Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина. Като самостоятелно заболяване е рядко, много по-често симптом на друга патология на стомашно-чревния тракт. Тя се проявява в болка и диспептични синдроми: при дуодено-стомашен рефлукс, неопределен дифузен коремна болка, киселини, оригване, гадене, повръщане и жълтеникава плака на езика. Диагнозата не е трудна: за тази цел използвайте ендоскопия, електрогастроентерография, денонощно вътрешно-стомашно рН-метрия. В комплекса за лечение, прилагани prokinetics, лекарства за намаляване на киселинността на стомаха, антиациди.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс - състояние, което не винаги е признак на патологията на храносмилателния тракт - инжектиране на съдържание на дванадесетопръстника в стомаха е установено при около 15% от здравото население, главно през нощта. Дуоденално-стомашният рефлукс се счита за патологичен, ако има увеличение на стомашната киселинност над 5 по време на ежедневното стомашно рН-метрия, което не е свързано с приема на храна и продължава повече от 10% от времето. Дуоденално-стомашен рефлукс съпътства много заболявания на началните части на храносмилателния тракт, но при около 30% от пациентите той може да се разглежда като изолирана патология. Това състояние е придружено от функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт, а холецистектомията и дуоденалната язва често се развиват в следоперативния период. Някои автори отбелязват, че дуоденално-стомашният рефлукс се среща при 45-100% от всички хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Мъжете и жените страдат от дуоденално-стомашен рефлукс в същата степен.

Причини за дуоденално-стомашен рефлукс

Няколко фактора са важни за развитието на стомашен дуоденален рефлукс: недостатъчност на пилорния стомах с пилорска зейнала, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, повишено налягане в началните участъци на тънките черва, агресивно действие на дуоденума върху стомашната лигавица. Жлъчните киселини и панкреатичните ензими увреждат защитната бариера на стомашната лигавица; провокират обратната дифузия на водородните йони в дълбоките слоеве на стомашната стена (това води до повишаване на киселинността); стимулира производството на гастрин от антралните жлези и уврежда липидните мембрани на клетките, повишавайки тяхната чувствителност към компонентите на стомашния сок. В допълнение, поради ретроградния рефлукс на дуоденалното съдържание, налягането в стомашната кухина се увеличава, което може да доведе до гастроезофагеален рефлукс.

Дуоденално-стомашен рефлукс често съпътства заболявания като хроничен гастрит, пептична язва и дванадесетопръстника, рак на стомаха, нарушение на тонуса на сфинктера на Оди, дуоденостаз. Често дуоденогастрален рефлукс се появява при пациенти, претърпели операция за отстраняване на жлъчния мехур, зашиване на язва на дванадесетопръстника. Нарушената подвижност на стомаха и началните части на тънките черва е основната причина за дуодено-стомашен рефлукс при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, а в случай на органична патология, нарушенията на подвижността са вторични.

Дискоординация на подвижността води до нарушаване на евакуацията на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, което води до гастро-и дуоденостазис, обратна перисталтика, хвърляща дуоденални маси в кухината на стомаха. Нарушения на двигателната дисфункция могат да възникнат в различни части на храносмилателния тракт, съчетани с пилорична патология: нормален стомашен тонус, придружен от пилороспазъм и дуоденостазис, или хипотония на стомаха в комбинация с пилорово отпускане, дуоденална хипертония.

По-рано се смяташе, че стомашният рефлукс е защитна реакция към възпалителния процес в стомаха и повишената киселинност на стомашния сок, влизащ в дванадесетопръстника: предполага се, че когато се погълне, дуоденалният сок алкализира съдържанието му, което предотвратява по-нататъшно увреждане на дуоденалната лигавица. Въпреки това, днес е доказано, че жлъчните киселини, съдържащи се в дуоденалния сок, както е споменато по-горе, не само увреждат бариерата на стомашната лигавица, но и провокират обратната дифузия на водородните йони в субмукозния слой и стимулират секрецията на гастрин от антралните жлези, което в крайна сметка води до повече киселинност в стомаха. По този начин е обосновано улцерогенното действие на стомашния дуоденален рефлукс и теорията за нейния защитен характер е опровергана.

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

Симптомите на дуодено-стомашен рефлукс не са специфични и са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, това е дифузна неясна болка в горната част на корема, най-често спастична, възникваща известно време след хранене. Пациентите се оплакват от повишено образуване на газове, киселини в стомаха (киселини в стомаха), регургитация на киселини и храна, оригване на въздуха, повръщане с примес на жлъчката. Задължително при дуоденално-стомашен рефлукс е чувство на горчивина в устата, жълтеникаво покритие на езика.

Дългогодишният стомашен рефлукс може да причини сериозни промени в стомаха и хранопровода. Първоначално повишаването на налягането в стомашната кухина води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест. Освен това, жлъчните киселини и панкреатичните ензими причиняват специфични промени в лигавицата на хранопровода, чревната метаплазия, която може да доведе до развитието на аденокарцином - един от най-злокачествените тумори на хранопровода.

Най-вероятният изход от дуоденално-стомашен рефлукс в случай на късна диагноза и липсата на рационално лечение е токсичен-химичен тип гастрит С. Постоянният жлъчен рефлукс в стомаха и химическото увреждане на лигавичната бариера предразполагат към появата на това заболяване.

Диагностика на стомашен рефлукс

Диагностицирането на дуоденално-стомашен рефлукс в консултация с гастроентеролог може да бъде трудно, тъй като това заболяване няма специфични признаци. Доста често се открива дуоденално-стомашен рефлукс по време на прегледи за други заболявания на храносмилателния тракт.

За да се провери диагнозата, е необходима консултация с ендоскопист: само той ще може да определи необходимото количество преглед, да извърши диференциална диагноза с друга патология на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит с висока киселинност, ерозивен гастрит, дуоденит, язва на стомаха). Трябва да се помни, че самата езофагогастродуоденоскопия може да предизвика дуодено-стомашен рефлукс. Отличителна черта на индуцираната EGD и патологичния рефлукс ще бъде наличието на жлъчка в стомаха във втория случай.

