Тифозната треска трябва да се различава от заболявания, придружени от продължителна треска и от развитие на признаци на интоксикация - тиф, малария, бруцелоза, пневмония, сепсис, туберкулоза, лимфогрануломатоза и др.
В разгара на интоксикация при пациенти с коремен тиф, промените в хемограмата се характеризират с левкопения, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В ранните стадии на заболяването можете да наблюдавате и умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При анализа на урината може да се открие протеин и увеличаване на броя на червените кръвни клетки, както и на цилиндрите.
Най-надеждният метод за диагностициране на коремен тиф е изолирането на патогена. За целта се засяват по 10 ml кръв на 100 ml среда, съдържаща жлъчка (10-20% бульон, среда Rappoport). Екскрецията на хемокултурата е най-ефективна през първата седмица на заболяването, но за диагностични цели изследването се провежда през всички периоди на температурната реакция. Засяването на изпражненията (копродукция) и урината (уринокултурата) се извършват също през всички периоди на заболяването, особено на 2-ра или 3-та седмица. Въпреки това, трябва да се помни, че тифозен бацил от изпражненията и урината могат да се различат не само при пациенти с коремен тиф, но и от бактериални носители при различни фебрилни състояния. Култури от екскременти и урина се извършват върху гъста хранителна среда.
В допълнение към бактериологичните проучвания е възможно да се открие тифозен O-Ag в изпражненията или серума в RCA, RLA, както и чрез методи на имунофлуоресцентна микроскопия и ELISA от първите дни на заболяването.
Серологичната диагноза (RNGA в двойки серуми с еритроцитен тифозен O-diagnosticum) се извършва от края на първата седмица на заболяването, но минималният диагностичен АТ титър (1: 200) може да бъде открит за първи път в по-късните стадии на заболяването (на 3-та седмица от заболяването). RNGA с еритроцитен тиф Udiagnosticum при пациенти с коремен тиф има спомагателна стойност (минимален диагностичен титър 1:40). Най-често тази реакция се използва за подбор на индивиди, заподозрени в бактус.
rionositelstvo. При AT 1:80 и над тези кредити, тези индивиди провеждат повторни бактериологични изследвания.
Патогенетични и най-опасни усложнения на коремен тиф - ITSH, перфорация на тънкото черво и чревно кървене.
ITSH се развива на фона на силно изразена интоксикация; клинично се характеризира с рязко намаляване на телесната температура, тахикардия, спад в кръвното налягане, олигурия или анурия, повишено изпотяване и прояви на невротоксикоза.
Перфорацията на тънките черва и чревното кървене по-често се развиват в края на 2-ри и началото на 3-тата седмица на заболяването. След перфорация на червата, пациентът развива перитонит с клинични прояви, характерни за това състояние. Задачата на специалиста по инфекциозни болести е да разпознае перфорацията в първите часове след появата й, преди да се развият симптоми на генерализиран перитонит.
Сигналът за перфорация е коремна болка. Трябва да се има предвид, че при перфорация на коремен тиф болката може да бъде от най-разнообразна природа: от незначителна тъга до кинжал. При преглед на пациента може да се отбележи леко напрежение на коремните мускули в зоната на перфорация, а в някои случаи и симптом на Щьоткин-Блумберг. В някои случаи обаче тези признаци могат да липсват, тогава е необходимо да се обърне внимание на индиректните симптоми, като симптом на “края на мълчанието” (липса на перисталтичен шум) по време на коремна аускултация, неочакван рязък спад на телесната температура и промяна на брадикардия към тахикардия.
Чревното кървене може да бъде клинично асимптоматично, в който случай то се определя от наличието на кръв в изпражненията и намаляване на съдържанието на хемоглобин (Hb). Масовото кървене е придружено от внезапен спад на телесната температура, появата на чувство на жажда, увеличаване на пулса, понижаване на кръвното налягане. При масивно кървене фекалните маси придобиват характера на мелена. Появата на повръщане е възможна, еметичните маси изглеждат като "кафени основи". При едновременното развитие на перфорация и кървене в повечето случаи няма болка синдром.
Във всички случаи, дори при съмнение за коремен тифозен паратиф, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Диетата на пациентите трябва да бъде механично и пестеливо химична. Обикновено на пациентите се предписва таблица № 4 (в инфекциозната болница тя често се нарича таблица № 4а). Ястията трябва да се варят и да се втриват през сито. Ястията се показват на части, на малки порции; храната трябва да се измие обилно с течност.
Режимът на пациента е причинен от необходимостта да се избегне напрежението в коремните мускули, което може да предизвика перфорация или кървене на червата. Спестяваща диета и почивка на легло трябва да продължат до края на 4-тата седмица от заболяването, т.е. до началото на репарация на чревната лигавица. Диета и режим трябва да се спазват независимо от времето на изчезване на интоксикацията.
За етиотропна терапия, хлорамфеникол обикновено се прилага по 0,5 g 5 пъти дневно, на 2-ри ден след нормализиране на телесната температура (включително), след това 0,5 g, 4 пъти на ден, на 10-ия ден от апирексията. В тежки случаи, заболяването се предписва хлорамфеникол сукцинат интрамускулно на 3 g / ден.
Предвид наличието на синдром на интоксикация, всички пациенти трябва да провеждат активна детоксикационна терапия чрез интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори.
В случаи на чревно кървене, на пациента се предписва абсолютна почивка в дорзална позиция, глад, ограничено количество течност (не повече от 500 ml, в чаени лъжички) за 12-24 часа. Разширяването на диетата е възможно не по-рано от втория ден от началото на кървенето; в диетата са месо и рибни бульони, сокове, желе, желе, меко сварени яйца. В случай на прекратяване на кървенето диета за
3-5 дни постепенно се разширяват до номера на таблицата 4aY. От първите часове на кървене пациентът трябва да окачи леден пакет, леко докосвайки предната стена на корема. От лекарства за спиране на кървенето се използват разтвор на аминокапронова киселина, кръвни заместители, инхибитори на фибринолизата. За предпазване от повторно кръвотечение е предписан викасол.
При диагностицирането на перфорацията на червата, пациентът е под наблюдението на хирург.
Освобождаване на оздравителни средства от болницата с пълно клинично възстановяване е възможно след 21-ия ден от нормалната телесна температура, но денят на освобождаване не може да бъде по-рано от края на 4-тата седмица от заболяването.
