Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Wilson-Konovalov, дефицит на a1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсична и алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеини (до 0,5 грама на килограм телесно тегло) и сол, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия - метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който ви позволява да установите вида на цироза на големи или малки възли и причината за заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на стола 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва, преди всичко, отхвърляне на храна, в която има високо съдържание на протеин. В действителност при пациенти с цироза на черния дроб се нарушава храносмилането на протеинови храни и в резултат се повишава интензивността на процесите на разпад в червата. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Чернодробна цироза

Наръчник на болестите

Ds: цироза на черния дроб вирусна (HCV), клас B, портална хипертония (големи езофагеални варици, асцит), чернодробна енцефалопатия степен 2, кардиомиопатия. [K70.3]
Усложнения: Повтарящо се езофагеално кървене. Бактериален перитонит.

Ds: Алкохолна цироза на черния дроб, клас А, портална хипертония (малки езофагеални варици). D70: Цироза на черния дроб, неуточнена, декомпенсация на чернодробна недостатъчност. [K74.6]

Чернодробна цироза: видове, етапи и лечение на заболяването

Най-важното нещо, което трябва да се разбере, е човек, на когото е поставена диагноза цироза на черния дроб и неговите близки, това е, че болестта не е присъда. Чернодробната цироза е лечима: смъртността от това заболяване е била преди това около 20 души на 100 000 души, а сега благодарение на подобряването на лекарствата и методите за трансплантация на органи, смъртността е още по-малка.

Симптоми и развитие на чернодробна цироза

Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с нарушение на лобулната структура на този най-важен орган, поради растежа на съединителната тъкан.

Тежестта на клиничните симптоми на цироза зависи от причините за цироза, активността на неговото прогресиране и степента на увреждане на черния дроб.

Първоначално, чернодробната цироза се проявява с минимални прояви (газове, понижена производителност и т.н.).

По-късно открити:

• периодична тъпа болка в десния хипохондрия, предизвикана от алкохолни или хранителни разстройства и не облекчена от спазмолитици;
• бързо насищане (чувство за пълнота в стомаха);
• сърбеж;
• треска;
• кървене в носа.

С по-нататъшното развитие на цироза възникват:

• жълтеница;
• признаци на портална хипертония (повишаване на налягането в басейна на порталната вена, причинено от нарушен кръвен поток с различен произход и локализация: в портални съдове, чернодробни вени и долна вена кава);
• варикозно кървене от хранопровода и хемороидалните вени.

Като правило, прогресиращата цироза при хора води до намаляване на телесното тегло, дистрофия.

Характерни симптоми на заболяването:

• еритема палмар (зачервяване на дланите);
• също симптом на цироза на черния дроб са телеангиектазии ("паяжини", които се появяват по лицето и тялото, подкожните подкожни съдове);
• мъжете могат да имат гинекомастия (уголемяване на гърдите).

След като се идентифицират симптомите на цироза на черния дроб, лечението трябва да започне незабавно.

Диагностика на цироза и усложнения на заболяването

Основните усложнения на цирозата са:

1. Чернодробна енцефалопатия.

3. Портална хипертония.

4. Инфекциозни усложнения (най-често се срещат инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища).

Диагностика на цироза на заболяването се извършва с помощта на лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• имунологично изследване на кръв.

Инструментални изследвания:

• Ултразвукът на коремните органи определя размера и структурата им, наличието на течност в коремната кухина и увеличаването на налягането в чернодробните съдове.
• Компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина в минимални количества.
• Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. По начина, по който се натрупват изотопи и се намират в черния дроб, могат да бъдат идентифицирани различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени новообразувания.
• Ангиография - изследване на съдовете на черния дроб за определяне на повишаването на тяхното налягане.
• Чернодробната биопсия (пункция, изпълнена с тънка, дълга игла, която се вкарва през кожата в черния дроб под контрола на ултразвуков скенер) е най-ефективният метод за разглеждане на структурата на черния дроб под микроскоп и установяване на стадия на заболяването.
• Диагностичната лапароскопия се използва, ако има съмнения в диагнозата. Извършва се чрез въвеждане на специална камера през отвор в предната стена на корема и предоставя допълнителна информация за състоянието на органите и съдовете на коремната кухина.

