728 x 90

Как за лечение на язва на дванадесетопръстника: особености при използването на комплексна терапия

Дуоденалната язва е заболяване, което има хроничен рецидивиращ характер. Заболяването се характеризира с наличието на екзацербации и ремисии. Болестта се появява по различни причини.

Ако пациентът е открил първите симптоми на язва, тогава той трябва да потърси помощ от лекар. В този случай трябва да се помни, че само опитен специалист може правилно да диагностицира и предпише рационално лечение.

Причини за заболяване

Helicobacter Pylori - засяга лигавицата.

Появата на дуоденални язви в повечето случаи се наблюдава на фона на експозицията на бактерията Helicobacter pylori.

Той произвежда вещества, които засягат лигавицата.

Има и много фактори, които допринасят за появата на болестта.

В повечето случаи патологията се развива като резултат от наследствеността.

Това увеличава броя на клетките, които произвеждат синтеза на солна киселина, и компонентите на стомашната слуз, които предпазват стените на тялото, се намаляват в количествено съотношение.

Много пациенти с лоши навици са диагностицирани с пептична язва. Най-често болестта се среща с редовно пиене и пушене, което дразни лигавицата.

В случай на невропсихични личностни черти, често се диагностицира заболяване. В повечето случаи, язва на дванадесетопръстника се наблюдава при пациенти, които често изпитват отрицателни емоции, стресови ситуации, прекомерно психическо натоварване и др.

Приемането на анти-нестероидни и аналгетични лекарства може да доведе до появата на заболяването. Пептичната язва се диагностицира с неправилно хранене. Ако човек често яде кисели, пикантни и солени ястия, тогава това нарушава процеса на развитие на стомашния сок, което провокира развитието на болестта.

Причините за язва на дванадесетопръстника са много. В повечето случаи заболяването се диагностицира на фона на лошия начин на живот на човека. Затова се препоръчва да бъде възможно най-внимателен към здравето си.

Симптоми на заболяването

Язвата е придружена от гадене.

Появата на язва често се съпътства от голям брой симптоми.

Най-силно изразена е болката в областта под гръдната кост.

Пациентът й се влошава при появата на глад. Много пациенти ясно се чувстват симптоми след хранене. Болката може да има заядлив характер или да е силно изразена.

Някои пациенти се оплакват, че болката дава гърба или сърцето. След няколко часа след хранене, пациентите могат отново да се чувстват гладни. Също така, болестта е придружена от:

Болката при човек е толкова силна, че заради тях той може да се събуди. Болестта в съня се дължи на увеличаване на киселинната секреция след вечеря. Ако не е налице подходящо и навременно лечение, заболяването може да бъде придружено от повръщане.

В същото време заедно с изпражненията се освобождава кръв. В някои случаи кръвта се наблюдава в изпражненията на пациента. Тези симптоми показват, че се развива вътрешно кървене. В някои случаи язвата няма симптоми. Ето защо процесът на лечение на това заболяване е много по-сложен.

Клиничните прояви на язви могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и степента на развитие на заболяването. Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва да се запишете на гастроентеролог.

За симптомите на дуоденална язва кажете видео:

Диагностика на язви

А гастроентеролог ще помогне за диагностициране на язва на дванадесетопръстника.

Само гастроентеролог може да диагностицира язва на дванадесетопръстника.

Той прави предварителна диагноза въз основа на симптомите на заболяването.

За да го потвърдите, в повечето случаи се предписва фиброгастродуоденоскопия.

Специалист изследва лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха.

За тази цел, използването на ендоскоп. Ако по време на прегледа лекарят наблюдава язвата на пациента, той оценява техния вид, местоположение, размер. Специалистът също така определя наличието на белези. По време на изследването, част от лигавицата се взема от ръба на язвата, която се изпраща в лабораторията.

Биоматериалът се изследва за наличие на бактерии Helicobacter pylori. Използвайки тази техника, полипите и туморите са изключени или потвърдени. За диагностика на заболяването в някои случаи, използването на рентгеново изследване. Картината ви позволява да проследите пептичната язва.

Той също така помага да се определи цикатриална деформация на червата. Непряко потвърждение за развитието на заболяването се дава чрез клиничен кръвен тест. След като реши диагнозата на пациента, лекарят трябва незабавно да предпише лечение. Най-често използваната комплексна терапия на заболяването.

Медикаментозна терапия

De-Nol е ефективно лекарство на основата на бисмут.

По време на обостряне на заболяването, неговата терапия се извършва в болница. Пациентът се нуждае от почивка на легло и емоционална почивка.

Терапевтичната тактика зависи пряко от характеристиките на развитието на заболяването, както и от наличието на бактерии Helicobacter pylori.

Предписването на лечение от лекарите се извършва в съответствие с определени стандарти. Терапията с болести изисква използването на:

  1. Антисекреторни лекарства. С тяхна помощ се инхибира стомашната секреция и се намалява и секрецията на стомашния сок. Тази група лекарства се състои от инхибитори на протонната помпа - Омепразол, Нексиум, Париет. Лекарите предписват употребата на Н2 рецепторни блокери - ранитидин, фамотидин, циметидин. Chonolytics са доста ефективни при лечението на язвена болест, виден представител на който е Gastrotsepin.
  2. Лекарства, базирани на бисмут. В периода на употреба на традиционните лекарства се наблюдава депресия на жизнената активност на бактериите. Поради специалния им ефект върху повърхността на ректума се създава филм, който осигурява защитата му от негативните ефекти на стомашния сок. Най-ефективното е използването на De-nol, Vikalina, Vikair и др.
  3. Гастропротективни агенти. Използването на тези лекарства се извършва с цел създаване на защитна обвивка за дуоденалната лигавица. Ето защо солната киселина и храносмилателните ензими имат по-малък ефект върху нея.
  4. Антипротозойни и антибактериални лекарства. Лекарствата се използват за инхибиране на активността на патогенните бактерии. Лечението с амоксицилин, метронидазол, кларитромицин, тетрациклин и др. Е ефективно.
  5. Антиацидни лекарства. Пациентът трябва да приема лекарства, ако има такъв симптом като киселини. С тяхна помощ се неутрализира действието на солна киселина, което се обяснява с наличието на стягащо и адсорбиращо действие. Характерно за Fosphalugel, Maalox, Almagel е ефектът на силно въздействие.
  6. Прокинетичната. Тази група лекарства е представена от Motilium, Trimedat, Cerukul. Тяхното действие е насочено към подобряване на дванадесетопръстника. Ако пациентът има гадене и повръщане, тогава той трябва да вземе тези лекарства. Те също така премахват киселини и чувство за пълнота в стомаха. Ако има болезнени симптоми, на пациентите се препоръчва да приемат аналгетици под формата на баралгин или спазмолитици, например
  7. Drotaverinum. За да се подобри храненето на дванадесетопръстника, е необходимо да се използват подходящи фармацевтични лекарства. Най-често се препоръчва използването на витамини от група В, Актовегин и др.

