекции или се влошават в резултат на тези инфекции, играят важна роля в образуването на носители. Въпреки това, еднакво важна роля при формирането на дълъг превоз на Salmonella typhi и паратифои A и B играе тяхната L-трансформация. L-формите на Salmonella губят H-, частично 0- и Vi-антигени, като правило, се намират вътреклетъчно (вътре в макрофагите на костния мозък), следователно те не са достъпни нито за химиотерапевтични лекарства, нито за антитела и могат да продължат дълго време в тялото на болен. Връщайки се към първоначалните си форми и напълно възстановявайки антигенната си структура, салмонелите отново стават вирулентни, влизат отново в жлъчните пътища, причиняват обостряне на процеса на бактерионосител, изпъкват с изпражненията и такъв носител става източник на инфекция за други. Възможно е също образуването на бактериен носител да зависи от някакъв дефицит на имунната система.
Антигенна структура. Salmonella има О- и Н-антигени.За О-антигени, те се разделят на голям брой серогрупи, а за Н-антигени - в серотипове. S. typhi, S. paratyphi A и S. paratyphi B се различават едно от друго както в О-антигените (принадлежат към различни серогрупи), така и в Н-антигени.
В допълнение към О и Н антигените, S. typhi има друг повърхностен антиген, който те наричат вирулентен антиген (Vi антиген). По химична природа, Vi-антигенът се различава от О- и Н-антигените, той се състои от три различни фракции, но неговата основа е сложен полимер на N-ацетилгалактозаминонова киселина, m, m 10 MD.
Намерени са три необичайни мутанта на S. typhi: Vi-I-R-форма, клетки без H и O антигени. но стойте твърдо Vi-антиген; 0-901 - лишени от Н- и Vi-антигени; Н-901 - съдържа О- и Н-антигени, но е лишен от Ви-антиген Всичките три антигена: О-, Н- и Vi- имат изразени имуногенни свойства. Наличието на Vi-антигени позволява културите от S. typhi да бъдат фаготизирани. Тяхната чувствителност към съответните фаги е стабилна характеристика, поради което фаготипирането има важно епидемиологично значение.
Схеми за фагизиране също са разработени за S. paratyphi A и S. paratyphi B, според които те са разделени на десетки фагови типове. Важно е, че типовете фагове на Salmonella може да не се различават един от друг по никакви други признаци.
9. Микроорганизми - причинители на хранително отравяне. Хранително отравяне поради стафилококи. Видове ентеротоксини, техните свойства, методи за откриване.
Храната често е причина за отравяне, чието естество може да е много различно.
Най-проста класификация на хранителните отравяния е следната: разграничава се хранително отравяне с немикробен и микробен произход.
Хранително отравяне с микробен произход се разделя на 2 групи: хранителна интоксикация и токсикоинфекция с храна.
Интоксикация с храни - отравяне, причинено единствено от токсини на микроорганизми. Те могат да се появят и в случаите, когато в термично обработения хранителен продукт няма живи патогени.
Хранителните токсикоинфекции се срещат само във връзка с употребата в храни на продуктите, които са обилно заразени с бактерии.
Токсикоинфекциите са резултат от масивно замърсяване на храната от живи патогени. За токсикоинфекциите, причинени от храни, има само един начин за предаване - чрез храна.
Токсикоинфекциите с храни могат да бъдат причинени от представители на поне пет бактериални семейства:
Enterobacteriaceae (родове - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter и др.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (протеолитични варианти на серогрупа D стрептококи),
Bacillaceae - родове Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo типове А, D, F; C. botulinum, серотипове А, В, С, Е, F).
Стафилококовата инфекция на храната е често срещана причина за хранително отравяне.
Основният метод за диагностициране на заболявания, свързани с храни, е бактериологичен. Прилага се, като се има предвид биологията на възможния причинител (грам-отрицателни и грам-положителни пръчки, стрептококи, бацили, клостридии). Материалът за изследване е изпражненията, повръщането, стомашната промивка на водата, кръвта, продуктите, които са причинили отравянето. Обърнете внимание на откриването на голям брой бактерии в продукта, същите бактерии в секретите от червата и стомаха, включително от няколко души в групово отравяне.
