Деструктивен холецистит е

Остър холецистит е заболяване, съпътствано от възникване на възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Нещо повече, по отношение на смъртността изпреварва остър апендицит, перфорирани стомашни и дуоденални язви, херниеви лишения и остра чревна обструкция. Ето защо е много важно да се признае болестта навреме и да се вземат мерки за отстраняването му.

Класификацията на острия холецистит е доста проста. Почти 95% от пациентите са диагностицирани с кампусната форма на заболяването, която се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур. В останалите случаи се наблюдава остър не калкулозен холецистит, наричан също така и не-калкулен.

Съществуват и няколко вида холецистит според наличието и тежестта на деструктивните промени в жлъчния мехур:

• Простудни. При тази форма на заболяването жлъчката обикновено се разширява и се пълни с водна жлъчка. Неговите лигавици са подути, зачервени и покрити с кална слуз.
• Деструктивен холецистит:
  • Флегмонната форма е логично продължение на катаралната. Характеризира се с възпаление на всички слоеве на стената на пикочния мехур, което е съпроводено с образуване на гной. Това е остър флегмонозен калкулен холецистит най-често е причината за извършване на спешни хирургични интервенции.
  • Гангренозната форма се счита за последен етап от възпалителния процес. Той е придружен от появата на мъртви точки в жлъчния мехур и висок риск от усложнения.

Причини за развитие

Възпалителният процес е следствие от проникването на инфекция от кръвта, лимфата или чревния тракт в жлъчния мехур и създаването на условия за неговото развитие, т.е. закъснения в органа на жлъчката. Подобно се наблюдава, когато:

• наличието на холелитиаза, при което образуваните конкременти пречат на нормалния поток на жлъчката;
• прегъвания или стеноза на жлъчните пътища.

Ето защо, много често развитието на остър холецистит се предхожда от:

• хирургични интервенции
• раняване
• продължително гладуване
• хипертония на жлъчните пътища,
• заболявания на стомашно-чревния тракт
• атеросклероза,
• невъзможни изходи от диетата,
• сепсис,
• наличието на хронични огнища на инфекцията и т.н.

Внимание! Причината за остър холецистит може дори да стане банален кариес.

Като правило, появата на симптомите на заболяването се наблюдава скоро след тежко хранене с мастна или пикантна храна с обилни възлияния.

симптоми

Признаци на остър холецистит се появяват внезапно, а интензивността им постепенно се увеличава. Първоначално на пациента се появяват болки в десния хипохондрий, чиято сила и честота постепенно нарастват и скоро те стават постоянни. Много често болката се дава в гърба и под лопатката. Атаката може да продължи няколко часа и често е придружена с повръщане.

Други симптоми на остър холецистит включват:

• образуване на плаки и сухота на езика;
• ограничаване на подвижността на коремната стена отдясно;
• повишаване на температурата до 37,5 или 38 ° С;
• тръпки.

Важно: при по-възрастните хора признаците на заболяването са по-общи, което често поставя диагнозата по-трудно.

Можете да проверите за остър холецистит чрез наличието на положителни симптоми на Ортнер-Греков, Кера и Мърфи, т.е. появата на болка и гримаса на болката по лицето при натискане на жлъчния мехур по време на дълбоко дъх или пробиване на десния хипохондрий от края на дланта. Ако на този етап пациентът не получава адекватна медицинска помощ, остър холецистит прогресира, тъй като закритите жлъчни пътища остават блокирани, натрупването на инфектирана жлъчка продължава и се появяват симптоми на интоксикация:

• подуване на корема;
• гадене;
• горчивина в устата;
• жълтеност на кожата;
• наличието на жлъчка в повръщане;
• оригване;
• усещане за тежест под лъжицата;
• сухота в устата;
• летаргия;
• тахикардия;
• дезориентация в пространството.

лечение

Преди започване на лечението е много важно да се определи вида на патологията. Диференциалната диагноза на острия холецистит се извършва с:

Това се прави чрез ултразвук, КТ, общи и биохимични анализи на кръвта и урината.

Внимание! В никакъв случай не може да се ангажира с самолечение или използването на традиционни методи при наличие на остър холецистит, тъй като резултатът от такава инициатива може да бъде смърт.