Най-надеждният метод за диагностициране на дуоденално-стомашен рефлукс е денонощно вътрешно-стомашно рН-метрия. По време на проучването се регистрират всички колебания в киселинността на стомашния сок, особено тези, които не са свързани с хранене. За да се получат по-точни резултати, изследването на флуктуациите в рН на стомашния сок се извършва през нощния период от време, когато пациентът не яде или не се подлага на физическо усилие.

Електрогастрографията, антидуоденальната манометрия ще помогнат да се потвърди диагнозата - по време на тези проучвания може да се открие диско-координация на стомашната подвижност и дванадесетопръстника, хипотония на началните части на храносмилателния тракт. Изследване на стомашния сок се извършва и за идентифициране на храносмилателни панкреасни ензими и жлъчни киселини в него. Премахване на други заболявания на храносмилателната система, които имат симптоми, подобни на дуодено-стомашен рефлукс (остър холецистит, панкреатит, холангит, жлъчни камъни и др.), Ще помогне на ултразвука на коремните органи.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс

Обикновено пациентите с гастроинтестинален рефлукс не изискват хоспитализация в болницата, но за пълен преглед може да се наложи пациентът да остане в гастроентерологичния отдел за кратко време. Към днешна дата са разработени ясни клинични насоки за лечение на стомашен дуоденален рефлукс. Те включват предписване на лекарства, които нормализират подвижността на началните части на храносмилателния тракт, съвременна селективна прокинетика (повишаване на перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, подобряване на евакуацията на съдържанието им), инхибитори на жлъчната киселина, блокери на протонната помпа и антиациди.

Лечението на стомашния рефлукс обаче не е достатъчно, пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от радикална промяна в начина на живот. Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето, употребата на алкохол, кафето. Неконтролираните лекарства също са предразполагащ фактор за развитието на стомашен рефлукс, така че пациентът трябва да бъде предупреден срещу неразрешено приемане на НСПВС, холеретични лекарства и други лекарства.

От голямо значение за развитието на стомашен дуоденален рефлукс е нездравословната диета и затлъстяването, образувани в резултат на това. За постигане на желания терапевтичен ефект, телесното тегло трябва да се нормализира и в бъдеще не трябва да се допуска затлъстяване. Необходимо е да се изоставят пикантни, пържени и добивни храни. В острия период на заболяването се изисква специална диета: храната трябва да се консумира на малки порции, поне 4-5 пъти на ден. След всяко хранене трябва да поддържате вертикална позиция поне за един час, за да избегнете тежко физическо натоварване. В диетата те предпочитат нискомаслено месо, зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци и сладки плодове.

Прогнозата за навременна диагноза и внимателно спазване на всички препоръки на гастроентеролога е благоприятна. Профилактиката на дуоденално-стомашен рефлукс е в съответствие с правилната диета, осигуряваща нормална подвижност на стомашно-чревния тракт. От голямо значение за превенцията на това заболяване е отхвърлянето на алкохол и цигари.

Дуоденален стомашен рефлукс

Дуоденалният стомашен рефлукс се проявява чрез изхвърляне на алкалното съдържание от дванадесетопръстника в киселата среда на стомаха, което причинява дисбаланс на стомашната среда. Патологията обикновено няма изразени симптоми, настъпва в повечето случаи по време на сън, в резултат на късно вечеря или релаксация на сфинктера на вратаря през нощта, понякога по време на физическа активност.

Експертите смятат, че състоянието е патологично, ако киселинността на стомашния сок, определена по време на ежедневната pH-метрия, е повече от 5, което показва промяна в алкалната среда, която не е причинена от приема на храна. Заболяването придружава различни хронични заболявания на храносмилателната система (гастрит и пептични язви). Патологията е често срещано явление, често се проявява като признак на други заболявания на стомашно-чревния тракт, рядко се разглежда като независима патология с освобождаването на отделна нозология.

Опасността от заболяването е, че на неговия фон могат да се развият практически всички видове стомашна патология: язви, възпаления, тумори. Патологията може да се развие след операция на стомашно-чревния тракт, главно след отстраняване на жлъчния мехур, шиене на дуоденалната язва, хирургично лечение на панкреаса, операция, свързана с жлъчните пътища.

Какво е това?

Според статистиката гастродуоденалният рефлукс се среща при повече от 15% от световното население. Когато се появи DGR, хвърляте съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина. Всяка секция на храносмилателния тракт е разделена от сфинктери (вратари). Функцията на сфинктерите е да се отварят само в една посока, при нормално състояние обратният процес е невъзможен. Такъв механизъм трябва да споделя стомаха и червата. Рефлуксният дуоденит е процес, при който чревното съдържание се освобождава в стомашната кухина, в резултат на дисфункция на сфинктера. Заболяването възниква поради възпаление на дуоденалната лигавица, както и в резултат на анатомични промени в самия пилор.

Сливането на две различни среди (чревно съдържание - алкално, стомашно съдържание - кисело) причинява конфликт. Изолираните случаи не са опасни за организма, обаче, когато заболяването се влошава от неправилна диета, физическа неактивност, преяждане и хранене с бързи храни, патологичното състояние може да се повтори редовно и да доведе до възпаление на стомашната лигавица. Състоянието е придружено от промяна в нивото на киселинност в стомаха, което усложнява процеса на храносмилане и неблагоприятно засяга лигавицата.

Причинява дуоденален стомашен рефлукс обикновено се разделя на външни и вътрешни. Поведението на човек, неговата диета, темпото на живот са външни фактори. DGR често се появява в резултат на физическа неактивност, недохранване, пушене и редовна употреба на алкохол, приемане на лекарства по време на бременност, както и при други обстоятелства, в резултат на което се увреждат тъканните структури на стомаха, въпреки защитата на лигавичната бариера. Тези състояния включват намален мускулен тонус в отворите на стомаха, диафрагмална херния, повишено налягане на дванадесетопръстника 12, холецистит, панкреатит и болест на Botkin.

Патологията също се развива в резултат на:

Непълна изолация на пилора на границата на 12 - пръстена на червата и стомаха;
Хронична форма на дуоденит;
Повишено налягане в дуоденалната кухина;
Хроничен или продължителен гастрит.