Потвърждение на диагнозата е откриването в серума на болни хора (след 1-2 седмици) на антитела към патогена.
10. Салмонела - причинители на остър гастроентерит. Класификация на Salmonella. Методи за лабораторна диагностика на салмомелоза.
Salmonella са не само основните причинители на заболявания, предавани чрез храната, но често причиняват и специфична диария - салмонела.
Основните характеристики на рода Salmonella са следните: къси грамотрицателни пръчки със заоблени краища, дълги 1.5–4.0 μm, в повечето случаи подвижни (peritrichs), нямат спори и капсули, образуват киселина и газ по време на ферментацията (с изключение на S. typhi) и някои други серотипове), имат лизин и орнитин декарбоксилаза, нямат фенилаланин деаминаза, форма Н2S.
Класификация. Родът Salmonella включва само видове S. enteritica със седем основни подвида: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, които се различават по редица биохимични характеристики.
Серологична класификация на Salmonella от White и Kauffmann.
Salmonella има антигени на О, Н и К. Намерени са 65 различни O-антигени. Те са обозначени с арабски цифри от 1 до 67. Според О-антигена салмонелата е разделена на 50 серологични групи (AZ, 51-65).
В Salmonella има два вида H-антигени: фаза I и фаза II. Намерени са повече от 80 варианта на Н-антигени на фаза I. Според Н-антигени серогрупите се разделят на серотин.
Основният метод за диагностициране на инфекцията със салмонела е бактериологичен. Материалът за изследването е изпражненията, повръщането, кръвта, миещата вода на стомаха, урината, която причинява отравящите продукти. Особености на бактериологичната диагноза на салмонелозата:
използването на средства за обогатяване (селенит, магнезий), особено при изучаването на изпражненията;
за откриването на Salmonella, от тях трябва да се вземат проби, по-течни, част от екскрементите (горната част на тънките черва);
да отговарят на съотношението 1: 5 (една част от изпражненията до 5 части от средата);
поради факта, че S. arizonae и S. diarizonae ферментират лактоза, използват като диференциална диагностика не само средата Endo, но също и бисмут-сулфит-агар, върху която колониите на Salmonella стават черни (някои са зеленикави);
за сеитба на кръв се използва среда Rapoport;
използване за предварителна идентификация на колонии от 01-Salmonella фаг.
за окончателното идентифициране на изолираните култури първо се използват поливалентни адсорбирани О- и Н-серуми, след което се използват съответните моновалентни О- и Н-серуми.
За бързо откриване на Salmonella могат да се използват поливалентни имунофлуоресцентни серуми. За откриване на антитела в кръвния серум на пациенти и на болни, RPGA се използва с поливалентна еритроцитна диагностика, съдържаща полизахаридни антигени на серогрупи А, В, С, D и Е.
Диагностика на коремен тиф, паратиф А и В, салмонелоза
Изборът на диагностичен метод зависи от: а) клиничните прояви на б) местоположението на патогена в) фазата на патогенезата на заболяването.
При коремен тиф най-ранният диагностичен метод - бактериологично изолиране на патогена от кръвта - е хемокултура (съответстваща на бактерията - първата седмица от клиничните прояви на болестта). От втората седмица е възможно откриване на АТ (в организма се образува ГМО): поставяне на РА според Vidal, RPGA, lategaglutination. Започвайки от третата седмица на болестта, патогенът се появява отново в червата и може да бъде открит бактериологично в изпражненията на пациента - “методът на копродукция”. На 6-8-та седмица от болестта и по време на периода на възстановяване, за бактерионосеща диагностика трябва да се използват както бактериологични, така и серологични изследвания (повторно изследване на копродукция, холекултура, понякога миелокултура и откриване на Vi-AT в серум или копрофилтрати).
Материал за изследване: кръв, фекални маси. Кръвта се взема от кубиталната вена в размер на 10-15 ml преди началото на антибиотичната терапия.
