728 x 90

Перитонит, какво е това? Симптоми и лечение

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума. При перитонит има нарушение на функционирането на органите поради тежка интоксикация на тялото. Съединителната тъкан на перитонеума обгръща всички вътрешни органи на коремната кухина и служи като ограничител между вътрешната среда на коремната кухина и коремните мускули.

Когато е изложен на патогенни микроорганизми или химически агенти на повърхността на перитонеума, той може да отделя специални вещества, които спират този процес. Ако броят на патогенните фактори е голям, то перитонеума участва във възпаление и възниква перитонит. Перитонитът е много животозастрашаващо състояние. Когато това се случи, е необходимо спешно лечение и спешно лечение, в противен случай е възможна смърт.

Какво е това?

Перитонитът е възпаление на париеталните и висцералните листове на перитонеума, което е придружено от тежко общо състояние на тялото. Общата дефиниция не отразява напълно проблематичната патология: от гледна точка на практичен хирург абдозиите на корема трябва да бъдат изключени от общото определение. По правило перитонитът е животозастрашаващ и изисква спешна медицинска помощ. Прогнозата в случай на късно или неадекватно лечение на перитонита, прогнозата е много неблагоприятна.

Причини за възникване на

Перитонитът е първичен, когато заболяването се развива в резултат на влизане на микроорганизми в коремната кухина с кръв или лимфа, и вторично, когато заболяването се развива по време на възпаление, перфорация, увреждане на органите в коремната кухина.

Възможно е да се установят следните причини, водещи до възникване на перитонит:

  1. Увреждане на коремните органи;
  2. Операции, извършвани върху коремните органи;
  3. Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
  4. Възпалителни процеси в коремните органи (апендицит, холецистит, салпингит и др.);
  5. Възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремните органи (флегмона на коремната стена на корема, гнойни процеси, локализирани в ретроперитонеалната тъкан).
  6. Перфорации в коремните органи (стомашна или дуоденална язва с пептична язва, апендикс с гангренозен или флегмонов апендицит, жлъчен мехур с деструктивен холецистит, дебело черво с неспецифичен улцерозен колит).

Има бактериален и асептичен перитонит. Причинителите на бактериалния перитонит са както аеробни микроорганизми (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), така и анаеробни бактерии (бактероиди, клостридии, пептококи). Перитонитът често се задейства от микробна асоциация, т.е. комбинация от няколко микроорганизми.

Асептичен перитонит се развива при контакт с перитонеума с кръв, стомашно-чревно съдържание, жлъчка, сок на панкреаса. Трябва да се отбележи, че след няколко часа микрофлората участва в патологичния процес и асептичният перитонит става бактериален.

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани по време на перитонит, могат да се разделят на местни и общи. Локални симптоми възникват в отговор на дразнене на перитонеума, жлъчка, стомашно съдържание. Те включват коремна болка, мускулно напрежение на предната коремна стена, както и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които могат да бъдат открити от лекаря по време на прегледа.

Общи симптоми се развиват на фона на интоксикация. Това са неспецифични симптоми като треска, слабост, тахикардия, гадене, повръщане, объркване. В допълнение, пациентът отбелязва не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптомите на основното заболяване, което е предизвикало перитонит.

Симптоми на перитонит на коремната кухина на етапи: t

  1. Реактивен етап. Първоначалната фаза се характеризира с преобладаване на местните симптоми и първоначалното развитие на общото. Продължителността му е от няколко часа до няколко дни. При остър гноен перитонит продължителността му е ограничена до 24 часа. На този етап пациентът е в принудително положение, като обикновено лежи по гръб с крака, водещи към стомаха. Появяват се общи симптоми като повишена температура и сърцебиене. Температурата се причинява от жизнената активност на бактериите и проникването им в кръвта. Степента на повишаване на температурата е пряко пропорционална на патогенността на микроорганизмите. Така, при стрептококов и стафилококов перитонит, температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. При туберкулоза - 38 градуса. В същото време, когато температурата се повиши, броят на сърдечните удари се увеличава. На този етап от развитието на болестта, това се дължи на треска. Известно е, че за всяка повишена степен сърцето увеличава броя на контракциите си с 8 удара в минута. Гадене и повръщане също се появяват на този етап. Езикът на пациента става покрит и сух. При изследване на пациента се открива плитко дишане. При умерена болка синдром, съзнанието е ясно, с болка шок - объркан. Също на този етап се откриват обективни симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Шчеткин-Блумберг.
  2. Токсичен етап. Този етап продължава от 24 до 72 часа. Започва да преобладава общи симптоми, причинени от обща интоксикация, нарушен метаболизъм на водата и електролитите и метаболитни нарушения. Кръвта и лимфните токсини се разпространяват в цялото тяло. На първо място, те достигат до черния дроб и белите дробове, което води до чернодробна недостатъчност и белодробен дистрес. Дишането става често, плитко, понякога периодично. Пациентът продължава да измъчва повръщане, повръщането става вонящо. Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водни и електролитни нарушения. Във връзка с нарушаването на съдовия тонус и промените в пропускливостта на съдовата стена (всички причинени от действието на токсини), течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състоянието на анхидрията, което се характеризира с намаляване на нивото на течността в организма. Пациентът е измъчван от жажда, която не минава при пиене. Езикът става сух, заобиколен от кафяв цвят. Намалява кръвното налягане и компенсаторът на сърдечната честота нараства до 140 удара в минута. В същото време, поради хиповолемия (ниско кръвно налягане), сърдечните тонове стават глухи и слаби. Честото повръщане води до загуба не само на водата, но и на соли на тялото. Поради хипокалиемия и хипонатриемия могат да възникнат гърчове или аритмия. Състоянието на пациента се влошава още повече, когато се развие олигурия. В този случай дневният обем на урината се намалява от нормата от 800 - 1500 до 500 ml. Известно е, че всички метаболитни продукти се екскретират в урината от тялото. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. Въпреки това, когато олигурия, те не се показват, но остават в тялото. Това води до още по-голяма токсичност на организма. В същото време местните симптоми на перитонит се изтриват. Напрежението в мускулите изчезва и подуването на кожата го замества. В този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липсата на подвижност. Болката също спада или изчезва напълно, което е свързано с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина. Ако не предприемете спешни мерки, този етап може да отиде до терминала.
  3. Терминален етап Развива се след 72 часа или повече от началото на заболяването. Характеризира се с дехидратация и развитие на предкоматозно състояние. Лицето на пациента на този етап съответства на хипократовите описания (facies Hippocratica). Характеристиките на такова лице се изострят, очите и бузите потъват, тенът придобива земен оттенък. Кожата става много суха и стегната до такава степен, че храмовете са притиснати. Съзнанието е объркано, пациентът най-често лежи неподвижно. Коремът е много подут, палпацията е безболезнена. Пулсът на пациента е нишковидно, прекъсващо дишане. Днес терминалният етап, разбира се, е изключително рядък. Тежестта на местните и общите симптоми на перитонит зависи от степента на разпространението му и причината за заболяването. При дифузен перитонит се наблюдава класически етапен поток. При локализирани форми симптомите не са толкова изразени.