Експертите идентифицират функционални и анатомични причини за появата на този резонанс. Функционални нарушения са нарушения, които са пряко свързани с работата на сфинктера и дават подходящи симптоми. Анатомичните тумори включват тези, които са разположени на кръстопътя между дванадесетопръстника и храносмилателния орган.

Как изглежда снимката?

Патологичните промени на стомашната лигавица с DGR зависят от вида на патологията. При повърхностен поглед на дуодено-стомашния рефлукс може да се наблюдава разрушаване на лигавицата, без да се увреди жлезистият екзокринен епител. Когато се открие катарален тип патология, се наблюдава възпалителен процес, на снимката се вижда подуване и зачервяване на лигавицата.

Ерозивният вид се изразява в началните процеси на атрофия, а на някои места атрофира мукозната мембрана. При билиарна дуоденална - стомашен рефлукс, се наблюдава недостатъчно прехвърляне на необходимото количество жлъчка в участъка 12 на язвата на дванадесетопръстника.

симптоми

Дуоденалният стомашен рефлукс е доста труден за откриване, тъй като симптомите на заболяването са подобни на различни заболявания на храносмилателната система. Характерни за GHD са остра и интензивна болка в епигастралната зона по време на храносмилателния процес. Пациентът се оплаква от постоянна киселини, газове. По повърхността на езика се появява жълта патина. При поглъщане на жлъчни киселини от 12-чревния тракт през стомаха в хранопровода в устната кухина се появяват оригване и горчивина. Билките от херпес и глад, гадене са възможни.

Когато пациентът има голямо количество въглехидрати, включени в диетата, DGR се проявява с лош дъх. Състоянието се дължи на проникването на жлъчката в стомаха от 12 чревни пръстена през пилора.

Когато болестта се проявява такива косвени симптоми като суха коса, чупливи нокти, бледа кожа.

Етапи и типове

В типологията на хода на деструктивните процеси се различават 4 вида рефлукс:

повърхностно, засяга само клетките на лигавицата;
катарален, придружен от възпаление;
ерозивни, атрофиращи огнища на лигавицата;
жлъчна, когато се нарушава изтичането на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Има 3 степени на развитие на стомашен рефлукс дуодено:

Степен 1 на DGR е умерен процес. Тази фаза се характеризира с отливане на малко количество съдържание на KDP. Дразнене на стомашната лигавица се проявява по непроявен начин. Около 50% от хората могат да се сблъскат с такъв проблем.
Втората степен се характеризира с отливане на голямо количество алкална среда. На този етап често се наблюдава развитие на възпалителния процес, което води до нови заболявания на стомашно-чревния тракт. Такова е степента на заболяването при 10% от хората.
Третата степен е изразен процес, който е съпроводен от болка, гадене, повръщане. Има неприятна миризма от устата, пациентът се оплаква от тежест в стомаха. Прегледът от специалист дава възможност да се запише ясна клинична картина на развитието на патологията.

Опасността от дуоденален стомашен рефлукс е, че заболяването може да предизвика язви на стомашната лигавица. Това се случва в резултат на смесването на жлъчката и сока на панкреаса, които образуват агресивна среда, разрушавайки лигавицата.

Стомашният рефлукс, предизвикан от дуодено, може да доведе до сериозни последствия (пептична язва, нарушения в храносмилателната система).

ICD код 10

Според МКБ 10, болестите на храносмилателните органи са изброени под код K 00 - K 93. Дуоденитът на стомашния рефлукс, съгласно общоприетата класификация на медицинските диагнози, разработен от Световната здравна организация, е определен под код K 29.

лечение

Лечението с DGR започва след точна диагноза. Първоначално лекарят изследва корема на пациента. Палпирането на различни части на корема помага да се открие причината за болката и да се определи фокусът на възпалението на храносмилателния тракт. Особено внимание се отделя на епигастралната зона, която се намира под гръдната кост и точно над пъпа. При възпалителния процес, причинен от рефлукс, пациентът чувства болка в тази конкретна област.

За по-точна диагноза е предписано инструментално изследване:

EGD. По време на прегледа се използва сонда, оборудвана с видео оборудване. В процеса на изследването се откриват симптоми на заболяването и се изяснява степента на патологията.
Рентгенография. Позволява ви да идентифицирате възпаление и промяна в размера на храносмилателната система, както и да определите хвърлянето на хранителната маса от дванадесетопръстника в стомаха, стесняване или разширяване на червата, наличието на оток на хранопровода.
Манометрия. Използва се за получаване на данни за органната подвижност.
Ултразвуково изследване на коремната област. Помага за изясняване на естеството и източниците на неизправност от страна на стомаха, жлъчния мехур, панкреаса или дванадесетопръстника.
Биопсия. По време на изследването се взема проба за тъканно изстъргване, за да се определи наличието на злокачествени тумори в органите.

Важни са и лабораторните изследвания:

pH - метрия. Осигурява възможност за определяне на нивото на секреция. Процедурата се провежда с помощта на гумена сонда, с която се взима стомашен сок за анализ.
Кръвен тест Помага за откриване на повишена ESR и анемия.
Анализ на изпражненията. Необходимо е да се изяснят възможните вътрешни кръвоизливи, които показват язви или ерозия.

Лечението на рефлукс-дуоденит включва комплексна терапия, която има за цел премахване на една или няколко причини за патология. Прилагане на определени групи лекарства:

болкоуспокояващи;
пликоване;
инхибитори на протонната помпа;
antatsity;
holinomimetki;
prokinetics, които помагат за нормализиране на прогреса на храната по прогресивен начин и осигуряват тонуса на кръговите мускулни мускули на храносмилателния тракт.

В някои случаи се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на движението на червата.

Дуоденален стомашен рефлукс на жлъчката

Тази патология се изразява чрез спонтанен рефлукс на черния дроб в стомаха. В повечето случаи заболяването придружава други патологии на храносмилателния тракт (дуоденит, язва, гастрит). По принцип, болестта е безсимптомна, някои лекари не го отнасят към патологиите. Обикновено обратното протичане на жлъчката се случва през нощта, когато човек лежи.

