Гастроезофагеална рефлуксна болест - какво е това, симптоми и лечение на ГЕРБ, правилна диета

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаването на моторната функция на горния GI тракт. Това се случва в резултат на рефлукс - редовно повтарящ се рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода, водещ до увреждане на лигавицата на хранопровода, както и увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите). Каква е тази болест, какви са причините и симптомите, както и лечението на ГЕРБ - разгледайте в тази статия.

ГЕРБ - какво е това?

GERD (гастроезофагеална рефлуксна болест) е рефлукс на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в езофагеалния лумен. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не дава на човека явен дискомфорт. Това е нормално физиологично явление, ако се появява понякога след хранене и не е съпроводено с неприятни субективни усещания.

Но ако има много такива гласове и те са придружени от възпаление или увреждане на хранопровода, екзоезофагеални симптоми, то това вече е болест.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, при двата пола, включително децата; честотата нараства с възрастта.

класификация

Има две основни форми на гастроезофагеална рефлуксна болест:

• неерозивна (ендоскопски отрицателна) рефлуксна болест (NERD) - се среща в 70% от случаите;
• рефлукс-езофагит (ER) - честотата на поява е около 30% от общия брой диагнози на ГЕРБ.

Експертите разграничават четири степени с поражението на хранопровода чрез рефлукс:

1. Линейно увреждане - има определени области на възпаление на лигавицата и огнища на ерозия на повърхността му.
2. Дренажна лезия - отрицателен процес се разпространява върху голяма повърхност поради сливането на няколко лезии в твърди възпалени области, но не и цялата област на лигавицата се влияе от лезията.
3. Кръгова лезия - области на възпаление и огнища на ерозия покриват цялата вътрешна повърхност на хранопровода.
4. Стенираща лезия - на фона на пълно увреждане на вътрешната повърхност на хранопровода вече се появяват усложнения.

причини

Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е самата гастроезофагеална рефлукс, т.е. ретроградния рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Рефлуксът често се развива поради неуспех на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.

Следните фактори допринасят за развитието на заболяването:

• Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);
• Вредните свойства на стомашно-чревното съдържание (поради съдържанието на солна киселина, както и пепсин, жлъчни киселини);
• Нарушения на стомаха;
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• бременност;
• тютюнопушенето;
• наднорменото тегло;
• Намален езофагеален клирънс (например, поради намаляване на неутрализиращото действие на слюнката, както и бикарбонати на хранопровода);
• Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули (блокери на калциевите канали, бета-адреномиметици, спазмолитици, нитрати, М-холинолитици, жлъчно-съдържащи ензимни препарати).

Фактори, допринасящи за развитието на ГЕРБ са:

• нарушения на двигателните функции на горния храносмилателен тракт,
• хиперацидоза
• намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Влизането в хранопровода, съдържанието на стомаха (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) дразни лигавицата, което води до възпаление.

Основните симптоми на гастроезофагеален рефлукс са следните:

• киселини в стомаха;
• кипене на киселина и газ;
• остър характер на болки в гърлото;
• дискомфорт под лъжицата;
• налягане, което се появява след хранене, което се увеличава след хранене с храна, което допринася за производството на жлъчка и киселина.

В допълнение, киселината от стомаха, попадаща в хранопровода, има отрицателен ефект върху местния имунитет на тъканите, като в същото време засяга не само хранопровода, но и назофаринкса. Лице, страдащо от ГЕРБ, често се оплаква от хроничен фарингит, тонзилит и синузит.

Често има ГЕРБ с атипични клинични прояви:

• болка в гърдите (обикновено след хранене, по-лошо при навеждане),
• тежест в стомаха след хранене,
• хиперсаливация (прекомерно слюноотделяне) в съня,
• лош дъх,
• дрезгав глас.

Симптомите се появяват и влошават след хранене, физическо натоварване, в хоризонтално положение и намаляват във вертикално положение, след като се вземат алкални минерални води.

Признаци на ГЕРБ с езофагит

Рефлуксната болест в хранопровода може да предизвика такива реакции в нея:

• възпалителен процес
• поражение на стените под формата на язви,
• модифициране на покривния слой в контакт с рефлукса в необичайна форма за здрав орган;
• стесняване на долния хранопровод.

Ако горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

ГЕРБ при деца

Основната причина за развитието на рефлуксна болест при децата е незрялостта на долния сфинктер, който предотвратява евакуацията на храната от стомаха обратно в хранопровода.

Други причини, допринасящи за развитието на ГЕРБ в детска възраст, включват:

• функционална недостатъчност на хранопровода;
• стесняване на преминаването на стомашния байпас;
• период на възстановяване след операция на хранопровода;
• хирургия за резекция на стомаха;
• последиците от сериозни наранявания;
• онкологични процеси;
• церебрална парализа;
• трудни раждания;
• високо вътречерепно налягане.

Общите симптоми на ГЕРБ при едно дете са следните:

• честа регургитация или оригване;
• слаб апетит;
• стомашна болка;
• бебето е прекалено непослушно, докато кърми;
• често повръщане или запушване;
• хълцане;
• задух;
• често кашлица, особено през нощта.

Лечението при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. За да се предотврати развитието на това заболяване при дете, родителите трябва внимателно да следят диетата му.

усложнения

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини следните усложнения в организма:

• езофагеална стриктура;
• улцерозна лезия на лигавицата на хранопровода;
• кървене;
• формирането на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на стратифицирания сквамозен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава 30-40 пъти);
• Злокачествена дегенерация на езофагит.

диагностика

В допълнение към описаните диагностични методи е важно да посетите следните специалисти:

• кардиолог;
• пулмолог;
• Отоларинголог;
• хирурга, неговата консултация е необходима в случай на неефективност на провежданото лечение, наличието на голяма диафрагмална херния, в образуването на усложнения.

За диагностициране на гастроезофагеален рефлукс се използват следните методи:

• ендоскопско изследване на хранопровода, което позволява да се идентифицират възпалителни промени, ерозия, язви и други патологии;
• ежедневно наблюдение на киселинността (рН) в долната част на хранопровода. Нормално нивото на рН трябва да е между 4 и 7, като промяната в действителните данни може да посочи причината за заболяването;
• Рентгеново - ви позволява да откриете хиатална херния, диафрагма, язва, ерозия и др.
• манометрично изследване на езофагеални сфинктери - извършено за оценка на техния тон;
• сцинтиграфия с използване на радиоактивни вещества - се извършва за оценка на езофагеалния клирънс;
• биопсия - извършвана, когато се подозира хранопровода на Barrett;
• ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ; ултразвуково изследване на коремната кухина.

Разбира се, не всички методи се използват за точна диагноза. Най-често лекарят се нуждае само от данните, получени по време на прегледа и интервюто с пациента, както и от сключването на FEGDS.