диагностика

Диагностика на абдоминален перитонит включва задълбочена история и оценка на оплакванията на пациентите. Те изясняват хроничната патология на храносмилателните органи, как започва заболяването, неговия ход, тежестта на болката и синдромите на интоксикация, продължителността на заболяването (до 24 часа, два дни или 72 часа или повече).

Методи за инструментално изследване:

  • УЗИ на коремната кухина (за показания и малък таз);
  • рентгенография на коремната кухина (при перфорация на язва - наличие на свободен газ, с чревна обструкция - купа Kloyber);
  • лапароцентеза (пункция на коремната кухина - получаване на масивен излив);
  • пункция през задния вагинален нос (при възпалителни процеси на малкия таз);
  • диагностична лапароскопия.

От лабораторни изследователски методи:

  • пълна кръвна картина (растеж на левкоцити до 12,000 и повече, или намаляване на левкоцити до 4000 и по-ниски, измествайки формулата наляво, ускорявайки ESR);
  • биохимични кръвни тестове (албумин, чернодробни ензими, захар, панкреатични ензими и др.);
  • изследване на урината;
  • определено киселинно-алкално състояние.

При клиничен преглед се оценяват пулс (до 120), кръвно налягане (намаление), честота на дишане и корема. Палпира се коремната стена, чува се коремната кухина, определят се признаци на перитонеално дразнене.

усложнения

Зависи от усложненията на специфичен тип възпаление. Най-често срещаните са:

  1. Ваксиниране на чревната обструкция - има тясна връзка с гореописаните сраствания, тъй като те водят до затруднено преместване на съдържанието на червата.
  2. Интраперитонеални сраствания (анормални постоянни връзки между две възпалени области на перитонеалната повърхност, понякога могат да се появят сраствания между перитонеума и червата);
  3. Интраперитонеалните и субфренни абсцеси са затворени кухини, съдържащи гной, отделени от останалата част на коремната кухина чрез сраствания. Тяхната дисекция може да бъде отправна точка за повторно възпаление на перитонеума.

Лечението се състои главно в опериране и премахване на причината за перитонеално възпаление, като подаване на стомашна язва или отстраняване на апендицит. В допълнение, лечението може да се използва под формата на антибиотици и аналгетици.

Как за лечение на перитонит?

Според съвременните концепции, един от основните фактори, определящи тежестта и неблагоприятния изход на перитонита е синдром на ендогенна интоксикация.

В началните етапи на развитие хирургичните методи се прилагат широко и успешно при радикално оздравяване на първичния фокус и коремната кухина. На първо място, не винаги е възможно да се извърши радикална реорганизация на гнойния фокус; второ, към момента на операцията възпалителният процес в коремната кухина може да придобие характер на генерализирана инфекция. Въз основа на гореизложеното, интересът на съвременната медицина към методите за отстраняване на токсични продукти от чревния лумен е разбираем.

Съвсем логично е да се увеличи ефекта на детоксикация, постигнат чрез дрениране на стомашно-чревния тракт в комбинация с ентеросорбенти. В тази връзка е оправдано търсенето на такива ентеросорбенти, които биха имали всички положителни качества на гранулираните сорбенти, но се различавали от тях чрез течливост и придобита способност да преминават през различни канали. Експерименталните данни и клиничните наблюдения показват, че ентеросорбция с използване на полифепан може да се използва в комплекс от мерки за борба с ендотоксикозата с дифузен перитонит.

С няколко изключения (ограничен перитонит от гинекологичен произход), диагнозата на острия перитонит предполага необходимостта от спешна хирургична намеса за определяне и елиминиране на източника на перитонит, санация.

Още през 1926 г. S. I. Spasokukotsky говори за необходимостта от своевременно лечение: „По време на перитонита операцията в първите часове дава до 90% от възстановяванията, на първия ден - 50%, след третия ден - само 10%”. Трябва да се отбележи, че през 1926 г. няма антибиотици, които драматично увеличават процента на възстановяване.

След операцията

В следоперативния период могат да възникнат някои проблеми, свързани с нормалното функциониране на червата, силен болен синдром, развитие на гнойни усложнения. препоръчва се:

  • наблюдение на пациента, почасова оценка на дихателната честота, пулс, диуреза, централно венозно налягане, дрениране;
  • инфузионна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори;
  • за топли пациенти, инфузионните среди се нагряват до телесна температура;
  • белите дробове се вентилират в продължение на 72 часа, за да се осигури достатъчно кислород за органите и тъканите;
  • разтвор на глюкоза се прилага чрез назогастрална тръба;
  • ранно възстановяване на чревната подвижност;
  • предотвратяване на болка. Наркотичните аналгетици се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. Използвайте фентанил, морфин, кеторолак.

предотвратяване

Перитонитът, като правило, е усложнение на съществуващи заболявания на коремните органи. Той често се развива на фона на апендицит, панкреатит, язва на стомаха. Целта на превенцията на перитонита е да информира населението за неговата опасност и своевременната диагностика на заболявания, водещи до него.

перспектива

Продължителността на лечението с перитонита зависи от причините за заболяването и от тежестта на курса.

Средно това е 2-4 седмици, но с широко разпространен и работещ процес, прогнозата е неблагоприятна. При период до 24 часа, прогнозата за перитонит е като цяло благоприятна, с период от повече от 24 часа, смъртността е от 20 до 90%.

Какво е абдоминален перитонит? Симптоми, признаци, профилактика и лечение на перитонит

Думата "перитонит" произлиза от латинската термина перитонеум - перитонеума, коремната кухина и характерния суфикс itis, който се отнася до възпалителния процес. Източник на патологичния процес са бактериите, които попадат от кухината на стомаха или червата, където са постоянно, в стерилното пространство между тези органи. Понякога микроорганизмите могат да проникнат отвън, което също води до перитонит на коремната кухина.

Какво е перитонит?

Обикновено перитонеумът е стерилен, въпреки факта, че малките и дебелите черва са гъсто населени с благоприятна и условно патогенна микрофлора, където могат да бъдат открити дори единични щамове на патогенни бактерии. В тази среда има стабилно състояние, което предполага, че микроорганизмите са строго в тяхната среда, където получават полезни вещества от входящата храна.

Въпреки изобилието от бактерии, които живеят в червата и дори в стомаха, пространството между бримките е абсолютно стерилно. За да се предотврати случайно проникване на потенциално вредни агенти, органите са затворени в специална еластична тъкан, нещо като “филм”. Следователно, перитонитът на коремната кухина означава:

  1. Нарушаване на целостта на всеки от органите на храносмилателната система.
  2. Възпалителният процес при този орган или външното замърсяване в резултат на наранявания или лошо извършени хирургически операции.
  3. Веднъж в нехарактерна за себе си среда, микроорганизмите започват да се размножават диво.
  4. Това води до ясна клинична картина на системно възпаление, инфекцията прониква в кръвоносната система.
  5. Освен това може да има поглъщане на гной, некротични области с чревен перитонит.
  6. Започва общата интоксикация, сепсис.

