728 x 90

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира от:

1. Жлъчнокаменна болест.

2. Язва на пептиката и язва на дванадесетопръстника.

3. Тумори на панкреаса.

4. Хроничен колит.

6. Абдоминален исхемичен синдром.

7. Чревна туберкулоза.

8. Безболезнена форма на хроничен панкреатит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с тъпа болка в десния хипохондрий, излъчваща се в дясното рамо, раменната лопатка, гадене и повръщане при случайно влошаване на състоянието, често с чернодробна колика. При изследване на пациенти се открива болка в точката на Кер, понякога напрежение на мускулите в десния хипохондрий, положителните симптоми на Ортнер, Мърфи, Мюси-Георгиевски.

Пептичната язва и дуоденалните язви се характеризират с язвена анамнеза, редуване на светли интервали с периоди на обостряне, сезонна болка. Последното често се появява при хранене, на празен стомах (гладен). Заболяването се характеризира с хиперсекреция, повишена киселинност на стомашния сок, рентгенологично - от наличието на ниша, с фиброгастроскопия - от наличието на дефект на язвата.

Ракът на панкреаса е съпроводен с персистираща жълтеница, когато туморът се намира в главата на жлезата и когато тялото на органа е увредено, непоносима болка в корема и обратно. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, драстична загуба на тегло. Заболяването се характеризира с бързо нарастване на синдромите, дължащи се на метастази, признаци на чернодробно увреждане, наличието на симптомите на Терие-Курвуазие (увеличен, безболезнен жлъчен мехур заедно с механична жълтеница.

При хроничен колит липсват признаци на нарушена външна и вътрешна секреция на панкреаса, появяват се болки с тъп спастичен характер, нарушения на изпражненията (запек). Напояването показва спастичен компонент.

Когато солариум - болки в левия хипохондрия, излъчващи до долната част на гърба. В историята на пациентите се появяват различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Клинично и радиологично, с изключение на болката, няма патологични промени. Няма и нарушения на секреторната и ендокринната функция на панкреаса.

Коремният исхемичен синдром се характеризира с наличието на болка от различно естество в корема, често се появява след 15-45 минути. след хранене и не се освобождават от спазмолитични медиатори и лекарства. Пациентите се оплакват от запек с диария, често с ивици кръв. Заболяването е придружено от общи признаци на атеросклероза (пулсация на коремната аорта, систоличен шум над коремната аорта), положителен синдром на Блинов - увеличение на максималното и минималното кръвно налягане с 40-60 mm Hg. Чл.

При чревна туберкулоза винаги са засегнати крайния тънко черво и сляпото черво. В ранния стадий на заболяването се откриват обща слабост, изпотяване, умора, наличие на субфебрилна телесна температура, диария. Основният фокус на туберкулозата винаги се открива в белите дробове. Често може да пробиете безболезнена инфилтрация в дясната илиакална област, често има остра чревна обструкция. Кръвен тест винаги показва хипохромна анемия.

Безболезнената форма на хроничния панкреатит - протича без болка, се характеризира с рязка загуба на тегло на пациента, загуба на апетит, диабет. Пациентите се оплакват от нарушение на екзокринните и вътрешнокреторни функции на жлезата, което се потвърждава от данните от копрологично проучване.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

предотвратяване

предотвратяване
развитие на жлъчнокаменна болест и неуспех
от злоупотребата с алкохол
напитките са най-ефективни
мерки за първична профилактика за развитието на КП. Съответно, адекватни,
включително хирургично лечение
жлъчнокаменна болест и остра
панкреатит предотвратява развитието на CP
с екзокринен панкреас
дефицит и диабет
като мярка за неговата вторична превенция.

В този случай, предпоставка за успешното
лечението на СР е неуспешно
алкохол и с жлъчни форми
CP показва операциите по източване
премахване на препятствие
канал на панкреаса.

голям
перспективата е ендоскопска
хирургия - поставяне на стент,
сфинктеротомия, литотрипсия. В превенцията
прогресиране на екзо- и ендокринни
панкреатичната недостатъчност е много голяма
стойност принадлежи на живота
диети за пациенти с ХП.