Лечение на рефлуксна болест

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде медикаментозно или хирургично. Независимо от степента и тежестта на ГЕРБ, по време на терапията е необходимо постоянно да се следват определени правила:

1. Не лягайте и не се навеждайте напред след хранене.
2. Не носете плътни дрехи, корсети, стегнати колани, превръзки - това води до увеличаване на интраабдоминалното налягане.
3. Спане на легло, при което частта, където се намира главата, е повишена.
4. Не яжте през нощта, избягвайте тежка храна, не яжте прекалено топла храна.
5. Откажете се от алкохол и пушене.
6. Ограничете консумацията на мазнини, шоколад, кафе и цитрусови плодове, тъй като те дразнят и намаляват налягането на помпата.
7. Отслабнете, ако има затлъстяване.
8. Откажете да приемате лекарства, които предизвикват отлив. Те включват спазмолитици, р-блокери, простагландини, антихолинергици, транквилизатори, нитрати, успокоителни, инхибитори на калциевите канали.

Лекарства за ГЕРБ

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се провежда с помощта на следните групи лекарства:

1. Антисекреторни агенти (антиациди) имат функцията да намаляват отрицателното въздействие на солната киселина върху повърхността на хранопровода. Най-често срещаните са: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium се използва като prokinet. Курсът на лечение на катарален или ендоскопски негативен езофагит трае около 4 седмици, с ерозивен 6-8 седмици, при липса на ефект, лечението може да продължи до 12 седмици или повече.
3. Приемане на витаминни препарати, включително витамин В5 и U за възстановяване на лигавицата на хранопровода и общото укрепване на тялото.

ГЕРБ може да включва и небалансирано хранене. Следователно, лечението с лекарства трябва да бъде подкрепено от правилното хранене.

С навременна идентификация и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), прогнозата е благоприятна. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.

Критерият за възстановяване е изчезването на клиничните симптоми и ендоскопските данни. За да се предотвратят усложнения и рецидиви на заболяването, за да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да посещавате лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, поне веднъж на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдете изследвани.

Хирургично лечение (хирургия)

Има различни методи за хирургично лечение на болестта, но като цяло тяхната същност се свежда до възстановяване на естествената бариера между хранопровода и стомаха.

Показания за хирургично лечение са, както следва:

• усложнения на ГЕРБ (рецидивиращо кървене, стриктури);
• неефективността на консервативната терапия; честа аспирационна пневмония;
• диагностициране на синдрома на Barrett при висока степен на дисплазия;
• необходимостта от млади пациенти с ГЕРБ за дългосрочна анти-рефлуксна терапия.

Диета за ГЕРБ

Диета за гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните направления на ефективното лечение. Пациентите, страдащи от езофагинит, трябва да се придържат към следните диетични указания:

1. Да се ​​изключи от диетата на мастни храни.
2. За да поддържате здравето си, премахнете пържените и пикантни храни.
3. Когато болестта не се препоръчва пиене на кафе, силен чай на празен стомах.
4. Хората, склонни към заболявания на хранопровода не се препоръчва да се използват шоколад, домати, лук, чесън, мента: тези продукти намаляват тонуса на долния сфинктер.

Така приблизителната дневна дажба на пациент с ГЕРБ е както следва (виж менюто за деня):

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е заболяване, при което възпаление на стените на долния хранопровода възниква в резултат на редовен рефлукс (движение назад) на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода. ГЕРБ се проявява с киселини, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храна, диспепсия, болка зад гръдната кост и други симптоми, които са по-лоши след хранене и физически упражнения. Диагнозата на ГЕРБ включва ФДГ, интраезофагеална рН-метрия, манометрия, рентгенография на хранопровода и стомаха. Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде медикаментозно или хирургично.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ, рефлуксен езофагит) - морфологични промени и симптоматичен комплекс, които се развиват в резултат на хвърляне на съдържанието на стомаха и 12 дуоденална язва в хранопровода. ГЕРБ е една от най-честите патологии на храносмилателната система, с тенденция за развитие на множество усложнения. Високата степен на разпространение, тежката клиника, която значително влошава качеството на живот на пациентите, тенденцията за развитие на животозастрашаващи усложнения, както и честият атипичен клиничен ход, правят гастроезофагеалната рефлуксна болест един от най-належащите проблеми на съвременната гастроентерология. Постоянното нарастване на честотата изисква внимателно проучване на механизмите за развитие на ГЕРБ, подобряване на ранните диагностични методи и разработване на ефективни патогенетични мерки за лечение.

Едно от най-значимите усложнения на ГЕРБ е образуването на хранопровода на Барет - дегенерацията на хранопровода, която е предраково състояние (увеличава вероятността от развитие на рак на хранопровода). За ранно откриване на промени в лигавицата по типа на болестта на Барет, всички пациенти, страдащи от хронична киселина, се препоръчват ендоскопия (гастроскопия) с биопсия на хранопровода.

Основният фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е провалът на долния езофагеален сфинктер. При здрави хора, тази мускулна кръгова формация в нормално състояние поддържа непокътнатия отвор между хранопровода и стомаха и предотвратява движението на гърлото (рефлукса) назад. В случай на недостатъчност на сфинктера отворът е отворен и със свиването на стомаха съдържанието му се връща в хранопровода. Агресивната стомашна среда причинява дразнене на стените на хранопровода и патологични нарушения в лигавицата до дълбоката й язва. При здрави хора рефлуксът може да се появи, когато тялото е наклонено, упражнява се през нощта.

Субективно, рефлукс се усеща като поява на киселини - усещане за парене зад гръдната кост - и оригване. Ако киселината се появява редовно (повече от 2 пъти седмично), това предполага ГЕРБ и изисква медицински преглед. Хроничният рефлукс, който се случва дълго време, води до хроничен езофагит, а по-късно промени в морфологичната структура на лигавицата на долната част на хранопровода и образуването на хранопровода на Барет.

Причини за възникване на ГЕРБ

Фактори, допринасящи за развитието на ГЕРБ са: нарушени двигателни функции на горния храносмилателен тракт, хиперацидоза, намалена защитна функция на хранопровода.

Най-често ГЕРБ се характеризира с нарушение на два естествени механизма за защита на хранопровода от агресивната среда на стомаха: езофагеален клирънс (способността на хранопровода да евакуира съдържанието в стомаха) и резистентност на хранопровода.

Увеличете вероятността от развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, стрес, тютюнопушене, затлъстяване, чести бременности, диафрагмална херния, лекарства (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихолинергици, нитрати).

