728 x 90

clonorchiasis

Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus паразитират човек в жлъчните пътища. Жизненият цикъл и морфологията на яйцата на тези хелминти са сходни, тъй като механизмът на инфекцията, патогенезата и клиничните прояви на причинените от тях болести са сходни. Симптомите са причинени от обструкция на жлъчните пътища и панкреатичния канал; освен това рискът от холангиокарцином се увеличава.

Clonorchis sinensis е често срещан в Китай, включително Тайван, Корея, Япония и Виетнам. Opisthorchis viverrini се среща в Лаос и Тайланд, а Opisthorchis felineus се среща в Източна Европа и бившите републики на Съветския съюз.

Етиология и епидемиология. Човек се заразява чрез консумация на сурова, кисела и пушена риба, съдържаща метацеркарии (вж. Трематодози: етиология и епидемиология). В тънките черва се отделят метацеркарии от мембраната и мигрират през ампулата Vater в жлъчните пътища, където узряват за 3-4 седмици. Възрастни паразити, в зависимост от вида, имат дължина от 7-20 мм, дебелина - 1,5-3 мм.

Clonorchis sinensis живее 20-25 години, а останалите - по-малко.

Патогенеза и патологична анатомия. Клиничните прояви са изследвани главно по отношение на Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Те зависят от продължителността на заболяването, интензивността на инвазията и локализацията на паразитите в организма. Тези трематоди са главно паразитни в жлъчните пътища с малък и среден калибър, но понякога се срещат както в по-големите канали, така и в жлъчния мехур. Тъй като паренхимът на черния дроб не страда, повечето симптоми се дължат на механичните и токсични ефекти на червеите върху жлъчните пътища. Отбелязана аденоматозна хиперплазия на лигавиците и перидуктално възпаление с различна тежест, последвано от склероза. Често се наблюдава дифузно или локално разширяване на жлъчните пътища на фона на блокирането им с хелминти, камъни или в резултат на стриктури. Фрагменти от паразити се намират в състава на камъни в жлъчката.

Вероятността от клинични прояви е пряко пропорционална на интензивността на инвазията (с тежка инвазия, паразитите са хиляди). Възможно е уголемяване на жлъчния мехур, холелитиаза, холецистит и холангиокарцином. Последното е по-често срещано при ендемични огнища, където Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis са често срещани и заема важно място в структурата на смъртността.

При тежки инвазии трематодите проникват в панкреатичния канал, което може да се усложни от панкреатит.

Клинична картина. За острия стадий са характерни треска, еозинофилия и хепатомегалия, но болестта рядко се разпознава на този етап. Популацията на ендемични огнища е почти 100% заразена, но повечето имат лека инвазия и болестта е асимптоматична. Симптомите, причинени от холелитиаза и панкреатит, са характерни за тежка инвазия. Черният дроб е разширен и болезнен. Може да се развие тежко усложнение - възходящ холангит. Ултразвукът показва разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища с различна тежест без обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища. Могат да се видят сами камъни и хелминти. По време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография обикновено се открива пролиферация и деформация на жлъчните пътища: те се разширяват и към периферията се стесняват рязко. Наличието на възрастни паразити създава картина на множество дефекти на пълнене. При холангиокарцином обикновено се наблюдава обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища, която е съпроводена с изразено разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища.

Диагностика и лечение. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и откриването на яйца на хелминти в изпражненията или жлъчката. Паразитите могат да бъдат открити с помощта на радиационна диагностика, те се откриват и при хирургическа интервенция. Яйцата са с размери 30х12 микрона и яйцевидни. В острия край има капак, който сякаш лежи на ръба, леко стърчащ над повърхността на яйцето. В средата на другия, тъп, край има бугор. Яйцата на Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis са трудни за разграничаване, яйцата на Opisthorchis felineus са по-тънки и по-дълги.

Изборът на лекарството е празиквантел (25 mg / kg перорално 3 пъти в рамките на 1 ден).

Айнщайн е виновен за всичко...

"През 1905 г. той заявява, че няма абсолютен мир и оттогава там наистина няма мир..." © Stephen Lykok

Фиш. Полза или вреда? Митове и реалност

Здравият човек вече може да печели и да придобива (и в постоянен, не временно, както в приказка, употреба) и ново корито (или, ако обичате модерно, джакузи и пералня), кула (апартамент) и да получите желания титла (направи кариера).

Ако някой от съвременните режисьори реши да направи трилър или филм на ужасите, базиран на приказка на Пушкин, той би могъл да започне с тези думи на морска или речна риба: - Пусни ме, старче, аз в морето! И не ме пускайте и ме ядат, заразяват ви с описторхоза, клонорхоза или друга, не по-малко коварна, ще намеря червей!

Описторхоза и клонорхоза - паразитни заболявания при хора и животни, инфекция от която се появява при хранене на заразена риба, се причиняват от паразити на трематоди от семейството Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis.

Според официалната статистика около 23 милиона души са засегнати от описторхоза и клонорхоза, а около 350 милиона души, живеещи в 13 страни и територии, разположени в Европейския регион, Югоизточна Азия и Западен Тихи океан, са изложени на риск от инфекция.

Всъщност, има всички основания да се смята, че пациентите с описторхоза и клонорхоза са много повече. На първо място, защото е много трудно да се идентифицира заболяването в хроничен стадий: няма перфектни лабораторни диагностични методи, а симптомите на болестта са много подобни на симптомите на други заболявания.

Червеят е толкова страшен, колкото е нарисуван?

Първият мит за описторхозис казва:

- Описторхами заразени само риба шаран семейство. Предполага се, че хищническа риба (щука и др.) Не е заразена и може да се яде.

Това е погрешно схващане. Хищните риби също са засегнати от опистори, както всеки друг.

Вторият мит е:

- Само речните риби са заразени с паразити. В морската риба не са.

Това също е заблуда. Морските риби удряха клонорите. Това са едни и същи паразити, хелминти, които са малко по-различни от описторч на външен вид, форма, но имат същото разрушително въздействие върху човешкото тяло. Между другото, епицентърът на clonorhose е Тайланд, обичан от туристите.

Според данните на ветеринарната лаборатория в Мурманск, рибата, която идва при тях за изследване върху червеи, е 100% заразена с тях. А това е океанска риба. Помислете за тези числа!