Лечението на острия холецистит включва:

• Строга диета, предполагаща пълно гладуване за 1-2 дни. В бъдеще пациентите могат да ядат пюрета от плодове и зеленчуци, суфле от постно месо, зърнени храни, млечни немазни храни, минерална вода.
• Използването на обезболяващи и спазмолитици, включително наркотични вещества.
• Въвеждането на антибиотици за потискане на съществуващата инфекция, въпреки че обикновено носи известна полза при деструктивни форми на заболяването, тъй като притока на кръв в жлъчния мехур е отслабен поради дегенеративни промени, следователно, активните вещества не могат да проникнат до лезията. Антибиотичната терапия е ефективна и може да доведе до пълно клинично възстановяване само при катарален холецистит.
• Хирургична интервенция, която включва или пълно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), или елиминиране на съдържанието му поради перкутанна пункция (холецистостомия). Всеки вид операция има свои собствени индикации, така че лекарят трябва да направи окончателния избор на вида хирургична интервенция, като се вземе предвид състоянието на пациента.

Внимание! Ако пациентът е диагностициран с остър небъбречен холецистит, който се управлява без холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур), тогава, като правило, жлъчката губи способността си да концентрира жлъчката, което води до развитие на хроничен холецистит.

Характеристики на хирургичното лечение

Почти винаги лечението на остър калциев холецистит се извършва хирургично, а преднамерената консервативна терапия се използва като предоперативна подготовка. Да подобри състоянието на пациента по два начина:

1. Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, поради което идва пълното възстановяване на пациента. Операцията не води до лошо храносмилане, тъй като черният дроб продължава да отделя жлъчката в правилното количество, след което свободно влиза в дванадесетопръстника. Извършва се чрез традиционния отворен лапаротомичен (чрез широк разрез) или лапароскопски (през няколко дупки) достъп.
2. Холецистостомията е показана, когато е невъзможно да се извърши радикална хирургична интервенция поради тежестта на общото състояние на пациента и наличието на сериозни съпътстващи заболявания. По правило се извършва чрез пробиване на кожата и стената на жлъчния мехур с последващо изсмукване на съдържанието му, въпреки че операцията може да се извърши и с лапароскопски или лапаротомен метод.

Важно: смъртта след операция при калпулната форма на заболяването се среща само в 2-12% от случаите, въпреки че при по-възрастните хора тази цифра може да достигне 20%. Но ако операцията не се извърши навреме, вероятността за смърт е 100%.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите в случай на остра болка в десния хипохондрий, е да повикате линейка. След това на пациентите се препоръчва да заемат хоризонтално положение от дясната страна, да се опитват да се движат възможно най-малко и постепенно, с малки глътки, пийте негазирана минерална вода при стайна температура или слаб, леко подсладен, топъл чай. Не се опитвайте
заглуши болката от яденето.

Важно: в никакъв случай не трябва да приемате топли или студени напитки, ако подозирате остър холецистит. Също така, не можете да използвате подгряваща подложка и да приемате болкоуспокояващи средства сами, тъй като това може да доведе до неправилна диагностика на заболяването, в резултат на което ценното време ще бъде загубено и последствията ще бъдат непредсказуеми.

Спешна помощ при остър холецистит се извършва от лекари от бригадата на линейката. За облекчаване на болката те интравенозно инжектират спазмолитична смес на пациента, като по този начин елиминират спазмите на сфинктерите, подобряват потока на жлъчката и намаляват налягането в каналите. След това пациентите могат да бъдат отведени в хирургичното отделение, където ще им бъде оказана допълнителна помощ.

усложнения

В напреднали случаи холециститът предизвиква развитие на:

• панкреатит,
• емфизем жлъчен мехур,
• хепатит,
• холангит,
• фистули,
• сепсис.

Най-тежкото усложнение на острия холецистит е развитието на перитонит, тъй като дори компетентната терапия в такива случаи не гарантира възстановяване. Развива се, когато възпалението засяга и разрушава мускулната тъкан на жлъчния мехур, т.е. образува се гангренозен холецистит и се нарушава целостта на пикочния мехур. В резултат инфектираната жлъчка навлиза в коремната кухина и води до възпаление на висцералната и париеталната перитонеума. Това състояние е изпълнено с най-тежката опасност за човешкия живот.