Симптоми на ГЕРБ

Типична клинична картина на гастроезофагеална рефлуксна болест се характеризира с киселини, които се влошават от прегъване, усилие, след обилно хранене и лъжи, оригване с кисел или горчив послевкус. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на курса се забелязва дисфагия - нарушение на гълтането, което може да бъде или първично (в резултат на нарушена подвижност), или резултат от развитието на стриктури (стеснения) на хранопровода.

Често има ГЕРБ с атипични клинични прояви: болка в гърдите (обикновено след хранене, влошаване от накланяне), тежест в корема след хранене, хиперсаливация (прекомерно слюноотделяне) в сън, лош дъх, дрезгав глас.

Непреките симптоми, показващи възможна гастроезофагеална рефлуксна болест, са честа пневмония и бронхоспазми, идиопатична белодробна фиброза, склонност към ларингит, отит, увреждане на емайла на зъбите, рак на ларинкса. Особена опасност по отношение на развитието на тежки усложнения е ГЕРБ, която се проявява без тежки симптоми.

Усложнения на ГЕРБ

Най-често срещаното (в 30-45% от случаите) усложнение на ГЕРБ е развитието на рефлуксен езофагит - възпаление на лигавицата на долния хранопровода, което се дължи на редовното дразнене на стените с стомашно съдържание. В случай на улцерозен ерозивен увреждане на лигавицата и последващото им заздравяване, оставащите белези могат да доведат до стриктури - стесняване на езофагеалния лумен. Намалената проходимост на хранопровода се проявява чрез развитие на дисфагия, свързана с киселини и оригване.

Продължителното възпаление на езофагеалната стена може да доведе до образуването на язва - дефект, който уврежда стената до подмукозните слоеве. Язвата на хранопровода често допринася за появата на кървене. Дългогодишният гастрофагеален рефлукс и хроничният езофагит водят до замяна на нормалното за епитела на долната част на хранопровода върху стомашната или чревната. Такова прераждане се нарича болест на Барет. Това е предраково състояние, при което при 2-5% от пациентите се развива аденокарцином на хранопровода - злокачествен епителен тумор.

Диагностика на ГЕРБ

Езофагогастродуоденоскопията е основният диагностичен метод за откриване на ГЕРБ и определяне на тежестта и морфологичните промени в стената на хранопровода. Извършва се след консултация с ендоскописта. По време на това проучване се прави и биоптатен тест за изследване на хистологичната картина на състоянието на лигавицата и диагнозата на хранопровода на Barrett.

Рентгеновото изследване на хранопровода може да разкрие язва на хранопровода, наличие на стриктури, диафрагмална херния. В половината от случаите може да се отбележи рефлукс. Налягането на долния езофагеален сфинктер се определя с помощта на манометрия.

Характерно за гастроезофагеална рефлуксна болест е положителен тест на Бернщайн (когато в хранопровода се вкарва 0.1% разтвор на солна киселина, появява се усещане за парене), както и бързото избиване на клинични симптоми при приема на антиацидни лекарства (алкален тест). Моторната функция на хранопровода се изследва с помощта на електромиография.

Често пациентите отбелязват кашлица, дрезгав глас. Необходима е консултация с отоларинголог за идентифициране на възпалението на ларинкса и фаринкса. За да се изясни, че причината за ларингит и фарингит е рефлукс, се предписват антиациди. След това признаците на възпаление отшумяват.

Лечение на ГЕРБ

Немедицински терапевтични мерки за гастроезофагеална болест:

• нормализиране на телесното тегло, придържане към диетата (на малки порции на всеки 3-4 часа, прием на храна не по-късно от 3 часа преди сън), отказ от продукти, които насърчават релаксацията на езофагеалния сфинктер (мастен вид, шоколад, подправки, кафе, портокали, домати сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на количеството животински протеин в храната, отхвърляне на топла храна и алкохол;
• трябва да се избягва стегнато обтягане на тялото;
• спят на легло с табла, повдигнати с 15 сантиметра;
• спиране на тютюнопушенето;
• необходимо е да се избягва продължителна работа в наклонено състояние, тежко физическо натоварване;
• лекарства, които засягат подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, които са токсични за лигавицата на хранопровода, са противопоказани.

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение продължава до 26 седмици), като се използват следните групи лекарства: антиациди (алуминиев фосфат, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), H2-хистаминови блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, ребепразол, езомепразол).

В случаите, когато консервативното лечение на ГЕРБ не предизвиква ефект (около 5-10% от случаите) или ако се развият усложнения или диафрагмална херния, се извършва хирургично лечение. Хирургична интервенция за гастроезофагеална рефлуксна болест: ендоскопски бръчка гастроезофагеален възел (припокриване фуги в кардия), радиочестотна аблация на хранопровода (мускулна увреда слой кардия и гастроезофагеален съединението с цел намаляване на белези и обратен хладник) gastrokardiopeksiya и лапароскопски Nissen фундопликация.

Профилактика и прогноза на ГЕРБ

Превенцията на развитието на ГЕРБ е поддържане на здравословен начин на живот, премахване на рисковите фактори, които допринасят за появата на заболяването (отказване от тютюнопушене, алкохол, мазни и пикантни храни, преяждане, вдигане на тежести, продължително наклоняване и др.). Също така допринася за предотвратяване на навременни мерки за идентифициране на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечението на херния на диафрагмата.

С навременна идентификация и спазване на препоръките за начина на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ), прогнозата е благоприятна. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения, образуване на хранопровода на Барет, прогнозата е значително по-лоша.

Какво е GB

Речник на съкращенията на руски език. 2014 година.

Вижте какво е "gdb" в други речници:

ГРБ - база за ремонт на главата Речник: Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Comp. А. А. Шчелоков. М.: ООО Издателска къща АСТ, издателство ЗАО "Гелеос", 2003. 318 с. Грб група за радиационна безопасност ГРБ екип за ремонт на главата...... Речник на съкращенията и съкращенията

OT - От | 2 (1 *), и с. Името на буквата на славянската азбука, и: и започва да нарисува думата ѿ алфа, дори дори до та, води моята болом на една и съща дума, “рисувам” и пиша всичко. (τοῦ ω) GA XIV1, 25а. OUT 3 (1 *) част посочете... Речник на стария руски език (XI-XIV век)

да - 2 (421) съюз 1. С хомогенни термини, изреченията. В средното свържете. И да: дайте ми ѿ на двора на гълъбите и гълъбите <за> · Врабчета. LL 1377, 16 с. (946); обезщетения за сираците и popestalus. mn. ГРБ № 283, 70 XIV; и Коржанс и Моиш (н)...... речник на стария руски език (XI-XIV в.)