Какви са типовете цироза на черния дроб: класификация на сортовете

Този раздел на статията описва каква е цирозата на черния дроб чрез морфологични особености, етиология и клинично лечение.

I. Видове цироза на черния дроб по морфологични признаци:

Циротичният черен дроб е не само увеличен или намален, но и необичайно плътен, груб и бучки, тъй като в него има прекомерна пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) и образуването на фалшиви дялове поради образуването на възли. В зависимост от размера на възли, има 3 вида цироза.

1. Микронодуларна (малка възлова точка) цироза - диаметърът на възлите варира между 13 mm. Размерът на черния дроб може да остане нормален, но най-често се увеличава. Тази форма е характерна за алкохолна цироза, както и цироза, свързана с нарушение на изтичането на жлъчката и нарушение на изтичането на венозна кръв.

2. Макронодуларна цироза (голям участък) - диаметърът на възли 3 mm или повече. Самият черен дроб, като правило, е значително разширен, въпреки че в някои случаи може да бъде намален. Този тип цироза се наблюдава при заболяване, причинено от хроничен вирусен хепатит и някои генетични нарушения (дефицит на алфа 1-антитрипсинов ензим).

3. Смесена цироза - диагностицирана, когато има почти същия брой големи и малки възли. Това е междинен етап на преминаване на микронодуларната цироза към макронодуларна.

II. Видове цироза на черния дроб според етиологията:

1. Вирусната цироза възниква на фона на вирусен хепатит В, С и D.

2. Алкохолна цироза. Поради продължителна злоупотреба с алкохол се развива мастна дегенерация на черния дроб, след това алкохолен хепатит и накрая цироза.

3. Цироза на лекарството възниква в резултат на продължителна употреба на редица лекарства, които в големи количества могат да повлияят неблагоприятно чернодробните клетки (например, някои антибиотици).

4. Вторична билиарна цироза се развива при продължително запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища с жлъчен камък, следоперативен белег или доброкачествен тумор.

5. Вродена цироза се проявява при следните заболявания:

• Хепатит C вирус се нарича търг убиец: това заболяване в 97% от случаите води до цироза на черния дроб, но за дълго време няма клинични прояви.
• хепатоцеребрална дистрофия (болест на Wilson-Konovalov, характеризираща се с нарушен метаболизъм на мед);
• хемохроматоза (метаболизъм на желязо с натрупване в черния дроб);
• гликогеноза (липса на ензими, участващи в метаболизма на гликоген).

6. Застойна цироза се развива в случай на циркулаторна недостатъчност поради:

• сърдечна недостатъчност;
• констриктивен перикардит (сгъстяване и сцепление на листата на перикарда, водещо до компресия на сърдечните камери и ограничаване на диастоличното им пълнене);
• Budd-Chiari болест (нарушение на изтичането на кръв от черния дроб).

7. Алиментарна цироза се среща при тежък диабет и затлъстяване.

8. Цироза на черния дроб с неизвестна етиология:

• криптогенно (е основната индикация за чернодробна трансплантация, тъй като се развива много бързо);
• първична билиарна (типична за жени по време на менопаузата);
• Индийски деца (най-често срещани в Индия; най-вече деца от 1 до 3 години).

III. Класификация на цирозата по клиничен път:

1. Субакутна цироза - началната фаза на цироза на черния дроб на фона на острия хепатит.

2. Бързо прогресираща цироза - клиничната картина се изразява ярко, усложненията се развиват много бързо.

3. Бавно прогресивна цироза - симптомите на този вид цироза на черния дроб се развиват постепенно, болестта продължава дълго време без усложнения.

4. Бавна цироза - клиничните симптоми практически липсват, промените в анализите са минимални.

5. Латентна цироза на черния дроб (от латински. Latentis - "скрит", "невидим") - първите клинични симптоми на заболяването се появяват само когато вече е настъпило рязко увреждане на чернодробните функции. Диагнозата обикновено се прави случайно.