Перитонеума е тънка мембрана, която осигурява плъзгане и безопасно функциониране на всички органи на стомашно-чревния тракт и е силно податлива на развитие на възпаление поради големия брой малки кръвоносни съдове, предназначени за бързо прехвърляне на полезни вещества във вътрешните органи. Следователно, общият сепсис като усложнение на възпалителния процес започва още през първия ден, а до края на третия ден без правилна намеса от страна на лекаря състоянието на пациента може да стане безнадеждно.

Перитонитът е изключително опасно за живота заболяване. Без лечение, това е фатално в 95% от случаите. Преди изобретяването на антибиотици, дори и с началото на лечението навреме, смъртността достигна 70-80%.

В момента всичко зависи единствено от навременното насочване на пациента към лекар, адекватни мерки за отстраняване на увреждането, както и фокуса на мерките за инфекция, пречистване и детоксикация.

Причини за възникване на перитонит

Честата причина за чревния перитонит или коремната кухина е винаги перфорация на филма, покриващ отделни органи и проникване в стерилната кухина на гной, некротична тъкан с огромно количество вредни бактерии и друга вредна микрофлора. Като се има предвид, че тази област на човешкото тяло на практика не е защитена от опасни „външни лица“, възпалението започва в 90% от случаите.

Перитонит на коремната кухина

Непосредствените причини, провокиращи заболяването, са:

  1. Апендицит. Възпаление на апендикса на сляпото черво в 87% от случаите завършва с перитонит при липса на своевременна хирургична интервенция. Малка част от червата е запушена, патогенна гнилостна микрофлора се развива бързо. Още след няколко часа апендиксът се превръща в резервоар с гной и некротична тъкан, а след това се отделя огнището, разпространяващо се през коремната кухина. Апендицитът е най-честата причина за перитонит и най-опасното усложнение на възпалението на слепия процес.
  2. Перфорация на стомашни или дуоденални язви. Сама по себе си, язвата, въпреки че е доста сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт, не причинява перитонит. Епигастичният епител е доста плътна и стабилна тъкан, така че разрушаването настъпва бавно. Перфорация означава дупка, през която стомашен сок, ензими, бактерии влизат в коремната кухина.
  3. Панкреатична некроза. Това е сериозно, животозастрашаващо усложнение на острия панкреатит: панкреасът умира напълно или частично, на мястото на клетките се образува гноен фокус, който се влошава от изобилие от ензими. Това вещество бързо отрови тялото, причинявайки общ сепсис.
  4. Чревна обструкция и запушване на малкия или дебелото черво провокира смъртта на цели цикли. Некротизацията започва вътре в контура, но бързо улавя перитонеума. Отделен рисков фактор е мегаколон - състояние на пренапрегнато дебело черво или ректум, при което почти няма двигателна активност и се развива фокус на инфекцията.
  5. Наранявания, проникващи наранявания. Перитонитът на коремната кухина е възможен както в резултат на разкъсване на червата, така и без увреждане на вътрешните органи - инфекцията просто навлиза отвън в стерилно пространство.
  6. Злокачествените тумори на стомаха или червата често стават непосредствена причина за перитонита по време на тяхното разпадане. Това е един от най-тежките видове заболявания, защото с гной в кръвта идват продуктите на разрушаване и токсини.

Жените и мъжете са еднакво податливи на развитието на болестта, но гинекологичните заболявания могат да бъдат допълнителен риск от перитонит. Специфични "женски болести", които без лечение могат също да провокират проникването на инфекциозни агенти в перитонеума:

  • извънматочна бременност и разкъсване на фалопиевите тръби;
  • тежко гнойно възпаление на яйчниците;
  • фетална смърт в матката с по-нататъшното развитие на общ сепсис.
Смята се също, че жените страдат от по-тежко и по-тежко заболяване поради относително по-плътното местоположение на всички органи в перитонеума и свързаното с това ускорено разпространение на инфекцията.

В определена рискова група, пациенти с хронични улцерозни заболявания на червата, като болестта на Крон и улцерозен колит, също са изложени на риск. Тези състояния най-често предизвикват фистули, тъй като червата са постоянно в активната фаза на транспортиране на бучки. Пациентите с хронични заболявания се съветват внимателно да следят състоянието си.

Видове перитонит

В повечето случаи заболяването става остро, развивайки се в рамките на няколко часа. Субакутни и хронични форми са нехарактерни, много редки с оглед на структурните особености на коремната кухина.

В зависимост от патогенезата на тези видове заболявания:

  1. Първичен - предизвикан от огнища на инфекция, които не са разположени директно в перитонеума. Понякога се случва при пациенти с туберкулоза, по-често при пациенти с цироза на черния дроб. В хода на първичната форма инфекцията навлиза в кръвния поток от несвързани с храносмилателния тракт. Този вид не се счита за обикновен.
  2. Вторичен - най-често се среща, в повече от 70% от случаите апендицитът става непосредствена причина. Той е провокиран и от заболявания на стомашно-чревния тракт в етапа на проникване на инфекцията в перитонеума, наранявания и недостатъчно стерилни хирургични интервенции.
  3. Третичен - се появява при пациенти с тежки имунни нарушения, като правило, при пациенти със СПИН. Това понякога може да бъде хронично, тъй като възпалението се развива сравнително бавно.

Също толкова важен е видът на заболяването, в зависимост от наличието на гной и неговото количество:

  1. Гнойният перитонит е най-тежката форма, сепсисът се разпространява много бързо и вредни микроорганизми се развиват активно в коремната кухина. Чревен перитонит на фона на обструкция, апендицит провокира този вид изтичане.
  2. Асептични - може да възникне на фона на перфорация на стомашни язви, токсично-химично увреждане на перитонеума (солна киселина на стомашния сок).
  3. Хеморагичен - присъединяването на голямо количество кръв, вътрешно кървене.
  4. Сухо - с малко количество излив (ексудат), проявено при пациенти с нарушен имунитет и слаба левкоцитна реакция на организма.

Заболяването може да започне на местно място и след това да премине към стадия на обща инфекция. Местният или локализираният перитонит е по-малко опасен, прогнозата за живота на пациента е по-добра. Има и обща форма с пълно разрушаване на перитонеума, която най-често завършва със смъртта на пациента.

Симптоми на перитонит

Възпалението на перитонеума не е заболяване, което може да се пропусне. Това е остро състояние със системно увреждане и бързо, понякога светкавично развитие.

Ранните признаци на перитонита са ярки и характерни:

  1. Тежка болка в перитонеума, която се увеличава с всеки изминал час. Симптомите на перитонита включват постоянна, неспазматична болка.
  2. Гадене и повръщане, независимо от употребата на храна и течности. Този процес не носи облекчение на пациента.
  3. Характерните симптоми включват напрежение в коремната стена - коремът става твърд на допир.
  4. Пациентът има силна жажда. Трябва да се помни, че пиенето е забранено, както и храненето, и всички течни или твърди вещества ще бъдат незабавно върнати с повръщане.
  5. Няма апетит.
  6. Понякога има диария или пълно отсъствие на изпражнения, както и изхвърляне на чревни газове, особено на фона на запушване на червата.
  7. Друг характерен симптом: когато се опитвате да слушате стомаха, няма звуци на нормална чревна перисталтика.
  8. Температурата се повишава до критични стойности. Има втрисане, обща слабост, състоянието на пациента е лошо и бързо става критично.