Етап 1: засяване на венозна кръв върху средата на обогатяване с индикатор Rapoport (BCH, глюкоза, жлъчка) +.
А) разглеждане на околната среда на Rapoport (зачервяване на средата без газ в поплавъка - причинител на коремен тиф, зачервяване с газ в поплавъка - причинители на паратиф или салмонела)
В) растежна микроскопия;
В) повторно засяване на диференциалната диагностична среда Ендо, Левин или Плоскирев;
А) откриване на безцветни колонии на тези среди;
Б) микроскопия на подозрителни колонии (безцветни, тъй като не ферментират лактозата)
С) презасаждане в сряда Олкеницки или Кливлер.
A) отчитане на растежа на околната среда Olkenitsky или Cleveler;
Б) определяне на чистотата на изолираната култура;
В) установяване на антигенна структура. Първо в RA върху стъкло с монорецепторни серуми към О-антигени, след това в същата реакция със серуми към специфични антигени (в рамките на тази група);
Г) определяне на допълнителни биохимични и морфологични свойства (разлагане на индол, подвижност);
Г) определяне на чувствителността към поливалентни видово-специфични бактериофаги;
Д) определяне на чувствителността към антибиотици (по метода на хартиени дискове, серийни разреждания или Е-тест - аналог на диск-дифузионния метод)
Устойчиви на имунитет, рецидивиращи заболявания са редки. Първо се появяват IgM, след това IgG, на 5-6-ия ден - хемаглутинини.
В началото на заболяването O-AT се определя в серума. В средата на много O-AT и H-AT диагностичен титър. Можете да идентифицирате Vi-AT. В края на заболяването много H-AT и малко O-AT. Към възстановяването, О-АТ титърът пада. Ако човек е имал коремен тиф, H-AT остава в серума.
Поставя се с четири диагностики. Приготвят се серумни разреждания от 1/50 до 1/800, серумен контрол и хипертония. В 1-ви ред се добавя диагностикум на коремен тиф, за да се открие О-АТ, във 2-ри ред - тифен НД - диагностикум, в 3-ти - паратифозен А диагностикум, в 4-ти - паратифозен Б диагностикум. Счетоводство RA. Диагностичен титър 1: 200.
Методи за микробиологична диагностика на коремен тиф и. T
Паратиф.
1. Преглед на кръвта на пациента.
Тестови въпроси.
Каква е разликата между тифоидната салмонела и салмонеловите паратифове А и В по отношение на биохимичните свойства?
Каква е антигенната структура на салмонелата?
Какви микробиологични методи се използват за диагностициране на коремен тиф и паратиф?
Какви материали са взети от пациента за ранна диагностика на коремен тиф и как се изследва този материал?
Защо "О" и "Н" антигените се използват в серологичната диагностика на коремен тиф?
Каква е значимостта на изследванията на изпражненията при коремен тиф и паратиф?
Каква е процедурата за изследване на изпражненията?
2. Изследването на изпражненията, жлъчката, урината.
RPGA с еритроцитен Vi-диагностикум. IFM. Видална реакция.
Методи за микробиологична диагностика на тифоиден бактерионосител
Изследването на жлъчката, изпражненията, урината.
Реакцията на Wee-хемаглутинация за откриване на We-антитела, дефиницията на 0-, H-, Vi-антитела едновременно.
Кожен тест с V-тифин.
Как се прави идентифицирането на изолирани чисти култури от тифоидни патогени?
Как се определят серологичната група и серотипа на салмонелата?
Как се извършва фаготипирането на коремен бактерии и какво е значението на този метод?
Какви материали се вземат за бактериологично изследване на тифоиден бактерионосител и как се изследва?
Как серологичната диагностика на тифоиден бактерионосител е?
Какви са особеностите на патогенезата на коремен тиф?
Какви са имунопрепаратите за профилактика на коремен тиф и паратиф?
Приложение към урок 5.