Лечението на язва трябва да се предписва само от лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Допълнителни терапевтични методи

Физиотерапия - ще засили ефекта на медикаментите.

За да се засили ефекта на лекарствата, е необходимо да се използват допълнителни лечебни мерки. Те включват:

При обостряне на язвена болест и за да се избегне този патологичен процес, пациентите трябва да следват диета без съмнение. Това ще предпази тялото от термични, механични и химични ефекти. Пациенти с язва на дванадесетопръстника трябва да следват диета №1.

Диетата изисква фракционна храна и се състои от риба, варено месо, пюрирани зеленчуци, не кисели млечни продукти, варени сладки плодове, слаб чай, бульон от шипка и сух бял хляб.

През периода на лечение на болестта е строго забранено използването на пържени, осолени, кисели и пикантни ястия. Също така, пациентът трябва да бъде изключен от диетата на зеленчуци, които включват груби фибри.

Не е необходимо да се използват газирани напитки, мастни видове риба и месо, силно кафе, кисели млечни продукти и сокове. За да се повиши ефективността на лекарствата, се препоръчва да се използват физиотерапевтични методи на лечение.

Доста често се използват синусоидални модулирани токове, които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Когато се използва, кръвообращението в храносмилателния тракт се подобрява значително.

Ултразвук или микровълнова терапия могат да се използват за лечение на язви. Също така високоефективен метод в този случай е електрофореза, при която се приемат лекарства под формата на папаверин хидрохлорид, новокаин.

Тези техники имат аналгетично и антисекреторно действие, а лечението на язвата може да се извърши с помощта на топлина. За тази цел, използването на затоплящ алкохол алкохол компрес, който има затопляне и обезболяващ ефект.

За да се нормализират двигателните и секреторните функции на тялото, много лекари препоръчват използването на физиотерапия. С негова помощ се подобрява кръвообращението в областта на ректалната област и се премахва претоварването.

Само цялостното и добре развито лечение може да осигури високоефективно лечение на дванадесетопръстника.

Усложнения на язвата

При неправилно лечение са възможни усложнения.

При неправилно лечение на заболяването пациентите могат да изпитат неговите усложнения.

Вътрешното кървене най-често се диагностицира при пациенти. Пациентите могат да наблюдават кръв в изпражненията или повръщането. Късното лечение на заболяването води до пробив на язвата. В същото време в коремната кухина има хит на чревното съдържание, което причинява голяма болка. При някои пациенти пилорът се стеснява.

Появата на това патологично състояние се наблюдава в белезите на язва, която лекува. При това усложнение се налага хирургична интервенция. Също така, пациентите могат да получат латентни пробиви. В този случай е необходимо незабавно да се извърши операцията, тъй като последствията могат да бъдат фатални.

Дуоденалната язва е достатъчно сериозно заболяване, което изисква навременна и квалифицирана интервенция. Ако пациентът има симптоми на заболяването, тогава той трябва да отиде на среща с гастроентеролог.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Как за лечение на язва на дванадесетопръстника

Според статистиката днес около 10% от населението страда от язва на дванадесетопръстника. Това се случва, като правило, в 20-30 години. При мъжете тази патология се наблюдава приблизително два пъти по-често, отколкото при жените. А честотата сред жителите на големите градове е няколко пъти по-висока, отколкото сред жителите на селата. В тази статия ще говорим за това как да се лекува язва на дванадесетопръстника, какви са превантивните и диагностичните мерки.

Дуоденалната язва е хронично, прогресивно заболяване, проявяващо се с образуване на дефекти на лигавицата. Нейният курс се характеризира с редуване на асимптоматични периоди със стадии на обостряне, които обикновено се случват през пролетта или есента.

Причини за възникване на пептична язва

Основният източник на болестта е бактерията Helicobacter pylori, която произвежда вещества, които увреждат лигавицата и причиняват възпаление. Останалите фактори предразполагат към развитието на патологията. Те включват:

  • Наследственост. Повишаването на броя на клетките, които синтезират солна киселина или намаляването на отделянето на компонентите на стомашната слуз, които предпазват стените на органа, се поставя на генното ниво;
  • Невропсихични характеристики на личността. Язвата често се развива при възбудими хора под въздействието на стрес, негативни емоции, прекомерно психическо натоварване;
  • Неправилно хранене. Изобилието от пикантни, кисели, солени храни, нередовен прием на храна води до нарушаване на производството на стомашен сок;
  • Приемане на лекарства. Някои нестероидни и аналгетични противовъзпалителни лекарства са дразнещи;
  • Лоши навици. Редовното пушене и честото приемане на алкохолни напитки водят до увреждане на лигавицата.

Дълго време, язвата на дванадесетопръстника може да има леки прояви под формата на дискомфорт в горната част на корема или леки нарушения на храносмилането, които бързо преминават. Ако времето не им обърне внимание и не предприеме необходимите мерки, заболяването прогресира и навлиза в остър стадий.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

  • Болка в горната част на корема в средата или вдясно. Естеството на болката може да бъде различно. Тя може да бъде тъпа, заяждане или пиърсинг, рязане. Обикновено се появява 3-5 часа след хранене ("гладни болки") или през нощта. Преминава, ако пациентът яде или пие мляко;
  • Гадене, чувство за пълнота в стомаха, подуване на корема, киселини, оригване;
  • Обща слабост, загуба на тегло, намалена производителност.