Епидемиологичният надзор трябва да се основава на санитарна инспекция, включваща санитарен и хигиеничен контрол на външната среда, санитарен и епидемиологичен режим в хранителните съоръжения и др. Тя е насочена към събиране на информация, динамична оценка на рисковите фактори и условия на живот и включва наблюдение на честотата на коремен тиф, като се отчита преобладаването на различните начини на предаване, както и определяне на фагоподобния пейзаж на изолирани патогени. От голямо значение е системният контрол на хроничните носители на коремен тиф с периодични лабораторни изследвания. При осъществяване на епидемиологично наблюдение на коремен тиф най-голямо внимание се отделя на съоръженията за водоснабдяване и млекопреработвателните предприятия, както и на контрола върху почистването, канализацията и обезвреждането на канализацията, борбата с мухите. В контекста на епидемиологичната диагностика се извършва ретроспективен и оперативен епидемиологичен анализ. Основните предпоставки за усложняване на епидемиологичната ситуация са явленията на социалния живот, които могат да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна). Предвестник на усложненията на епидемиологичната ситуация при коремен тиф и други чревни инфекции може да бъде влошаването на бактериологичните показатели на водата и храната, промените във фаговия тип и биологичните свойства на циркулиращия патоген.
Превантивните мерки се свеждат предимно до откриването на бактериални носители на коремен бактериен тиф и потискане на преносните пътища. Най-ефективните мерки за премахване на водните и хранителните пътища на предаване на патогени, които осигуряват установяване на адекватно водоснабдяване, канализация и добра работа на кетъринга. Поддържането на водоснабдителни и канализационни съоръжения в подходящо санитарно-техническо състояние, спазване на санитарни и противоепидемични норми и правила за тяхното функциониране, почистване и дезинфекция на отпадъчни води преди изхвърлянето им в открити води служат като гаранция за спокойни епидемични състояния за коремен тиф и други чревни инфекции. От голямо значение е здравното възпитание на населението, овладяването на санитарните минимуми от кетъринг и търговци на храни. За да се идентифицират носители сред хората, които влизат в работата по храна и еквивалентни обекти (които преди не са били болни от коремен тиф), преди постъпване на работа, в РНГА се изследва кръвен серум с О- и Уеритроцитна диагностика и се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията. В случай на отрицателни резултати, на изследваните лица се разрешава да работят. С положителен резултат от серологични тестове се поставя проба с цистеин; с положителния си резултат, тези хора нямат право да работят. Ако тези пациенти са страдали от коремен тиф в миналото, кръвният серум се изследва в CPHA с цистеин; изпражненията, урината и жлъчката трябва да се изследват с бактериологичен метод. При положителни резултати, бактериологичните и серологичните изследвания на тези индивиди се считат за хронични носители, те са регистрирани и нямат право да работят.
Имунизацията се извършва според епидемиологичните показания сред населението, започвайки от 3 години в райони с неуспех при коремен тиф (честота надвишава 25 случая на 100 000 население), както и към възрастни от рискови групи: работници на пречиствателни станции, инфекциозни болници, бактериологични лаборатории и др. Ваксинирането е предназначено за хора, пътуващи в страни от Азия, Африка и Латинска Америка, където честотата на коремен тиф е висока. За целта се използват убити клетъчни ваксини със съотношение на защита 50-88% и субклетъчни (на базата на AgAg) със съотношение на защита 62-75%. На територията на Руската федерация са регистрирани и одобрени за употреба вътрешни ваксини (тифен сух алкохол и VIANVAK - течна ваксина Epolysaccharide), както и Tifim We (полизахарид Uvaccine, Avantis Pasteur, Франция).
Ваксината на тифозен алкохол се прилага два пъти в субкапсулната област. Първата доза е 0,5 ml, втората е 1 ml (след 25-35 дни). Реваксинацията се извършва след 2 години при доза от 1 ml. Ваксините VIANVAK и Tifim Wee се прилагат веднъж подкожно във външната повърхност на горната трета на рамото. Единична доза • за лица на всяка възраст - 0,5 ml. Реваксинацията се извършва на всеки 3 години. аз
Диференциална диагностика на инфекциозни заболявания / коремен тиф
ТИП АБДОМИНО, ПАРАТИФА А И Б
Тиф и паратиф А и В са често срещани остри фебрилни заболявания, характеризиращи се с цикличен ход със симптоми на интоксикация, розолозно-папулозен обрив, язва на лимфния апарат на червата.
Етнология. Патогените са грам-отрицателни, подвижни бактерии от рода Salmonella. Палките на коремен тиф и паратиф А са патогени само за хората, а прътовете на паратиф B са патогени за хората и много по-рядко за животните. Тифозните паратифови микроби са стабилни в околната среда. Дезинфектанти при нормални концентрации ги убиват в рамките на няколко минути.
Епидемиология. Източник на инфекция са пациенти и носители на бактерии. В някои случаи паратифозната инфекция може да се появи чрез месо от животни за клане и птици, засегнати от тази инфекция. Факторите за пренос са вода, хранителни продукти, контакт с домакинствата в условията на нарушение на санитарно-хигиенния режим. Възможно е разпространението на инфекцията чрез мухи.
Патогенеза. Влизайки в червата, патогенът се въвежда в лимфните образувания на чревната лигавица, лимфните възли на мезентерията и след това прониква в кръвния поток, което води до развитието на коремен тиф.
Второстепенна бактериемия се среща в състояния на алергичен организъм. Това се посочва от възпалително-некротичния процес, характерен за алергията в чревната лимфна система, която се проявява чрез образуването на язви в дебелото черво. По време на периода на генерализация на инфекциозния процес, от първите дни на болестта, може да се получи положителна кръвна култура.
Клиника. Инкубационният период е от 1 до 3 седмици, с паратиф B, той е много по-кратък. Развитието на заболяването, като правило, е постепенно: появява се обща слабост, апетитът и сънят се влошават, главоболието се увеличава, телесната температура се повишава, достигайки 39–40 ° C до 5-7 ден. През последните години, вероятно под влияние на нарастващото въздействие на алергенните фактори, преобладава острото заболяване. При паратифна треска това е особено изразено. Тифозен статус в разгара на заболяването е типичен за тази инфекция, но тъй като прилагането на ефективна етиотропна антибиотична терапия, този симптом е станал по-слабо изразен. Характеризира се с бледност на кожата, относителна брадикардия, удебелен език с отпечатъци от зъби и хипертрофирани папили. Типичните прояви на болестта са метеоризъм, положителен симптом на падалка (тъп перкусионен звук в илео-цекалната област). От 7-ия до 9-ия ден на болестта на кожата на тялото се появява оскъдна розолообразна обрив, по-богата на паратиф B. От розоловата култура на патогена е възможно да се сее със същата честота като при сеитбена кръв за хемокултура. Увеличена далака и черния дроб. В белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове. От края на втората седмица честотата и естеството на изпражненията могат да се променят. Тъй като употребата на етитропна терапия, диария е наблюдавана само в 20-25% от пациентите. Възможни са непосредствени и далечни рецидиви, придружени от повтаряща се вълна от треска, влошаване на общото състояние и рецидив на всички симптоми, присъщи на коремен тиф. През този период причинителят се освобождава от кръвта.