В допълнение към описторхите и клонорите, днес се откриват още 4 вида хелминти, които живеят в тънките черва и е почти невъзможно да бъдат открити. Те причиняват болести като:

  • diphyllobothriasis (източници на инфекция: костур, щука, михалица, сьомга)
  • nanofetoz (източници на инфекция: кета сьомга, розова сьомга, пъстърва, сьомга, куня, малма, амурска риба и липан, таймен, ленок)
  • метагонимоза (източници на инфекция: шаран, амурска чаша, сом, червеноперка, пепелянка, каракан, сребрист шаран)
  • Анисакиоза (източници на инфекция: почти всички видове морска риба).

Паразитите живеят в жлъчните пътища и каналите на човешкия панкреас, разрушават лигавиците и засягат черния дроб. Те запушват жлъчните пътища, причинявайки стагнация. Токсичните отпадъци от червеи превръщат човешкото тяло в плодородна среда за възпроизвеждане на инфекции и появата на различни заболявания, включително рак. Те дори могат да причинят епилептоидни припадъци, безплодие.

Съвременните изследвания показват, че египетската царица Хатшепсут, която е живяла през XV век пр. Хр. например, починал на 50-годишна възраст от рак на черния дроб, причинен от клонорски паразити, чиито яйца бяха открити в мумията.

Коварен червей

Хитростта на болестите, причинени от паразити, е, че в хроничния стадий те трудно се диагностицират. Заболяването най-често приема хронична форма, причинявайки други заболявания. Неговите симптоми (възпаление на панкреаса, жлъчни пътища, болки в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, гадене, главоболие, болка в ставите, повишена умора и др.) Също са характерни за други заболявания, а причината е трудно да се установи. В резултат на това, човек се лекува за други болести и той се влошава и влошава.

Наличието на паразити често е причина за такива често срещани заболявания като хипертония, диабет, язвена болест, алергии от всякакъв вид и тежест, астма, екзема, псориазис, както и сърдечно-съдови заболявания, проблемна кожа. глас. Понякога болестта може да протече напълно без симптоми и да се прояви като рак на черния дроб. От страна на нервната система, пациентите могат да изпитат депресия или раздразнителност, при деца - летаргия или хиперактивност.

„Трябва да се отбележи, че болестите, причинени от наличието на паразити, са подмладени днес”, казва Ашот Папикович. - Наскоро, например, диагностицирахме описторхоза при дете на възраст 1 година и 7 месеца. Децата с различни форми на алергия са доведени до нас. Или родителите се оплакват, че детето е намалило имунитета си, често е болен дълго време и вече не знаят какво да правят. А причината за всички тези здравословни проблеми често е наличието на паразити при децата.

Сред обективните лабораторни методи за диагностика на описторхоза днес са само два: фекален анализ и дуоденална интубация. Смята се, че ако в същото време не се открият яйца от паразити, това означава, че те не са. Това е още един мит.

Факт е, че за да постигнем обективен резултат, трябва да приемате изпражнения няколко пъти на ден за един месец (това се дължи на различните фази на активността на жизнената активност на паразитите). И звученето трябва да се извършва многократно и със специално обучение. При пациенти с описторхоза жлъчния поток е труден. В такива случаи е възможно да се вземе жлъчката за анализ само от повърхностните жлъчни пътища, а паразитите обикновено се намират по-дълбоко, така че не се откриват.

Извършваме дуоденална интубация със специални разтвори, които осигуряват добър поток на жлъчката от дълбоките слоеве и имат противопаразитно действие. По този начин диагностичната процедура е едновременно терапевтична. За изследвания използваме специален микроскоп, който също ни позволява да увеличим откриваемостта на паразитите по време на първата процедура.

Източници на инфекция

Мнозина смятат, че описторхозисът може да бъде инфектиран от човек или животно, заразено с това заболяване, чрез целувки или глътка от речната вода по време на къпане. Това е мит.

Източник на инфекция с opistrhoz и клонорхоза е само консумация на риба или храни, които са били червеи при обработката на заразена риба, или използване на същите кухненски уреди (нож и дъска за рязане) за приготвяне на риба и други продукти.

лечение

Има мнение, че е невъзможно напълно да се отървем от паразитите (описторите и клонорките). Това е мит.

Реалността е, че можете да се излекувате, но когато ядете риба е много, много висок риск от повторно заразяване, имунитетът не е развит.

Днес се практикуват традиционни (лекарствени) и нетрадиционни (биорезонансни, хардуерни, билкови, хранителни добавки) методи на лечение.

„Ние се отнасяме с нашия патентован метод и гарантираме висока ефективност. Лечението се провежда в три етапа (подготовка, пречистване, рехабилитация) и отнема около месец ”, казва А. П. Хачатрян.”

Вкус на изкушението

Съвременният човек е трудно да устои на гастрономическите изкушения, а не да изпробва суши или риба. Като извинение ние се убеждаваме, че ще се изпържваме добре и ще го сварим, но преди всичко, за да унищожим паразитите, е необходимо да се варят или изпържват толкова дълго време, че от него не остава почти нищо. И сол толкова много, че би било невъзможно да го вземе в устата си. Освен това, ако имаме навик да ядем риба, ще го ядем при гостите, в ресторанти и в суши барове. И изобщо не е факт, че там ще бъде сварен и печен до необходимата степен.

Полза от изкушението

"Рибата е източник на ненаситени мастни киселини, протеини, фосфор, калций..." - убеждаваха и убеждаваха лекарите. Това е още един мит.

Да видим какво е добро и лошо в рибата днес.

* Освен паразити, това са соли на тежки метали.

* По отношение на наличието на фосфор - той е много повече съдържащ се в кафяв ориз

* Единствената полза от рибата днес е рибеното масло. Можете да го вземете и да го получите по-добре в аптеката

Затова се грижете за здравето и здравето на децата си, не яжте и не давайте на децата си риба. И нека златните рибки да украсят нашите аквариуми, а не масите...

Хачатрян Ашот Папикович

Доктор, професор,
Председател на Международната академия,
Почетен изобретател на Русия,
носител на наградата на Държавната комисия по изобретения на СССР,
Академик на Руската академия за медицински и технически науки,
Академик на Европейската академия по естествени науки,
Академик на Нюйоркската академия на науките,
Член на Съюза на журналистите на Русия.