диагностика

За да поставите диагноза, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Най-точен преглед е фиброгастродуоденоскопия. Специалистът изследва лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с ендоскоп. Когато се открие язва, тя оценява нейното местоположение, размер, вид, наличие на белези. По време на процедурата се взема проба от лигавицата по ръба на дефекта за изследване за наличие на хеликобактерии. Също така, тази техника елиминира наличието на полипи или тумори. Понякога се използва рентгеново изследване. Картината показва деформацията на червата и язвата. Кръвен тест може индиректно да потвърди наличието на язва.

Лечението на язва на дванадесетопръстника трябва да бъде сложно и да включва не само лекарствена терапия, но и други методи на лечение, като диетична терапия, физиотерапия, терапевтична гимнастика и санаторно лечение.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението на остро заболяване се извършва в болницата. В острия период на заболяването за бързо цикатризиране на язвата в чревната лигавица, пациентът се нуждае от почивка на легло и емоционална почивка. От втората седмица на болничния престой режимът на пациента се разширява.

Схемата на лечение на заболяването се избира от лекаря въз основа на прегледа. Изборът на тактика на лечение зависи от това дали Helicobacter pylori се намира в стомашната и дуоденалната лигавица или не. Лекарите предписват лечение, ръководено от определени стандарти, разработени от водещи специалисти в областта на гастроентерологията.

В терапията се използват няколко групи лекарства:

  1. Антисекреторните лекарства са група лекарства, чието действие е насочено към инхибиране на стомашната секреция и намаляване на агресията на стомашния сок. Тази група включва инхибитори на протонната помпа (омепразол, париет, нексиум), Н2-хистаминови рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин, циметидин), антихолинергици (гастросепин).
  2. Лекарства, съдържащи бисмут, са включени в схемата на лечение за пациенти с язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter pylori. Препаратите потискат жизнената активност на бактериите, създават върху повърхността на чревната лигавица филм, който го предпазва от агресивните ефекти на стомашния сок. Тази група лекарства включва викалин, де-нол, викаир и др.
  3. Антибактериални и антипротозойни лекарства се предписват за инхибиране на активността на Helicobacter pylori. На пациентите се предписва амоксицилин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и др.
  4. Прокинетика (trimedat, cerucal, motilium) - група лекарства, които подобряват дуоденалната подвижност, както и премахват гаденето и повръщането. Употребата на тези лекарства се проявява с усещане за тежест и преливане на стомаха, киселини, ранно засищане.
  5. Антиацидите (алмагел, маалокс, фосфалугел) се приемат симптоматично при поява на киселини. Тяхното действие е насочено към неутрализиране на агресивния ефект на солната киселина върху дуоденалната лигавица, те имат също така и адсорбционно и стягащо действие.
  6. Гастропротективни агенти (вентилатори) покриват засегнатата дуоденална лигавица, като по този начин предотвратяват агресивното въздействие на солна киселина и храносмилателни ензими върху нея.
  7. Други групи лекарства, като аналгетици (баралгин), спазмолитици (drotaverin), лекарства, които подобряват храненето на чревната лигавица (актовегин, витамини от група В).

Диетична терапия

Диета за пептична язва трябва да бъде нежна и насочена към защита на организма от химически, механични и топлинни ефекти. За пациентите е разработена специална група от терапевтични диети №1, препоръчвани в острата фаза на заболяването.

Диета предполага дробно хранене (5-6 пъти на ден на малки порции) и включва варено месо, риба, некисели млечни продукти, настъргани зеленчуци, които не съдържат груби фибри, настъргани или варени сладки плодове, варени зърнени каши, сух бял хляб слаб чай, кафе и какао с мляко, бульон от шипка.

Напълно изключени пържени, кисели, пикантни, солени ястия, пушени меса, консерви, зеленчуци, съдържащи груби влакна, кисели плодове и гъби, гъби, кисели млечни продукти, мазни меса и риба, силно кафе, газирани напитки, кисели сокове.

физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение повишава ефективността на лекарствената терапия за язва на дванадесетопръстника. В етапа на обостряне на заболяването по предписание на лекар може да се използват следните методи:

  • Синусоидалните модулирани токове имат аналгетично, противовъзпалително действие и също така спомагат за подобряване на кръвообращението в органите на храносмилателната система;
  • микровълнова, ултразвукова терапия, електрофореза с лекарства (Novocain, папаверин хидрохлорид) имат антисекреторни и аналгетични ефекти;
  • топлинна обработка е затоплящ полу-алкохолен компрес, който може да се използва у дома, има затоплящ, аналгетичен ефект, а също така спомага за подобряване на кръвообращението в дуоденалната лигавица.

Физикална терапия

Физиотерапевтичните упражнения допринасят за нормализирането на двигателните и секреторните функции на дванадесетопръстника, подобряват кръвообращението в организма. Също така, гимнастиката е необходима за предотвратяване на стагнацията в стомашно-чревния тракт, особено ако пациентът е бил на легло за известно време.

Санаториално лечение на язвена болест се извършва в следните курорти: Трускавец, Моршин, Есентуки, Боржоми, Железноводск и др. У дома можете да пиете минералните води Боржоми, Джермук, Есентуки № 4, Смирновска и др.

Хирургично лечение

Хирургично лечение е показано за перфорация на язвата, чревно кървене, тежка стеноза на пилора на дванадесетопръстника. Също така, може да се препоръча хирургична намеса, ако доброкачествена язва няма лечебна тенденция в продължение на 4 месеца, въпреки провежданата консервативна терапия.

Усложнения на пептичната язва

  • Кървене. Тя се проявява чрез повръщане с кръв или като "кафени основи", както и с черен, дегатиращ стол;
  • Перфорационни (пробивни) язви. Тя се изразява чрез остра болка в центъра или точно под гръдната кост. Чревното съдържание влиза в коремната кухина;
  • Проникване (скрит пробив). Когато счупите съдържанието на червата навлиза в съседните органи поради сраствания, които са се случили по-рано. Характеризира се със силна болка, често излъчвана към гърба. Описаните по-горе състояния изискват незабавна хирургична намеса, в противен случай пациентът може да умре. Ако се появят симптоми на кървене, поставете пациента настрани, нанесете студ в епигастралната област и незабавно извикайте линейка. Яденето, пиенето, приемането на лекарства е строго забранено;
  • Съкращаването на вратаря. Среща се с белези, които лекуват язви, които пречат на преминаването на храната през чревния лумен. Лечението е бързо.