DGR жлъчката може да се появи след операция на язва, холистиектомия. Проблемът може да се предизвика в резултат на хроничен дуоденит, отслабване на сфинктера на жлъчния канал, с увеличаване на налягането в дванадесетопръстника. Заболяванията на стомашно-чревния тракт могат да причинят заболявания, по-специално проблеми с жлъчния мехур, диафрагмална херния, хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система, недостатъчна работа на мускулите, които отделят червата от стомаха. Причината за развитието на DGR жлъчката могат да бъдат лоши навици, дисбиоза, продължителна употреба на лекарства, които допринасят за отслабване на гладката мускулатура на храносмилателната система, бременност. DGR жлъчката се третира според причината за заболяването.

Заболяването протича с определена симптоматика: след хранене се появява спазъм в епигастричната зона, намалява апетита. Пациентът усеща чувство на раздразнение в стомаха след хранене, дори и да има закуска, на езика има жълта патина, в устата има горчивина. Загрижени за киселини, гадене, оригване или киселини. Кожата става бледа, в случай на възпаление в стомаха може да се повиши телесната температура.

Има три степени на развитие на жлъчката на ГДР:

Първоначална фаза Незначително количество жлъчка прониква в стомаха. Признаци на заболяване или отсъстващи или неизразени.
Втора фаза Той се изразява чрез отливане на значително количество чернодробна секреция, в резултат на което стомашните стени се възпаляват.
Трета фаза. Симптомите са изразени. Има болка в епигастралната зона и нарушаване на храносмилането.

DGR типовете жлъчка се различават в зависимост от степента на увреждане на лигавицата:

Surface. Целостта на лигавицата е компрометирана.
Простудни. Цялата стомашна лигавица е засегната. Има оток, започва възпалителният процес. Може да е следствие от продължителна употреба на някои лекарства или алергии към някои продукти.
Ерозивен. Характеризира се с появата на язви на лигавицата или ерозията. Може да се задържа на фона на психични разстройства, прекомерно пиене.
Жлъчна. Проявява се в резултат на патологични промени в процеса на отстраняване на жлъчката.

Жлъчният рефлукс може да се появи без ясни симптоми, често се открива при изследване на други стомашно-чревни заболявания. За да се диагностицира, провеждане на подобни изследвания като в ГДР. Проучванията на съдържанието на стомаха се провеждат, за да се идентифицират следи от жлъчката.

Лечение на DGR жлъчен комплекс. Терапията се основава на лечението на основните патологии, които провокират инжектирането на жлъчката в стомашната кухина. Прилагайте лекарства, които допринасят за нормализирането на храносмилателния тракт. Важно е да се придържате към специална диета, нормализиране на теглото и премахване на лошите навици (пушене, пиене на алкохол).

Курсът на лечение включва лекарства, които насърчават нормализирането на перисталтиката в горните зони на храносмилателната система (Trimedat), лекарства, които неутрализират негативния ефект на жлъчката върху стомашните стени (Omez, капсули Рабепразол).

Те предписват прокинетика, която стимулира локомоторната активност на стомаха, което спомага за промотиране на храната към червата (хапчета Zeercal, Domperidone), лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (хапчета Maalox и Almagel syrup).

Като допълнително средство се вземат ензимни препарати, които допринасят за процеса на храносмилане (Festal, Creon).

Комплексното лечение на DGR жлъчката включва и физиотерапевтични процедури, които позволяват нормализиране на кръвния поток на вътрешните органи и премахване на промените в стомаха.

Лекарства за лечение

Консервативната терапия включва:

Приемане на антрацит, който се използва за премахване на киселини, оригване и неприятен вкус в устата. Задайте Смекту, Алмагел, Гевиксон, Фосфалюгел.
Prokinetics. Регулира и усилва подвижността на стомаха, ускорявайки изпразването му. Такива лекарства включват Reglan, Domperidone, Raglan, Motilium.
Антисекреторни лекарства. Те потискат образуването на солна киселина и активират възстановяването на увредената лигавица. Предписан е фамотидин, ранитидин, омепразол.
Ензимни средства, предписани за комбинация от този резонанс с панкреасни заболявания. Такива лекарства включват Креон, Фестал.
Стимуланти на стомашната секреция и усилватели на кръвния поток в стените на стомаха. Приложете Pentagastrin, Eufillin, Trental.
Урсодезоксихолова киселина, която неутрализира токсичните жлъчни киселини. За да се неутрализира ефекта на съдържанието на дванадесетопръстника върху стените на стомаха, се използват Nexium и Omez.

Народни средства

За лечението на ГДР използвайки народни рецепти. Лекарите препоръчват методи за алтернативна медицина. Въпреки това, преди да приложите настойки и отвари, трябва да бъдете прегледани от специалист, да се консултирате с него.

Сок от целина

Сок от корен от целина се счита за един от най-простите, но ефективни средства за лечение на DGR. Вземете 1 супена лъжица. л. преди хранене, три пъти на ден.

Сироп от цветя от глухарче

Отнема 300 г цветя от глухарче и 0,5 кг захар (може да се замени с фруктоза). Цветя растения пълни буркан (3 литра), получаване на екстракти от сок. Захарта се излива на слоеве. Използвайте ежедневно (веднъж дневно) за превенция. Ако пациентът е одобрил диагнозата на DGR, броят на дозите може да бъде увеличен до 2 - 4 пъти на ден. По същия начин можете да приготвите лекарствен сироп от пресни цветя от лайка.

Медицинска такса

1 част от цветя от лайка, 2 части пелин и мента се смесват, налива се 1 литър вряща вода. Съставът се влива в продължение на 2 часа. Вземайте по 100 ml три пъти дневно преди хранене.

Ленено масло (слънчогледово семе)

Лененото масло има обгръщащ имот. Трябва да се пие преди хранене за 1 ч.л. У дома можете да приготвите лечебния състав на ленените семена. 1 супена лъжица. л. ленените семена изсипват 200 мл вряща вода, след като семената започват да секретират слуз, инфузията се счита за готова за употреба. Приемайте на празен стомах, преди закуска.

Колекция от треви

Изисква се от 1 супена лъжица. л. суха билка Хиперикум, градински чай, цветя от лайка. Събиране се налива 250 мл вряща вода, настояват 2 часа, да вземат три пъти на ден.

Пийте, за да нормализира чревната подвижност

Взима 1 супена лъжица. л. суха трева живовляк, зърнастец. Колекция се налива 250 мл вряща вода, настояват за един час, да вземе 3 пъти на ден.