Етапи на цироза и превенция на заболяванията

• Етапна компенсация - чернодробните клетки работят в подобрен режим, така че симптомите на заболяването отсъстват.
• Етап на субкомпенсация - появяват се първите признаци на цироза. Изчерпват се ресурсите на здравите чернодробни клетки, той не функционира напълно.
• Етапът на декомпенсация се проявява под формата на чернодробна недостатъчност. Заболяването представлява реална заплаха за живота и се нуждае от незабавно лечение под медицинско наблюдение.

За да предотвратите цироза на черния дроб, трябва:

• елиминиране или ограничаване на ефектите на причините, водещи до цироза на черния дроб (намаляване на консумацията на алкохол, ваксинация срещу хепатит В);
• своевременно разпознаване и лечение на хроничен хепатит и мастен черен дроб.

Чернодробната цироза е лечима: как да се лекува заболяването и прогнозата за живота

Има няколко принципа за лечение на цироза на черния дроб, като основните са следните:

• премахване на причините, водещи до цироза: при алкохолна цироза на черния дроб е необходимо да се изключат алкохолните напитки от консумацията, както и да се извърши детоксикационна терапия (елиминиране на продуктите от разпадането на алкохола от организма). Лечението на цироза, причинено от вирусен хепатит, започва с лечението на хепатит. Ако се развие цироза в резултат на индуциран от лекарството хепатит, спрете приема на това лекарство;
• назначаването на диета, витамини, хепатопротектори: препоръчва се да се откаже от употребата на алкохолни напитки, мазни, пържени, пикантни, пушени, всички видове колбаси и консерви. Изключете от диетата гъби, чесън, домати, доматен сок, шоколад и развитието на асцит - и сол. Храната се извършва 5-6 пъти на ден на малки порции;
• елиминиране на усложнения от цироза.

С неефективността на пациентите се препоръчва трансплантация на черния дроб.

Прогнозата за цироза се определя от много фактори: причината за възникването на цироза, възрастта на пациента, стадия на заболяването, активността на процеса, ефективността на терапията.

За съжаление, съвременната медицина не е в състояние напълно да се справи с това заболяване (с изключение на случаите, когато е извършена трансплантация на черен дроб). Въпреки това, прогнозата за живота при чернодробна цироза е оптимистична: тази диагноза не е фатална, тя трябва и може да бъде лекувана ефективно. Премахване на първоначалната причина, правилния начин на живот, внимателно прилагане на препоръките на лекаря - всичко това допринася за факта, че цирозата на черния дроб ще остане компенсирана за дълго време.

Пациентите с цироза на черния дроб са признати като частично здрави (група III инвалидност), а при декомпенсирана цироза, активните форми на заболяването и наличието на усложнения са с увреждания (група II и група I инвалидност).

Диагностика на цироза на черния дроб

Както и при други заболявания, диагнозата цироза на черния дроб започва с първично изследване на болен, изясняване на оплакванията му и историята на заболяването.

Как да се определи цироза на черния дроб според историята на заболяването

Хората с това заболяване могат да представят различни оплаквания: всичко зависи от степента на увреждане на черния дроб и наличието на усложнения.

С компенсирана цироза, човек понякога не се притеснява. Въпреки това, все още могат да присъстват следните симптоми:

• Епизодична слаба болка в десния хипохондрий, тъп характер.
• Лека загуба на тегло.
• Влошаването на общото състояние, слабостта.
• Диспепсия е налице, но слабо изразена (леко гадене).
• Понякога - повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° С.

В случай на цироза оплакванията стават по-изразени по време на етапа на субкомпенсация:

• Забележимо намаляване на производителността, умора.
• Лош апетит.
• Дълги периоди на тъпа болка в дясната страна на коремната кухина.
• Тежки диспептични явления: гадене, повишен газ, повръщане, разстройства на изпражненията под формата на запек или диария.
• Сърбежът на кожата не е причинен от друга причина.
• Понякога болен човек може да забележи жълтенето на кожата, склерата.
• Повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37.5 )С).

Когато жалбите за компенсации са както следва:

• Повишена температура (повече от 37,5 ° C).
• Значими диспептични явления.
• Силна загуба на тегло, апетит, тежка слабост.
• Увеличено кървене, до езофагеално и стомашно кървене.
• Повишен обем на корема (поради асцит).
• Нарушения на съзнанието, мисленето, поведението.