Съвсем ясно
който изключва алкохол, кисели краставички,
пържени и пикантни храни, силни бульони.
Диетата на пациента трябва да съдържа
остарял хляб, зеленчукови и зърнени супи,
говеждо, пиле, риба, извара, зеленчуци,
печени ябълки, растително масло.

Храната се сервира под формата на топлина, 5-6 пъти a
ден.

Теми за преподаване и изследвания (Weir)


Банифатов, П.В.
Ултразвукова диагностика на хронична
панкреатит [Текст] / P.V. Банифатов //
ConsiliumMedicum,
2002. - Приложение. - Брой 1 - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Хроничен алкохолен панкреатит:
екзокринни и ендокринни смущения
функции на панкреаса, принципи
treatment [Текст] / L.V. Винокурова, О.В.
Астафиева // ConsiliumMedicum,
2002. - Приложение. - Брой номер 3. - C.
19-21.

Вътрешни болести.
В 10 книги. Книга 7: Пер. от английски [Текст] /
от ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al - М.: Медицина. -
1996. - S. 304-337.

Данилов, М.В.
Панкреатит: основните принципи на диагнозата
и лечение [Текст] / M.V. Данилов // Руски
Медицински вестник, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - стр. 556-559.

Кузнецов, В.В.
Класификация на хроничния панкреатит
[Текст] / В.В. Кузнецов, В.Ю. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - с. 16.

Минушкин, О.Н.
Хроничен панкреатит: някои
аспекти на патогенезата, диагностиката и
третиране [Text] / ON Минушкин // ConsiliumMedicum, 2002. - Приложение. -
Брой 1 - стр. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Панкреатични заболявания
[Текст] / A.V. Охлобистин // Consilium Medicine, 2002. - Приложение. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Алгоритми за лечение на пациенти с остра и. T
хроничен панкреатит [Текст] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ивашкин // Consilium Medicine, 2000. - Т. 2. - № 7. - С.
279-286.

Стари и нови
аспекти на използването на ензимни препарати
в гастроентерология [Текст] / Е.А. Белоусов
[et al.] // Фарматека, 2003. - № 7 (70). - стр. 39-44.

Специални функции
формиране на синдром на малабсорбция
и малдигести със заболявания
панкреаса.

Възможности и
особености на заместването на полиензима
терапия за CP.

клиничен
ендокринни характеристики и диагноза
тумори на панкреаса.

Знания за тестовия контрол

Най-чести
Етиологичният фактор на CP е:


а) високо
хидростатично налягане на жлъчката
тръби;

б) злоупотреба
алкохол;

в) вирусни инфекции
чернодробни и жлъчни пътища;

г) тъпи наранявания
стомах.

Стандарт за отговор:
б.

В развитието на КП
незначително:

а) приемане
панкреатична токсичност
лекарства;

б) засяване
Helicobacterpylori гастродуоденальна лигавица;


в) микроциркулация
мезентериални разстройства
артерии;

г) протеин
глад.

Стандарт за отговор:
б.

Диференциална диагностика на панкреатит и хранителна интоксикация

Когато храна интоксикация, когато заедно със симптомите на гастроентерит, има симптоми на тежка интоксикация с падане на сърдечната дейност и увреждане на централната нервна система, диагностични грешки обикновено не се появяват. Хранителна токсикоинфекция може да настъпи с промени в стомашно-чревния тракт, след това картината на тежка интоксикация (често повръщане, а понякога и хлабави изпражнения) може да подведе Вашия лекар.

Решаващо в трудни случаи е наличието на диастазурия, характерна за панкреатит.

Усложнения на хроничния панкреатит

Има усложнения
HP:

subhepatic
форма на портална хипертония;

хроничен
дуоденална обструкция;

стомашно-чревната
язва с кървене;

коремен
исхемичен синдром.

Говорейки за усложнения,
трябва да се подчертае, че активността е важна
тяхното търсене, особено в ситуация, в която
клиничната картина на заболяването не се открива
обяснения от обичайните позиции.


Диагностика на HP
въз основа на клинична
снимки, функционални резултати
тестове и инструментални изследвания
позволява да се визуализира морфологично
промени в панкреаса, характерни за това
заболяване.