А. Класификация на семейство Enterobacteriaceae
Род Escherichia Род Аризона
Б. За фаготипиране на коремен бактерии, съдържащи Vi-антиген, се произвеждат типични тифоидни ви-фаги в ампули, показващи работните разреждания Vi-I-фаг е универсален, лизирайки всички култури от бактерии, съдържащи Vi-антиген, Vi-II-фаг - lyses само тези щамове, на които е бил прехвърлен. Този фаг е разделен на типове, обозначени с главни букви от латинската азбука. Съответно съществуват фагови тифоидни бактерии, които имат идентични означения.
В природата циркулират 106 вида фаги на причинителя на коремен тиф. На територията на страната най-често се срещат фагови видове А, F 2, EI, C, E2.
Разработени са фагиращи системи за паратиф B патогени (37 фаготипа) и паратиф А (повече от 10 фагови типа).
СЕСИЯ 6.
тема: МИКРОБИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА НА ЧЕРВЕННИ ИНФЕКЦИИ
(Продължение).
А. Микробиологична диагностика на коремен тиф и паратиф.
1. Продължаване на изследването на кръвта на коремен тиф: посяване от средата на Rapoport до скосени MPA и диференциално диагностична среда - Ploskirev, Levin, Endo, бисмут-сулфит-агар (демонстрация).
2. Регистрация на резултатите от реакцията на Видал, установена в предишния урок.
3. Продължаване на изследването на коремен тиф на пациента: изследване на отглеждани колонии, презасяване на бактерии от подозрителни колонии в средата на „пъстрата линия“ и върху наклонената МРА.
4. Приложение на имунофлуоресцентен метод за ускорено откриване и идентифициране на тифоидни патогени (демонстрация).
Б. Микробиологична диагностика на токсикоинфекциите, причинени от храни.
1. Изследване на морфологичните, културните и биохимичните свойства на салмонелата.
2. Изследване на храната за наличие на причинители на хранителна токсикоинфекция: засяване върху среди за обогатяване и среди с диференциална диагностика.
3. Изследване на храните за наличие на патогенни стафилококи и условно патогенни микроби (E. coli, Proteus). Методи за анализиране.
А. Микробиологична диагностика на коремен тиф и паратиф.
§ 1. Отбележете промените, настъпили в средата на Rapoport в резултат на нарастването на причинителите на коремен тиф (зачервяване на средата) и паратифна треска (зачервяване на средата и наличие на газ) и регистър (дейност 7). Повторно култивиране на бактерии от Rapoport до скосени MPA и Ploskirev, Endo, Levin среда (демонстрация).
§ 2. Запишете резултатите от реакцията на Vidal в четири-кръстосана система с "O" - и "H" -диагностика. Резултатите от реакцията и заключението да се напише в тетрадка.
§ 3. На плочките с култури, намерете безцветни прозрачни колони, типични за патогени на коремен тифозен група. Използвайте половината от колонията за приготвяне на мазилна препарация (оцветяване по грам), оставете останалата част от колоната върху пъстрата средна среда, средата на Пешков (за мобилност) и върху скосена МРА.
Б. Микробиологична диагностика на токсикоинфекциите, причинени от храни.
§ 1. Пригответе мазки от култури от салмонела и Escherichia coli, грам грам, микроскопия и сравнете морфологията на бактериите при всички препарати. Подготовка за скициране. Изследване на растежа в течни и твърди среди и биохимичните свойства на Salmonella в готови демонстрационни комплекти от "разнообразни редови" среди.
§ 2. Подгответе суспензия във физиологичен разтвор на парче хранителен продукт, заразено със салмонела и суспензия на свинете, върху средата за обогатяване и върху диференциалната диагностична среда Плоскирев или Ендо.
Тестове за коремен тиф: видове и резултати
Как се извършват тестовете на коремен тиф? Какви са те? Тифозната треска се класифицира като остра чревна инфекция, но остава самостоятелна. Обикновено, при чревни инфекции, учениците започват да изучават хода на инфекциозните заболявания, като първата от тях обикновено идва с коремен тиф и паратифои А и В, причинителите на които образуват тифоидната паратифозна група.