При първите признаци на перитонит или подозрение за него е необходимо незабавно да се повика линейка. Скоростта на перитонеалната инфекция е два до три дни, а в края на първия ден може да се развие коматозно състояние при деца, възрастни или слаби хора на фона на общия сепсис. Без лечение смъртта е почти неизбежна.

Профилактика на перитонит

Въпреки факта, че причините за заболяването е много, най-често - усложнение от апендицит. Възпалението на апендикса на сляпото черво е доста трудно да се пропусне, тъй като се характеризира с интензивна болка. В това отношение следните мерки са свързани с превенцията: t

  1. Болка в корема не трябва да се опитва да "удави" болкоуспокояващи.
  2. Наложително е да се установи причината, дори и да изглежда очевидна.
  3. Всеки от признаците на апендицит, чревна обструкция и други спешни състояния е причина да се обади линейка незабавно, без да се чака сутринта, края на работния ден и т.н.
  4. Коремните рани и наранявания, дори затворени, винаги са опасни от развитието на перитонит.

Останалата част от профилактиката се свежда до своевременно и адекватно лечение на хронични заболявания - язва на стомаха и дванадесетопръстника, болест на Крон, улцерозен колит. Необходимо е да се следи наличието на огнища на инфекцията, дори хронични: панкреатит, цироза на черния дроб, дори относително безвреден пиелонефрит може да даде усложнение под формата на перитонеално възпаление.

Лечение на перитонит

Перитонитът се лекува само хирургично. Операцията включва отваряне на коремната кухина под обща анестезия, отстраняване на огнищата на инфекцията, заедно със засегнатата и некротизираната тъкан. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията.

Общо три са:

  • Реактивен - първите 12 часа, при правилно поставена диагноза и операция, възстановяването на пациента е почти гарантирано.
  • Токсичен - след 24 часа перитонит. Започва общ сепсис. Прогнозата е съмнителна, дори и при добре извършена операция.
  • Терминал - настъпва след 72 часа, необратим, в 99% завършва със смъртта на пациента, независимо от медицински мерки.

След операцията се предписва курс на антибиотици, който се провежда първоначално стационарно и след това продължава амбулаторно. Храненето на пациента е парентерално, за да се избегне навлизането в стомашно-чревния тракт. Възможно е да има усложнения под формата на необходимостта от премахване на част от червата, стомаха, появата на фистули.

Какво е опасен перитонит? Причини, симптоми, лечение.

Перитонитът е възпаление на перитонеалните листове, което покрива вътрешните органи, както и линиите от вътрешната страна на коремната кухина. Това заболяване е много опасно за живота и здравето на пациентите, тъй като води до масирана интоксикация на организма и до по-нататъшно развитие на мултиорганната недостатъчност на този фон.

Класификация на перитонита

Съществуват голям брой класифициращи признаци, но най-важните са две: етиология и разпространение.

Според етиологията излъчват:

• Първичен перитонит - възникване на възпаление в резултат на директно проникване на инфекциозен агент, например в проникваща рана в коремната кухина.

• Вторичен перитонит - развива се на фона на инфекциозен процес в организма.

• Третичен перитонит - повтаряща се форма на перитонит или перитонит на необяснима генезис.

От разпространението на разпространението:

• Местен перитонит - засегната е само една анатомична област на коремната кухина. Подразделени на:

1. Разграничен - има разграничение на инфекциозния процес (абсцес, инфилтрация)

2. Неопределен - инфекциозният процес отнема един от джобовете на перитонеума без ограничение.

• Общ перитонит - засяга повече от една анатомична област.

Причини за възникване на перитонит

Основната причина за перитонита е инфекцията (стафилококова, стрептококова, E. coli и смесена микрофлора). Вторичните причини включват: дразнещ ефект върху перитонеума на храносмилателни сокове, урина, фекалии, чревно съдържание; различни хирургични интервенции; възпалителни процеси в коремните органи; коремна травма. Понякога има такова, че причината за перитонита е невъзможно да се определи.

Симптоми на перитонит

Основният критерий, с който може да се подозира перитонит, е - тежка, остра болка в корема, локализирана първо на мястото на възпалението, след което постепенно се разпространява по цялата повърхност на предната коремна стена. При напреднали случаи е невъзможно да се определи точното място на локализация на лезията, тъй като болката е постоянна.

Освен болката, пациентите се оплакват от гадене и повръщане. Жлъчката се открива в повръщаното, а впоследствие и в съдържанието на тънките черва. Поради масовата интоксикация на тялото с перитонит се наблюдава повишаване на телесната температура, появява се слабост и се увеличава умората.

С широко разпространен перитонит, цветът на кожата се променя, придобива земно оцветяване, а очертанията на лицето стават по-остри, очите „падат” - това е така нареченото „хипократово лице”. Наблюдава се и увеличение на пулса до стойности от 140 удара в минута, а при тежки и пренебрегвани случаи пулсът може или да не бъде открит изобщо, или да е нишковиден.

Диагностика на перитонита

За идентифициране на перитонита се използват различни инструментални и лабораторни техники. Инструменталните методи включват коремна рентгенография, абдоминална ултразвук, диагностична лапароскопия, лапароцентеза и ендоскопия. Лабораторните методи включват: общ и биохимичен анализ на кръвта.

Лечение на перитонит

Ако лекарят подозира възпаление на перитонеума, тогава такъв пациент спешно се хоспитализира в хирургичното отделение, където му се дават всички необходими предоперативни манипулации, за да се потвърди диагнозата, след което се извършва лапаротомия.

Операцията се извършва под обща анестезия, която обикновено се състои от голям брой различни компоненти. Същността на операцията е да се елиминира възпалителният фокус в коремната кухина, да се отстрани причината за перитонит (зашиване или резекция на органа по време на неговото разкъсване, да се отстранят възпалителни огнища), да се изцеди коремната кухина, за да се изключи ексудация и рецидив на заболяването и чревна декомпресия. В постоперативния период с помощта на медикаментозно лечение, те се опитват да постигнат следното:

• Саниране на коремната кухина чрез дренаж;

• Предотвратяване на повторното развитие на инфекциозна микрофлора поради употребата на антибиотици;

• Възстановяване на обема на циркулиращата кръв (BCC) и водно-солевия баланс на организма;

• Възстановяване на чревната двигателна функция.

Превантивните мерки включват:

• Навременно и правилно лечение на заболявания на вътрешните органи;

• Наблюдение от хирург в присъствието на херния;

• Осигуряване на своевременна първа помощ при различни рани и наранявания на корема, поява на остра коремна болка;

• Ако настъпи болка в корема, задължително е да се консултирате с лекар, за да се изясни диагнозата и предписанието за лечение;

Перитонит. Какво е това, колко опасно и какво да се страхуваш?

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума. При перитонит има нарушение на функционирането на органите поради тежка интоксикация на тялото. Съединителната тъкан на перитонеума обгръща всички вътрешни органи на коремната кухина и служи като ограничител между вътрешната среда на коремната кухина и коремните мускули.