Това взема под внимание
характеристики на коремната болка
синдром, признаци на прогресиране
екзокринен панкреас
неуспех, нарушения на въглехидратите
метаболизъм.

разглеждане на забележителности
коремна рентгенография
30-40% от случаите могат да разкрият калцификация
Панкреас, който е надеждна диагностика
признак на късен етап на заболяването. Рентгеново изследване
стомашна и дуоденална язва
контрастираща бариева суспензия и
оценява се изкуствена хипотония
пространствено пространство, деформация
подкова дуоден,
резултатите от тези проучвания
са условни и отрицателни
данните не изключват наличието на CP.

Ултразвук
изследванията са основните
диагностичен тест. Базирано на доказателства
диагностичната стойност има:

намален размер
или някакво местно увеличение
отделения ПЖ;

хетерогенна
повишена ехогенност на органната тъкан
отчитат областите на възпалителен оток,
фиброза и калциране;

неравномерно с
назъбени контури на панкреаса;

неравен
разширяване на основния панкреас
уплътняване и деформация
стени;

деформация отгоре
мезентериална и долна вена кава.

Трябва да се отбележи
какво е квалифициран ултразвук
с класически СР в абсолютна стойност
повечето случаи ви позволяват да поставите
правилна диагноза.

При съмнителни
случаи прибягват до компютър
томография (КТ), която позволява
по-точна оценка на влакнести
да се промени.

ендоскопска
ретроградна холангиопанкреатография
(ERCP) е "златен стандарт"
диагностика на дуктални промени. метод
ви позволява да идентифицирате промените в зоната
голяма дуоденална залъгалка, произвежда се
ендоскопско изследване на основната
канал на панкреаса, вземете
сок на панкреаса за ензим и
морфологично изследване.

Магнитен резонанс
томография (MRI) е най-голяма
перфектна техника за визуализация
RV.


Нов метод за
идентифицират области на панкреасна некроза
сцинтиграфия на панкреаса със суспензия от маркирани гранулоцити,
в същото време се наблюдава некроза
натрупване на радиоактивност.

Както при всеки друг
хронично възпалително протичане
процесът на клинични промени на КП
кръвните изследвания не са специфични. Те са
предполагат малка левкоцитоза,
повишаване на ESR в късните етапи
заболявания хипохромна анемия.

Синдром на малабсорбция
поради екзокринна недостатъчност
Панкреасът може да прояви намаляване на нивото
общата кръвна протеин и албуминова фракция,
коагулационни фактори, калций и
витамин В12. увеличаване
нивото на алкалната фосфатаза в кръвта
при липса на синдром на холестаза може
е проява на остеомалация.

ендокринен
Панкреатична недостатъчност проявява нарушение
откриваем толеранс на глюкоза
тестове за натоварване, или наличието на хипергликемия и глюкозурия
формира диабет.

Основният метод
оценки на екзокринната функция на панкреаса
е копрологично изследване.
При тежък панкреас
недостатъчност на фекалните маси
сив оттенък, неприятна миризма и мазна
вид.

Увеличава общата сума
фекални маси над 400 g (обикновено тяхната маса е. t
е 50-225 г на ден). увеличава
съдържанието на неутрална мазнина в изпражненията - статора - е индикатор
тежка панкреатична недостатъчност.

Проучването се провежда на фона на диета.
с достатъчно съдържание на мазнини (поне
100 дни на ден в рамките на 3 дни преди анализа).
Микроскопията на изпражненията се разкрива голяма
капки мазнини (над 8 микрона).

При наличието на катетъра се открива
10 или повече мускулни влакна в зрението
на фона на използването на болното месо
храна (до 200 грама месо на ден). amylorrhea
диагностицирани от наличието на зърна
нишестена микроскопия на изпражненията.

"Златен стандарт"
диагностика на екзокринни нарушения
функцията на панкреаса е тест за секреция-панкреас.
Тайната PZH аспирира последователно
- при базални условия, след приложение
първо секретин, а след това панкреас.

В получения сок се определя концентрацията
и дебита на бикарбонати и ензими -
амилаза, трипсин, химотрипсин и липаза.
CP се характеризира с намаление във всички
параметри.