Диференциалната диагноза включва преди всичко диференцирането на тифо-паратифозните заболявания с остри чревни инфекции - салмонелоза, шигелоза, ешерихиоза, йерсиниоза. Отличителните белези са дадени в съответните раздели.
Тиф-паратифозните заболявания трябва да се различават от грип, тиф, милиарна туберкулоза, мононуклеоза, тифоидно-подобна ортозоза и сепсис. При признаването на тази група заболявания от първостепенно значение са епидемиологичната история, оценката на екологичните данни, санитарните и хигиенните условия на живот на населението и състоянието на водоснабдяването. От голямо значение са лабораторните изследвания, особено кръвната култура на жлъчката, която трябва да се извърши от първите дни на необяснено трескаво състояние, а в по-отдалечен период - създаване на реакция на Видал и оценка на резултатите от реакцията с увеличаване на титъра.
Грипът се различава от коремен тиф и паратиф с бързо повишаване на температурата, втрисане, интензивно главоболие, особено в челната част, болезненост в движението на очите, фотофобия, миалгия, повишено изпотяване, хиперемия и подпухнало лице, катарални симптоми на лигавиците на горните дихателни пътища. За бързо потвърждаване на диагнозата на грип, имунофлуоресцентният метод е от голямо значение.
Повишаването на температурата, в някои случаи острата поява на болестта, втрисане, анорексия, главоболие и някои други признаци на интоксикация, в техните симптоми, обединяват коремен тиф и паратиф с епидемия и спорадичен тиф. Отличителните черти на тифа са интензивни, нараства главоболие, възбудено състояние, ранно появяване на обилен обрив, често петехиален характер. Епидемиологичната история, наличието на педикулоза в тифа и тифът, пострадал по-рано от болестта на Брил, са от първостепенно значение. Улесняване на диагностицирането на лабораторни данни.
Дългосрочна температура на неопределен вид, втрисане, главоболие, бледност на кожата, безсъние, наличие на менингиален синдром - всички тези симптоми, типични за милиарната туберкулоза, могат да доведат до погрешна диагноза на коремен тиф. Рентгенографията на белите дробове помага за установяване на истинската природа на заболяването.
За тифоидната форма на инфекциозна мононуклеоза, в допълнение към треска, полиаденит и откриване на мононуклеарите в кръвта на фона на значително увеличение на броя на лимфо-9 моноцитите, положителната реакция на Пол - Бунел.
Бактериалният сепсис, най-често причинен от стафилококова микрофлора, се отличава от коремен тиф и паратифове А и В въз основа на откриването на причинителя в кръвта, извършван чрез сеитба на кръв върху захарния бульон и въз основа на получаване на подобна флора от гнойно затворен или отворен източник на инфекция. Кръвните култури за откриване на етиологичен агент трябва да се повторят. В резултат на кръвни изследвания за сепсис, за разлика от тифо-паратифозните заболявания, левкоцитозата, нормоцитозата се открива по-рядко, левкопенията е по-рядка, но във всички случаи се наблюдава значително отместване на левкоцитната формула в ляво
и относителна lnmfopenia. Последното отразява степента на инхибиране на функцията на имунната система в организма.
От тифоидни форми на орнитоза тиф и паратиф се различават според епидемиологичните данни - контактът на болните с домашни птици или гълъби. Голяма диагностична стойност трябва да бъде приложена към резултатите от серологичното изследване на кръв за орнитоза и алергични тестове в динамиката на заболяването.
За Q-треска, за разлика от коремен тиф и паратиф, е характерно по-остра поява на заболяването. Лицето е хиперемично, по-силно главоболие, често пациентите страдат от миалгия, изпотяване, артрит. Обривът също е розоводен, но рядко се наблюдава. В кръвта - левкоцитоза с относителна лимфоцитоза. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид епидемиологичните данни и положителен резултат от РКС с антигена от рикетсия на Бърнет.
Лимфогрануломатозата е придружена от вълнообразна треска, увеличаване на лимфните възли при отсъствие на коремен тиф и розоларен обрив. Допълнителни затруднения възникват в изолираната коремна форма на болестта на Ходжкин, при която се увеличават само мезентериалните лимфни възли.
Лептоспироза като bakteriemicheskogo треска инфекция разлика коремен тиф и паратиф (в зависимост от вида на патоген) често се случва с иктеричен синдром, или без него, с възпаление на мускулите, особено теле, с малки кръвоизливи в конюнктивата на окото, често с остър нефрит явления с по-плътен увеличен черен дроб и далак, главно с левкоцитоза и смяна на левкоцитите наляво. Епидемиологично, лептоспирозата е типична водна зоонозна инфекция.
Диференциалната диагноза на висцералната лейшманиоза във фебрилната фаза на заболяването от тежки форми на коремен тиф трябва да се извършва, като се вземат предвид епидемиологичните, клиничните, бактериологичните и съответно паразитологичните и серологичните данни. Разпространението на лейшманиозата е ограничено до тропическите и субтропичните страни, а коремната тиф се записва навсякъде. Вълнообразният ход на треската и левкопенията са характерни за тези две нозологични форми. Увеличеният далак и черния дроб при пациенти с коремен тиф имат сравнително мека консистенция, а при лайшманиозата те са плътни и неравномерни.
Рецидивиращата форма на коремен тиф се различава от острата миелоидна и лимфоцитна левкемия, главно чрез пункционна биопсия, левкоцитоза и хиперлевкоцитоза, и коремен тиф чрез откриване на левкопения, засяване на хемокултурата на коремен тиф и положителна реакция на Видал.
Тиф. Клиника, диференциал. диагностика.
Инкубационен период - от 7 до 25 дни. Типичната форма се характеризира с цикличен характер на курса, в който могат да бъдат разграничени 4 периода: първоначално, пиково, разрешаване на болестта и възстановяване.