Когато е изложен на патогенни микроорганизми или химически агенти на повърхността на перитонеума, той може да отделя специални вещества, които спират този процес. Ако броят на патогенните фактори е голям, то перитонеума участва във възпаление и възниква перитонит. Перитонитът е много животозастрашаващо състояние. Когато това се случи, е необходимо спешно лечение и спешно лечение, в противен случай е възможна смърт.

Причини за възникване на перитонит

Перитонит - много сериозно състояние!

Перитонитът се класифицира като първичен и вторичен. В случай на първичен перитонит, патогените са микроорганизми, които са влезли в перитонеума заедно с притока на кръв от инфекциозния фокус в тялото. Целостта на перитонеума е запазена.

Разпределяне на първичен перитонит:

  • спонтанен първичен перитонит на децата (обикновено момичета на възраст под 7 години);
  • спонтанен първичен перитонит (поради асцит, страничен ефект при хемодиализа);
  • първичен перитонит при лица, страдащи от активна туберкулоза.

Вторичният перитонит е придружен от увреждане или разкъсване на всички слоеве на перитонеума в резултат на проникваща травма на корема или нарушаване на целостта на един от вътрешните органи.

Вторичният перитонит се класифицира в:

  1. перитонит, причинен от нарушение на целостта на вътрешните органи;
  2. перитонит, причинен от проникваща или тъпа абдоминална травма;
  3. перитонит, който се развива в следоперативния период.

Има третичен перитонит, който се развива в коремната кухина след перитонит. Това е, всъщност, това е рецидив на перитонит. За щастие, това е рядкост. Неговата особеност е изтрития ток, тежка интоксикация и неуспех на почти всички вътрешни органи. Това се случва при силно изчерпване на защитните сили на организма. Такъв перитонит често не отговаря на терапията и завършва със смъртта на пациента.

Бактериална етиология на перитонита

Голям брой микроорганизми обитават червата, но експозицията само на някои от тях може да доведе до перитонит. Това е така, защото някои от тях умират в кислородна среда, т.е. те са строги анаероби. Друга част е обект на контролирана смърт поради антиинфекциозната способност на перитонеума.

В зависимост от условията, при които е възникнал перитонитът, има две негови форми:

Процес на развитие на перитонит

Скоростта и тежестта на развитието на симптомите на перитонит до голяма степен зависи от състоянието на организма, от патогенността на микробите, от наличието на провокиращи фактори.

Основните моменти от развитието на перитонита са:

  1. Пареза на червата, в резултат на което се нарушава функцията на абсорбция и тялото губи голямо количество вода и електролити.
  2. Дехидратацията и намаляването на налягането в съдовете водят до силно сърцебиене, задух.
  3. Скоростта на перитонита и масивността на перитонеалните увреждания зависи от броя на патогенните бактерии, степента на интоксикация.
  4. Интоксикация, причинена от микроби, се присъединява към автоинтоксикация. В отговор на агресията на микроорганизмите, в кръвта се отделят антитела, които атакуват липополизахаридната стена на бактерията. Системата за комплименти се активира и се освобождават много активни вещества, действието на които се проявява чрез интоксикация.

Ако човешкото тяло е отслабено или микроорганизмът е силно патогенен, тогава перитонитът не е ограничен, а става дифузен или широко разпространен. Особено разпространени са засилената перисталтика, както и кръвта и ексудата в коремната кухина.

Клинични прояви на перитонит

Първоначалните симптоми на перитонит са много разнообразни.

Симптомите зависят от причината на заболяването, така че първоначалните признаци могат да бъдат много разнообразни. Но има няколко последователни етапа, в зависимост от времето на поява на симптомите.

Реактивен етап

Развива се в първия ден. Налице е силна болка, пациентът може ясно да определи локализацията. Ако перитонитът е причинен от перфорация на кухия орган, тази болка се описва като кинжал. Например, перфорация на стомашна язва се описва като силна остра болка в епигастралната област, разкъсване на апендикса - като болка в дясната илиачна област.

Болката постепенно се разпространява в други области на корема. Понякога, след появата, болката става по-малко интензивна и не притеснява толкова много пациента. Това е симптом на въображаемото благополучие. След известно време болката се възобновява.

Лицето на пациент с перитонит е много типично. Тя е бледа, понякога дори със земен оттенък. Покрити в капки пот по време на появата на болка. Характеристиките на лицето се изострят поради дехидратация. Тежката болка кара пациента да заеме удобна позиция, за да го облекчи по някакъв начин. Най-често човек лежи на една страна с извити крака, щади стомаха си по всякакъв възможен начин, опитвайки се да не го натоварва.

При преглед на такъв пациент има опънати коремни мускули - корем на борда. Симптом на Shchetkin-Blumberg се изразява, при което рязкото отстраняване на четката от повърхността на корема по време на палпацията води до увеличаване на болката.

Пациентът е притеснен от повтарящо се повръщане, след което няма подобрение. Първо се повръща с вода, след това с жлъчка. Температурата на тялото се повишава до фебрилни числа, треска често се случва с втрисане. Когато се наблюдава лигавицата суха поради дехидратация, притеснява жажда. Количеството на отделената урина намалява.

Токсичен етап

Развива се на втория - третия ден. Общото състояние на пациента се влошава. Перитонеалните симптоми са по-слабо изразени. Микроциркулацията е нарушена. Външно, това се проявява с цианозен нос, ушите, пръстите на ръцете и краката. Пациентът е много блед. Тежката дехидратация води до дисфункция на мозъка. Съзнанието е депресирано, пациентът е безразличен към случващото се. Понякога, напротив, той може да бъде развълнуван, вбесен. Когато се гледа, чувството, че коремът не дава никаква реакция.

Повръщането на жлъчката продължава в напреднали случаи на чревно съдържание. Урината се откроява малко, може и да не е никак. Треска достига високи цифри, до 42 градуса. Загрижен за тежката задух и сърцебиене. Пулсът става нишковиден.

Терминален етап

Нарича се и необратимо. Ако състоянието на пациента не се подобри до третия ден, тогава болестта вече е необратима и най-често завършва със смърт на човека. Пациентът е в много тежко състояние. Дехидратацията се изразява възможно най-добре. В този случай чертите на лицето се изострят толкова много, че става трудно да се разпознае човек. Оттогава такова лице се наричаше Хипократово лице: бледо, с синкав оттенък, потънали в гнезда с тъмни кръгове под очите.

Палпиране на корема данни за обектив не. Пациентът не реагира на усещането за корема. Дишането е нарушено, често се изисква изкуствена подкрепа за белодробната функция. Няма пулс по периферните артерии. Такъв пациент се нуждае от интензивни грижи и интензивни грижи.

Методи диагностика на перитонит

Лечение на перитонит - хирургичен метод

За да се постави диагноза перитонит, лекарят трябва да се основава на данните от клиниката на заболяването, медицинската история, външните симптоми, данните от изследването на пациента.

Важни данни от кръвни изследвания и инструментални данни.

Промените в хемограмата са насочени към увеличаване на броя на белите кръвни клетки, като изместват формулата наляво, увеличавайки ESR. Това са универсални признаци на възпаление. Хемоглобинът пада, броят на червените кръвни клетки намалява. Поради удебеляването на кръвта съсирването му е нарушено.