Когато DGR жлъчката се препоръчва:

Листа от рута. Използвайте пресни листа на растението. След всяко хранене трябва да дъвчете няколко листа.
Алое. Преди всяко хранене пийте по 1 чаена лъжичка. пресен сок от листата на растението.
Вливането на трева dymyanki. 2st. л. суха трева се налива 0,5 литра вряща вода. Полученият състав се настоява в рамките на един час. Готовата инфузия се приема 50 мл, на всеки 2 часа.

предотвратяване

При лечението, както и за предотвратяване на развитието на ГДР, е важно да се спазва специална диета. Необходимо е да се спазва диетата, особено с предразположение към развитието на патологията. Трябва да се яде 5 пъти на ден на малки порции. Необходимо е да се избягва преяждането и гладуването. Първият причинява прекомерно производство на жлъчката на черния дроб. Постенето може да причини застой на секрети в пикочния мехур.

Поддържайте теглото под контрол. Прекомерното телесно тегло може да предизвика повишаване на налягането в стомаха с последващо освобождаване на киселина в хранопровода. Мазнината започва да натиска и жлъчния мехур, предизвиквайки рефлукс на черния дроб.

Активен начин на живот допринася за ускоряването на метаболитния процес и осигуряването на вътрешни органи с кислород, което има положителен ефект върху състоянието на стомаха и целия хранителен тракт.

Необходимо е да се откажат от лошите навици. След като приемете храна не е позволено да заемете хоризонтално положение или да си легнете за час.

При наличие на патология на храносмилателния тракт е важно те да се поддържат в състояние на ремисия, като се избягват обостряния. Необходимо е редовно да се преглежда от лекар, което ще помогне да се идентифицира заболяването на ранен етап и да се избегнат възможни усложнения.

Възможни усложнения

ГДР доста - сериозно заболяване, пренебрегването на което може да доведе до някои усложнения:

гастрит тип С, водещ до засегната стомашна лигавица под въздействието на химикали.
стомашна язва. Засяга тъкан на храносмилателния орган.
аденокарцином. Е злокачествено новообразувание на хранопровода.
гастроезофагеален рефлукс. Характеризира се с отливане на стомашното съдържание в хранопровода.

диета

Когато DGR в диетата се препоръчва да се включат ниско съдържание на мазнини месо и риба. Полезна каша, нискомаслено мляко и извара. Разрешено е да се ядат сладки плодове - банани, круши.

Варени ястия трябва да бъдат задушени, след като получената маса трябва да бъде смачкана с блендер, за да се получат картофено пюре.

Необходимо е да се вземат натрошени храни на малки порции на всеки 4 часа. Порциите трябва да бъдат балансирани, т.е. всяка порция трябва да съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, което спомага за намаляване на натоварването на храносмилателния тракт. От грубата храна трябва да бъде напълно изоставена. За да се намали киселинността на стомаха, е необходимо да се откажат от киселите храни и ястия (цитрусови плодове, зеле, домати, чесън, ябълки, сливи).

Не се разрешава употребата на напитки с кофеин, шоколад, хлебни изделия, особено топъл хляб.

Пушените, пържени, осолени продукти трябва да бъдат отстранени от диетата, а консервираните храни трябва да се изхвърлят.

Дуоденитът на стомашния рефлукс може да бъде напълно излекуван на ранен етап. Правилното хранене, активният начин на живот, редовните прегледи от специалист ще помогнат да се предотврати развитието на патологията, а в присъствието на ГДР - да се избегне влошаването му.

Отзиви

Уважаеми читатели, можете да оставите вашето мнение за дуоденалния стомашен рефлукс в коментарите, ще бъде полезно и на други потребители на сайта!

Моят дуоденит е стомашен рефлукс, т.е. съдържанието на 12-пръстените на червата се връща в стомаха. Състоянието е придружено от доста неприятни симптоми, влошаващи качеството на живот. По време на обостряне на заболяването, аз приемам обвиващи лекарства, които успокояват стените на стомаха, спазмолитици. Винаги използвам ленено масло. Обостряне на заболяването е засегнато от стресови състояния, нарушение на диетата. Диетата е много важна, някои продукти не трябва да се използват по време на ремисия.

Започнах да получавам болка след хранене. Болките бяха придружени от киселини в стомаха, оригване, чувство за раздуване на корема. Взеха наркотици за нормализиране на състоянието, без резултати. Отидох при лекаря, имаше съмнение за дуоденит на стомашен рефлукс, затова предписах FGDS. Проучването потвърди първоначалната диагноза. Предписано е лекарство за нормализиране на стомашно-чревния мотилитет Trimedat, също Omez, за намаляване на отрицателното въздействие на съдържанието на червата 12 върху стомашната лигавица. Бях изненадан, когато лекарят препоръча използването на лечебен състав, приготвен от ленени семена, за да обгърне стените на храносмилателния орган. Спазването на специална диета е много важно, тъй като лечението без специална диета няма да бъде ефективно. Цялостното лечение спомогна за нормализирането на храносмилането, но диетата трябва да се следва след лечението.

Открих дуоденит стомашен рефлукс на жлъчката. Жлъчката е хвърлена в стомаха, в резултат на което процесът на храносмилане е нарушен, в устата има горчивина. Тя е прегледана, предписано лечение. Баба съветва да приема сок от алое. Диета, лекарства, сок от алое имаха положителен ефект. Постепенно тежестта на симптомите започва да намалява. За предпазване от използване на ленено масло.

Дуоденален стомашен рефлукс

DGR на стомаха е патологично състояние на стомаха, в което алкалното съдържание на дванадесетопръстника се хвърля в киселинното съдържание на стомаха. Тази патология предизвиква дисбаланс в стомашната среда и се нарича дуоденално-стомашен рефлукс. Състоянието рядко се придружава от интензивни симптоми, среща се по-често с активната физическа активност на човек или през нощта по време на сън.

Изхвърлянето на дуоденалното съдържание през пилора се наблюдава при всеки девети възрастен човек, чийто живот е свързан с ниска физическа активност и консумация на голяма част от храната наведнъж (офис работници). Неговият принос за прогресирането на храна за бързо хранене. Под въздействието на дуоденалното съдържание се развиват възпалителни процеси в стомаха.