1) Началният период е първата седмица на заболяването, симптомите на интоксикация са по-трудни: хипертермията се развива постепенно или остро (в рамките на 1-2 дни) до 38-39 ° C, тежка слабост, анорексия, персистиращо главоболие, безсъние през нощта и сънливост дневни часове. Някои пациенти имат диария на чревния тип (тип „супа от грах“). По време на физическото изследване вниманието привлича известно инхибиране и адинамия на пациенти. Има умерено изразена бледност и пастошност. Кожата с повишаване на телесната температура е суха, с лек спад в нея - умерено влажна. Дермографски устойчив розов или червен цвят. Има относителна брадикардия, понижава се кръвното налягане. С аускултация на белите дробове - тежко дишане, нестабилни сухи хрипове. Езикът е удебелен, с отпечатъци от зъби на страничните повърхности. Гърбът на езика е гъсто покрит със сивкаво-бял цъфтеж, ръбовете и върхът са свободни от плака, имат богат червен цвят. Фарнксът е умерено хиперемичен. При някои пациенти има увеличение и хиперемия на сливиците. Коремът донякъде подут поради газове. В илео-цекалния район има болка и бучене, а палпацията на сляпото гърми груб "голям калибър", а при палпация на илеума - "малък калибър". Могат да бъдат открити признаци на месаденит: скъсяване на перкусионния звук в илео-чекалния регион (симптом на Падалка), положителен “кръст” симптом на Щернберг. До края на първоначалния период на заболяването се наблюдава увеличение на черния дроб, по-рядко в далака. В периферната кръв през първите 3 дни от заболяването се отбелязва левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на СУЕ.
2) От края на първата - началото на втората седмица на заболяването, настъпва период на топлина, продължаващ 1-2 седмици. През този период интоксикацията се увеличава и телесната температура на пациентите достига възможно най-високо ниво. Има треска. Пациентите са инхибирани, негативни за околната среда. В случай на тежко заболяване може да се развие състояние typhosus - тежка слабост, апатия, слабост, нарушено съзнание, заблуди, халюцинации. На 8-10-ия ден от болестта се среща екзантема при 55-65% от пациентите. Той е разположен главно върху кожата на горната част на корема и долната част на гърдите. Обривът е оскъден, броят на елементите му обикновено не надвишава 5-6, по природа на розово, мономорфно. Розола, с диаметър около 3 mm, малко повишена над кожата (roseola elevata) и ясно видима на бледото му фон. Елементите на обрива съществуват до 3-4 дни, оставяйки след себе си леко забележима пигментация на кожата. За коремен тиф се характеризира с феномена "падане на съня" - появата на нова розола през периода на височината на болестта. От страна на сърдечно-съдовата система: относителна брадикардия, пулс дикротизъм, глухота на сърдечните звуци, хипотония. Езикът се сгъсти, облицован със сиво-кафеникав цъфтеж, с отпечатъци на зъбите по краищата. Ръбовете и върхът му все още са яркочервени. Черният дроб и далака са увеличени.
3) В периода на разрешаване на заболяването основните клинични прояви изчезват. Температурата на тялото се намалява литично, интоксикацията намалява - появява се апетит, езикът се овлажнява и почиства от плака, увеличава се диурезата, връща се в нормално състояние, слабостта постепенно изчезва и благоденствието се подобрява.
4) В периода на възстановяване при 7-9% от пациентите може да настъпи рецидив на заболяването. Предшествениците на рецидив са субфебрилни, липсата на нормализация на размера на черния дроб и далака, намаленият апетит, продължаващата слабост, неразположение. Диференциална диагноза. Тифозната треска трябва да бъде диференцирана от паратифове А и В, грип и други остри респираторни вирусни инфекции, ентеровирусна инфекция, сепсис и др.
Клинично паратифовете А и В не се различават много от коремен тиф. Въпреки това, при паратиф, температурата на лицето често е хиперемична, конюнктивит, хрема, херпес на устните са отбелязани, повтарящи се тръпки и изпотяване също са характерни. Roseolary обрив често по-изобилие и се появява в първите 2 - 3 дни на заболяването. Заболяването може да възникне като чревна инфекция на Salmonella. Въпреки това, изброените клинични признаци често не са ясно изразени, поради което бактериологичните и серологичните изследвания са от решаващо значение за диференциацията на коремен тиф и паратиф.
Грипът се отличава от коремен тиф чрез краткотрайна температура, зачервяване на лицето, съдова инжекция от склера, болки в очите, мускули, катарално възпаление на дихателните пътища и нормален размер на черния дроб и далака. Когато ентеровирусна инфекция не е изразена интоксикация, няма типични за коремните промени от езика, черният дроб и далака не винаги се увеличават.
Когато ентеровирусна инфекция може да бъде херпесна ангина, миалгия, характеризираща се с еозинофилия. При някои пациенти коремен тиф може да прилича на сепсис. Въпреки това, при сепсис, температурата има ремитиращ или забързан характер, придружен от втрисане, а след това тахикардия. За сепсис се характеризира с левкоцитоза с неутрофилия и смяна в ляво на формулата, повишена ESR.
39. Хелминтоза: хеминолепидоза, дифилоботриоза. Хеминолепидоза е болест на червея при хората. Патогени - джудже тения. Предимно децата се разболяват, хващат яйцата от мръсни играчки, ръцете и т.н., когато попаднат в устата на паразита. От яйцата на веригата на джуджетата, уловени в тънките черва, онкосферата се освобождава, от която в рамките на 5-8 дни се развива цистицеркоид (ларва с глава с примамки), която се прикрепя към чревната стена. В същото време се развива оток на лигавицата, нарушава се кръвообращението, настъпва некроза и понякога кървене в чревния лумен. Сегментите на канюлата бързо узряват, от които се отделят множество яйца в чревния лумен, които след това се откриват (на 19-ия ден след заразяването) в изпражненията. В почвата яйцата остават жизнеспособни до няколко дни, във вода - до 1 месец.
Хеминолепидоза се проявява с коремна болка, намален апетит, диария, главоболие, раздразнителност, безсъние, забавяне на развитието при децата, намалено представяне при възрастни. Често има алергичен обрив, сърбеж.
Лечението се провежда с антигелминтни лекарства (феносални), като освен това се използва общо укрепващо лечение (витамини, препарати от желязо и др.).
Превенция: спазване на правилата за лична хигиена в семейството и в институции, правилно хранене на децата с достатъчно витамини.
Diphyllobothriasis. Причинният агент е повече от 10 вида лентети. Най-изследваната тения е широка, голяма тения. Епидемиология. Дифилоботриози биогелмитози, зоонози. Крайните собственици и източници на инвазия са човек. Инфекцията на човек възниква при хранене на заразена, термично нелекувана или несолена риба или хайвер.
Патогенеза и патологична анатомия Патогенният ефект на широк тения върху човешкото тяло е свързан с механични и токсико-алергични ефекти. Прикрепяйки се към чревната стена, паразитът заразява слизестата мембрана с Bothria, което води до неговата атрофия и некроза. Настъпва сенсибилизация на организма от продуктите на метаболизма на хелминта.