През всички етапи на цироза можете да научите информация за заболявания, които индиректно показват наличието на цироза на черния дроб: хепатит с вирусна или автоимунна природа, злоупотреба с алкохол, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, жлъчни камъни, доброкачествени тумори и др.

Как да диагностицира цироза на черния дроб по време на общ преглед

Вторият етап от диагнозата е преглед на болен. Получените данни също ще се различават в зависимост от степента на процеса и наличието на усложнения. В началните етапи, всички тези признаци са слабо изразени или не, на по-късен етап те се проявяват изцяло. И така, как да се определи цироза по външен вид? Трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

• Жълтеница: кожата, лигавиците, склерата стават жълти.
• Загуба на тегло, мастната тъкан е малка, мускулите атрофират.
• Съдови звезди.
• Ясни капиляри по лицето.
• При мъжете - увеличаване на млечните жлези.
• Увеличени вени по кожата на корема.
• Повишен обем на корема.
• Оток на долните крайници.
• Херния от пъпна връв, ингвинален, феморален.
• Червена кожа на дланите, по-малко подметки.
• "Лакиран език" - езикът е яркочервен, блестящ.
• Пръстите под формата на "кълки" - с разширение на крайните фаланги.
• Хеморагичен (пунктатен, червен) обрив.

В този случай, по време на продължителното проучване, лекарят може да идентифицира:

• Увеличен черен дроб, далак.
• Намален мускулен тонус.
• Промяна на границите на черния дроб и далака по време на перкусия.
• Тъп звук, когато ударът (подслушване) на корема.
• Повишена телесна температура.
• Повишено кръвно налягане и пулс.

Палпация на черния дроб с цироза на много важна информация и позволява да се подозира болестта. В началните стадии на черния дроб може да бъде само леко повишен, а неговата консистенция остава непроменена. В етапа на декомпенсация, разширяването на черния дроб е значително, локализирано е извън ръба на ребрата, изпъкнало над 2 см. При палпация на черния дроб при цироза се определя болка, черният дроб се кондензира, повърхността му е неравномерна, неравна.

Лабораторни изследвания при диагностициране на цироза

Помислете за основните лабораторни промени, които характеризират цироза. Понякога те не са напълно налични, тежестта им зависи от степента на активност на патологията и функционалните способности на черния дроб.

Като цяло, анализът на кръвта се определя от анемия, ускорена ESR, повишен брой на белите кръвни клетки.

В общия анализ на урината понякога се откриват протеини, червени кръвни клетки.

Най-значим е биохимичният анализ на кръвта. С него можете да намерите потвърждение на диагнозата, да определите степента на компенсация. Съдържанието на всички билирубинови фракции, ензими: AlT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), GGT (гама-глутамилтранспептидаза), понижен албумин, повишен фибрин и промени в други показатели.

Откриване на серологични признаци на вирусен хепатит (серумен тест).

Как да диагностицира чернодробна цироза с допълнителни изследвания?