Също така за диагностика
екзокринен панкреас
изпитване за неизправност
Лунд, при който стимулиране
произведена панкреасна секреция
като се използва стандартна течност
хранителна смес.

В клиничната практика
използвайте също теста за bentiromin,
предполагащи стимулация на панкреаса
Избор на закуска с включване
0.5 - 1 g синтетичен пептид
пара-аминобензоена киселина, както и двоен Шилинг тест, в който
като използван субстрат
[58Co] комплексен протеин на витамин В12 - R.


През последните години
Все повече приложения се намират
дефиниции на панкреатични ензими
в изпражнения. Най-чувствителна
и специфичност
ензимен имуноанализ в изпражненията
еластаза, почти нечуплива
по време на преминаването през стомашно-чревния тракт
тракт.

дефиниция
възпалителна активност
в ПЖ, свързани с явлението укриване
ензими по време на обостряне на CP, в резултат на това
което повишава концентрацията им в кръвта
и екскреция с урината. На това явление
въз основа на използването на окото
тесто, което се характеризира
повишаване на концентрацията на амилаза
кръв и урина.

Диагностична стойност
теста на липаза и еластаза
с по-дълъг период
giperfermentemii.

Световната медицинска общност през 1983 г. прие класификацията на това заболяване, което обикновено се счита за:

  • остър панкреатит;
  • рецидив на остър панкреатит;
  • хронично заболяване;
  • обостряне на хроничния панкреатит.

Всичко започва с нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Поради неблагоприятни условия за нормална дейност, като злоупотреба с алкохол, преяждане, ензимите не влизат в дванадесетопръстника, където трябва да усвояват храната, а да останат в жлезата.

По този начин функцията на панкреаса се проваля и се развива остър процес. Човекът усеща болката в околността, има повръщане, общо лошо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

При диагностицирането на развитието на панкреатита се взема под внимание и колко тежко е засегнато желязото, какви са резултатите от лабораторните тестове и хардуерната диагностика. Въз основа на получените данни се излъчват:

  • едематозна форма на панкреатит;
  • ограничена панкреатична некроза (панкреасна тъканна смърт);
  • дифузна панкреасна некроза;
  • тотална панкреатична некроза.

Диференциална диагноза с портална тромбоза, далачни и мезентериални вени

При тежки случаи на инфаркт има повече или по-малко типична клинична картина. Въпреки това, понякога болката може да бъде локализирана в коремните органи, нагоре по корема, придружена от метеоризъм, оригване и да доведе до диагностични грешки.

Болката при остър панкреатит е толкова силна, че може да предизвика спазъм на коронарните съдове. Намаляването на калция в кръвта (в резултат на свързването му в местата на мастна некроза) може да доведе до увеличаване на тонуса на блуждаещия нерв, което се проявява чрез промени в електрокардиограмата, давайки картина на миокарден инфаркт.

Този рефлексен спазъм на коронарните съдове с промени в електрокардиограмата трябва да се помни, за да не попадне в диагностична грешка, като се вземе картината на острия панкреатит за инфаркт на миокарда. Винаги трябва да се помни възможността за такава грешка в диференциалната диагноза.

Само наблюдението на динамиката на процеса и многократната електрокардиография могат правилно да определят състоянието на пациента.

Усложнения на заболяването

Проявяващите симптоми и методи за лечение на холецистит и панкреатит имат много сходства, така че само лекуващият лекар може да направи правилната диагноза. Общите симптоми, проявяващи се в двете патологии, са проявление на:

  • гадене и повръщане;
  • остри болезнени прояви;
  • треска;
  • повишено изпотяване.

Както бе споменато по-горе, основните симптоматични прояви на тези патологии са пристъпи на болка в корема, с възможно облъчване на гърба и субкапсуларната област.

Сред свързаните с тях прояви могат да бъдат отбелязани:

  • развитие на газообразуването;
  • нарушение на стола с появата на запек или диария;
  • оригване след хранене;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата.

В някои случаи картината на панкреатита може да бъде прикрита от наличието на херния на бялата линия.