Предотвратяване на рецидив на язвена болест е правилното хранене, избягване на алкохола и тютюнопушенето, предотвратяване на стреса, физиотерапия, използване на минерална вода.

Кой лекар да се свърже

Лечение на пептична язва 12 дуоденална язва провежда гастроентеролог. Допълнителна помощ ще бъде осигурена от диетолог, физиотерапевт и специалист по физиотерапия. Ако е необходимо, пациентът се изпраща до хирурга.

Дуоденална язва - симптоми, признаци, лечение, диета и профилактика

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване с повтарящ се курс, засягащо дуоденалната лигавица, под формата на дефект (язва), с по-нататъшно образуване на белег.

При липса на подходящо лечение през годините, язвата може да прогресира и да засегне по-дълбоките слоеве на чревните стени. Това е изпълнено с тежко кървене и перфорация на стената. Случаи на смърт при пептична язва, за съжаление, много често явление.

След това помислете какво причинява развитието на язва на дванадесетопръстника, какви са признаците на лицето и какво се предписва от лечението и диетата по време на обостряне.

Какво е язва на дванадесетопръстника?

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване с рецидивиращ характер, чиито прояви се състоят в образуването на язва, концентрирана в стената на засегнатия орган. Отнема много време, редувайки периоди на ремисия с обостряния. За разлика от ерозивното увреждане на лигавицата, язви са по-дълбоки дефекти, които проникват в субмукозния слой на чревната стена.

Дуоденумът в човешкото тяло играе важна роля в храносмилателния процес. Разположен е в самото начало на червата, следователно хранителните вещества се абсорбират и храната се обработва активно. Този участък от червата не е застрахован срещу развитието на много заболявания.

KDP до голяма степен е отговорен за разграждането на храната в тънките черва. В стените му има жлези, които отделят слуз. Дуоденумът е почти изцяло в ретроперитонеалното пространство. Тази част от храносмилателната система регулира скоростта на движение на червата. Неговите клетки произвеждат секретния холецистокинин в отговор на кисели и мастни стимули, които влизат в стомаха заедно с химуса.

Дуоденумът има важна функция в храносмилателния процес. Всички храносмилателни сокове и ензими се смесват в кухината му:

  • на стомаха;
  • панкреаса;
  • жлъчката;
  • собствени ензими.

причини

Според статистиката, язва на дванадесетопръстника се среща при 5% от населението, по-често се разболяват хора на млада и средна възраст. При мъжете на възраст 25-50 години, заболяването е по-често 6-7 пъти, отколкото при жените, може би това се дължи на употребата на алкохолни напитки, тютюнопушене и невро-емоционално претоварване.

Язва на дванадесетопръстника в повечето случаи възниква на фона на експозиция на бактерията Helicobacter pylori. Особеностите на процесите на неговата жизнена дейност протичат не само с производството на вещества, поради които се уврежда лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, но и с производството на амоняк, което от своя страна води до повишено производство на солна киселина от организма.

Заболяването може да причини не една причина, а комбинация от няколко. Ето основните:

  • инфекциозен възпалителен процес, причинен от някои видове бактерия Helicobacter pylori;
  • хроничен стрес, чести нервни пренапрежения (поради съдови спазми, нарушаване на кръвообращението и храненето на клетките на дуоденалната лигавица);
  • генетични фактори (генетична предразположеност към заболяването);
  • прием на алкохол;
  • неправилното хранене влияе върху производството на чревни лигавици и нарушава неговата подвижност, което в крайна сметка влияе върху състоянието на черупката на стените му;
  • противовъзпалителните лекарства могат да повлияят повърхността на епитела, при условие, че се приема редовно.

Особено трябва да се каже за неправилната дневна диета. Повишаването на нивото на киселина в дванадесетопръстника 12 допринася за прекомерната консумация на такава храна:

  • силно черно кафе;
  • пушено месо;
  • кисели краставички и маринати;
  • кисело зеле;
  • подправки и подправки.

Пептична язвена болест рядко се развива самостоятелно. Често пациентът се диагностицира едновременно с гастрит, холецистит и други заболявания на храносмилателния тракт.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Ако заболяването е в ремисия, тогава пациентът не е нарушен, той води нормален живот. В случай на обостряне на язва на дванадесетопръстника, могат да се очакват следните симптоми:

  • Остри болки под гръдната кост или от дясната страна точно над пъпа, които се влошават на празен стомах и временно отшумяват след хранене. Често болният синдром се увеличава през нощта, когато солната киселина се натрупва в храносмилателния тракт. В допълнение към дневните цикли на болка при язва на дванадесетопръстника също подлежат на сезонни колебания. Често се наблюдава влошаване в есенно-пролетния период, в т.нар. Извънсезонен период.
  • диспептични нарушения - срещат се рядко, но все още имат място. Сред тях: повръщане и желание за него, гадене, киселини, подуване на корема, запек, липса на апетит - се дължи на диспептични нарушения. Води до загуба на тегло и драстична загуба на тегло.

Трябва да се помни, че понякога язвата се проявява само в диспептични разстройства и липсва болката.

Характеристики на кървене при пациенти с язва на дванадесетопръстника:

  • Внезапно масивно кървене. Показва друго обостряне.
  • Леко кървене. Като правило, това се случва в резултат на прекомерна употреба на лекарства, които са противопоказани за употреба.
  • Една язва с малък размер може да кърви почти ежедневно, загуба на кръв се наблюдава при пациент с изпражнения (без да променя цвета си на черно). Като единствен симптом, често в този случай се определя силна умора, която не се диктува от нищо.

Честотата на екзацербации и видове язви в дванадесетопръстника 12:

Дуоденалната язва се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (спокоен процес). Обострянето продължава от няколко дни до 1.5 - 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на тихия период на заболяването пациентите се чувстват напълно здрави, дори без диета и медицински препоръки. Заболяването се задълбочава най-често през пролетния и есенния период.