Защо изследването на този комплексен курс започва с коремен тиф? Да, тъй като това заболяване се развива в добре дефинирани стадии, протича предсказуемо, тестовете за коремен тиф и принципите на диагнозата са стандартни и прости, а с помощта на примера на коремен тиф можете да се запознаете напълно с типичния курс на остра чревна инфекция.
За коремен тиф
Не бъркайте коремен тиф и тиф. Преведено от гръцката дума "typhus" (τῦφος) означава нещо като мъгла, дим, и с този термин старите лекари наричат вид на замаяност, затлъстяване на пациентите, което може да възникне както при остра чревна инфекция, така и при тиф. Тифът няма връзка с корема, освен този симптом. Това е инфекция на кръвта и се предава от въшки, бълхи - ектопаразити, които смучат кръвта.
Откъде идва коремен тиф? Това е болест на „мръсните ръце” и замърсената вода. Причинителят на коремен тиф е голям Salmonella микроорганизъм от рода Enterobacteria, а причинителят на тифа е изключително малка рикетсия.
Обикновено, когато хората говорят за тиф, на ум идват тежките години на гражданска война. Но тогава имаше епидемии предимно на тиф. И днес всяка година повече от 20 милиона души, или населението на два града като Москва, са заразени с тиф. Почти 900 хиляди от тях умират годишно. Такива огнища настъпват в горещи страни в Африка, Индия, Колумбия и Малайзия, Индонезия и Афганистан. Ето защо голяма опасност дебне тези пътници, които подценяват вероятността от заразяване.
Много е лесно да се улови коремен тиф, а тежестта на това заболяване е главно във факта, че тя започва като леко неразположение в случай на обичайно хранително отравяне. Такива характеристики на тази инфекция са довели до факта, че всички така наречени постановени лица, работещи в хранително-вкусовата промишленост, в образователните институции и медицинските организации трябва да преминат тестове за коремен тиф всяка година и да бъдат тествани за превоз на тифоидни пръчки. Същото проучване следва да се извършва от лица, работещи в търговията с храни.
Характеристики на хода на инфекцията
Коремният тиф се проявява с постепенно увеличаваща се температура, появата на коремна болка и общите симптоми на интоксикация, характерни за всички инфекции. Характерно за тифозната треска е размножаването на патогени, които са проникнали в чревната стена в органите на имунната защита на червата - в лимфните фоликули, в черния дроб, в клетките на имунната защита. В тези фоликули, патогените се размножават и след това те проникват през гръдния лимфен канал в кръвния поток и това съвпада с началото на острия период на заболяването. Характерни за коремен тиф са чревното кървене, чревната перфорация или некроза на лимфните фоликули.
В същото време, коремен тиф е уникално заболяване, което изисква коремна операционна зала в инфекциозна болница. Факт е, че пациент с диагноза на коремен тиф и чревно кървене, в никакъв случай не може да бъде хоспитализиран в общохирургичното отделение, защото е много инфекциозен. Затова в една болница за инфекциозни болести е оборудвана специална операционна зала за такъв случай и ако е необходимо, хирурзите са призовани да извършат спешна операция.
Тифът се предава само от хора, животните не могат да бъдат заразени с тиф. Можете да се разболеете, да общувате не само с пациента, но и със здрав носител. Една от най-известните фигури в историята е т.нар. Като клинично здрава, тя е работила като готвач в началото на 20-ти век в Съединените щати и в резултат на работата си върху храната, общо 47 души са загинали, което тя лично е заразила. Тифозните патогени се размножават в жлъчния й мехур и се освобождават в околната среда заедно с изпражненията. Ситуацията се утежнява от факта, че тя отказва да бъде разгледана и отрича превантивната стойност на измиването на ръцете.
Но огромен брой жертви, които редовно и досега се появяват в страни с горещ климат и нисък жизнен стандарт, са свързани с консумацията на хранителни продукти и преди всичко със заразена вода и мляко, които са замърсени с фекалии и канализация при липса на централизирана канализация.