Opisthorchis

Биологичната смърт на ларвите на описторх се среща при температура над +120 градуса само след 40 минути и при температура от -40 ° С само след 7-10 дни. Opistorch е все още жив, когато самата риба вече е замразена или варена. Смъртта на описторч в солена среда се наблюдава при много високи концентрации на сол - най-малко 20 грама на 100 грама риба! Но това не е по-рано от 7-10 дни. С “обичайния” метод на ецване, ларвите на месото умират в рибата едва на 20-ия ден.

Как да се предпазите

Основното условие е да се затопли добре рибата. Трябва да се изпържи на малки парченца не повече от 40 грама за 20 минути от всяка страна. Не всеки, който готви риба, наблюдава такъв начин на лечение и не всеки знае за необходимостта от това. Какво да кажем за любителите на суши, хе, нарязани и други популярни ястия от сурова и полупечена риба?

В ендемичните огнища в Русия могат да бъдат идентифицирани още два фактора, които предотвратяват ефективен контрол на описторхозиса:

- замразяването е най-евтиният и най-достъпен метод за запазване на рибата на север
- широко разпространената поява на различни форми на злоупотреба с алкохол, особено сред коренното население на Севера, е свързана с едновременната консумация на сурова риба, което значително намалява самоконтрола и определя високата честота на ре-и суперинвазиите.

Klonorh

Clonorch е трематод, засягащ жлъчните пътища и панкреаса. Пребивава в жлъчния мехур и панкреаса. Продължителността на живота на клонорките в човешките органи е до 25 години, а вероятно и по-дълго.

Човек се заразява чрез консумация на солена и нетермично обработена риба, съдържаща Klonorch metacercaria. Няма друг начин на заразяване.

Клонорхозата (заболяване, причинено от клонорха) е най-често срещано в райони, където е възможно фекално замърсяване на водата, а населението яде сурова и полугладна риба.

Пациенти с клонорхоза се оплакват от болка в десния хипохондрий, в епигастриума. Понякога болката е в характера на атаки, като жлъчно-колики. Болка излъчва в гърба, в дясната половина на шията, в лявото хипохондрия. Понякога повръщане, гадене, главоболие, замаяност, умора. Черният дроб е увеличен, уплътнен, болезнен. Голям брой паразити причиняват цироза и панкреатит.

При клонорхоза обикновено настъпва тежка токсична и алергична реакция, дискинезия на жлъчния и панкреатичния канал, нарушена двигателна и секреторна функция на стомаха и дванадесетопръстника.

Личната превенция се извършва чрез консумиране на добре термично обработена риба. От голямо значение в борбата с клонорките са познанията за биологията на паразитите, опазването на водите от фекални замърсявания, санитарната инспекция на заведенията за хранене и рибните заводи, за да не се остави потребителят да остане без риба.

Трематодози на черния дроб: описторхоза, клонорхоза

Представен е преглед на вътрешни и чуждестранни работи по чернодробна трематодоза: описторхоза и клонорхоза. Описторхоза и клонорхоза - паразитни заболявания при хора и животни, инфекция от която се среща при хранене с заразена речна риба, се причинява от паразити на трематоди от семейство Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Около 17 милиона души са засегнати от описторхоза и клонорхой, а около 350 милиона души, живеещи в 13 страни и територии, разположени в Европейския регион, Югоизточна Азия и Западен Тихи океан, са изложени на риск от инфекция. Клиничните прояви на описторхоза и клонорхиаза са причинени от паразитизма на тези хелминти в жлъчните пътища на черния дроб и панкреаса. Отбелязва се асоциацията на описторхоза и клонорхоза с развитието на холангиокарцином и холелитиаза. Химиотерапията с описторхоза и клонорхиаза се провежда чрез празиквантел.

Трематодите на черния дроб, принадлежащи към семейството Opisthorchidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), чиято инфекция възниква при хранене на инвазивни риби, засяга около 17 милиона души, а около 350 милиона души в 13 държави са изложени на риск от инфекция. Тези инвазии имат значително въздействие върху човешкото здраве и икономиката, тъй като те засягат заболеваемостта и инвалидността. През последните години заболеваемостта се е увеличила и епидемиологичното им наблюдение се е подобрило; В същото време епидемиологичните особености на инвазията се променят под влияние на бедността, замърсяването на околната среда и нарастването на населението. В резултат на тези фактори, общественото съзнание за чернодробните трематоди и тяхната връзка с холелитиаза, холангиокарцином и други сериозни чернодробни заболявания се е увеличило. Признаването на факта, че тези инвазии представляват сериозен и все по-голям проблем на здравеопазването в ендемичните региони, в момента е стимул за разработването и прилагането на ефективна стратегия за борба с тези болести [1].

За населението на Русия негативният ефект от описторхозиса се засилва от преобладаващото му разпространение в северните, включително полярните райони, зоните на индустриално развитие и пребиваване на северните народи, където има забавяне на социалните и хигиенни мерки, сравнително ниско ниво на здравна инфраструктура, висока детска смъртност и други инфекциозни заболявания. алкохолизъм.

Епидемиология, географско разпределение и жизнен цикъл.

В Русия и Украйна описторхозисът, причинител на който е Opisthorchis felineus, се разпространява главно в речния басейн на реките Оби, Иртиш, Волга, Кама и Днепър. Има данни за наличие на огнища с ниска интензивност на притоците на Енисей, в басейна на Урал и Северна Двина [2]. Центровете на клонорхоза (причинител на C. sinensis) в Русия се намират в Амурския басейн, а в страните от Източна Азия (Китай, Тайланд, Южна Корея, Лаос, Виетнам и др.) Има огнища на чернодробна трематодоза, причинителите на които са O. viverrini и C. sinensis [1]. Трудно е да се определи точно истинското ниво на заразяване с чернодробни трематодози, тъй като ранните стадии на инвазия в повечето случаи се случват без клинични прояви, а в хроничния етап клиничните симптоми са неспецифични и обикновено се оценяват като резултат от заболявания с различна етиология, освен ако не се извърши специално клинично и паразитологично изследване. [3, 4, 5, 6, 7].