По честота на обострянията:

  • дуоденална язва с редки обостряния - проявата на остри симптоми не се проявява повече от 1 път на две години;
  • дуоденална язва с чести прояви - екзацербацията настъпва поне веднъж годишно.

По броя на образуваните язви на дуоденалната лигавица:

На мястото на локализиране на дефектната формация:

  • в разширената част на дванадесетопръстника 12 - луковично разделяне;
  • в postlukovichny отдел.

Дълбочината на поражението на дуоденалната стена:

Дълго време, язвата на дванадесетопръстника може да има леки прояви под формата на дискомфорт в горната част на корема или леки нарушения на храносмилането, които бързо преминават. Ако времето не им обърне внимание и не предприеме необходимите мерки, заболяването прогресира и навлиза в остър стадий.

усложнения

Всички усложнения от язва на дванадесетопръстника са тежки и животозастрашаващи за пациента, те водят до развитие на остър корем и следователно изискват спешна хирургична намеса.

Дуоденалната язва се счита за доста често диагностицирана болест. Патологията изисква изключително внимание към себе си, защото дори краткотрайно нарушение на диетата и дори по време на периоди на обостряне може да доведе до бързо развитие на усложненията. Но перфорацията на язвата, растежът на злокачествен тумор и кървенето от дванадесетопръстника могат да бъдат фатални.

диагностика

Диагностика на язва на дванадесетопръстника, произведена чрез внимателно събиране на анамнеза (характер на болка, локализация, хроничен гастрит или дуоденит в историята, наследствена предразположеност, проява на заболяването, свързано със сезонността).

За точно потвърждение на диагнозата улцерозни лезии на първоначалния участък на тънкото черво, са необходими резултати от лабораторни и инструментални изследвания:

  • клиничен кръвен тест;
  • анализ на изпражненията;
  • Рентгенови лъчи;
  • ендоскопията е най-информативният диагностичен метод;
  • биопсия - изследване на проба от тъкан, взета от засегнатата част на червата под микроскоп;
  • серологични тестове, тествани за Helicobacter pylori;
  • определяне на нивото на киселинно-формиращата функция чрез ежедневно наблюдение на рН.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва стриктно според предписанието на гастроентеролог, самолечението е неприемливо поради факта, че самостоятелното приложение на лекарства, които спомагат за облекчаване на болката, води до симптоматика и латентно развитие на заболяването, което заплашва с усложнения.

При обостряне на заболяването лечението се извършва в болницата, докато хроничните форми на заболяването могат да бъдат засегнати у дома. При стационарно наблюдение на пациента се предписва почивка и почивка.

На основата на резултатите от изследването е разработена основната стратегия, според която се извършва лечение на язва на дванадесетопръстника.

С неефективността на консервативно лечение или в случай на развитие на опасни усложнения прибягват до хирургично лечение. Операцията се състои в изрязване или зашиване на язва на дванадесетопръстника. Ако е необходимо, се извършва ваготомия, за да се намали секрецията.

диета

Храненето за язва на дванадесетопръстника разкрива редица отличителни черти. Важно е да се вземат предвид наименованията на разрешените за консумация продукти, методът и пропорциите на готвене. Размерът на порцията за хранене е важен. При клинично хранене се изисква пациентът да приема храна на малки порции - частично и често.

Хранене по време на обостряне

По време на обостряне на язвата на дванадесетопръстника се използва таблица с диета № 1а, която има следните характеристики:

  • фракционен прием на храна - 5-6 пъти на ден;
  • ограничен прием на сол - 3–6 g на ден;
  • дневното тегло на дажбата не е повече от 2,5 кг.

Пациентът приема храна на малки порции в строго определено време. Ще е необходимо да се контролират други показатели, например съдържанието на мазнини, протеини и въглехидрати:

  • мазнини - 90 г;
  • протеини - 100 g;
  • въглехидрати - 200 г
  • Зеленчуков бульон.
  • Млечна суха мазнина, разрешена за язви.
  • Ниско съдържание на мазнини месен бульон от пилешко месо без кожа и кости.
  • Овесена каша от житни зърна, варена на вода или на постно мляко. Зърната се грижат внимателно, доколкото децата се хранят.
  • Бял хляб, не прясно изпечен, но вчерашен.
  • Нискомаслени видове месо или домашни птици във варена или парна форма - говеждо, заек, нутрия, пиле, пуйка.
  • Минерална вода се допуска след атмосферни влияния на газове.
  • Нискомаслени млечни продукти. Особено се показва nekislye прясно кефир с язва, ryazhenka в ремисия за възстановяване на нормалната чревна флора.
  • Нискомаслено сирене.
  • Med.
  • Зеленчуци и плодове печени, варени, несъдържащи груби фибри.
  • Варени пилешки яйца.

Забранените храни се състоят от:

  • Пикантни и пушени ястия, както и кисели краставички и консервирани храни.
  • Много горещи ястия (оптималната температура не трябва да надвишава 60 ° C).
  • Духове и силно кафе.
  • Мастно свинско месо, говеждо месо.
  • Пържени храни.
  • Супа от гъби.
  • Различни колбаси и виени.
  • Разнообразие от сладкиши.
  • Цитрус, грозде.

По време на ремисия пациентът получава таблица 1. През деня трябва да използвате:

  • протеини - 400 g;
  • въглехидрати - 90 г;
  • мазнини - 90 г;
  • течност - най-малко 1,5 литра.

Диетата има и други характеристики:

  • количеството сол е не повече от 10 g на ден;
  • дневно тегло на дажбата - не повече от 3 kg;
  • Готвене на ястия чрез пара или готвене;
  • храна се сервира в земна форма.

Таблица 1 е въведена 20-24 дни след началото на острия стадий и като се вземе предвид състоянието на пациента.