Резултатът от коремен тиф може да бъде както възстановяване, така и трансформация на пациента в хроничен носител. Хроничните носители са не повече от 5% от тези, които са болни, и това причинява определена епидемиологична опасност.
Видове тестове за коремен тиф
Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че единственият положителен резултат е изолирането на коремен тиф от кръвта на пациента в разгара на заболяването, когато Salmonella преодолява защитните бариери на лимфните фоликули на червата и възниква състояние на бактериемия. От втората седмица на заболяването става възможно да се идентифицират тифоидни пръчки в изпражненията. Разбира се, вероятността за откриване на микроорганизми зависи от лечението с антибиотици и от първоначалната концентрация на микробите в биологичния материал.
До края на първата седмица след заболяването, коремен тиф вече може да се определи чрез изследване на кръвните антитела на пациента, които се натрупват към Salmonella антигени на причинителя на коремен тиф. Това е тест за пасивна хемаглутинация (RPHA) и други серологични тестове, които се извършват при анализа на кръвния серум. Специфичността на тези тестове е по-ниска, тъй като не идентифицира директно патогена. Може да има фалшиво положителни тестове за коремен тиф, ако пациентът преди това е страдал от това заболяване.
Трябва да се има предвид, че салмонела патогенна за хората, има много. След като страда от салмонелоза, може да има кръстосана реакция, както и с някаква шигелоза или с бактериална дизентерия. Ето защо, когато серологичната диагноза на коремен тиф, както и в случая на почти всички бактериални инфекции, е много важно да се направи отново кръвен тест за коремен тиф след около седмица, за да се открие увеличение на титъра, т.е. рязко увеличаване на броя на антителата. Именно това ще се характеризира с остър инфекциозен процес, след което диагнозата ще бъде потвърдена.
В бъдеще трябва да се каже, че пълната кръвна картина никога не се използва, за да се потвърди диагнозата на коремен тиф. Тя може да покаже общите симптоми на остър инфекциозен процес: наличието на повишена левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, и ако тежко и развие инфекциозен токсичен шок, левкопения и други признаци на токсична депресия на червената функция на костния мозък. Но за диагностицирането на общ анализ на кръв не е достатъчно. Изброяваме основните методи за лабораторни изследвания, които са диагностицирани с коремен тиф при пациенти и при клинично здрави носители:
- Метод за изолиране на кръвна култура (бактериологично изследване на кръв).
Хемокултурата ви позволява да получите положителни резултати в първите дни на заболяването. Това е дълъг, но евтин метод. Причинителите на коремен тиф узряват добре върху среди, които съдържат жлъчен бульон. Ако комбинирате бактериологично проучване с имунофлуоресцентен метод (RIF), то вече може да се идентифицира културата на причинителя на тифу, отглеждана в продължение на 12 часа, но тогава трябва да изчакате потвърждение по класическия начин. Обикновено кръвта се взема в количество, което не надвишава 20 ml.
Въпреки появата на нови диагностични методи като полимеразна верижна реакция (PCR), методът за изолиране на кръвната култура не е загубил практическото си значение. Не е достатъчно един лекар да знае, че причинителят на коремен тиф е в кръвта на пациента. Той трябва да знае кои антибиотици могат да се използват за бързо освобождаване от агресивен микроорганизъм. Тифозните пръчки, както всички други микроби, постоянно се подобряват и придобиват лекарствена резистентност към различни антибиотици. Специализирана чиста култура ви позволява да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Това позволява, след получаване на предварителен анализ, да започне целенасочено лечение, да промени емпиричната терапия до рационална, което, разбира се, ще ускори възстановяването на пациента.
- Бактериологично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника, изпражненията и урината.