предотвратяване

Разбира се, всяко заболяване е винаги по-лесно да се предотврати, отколкото да се извлекат ползи от собствената му небрежност. Следователно, за да се предотврати развитието на остър холецистит, се препоръчва:

• Напълно яжте качествена храна, следвайки правилата за добро хранене. Тази диета играе водеща роля в превенцията на холецистита.
• Навременното лечение на всякакви инфекции и възпаления, включително синузит, кариес, отит и т.н.
• Редовно провеждайте профилактика на хелминтната инфекция.
• Напълно отпуснете се.
• Водете активен начин на живот.
• Редовно се подлагат на медицински прегледи.

Остър холецистит

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно смущение в движението на жлъчката в резултат на блокиране на изтичането му. Може би развитието на патологично разрушаване на стените на жлъчния мехур. В преобладаващата част от случаите (85-95%), развитието на остър холецистит се комбинира с камъни (камъни), повече от половината (60%) от пациентите определят бактериалната инфекция на жлъчката (E. coli, cocci, salmonella и др.). При остър холецистит симптомите се появяват веднъж, развиват се и, с адекватно лечение, умират, без да се наблюдават изразени ефекти. При повтарящи се остри пристъпи на възпаление на жлъчния мехур говорят за хроничен холецистит.

Остър холецистит

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно смущение в движението на жлъчката в резултат на блокиране на изтичането му. Може би развитието на патологично разрушаване на стените на жлъчния мехур. В преобладаващата част от случаите (85-95%), развитието на остър холецистит се комбинира с камъни (камъни), повече от половината (60%) от пациентите определят бактериалната инфекция на жлъчката (E. coli, cocci, salmonella и др.). При остър холецистит симптомите се появяват веднъж, развиват се и, с адекватно лечение, умират, без да се наблюдават изразени ефекти. При повтарящи се остри пристъпи на възпаление на жлъчния мехур говорят за хроничен холецистит.

При жените често се развива остър холецистит, рискът от неговото развитие се увеличава с възрастта. Има предложения за ефекта на хормоналните нива върху развитието на холецистит.

класификация

Остър холецистит се разделя на катарални и деструктивни (гнойни) форми.

Сред деструктивните форми, от своя страна, те разграничават флегмона, флегмона и язвена, гангренозна и перфоративна, в зависимост от етапа на възпалителния процес.

Етиология и патогенеза

• увреждане на стените на пикочния мехур от твърди образувания (камъни), запушване на жлъчните пътища с камъни (calculous cholecystitis);
• инфекция на жлъчката с бактериална флора, развитие на инфекция (бактериален холецистит);
• хвърляне на ензими на панкреаса в жлъчния мехур (ензимен холецистит).

Във всички случаи, развитието на възпаление в стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на жлъчния канал (или обтурация на зъбен камък) и стагнация на жлъчката, която постепенно се сгъстява.

Симптоми на остър холецистит

Основният симптом е билиарната колика - остра тежка болка в десния хипохондрия, горната част на корема, вероятно излъчвана към гърба (под дясната лопатка). По-рядко се извършва облъчване в лявата половина на тялото. Предотвратяване на появата на жлъчни колики може да доведе до прием на алкохол, пикантни, мастни храни, тежък стрес.

В допълнение към болката, остър холецистит може да бъде придружен от гадене (до повръщане с жлъчка), ниска температура.

При леки случаи (без наличие на камъни в жлъчния мехур) остър холецистит протича бързо (5-10 дни) и завършва с възстановяване. При присъединяване на инфекцията се развива гнолен холецистит, при индивиди с отслабени защитни сили на тялото, които могат да преминат в гангрена и перфорация (пробиване) на стената на жлъчния мехур. Тези състояния са изпълнени със смърт и изискват незабавно хирургично лечение.

Диагностика на остър холецистит

За диагностика е важно да се идентифицират нередностите в диетата или стресовите състояния по време на проучването, наличието на симптоми на жлъчна колика, палпиране на коремната стена. Ако има съмнение за остро възпаление на жлъчния мехур, се изисква ултразвуково сканиране. Той показва увеличаване на органа, наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур и жлъчния канал.

При ултразвуково изследване възпаленият жлъчен мехур има удебелени (повече от 4 мм) двойни стени, може да има разширение на жлъчните пътища, положителен симптом на Мърфи (напрежение на пикочния мехур под ултразвуковия сензор).

Подробна картина на коремните органи дава компютърна томография. За детайлно проучване на жлъчните пътища се използва техниката ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Анализът на кръвта показва признаци на възпаление (левкоцитоза, високо ESR), диспротеинемия и билирубинемия, повишена активност на ензими (амилаза, аминотрансферази) в биохимичното изследване на кръвта и урината.