препоръки:

  • В случай на язва, храната трябва винаги да се яде бавно, добре да се дъвче, да не се натоварва и да не се мисли за нищо друго освен за храна.
  • Храната в случай на язва на дванадесетопръстника или стомаха трябва да бъде дробна, а рецепти на ястия - изключително диетични и леки.
  • След хранене не се препоръчва да си лягате веднага или да седнете на масата. Препоръчително е да вечеряте най-малко три часа преди лягане.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за язва на дванадесетопръстника, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

  1. Отвара от бял равнец. За приготвянето му, 2 супени лъжици сушени суровини се наливат с чаша вряща вода и се оставят под затворения капак за половин час, филтрират се след охлаждане. Дневна норма - 300 мл, разделена на 3 дози. Това лекарство е противопоказано при тромбоза и по време на бременност.
  2. Пийте от корен от репей. Бульонът се приготвя във водна баня (се вари в продължение на 30 минути), смесвайки нарязания корен с вода в съотношение от един до двадесет. За да се пие този състав се препоръчва 100 мл 2 пъти на ден;
  3. Масло от гайка. Изпийте една чаена лъжичка фъстъчено масло тридесет минути преди първото хранене и два часа след вечерята. Курсът на лечение е три седмици, след това 10-дневен отдих, а след това и друг курс;
  4. Разбъркайте 35 грама мед в чаша вряла вода, охладете до 35-40 градуса и вземете 1,5 часа преди хранене, ако киселинността е висока, и десет минути, ако е ниска. Продължителността на курса на лечение е два месеца;
  5. Сок от цвекло Преди употреба се разрежда с вода в равни пропорции. Един ден се препоръчва да се вземат 100 ml разреден сок половин час преди хранене.
  6. Отлична помощ мед с масло. За да направите такъв инструмент, трябва да стопите 200 гр. масла и много мед. Сместа трябва да се вари, докато стане кафява. Четиридесет минути обикновено е достатъчно. Вземете го на 1 супена лъжица / л сутрин преди закуска.
  7. Картофения сок пият по 800 милилитра на ден четири пъти. Курсът на лечение е 3 седмици, след което се прави 3-дневна почивка и се повтаря процедурата. Много е важно да се пие такъв сок на празен стомах и сутрин на празен стомах;
  8. Зелен сок може да се приготви с помощта на месомелачка и тензух. Пият 200 мл три пъти дневно преди хранене точно 7 дни, след което се прекъсват за 3 дни и се повтарят до пълно възстановяване;

предотвратяване

Профилактиката на дуоденални язви включва нормализиране на освобождаването на солна киселина и защита срещу хеликобактерна инфекция. Необходими са следните мерки:

  • спокоен начин на живот;
  • избягване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
  • редовно хранене;
  • изключване от хранителния режим на опасни продукти;
  • достатъчна двигателна активност.

Ако следвате дневния режим, хигиената и правилното хранене, вероятността от поява на такова стомашно-чревно заболяване като дуоденална язва ще бъде минимална.

Ако подозирате, че язва на дванадесетопръстника - не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог и да преминете през пълен преглед. защото при подобни симптоми може да има различни заболявания.

Лечение на дуоденални язви с лекарства и други средства

През последните десетилетия беше направена голяма стъпка за актуализиране на основните принципи, на които се основава лечението на язва на дванадесетопръстника. Истинският успех на съвременните методи на лечение се основава на използването на нови поколения лекарства от антисекреторната група, както и на средства за ликвидиране на пилоричния хеликобактер. Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва от специалисти от нашето време с помощта на 500 различни лекарства, а техните комбинации са над хиляда.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението според съвременните принципи е активна медикаментозна терапия, използването на няколко компонента за изготвяне на режим на лечение, дълъг курс на приемане на лекарства, ако има индикации.

Няма основни разлики в терапевтичните режими за стомашни и дуоденални язви, и в двата случая лекарите спазват следните принципи:

  1. елиминиране на причинителя;
  2. отчитане на съпътстващите заболявания и тяхното адекватно лечение. Необходимо е да се извърши медицинска корекция при патология от страна на всички органи и системи;
  3. отчита се индивидуалността на всеки организъм (маса, височина, физическа активност, притежание на всички умения за самообслужване, непоносимост към определени групи лекарства);
  4. възможности на пациента (материално благополучие).

Лечението на дуоденални язви трябва да следва следните принципи:

  1. етиологично лечение;
  2. съответствие на пациента с предписания режим на лечение;
  3. лечение с диета (специална храна);
  4. задължителна лекарствена терапия, като се вземат предвид схемите, разработени през годините;
  5. фитотерапия и лечение на народни средства като цяло;
  6. методи за физиотерапия;
  7. използване на минерална вода;
  8. локално лечение на язви, които са склонни към дългосрочна персистентност (не се лекуват).

Премахване на причините за заболяването

От особено значение при появата на язви на дуоденалната луковица и не-луковичните форми се дава микробния компонент, а именно Helicobacter pylori. Според някои данни, в 100% от случаите язвата с локализация в дванадесетопръстника е свързана с тези бактерии.

Употребата на терапия с H. pylori намалява броя на пристъпите, осигурява дълъг период на ремисия и в някои случаи пълно възстановяване, така че лечението с антибактериални средства е по-ефективно от всички лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

При избора на агенти за схемата на H. pylorus специалистът разчита на очакваната си ефективност, т.е. след прилагането му се наблюдава положителен резултат в 80% от случаите (пълно ерадикация на патогена).

Правила за терапия с антигеликобактер:

  1. с неефективността на посочената схема, повторното му използване не се препоръчва;
  2. ако използваната комбинация от лекарства не дава желания резултат (изчезване на патогена), тогава бактериите развиват резистентност към някой от неговите компоненти;
  3. ако прилагането на два различни режима на антибиотична терапия не води последователно до ликвидиране на бактерии, тогава трябва да се определи чувствителността на този щам към всички антибиотици, използвани в схемите за елиминиране на бактериалното средство, след това да се лекуват съгласно резултатите.

Тънкостите в хода на антибиотичната терапия

Лекарят трябва стриктно да спазва и стриктно да спазва схемата на ликвидиране с антибактериални средства. Специалистът приема за основа емпирично доказаната ефикасност на лекарствата, чувствителността на хеликобактера към тях.

Ако лекарят не е уверен в способностите си, по-добре е да не се лекува с антибиотици, отколкото да се лекува неправилно терапията, като по този начин причинява резистентност на микроорганизмите към всички предписани антибиотици. Ето защо, важен етап е разговорът с пациента, увереността в неговото участие и изпълнението на специализирани назначения.