Тези анализи са изключително важни, тъй като правят възможно идентифицирането на здрави носители от тези, които са имали предишно заболяване. Следователно, преди освобождаване от болницата, пациентът трябва да премине изпражнения и урина за бактериологично изследване, а ако точките са отрицателни, тогава пациентът се освобождава. Как да приемате жлъчката? По същия начин, средно 7 дни преди планираното освобождаване от болницата, пациентът се подлага на диагностика на дуоденална интубация. В части от жлъчката на жлъчния мехур търсят патогени, за които също се засява жлъчката върху хранителни среди. В т.нар. Коремен тиф, причинителите на коремен тиф в жлъчния мехур продължават да живеят, което се умножава и представлява заплаха за другите.
3 месеца след изписване от болницата с инфекциозни заболявания се извършва бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката, тъй като всички болни са в диспансера на специалиста по инфекциозни заболявания. Ако поне един тест за коремен тиф след изписване показва наличие на патоген, тогава пациентът се хоспитализира за санитарни епидемиологични показания и се лекува като носител. И само ако всички резултати от културите са отрицателни, пациентът се отстранява от регистъра. В същия случай, ако пациентът работи в хранително-вкусовата промишленост, в образователни или медицински институции, той е под специален надзор през цялата си работа, редовно дарявайки фекалии на дисгрупата и на коремен тиф;
Тъй като серологичните методи на изследване, свързани с откриването на антитела, могат да покажат присъствието си при дълго болни пациенти, е необходимо да ги повторите след няколко дни с остро заболяване. Показан е ензимно-свързан имуносорбентен тест за тежък гастроентерит с неясен ход, с треска, комбинирана с диария и брадикардия. Бавният сърдечен ритъм (брадикардия) е много характерен симптом на коремен тиф, причинен от действието на антигени и токсини на този патоген. ELISA се използва също за проследяване на динамиката на острия процес, при пациенти по време на проследяването, след заболяване, както и за първоначално идентифициране на носители на инфекция;
В продължение на много години класическата серологична реакция, която е включена във всички учебници, е реакцията на Уидал. Как да преминете този анализ? Просто дарявате венозна кръв, която след това се центрофугира, за да се получи серум. Реакцията на Видал е проучване на серума на пациента, в който се намират антитела, със специфичен тифозен диагностикум. Неговата роля се играе от стандартизирани овчи еритроцити, върху които се прилагат изкуствено антигени на тифозните патогени, или в научен план се извършва сенсибилизация на тези еритроцити.
След смесване на компонентите сместа се инкубира в продължение на 2 часа при телесна температура, а когато диагностичните еритроцити се свържат с антителата, се появява утайка под формата на белезникави люспи, след което реакцията се счита за положителна. Недостатъците на тази реакция са очевидни: той използва биологичен материал, необходимо е внимателно да се наблюдават температурните условия, както и определени количества, за да се изключат фалшиво положителни стойности. Понастоящем реакцията на Vidal се замества от ензимни имунологични техники, за които не е необходимо да се използват еритроцити в овен.
Тълкуване на резултатите
Най-често, кръвен тест за коремен тиф се дава от здрави хора, които работят в различни хранителни индустрии или получават здравна книга, която да работи като продавач на храна. Ако резултатът е отрицателен, тогава най-вероятно човекът е здрав и никога не е болен.
Но в случай, че пациентът е доставен в болницата с диария, интоксикация и неясна картина, тогава през първите четири или пет дни на коремен тиф той може да има и отрицателни резултати, тъй като антителата все още не са натрупани.
Ако пациентът има тифоидни антитела в кръвта, титърът е показан в резултат на анализа. В случай на положителен анализ са възможни само четири възможни сценария: те са:
- остро заболяване;
- дълготрайна инфекция, когато циркулиращите антитела остават за цял живот;
- хроничен превоз;
- понякога се появяват фалшиво положителни кръстосани реакции, например при страдащи от салмонелоза.
Следователно, пациентите с положителни резултати от серологичната диагноза трябва да бъдат изследвани с помощта на класически методи. Колко изследвания се правят в този случай? Това е бактериологичен метод за изследване на урината и изпражненията и съдържанието на жлъчния мехур. Хемокултурата, като анализ на коремен тиф, се приема почти изключително, когато има данни за заболяване.