Основната роля се играе от ултразвук на корема. Той показва първичната локализация на перитонита, засегнатия орган и степента на разпространение на процеса през перитонеума. Колкото по-скоро човек с симптоми на перитонит поиска помощ, толкова повече шансове има за възстановяване. Ето защо, при заболяване, което е придружено от треска, непоклатимо повръщане, коремна болка, трябва да се обадите на лекар. Ако подозира перитонит, той незабавно ще изпрати такъв пациент в болницата.

Методи за лечение на перитонит

Перитонитът се лекува хирургично. Операцията се назначава спешно, след подходяща подготовка на пациента. Хирургът ще извърши отваряне на коремната кухина, отстрани причината за перитонита, зашива болния орган, извърши одит, измие вътрешните органи и перитонеума с антисептичен и физиологичен разтвор. Ако перитонитът е засегнал по-голямата част от перитонеума, раната не е плътно зашита, но се извършва допълнително промиване на коремната кухина на втория и третия ден.

Активно провеждане на терапия с антибактериални лекарства и корекция на водния и електролитен баланс.

Проблемът с лечението на перитонита отнема много изключителни умове от Хипократ до С. И. Спасокукотски. В началото на 20-ти век, последната определя връзката между скоростта на хирургичната помощ и изхода на заболяването. Колкото по-скоро такъв пациент се качи на операционната маса, толкова по-вероятно бе възстановяването му.

Реактивният етап не е толкова труден, смущенията могат да бъдат коригирани, тялото не се изчерпва от болестта. Вторият етап, токсичен, вече води до значителни промени във вътрешната среда на тялото и възстановяването е съмнително. В третия терминален стадий се развива мултиорганна недостатъчност, тя ще завърши със смърт.

Предоперативна подготовка и мониторинг

  • За успешна хирургична интервенция е необходимо да се проведе предоперативна подготовка.
  • Пациентът е задължителен да катетеризира периферната и централната вена, пикочния мехур, използва се премедикация.
  • Мидазолам (5 mg) и 10-20 mg церукал се инжектират на операционната маса. Атропинът е противопоказан, тъй като има голяма вероятност за развитие на брадикардия.
  • Прилагат се лекарства, които спомагат за намаляване на киселинността на стомаха (около 40 mg омепразол или фамотидин / ранитидин 50 mg във вена).
  • По време на операцията се провежда инфузионна терапия в количество от най-малко 1,5 литра физиологичен разтвор, ако е необходимо, се добавят плазма и кръвни продукти.
  • Извършете изкуствена вентилация на белите дробове, дайте кислород.

В случая, когато пациентът лежи на операционната маса и в стомаха има повече от 25 мл съдържание, съществува реална заплаха от аспирация. Това е името на влизането на стомашно съдържание в лумена на бронхиалното дърво. Стомашният сок може да причини изгаряния на бронхиалната лигавица, трахеята. Аспирационните усложнения включват множествена ателектаза на белия дроб, бронхоспазъм, дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Аспирацията с малко количество стомашен сок може впоследствие да доведе до аспирационна пневмония.

Ето защо, в анестезиологичната практика, пациентите с перитонит не използват ганглиоблокатори и антихолинергици - лекарства, които могат да намалят тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антибиотичната терапия се провежда с комбинация от антибиотици, действащи както на Грам-плюс, така и на Грам-минус бактерии. В случай на извънболничен перитонит, това е интравенозно приложение на цефотаксим и метронидазол. В болницата - цефепим и метронидазол. Ако перитонитът се е развил в болницата на фона на продължаващата антибиотична терапия, се използват карбапенеми.

Постоперативен период

Необходимо е антибиотично лечение на перитонит

В следоперативния период могат да възникнат някои проблеми, свързани с нормалното функциониране на червата, силен болен синдром, развитие на гнойни усложнения. препоръчва се:

  • наблюдение на пациента, почасова оценка на дихателната честота, пулс, диуреза, централно венозно налягане, дрениране;
  • инфузионна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори;
  • за топли пациенти, инфузионните среди се нагряват до телесна температура;
  • белите дробове се вентилират в продължение на 72 часа, за да се осигури достатъчно кислород за органите и тъканите;
  • разтвор на глюкоза се прилага чрез назогастрална тръба;
  • ранно възстановяване на чревната подвижност;
  • предотвратяване на болка. Наркотичните аналгетици се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. Използвайте фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика на перитонит

Той се състои в довеждане на населението до основните симптоми на перитонита, неговите последствия. Необходимо е всеки да знае как да действа в случай на съмнение за перитонит и с надеждни признаци незабавно да се обади в линейка. Превенцията на първичен перитонит е своевременното лечение на съществуващите хронични огнища на инфекцията.

Перитонит като хирургично усложнение:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Заедно с тази статия се чете:

Добър ден, въпреки че за семейството ни вече е добра седмица. На 27 юни свекърва ми умря от перитонит. Всичко започна, когато беше диагностицирана с рак на панкреаса. Предписана е операция, след която тя, според лекаря, ще възстанови 100%. Но известно време след операцията той започнал да се оплаква от коремна болка. Беше й дадена дренажна, после друга и друга, но тя не се оправи. На 26 юни тя разви силно кървене. През цялата нощ лекарите по реанимация се бореха за живота й, те я свързвали с изкуствено дишане, но вечерта на следващия ден сърцето й спряло.
Какво не сме правили ние, простосмъртните, далеч от медицината? Тя навърши 63 години, през целия си живот се опита да угоди на всички. Направете така, че всеки да бъде удобен.
Какви трябва да бъдат действията на лекарите? Направили ли са всичко правилно? Защо, след 100% гаранция за възстановяване, тя умира ли?

Да се ​​каже, че пациентът след операция за рак на панкреаса възстановява 100% е някак непочтителен от страна на хирурзите, които са действали на тъща ви. В допълнение към факта, че тази операция е съпътствана от голям брой смъртни случаи, самият рак на панкреаса с радикално лечение има ниска степен на дългосрочна преживяемост, която през последните години достига само 30%.

Усложнения след резекция на панкреаса се срещат при поне 30% от пациентите, а постоперативната смъртност може да достигне 18-54%, в зависимост от това къде се извършват операциите - опитът на лекарите на клиниката. Повечето от усложненията са пряко следствие от интраоперативни събития - тъканно изрязване, анастомоза. Анастомозата е изкуствена комуникация на кухи органи: например, дуоденоеюностомия (хирургична връзка между дванадесетопръстника и тънките черва).

Появата на такива усложнения е пряко свързана с операцията:

- Гастростаза след операция - затруднено изпразване на стомашния пън (до 20%).

- Неуспехът на анастомозата между жлъчния канал и йеюнума, който е причина за жлъчния перитонит - жлъчката влиза в коремната кухина (1-2% от операциите).

- Неуспехът на панкреатодигестивен анастомоза (или панкреатична фистула). Изтичането на секреция на панкреаса през фистулата между канала на жлезата и йеюнума е едно от най-честите усложнения на панкреатодуоденальната резекция (5–40%). В тази ситуация тайната на панкреаса навлиза в коремната кухина. Такова усложнение се диагностицира чрез определяне на третия ден след операцията в течност, която тече през дренажа, амилаза, специфичен ензим на панкреаса.