Откъде идват тези патологии?

Дуоденално-стомашен рефлукс придружава такива хронични заболявания на храносмилателната система като гастрит и пептична язва. Тази патология не се счита за самостоятелно заболяване, поради което причините за нарушение на едностранното провеждане на храна по протежение на стомашно-чревния тракт са гастрит и дуоденит. На свой ред, гастритът е свързан със сериозни аномалии в дванадесетопръстника. Често, когато се открие DGR, се открива комплексно заболяване, гастродуоденит.

Няколко фактора, свързани с нарушаване на здравословния начин на живот, могат да провокират появата на патология:

тютюнев дим и наркотични вещества;
злоупотреба с алкохол;
употребата на неразрешени наркотични вещества по време на бременност.

DGR може да се формира под влияние на вътрешните

източници: недостатъчен тонус на кръговите мускули на отворите на стомаха или херния на диафрагмата в хранопровода. Източници на патология могат да бъдат последствията от твърде високото налягане в дванадесетопръстника: холецистит, панкреатит, болест на Боткин. Възможно е откриване на патология след хирургични интервенции в коремната област: отстраняване на жлъчния мехур, налагане на анастомозите с прикрепване на чревните цикли. Съдържащите се жлъчни киселини, панкреасни ензими и ензими, които разграждат лецитина, допринасят за анормални концентрации в стомашния сок.

Типологии и степени на рефлукс

В зависимост от хода на рефлукса има 3 степени на патология,

открити чрез диагностични методи за откриване на съпътстващо заболяване.

Половината от пациентите с рефлукс на дванадесетопръстника показват 1 степен на ГДР, при което смесването на стомашното съдържание с дванадесетопръстника е незначително.

При рефлуксно разстройство четири от всеки десет пациенти са имали по-голямо нарушение от страна на стомаха, което съответства на патология от втора степен.

Приблизително един от всеки десет пациента е показал в резултат на диагноза сериозни нарушения на движението на дуоденалното съдържание в стомаха, което се характеризира със степен 3 на заболяването.

Трябва да се разбере, че стомашният рефлукс в типа на заболяването е идентичен с гастродуоденит. За гастродуоденит свидетелствам за следните прояви:

лош дъх;
тежест в стомаха;
настоявам да повръщам.

Има и други признаци на гастродуоденит, които са свързани с гастрит:

нарушение на стола в посока на течността и в посока на запек;
метеоризъм;
намаляване на апетита;
честото оригване.

Според типологията на потока на разрушителните процеси се различават 4 вида рефлукс:

Повърхностен тип, при който са засегнати само клетки на лигавицата. Целостта на жлезистия екзокринен епител не е нарушена.
Когато рефлуксът е придружен от възпалителни процеси, подуване и зачервяване на лигавицата, обичайно е да се говори за катарален тип патология.
При ерозивен рефлукс, лигавицата се характеризира с фокална атрофия.
Биалиарният сорт е конюгиран с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Симптоми на рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс в отделна форма не е лесен, тъй като симптомите на патологията повтарят признаците на почти всяко заболяване на храносмилателната система. Най-характерната за ГДР е:

Интензивна остра болка в епигастралната област, съпътстваща храносмилането;
постоянно болезнено чувство на киселини;
метеоризъм;
гъст жълт цвят на повърхността на езика;
вкарването на жлъчни киселини от дванадесетопръстника през стомаха в хранопровода с оригване и горчивина в устата.

Ако в храната на пациента има голямо количество въглехидрати, тогава, когато DGR има лош дъх. Лошата миризма се дължи на проникването на жлъчката в стомаха от дванадесетопръстника през пилора.

Стомашен рефлукс се открива и при диагностични изследвания, които изключват съмнение за изоставяне на дуоденалното съдържание, например фиброгастродуоденоскопия или други диагностични методи, които разкриват наличието на други патологични състояния на стомашно-чревния тракт.

Наличието на рефлукс се индикира и от признаци на суха коса и бързо разрушаващи се нокти, нездравословен цвят на кожата, заде и хиперемични ъгли на устата.

Рефлуксна диагноза

DGR се открива по време на визуалното изследване на пациента, приемайки история. Ако лекарят има съмнение, няколко препратки се възлагат за преглед, който позволява да се отхвърли или потвърди болестта. Принос за откриването на рефлукс:

Ултразвуково изследване на коремната област. Ултразвукът изследва естеството и източниците на аномалии в стомаха, жлъчния мехур, панкреаса или дванадесетопръстника;
езофагогастродуоденоскопия - най-точната картина за откриване на рефлукс, когато получените данни позволяват цитологична и хистологична оценка на степента на увреждане на лигавицата и естеството на неговото увреждане (злокачествен или доброкачествен процес);
химичен анализ на стомашния сок, който позволява определяне на малки концентрации на панкреатични ензими и жлъчни киселини чрез титруване;
измерване с помощта на рН показатели на стомашния сок през деня. Ако след хранене рН се измести към алкалната страна, се преценява проникването на дуоденалната течност в стомаха и смесването на двете течности.

Как се лекува рефлуксът?

Режимът на лечение на DRG е сложен и може да бъде направен само от квалифициран медицински специалист. Откритият проблем в хода на диагностичните прегледи в кратък срок се елиминира с помощта на правилен подбор на схемата на лечение, която ще включва медикаментозно лечение, физиотерапевтични процедури и нормализиране на диетата. Влиянието на традиционната медицина не е изключено.

Целта на комплексното физиотерапевтично лечение е възстановяването на еластичното състояние на коремните мускули. Тази посока включва не само физически упражнения, но и процедури (електрически мускулен стимулатор за коремните мускули).

Лечението с лекарства има няколко задачи за намаляване на дразненето на сока на панкреаса в лигавицата на стомаха и възстановяване на чревната подвижност за едностранно провеждане на храна. За да изпълни тези задачи, лекарят може да предпише следните лекарства:

прокинетиците (Motilium, Passazhiks) възстановяват прогресивно развитието на храната и осигуряват тонуса на кръговите мускули на храносмилателния тракт;
хапчета и суспензии Ovenson и Choludexan, както и техните аналози, спомагат за намаляване на вредното въздействие на жлъчните киселини върху стомашната лигавица;
Омепразол и неговите аналози намаляват киселинността на стомаха, което създава бариера пред активността на жлъчните киселини в стомаха;
когато се образува ерозивен рефлукс, се предписват лекарства като Almagel или Pylorid.