Чернодробните трематоди (или метили), плоски червеи дълги 5–20 mm, широки 1–4 mm. Яйца, секретирани от опистор и клонорчис, малки, до 0.026 С 0.01 mm.

Opistorchis и clonorchis паразитират в жлъчните пътища на черния дроб и панкреатичните канали на хората, домашните животни (котки, кучета) и някои диви бозайници (лисици, норки, ондатри и др.). Яйцата на хелминти с вече образувани ларви се екскретират във външната среда и по-нататъшното развитие се наблюдава в сладководните мекотели, а след това в сладководни мекотели и риби от шаран, червеноперка, лещ, каракан, лин и др.

След ядене на заразената риба, метацеркариите се изхвърлят в дванадесетопръстника, чрез ампулата на зърната на Ватери, които мигрират към общия жлъчен канал, екстрахепаталните жлъчни пътища и след това към интрахепаталните жлъчни пътища, където достигат полова зрялост в рамките на 3 до 4 седмици и започват да слагат яйца. При 20–40% от индивидите описторизата се открива и в каналите на панкреаса и в жлъчния мехур [2, 8, 9].

Епидемиологични детерминанти на описторхозата и клонорхозата, свързани с храната и храненето. Преобладаването на трематоди от семейство Opisthorchiidae и техните междинни гостоприемници в околната среда далеч надхвърля честотата на човешките инвазии. Специфичните етнически или традиционни поведения, свързани с храната и храненето определят характера на разпространението и разпространението на ендемични огнища. При износа на риба е възможно и замърсяване извън фокусите, като обикновената риба обикновено се среща сред населението в райони, близки до водните басейни. По-специално, в североизточната част на Тайланд, в райони в близост до река Меконг на границата с Лаос, където живеят етнически лаоски, инфекцията с O.viverrini обикновено се причинява от яденето на храна „koi-pla“, приготвена от сурова мляна риба, смесена с чесън., лимонов сок, рибен сос, пипер и ориз. Навикът за суровата храна е относително широко разпространен сред лаоците, докато сред тайландците, камбоджанците и китайците, живеещи в същите тези райони, суровите рибни ястия се използват по-рядко. Ястията от сурова риба също са относително често срещани в Корея, Китай и Виетнам, което води до инфекция с клонорхоза. По-специално, в някои райони на Корея, ястие, състоящо се от сурова риба, смесена с пикантна паста от фасул, заедно с оризова водка се счита за здравословна храна, особено за мъжете [7, 8, 9].

Митниците в консумацията на сурова риба съществуват сред населението на някои региони на Русия. Особено широко разпространените сурови храни са често срещани сред коренното население на Севера, които използват замразена или леко осолена риба, което определя изключително високата честота на разпространение на коренното население, достигайки 100% в някои огнища [4, 5, 6].

Традициите в храните са част от дълбоко вкоренената култура на обществото и поради това са трудни за промяна. Нежеланието да се променят тези обичаи понякога се свързва с убеждението, че суровата храна увеличава силата, силата и здравето. Важен фактор е и хедонистичната реакция - получаването на удоволствие от тази храна. Ето защо е много по-лесно да се информира населението за мерките за предотвратяване на трематодозна инфекция, отколкото да се промени тяхното „хранително поведение”. Горните фактори значително възпрепятстват ефективната борба с описторхозата и клонорхозата.

В ендемичните огнища в Русия могат да бъдат идентифицирани още два фактора, които предотвратяват ефективен контрол на описторхозиса:

  • замразяването е най-евтиният и най-достъпен метод за съхраняване на риба на север;
  • Широко разпространената поява на различни форми на злоупотреба с алкохол, особено сред коренното население на Севера, е свързана с едновременното използване на сурова риба, което намалява самоконтрола на поведението, допринася за анозогнозия и съответно намалява мотивацията за лечение и тестване, което води до нарушаване на препоръките за превенция на инфекцията и по този начин води до нарушаване на препоръките за превенция на инфекцията. - и суперинвазия [10].

патогенеза; клиника.

Има някои различия в биологията и епидемиологията между описторхозата и клонорхозата, но същевременно няма значителни различия в патогенезата, клиниката и лечението. В клиничното протичане на описторхоза и клонорхиаза се разграничават остри и хронични стадии. При повечето пациенти липсват клинични прояви в ранния стадий или се забелязва само еозинофилия.

Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini

Трематодите на черния дроб, принадлежащи към семейството Opisthorchidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), чиято инфекция възниква при хранене на инвазивни риби, засяга около 17 милиона души, а около 350 милиона души в 13 държави са изложени на риск от инфекция. Тези инвазии имат значително въздействие върху човешкото здраве и икономиката, тъй като те засягат заболеваемостта и инвалидността. През последните години заболеваемостта се е увеличила и епидемиологичното им наблюдение се е подобрило; В същото време епидемиологичните особености на инвазията се променят под влияние на бедността, замърсяването на околната среда и нарастването на населението. В резултат на тези фактори, общественото съзнание за чернодробните трематоди и тяхната връзка с холелитиаза, холангиокарцином и други сериозни чернодробни заболявания се е увеличило. Признаването на факта, че тези инвазии представляват сериозен и все по-голям проблем на здравеопазването в ендемичните региони, в момента е стимул за разработването и прилагането на ефективна стратегия за борба с тези болести [1].

За населението на Русия негативният ефект от описторхозиса се засилва от преобладаващото му разпространение в северните, включително полярните райони, зоните на индустриално развитие и пребиваване на северните народи, където има забавяне на социалните и хигиенни мерки, сравнително ниско ниво на здравна инфраструктура, висока детска смъртност и други инфекциозни заболявания. алкохолизъм.

Епидемиология, географско разпределение и жизнен цикъл.
В Русия и Украйна описторхозисът, причинител на който е Opisthorchis felineus, се разпространява главно в речния басейн на реките Оби, Иртиш, Волга, Кама и Днепър. Има данни за наличие на огнища с ниска интензивност на притоците на Енисей, в басейна на Урал и Северна Двина [2]. Центровете на клонорхоза (причинител на C. sinensis) в Русия се намират в Амурския басейн, а в страните от Източна Азия (Китай, Тайланд, Южна Корея, Лаос, Виетнам и др.) Има огнища на чернодробна трематодоза, причинителите на които са O. viverrini и C. sinensis [1]. Трудно е да се определи точно истинското ниво на заразяване с чернодробни трематодози, тъй като ранните стадии на инвазия в повечето случаи се случват без клинични прояви, а в хроничния етап клиничните симптоми са неспецифични и обикновено се оценяват като резултат от заболявания с различна етиология, освен ако не се извърши специално клинично и паразитологично изследване. [3, 4, 5, 6, 7].