При панкреатит има значителна прилика на клиничната картина с пневмония на долния лоб. Признаването на последното се подпомага от наличието на диспнея, треска, липса на чести и повтарящи се повръщане, диастазурия.

Методът на диференциалната диагноза на хроничния и остър панкреатит

Диференциалната диагноза на панкреатита ви позволява да потвърдите развитието на това заболяване и да изключите наличието на други заболявания на храносмилателната система със сходни симптоми и състояние. Използват се лабораторни лабораторни и инструментални диагностични методи за получаване на по-обширна информация за настоящото заболяване в панкреатологията.

Пациентите с паренхимен панкреас биха искали да знаят в каква клинична ситуация е необходима диференциалната диагноза, както и нейните особености и с кои специфични заболявания се извършва сравнителен анализ.

Защо се нуждаем от диференциален анализ на панкреатита


Използването на диференциална диагноза на панкреатична болест позволява окончателно да се определи първоначалната диагноза на остър или хроничен панкреатит, тъй като симптомите на това заболяване са в много отношения подобни на признаците на други тежки патологии на стомашно-чревния тракт.

Диференциацията ви позволява да изберете най-ефективния режим на лечение за патологични аномалии в панкреаса, което ще помогне за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения:

  1. Некроза на паренхимни тъкани.
  2. Пълна загуба на функцията на панкреаса.
  3. Смъртта.

Панкреатичната болест се счита за доста тежка патология, така че ако подозирате нейното присъствие, е важно да се диференцира навреме панкреатит или друго заболяване.

Погрешната диагноза може да бъде фатална за пациента, така че използването на диференциална диагноза се счита за необходима мярка за гастроентерологични нарушения.

В какво състояние трябва да проверите панкреатита

И така, при какви клинични признаци, показващи възможни аномалии в панкреаса, се изисква диференциация?

За остър панкреатит присъщи типични симптоми, който принадлежи към специална група клинични прояви под общото наименование "остър корем". При съмнение за остро възпаление на панкреаса се прави сравнение с други заболявания на органите на тялото, които също са остри и имат подобни симптоми. Те включват редица заболявания:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Холецистит.
  • Перфорирана язва.
  • Чревна обструкция.
  • Апендицит.
  • Тромбоза на мезентериалните съдове.
  • Интоксикация с храни.
  • Плевропневмония на долния лоб.
  • Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.
  • Аневризми на коремната аорта.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит се извършва за такива хронични заболявания:

  • Чревна туберкулоза.
  • Хроничен колит.
  • Жлъчнокаменна болест.
  • Нов растеж в областта на панкреаса.
  • Солариум.
  • Безболезнен панкреатит.
  • Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.
  • Исхемичен абдоминален синдром.

Резултатите от други диагностични методи, включително лабораторни и хардуерни, непременно се добавят към диференциалния анализ.

Особености на диференциалния анализ при остър панкреатит


Диференциалната диагноза на острия панкреатит се извършва чрез изследване на проявяващите се симптоми и сравняването им с проявите на някои заболявания на органите на определени системи на тялото.

Основните разлики между симптомите на някои чести заболявания на острия курс от остър панкреатит са дадени в таблицата.

Остри патологии

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Може би лъвският дял от оплакванията на пациентите са оплаквания от силна болка в горната част на корема, разпространяваща се по гърба. Практиката показва, че тези симптоми, заедно с увеличеното количество алфа-амилаза, стават основа за диагностицирането на панкреатит.

Анализите на кръвта и урината, които определят количеството на диастазата, помагат да се изберат правилните диагностични методи, ако лекарят предположи, че има остър панкреатит. Вие не можете да направите недвусмислена диагноза, разчитайки единствено на изразения индикатор, тъй като промяната в количеството на ензима има различен характер: алфа-амилазата може да се промени след приемане на наркотици тетрациклин, с алкохолно отравяне, с други заболявания на коремната кухина, например, холецистит, перитонит. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит улеснява правилната диагноза.

Диагнозата панкреатит се установява след получаване на пълна клинична картина на заболяването и събиране на лабораторни данни. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит се прави чрез изключване на болести, подобни на болестта, състоянието на алкохолна и наркотична интоксикация.