Auger - (742) Съюз и местоположения. I. Съюз. 1.Usl. Ако: а не сестра, би трябвало да бъде така. ГРБ № 644, 10–20 XII; защо тогава Оже не вижда Него. ZhFP XII, 32b; Августи брада мумията boarin... дата: • си • gris (w) sѣrѣbr. Гр. XIII (смола); Auger "...... Староруски речник (XI-XIV век)

опаковки - (2868) nar., chast. и съюз. I. Nar. 1.Назад, обратно, в обратна посока: Ach (e) се освобождава от лодката (t) в tromo (m). на земята чузю. и “chrѧѧѧьѧѧ” там ilk на (c) Русия. Но ако някой отиде да ги снабдява с храна и пакети за заплащане. на...... речник на стария руски език (XI-XIV в.)

Oti - (6 *) Съюз. По ред: не ѹ pѹskai и... ГРБ № 635, 20–40 XII; - На кого, синко, си водил, дал ли си [мълчание]? ГРБ № 798, XII2; И вие няма да бъдете понесени от някой, който е опасен по някаква причина. ГРБ № 235, 60–70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina и myega oti...... речник на староруския език (XI-XIV век)

тийнейджърка - тийнейджърка | b (427), и с. 1. Момче, тийнейджър, млад мъж: C чул милостта на [[[Теодосий] и децата от юношеството на момчето. ZhFP XII, 29g; и ь ь ѣ ѣ поп поп и и от от от от от. SKBG XII, 11с; Tatsѣ roktrok fuck. Нещо като собствено. Prezher (h) nyu...... Речник на стария руски език (XI-XIV век)

ten - DESѦT | b (385), E номера. Името на числото 10 (· ҃҃ ·): а ъазъ е далеч от неговото. и есенната привързаност на половин трета десета гривна град Грузия. Gr прибл. 1130; Да, десет години е отчасти за участие. (τὴν δεκαετίαν) КЕ XII, 82b; и...... речник на староруския (XI-XIV в.)

От - (10 *) Съюз. Така че:... няма да бъде поставено... Grb № 844, сър. XII; pweli nkъmѹ ѿ ѧtsinѧt ем емѣ ше ж р р р р р р 9 9 9 9 9 9 9 9 9 XII; но постави соно [vm. син] да monet... по-добре тогава син за мен. ГРБ № 705, XII / XIII; и съпругата на Мога...... речник на стария руски език (XI-XIV век)

beaty - BI | TI (547), S, ChTH Ch. 1. Beaty (l.), V (l.), (Than l.) O (че l.) Strike, pummel, knock: и thrash и velm плаче и често бие по главата, ZhFP XII, 45b; Да, ако още не сте упрекнали в кротостта на Така си коузнец би ца цату...... речник на староруския (XI-XIV век)

Рефлукс стомашно заболяване: симптоми, лечение

Рефлуксната стомашна болест е хронична патология, при която настъпва спонтанно изхвърляне на съдържанието на началните участъци на дебелото черво и стомаха в долните участъци на езофагеалната тръба, последвано от развитие на възпаление на лигавиците на езофагеалните стени. В медицината патологията е съкратена като ГЕРБ и означава гастроезофагеална рефлуксна болест. Патологията е предразположена към чести пристъпи, периоди на обостряне могат да бъдат предизвикани от нарушение на режима, предписан от лекар, стрес-фактори и други фактори, които провокират нарушение на храносмилателния процес.

Рефлукс стомашно заболяване: симптоми, лечение

Лечението на рефлуксната болест може да бъде както консервативно, така и хирургично. Операцията обикновено се изисква в случаите, когато корекцията на лекарството не дава желания резултат и пациентът не може да постигне стабилна ремисия за дълъг период от време. Досега не всеки разбира опасността от ГЕРБ, така че много хора пренебрегват предписаното от специалист лечение и не следват терапевтична диета. Това може да доведе до тежки усложнения, като пептична язва или езофагит от 3-4 степен. За да се предотвратят такива животозастрашаващи последици, е важно да се знаят симптомите на патологията и незабавно да се потърси помощ от медицинска институция.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Защо ГЕРБ се развива: причини и предразполагащи фактори

Основният фактор за развитието на рефлуксната стомашна болест при пациенти от всяка възраст е недостатъчният мускулен тонус на влакната, които съставляват долния езофагеален сфинктер, който отделя органната кухина от стомаха. На този фон намалява способността на лигавиците на хранопровода да устоят на вредното въздействие на киселините и компонентите на жлъчката, съдържащи се в съдържанието на стомаха и червата. Мотилитетът на стените на езофагеалната тръба е нарушен, което също влияе отрицателно върху функцията на почистване и предотвратява спонтанно отстраняване на дразнители от хранопровода.

Фактори за развитието на ГЕРБ

Друг фактор, който може да повлияе на евакуационната функция на стомаха и на дванадесетопръстника е увеличаването на интраабдоминалното налягане - силата, с която органите и течността циркулират в перитонеалното пространство под налягане на дъното на перитонеума и неговите стени. Налягането може да се увеличи по време на бременност или физическо натоварване, както и при хора, страдащи от наднормено тегло. Професионален фактор при нарушаването на нормалния интраабдоминален натиск е активността, свързана с работа в наклонена позиция, поради което рисковата група за развитието на ГЕРБ включва градинари, почистващи средства, складодържатели, носачи и др.

Фактори, предразполагащи към развитието на ГЕРБ

Други причини, които могат да предизвикат заболявания, включват:

• дълга пристрастяване към тютюна (над 3 години);
• състояние на хроничен стрес, свързан с професионална или социална ситуация;
• неспазване на принципите на здравословно хранене (злоупотреба с подправки, алкохол, пържени храни);
• приемане на лекарства, които увеличават концентрацията на допамин в периферните съдове ("Pervitin", "Phenamine").

Обърнете внимание! Рискът от гастроезофагеална рефлуксна болест се увеличава при хора над 40-годишна възраст. В по-млада възраст честотата на диагностициране на патологията е около 21,9%.

Причини за рефлукс на езофагит

Клиника на болести и характерни симптоми

ГЕРБ се отнася до заболявания със смесени симптоми, така че много пациенти възприемат първоначалните прояви на патологията за симптомите на други заболявания. Типичните симптоми на рефлуксна стомашна болест почти винаги се появяват след хранене: интервалът между влошаването на здравето и храната може да бъде от 5 до 30 минути. Симптомите често се проявяват като кисело оригване с неприятна миризма, както и киселини.

Характерен признак на увреждане на хранопровода е тъпа или пареща болка в слънчевия сплит или зад гръдната кост. Неговата природа може да варира в зависимост от количеството на рефлуксанта и наличието на различни примеси и частици в него. Възможно е облъчване на болки в областта на шията, междинното пространство, арката на долната челюст. Някои пациенти описват появата на болка в лявата половина на гръдната кост, но това облъчване се счита за най-малко типично.