Чернодробните трематоди (или метили), плоски червеи дълги 5–20 mm, широки 1–4 mm. Яйца, секретирани от опистор и клонорчис, малки, до 0.026 С 0.01 mm.

Opistorchis и clonorchis паразитират в жлъчните пътища на черния дроб и панкреатичните канали на хората, домашните животни (котки, кучета) и някои диви бозайници (лисици, норки, ондатри и др.). Яйцата на хелминти с вече образувани ларви се екскретират във външната среда и по-нататъшното развитие се наблюдава в сладководните мекотели, а след това в сладководни мекотели и риби от шаран, червеноперка, лещ, каракан, лин и др.

След ядене на заразената риба, метацеркариите се изхвърлят в дванадесетопръстника, чрез ампулата на зърната на Ватери, които мигрират към общия жлъчен канал, екстрахепаталните жлъчни пътища и след това към интрахепаталните жлъчни пътища, където достигат полова зрялост в рамките на 3 до 4 седмици и започват да слагат яйца. При 20–40% от индивидите описторизата се открива и в каналите на панкреаса и в жлъчния мехур [2, 8, 9].

Епидемиологични детерминанти на описторхозата и клонорхозата, свързани с храната и храненето.
Преобладаването на трематоди от семейство Opisthorchiidae и техните междинни гостоприемници в околната среда далеч надхвърля честотата на човешките инвазии. Специфичните етнически или традиционни поведения, свързани с храната и храненето определят характера на разпространението и разпространението на ендемични огнища. При износа на риба е възможно и замърсяване извън фокусите, като обикновената риба обикновено се среща сред населението в райони, близки до водните басейни. По-специално, в североизточната част на Тайланд, в райони в близост до река Меконг на границата с Лаос, където живеят етнически лаоски, инфекцията с O.viverrini обикновено се причинява от яденето на храна „koi-pla“, приготвена от сурова мляна риба, смесена с чесън., лимонов сок, рибен сос, пипер и ориз. Навикът за суровата храна е относително широко разпространен сред лаоците, докато сред тайландците, камбоджанците и китайците, живеещи в същите тези райони, суровите рибни ястия се използват по-рядко. Ястията от сурова риба също са относително често срещани в Корея, Китай и Виетнам, което води до инфекция с клонорхоза. По-специално, в някои райони на Корея, ястие, състоящо се от сурова риба, смесена с пикантна паста от фасул, заедно с оризова водка се счита за здравословна храна, особено за мъжете [7, 8, 9].

Митниците в консумацията на сурова риба съществуват сред населението на някои региони на Русия. Особено широко разпространените сурови храни са често срещани сред коренното население на Севера, които използват замразена или леко осолена риба, което определя изключително високата честота на разпространение на коренното население, достигайки 100% в някои огнища [4, 5, 6].

Традициите в храните са част от дълбоко вкоренената култура на обществото и поради това са трудни за промяна. Нежеланието да се променят тези обичаи понякога се свързва с убеждението, че суровата храна увеличава силата, силата и здравето. Важен фактор е и хедонистичната реакция - получаването на удоволствие от тази храна. Ето защо е много по-лесно да се информира населението за мерките за предотвратяване на трематодозна инфекция, отколкото да се промени тяхното „хранително поведение”. Горните фактори значително възпрепятстват ефективната борба с описторхозата и клонорхозата.

В ендемичните огнища в Русия могат да бъдат идентифицирани още два фактора, които предотвратяват ефективен контрол на описторхозиса:

замразяването е най-евтиният и най-достъпен метод за съхраняване на риба на север;
Широко разпространената поява на различни форми на злоупотреба с алкохол, особено сред коренното население на Севера, е свързана с едновременното използване на сурова риба, което намалява самоконтрола на поведението, допринася за анозогнозия и съответно намалява мотивацията за лечение и тестване, което води до нарушаване на препоръките за превенция на инфекцията и по този начин води до нарушаване на препоръките за превенция на инфекцията. - и суперинвазия [10].
патогенеза; клиника.
Има някои различия в биологията и епидемиологията между описторхозата и клонорхозата, но същевременно няма значителни различия в патогенезата, клиниката и лечението. В клиничното протичане на описторхоза и клонорхиаза се разграничават остри и хронични стадии. При повечето пациенти липсват клинични прояви в ранния стадий или се забелязва само еозинофилия.

Острата фаза с клинични прояви обикновено се развива при индивиди, които са дошли до огнището от области, които не са ендемични за описторхоза. В местното население заболяването обикновено има първично хронично течение. По-специално, остър описторхоза практически не се наблюдава при коренното население на Севера (Ханти, Манси), честотата на която при хронична описторхоза при някои огнища достига 100% [4].

Ранен етап Основният е токсико-алергичният синдром, причинен от експозиция на метаболити, секретирани от ларвите на червеите по време на тяхната миграция и узряване. Към днешна дата не е установена връзка между развитието на острия стадий с клиничните прояви и броя на трематодните яйца в изпражненията. В изпражненията на пациенти с остър стадий обикновено се открива малък брой яйца на хелминта. Ранният етап се характеризира с оток, пролиферация и десквамация на епитела на жлъчните пътища, неговата метаплазия с образуването на бокални клетки и малки железообразни образувания, отделящи голямо количество слуз в жлъчката [11].

Инкубационният период е средно 2 - 3 седмици. Клиничните варианти на хода на ранния стадий са разнообразни - от изтрити форми до генерализирани алергични реакции с множествени лезии. Изтритата форма е ограничена до субфебрилна, незначителна еозинофилия с нормален брой левкоцити. Заболяването започва внезапно. Основните клинични прояви в острата фаза са треска и болки в десния хипохондрий. Треска има постоянен, слабително или грешен тип, трае 1 - 3 седмици с максимум 390 и повече. Еозинофилия 20 - 40%, понякога до 90% на фона на левкоцитоза до 20 - 60 хиляди и умерено ускоряване на СУЕ. Обикновено достига максимални стойности от 2-ра до 3-та седмица, след това постепенно намалява, но до края на 3-тия месец броят на еозинофилите може да надвишава първоначалния им брой. Най-високата левкоцитоза обикновено се наблюдава до края на втората седмица, след което постепенно намалява.