Препаратите и физиотерапевтичните процедури са ефективни само при нормализиране на храненето на пациента, поради което рефлуксната диета е основният акцент в лечението на патологията.

Билкови лекарства в случай на откриване на DGR предизвикват ефект, но селекцията на билките се извършва индивидуално, в зависимост от индивидуалната поносимост на организма към растителните компоненти, степента на заболяването и свързаните с нея нарушения на стомашно-чревния тракт. В противен случай можете да влошите ситуацията и да причините непоправима вреда на тялото.

Сокът от корен от целина е едно от най-простите средства за лечение на рефлукс. Достатъчно половин час преди това
като приемате храна, за да ядете една супена лъжица сок. Друг прост инструмент - сироп от цвете от глухарчета се приготвя от цветята на растението и 0,5 кг захар. Ако има противопоказания за захар, той се замества с фруктоза. А 3-литровата бутилка е пълна с цветя на растението, постигайки освобождаване на сок и наливане на слоеве захар (фруктоза). Използвайте супена лъжица на ден, за да предотвратите рефлукс. Ако DGR е вече открит, приемът се увеличава до 2-4 пъти на ден. Същият сироп се приготвя от цветя от лайка с захар, за да се получи сироп. Използвайте, както и в случай на глухарче. От отвари се прилагат няколко билкови. Ето един от тях, който няма различна сложност при придобиването и подготовката. 1 част от цветя от лайка, 2 части пелин и мента се смесват добре, добавя се вряща вода до обем 1 литър и се влива в продължение на 2 часа. След изтичане на това време, филтрирайте разтвора и го консумирайте, преди да приемете храна на 0,1 литра.

Предотвратяване на DGR

При лечението на GHD и неговата превенция не се препоръчва в диетата да се прибягва до следните действия:

пушат и злоупотребяват с „силни“ напитки. По време на обостряне на болестта - напълно се откаже от алкохола;
избягвайте напитки с високо съдържание на кофеин, използвайте лекарства само според указанията на Вашия лекар;
предотвратяване на прекомерното телесно тегло;
придържайте се към диетичната храна.

Диетичното хранене предполага изключване на някои продукти от дневната дажба и по-голямо включване на други. Трябва временно да спре консумирането:

шоколадови продукти;
хлебни изделия, особено мек топъл хляб;
пушени, осолени, пикантни и пържени храни;
чесън и цитрусови плодове.

В дневната дажба трябва да бъдат включени риба и нискомаслени сортове месо, млечнокисели продукти, зеленчуци, плодове и пюре, включително големи количества зеленчуци.

Броят на храненията на ден трябва да се увеличи и обемът на порциите да се намали. По този начин, налягането в кухината на дванадесетопръстника се намалява. След хранене не трябва да извършвате физическа работа, както и да заемате позицията си, за да избегнете хвърляне на дуоденално съдържание в стомашната кухина.

Прогноза на заболяването

В случай на злокачествено нарушение на диетата, както и забавено лечение на пациента за квалифицирана медицинска помощ, не се изключва развитието на стомашни язви. Грешен начин на живот и хранене са причина за тумори, включително злокачествени.

Ако се открие и правилно диагностицира дуоденално-стомашен рефлукс, неговото лечение води до подходящ ефект, при който симптомите и клиничната картина на патологията се намаляват и отстраняват напълно, т.е. Прогнозата на заболяването с подходящо лечение е благоприятна.

Дуоденален стомашен рефлукс: какво е, симптоми, лечение

Дуоденално-стомашен рефлукс (ДХД) е нарушение на храносмилателната система, което е съпроводено от проникване на съдържанието на тънките черва в стомаха. Като правило болестта показва патологично състояние на един или няколко органа на храносмилателната система, но се диагностицира и като самостоятелно заболяване.

Гастралните дуоденални, дуоденални стомашни или стомашни рефлуксни варианти не са правилни.

DGR - какво е това

Независимата болест е доста рядка - в 30% от случаите. Като правило, DGR е съпътстващ симптом на стомашно-чревни патологии: хроничен гастрит, язвени поражения на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), гастродуоденит, дуоденит.

Патологията може да се развие и в резултат на операция - след изрязване на жлъчния мехур, зашиване на перфорирани стомашни или дуоденални язви.

Има признаци на дуоденогастрална рефлуксна болест при здрави хора. При 15% от населението храната от горните черва може да се върне в стомаха, което не винаги означава анормално състояние на храносмилателния тракт.

Най-често отливките се случват през нощта и по време на физическо натоварване, без да причиняват повишаване на нивото на киселинност на стомашната среда и без да причиняват дискомфорт.

Въпреки това, дългосрочният гастродуодеален рефлукс е опасен за състоянието на храносмилателната система. Активните ензими, съдържащи се в жлъчката, агресивно засягат стените на стомаха, наранявайки защитната обвивка. С течение на времето подобен химичен ефект води до рефлуксен гастрит - “корозия” на защитния слой и възпаление на стените на вътрешните органи.

В допълнение, налягането в стомаха се увеличава и съдържанието на червата може да бъде изтласкано още повече. За разлика от конвенционалната GHR (степен 1), когато храната не се издига над стомаха, GHD степен 2 се характеризира с хвърляне на дуоденално съдържание в хранопровода (дуодено-гастроезофагеален) или в устната кухина (дуодено-гастроезофагеален перорален рефлукс).

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

Защо възниква болестта и как се развива тя? Сред водещите причини за патология са:

гастродуоденальна стеноза - ниска проходимост на пилорния стомах, стесняване на изхода, водещ до дванадесетопръстника;
повишено налягане в горната част на тънките черва;
движение разстройство на стомаха и дванадесетопръстника;
хронични възпалителни процеси, протичащи в стомашно-чревния тракт (гастрит, стомашни язви, рак), както и продължително излагане на неблагоприятни фактори на лигавицата (пушене, злоупотреба с алкохол, продължително лечение);
нездравословна диета;
ефекти на операцията;
бременността може да допринесе за отслабване на мускулите на хранопровода.