- Ерозивно кървене. Това се дължи на ерозия (корозивна) на стената на кръвоносните съдове чрез панкреатични ензими.

- Стрес-язви. Множествени ерозии на стомашната лигавица, които възникват в резултат на "стрес на операцията" или поради хвърляне на чревно съдържание в стомаха.

- Остър холангит - възпаление на жлъчните пътища (обикновено бактериална етиология).

Според вашия запис, може да се прецени, че пациентът след операцията е развил несъстоятелност на панкреатодигестивен анастомоза. Такова усложнение с неефективността на консервативното лечение завършва с развитието на животозастрашаващи усложнения от септичен шок, дифузен перитонит, обилно кървене. Всички те изискват спешна хирургична намеса, повторна операция - релапаротомия, която според някои данни е придружена от смъртност до 80%.

Какво е перитонит на коремната кухина и как е опасно

До ден днешен, въпреки глобалния напредък в медицината, перитонитът остава смъртоносна патология на коремната кухина. Множество причини за патология, преплитащи се, се влошават взаимно, което причинява смърт в 45% от случаите на лечение. Основното място в борбата с опасната болест принадлежи на хирургията, без която всички други мерки са безсмислени. При първите признаци на перитонеално възпаление, пациентът е спешно хоспитализиран. Всеки трябва да знае причините, признаците и последиците от възпалението на перитонеума, тъй като проблемът е широко разпространен и може да засегне всяко лице.

Какво е това увреждане на коремната кухина

Перитонитът е толкова опасно усложнение на острата хирургична патология. Свързващата тъкан на коремната кухина се формира от два листа и се нарича перитонеум. Един край на перитонеума покрива вътрешните органи, а другият е прикрепен към коремната стена. Кухината, образувана между листата със стерилно серозно съдържание, е перитонеалната кухина. Нарушаване на целостта на перитонеалната кухина, възпалително дразнене на перитонеума с различна етиология, съчетани с термина перитонит.

Видове болести

Медицинската наука е разработила много критерии за класификация на перитонита. Съществуват различни видове перитонит, в зависимост от причината на поява, мястото на локализация, естеството на ексудата, темповете на развитие и площта на увреждането.

По естеството на потока

Те разграничават остро и хронично възпаление. Острият процес се развива бързо, придружен от състояние на шок, загуба на съзнание. Среща се вследствие на нараняване, перфорация на храносмилателния тракт, обширен сепсис. Хроничната разновидност - муден процес се среща при по-малко от 1% от пациентите, представлявайки не по-малко заплаха за живота, отколкото острата.

Чрез инфекция

Съвременната класификация по този критерий предвижда: t

  • Първичен перитонит се появява, когато инфекциозният агент се разпространява през кръвта или лимфата в общата септична инфекция на тялото;
  • вторичен перитонит се открива след наранявания, увреждания, неуспешни операции на червата, разкъсване на болни органи. Разделя се на: травматични, постоперативни, инфекциозни, перфорирани;
  • третичен перитонит е характерен за пациенти с имунни нарушения, след хирургично лечение на първично възпаление.

Според епидемиологията на разпространението вторичният тип патология е по-често срещан, третичен се наблюдава при 20% от оперираните пациенти. Първичен регистър в 2% от случаите на патология.

По вид агент, виновникът на възпалението

Тип провокиращ възпалителен процес се отразява в името на заболяването:

  • асептични, причинени от химикали. Развива се от излагане на кръв, жлъчка, урина, панкреасни ензими;
  • вирусни или бактериални;
  • хелминти, ако кухината е увредена от паразити;
  • онкогенен, когато се развие раков тумор;
  • грануломатозни, от прекомерни белези след операцията, образуване на сраствания.

Обикновено инфекциите водят до възпаление - Proteus, Pseudomonas гной или Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. По-рядко се откриват микобактерии, гонококи, пневмококи.

По вид възпалителен излив

В зависимост от възпалителния ексудат, открит в течността на коремната кухина, се откриват следните видове заболявания:

  • серозен перитонит - прозрачен ексудат се екскретира. Характеризира възпалението в местния, начален стадий, често наричан локален серозен перитонит;
  • фибринозен за образуване на фибринови протеинови люспи. Среща се с прогресирането на серозно възпаление, прехода му към серозно-фибринозен перитонит;
  • гнойно, настъпва по време на интензивен гноен процес с образуването на клетки от мъртво тяло, лимфоцити, микробни тела, продукти от разлагане;
  • хеморагична бележка, когато съдовете са унищожени, ефузията съдържа кръв;
  • жлъчен перитонит се развива, когато жлъчният мехур се разрушава и жлъчните разливи в коремната кухина;
  • фекален перитонит възниква от продължително хронично запек, когато стената на дебелото черво не издържа на налягането на натрупаните изпражнения и се разбива в коремната кухина;
  • гнилост се случва от придържането към възпалителната реакция на гнилостната микрофлора.

На практика съществува комбинация от форми на възпалителния отговор, например, серозно-фибринозен или гнойно-хеморагичен перитонит.

Според разпространението на патологичния процес

Според степента на покритие и наличието (отсъствието) на ясни граници са възможни видове абдоминален перитонит:

  • перитонит с ясна граница на възпалителния процес. Например, абсцес или инфилтрационен процес;
  • неограничен или дифузен перитонит, който няма ясно разграничение със здрава тъкан.

Ограничената лезия е в областта на органа - източник на възпаление. Дифузният процес се разпространява бързо.

В засегнатата област на възпалителния отговор

Възпалението обхваща различни части на перитонеалната кухина. Ако процесът е генерализиран в една част на коремната кухина, се установява локален перитонит. Когато лезията се разпространява към съседните участъци на перитонеума, настъпва дифузен или широко разпространен перитонит. Когато покритието на инфекцията е толкова голямо, че целият перитонеум е включен в процеса, се записва най-тежкият тотален перитонит. Местният перитонит може да бъде неограничен, бързо се превръща в разлята болест.

Вариация на локално възпаление е чревният перитонит. Той се образува като ограничен абсцес в периферията на червата, между листата на перитонеума, в мезентерията и оментума. По вид ексудат се отнася до гнойно остро възпаление. Образуват се няколко отделни язви. Често се случва след операция на червата. Пробивният абсцес води до образуване на фистули и дифузно перитонеално възпаление.

Перитонит при жените

Жените могат да имат пелвиоперитонит. Възниква от прехода на възпаление от женските полови органи от таза към коремната кухина. Първоначално локализацията на центъра на разпространение е ограничена до областта на болния орган (матката, яйчниците).

Между женските органи, пикочния мехур, червата и листата на перитонеума се образуват сраствания. По правило тя е от първостепенно естество, произтичаща от неуспешни манипулации по време на аборт, изстъргване, операции и диагностични процедури.

Етап на възпаление

Образуването на перитонит преминава през няколко последователни етапа. Условното разделяне на фазите на възпаление на перитонеума е временно.