Панкреатит или перфорирана язва?

Перфорираната язва е често срещана диагноза. Симптомите на заболяването са добре познати на всеки лекар: болката се проявява рязко, пациентът изпитва състояние на шок, пулсът се забавя, коремните стени са напрегнати, чернодробната тъпота изчезва, заменя се с тимпаничен звуков симптом на перфорация. Добавете към това и картината на “остър корем” - диагнозата е недвусмислена.

Разграничаването на острия панкреатит от перфорирани язви всъщност не е лесно, както се вижда от многобройни амбулаторни и клинични грешки. И в двата случая тялото попада в състояние на шок, има периферна циркулация.

Първото нещо, което привлича вниманието, е позицията на пациента: с перфорирана язва болката се усилва, когато пациентът се опитва да промени позицията си. При панкреатит пациентите често променят позицията си. Вторият, често неуловим, е повръщане. В случай на перфорирана язва, пациентите практически не изпитват потискане на повръщане, а в случай на панкреатит, повръщане е често срещано явление. И накрая, алфа-амилаза: нейната ефективност при перфорирана язва е близка до нормалната, за разлика от пациентите с панкреатит.

Панкреатит или чревна обструкция

Диференциалната диагноза на острия панкреатит изключва наличието на обструкция. В по-късните стадии на чревна обструкция, разликата в симптомите изчезва. Първоначално е проблематично да се определи правилно формата на запушване: механична или динамична? Като се има предвид, че динамичната обструкция става чест спътник на панкреатит, задачата за избор на правилна диагноза се усложнява многократно.

Необходимо е да се определи в кои черва се локализира неразположението, неговият тип, време и характер. Ако лекарят е изправен пред паралитична обструкция, се потвърждават предположенията за развитието на панкреатит. Обръща се внимание на неврогенните механизми, тъй като патологичният процес в повечето случаи проявява рефлексното развитие.

Следващата стъпка е оценка на болката, повторение на запушване и газове. С увеличаване на болката и разпространението в стомаха, повтаря се повръщане, настъпва повишено образуване на газ - лекарят се накланя към панкреатит. При механична обструкция, червата са почти парализирани, образуването на газ почти липсва.

В допълнение към общата клинична картина, внимание се обръща на рентгеновите и лабораторни изследвания: ако има съмнения за обструкция, е необходимо:

  • флуороскопия на коремните органи;
  • разберете броя на изследванията на кръвта и урината, показващи нивото на алфа-амилаза;
  • определят данните от изследванията на кръвта и урината, показващи нивото на хлоридите.

Ако количеството на хлоридите е под нормалното, те са склонни да предпочитат обструкция, с повишаване на нивото на алфа-амилаза и нормално ниво на хлориди в полза на панкреатит.

Панкреатит или чревна туберкулоза?

Чревната туберкулоза е бактериална болест, виновните са туберкулозните микробактерии. Като правило, в началото на заболяването, пациентите не изпитват много дискомфорт и не забелязват предупредителните симптоми. В редки случаи, гадене, тежест в стомаха след хранене, общо неразположение и разстройства на изпражненията. По правило проявите не са много обезпокоителни и болестта остава незабелязана дълго време.

Диференциация на чревната туберкулоза

Като се има предвид първоначалното развитие на заболяването в белите дробове, хората, страдащи от други видове туберкулоза, трябва да бъдат изключени от групата на пациентите с панкреатит. По-голямо доверие в диагнозата ще даде броя на лабораторните тестове: при туберкулоза се наблюдава хипохромна анемия при нормални показатели за диастаза.

Панкреатит или жлъчнокаменна болест

Възпалението на панкреаса е лесно объркано с жлъчнокаменна болест, което не е изненадващо, като се има предвид близостта на жлъчния мехур. Оттук е важно да се диференцира правилното заболяване. Често споменатото заболяване става прародител на панкреатита.

Жлъчнокаменната болест е придружена от подобни симптоми: напрегната корема, болезненост на кожата. Ултразвукова диагностика на жлъчния мехур ще помогне да се хвърли светлина върху истината - методът остава най-информативен и достъпен, позволява да се определи наличието на камъни, да видим как се деформират стените на жлъчния мехур и да се промени подвижността.