В острия стадий могат да се появят билирубинемия, повишени нива на трансаминазите и алкална фосфатаза. В някои случаи има увреждане на белите дробове от вида на астматичния бронхит с мигриращи инфилтрати.

Диференциалната диагноза в острия стадий често трябва да се извършва с вирусен хепатит. Основните симптоми, разграничаващи описторхоза и клонорхоза от вирусен хепатит, са: остра поява, обикновено без продромен период, продължителна висока температура, кратък период на сравнително лека жълтеница, болки в дясната хипохондрия и левкемоидно-еозинофилна реакция [8, 12].

Хроничният стадий е свързан с жизнената активност на паразитите в жлъчните пътища на черния дроб и панкреаса. Има тясна връзка между органите на дуодено-холедохопанкреатичната зона. Затова, въпреки че хелминтите са локализирани само в каналите на черния дроб и понякога на панкреаса, патологията и останалите органи на тази зона са характерни за трематодози на черния дроб. Основният патологичен процес е хроничен пролиферативен холангит и панкреатичен каналикулит, придружен от различни степени на фиброза на тези органи. В патогенезата на дифузната холангиоектазия и канеликулектазата на задържане на панкреаса са важни хиперпластични и възпалително-склеротични процеси в стената на ампулата на главната дуоденална папила и в устата на главния панкреатичен канал. Характерно е и развитието на стриктурите на термичния участък на общия жлъчен канал и кистичния канал [11, 13, 14].

В патогенезата на тези инвазии е важно да се увеличи активността на проколаген пролил хидроксилаза в черния дроб, което води до увеличаване на синтеза на колаген и съответно до развитие на фиброза, както и до нарушен синтез на липиди и жлъчни киселини, което допринася за развитието на холелитиаза [15, 16].

Клиничният спектър на описторхоза и клонорхиаза се проявява главно чрез симптомите на хроничен холецистит, дуоденит и панкреатит. Водещите симптоми са болка в горната част на корема, главно в десния хипохондрий, гадене, лоша поносимост към мастни храни, сухота и горчивина в устата и др. Често, по време на дълги периоди на депресия с тревожно-хипохондричен синдром, "хелминтна фобия", "навлизане в болестта",

В някои случаи протичането на заболяването може да бъде тежко при обструкция на жлъчните пътища, развитие на жълтеница, рецидивиращ холангит, абсцеси на черния дроб, остър панкреатит и билиарния перитонит [13, 17].

Особено важна е ролята на описторхозис и клонорхиаза при канцерогенезата. Многобройни изследвания показват връзката между описторхоза и клонорхиаза с тумори на хепато-билиарната система и особено с холангиокарцином.

В Русия, броят на заболяванията на първичен рак на черния дроб е най-висок в Тюменска област, където нивото на инфекция с описторхоза също е най-високо. Има и наблюдения, които показват възможния ефект от тези хелминтни инфекции върху развитието на рак на панкреаса и кистозната жлеза. В момента механизмът на канцерогенезата се обяснява със синергизма на действието на трематодите, които причиняват аденоматозни промени в органите на жлъчната система и екзогенните канцерогени, по-специално нитрозамини, съдържащи се в хранителните продукти. Смята се, че развитието на холангикарцинома е многофакторен процес, при който паразитите играят ролята на стимулатори на злокачествен растеж.

Клинични прояви на хроничния стадий на описторхоза и клонорхиаза

болка в епигастриума,
болка в десния хипохондрий,
непоносимост към мастни храни,
намален апетит
гадене,
диспепсия,
fatiguability

нефункциониращ жлъчен мехур,
холецистит,
холангит,
чернодробен абсцес,
камъни в жлъчния мехур
Диагноза.
Патологията на чернодробната трематодоза се основава на промени в органите на дуодено-холедохопанкреатичната зона и съответно използва клинични и инструментални методи, използвани за изследване на пациенти с гастроентерологични заболявания. Най-често се срещат рентгенови методи (холецистохолангиография), ултразвук, компютърна томография и др. Според клинично-инструменталния преглед са характерни понижение на екскреторната функция на черния дроб, дискинетични нарушения на жлъчния мехур, намаляване на концентрационната му функция, разширяване на жлъчните пътища [18, 19].

Клиничните прояви на описторхоза и клонорхиаза се характеризират с неспецифичност и значителен полиморфизъм на симптомите. Следователно при диагнозата е необходимо също да се вземе предвид епидемиологичната история, включително географската и хранителната история, като се вземе предвид социалната и етническа принадлежност на пациента.

Алгоритъм за диагностика на чернодробна трематодоза: описторхоза и клонорхоза

1. Клинични признаци, предполагащи възможна инвазия от трематоди на черния дроб

коремна болка
стомашно разстройство
треска
хепатомегалия
жълтеница
еозинофилия
2. Определяне на рисковите фактори

географска история: престой или престой в ендемичния фокус на "повишено внимание"
история на храната: ядене на дезинфекцирани риби шаран (замразени, осолени, сушени и др.)
принадлежащи към групата на повишеното внимание: рибари, коренни народи от Севера, по-специално Ханти, Манси, Ненец, Коми, Нанай, Нивхи и др.
3. Паразитологично изследване

koproovoskopiya
дуоденално изследване
4. Диагнозата се потвърждава

5. Лечение Паразитологичното потвърждение на диагнозата става възможно на 4-та седмица след заразяването, когато яйцата на хелминти се появяват в дуоденалното съдържание и в изпражненията, което се потвърждава от копровоскопия и изследване на дуоденалното съдържание. Наличните понастоящем имунологични методи за диагностициране на описторхоза и клонорхиаза не са достатъчно специфични и чувствителни, а понякога е препоръчително да се използват само като допълнение към паразитологичните методи. Паразитологичната диагностика, базирана на изследването и идентифицирането на яйцата на хелминти в изпражненията и / или дуоденалното съдържание, понастоящем е единственият начин да се потвърди диагнозата [1].