Инвазията с широка лента често е безсмиптно. Някои хора развиват слабост, главоболие, световъртеж, намалена работоспособност, признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт: гадене, понякога повръщане, различни болки по корема или епигастрална липса на допир с хранене и дефекация, повръщане в стомаха, газове, смущения в стола - запек t или диария, и по-често се редуват.
Диагнозата на дифилоботриаза се основава на хиперхромна анемия. Диагнозата се потвърждава от откритието в изпражненията на яйца или фрагменти от стробила с различна дължина.
Лечение. Лечение За дегенериране най-широко се използва фенасал (йомезан, никлозамид, вермитин). Използват се комбинираните лекарства дихлозал и трихлозал. Filiksan, сух препарат от коренището на мъжки папрат, се предписва на възрастни в дози 7–8 g.
С развитието на тежка анемия, специфичната антипаразитна терапия е последвана от лечение с витамин В12 и фолиева киселина.
Профилактика Основното в превенцията на дифилоботриоза е обезпаразитяването на инвазивните. Важна антиепидемична стойност е защитата на водните тела от замърсяване с изпражненията, както и предотвратяването на възможността хората да бъдат заразени с плероцеркоиди, съдържащи се в рибите.
Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Подпори за въздушна линия са конструкции, предназначени да поддържат жиците на необходимата височина над земята с вода.
Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.
Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.
Диференциална диагностика
Тифозната треска трябва да се различава от остри респираторни заболявания, пневмония, малария, лептоспироза, Q-треска, бруцелоза и други заболявания, които възникват с треска.
Остри респираторни заболявания и пневмония, както и коремен тиф, настъпват с повишена температура, симптоми на обща интоксикация, кашлица. При коремен тиф няма признаци на лезии на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, ларингит), липсват прояви на пневмония, отбелязва се само тифен бронхит. Треска и симптоми на обща интоксикация при коремен тиф са по-изразени и продължителни. При остри респираторни заболявания и пневмония няма коремни раздразнения и признаци на месаденит.
Маларията в началния период при някои пациенти продължава без типични пароксизми с атипична температурна крива, подобна на треската при коремен тиф. За разлика от коремен тиф, при пациенти с малария се повтарят тръпки и изпотяване, изразени колебания в телесната температура (над 1 ° C), често се появява херпетен обрив, рано се открива значително увеличение на далака и чувствителността му към палпация. Отстраняват се коремната деформация и болезненост в дясната илиачна област.
Лептоспирозата се различава от коремен тиф след внезапна поява, силна болка в телесните мускули, която пречи на движението, хиперемия на лицето и шията, съдова инжекция на склерата, ранно уголемяване на черния дроб и далака, честа поява на жълтеница и хеморагичен синдром, значително увеличение на СУЕ и изразени промени в урината (наличието на протеин, левкоцити, цилиндри).
В началния период, Ку-треската има редица признаци, подобни на коремен тиф - треска, интоксикация и липса на изразени органни лезии. Въпреки това, Q треска започва остро, с тежки втрисане, силно изпотяване, болки в очите при движение на очите, зачервяване на лицето и съдова инжекция от склера. Често пневмония или тежък бронхит се появява в ранните стадии и черният дроб се увеличава от 3-ти до 4-ти ден.
Бруцелозата, която се среща в остри форми, се различава от коремен тиф чрез благополучие, когато телесната температура се повиши до 39-40 ° С, изразено изпотяване, липса на бронхит, абдоминално раздуване и болка в дясната илиачна област.
Тиф, паратиф А, Б. Патогенеза, клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение
Коремен температура (ВТ) - anthroponotic остра инфекциозна болест с фекално-орален механизъм на предаване, причинена от Salmonella Typhi, се характеризира с циклично преминаване, треска, явления на интоксикация, бактериемия, един вид морфологични промени на чревната лимфната система, roseolous обрив и синдром Banti на.
Етиология: Salmonella typhi - Gr-, съдържа флагелиран N-AG, соматичен O-AG и вирулентен антиген Vi-AG, способен да образува L-форми.
епидемиология: чревна антропоноза, единственият източник на патогена е човек, пациент или бацилен носител, който освобождава патогена с изпражнения, по-рядко с урината, трансмисионният механизъм е фекално-орален (при пиене на заразена вода или храна, рядко контакт-домакинство).
Патогенеза - теория на фазите: въвеждане на MB с храна и вода в стомаха в достатъчна инфекциозна доза (> 1 * 10 6 MB) -> преодоляване на стомашната бариера, навлизане в тънките черва -> репродукция на патогена -> проникване в фоликулите на самотата и групата (Peyer's plaques) лимфни съдове и мезентериални l. -> MB размножаване при мезентериален лу, месаденит -> пробив на лимфната бариера, проникване през гръдния канал в кръвта -> бактериемия с първите клинични признаци на заболяването -> частична смърт на MB с освобождаване на ендотоксин (причинява токсично увреждане на нервните центрове) -> Тифозен статус, възбужда симпатиковите нервни окончания -> Съдово-трофични нарушения на лигавиците и лимфоидните образувания на тънките черва, чревните язви, засягат костния мозък -> левкопения, миокард -> токсичен миокардит и др. в тялото и фиксация в различни органи чрез елементи на моноядрено-фагоцитната система (в черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък) -> хепатолиенален синдром, протеинурия, неутропения, тромбоцитопения, фокални лезии (менингит, остеомиелит и др.) -> елиминиране MB от различни органи на екскреция (бъбреци, храносмилателни жлези на стомашно-чревния тракт, потни жлези и др.) -> повторно въвеждане на МВ в лимфоидните образувания на тънките черва -> рязко увеличаване на възпалението, образуване на язви -> активиране на имунната система и постепенно елиминиране на мембраните (3) - 4-та седмица от заболяването).