1. Ултразвук в случай на цироза на черния дроб често ви позволява да направите окончателна диагноза, особено в периода на декомпенсация. При лека цироза ултразвукът ще показва увеличен черен дроб, но структурата му ще бъде още по-хомогенна. С подкомпенсацията и декомпенсацията картината е по-характерна. Ако цирозата е малък възел, тогава се регистрира увеличаване на ехогенността на черния дроб с еднакъв характер. В случай на голяма цироза на черния дроб, ултразвуково изследване ще разкрие отделни възли, хетерогенна структура на органа и често грапавост на повърхността. При напреднали случаи се определя неравномерността на дяловете на черния дроб: намалява се десният. В крайните етапи на черния дроб е дори по-малко от нормалното. В допълнение, ултразвукът в чернодробната цироза показва увеличена далака.
2. Лапароскопска диагноза - минимално инвазивна хирургия за потвърждаване на диагнозата. Лекарят вижда повърхността на черния дроб и може да оцени картината визуално, което помага при диференциалната диагноза на цироза на черния дроб. Ако цирозата е груба, отделните възли са видими от червено до кафяво (обикновено повече от 3 mm), тези възли са с неправилна форма или закръглени, между тях са бледи нишки на съединителната тъкан. При микросайтната цироза черният дроб е с обичайната си форма, с много малки възли на повърхността. Свързващата тъкан расте между възлите. Капсулата на черния дроб е удебелена, вените са разширени (това се отнася за всички видове цироза).
3. Чернодробната биопсия и хистологичното изследване на материала позволяват окончателна диагноза. Признаци на цироза:
   • Възли, заобиколени от съединителна тъкан
   • Хепатоцити с различни размери, неправилно променен лумен на кръвоносните съдове
   • При активна цироза: чернодробна некроза, подуване на чернодробните клетки, границата между фиброзата и нормалната тъкан не е изразена
   • При неактивна цироза: няма некроза, описаната по-горе граница е ясна
4. Фиброгастродуоденоскопията позволява да се установи наличието на разширени вени на хранопровода, диагностициране на хранопровода и стомашното кървене.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

От кои заболявания е необходимо да се прави разлика между цироза на черния дроб? На първо място, това е рак. За диагностика се използват ултразвук, лапароскопия и биопсия.

Последният метод позволява най-точното разграничаване на цирозата на черния дроб. Обаче се случва също така, че самата цироза води до рак на черния дроб. Тогава най-точен диагностичен метод ще бъде лапароскопско изследване.

Ехинококозата е паразитна болест. Черният дроб е увеличен и удебелен. Ултрасонография, лабораторни тестове (откриване на антитела към ехинококи) помагат за потвърждаване на диагнозата.

Диференциалната диагноза на причината за цироза не винаги е възможна. Често (в около половината от случаите) етиологията остава необяснима.

Как сами да проверите за цироза на черния дроб?

Разбира се, не е възможно да се изключи напълно цироза, тя може да се направи само от лекар. Но има някои признаци, че човек може да забележи себе си и след това да се обърне към специалист за пълна диагноза.

1. Удължено повишаване на телесната температура без причина.
2. Отслабване, загуба на апетит, представяне.
3. Болезненост в десния хипохондрия и десния корем като цяло, болката е дълга, естеството на тяхната тъпа.
4. Появата на жълт цвят на кожата, очите.
5. Гадене, промени в изпражненията, повръщане, което няма друга причина.
6. Увеличено кървене.

Особено трябва да се следи тяхното състояние за тези, които имат заболявания, водещи до цироза на черния дроб: хепатит В, С, невирусен хепатит, хронични заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, злоупотреба с алкохолни напитки. Ако се чувствате зле, трябва да се свържете с Вашия лекар, който знае как да проверява за цироза на черния дроб и да Ви предпише допълнителни изследвания.

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е заболяване, характеризиращо се с регенерация на чернодробна паренхимна тъкан във влакнеста съединителна тъкан. Придружени от тъпа болка в десния хипохондрия, жълтеница, повишено налягане в системата на порталната вена с кървене (езофагеална, хемороидална), характерни за портална хипертония, асцит и др. При диагностицирането на цироза на черния дроб решаваща роля играят ултразвук, CI и ЯМР на черния дроб, показатели за биохимични тестове, чернодробна биопсия. Лечението на цироза на черния дроб включва строго освобождаване от алкохол, диета, приемане на хепатопротектори; при тежки случаи, донорска чернодробна трансплантация.

Чернодробна цироза

Цирозата се характеризира с появата на възли на съединителната тъкан в чернодробната тъкан, растежа на съединителната тъкан, образуването на "фалшиви" лобули. Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Сред причините за цироза е злоупотребата с алкохол (35,5% до 40,9% от пациентите). На второ място е вирусният хепатит С. При мъжете цирозата се развива по-често, отколкото при жените, което е свързано с висока честота на злоупотреба с алкохол в мъжката среда.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи причината за развитието на цироза е злоупотребата с алкохол и вирусния хепатит B и C. Редовната консумация на алкохол в дози от 80-160 ml етанол води до развитие на алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна прогресира с появата на цироза. Сред тези, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, 35% страдат от цироза.