Методи за диагностика на чернодробна трематодоза
клинично - инструментал
епидемиологичен
лабораторен паразитологичен:
изследване на изпражненията и дуоденалното съдържание,
рибни изследвания
имунодиагностика
Лечение.
Лечението на описторхоза и клонорхиаза трябва да бъде сложно и да включва, заедно със специфични лекарства, патогенетично лечение. В острия стадий с тежко протичане се извършва десенсибилизация и детоксикационна терапия. Клиниката на хроничния стадий се дължи главно на увреждане на органите на дуодено-ходохопанкреатичната зона. и следователно, комплексна терапия се провежда в съответствие с общите принципи на лечение на пациенти с гастроентерологичен профил и се използват средствата, използвани в гастроентерологията и хепатологията, по-специално cholagogue агенти, ензимни препарати, агенти, влияещи на тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт; диетична терапия.

Понастоящем единственият инструмент за специфичното лечение на описторхоза и клонорхиаза е празиквантел (изохинолиново производно).

PRASIKVANTEL (Biltricid®). Благодарение на сътрудничеството на двете най-големи фирми (Merck и Bayer), беше създаден високоефективен антихелминтни билтикрицид с широк спектър на действие, действащ върху повечето трематоди и цестоди. Тази работа беше високо оценена: фирмите Bayer и Merck получиха награди Galen за развитието на Biltricid, които бяха наградени за създаването на високоефективни лекарства. В момента Biltricid се използва широко в целия свят. Той е получил сериозно внимание в съвременните монографии и рецензии за антихелминтици; Има редица прегледи, специално посветени на това лекарство [20, 21].

Билтитрид е антихелминтно лекарство от широк спектър от анти-трематодни и антицестодни действия. Механизмът на действие е свързан с повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани на паразити за калциеви йони, намаляване на мускулите на паразитите, превръщайки се в спастична парализа. Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема орално. Максималната концентрация в плазмата се наблюдава след 1 - 2 часа. Метаболизира бързо. Екскретира основно през бъбреците (80%) като метаболити в рамките на 4 дни, докато 90% от приложената доза се екскретира през първите 24 часа. В малки количества влиза млякото на майката. При пациенти с нарушена бъбречна функция е възможно да се забави елиминирането на лекарството от организма. Билтрицид няма канцерогенни, мутагенни или ембриотоксични свойства. Билтрицид не притежава хемолитични свойства и не причинява хемолиза на еритроцити при лечение на хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и хемоглобинопатии, което позволява употребата на лекарството в огнищата на хелминтни инфекции в популацията, при които тези наследствени патологии са чести. В световен мащаб най-важното е, че Biltricid е много ефективен срещу почти всички плоски червеи [22].

Описторхоза и клонорхиаза се лекуват с Biltricid в дневна доза от 40-75 mg на 1 kg телесно тегло, предписани в 2 до 3 дози.

Химиотерапията се проследява чрез копрооскопия и / или изследване на съдържанието на дванадесетопръстника 3–6 месеца след лечението.

Билтитрид не трябва да се предписва за цистицеркоза на окото, тъй като развитието на слепота е възможно със смъртта на хелминта.

Нежеланите реакции са по-вероятни и / или по-изразени при пациенти с интензивна инвазия. При лечение на пациенти с остър стадий на хелминтни инфекции са възможни реакции, свързани с алергизиращите ефекти на продуктите на разпад на паразити, което в някои случаи изисква допълнително предписване на стероидни хормони [1, 22, 23].

Въпреки че експериментите с животни не дават никаква индикация за увреждащото действие на Biltricid върху бременни жени или плод, в съответствие с общите правила за употреба на лекарства, билтрицид не трябва да се предписва през първите три месеца от бременността. Бистрица може да се предписва на кърмещи майки, но в дните на лечение и в рамките на следващите 48 часа след края на лечението кърменето трябва да бъде преустановено. Поради възможността за поява на замаяност в деня на лечението и на следващия ден след приемането на Biltricid, не се разрешава шофиране или работа с машини и механизми. Пациентите, чиято дейност е свързана с необходимостта от бърза концентрация и висока реактивност, трябва да бъдат внимателни при прилагането на билтрицид. Biltricid не се препоръчва за употреба при деца под 2 години. Нежеланите реакции са по-вероятни и / или по-изразени при пациенти с интензивна инвазия. При лечение на пациенти с остър стадий на хелминтни инфекции са възможни реакции, които са свързани с алергизиращите ефекти на продуктите на разпадане на паразити, което може да изисква прилагането на стероидни хормони.

Главоболие, замаяност, слабост, повишена температура, уртикария. По правило нежеланите реакции са леки и не изискват специално лечение.

Взаимодействие с други лекарства.

При едновременната употреба на билтрицид и дексаметазон е възможно намаляване на плазмената концентрация на билтрицид.

Високата ефикасност, относително добрата поносимост, лекотата на приложение позволява масово лечение с това лекарство в областта на ендемичните огнища. Въпреки това, анализът на резултатите от полевите проучвания показва липса на ефективност на една единствена химиотерапия, която не е подкрепена от санитарни мерки, което се дължи на продължаващата реинвазия на популацията от огнища [24, 25].

Предотвратяване.
В основата на личната превенция на описторхоза и клонорхиаза е изключването на недезинфектирана риба от храни. Дезинфекцията се постига чрез топлинна обработка, замразяване, пушене, осоляване в съответствие с разработените препоръки [1, 26].

--------------------------------------------------------------------------------

Някои методи за преработка на риба за дезинфекция на риба от O. felineus metacercaria

замразяване: време на замръзване - 7 часа при температура в тялото на рибата - 400C; 32 часа при - 280 ° С.
осоляване (NaCl) - осоляване в солен разтвор с плътност на солен разтвор от първия ден на осоляване 1.20 при + 20С. Продължителност на осоляване от 10 до 40 дни, в зависимост от теглото на рибата.
нагряване (готвене): най-малко 20 минути от момента на кипене
Консервирането, осъществено в съответствие с Codex Alimentarius, също осигурява безопасността на продукта от гледна точка на заразяването му с метацеркатори на хранителни продукти. Що се отнася до чувствителността на метацеркарите към обработка в микровълнова фурна, този въпрос се нуждае от допълнително проучване [1]. Опитът в борбата с описторхозата и клонорхозата в Русия и други страни показва, че въпреки значителните успехи в борбата с тези инвазии, поради факта, че описторхозата и клонорхозата са зоопаркове, елиминирането на инвазията или прекъсването на епидемичните вериги в момента не е възможно.