Има три етапа на перитонита:

  • Ранният период продължава от 12 до 24 часа. Локална реакция е изразена, общите симптоми все още не са забележими;
  • от 24 до 72 часа след началото на процеса, токсичната фаза се изолира, когато общите нарушения се забелязват на фона на потъването на местните;
  • от 3 до 6 дни крайната фаза продължава, с пълно изчерпване на защитните ресурси на организма.

Изключително важно е да се осигури спешна помощ в ранната фаза на развитието на патологията. В крайната степен на възпаление почти 100% са фатални.

Признаци на перитонит

Симптомите на перитонита са локални и общи. Местните наблюдават в началния етап, по-късно се присъединяват към генерала. Характерни признаци на перитонит:

  • Първият симптом на перитонеалното възпаление е острата коремна болка в областта на засегнатия орган. Кама, стрелба с болка в гърба, рамото, над ключицата;
  • тогава болката се разпространява по целия стомах, няма граници, не изчезва;
  • напрегнатото състояние на мускулите на коремната стена се характеризира с нежност към палпация;
  • гадене и непреклонно често повръщане. Специфичен симптом при възрастни е повръщане, първо съдържанието на стомаха и след това съдържанието на червата;
  • симптоми на фекален перитонит, придружен от парализа на чревната перисталтика, фекална стагнация, натрупване на газове в червата;
  • език сух, покрит, сух, блед. Развива се състоянието на анхидрията, свързана с обширна загуба на течност, кондензация на кръвта;
  • започва обща интоксикация, дехидратация с нарушен водно-солеви метаболизъм;
  • сгъстяване и намаляване на кръвния обем намалява налягането, сърцето е силно, дишането е плитко;
  • тежко възпаление синдром - треска, объркване, поза "ембрион" от страна, с надигнати крака.

В крайната фаза може да има известно облекчение на болката, свързана с атрофия на нервната чувствителност. На пациента изглежда, че е по-добър, болестта е преминала, но това условие е невярно.

Причини за възпаление на перитонеята

Причините за перитонита са както външни, така и вътрешни негативни ефекти. Външни включват проникващи наранявания, наранявания, свързани с разкъсване на органи при удар или падане. Чести причини за перитонит са операциите върху коремните и тазовите органи, диагностичната ендоскопия с увреждане на чревните стени, фалопиевите тръби. При жени, перитонитът на коремната кухина се появява след увреждане на коремните стени, коремни интервенции при гинекологични, акушерски процедури.

Вътрешни причини за перитонита са възпалително-дистрофични лезии с перфорация на стените на коремните органи. За водене на перитонит:

  • гастрит, стомашни и чревни язви;
  • апендицит;
  • дивертикулоза;
  • чуждо тяло;
  • коремен тиф;
  • стомашно-чревни неоплазми;
  • хелминти;
  • чревна обструкция;
  • гинекологични заболявания.

Понякога не е възможно да се посочи една причина. Те се пресичат помежду си, усложнявайки хода на патологията.

Диагностика на патологията

Първичната диагноза на перитонита е лесна по клинични причини. Подозирайки, че нещо не е наред, те незабавно извикват линейка, описваща подробно на оператора всички симптоми на болестта. Лекарят ще оправдае диагнозата външен преглед, палпация, аускултация.

След предаване на пациента в клиниката се извършва спешна диагностика на перитонита:

  • кръвен тест;
  • Рентгенови лъчи;
  • ултразвуково изследване;
  • гинекологичен преглед при жени.

Важно е диагнозата да се установи възможно най-скоро. Забавянето включва необратими усложнения на перитонита: обширен сепсис, тежка интоксикация, необратими промени в органите, несъвместими с живота.

Лечение на перитонит

Основният принцип при лечението на перитонита е спешната операция. Пациентът се отвежда в операционната зала, инжектира се в състояние на анестезия. В същото време се прави интравенозна инфузия на антибиотици и разтвори, които запълват обема на кръвта.

Първоначално хирургът произвежда едно-медиана лапаротомия. След инспекция на коремната кухина може да са необходими допълнителни разрези. В хода на одита, те откриват източника на инфекцията и разработват начини за отстраняването или изолирането им. Лечението на перитонита включва максимално запазване на анатомичната и физиологичната цялост на органите.

Ексудативен ефузионен тампон или отклоняващ електрически смукател. Провежда се дрениране на гнойни абсцеси или инфилтрация на засегнатата област. Отстранете източника на възпаление или го почистете от гной.

След това пристъпете към рехабилитация на коремната кухина с асептичен разтвор, за да почистите промивната вода. При фекален перитонит кухината се промива допълнително с новокаин с водороден пероксид. Използват се ултразвук, ултравиолетово лечение на коремната кухина, хигиена с озонирани разтвори.

Завършвайки операцията, те оставят стоми за измиване на коремната кухина, регулиране на налягането и диагностично наблюдение на заздравяването. За съжаление, често срещаните ефекти на перитонита се повтарят лапаротомия. Процесът на многократно нагряване е опасен, което води до възобновяване на патологията.

Прогнозата за бъдещето не е оптимистична, тъй като с целия арсенал на съвременната медицина смъртността остава в 20-40% от случаите на перитонеално възпаление.

Възстановяване след операция

В ранния следоперативен период се провежда интензивна терапия за перитонит. Обемът на загубената течност се попълва с инфузионни инжекции на хемодинамични, електролитни, протеинови разтвори.

Постоперативната терапия включва използването на хемосорбция, оксигенация, плазмофереза, ултравиолетово и плазмено облъчване на кръвта. Всички усилия са насочени към дезинфекция на кръвта.

Важна роля в възстановяването след перитонита има медицинското хранене. Първо, пациентът се захранва през тръба. Продължителността на етапа на хранене на сондата се определя от лекаря.

На втория етап обичайната диета се прилага постепенно и внимателно. Диетата се състои от течни, пюрирани ястия, без сол, захар, подправки. Силно избягвайте мастни, пикантни, пушени, кисели, кисели храни. Елиминирайте завинаги алкохола, пушенето, бързото хранене. Храната се приготвя на пара. Те ядат 6 пъти на ден, но малко по малко. Ястията се консумират топло и студено. Можете да пиете преварена вода, компот от сушени плодове, отвара от шипка, чай от мента и лайка.

Профилактика на перитонит

Предотвратяване на остро възпаление на коремната кухина се препоръчва превенция на перитонит:

  • здравословно хранене, физическа активност, борба с лошите навици;
  • ежегодни профилактични прегледи от гастроентеролог, гинеколог, хирург, онколог за идентифициране на ранната фаза на заболявания;
  • справедливо третиране на съществуващите заболявания при стриктно спазване на медицинските предписания;
  • придържане към безопасността на работното място и в живота, за да се избегнат наранявания;
  • жените трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог за предотвратяване на възпалителни заболявания на гениталните органи;
  • елиминиране на запек чрез въвеждане в хранителния режим на растителни и млечни храни.

Възпаление на перитонеума, в резултат на остри или хронични заболявания на коремните органи, животозастрашаващо състояние. Тя се проявява чрез интоксикация, дехидратация, загуба на съзнание, остра коремна болка. Осигуряването на навременна професионална помощ значително увеличава шансовете за благоприятен изход от заболяването. Хирургичната спешна интервенция е единственото възможно лечение. Периодът на възстановяване е дълъг и труден.