Хроничният хепатит често води до фиброзна дегенерация на чернодробната тъкан. На първо място по честотата на диагнозата са вирусен хепатит В и С (хепатит С е по-често разрушаващ и прогресира до цироза по-често). Също така, цироза може да е резултат от хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първичен холестатичен хепатит, стесняване на жлъчните пътища и стагнация на жлъчката.

Цироза, развиваща се в резултат на нарушения в кръвообращението на жлъчката, се нарича билиарна. Те са разделени на първични и вторични. В повечето случаи най-честите причини за цироза са хроничните вируси на хепатит В и С и злоупотребата с алкохол. Причината за развитието на цироза на черния дроб може да бъде метаболитна патология или ензимен дефицит: кистозна фиброза, галактоземия, гликогеноза, хемохроматоза.

Рискови фактори за дегенерация на чернодробната тъкан са също: хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson), прием на хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Bad-Chiari, хирургия на червата и паразитни поражения. червата и черния дроб. В 20-30% от случаите при жените причината за развитието на цироза не може да бъде установена, такава цироза се нарича криптогенна.

Основният патогенетичен фактор в развитието на цироза на черния дроб е хроничното нарушение на трофиката на хепатоцитите, тяхното унищожаване. Резултатът е постепенно образуване на възел - сегмент от съединителна тъкан. Образуваните възли притискат кръвоносните съдове в лобулите и прогресира кръвоносната недостатъчност. В този случай, движението на кръвта в системата на порталната вена се забавя, съдовете се препълват и пренатягат. Кръвта започва да търси заобикалящи мерки и основно се движи през съдовете на кръвообращението, заобикаляйки черния дроб. Съдовете, които приемат основния обем на чернодробния кръвоток - вените на хранопровода и стомаха, хемороиден, предната коремна стена - значително преливат, има варикозна дилатация, изтъняване на стените, което предизвиква кървене.

Симптоми на цироза

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причините за цироза, активността на прогресията и степента на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се появява първоначално с минимални прояви (метеоризъм, намалена ефективност), по-късно повтаряща се тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или диетични нарушения и не се облекчава от използването на спазмолитици, бързо насищане (чувство за преливане) стомаха) и сърбеж. Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

При по-нататъшно прогресиране се открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширен кръвоизлив от хранопровода и хемороидални вени, асцит (увеличаване на количеството течност в коремната кухина).

Характерни симптоми при пациенти с чернодробна цироза: "кълки" (специфично удебеляване на фалангите на пръстите), "наблюдателни стъкла" (характерна промяна на ноктите), еритема на палмар (зачервяване на дланите), телеангиектазия ("вени на паяк", изпъкване на тънки подкожни съдове по лицето) тяло).

При мъжете може да има увеличение на млечните жлези (гинекомастия) и намалени тестиси. По правило прогресиращата цироза на черния дроб води до загуба на тегло, дистрофия.

Усложнения при цироза

Един от животозастрашаващите усложнения на цирозата е чернодробна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност е терминално състояние, което изисква спешни мерки за отстраняване, хроничната чернодробна недостатъчност води до тежки нарушения на нервната система в резултат на прекомерни нива на амоняк в кръвта и отравяне на мозъка. Ако не се лекува, чернодробното увреждане преминава в чернодробната кома (смъртността при пациенти в чернодробна кома е от 80 до 100%).

В повечето случаи прогресивната цироза се усложнява от асцит и портална хипертония. Ascites е натрупване на течност в коремната кухина, която се проявява като увеличаване на корема, определено чрез физически преглед, перкусионен метод. Често придружени от подуване на краката. Появата му е свързана с нарушение на протеиновата хомеостаза.

Портална хипертония - застой на кръвта в системата на порталната вена, характеризиращ се с повишен байпасен (съпътстващ) венозен отток. В резултат на това се образуват разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума, настъпва разкъсване на техните стени и кървене. Визуално портална хипертония се определя от симптом на "главата на медузата" - разширени вени около пъпа, различаващи се в различни посоки.