Също толкова важно е да се оценят икономическите възможности на пациента, да му се каже, че еднократното скъпо лечение е много по-благоприятно от отхвърлянето на антибиотици и желанието да се спаси. В крайна сметка, антибактериалната терапия прави възможно постигането на сравнително стабилна ремисия в 80% от случаите, което се оказва най-икономически изгодното.

Как да изберем правилния режим на лечение с антибактериални средства?

  1. Дуоденалната язва, възникнала на фона на повишеното производство на солна киселина, за предпочитане се третира със стандартна трикомпонентна схема, базирана на блокери на протонната помпа. Впоследствие е разрешен преходът към приемане само на инхибитори на протонната помпа без антибиотици. Ако пациентът преди това е използвал нитроимиазолиновата група лекарства, дори за лечение на друго заболяване, тогава метронидазол, тинидазол са противопоказани.
  2. Употребата на макролиди. Тъй като резистентността на различни щамове на Helicobacter към нитроимидазолиновата група на антибиотици наскоро се увеличи, специалистите са започнали да отдават предпочитание на макролидите. Обработката с макролиди се оказа доста ефективна, тъй като те могат да проникнат в клетките и да се отделят през лигавиците. В допълнение, антибиотиците в тази група имат по-малко противопоказания и странични ефекти, отколкото, например, тетрациклините. Но има една особеност, която трябва да се вземе предвид при назначаването им: те се унищожават от солна киселина и, както е известно, язвата често е придружена от хиперацидно състояние. Следователно, най-резистентните представители на клатромициновата група са подходящи за антихеликобактерна терапия. Схемата се прилага, както следва: Омепразол (20 mg) + Кларитромицин (в доза 500 mg. Два пъти на ден) + амоксицилин (два пъти дневно, 1 000 mg). Ефектът достига 90%.
  3. Бързото елиминиране на признаците на диспептични нарушения допринася за назначаването, заедно с антибиотици, на лекарства от антисекреторната група. В допълнение, такива комбинации ускоряват отделянето на пилоричния хеликобактер, белези на язви. Антисекреторните лекарства увеличават вискозитета на стомашните секрети, следователно времето на излагане на антибиотици на бактериите и концентрацията на антибактериални лекарства в съдържанието на стомаха се увеличават.

Примери за комбинирана терапия:

  1. Първа линия: инхибитор на протонната помпа (бисмут ранитидин бисмут може да се използва) в обичайна терапевтична доза веднъж дневно + антибиотик Кларитромицин 500 mg, два пъти на ден + антибиотик Амоксицилин 1 000 mg., два пъти дневно (можете да замените метронидазол 500 mg, два пъти дневно). Курсът на тройната верига е поне 7 дни. От комбинации от антибиотици, на Кларитромицин се дава предимство с Амоксицилин, а не с Метронидазол, което ще повлияе на по-нататъшния резултат от лечението.
  2. Ако лекарствата от първа линия не са действали, се предписва втора линия: два пъти дневно, инхибитор на протонната помпа + 4 пъти дневно бисмутов субцитрат в доза 120 mg + метронидазол в доза 500 mg. три пъти дневно + тетрациклин 4 пъти дневно в доза 500 mg. Предписана терапия на четири лекарства за 7 дни (минимален курс). Ако тази схема не даде положителен резултат, тогава специалистът определя по-нататъшната тактика във всеки отделен случай и ги третира индивидуално.

Антациди и лекарства от този тип

Това е може би един от най-известните и "стари" лекарства, които са били използвани за намаляване на ефектите на стомашния сок поради влизането му в химическа реакция с лекарства.

Днес най-добрите представители са неразградимите антациди, които са соли на основи. Най-често те съдържат комбинация от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид (Maalox и Almagel), понякога са еднокомпонентни препарати на базата на алуминиев фосфат (Fofalyugel).

Съвременните антиациди имат повече предимства в сравнение с по-ранните форми - абсорбируеми (на базата на сода). Те могат да повишат рН в кухината на стомаха поради образуването на солна киселина от леко или напълно неабсорбиращи се соли. Когато киселинността е повече от 4, активността на пепсина се намалява, поради което някои антиациди го адсорбират.

Благодарение на информацията за работата на париеталните клетки и основите на секрецията на солна киселина, стана възможно да се създадат лекарства с фундаментално нови механизми на действие.

Три класа рецептори, разположени върху париеталните клетки, контролират секрецията на солна киселина: М-холинергични рецептори, Н2-хистаминови рецептори и G-рецептори на гастрин.

Исторически, първите са лекарства, действащи върху мускаринови рецептори. Препаратите бяха разделени на две групи: селективен (пирензипин) и неселективен (атропин). И двете групи загубиха значението си при пептична язва, тъй като на фармакологичния пазар се появиха по-ефективни антисекреторни агенти, които работят на молекулярно ниво и пречат на фините процеси в клетките.

Лекарства от Н2-хистаминовата рецепторна блокерна група

Лекарствата от тази група помогнаха за установяване на контрол върху отделянето на солна киселина през деня. Нивото на рН и способността на лекарствата да повлияят върху него директно влияят върху времето за зарастване на язви. Заздравяването на дефектите зависи пряко от продължителността на прилагане на антисекреторни агенти и от способността им да поддържат рН на кухината над 3 за необходимото време. Ако рН вътре в дванадесетопръстника се поддържа над 3 в продължение на 4 седмици от 18 до 20 часа на ден, язвата заздравява в 100% от случаите.

  1. времето на белези на патологичните огнища е значително намалено;
  2. средно броят на пациентите, които са успели да постигнат белези на дефекти, е нараснал;
  3. процентът на усложненията на пептичната язва значително намалява.

Основните представители на групата H2-блокери.

  • Ранитидин. Той се предписва за язва на дванадесетопръстника в продължение на до 4 седмици, при доза от 300 mg на ден. Може да се приема веднъж или да се раздели на две дози (сутрин и вечер). За да се предотврати повторение, на пациента се препоръчва да приема 150 mg от лекарството дневно.
  • Kvamatel (фамотидин). Еднократна доза от лекарството осигурява антисекреторно действие до 12 часа. назначен в доза от 40 mg., курс, подобен на назначението на ранитидин. За профилактичен курс е достатъчно 20 мг на ден.