В тънкото черво цикличният ход на БТ се проявява в 5 периода на патогенетични промени:
1-ви период (1-ва седмица) - мозъчно подуване - групови фоликули се увеличават, изпъкват над повърхността на лигавицата, сочни, наподобяват мозъчната извивка
2-ри период (2-ра седмица) - некроза на групови фоликули
3-ти период - секвестрация и отхвърляне на некротични маси
Четвъртият период (3-4 седмици) - периодът на чисти язви - язви по дългите черва, с гладки ръбове, чисто дъно, образуван от мускулния слой или серозна мембрана
Пети период (5-6 седмица) - лечение на язва - образуване на нежни белези на място, частично възстановяване на лимфоидна тъкан
Клинична картина на BT:
- инкубационен период средно 10-14 дни (от 7 до 25 дни), продължителността се определя от инфекциозната доза
- характерен цикличен ход на заболяването:
а) начален период (до 7-8 дни от заболяване):
- постепенното начало на заболяването с появата на тежка обща слабост, умора, слабост, леко главоболие, охлаждане, повишаване на телесната температура вечер, от 2-ри или 3-ти ден и сутрин
- всеки ден ефектите от интоксикацията се увеличават, апетитът изчезва, телесната температура се повишава и достига максимум до 4-тия ден
- Обективно, пациентите се забавят, заседнали, предпочитат да лежат със затворени очи, не отговарят веднага и просто отговарят на въпросите; лицето е бледо или леко хиперемично, кожата е суха, гореща
- аускултативно над белите дробове - разпръснати сухи хрипове (специфичен тифен бронхит)
- от страна на сърдечно-съдовата система - склонност към брадикардия и хипотония
- езикът е сух, облицован със сиво-кафяв цвят, с изключение на върха и ръбовете, удебелени, има отпечатъци на зъбите по ръбовете; коремът е умерено подут, понякога ударният звук се скъсява в дясната илиакална област (симптом на падалка), а при палпация се определя от повишена чувствителност на болка и грубо бучене на сляпото черво; характеризиращ се с запек
- от 3-5-ия ден на заболяването, далакът се увеличава, на 7-8 ден - черния дроб
б) периода на височината (от 7-8 до 21 ден от болестта):
- треска постоянна, по-рядко ремитентна, с охлаждане и умерено изпотяване с колебания в температурата
- интоксикация достига своя максимум, характерно е изразено инхибиране, адинамия, дневна сънливост и безсъние през нощта, пациентите са отрицателни, склонни да влязат в контакт (инфекциозно-токсична енцефалопатия - тифозен статус)
- на 8-10-ия ден, върху кожата се появява характерен розолозен обрив; има няколко елемента на обрив (могат да бъдат преброени), локализирани върху кожата на долните части на гръдния кош и горната част на корема под формата на мономорфни розови петънца със закръглена форма с диаметър 2-3 mm, с ясни граници, донякъде повишени над нивото на кожата, изчезващи при пресоване или опъване, съществуващи от няколко часа до 3-5 дни, след което едва забележима пигментация остава на тяхно място; по време на фебрилния период може да има промиване на свеж розол; при тежко заболяване е възможно хеморагично накисване на обрива
- на фона на тифен бронхит, може да се развие пневмония (и коремен тиф и причинена от други патогени)
- сърдечните звуци стават глухи, остава брадикардия и артериална хипотония, 1/3 от пациентите показват признаци на миокардит
- езикът е сух, напукан, с отпечатъци на зъбите, покрити с гъста мръсно-кафява или кафява патина, ръбовете и върхът са без плака (филигинозен език); коремът е значително подут, при някои пациенти изпражненията се забавят, в по-голямата си част - диария (изпражненията на ентеритната природа); Симптомите на Падалка, тътенът и чувствителността към палпация в илео-цекалния регион са по-ясно идентифицирани
- черният дроб и далака винаги се увеличават
в) периода на изчезване (от 21-ви до 28-ия ден на заболяването) - първо, дневните колебания в повишаването на температурата, достигайки 2-3 ° С и повече, съзнанието се изчиства, главоболието спира, сънят се подобрява, появява се аапетит, намалява се размерът на черния дроб и далака нормализират се изпражненията и диурезата, след това температурата се нормализира и ефектите на интоксикацията изчезват напълно.
г) период на възстановяване (от момента на нормализиране на температурата в рамките на 2-3 седмици) - характерен е умерен астеничен синдром, могат да се развият късни усложнения и рецидив на заболяването.
Освен това атипични форми на BT: abortive - се характеризират с начало и разгръщане на повече или по-малко характерни признаци на заболяването, но с бърз (2-3-5 дни), често критичен, понижаване на температурата, изчезване на симптомите и преход към етапа на възстановяване и изтриване - случаи на BT с краткотраен субфебрилит, слаб симптоми на интоксикация и отсъствие на много характерни признаци (брадикардия, газове, обрив и др.)
Характеристики на коремен тиф на настоящия етап: температурните криви са различна вариабилност, рядко класическа, характеризираща се с повишаване на температурата, кратка продължителност на периода на висока температура и скъсяване на литичното му понижение (в сравнение с класическата трапецовидна температурна крива Wunderlich: 1-ва фаза - повишаване на температурата за около 1 седмица, 2-ра фаза - височина - около 2 седмици., 3-та фаза - спад на температурата - около 1 седмица)
Ранна диагностика на BT:
1) epidamnias (контакт с фебрилни пациенти, питейна вода от открити резервоари без кипене, ядене на немити зеленчуци, хранене на места с обществено хранене с признаци на лошо здраве и др.) + Характерна клинична картина (треска и интоксикация без изразени органни лезии в комбинация с бледност, розолозен обрив, характерен външен вид на езика, метеоризъм, запек, положителен симптом на падалка, тътен и нежност в илеалния регион, хепатолиенален синдром, брадикардия)
NB! Всеки пациент с неясна треска за повече от 5 дни трябва да бъде изследван за БТ!
2) UAC: през първите 2-3 дни от заболяването, краткотрайна умерена левкоцитоза, последвана от левкопения с изместване на левкоцитната формула в ляво, или хипоеозинофилия, относителна лимфоцитоза, умерено повишена ESR
3) бактериологично изследване на кръвта (кръв се взима 2-3 дни дневно на височина от треска, за предпочитане преди да се използва АВ, сеитбата се извършва върху жлъчен бульон или среда Rapoport, при тяхно отсъствие - върху стерилна дестилирана вода - метод Клодницки или стерилна вода от чешмата; - Самсонов метод), изпражнения и урина (от 2-та седмица на заболяването), посяване на материал от розоло, костен мозък, слюнка, дуоденално съдържание и др. (Предварителен резултат след 2 дни, окончателен - след 4-5 дни)
4) серологични реакции: ELISA, RIA, реакция на коаглутинация за откриване на АТ и АГ на коремен тиф (високо чувствителни, приложими за ранна диагностика), реакция на Vidal, RNGA с H-, O-, Vi-AG (са ретроспективни, недостатъчно чувствителни и специфични, задължително поставени в динамика със сдвоени серуми, взети на интервали от 7-10 дни, с едно заявление, диагностичният титър не е по-нисък от 1: 200 с O-AG)
Трябва да се диференцира коремен тиф от грип, малария, сепсис, епидемичен тиф и други заболявания, които възникват при повишена телесна температура:
Третиране на BT и паратифове A и B:
1. Хоспитализация на пациенти с всички форми на БТ, паратифове А и В е задължителна
2. Режим в острия период на заболяването и до 10-ия ден от нормалната телесна температура - почивка на легло, и с усложнения - строга почивка на легло; разширяването на режима се извършва много внимателно, под внимателен контрол на общото състояние на пациента и данните от коремните органи; пациентът в острия период не трябва да прави внезапни движения, да вдига тежести, да се напряга по време на червата
3. Рационално хранене - ограничаване на механичните и химичните дразнители на стомашно-чревната лигавица, с изключение на храни и ястия, които подобряват процесите на ферментация и гниене в червата; с неусложнени форми на заболяването - таблица номер 2, която за 5-7 дни преди изписването се заменя с диета номер 15; Показана е витаминна терапия (аскорбинова киселина - до 900 мг / ден, витамини В1 и В2 9 mg, РР - 60 mg, Р - 300 mg / ден).