Диференциална диагноза

При съмнение за остър холецистит се прави диференциална диагноза с остри възпалителни заболявания на коремните органи: остър апендицит, панкреатит, чернодробен абсцес, перфорирана стомашна язва или 12p. черво. А също и с пристъп на уролитиаза, пиелонефрит, праволинейна плеврит.

Важен критерий в диференциалната диагноза на острия холецистит е функционалната диагноза.

усложнения

Често усложнения от остър холецистит са следствие от инфекция: емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление) и емфизем на жлъчния мехур (натрупване на газ), сепсис (генерализация на инфекцията).

Също така остър холецистит може да доведе до перфорация на жлъчния мехур, което води до възпаление на перитонеума (перитонит) и може да се образува кистозна и чревна фистула. Често холециститът се усложнява от възпаление на панкреаса.

Лечение на остър холецистит

В случай на първична диагноза на остър холецистит, ако не се открие наличие на камъни, курсът не е тежък, без гнойни усложнения - лечението се провежда консервативно под наблюдението на гастроентеролог. Антибиотичната терапия се използва за подтискане на бактериалната флора и предотвратяване на възможна инфекция на жлъчката, спазмолитиците за облекчаване на болката и разширяването на жлъчните пътища и детоксикационна терапия за тежка интоксикация на тялото.

В случай на развитие на тежки форми на деструктивен холецистит - хирургично лечение (холецистотомия).

В случай на камъни в жлъчката, най-често се предлага и отстраняване на жлъчния мехур. Изборът на операция е холецистектомия от мини-достъп. С противопоказания за операцията и липсата на гнойни усложнения, е възможно да се използват методи на консервативна терапия, но трябва да се има предвид, че отказът от хирургично отстраняване на жлъчния мехур с големи камъни води до развитие на повторни пристъпи, преход към хроничен холецистит и развитие на усложнения.

Диета терапия е показана за всички пациенти с остър холецистит: вода за 1-2 дни (може да се използва сладък чай), последвано от диета № 5А. Пациентите се препоръчват храна, прясно задушена или приготвена под формата на топлина. Задължителен отказ на продукти, съдържащи големи количества мазнини, пикантни подправки, печене, пържени, пушени. За предотвратяване на запек се препоръчва отказ от храни, богати на фибри (пресни зеленчуци и плодове), ядки. Алкохолът и газираните напитки са строго забранени.

Възможности за хирургични интервенции за остър холецистит:

• лапароскопска холецистотомия;
• отворена холецистотомия;
• транскутална холецистостомия (препоръчва се при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение).

предотвратяване

Превенцията се състои в спазване на нормите за здравословно хранене, ограничаване приема на алкохол и големи количества пикантни, мазни храни. Физическата активност също е добре дошла - хиподинамията е един от факторите, които допринасят за стагнацията на жлъчката и образуването на камъни.

По-добре е да се яде храна според режима, поне на всеки 4 часа. Не забравяйте да използвате достатъчно течност (от един и половина литра), не преяждайте през нощта. Затлъстяването, чревните паразити (кръгли червеи, Giardia) и тежкият стрес са също неблагоприятни за здравето на жлъчния мехур.

перспектива

Леките форми на остър холецистит без усложнения, като правило, завършват с бързо възстановяване без забележими последствия. При неадекватно лечение, остър холецистит може да стане хроничен. Ако се развият усложнения, вероятността от смърт е много висока - смъртността от усложнен остър холецистит достига почти половината от случаите. При липса на навременна медицинска помощ, развитието на гангрена, перфорации, емпиема на жлъчния мехур се случва много бързо и е изпълнена със смърт.

Премахването на жлъчния мехур не води до забележимо влошаване на качеството на живот на пациентите. Черният дроб продължава да произвежда необходимото количество жлъчка, която преминава направо в дванадесетопръстника. След отстраняването на жлъчния мехур може да се развие постхолецистектомичен синдром. На първо място, пациентите след холецистотомия могат да получат по-чести и меки изпражнения, но като правило тези явления изчезват с времето. Само в много редки случаи (1%) от оперираните се появяват персистиращи диарии. В този случай се препоръчва да се изключат млечните продукти от диетата, както и да се ограничат в мазнини и пикантни, увеличавайки количеството зеленчуци и други богати на фибри храни, които консумирате.

Ако корекцията на храната не доведе до желания резултат, предписвайте лекарства за диария.