Други симптоми, включени в комплекса на симптомите на ГЕРБ, са изброени в таблицата.

Клинична картина на ГЕРБ

Обърнете внимание! При пациенти с различни форми на стомашна рефлуксна болест се наблюдават чести рецидиви на синузит (възпаление на параназалните синуси) и остро възпаление на лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен. Ако тези патологии се появяват по-често 1-2 пъти в годината, е необходимо да се подложи на цялостен преглед и да се изключат възможните патологии на стомаха и хранопровода.

Диагноза на рефлуксната болест: какви тестове трябва да преминат?

Основните методи за диагностициране на ГЕРБ са ендоскопски и рентгенови изследвания на хранопровода. Ендоскопията може да открие язви и ерозивни дефекти, да оцени външния вид и състоянието на лигавицата, нейния цвят, дебелина, структура. При ендоскопия ясно се виждат признаци на възпалителен и дистрофичен процес. Необходими са рентгенови лъчи, за да се разкрият херниални издатини в частта на езофагеалната тръба, където тя преминава в диафрагмата, както и патологичното стесняване на хранопровода, което води до значително намаляване на езофагеалния лумен (това състояние в медицината се нарича езофагеална стриктура).

Ако рентгеновата и ендоскопичната картина не позволяват пълна клинична картина на заболяването, на пациента може да бъдат възложени допълнителни изследвания, например езофагоманометрия, която позволява да се оцени подвижността на стените на хранопровода или ежедневно изследване на различни хранопроводи, които включват газ, киселина, алкален рефлукс. В същото време се извършва ежедневно наблюдение на показателите за киселинно-алкалната среда и тяхната връзка с различни фактори: специфичен прием на лекарства, прием на храна и напитки и упражнения.

Диагностични методи за ГЕРБ

Ако комплексната диагностика открие признаци на ГЕРБ, пациентът трябва да следва специална диета и режим. Лечението с лекарства се използва и за коригиране на състоянието, а ако е неефективно, на пациента се дава хирургично лечение.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест

Как да се храните с гастроезофагеална рефлуксна болест?

Корекция на храненето при ГЕРБ е необходима, за да се намали натоварването на стените на хранопровода, да се елиминират отрицателните ефекти на агресивните ефекти на стомашното съдържание и да се облекчи възпалението. Диетата на пациент с диагноза ГЕРБ трябва да отговаря на правилата и наредбите за здравословно и диетично хранене, докато някои храни са напълно изключени от човешката диета. Важно е хората да получават достатъчно витамини, минерали и хранителни компоненти, така че е най-добре да следвате персонализирана диета, съставена от Вашия лекар.

Полезни и вредни продукти за ГЕРБ

Основните принципи на хранене при рефлуксни стомашни заболявания, препоръчвани за всички категории пациенти, включват следните препоръки:

• трябва да се готви без използването на масло, подправки и подправки;
• разрешените методи за термична обработка на продуктите са кипене, пара и фурна, и задушаване;
• на ден се препоръчва да се вземат храна 5-6 пъти (в някои случаи лекарят може да препоръча много често хранене на малки порции - до 10 пъти на ден с интервал от 1-2 часа).

Продукти с ГЕРБ

Спазването на температурата също е от голямо значение: всички ястия трябва да имат удобна температура за хранене, не трябва да са прекалено топли или студени. През периода на обостряне се препоръчва да се приготви храна, която има пастообразна или пюреобразна консистенция.

Какви храни не могат да ядат?

Пациенти със стомашна рефлуксна болест не трябва да консумират храни, които могат да повлияят на киселинността на стомашната среда, да предизвикат повишено образуване на газ или да повлияят неблагоприятно на лигавиците на стомаха и хранопровода. Под забраната се съдържат всякакви газирани напитки, включително бира и квас, алкохолни напитки, кисели краставички с добавяне на ябълков и трапезен оцет. Консервираните храни се допускат в малки количества, но само ако не съдържат оцетна или лимонена киселина. При избора на месо, е по-добре да се даде предимство на ниско съдържание на мазнини сортове: телешко, говеждо филе, пуйка, заек. Много полезен при заболявания на стомашно агне, както и при агнета. За хронични проблеми с храносмилането е по-добре да изберете месо, което лесно се усвоява, например пъдпъдъци.

Примерно меню за ГЕРБ

От диетата на пациента също трябва да се изключи напълно:

• Колбасни изделия;
• портокали, лимони и други видове цитруси;
• продукти на базата на какаово масло или какаови зърна (шоколад);
• пипер;
• пресен лук (разрешен само в задушени или варени форми);
• чесън;
• киселец;
• кафе и силен чай.

Препоръки за ГЕРБ

Важно е! Един от основните принципи на терапията на ГЕРБ е да се поддържа оптимално тегло, така че за затлъстелите хора е необходимо да се придържат към индивидуален план за хранене, изготвен заедно с ендокринолог или диетолог.

Как за лечение на рефлуксна болест: лекарства

Лечението на ГЕРБ е насочено към поддържане на двигателната функция на червата и стомаха, както и към нормализиране на секреторната активност на стомашно-чревния тракт. Основната група лекарства, използвани за консервативна терапия на гастроезофагеална болест, са инхибитори на протонната помпа. Това са лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и хранопровода, свързани с киселина, чрез намаляване на синтеза на солна киселина. Препаратите от тази група, както и дозата им за лечение на ГЕРБ, са представени в таблицата по-долу.

Препаратите от групата на инхибиторите на протонната помпа трябва да се приемат стриктно в съответствие с предписанията на лекаря или официалните инструкции. При продължителна употреба може да предизвика тежки странични ефекти от дихателната система (бронхоспазъм), органите на зрението и опорно-двигателния апарат. Пациентите в напреднала възраст може да се наложи да коригират режима на дозиране поради високия риск от системни усложнения.

Лекарства от киселини

За борба с основния симптом на ГЕРБ - киселини в стомаха - се използват лекарства от групата на антиацидите: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Алмагел има добър терапевтичен ефект: той не само елиминира киселини, но и обгръща стените на стомаха и хранопровода, като ги предпазва от корозивното действие на солната киселина и ускорява зарастването на ерозивни дефекти.

Формата на освобождаване на лекарството Gaviscon

Комплексната терапия може също да включва лекарства, които стимулират подвижността на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи лекарството на избор е таблетките Domperidone от групата на централните блокери на допаминови рецептори. Те ефективно се справят с повръщане и гадене, както и с функционални диспептични симптоми, които могат да бъдат включени в симптоматичния комплекс на рефлуксните стомашни заболявания.