4. Етиотропна терапия: хлорамфеникол през устата за 20-30 минути преди хранене 50 mg / kg / ден в 4 дози, флуорохинолони: ципрофлоксацин през устата за 500-750 mg (2-3 таблетки) 2 пъти / ден, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, Цефалоспорини от III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, триметоприм и др. до 10-ия ден от нормалната телесна температура, независимо от тежестта и скоростта на клиничното възстановяване на пациента; ако в рамките на следващите 4-5 дни след началото на етиотропното лечение няма значителна промяна в състоянието на пациента, трябва да се предпише друго АБ.
5. Патогенетична терапия: детоксикация (обилно пиене, ентеросорбенти - ентеродези, полиферон, въглищни сорбенти, въвеждане на кристалоиди и колоиди в съотношение не по-високо от 1: 3), вдишване на кислород през носните катетри за 45-60 минути 3-4 пъти / ден, стимуланти левкопоеза и репаративни процеси (метилурацил, пентоксил), ангиопротектори (аскорутин), с повишаване на интоксикацията - преднизон (45-60 mg / ден орално в продължение на 5-7 дни), HBO курсове
6. Профилактика на рецидив: комбинацията от АБТ с последващата употреба на ваксината
Екстракт от оздравяващи проведено на фона на пълно клинично възстановяване, нормализиране на лабораторните показатели, след 3-кратна отрицателна култура на изпражненията, урината и една жлъчка, но не по-рано от 21-ия ден от нормалната телесна температура. След изписване от болницата, болните са обект на проследяване, след 3 месеца - бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката, с отрицателни резултати, мониторингът спира. По време на тяхната работа се наблюдават реконвалесцентите от служителите на хранителните и подобни предприятия.
Паратиф А - причинен от Salmonella enterica subs. enterica серотип paratyphi А по-рядко от BT и паратиф В, се различава от появата BT в началния период на зачервяване на лицето, инжектиране на съдов склери, херпесни обрив на устните, простудни симптоми, ранната поява на полиморфна (roseolous, makuleznoy, макулопапулозен) обрив, редки усложнения и рецидив
Паратиф B - причинен от Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B, клинично протича по-лесно от BT, често започва внезапно със симптоми на остър гастроентерит и едва след това започват да се появяват симптоми, подобни на клиничните прояви на BT, и обикновено розолозният обрив е по-обилен.
предотвратяване: контрол на водоснабдяването и дезинфекцията на питейна вода, дезинфекция на канализационни води, спазване на санитарните правила за приготвяне, съхраняване и продажба на хранителни продукти, спазване на личните хигиенни правила, санитарно-просветна работа с населението, мониторинг на служителите на хранително-вкусовите предприятия и институции за своевременно откриване на хронични носители (RPGA с О- и Vi-AG, бактериологично изследване на екскременти) и др.
Усложнения на коремен тиф. Чревни кръвоизливи, перфорация на червата, токсичен шок. Характеристики на коремен тиф на настоящия етап. Профилактика на тифо-паратифозните заболявания.
Основните усложнения на BT:
1) перфорация на чревни язви - обикновено се случва на 3-та седмица от заболяването, което се стимулира от метеоризъм, нарушение на леглото от пациента, изразено поднормено тегло, често се развива в крайния илеум (последно 20-30 cm). Оплаквания за внезапна умерена до тежка коремна болка, обикновено в долните части на дясното, са клинично характерни, обективно, при изследване на засягане на коремната стена при дишане липсва или е ограничено, палпаторно напрежение на мускулите на коремната стена, по-изразено в долните участъци на дясната страна, положителни симптоми на перитонеално дразнене, перкусия. лента на симпатичен звук при чернодробна тъпавост, намаляване на размера на чернодробна тъпа (признаци на наличие на свободен газ в коремната кухина), аускултативна липса на перисталтика на шума и, изпражненията и изхвърлянето на газове се забавят; Първо се характеризира с брадикардия, силни болки и перитонеални явления, по-късно намалява болката, намаляват симптомите на перитонеално дразнене, появяват се брадикардия, гадене, повръщане, повишава се телесната температура. Хирургично лечение.
2) чревно кървене - обикновено се развива на 3-та седмица от заболяването; клинично е съпроводено с краткосрочно рязко понижение на телесната температура, избистряне на съзнанието, намаляване на главоболието и подобряване на благосъстоянието на пациента, след което пациентът става бледа, чертите на лицето се заострени, на челото се появява студена пот, се развива пулс, пада кръвното налягане, с колапс на кръвта се развива; смесване на кръв в изпражненията ("кафяви столове") с леко кървене се наблюдава едва 8-12 часа след началото му, с масивно кървене след само 1,5-2 часа изпражненията са почти чиста кръв; в АОК, съдържанието на хемоглобин, еритроцити, хематокрит намалява, броят на ретикулоцитите се увеличава.
Лекар с тактика с обилно чревно кървене:
1. Абсолютно спокойствие, студ на стомаха, глад през първите 12 часа (може само сок до 600 мл).
2. Стоп на кървене: в / при прилагане на 10% разтвор на калциев хлорид, 10 ml 2 пъти на ден, 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина, 100 ml 2 пъти на ден, фибриноген 0,5 g в 200 ml nat., p-ra, 12.5% от р-р етамзилат / дицинона 2 ml 3 пъти / ден, в / m въвеждане на 1% p-ra vikasol 1 ml 2 пъти / ден.
3. При масивно кървене - заместителна терапия: преливане на малки дози (100-150 ml) от една група еритроцитна маса, плазма, тромбоцитна маса.
4. С неефективността на консервативното лечение - операция.
3) инфекциозен токсичен шок (ITSH) - шок, причинен от масовия поток от микробни токсини в кръвния поток.