Таблетките от тази група играят важна роля за спиране на кървенето от дефекти на горните части на храносмилателната тръба. Те са способни индиректно да намалят фибринолизата, като инхибират производството на солна киселина. Разбира се, в присъствието на кървене, се предпочитат форми с парентерално приложение (Kvamatel).

Високата ефективност на лекарствата от групата на H2-блокерите се дължи главно на инхибирането на синтеза на солна киселина. Различни представители имат различни периоди на антисекреторни ефекти: ранитидин работи до 10 часа, циметидин - до 5, низатидин, фамотидин, роксатидин - до 12 часа.

Инхибитори на протонната помпа

Както е известно, париеталните клетки имат ензим, който осигурява транспорта на водородни йони от клетката в стомашната кухина. Това е Н + К + АТР-аза.
Специалистите са разработили инструменти, които блокират този ензим, образувайки ковалентни връзки със сулфхидрилни групи, което забранява завинаги протонната помпа. Възобновяването на синтеза на солна киселина започва само след синтеза на нови ензимни молекули.

В момента това е най-мощното лекарство за инхибиране на секрецията на солна киселина. Първични представители: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, De Nol.

През деня инхибиторите на протонната помпа са способни да поддържат рН на ниво, при което лечението на дефекти на лигавицата е най-ефективно, т.е. една доза от лекарството има ефект от 7 до 12 часа, поддържайки рН над 4. Това може да обясни невероятната клинична ефективност на инхибиторите на протонната помпа., Така, дуоденалната язва лекува в 75-95% от случаите в периода от 2 до 4 седмици, а диспептичните симптоми изчезват в 100% от случаите в рамките на една седмица.

Съвременни спомагателни лекарства

В основата на тази група са лекарства, които засягат подвижността на храносмилателната тръба. Те са насочени както към неговото активиране, така и към потисничеството.

  1. Инхибитори на подвижността: периферни антихолинергици (хлорозил, метацин, платифилин), миотропни спазмолитици (халидор, не-спа, папаверин).
  2. Активиране на подвижността-прокинетиката. Представители: Domperidone (търговско наименование Motilium), Metoclopramide (Reglan), Tsisaprid (Coordinix, Propulsid).

Дуоденалната язва е придружена от дискинезия (чревна, кистозна, езофагеална), която се проявява като болка синдром на спастичен произход. Възможно е тези прояви да се лекуват с помощта на орални форми на спазмолитици.

Препоръчително е основното лечение на заболяването да се допълни с прокинетика в случай на чести пристъпи на рефлуксен езофагит, нарушение на стомашното изпразване, което често се случва при възпалителна спастична обструкция на пилородуоденальния сфинктер. Наличието на диафрагмална херния също оправдава назначаването на прокинетика.

Тежката еластичност на пилородуоденальната зона се преустановява чрез предписване на атропин в доза от 20 до 25 капки веднъж дневно, като курсът може да продължи няколко дни.

Периодът на обостряне на заболяването е придружен от много заболявания на храносмилателната система: дискинезия на пилородуоденальната зона, запек и дисфункция на подвижността на малките и дебелите черва. В случая на острата форма е обосновано назначаването на селективни форми на прокинетика. Например, Tsesaprid (известен още като Propulsid, Coordinates). Той слабо действа върху гладките мускулни влакна на храносмилателния тракт, стимулирайки освобождаването на ацетилхолин в нервните клетки на нервния сплит на Ауербах. Дори упорито, болезнено запек, тежка перисталтика и нарушения на подвижността са ефективно изравнени с това лекарство.

Важно за пациента ще бъде информацията за селективните ефекти на Cesapride, за разлика от Cerucal и Motilium. В допълнение, Cesapride е в състояние да освободи пациента от гастро-езофагеален рефлукс, повишавайки тонуса на долния езофагеален сфинктер.
Липсата на системни прояви на терапията с Cesapride се свързва с неговата точка на приложение: действа не чрез действие върху допаминовите рецептори, а чрез освобождаване на медиатора ацетилхолин. Селективността на лекарството може да се обясни с ефекта върху друг рецептор, серотонин, който влияе само върху свиването на мускулите на храносмилателната тръба.

Прокинетика се предписва преди хранене и преди сън, при доза от 0,01 грама, приема се 3-4 пъти дневно. Лечение у дома за дълго време - до 3-4 седмици.

Репаранти при лечение на язви на дванадесетопръстника

Тяхната употреба е теоретично обоснована, тъй като нерегулирането и дисбалансът на факторите за защита и възстановяване на вътрешната мембрана играят определена роля в развитието на огнища на възпаление на лигавицата. Единственият "недостатък" на тези лекарства е тяхната недоказана ефективност. Например, употребата на солкосерил, серум Филатов, метилурацил, екстракт от алое и FIBS не е довела до забележимо ускоряване на ремонта на лигавицата.

Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва успешно и с помощта на влияния при ендоскопско изследване. Възможно е да се лекува с облъчване с лазер, локални инжекции с лекарства, вещества, залепване. Всички тези методи се предписват на пациенти с резистентни към консервативни начини за премахване на язви. Основната цел е стимулиране на репаративните процеси.

Положителните промени в микроваскулатурата на лигавицата осигуряват кислородна терапия. Това е дишащ кислород, който се подава под налягане.

Споменатите терапевтични методи са само спомагателни, тъй като могат да се извършват в големите градове, изискват известни усилия, но най-важното е, че те не решават всички задачи, включени в списъка с цели за рехабилитация на пациентите. Ето защо лечението трябва да бъде цялостно.

Други възможности за лечение на язва на дванадесетопръстника: диета и народни средства

В допълнение към горните методи, съвременният режим на лечение включва задължителни препоръки за хранене на пациента с язва на дванадесетопръстника. Добри отзиви сред пациентите могат да се чуят за лечението на народни средства като прополис, масло от морски зърнастец и алкохол. Трябва да се помни, че пълното отхвърляне на лечението с наркотици в полза на домашните рецепти обикновено води до влошаване на ситуацията. Те трябва да се използват в комбинация с традиционни методи и едва след това терапията ще бъде ефективна.

Хроничен Панкреатит

Да Живееш С Панкреатит