В допълнение към горното, цирозата на черния дроб може да бъде усложнена от добавянето на инфекция, появата на злокачествено новообразуване (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб и има вероятност за развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на цироза на черния дроб

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Като цяло, анемия, левкоцитопения, тромбоцитопения (обикновено това показва развитието на хиперспленизъм) може да се наблюдава в кръвния тест за цироза на черния дроб, коагулограмните данни показват намаляване на протромбиновия индекс. Биохимичният анализ на кръвта разкрива увеличение на чернодробните ензими (Alt, AST, алкална фосфатаза), повишаване на кръвния билирубин (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, понижени нива на албумин. Извършват се и тестове за откриване на антитела срещу хепатитни вируси и за определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

Инструменталните диагностични методи, които помагат да се допълни клиничната картина на цирозата, включват ултразвуково изследване на коремните органи (отбелязват се промени в размера и формата на черния дроб, неговата здрава пропускливост, признаци на портална хипертония, промени в далака). Компютърната томография на коремната кухина позволява по-добра визуализация на черния дроб, кръвоносните съдове, жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб и Доплер на чернодробните съдове.

За окончателна диагноза и избор на тактика на лечение е необходима биопсия на черния дроб (тя дава възможност да се оцени естеството на морфологичните промени и да се направи предположение за причините за цироза). Като спомагателни методи за идентифициране на причината за това заболяване се използват методи за идентифициране на ензимните дефицити, проучване на показателите на метаболизма на желязото, активността на протеините - маркери на метаболитни нарушения.

Лечение на цироза

Терапия на пациенти с цироза трябва да реши следните задачи: спиране на прогресивното дегенерация на чернодробната тъкан, компенсиране на съществуващите функционални нарушения, намаляване на натоварването на вените на кръвния поток, предотвратяване на развитието на усложнения.

Всички пациенти получават специална диета и препоръчителна диета. В случай на цироза в компенсационната фаза е необходимо да се консумират напълно, да се спазва балансът на съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати, да се вземат необходимите витамини и микроелементи. Пациентите с цироза на черния дроб трябва категорично да се откажат от употребата на алкохол.

При поява на висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентите се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеин. За асцит и оток се препоръчва отхвърляне на солта при пациенти. Препоръки за режима: редовно хранене, 3-5 пъти на ден, упражнения, избягване на физическа неактивност (ходене, плуване, тренировка). Много пациенти са противопоказани при пациенти с цироза на черния дроб. Желателно е също да се ограничи употребата на лечебни билки и хранителни добавки.

Медикаментозната терапия на чернодробната цироза е да се коригират симптомите, свързани с метаболитни нарушения, употребата на хепатопротектори (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолова киселина). Също така се използват лекарства, които насърчават отстраняването на амоняка и нормализирането на чревната флора (лактулоза), ентеросептици.

В допълнение към директното лечение на цирозата се предписва лекарствена терапия за борба с патологията, която е причинила дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусна интерферонна терапия, хормонална терапия на автоимунни състояния и др.

При тежкия асцит се произвежда парацентеза и излишната течност се изпомпва от коремната кухина. За образуването на алтернативен приток на кръв, байпасните съдове се заобикалят. Но основният хирургичен метод за лечение на цироза е трансплантацията на донорен черен дроб. Трансплантацията е показана при пациенти с тежко течение, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан и чернодробна недостатъчност.

Профилактика и прогноза на чернодробна цироза

Профилактиката на цироза на черния дроб е ограничаване на приема на алкохол, навременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други заболявания, които допринасят за развитието на цироза. Препоръчват се и здравословна, балансирана диета и активен начин на живот.

Цирозата е неизлечима болест, но когато се открие на ранен етап, успешно премахва етиологичния фактор и следвайки препоръките за диета и начин на живот, прогнозата за оцеляване е относително благоприятна. Алкохолната цироза с продължителна злоупотреба с алкохол е предразположена към бърза декомпенсация и развитие на опасни усложнения.

Пациентите с развит асцит имат прогноза за около 3-5 години. При кървене от разширени вени на съпътстващия кръвен поток, смъртността в първия епизод е около 30-50%. Развитието на чернодробна кома води до смърт в по-голямата част от случаите (80-100%).