Дозата за възрастни пациенти е 30 mg на ден (3 таблетки), които трябва да се разделят на 2-3 дози. Метаболитите на активното вещество се екскретират чрез бъбреците, затова пациентите с различни форми на бъбречна недостатъчност изискват корекция на дозата - не повече от 10-20 mg на ден.

Витаминни препарати (витамини от група В) могат да се предписват като помощни компоненти на пациента. Те имат положителен ефект върху състоянието и структурата на гладките мускулни влакна, които образуват стените на стомашно-чревните органи и имат стимулиращ ефект върху тяхната перисталтика. Витамините от тази група също допринасят за бързото заздравяване и възстановяване на увредените лигавици.

Как да се лекува ГЕРБ

Лайфстайл на пациентите с ГЕРБ

Тъй като един от провокиращите фактори за развитието на стомашен рефлукс са вредни навици, важно е пациентът да е в състояние да ограничи максимално употребата или вдишването на токсични вещества и пари. Това важи предимно за пушачи и пациенти с различни форми на алкохолна зависимост. Ако пациентът пренебрегне предупрежденията на специалистите и продължава да води нездравословен начин на живот, шансовете за благоприятна прогноза за възстановяване и по-късен живот ще бъдат минимални. Такива хора трябва да знаят, че алкохол и тютюнев дим в 19% от случаите водят до внезапно обостряне на заболяването и развитие на езофагит 3-4 градуса, когато единственият метод на лечение е хирургична намеса.

Позиция на възглавницата при гастроезофагеална рефлуксна болест

Състезателите, които са били диагностицирани с ГЕРБ, ще трябва да коригират нивото на натоварване, тъй като повишаването на вътрешно коремното налягане може да доведе до рецидив на заболяването. Същото се отнася и за онези, чиято работа включва системно физическо натоварване (особено огъване напред). За да се намали натоварването на перитонеалните органи, както и на стените му, не се препоръчва да се носят тесни дрехи, стегнати колани и колани.

По време на нощния сън, пациентите с нарушен гастроезофагеален рефлукс се препоръчва да заемат легнало положение с няколко възглавници под главата. Това е необходимо, за да се намали натоварването на органите на перитонеалното пространство и да се осигури нормална подвижност на хранопровода и стомаха.

Ако лечението не помогне

В този случай на пациента се показва операция. Един от най-популярните и ефективни методи за хирургично лечение на ГЕРБ е използването на магнитни пръстени, които са фиксирани в долната част на езофагеалната тръба и не позволяват съдържанието на стомаха да навлезе в кухината на хранопровода. Този метод не е толкова травматичен, колкото операцията на фундопликация, но не може да гарантира пълно възстановяване, така че някои пациенти трябва да приемат лекарства от групата на блокери на протонната помпа за цял живот.

Хирургично лечение на ГЕРБ

Рефлуксната стомашна болест е тежка хронична патология, която никога не може да бъде лекувана самостоятелно. Преди да приемате каквито и да е лекарства, е необходимо да се извърши цялостна диагноза и да се изключи възможността от злокачествени тумори на стомаха и хранопровода, които често имат симптоми, подобни на проявите на заболявания на храносмилателната система.

ГЕРБ симптоми, диагноза и лечение

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) е една от най-честите хронични заболявания на горната храносмилателна система, причинена от гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът е ретрограден рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Стомашен сок, ензими увреждат мукозната мембрана, а понякога и горните органи (трахеята, бронхите, фаринкса, ларинкса).

Причините за рефлукс могат да бъдат много разнообразни. Най-честите причини за ГЕРБ са:

• по-нисък тонус на долния езофагеален сфинктер;
• повишено налягане в коремната кухина (по време на бременност, затлъстяване, асцит);
• диафрагмална херния;
• преяждане или прибързано хранене на храна, в резултат на което се поглъща голям обем въздух;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• хранене с храни, които изискват повече време за храносмилане и следователно се задържат в стомаха.

Симптоми на ГЕРБ

GERD се характеризира с повишаване на езофагеалните симптоми, описани по-горе, в хоризонтално положение на тялото, с огъване напред и физическо натоварване. Тези прояви могат да бъдат намалени, когато приемате алкална минерална вода или мляко.

Някои пациенти също имат неезофагеални симптоми на заболяването. Пациентите могат да бъдат нарушени от болка зад гръдната кост, която може да се разглежда като признаци на сърдечно заболяване (остър коронарен синдром). Когато съдържанието на стомаха попадне в ларинкса, особено през нощта, суха кашлица, възпалено гърло, дрезгав глас започва да смущава пациентите. Може да има рефлукс на стомашното съдържание в трахеята и бронхите, в резултат на което може да се развие обструктивен бронхит и аспирационна пневмония.

При напълно здрави хора могат да се наблюдават признаци на гастроезофагеален рефлукс, в този случай рефлуксът не предизвиква развитие на патологични промени в лигавицата на хранопровода и други органи. Ако обаче горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

Диагностика на ГЕРБ

Лекарят прави предварителна диагноза ГЕРБ въз основа на оплакванията на пациента. За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

1. Дневният интраезофагеален мониторинг на pH е основният метод за изследване, потвърждаващ пациента с ГЕРБ. По време на това изследване се определят броя и продължителността на рефлукса през деня, както и продължителността на времето, през което нивото на рН падне под 4.
2. Тествайте с инхибитор на протонната помпа. Пациентът е предписан за 2 седмици да вземе лекарството от групата на инхибитори на протонната помпа (омез, нексиум) в стандартната доза. Ефективността на терапията е доказателство за заболяването.

В допълнение към тези методи за диагностика, на пациента могат да бъдат предписани и други изследвания. Обикновено те са необходими за оценка на състоянието на хранопровода и другите органи на храносмилателната система, за идентифициране на свързани заболявания, както и за изключване на заболявания с подобна клинична картина:

• FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) с уреазен тест;
• хромодоскопия на хранопровода;
• рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, използвайки контраст;
• ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ;
• ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечение на ГЕРБ

Назначаването на терапията трябва да се възложи на лекаря, самолечението не трябва да бъде ангажирано, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят киселини и други признаци на ГЕРБ, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог. При диагностицирането на важната роля на ендоскописта. В лечението на заболяването участва диетолог. Освен това се изисква консултация с кардиолог, за да се изключи коронарната патология.

Какво е GB

CREAK е съкращение от кристалография и кристална химия.

Общо стойности: 14 (показано 5)

Общо стойности: 14 (показано 5)

HOP е съкращение от софтуерния отдел.

Общо стойности: 8 (показано 5)

Общо стойности: 12 (показано 5)

ITC е съкращение от Международния търговски център

Добре дошли в речника на руските съкращения!

Събрали сме повече от 47160 съкращения с повече от 101870 начина да ги декриптираме.