Патогенеза ITSH: влизане в системното кръвообращение на голям брой микробни ендо- (ЛПС) и екзотоксини -> рязко освобождаване на цитокини, адреналин и други биологично активни вещества -> спазъм на артериоли и посткапиларни венули, отваряне на артерио-венозни шунти -> маневриране на кръв -> тъканна хипоксия -> метаболитна ацидоза, освобождаване на хистамин -> понижаване на чувствителността на артериола към адреналин -> артериална пареза в комбинация с повишен тонус на посткапиларни венули -> отлагане на кръв в капиляри -> DIC, извеждане на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство - -> хиповол I -> намаляване на венозно връщане към сърцето -> сърдечна недостатъчност -> намаление на бъбречната перфузия, GFR пада с развитието на остра бъбречна недостатъчност, намаляване на перфузия на белите дробове с развитието на ARF и други прояви на множествена органна недостатъчност.
Клинични прояви на ITSH:
а) ITSH 1-ва степен (компенсиран шок):
- еуфория или тревожност, безпокойство, хиперестезия на кожата
- тежки признаци на интоксикация (мускулни болки, дифузни коремни болки, главоболие и др.)
- кожата е бледа, студена (въпреки че ректалната температура е висока), устните и нокътните плаки са цианотични
- нормално кръвно налягане, бърз пулс, шоков индекс до 0.7-1.0, лека хипоксемия, хипокапния, компенсирана метаболитна ацидоза, хиперкоагулация
- дишането не е нарушено
- намаляване на скоростта на уриниране под 25 ml / h
б) ITSH 2-ра степен (субкомпенсиран шок):
- летаргия и апатия
- кожата е бледа, студена, влажна, нарастваща цианоза
- понижено кръвно налягане в диапазона до 50% от нормата (под 90 mmHg), чест пулс с ниска честота, шоков индекс до 1.0-1.4, хипоксемия, хипокапния, субкомпенсирана метаболитна ацидоза, многопосочни промени в хемостатичната система
- по-нататъшно намаляване на скоростта на уриниране
в) ITSH от трета степен (декомпенсиран шок):
- съдообразно състояние, намалена повърхностна чувствителност на кожата
- кожата е бледа, студена, влажна, разлята цианоза
- понижаване на кръвното налягане по-малко от 50% от нормата, често не се открива, повишаване на сърдечната честота, шоков индекс от около 1,5, глухи сърдечни звуци, изразена хипоксемия, декомпенсирана метаболитна ацидоза, хипокоагулация
- тахипнея 2-3 пъти над нормалната, аускултативна, твърда дишане, суха и влажна хрипове
- признаци на PON (диспнея, олигоанурия с повишен креатинин, урея, хиперкалиемия, жълтеница и др.)
г) ITSH на 4-та степен (огнеупорен, необратим шок):
- кома със загуба на рефлекси, неволно уриниране, дефекация
- земни, студени, влажни, цианотични места около ставите
- по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, пулсните нишковидни или неопределени, шоков индекс над 1,5
- доминиране и прогресиране на признаци на PON: анурия, остра дихателна недостатъчност, остра чернодробна t
- липса на отговор на въвеждането на наркотици.
Основните цели на терапията ITS: 1) възстановяване на централната хемодинамика и микроциркулация; 2) детоксикация; 3) нормализиране на хемостазата; 4) корекция на метаболитната ацидоза; 5) корекция на функцията на други органи с цел предотвратяване на остри респираторни, бъбречни, чернодробни и други недостатъци
NB! Всички дейности в ITSH не се извършват последователно, а успоредно на!
1. Даване на пациента на позиция с повдигнати крака до 15 °, катетеризация на пикочния мехур за непрекъснато проследяване на диурезата (по време на ефективна терапия трябва да бъде поне 0,5-1 ml / min), вдишване на овлажнен кислород през носните катетри при скорост 5 l / мин., венозен достъп (лекарствата се въвеждат в / в венеца на инфузионната система паралелно с инфузионната терапия с кристалоиди)
2. Корекция на централната хемодинамика и микроциркулация, детоксикационна терапия:
а) в / в инфузии на кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид, лактозол, квартазол, разтвор на Рингер-Лок до 1,5-2 l / ден) в комбинация с колоидни разтвори (10) % разтвор албумин, реополиглюкин или (по-добре) хидроксиетилирани нишестета: refortan, volex, хемохез до 0.5-1.0 l / ден, общият обем на инфузията е 4-6 l (докато CVP не трябва да надвишава 140 mm вода. об.). Кристалоидите разреждат кръвните токсини, подпомагат детоксикацията, колоидите привличат течност от извънклетъчното пространство в кръвния поток, намаляват интерстициалния оток, премахват хиповолемията, подобряват реологията на кръвта.
б) лазикс 40 мг IV болус (инфузионна терапия + лазикс - принудителна диуреза, стимулира детоксикацията)
в) GCS: преднизон 10-15 mg / kg IV (едновременно до 120 mg преднизолон), с положителна динамика, въвеждането на GCS се повтаря след 6-8 h, при отсъствие на динамика, сред 3-4 градуса ITS - повторно въвеждане на GCS през 15-20 мин
г) допамин 50 мг в 250 мл 5% глюкоза р-ра, скорост на инжектиране 18-20 капки / мин (за възстановяване на бъбречния кръвен поток)
д) смес от глюкоза-инсулин: 500 ml 10% глюкоза p-ra + 16 U инсулин в / в капково (стимулира детоксикацията)
3. Нормализиране на хемостазата: във фазата на хиперкоагулация на DIC-синдрома, хепарин първоначално се инжектира с струя, а след това капе от 5000 единици под контрола на времето за съсирване на кръвта (не повече от 18 минути), във фазата на хипокоагулация на DIC - в / в протеазни инхибитори (contric) хиляда U, гордост от 100-200 хил. U) заедно с хепарин.
4. Корекция на метаболитна ацидоза: натриев бикарбонат 4% pp 200 ml i / v капково, тризамин 3.66% pp p 500 ml i / v капково под контрола на киселинно-алкална балансова киселина
5. Лечение на основното заболяване: използвайте само бактериостатично АБ или бактерицидно с най-малко нисък ендотоксин-формиращ потенциал: имипенем, амикацин, флуорохинолони (други бактерицидни АВ, повишаващи образуването на ендотоксин, могат значително да усложнят хода на шока)
6. Корекция на функциите на други органи, превенция и облекчаване на остра респираторна, бъбречна и чернодробна недостатъчност чрез екстракорпорални методи за детоксикация (хемодиализа, плазмафереза), HBO
4) други усложнения (пневмония, миокардит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит, инфекциозна психоза и др.)
Характеристики на БТ и профилактика: вж. въпрос 188.
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