Често влиянието върху развитието на патологията има няколко фактора.

Какви са признаците за определяне на дуоденогастралния рефлукс

За да се идентифицират ярки симптоми на болестта не е лесно, тъй като те са подобни на проявите на други патологии в дейността на храносмилателната система. Понякога човек не чувства дискомфорт и болестта се диагностицира случайно, когато се разглеждат оплаквания от други проблеми.

Сигнали, които показват ретроградно изхвърляне на дуоденалното съдържание в стомаха, са:

конвулсивни болки в горната част на корема, след хранене;
чувство за подуване, пълнота на стомаха, повишено образуване на газ;
киселини и регургитация с кисел вкус;
оригване на въздух;
горчивина в устата;
гадене, повръщане (храна остава с жлъчката);
стегнат цвят на езика жълт.

Опасността от DGR се крие във факта, че безсимптомно може да предизвика усложнения: гастроезофагеална форма, рефлуксен гастрит, чревна метаплазия на стомаха или хранопровода, растеж на ракови тумори.

Респираторната система също има отрицателен ефект: в резултат на ГХД някои пациенти развиват астма, бронхит и бели дробове.

Всички тези големи промени са свързани с агресивни ефекти на чревни ензими и жлъчка върху лигавицата на стомаха и хранопровода, които са подложени на химически изгаряния.

Диагностика на заболяването

Не винаги е възможно да се определи DGR чрез външни признаци и оплаквания на пациентите. За да се изключат подобни заболявания в стомашно-чревния тракт, е необходимо да се подложи на процедурата на езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - проверка на стомашната кухина и тънките черва със сонда със специална камера. Това проучване помага да се установи състоянието на лигавицата, но това може да предизвика GHD.

Най-точен диагностичен метод за проверка на патологията е дневната pH-метрия на стомашната среда. Вариациите в стомашната киселинност през нощта са внимателно анализирани, тъй като те не са свързани с хранене и упражнения.

DGR се диагностицира, ако стомашното рН се повиши над 3. И при изследването на стомашния сок в него трябва да се открият примеси от жлъчката.

Електрогастроентерографията и антидуоденаталната манометрия дават информация за двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

Лечение на дуоденален стомашен рефлукс

На първо място е необходимо да се елиминират съпътстващи заболявания, които са предизвикали и DGR: гастрит, гастродуоденит, язва, дуоденит.

Нормализирането на функционирането на стомашно-чревния тракт е възможно само с интегриран подход: използване на лекарства, промени в начина на живот, отхвърляне на лошите навици.

Медикаментозна терапия

Как да се лекува гастродуоденальния рефлукс зависи от причината за появата му. Обикновено предписвани лекарства като:

лекарства, които нормализират подвижността на горния GI тракт (Trimedat);
прокинетици, които стимулират локомоторната активност на стомаха и дванадесетопръстника и насърчават по-добро прогресиране на храната през храносмилателния тракт (Cerual);
лекарства, които неутрализират действието на жлъчката в стомаха (рабепразол, нексиум, омез);
средство за намаляване на киселинността на стомашния сок, както и за облекчаване на неприятни симптоми, като киселини (Almagel, Maalox).

Съвети за хранене

Дуоденално-стомашният рефлукс трябва да се лекува както с хапчета, така и с диета:

Важно е да се спазва диетата - храненето в същото време е 4-6 пъти на ден, ако е възможно, да се намалят порциите, за да не се свикне с преяждането;
храната трябва да бъде задушена или варена; Допуска се печене във фурната. Пържени храни трябва да бъдат напълно изключени от вашата диета;
Оптималната температура на готовата храна е 35-37 градуса. Твърде горещо или твърде студено може да навреди на лигавицата ви;
по-добре е да се яде нарязана храна или да се дъвче добре;
човек не може да ляга след хранене, по-добре е да се разхожда половин час, като се избягват тежки натоварвания;
Трябва да се откажете от продуктите, които дразнят лигавицата - солени, пикантни, кисели, кисели храни, пушени меса и консервирани храни, дрожди, цитрусови плодове, домати, лук и чесън, сода, кафе;
В храната трябва да преобладават чисти супи и каши, постно месо и риба и постно мляко; Употребата на трици, пресни зеленчуци (с изключение на зеле, краставици, боб) и плодове (не кисели) помага на съдържанието на дванадесетопръстника да се движи по червата.

Отказът от вредни навици - алкохол, пушене - ще бъде ефективна стъпка към възстановяване.

Също така трябва да спрете несистемните медикаменти (особено холеретични и нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, ибупрофен, диклофенак) или да се консултирате с Вашия лекар за тяхното заместване.

Народни рецепти

Допълнителна помощ при лечението на DGR може да бъде традиционната медицина:

Билков чай: жълт кантарион, лайка, бял равнец. Пропорциите са избрани на вкус. Вземете два пъти на ден. Тази инфузия помага добре при възпалителни процеси на храносмилателния тракт.

Накиснати ленени семена. Лененото семе се излива с вода при стайна температура (1 супена лъжица половин чаша вода). Приема се на празен стомах, след като ленът отделя слуз, който предпазва стените на вътрешните органи.

Срещу повръщане помага fumyanka листа (2 супени лъжици на половин литър вряща вода). Настоявайте един час. Вземете по 50 ml на всеки два часа.

Листата от рута, които могат да се дъвчат или добавят към чая, помагат за възстановяването на двигателната функция на храносмилателния тракт.

Моля, обърнете внимание, че народните средства не са основа за лечение! Първата стъпка е да посетите гастроентеролог или терапевт!

Профилактика на дуоденогастрален рефлукс

Неправилното хранене и последствията от него - затлъстяването провокират развитието на този резонанс. Ето защо, поддържане на тялото си в тон и внимателен към консумираните храни - основните превантивни мерки за поддържане на тяхното здраве.

Освен това трябва незабавно да потърсите професионална помощ в случай на неприятни симптоми, да лекувате диагностицирани заболявания на органите на храносмилателната система, да слушате съветите на лекарите, следвайки техните препоръки.

Дуоденално-стомашен рефлукс