ГЕРБ симптоми, диагноза и лечение

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) е една от най-честите хронични заболявания на горната храносмилателна система, причинена от гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът е ретрограден рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Стомашен сок, ензими увреждат мукозната мембрана, а понякога и горните органи (трахеята, бронхите, фаринкса, ларинкса).

Причините за рефлукс могат да бъдат много разнообразни. Най-честите причини за ГЕРБ са:

• по-нисък тонус на долния езофагеален сфинктер;
• повишено налягане в коремната кухина (по време на бременност, затлъстяване, асцит);
• диафрагмална херния;
• преяждане или прибързано хранене на храна, в резултат на което се поглъща голям обем въздух;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• хранене с храни, които изискват повече време за храносмилане и следователно се задържат в стомаха.

Симптоми на ГЕРБ

GERD се характеризира с повишаване на езофагеалните симптоми, описани по-горе, в хоризонтално положение на тялото, с огъване напред и физическо натоварване. Тези прояви могат да бъдат намалени, когато приемате алкална минерална вода или мляко.

Някои пациенти също имат неезофагеални симптоми на заболяването. Пациентите могат да бъдат нарушени от болка зад гръдната кост, която може да се разглежда като признаци на сърдечно заболяване (остър коронарен синдром). Когато съдържанието на стомаха попадне в ларинкса, особено през нощта, суха кашлица, възпалено гърло, дрезгав глас започва да смущава пациентите. Може да има рефлукс на стомашното съдържание в трахеята и бронхите, в резултат на което може да се развие обструктивен бронхит и аспирационна пневмония.

При напълно здрави хора могат да се наблюдават признаци на гастроезофагеален рефлукс, в този случай рефлуксът не предизвиква развитие на патологични промени в лигавицата на хранопровода и други органи. Ако обаче горните симптоми се появят повече от 2 пъти седмично в продължение на 2 месеца, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

Диагностика на ГЕРБ

Лекарят прави предварителна диагноза ГЕРБ въз основа на оплакванията на пациента. За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

1. Дневният интраезофагеален мониторинг на pH е основният метод за изследване, потвърждаващ пациента с ГЕРБ. По време на това изследване се определят броя и продължителността на рефлукса през деня, както и продължителността на времето, през което нивото на рН падне под 4.
2. Тествайте с инхибитор на протонната помпа. Пациентът е предписан за 2 седмици да вземе лекарството от групата на инхибитори на протонната помпа (омез, нексиум) в стандартната доза. Ефективността на терапията е доказателство за заболяването.

В допълнение към тези методи за диагностика, на пациента могат да бъдат предписани и други изследвания. Обикновено те са необходими за оценка на състоянието на хранопровода и другите органи на храносмилателната система, за идентифициране на свързани заболявания, както и за изключване на заболявания с подобна клинична картина:

• FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) с уреазен тест;
• хромодоскопия на хранопровода;
• рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, използвайки контраст;
• ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ;
• ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечение на ГЕРБ

Назначаването на терапията трябва да се възложи на лекаря, самолечението не трябва да бъде ангажирано, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят киселини и други признаци на ГЕРБ, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог. При диагностицирането на важната роля на ендоскописта. В лечението на заболяването участва диетолог. Освен това се изисква консултация с кардиолог, за да се изключи коронарната патология.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ е едно от най-честите хронични заболявания на храносмилателната система. Това се случва в резултат на рефлукс - редовно повтарящ се рефлукс на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода, водещ до увреждане на лигавицата на хранопровода, както и увреждане на горните органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите).

Причини за рефлукс:

1. Намалете тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това се дължи на:
- напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, кока-кола);
- лекарства (калциеви антагонисти - верапамил, спазмолитици - папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин и др.);
- пушене (токсичен ефект на никотина върху мускулния тонус);
- прием на алкохол (в този случай има увреждане на лигавицата на хранопровода);
- бременност (хипотония на долния езофагеален сфинктер поради влиянието на хормоналните фактори).

2. Повишено вътреабдоминално налягане. Среща се със затлъстяване, асцит, газове (метеоризъм), бременност.

3. Диафрагмална херния. Това създава условия за рефлукс - намалява налягането в долната част на хранопровода в гърдите. При около 1/2 от хората над 50-годишна възраст се наблюдава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

4. Прибързано и тежко консумиране на храна, по време на което се поглъща голямо количество въздух, което води до увеличаване на интрагастралния натиск и хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода.

6. Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини, продукти, съдържащи мента, пържени храни, пикантни подправки, газирани минерални води. Всички тези продукти водят до продължително забавяне на хранителните маси в стомаха, увеличаване на интрагастралния натиск.

Симптоми на ГЕРБ

Влизането в хранопровода, съдържанието на стомаха (храна, солна киселина, храносмилателни ензими) раздразнява лигавицата на хранопровода, което води до развитие на възпаление. Проявяват се типични езофагеални (езофагеални) симптоми: киселини в стомаха, оригване.

Киселини са усещане за парене зад гръдната кост, което се издига от епигастралната област нагоре, може да се предаде на шията, раменете, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене или през нощта. Увеличава се след пиене на газирани напитки, докато извършва физическа активност. Киселини често се съчетават с оригване.

Олющението се причинява от влизането на стомашно съдържание през долния езофагеален сфинктер в хранопровода и по-нататък в устната кухина. В устата се проявява кисел вкус. Подобно на киселини в стомаха, оригването също се тревожи повече в легналата позиция, а тялото се накланя напред. Често се наблюдава оригване на изядена храна.

Odinofagiya - болка при преглъщане и по време на преминаване на храна през хранопровода. Дисфагия - чувство на затруднение или обструкция при преминаването на храна. Те се появяват с развитието на усложнения на ГЕРБ - стриктури (контракции), езофагеални тумори. По-рядко се среща хълцане на хранопровода и повръщане. Хълцането е причинено от дразнене на диафрагмения нерв и често свиване на диафрагмата. Повръщането се наблюдава, когато ГЕРБ се комбинира с язва на дванадесетопръстника.

Има екзерезофагеални симптоми. Те включват болка в гърдите, в природата наподобяваща коронарно налягане (ангина, инфаркт на миокарда), инфаркти, аритмии. Съдържанието на стомаха може да се влива в ларинкса през нощта, което води до суха, честа кашлица, възпалено гърло и дрезгав глас. И когато стомашното съдържание се хвърля в трахеята и бронхите, настъпва увреждане на дихателните пътища - развиват се хроничен обструктивен бронхит, аспирационна пневмония и бронхиална астма.

Симптомите се появяват и влошават след хранене, физическо натоварване, в хоризонтално положение; намалява в изправено положение след приемане на алкална минерална вода.