Основните разпоредби, характеризиращи проблема с чернодробната трематодоза (описторхоза и клонорхиаза) понастоящем:

въпреки факта, че е възможно да се предотврати инфекция с описторхоза и клонорх, тези инвазии остават широко разпространени в някои региони на Русия и страните от Далечния изток и Югоизточна Азия;
Клиничните прояви на описторхоза и клонорхиаза варират от асимптоматична инвазия до тежка болест, причинена от развитието на гнойни холангити, чернодробни абсцеси, холецистит, панкреатит, камъни в жлъчния мехур и холангиокарцином;
ефективността на химиотерапията зависи от ранното начало на лечението и затова ранната диагностика е от съществено значение за прогнозата на заболяването;
Празиквантел е лекарството на избор за химиотерапия за описторхоза и клонорхиаза;
Препоръчват се два вида терапия: етиотропно с използване на празиквантел и предписване на лекарства от различни групи за нормализиране на патологичните промени, причинени от патологията на жлъчните органи.
Някои приоритети в областта на чернодробната трематодоза:

идентифициране на случаи на холангиокарцином сред популацията ендемични огнища за получаване на информация за разпространението му в различни огнища и сред различни социално-етнически групи;
оценка на ролята на коинфекциите, по-специално на хепатит В и С, както и на ефекта на микотоксини, нитрозамини и други екзогенни канцерогени в развитието на холангиокарцином при хора с опистороза и клонорхоза;
разработване на стратегия за масова химиотерапия във фокуси, където предаването на инвазия не може да бъде прекъсвано;
изучаване на обичаите (“хранително поведение”) на жителите на ендемичните огнища с цел разработване на нови методи и средства, привлекателни за коренното население (в частност, народите на Севера в Русия), които насърчават придържането им към мерките за превенция на инфекциите и мотивацията им за лечение
разработване на нови методи за лабораторна и клинико-инструментална диагностика, приемливи за работа в полеви условия и достатъчно чувствителни за откриване на инвазии с ниска интензивност

литература
Контрол на инфекциите, предизвикани от храната. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Теория и практика (изд. В.П. Сергиев, С.А.Биер). М., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Връзка между Североизточен Тайланд. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. Честотата на описторхозата и дифилоботриозиса на коренното население на село Кишик от Ханто-Мансийския автономен окръг. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - стр. 44 - 8.
Бронщайн А.М., Учуткин Е.А., Романенко Н.А., Канцан С.Н., Веретенникова Н.Л., Сабгайда, Т.П. Цялостна оценка на фокуса на описторхозата в Коми-Пермската автономна област. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - с. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Клинико-епидемиологична характеристика на огнищата на описторхоза в Ямало-Ненецката автономна област и резултатите от лечението с празиквантел. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - стр. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Клонорхоза в NRW. Клинично - паразитологично изследване и опит с лечение с празиквантел. Med. parazitol. -1992. - № 4. - стр. 7 - 11.
Рим HJ. Актуална патобиология и химиотерапия на клонорхиаза. Korean J Parasitology 1986; 24 (Допълнение): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Инфекция Clonorchis sinensis: оценка на заболеваемостта: преглед в скорошната литература. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Бронштейн А.М., Лукомская М.И. Описторхоза и алкохолизъм: клинично-епидемиологично и социално-психологическо изследване. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - стр. 44 - 46.
Hou pc. Патологията на заразяване на черния дроб с Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Мелников В.И., Скареднов Н.И. Клиника за остра описторхоза при извънземното население на Об Север. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - стр. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Инфекция с Opisthorchis viverrini: патогенеза и клинични признаци. Arzneim. - Форш. / Drug Res. 1984; 34: 1167-69.
Зубов Н.А., Зубков В.Г. Хиперпластични промени в главната дуоденална папила при човешки описторхоза. Архив на патологията. - 1983. - №. 1. -С. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Чернодробен проколаген пролил хидроксилаза в заразени хамстери Opisthorchis viverrini след прилагане на празиквантел. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Липиден състав на серумния липопротеин в описторхоза. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta Т. Клинични признаци при тежко описторхиазно вирусин. Югоизточна Азия J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405-9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ултрасонографско изследване на пациенти след лечение с празиквантел. Югоизточна Азия J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Бронщайн А.М., Миронов С.П., Силаев А.В., Пантелеева Е.Я. Радионуклидна и сонографска диагностика на лезията на хепато-билиарната система при описторхоза. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - стр. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Празиквантел и други съвременни лекарствени и химиотерапевтични методи за трематоди на човешки черен дроб (описторхоза, клонорхоза). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - стр. 51 - 56.
Модел на информация за предписване на СЗО (2-ро издание). Wld Hlth Org. Женева 1995.
Бронштейн А.М., Мелникова Л.И., Фирсова Р.А., Легонков Ю.А. Анализ на резултатите от клинични изпитвания на празиквантелни аналози в чревни цестодози и трематодози. Доклад 2. Лечение на чернодробна трематодоза (описторхоза и фасциолиаза) и шистосомоза. Med. parazitol. 1993. - № 2. - стр. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., проект Nom Pong, провинция Khom Kaen, североизточен Тайланд. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Завойкин В.Д., Зеля О.П., Бронштейн А.М., Сокерина О.А., Фирсова Р.А., Герасимов И.В., Михайлов М.М. Опитът на лечебните огнища на описторхоза в Западен Сибир. В матер. 1 научно-практическа конференция. "Обществено здраве и начини за подобряването му." М., 1994. - p.
Превенция на паразитните болести в Руската федерация: санитарни правила и разпоредби. М., Министерство на здравеопазването на Русия, 1997. - стр. 50 - 82.

Материалите са публикувани със съгласието на авторите
© А.М.Бронщайн, В.И.Лучшев
Публикувано в: Russian Medical Journal, 1998, том 6, номер 3, стр. 140 - 148