Гастроезофагеален рефлукс може да се наблюдава при здрави хора, най-вече през деня след хранене, но не е дълъг, до 3 минути и не причинява патологични промени в организма. Но ако симптомите са нарушени с честота 2 или повече пъти седмично в продължение на 4-8 седмици или повече, трябва да се консултирате с лекар, гастроентеролог, за преглед и диагностика.

Диагностика на ГЕРБ

1. Тествайте с инхибитор на протонната помпа.
Предварителна диагноза на ГЕРБ може да се направи въз основа на типични симптоми (киселини, киселинна регургитация), след което в стандартни дози се предписва инхибитор на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол). Ефективността на 14 дневния курс потвърждава диагнозата на ГЕРБ.

2. 24 часова интраезофагеална мониторинг на рН. Определя броя и продължителността на рефлукса на ден и продължителността на времето, през което нивото на рН пада под 4. Това е основният метод за потвърждаване на ГЕРБ, дава право да се въвеждат типичните и атипични симптоми с гастроезофагеален рефлукс.

3. FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия). Проведени са с цел идентифициране на езофагит, диагностициране на рак и предракови заболявания на хранопровода. Показания за прилагането му:
- неефективността на емпиричното лечение (инхибитори на протонната помпа);
- при наличие на симптоми на тревожност (загуба на тегло, болка при преглъщане, кървене);
- пациенти на възраст над 40 години;
- с продължителен курс на заболяването (5 години или повече);
- в случай на противоречива диагноза и при наличие на неезофагеални симптоми.

4. Хромоендоскопия на хранопровода. Показано е на пациенти с дълъг ход на заболяването, с чести пристъпи, за идентифициране на области на чревна метаплазия (предраково състояние), с по-нататъшна биопсия на тези места.

5. ЕКГ и Холтер мониторинг - за откриване на аритмии, заболявания на сърдечно-съдовата система
6. Ултрасономия на органите на коремната кухина и сърцето - за идентифициране на патологията на храносмилателните органи, изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система.

7. Рентгеново изследване на хранопровода, стомаха, гръдните органи. Извършва се с цел идентифициране на патологични промени в хранопровода (стесняване, язви), хиатална херния, респираторни заболявания (пневмония, бронхит).

8. Провеждане на лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, кръвна захар, фекален тест за окултна кръв, определяне на печени проби).

9. Тест за Helicobacter pylori. Когато се открие, се предписва ерадикационна терапия.
Консултантски специалисти, ако са посочени:
- кардиолог;
- пулмолог;
- Отоларинголог;
- хирург (с неефективността на лекарствената терапия, голяма диафрагмална херния, с развитието на усложнения).

Лечение на ГЕРБ:

Промяна на начина на живот:

1. Прекратяване на пушенето и пиене на алкохол

2. При наднормено тегло - нормализиране, използване на подбор на диета, в зависимост от характеристиките на организма, начина на живот, възрастта.

3. Изключване на хоризонталното положение по време на сън. Трябва да спите с повдигната глава. Това намалява броя на хвърлянията на стомашно съдържание в хранопровода поради тежестта. Ако е възможно, ограничете носенето на превръзки, стегнати колани, които увеличават вътреабдоминалното налягане.

5. Яжте храна трябва да бъде 4-6 пъти на ден, на малки порции, под формата на топлина, за 2-3 часа преди лягане. След хранене трябва да избягвате хоризонтално положение на тялото, торса, физическото натоварване за 2 до 3 часа.

6. Необходимо е да се избягва консумирането на храни и напитки, които допринасят за увеличаване на киселинно-формиращата функция на стомаха и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер:
- кафе, чай, Coca-Cola, шоколад, газирани напитки, горещи сосове, цитрусови плодове, домати;
- мастни, кисели, пикантни храни, подправки;
- алкохол, бира, кисели плодови сокове;
- зеле, грах, бобови растения, черен хляб (допринасят за увеличаване на производството на газ и увеличаване на интраабдоминалното налягане).

7. Необходимо е да се включат нискомаслени сортове месо, зърнени храни, зеленчуци, растителни масла (съдържат витамини А и Е, които допринасят за подобряване на хранопровода), яйца.

8. Приемането на някои лекарства, предписани от други специалисти за съпътстващи заболявания, може да намали тонуса на езофагиалния сфинктер (нитрати, калциеви антагонисти, бета-блокери, теофилин, орални контрацептиви) или да причинят увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха (нестероидни противовъзпалителни средства).,

9. Необходимо е да се избягват физически упражнения и работа, свързани с огъване на корпуса и повдигане на повече от 10 кг. При посещение във фитнеса трябва да се изключат упражнения, които увеличават напрежението на коремните мускули и интраабдоминалното налягане.

Основните принципи на лечението са бързото облекчаване на симптомите на заболяването, предотвратяване на развитието на рецидиви и усложнения. Обща стратегия за лечение е лечение с антисекреторни лекарства. Те включват инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), Н2-хистамин рецепторни блокери (фамотидин). За жлъчен рефлукс (рефлукс на жлъчката) се предписват урсодезоксихолова киселина (ursofalk) и прокинетика (домперидон). Изборът на лекарството, неговата доза, продължителността на лечението ще се предписва само от лекаря според индивидуалните характеристики на хода на заболяването, съпътстващи заболявания.

За краткотрайно облекчаване на симптомите (киселини в стомаха, оригване), но не и за продължително лечение, могат да се използват антиациди. Gaviscon Forte (1-2 чаени лъжички 30-40 минути след хранене и преди лягане), фосфалугел (1-2 пакета 2-3 пъти след хранене и нощ).

Сред народните средства, за да се увеличи стабилността на лигавицата на хранопровода се препоръчва отвара от ленено семе. Варете 2 супени лъжици 0.5 кипяща вода, настоявайте за 8 часа, вземете ½ чаша 3-4 пъти дневно преди хранене и през нощта. В рамките на 5-6 седмици.

За да се предотвратят усложнения и рецидиви на заболяването, за да се контролира ефективността на лечението, е необходимо редовно да посещавате лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, поне веднъж на всеки 6 месеца, особено през есента и пролетта, за да бъдете изследвани.

Усложнения на ГЕРБ

Продължителният ход на ГЕРБ при липса на адекватно лечение може да доведе до усложнения като ерозии, язви на хранопровода, кървене от язвата на хранопровода, образуване на рубцови промени - стриктури, които стесняват лумена на хранопровода, нарушават преминаването на храна и водят до развитие на предракови заболявания (Barret esophagus) и езофагус, Екстраезофагеални усложнения: развитие на астма, хроничен бронхит, аспирационна пневмония.

Навременната диагностика и системното лечение могат да предотвратят развитието на заболяването и развитието на животозастрашаващи усложнения.

Ирина Востренкова, лекар от най-високата категория.