Можете да използвате показателите за ЯМР и КТ диагностика, сцинтиграфия на жлъчната система и да идентифицирате данни от общ и биохимичен кръвен тест, показващ увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите и увеличаване на активността на алкалната фосфатаза.

Панкреатит или онкология?

Диференциалната диагноза на острия панкреатит предполага изключване на вероятността от онкология. Често ракът на панкреаса не се различава от възпалението на панкреаса.

Ракът не се проявява преди началото на четвъртия етап. Подобно на предишни случаи, оплакванията на пациентите започват с коремна болка с различна интензивност, от лек дискомфорт към остри атаки. Обърнете внимание на цвета на кожата, придобивайки жълтеникав оттенък. Табуретката се обезцветява, урината потъмнява, появява се сърбеж - така най-често изглежда ракът. Състоянието на пациентите се влошава драстично поради бързата метастаза.

Основният симптом е бърза загуба на тегло. Загубата на тегло се дължи на намален апетит и тежка интоксикация, дължаща се на растежа на тумора. За да се изключи ракът, е необходимо да се включат редица изследвания в диагностичния комплекс:

  • кръвен тест;
  • КТ;
  • Рентгенова;
  • ултразвуково изследване;
  • MRI;
  • биопсия;
  • PET-CT.

Панкреатит или тромбоза на мезентериалните съдове?

Честият "близнак" на панкреатита е тромбоза на мезентериалните съдове. И в двата случая се наблюдава силна болка, водеща пациента до стените на болницата. Необходимо е да се обърне внимание на детайлите: пациентите с тромбоза рядко се оплакват от повръщане, палпирането не усеща напрежение и чувствителност в епигастриума, но кървавите изпражнения не са рядкост.

Отделни части на червата понякога спират да изпълняват функции, но перисталтиката периодично остава видима. Лабораторните тестове не могат да изяснят картината: в случай на чревен инфаркт, нивото на алфа-амилаза също понякога е повишено.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на остър панкреатит е необходима за провеждане на остър катарален холецистит, проникване на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника в панкреаса и остра чревна обструкция.

Остър катарален холецистит е съпроводен с интензивна персистираща болка в десния хипохондрия и епигастрална област с облъчване в лумбалната област, дясната лопатка и раменния пояс, дясната половина на шията. Често има повръщане на стомаха, а след това съдържанието на дванадесетопръстника не носи облекчение на пациента. Температурата се повишава до субфебрилна, умерена тахикардия до 100 удара в минута, понякога е известно повишаване на кръвното налягане. Езикът е влажен, може да е покрит с бял цъфтеж, стомахът е замесен в акта на дишане, а в дясната половина в горните части има леко закъснение. При палпация на корема се наблюдава остра болка в десния хипохондрий, особено в областта на прожекцията на жлъчния мехур. Напрежението на мускулите на коремната стена не е или не е изразено леко. Положителните симптоми на Ортнер-Греков, Мърфи, Мюси-Георгиевски. Понякога може да имате увеличен, умерено болезнен жлъчен мехур. Най-често, катарален холецистит провокира грешки в диетата, нашият пациент има подобна клиника, но поради факта, че тя има отрицателни симптоми на Ортнер-Греков, Мърфи, Мюси-Георгиевски, както и болките нелокализирани в жлъчния мехур, и са умерено изразени около нея темперамент, също без повръщане и т.н. Тази диагноза може да бъде изключена.

При проникващи язви в панкреаса се наблюдава следната картина: язвата е по-често срещана при тази категория пациенти, болката се усилва преди проникването, болката става по-неточна по време на проникването (по-често те се губят от храната), имат характер на херпес. В разгара на болката се наблюдава повръщане в кръвта и се увеличават показателите, характерни за панкреасната лезия (амилаза, диастаза на урината, трипсин, липаза и др.) Стоматологията определя неподвижността на стомаха в областта на проникването, симптом на дълбока ниша отвъд органа. При FGS се открива улцерозен дефект с проникване в панкреаса, при физическо изследване се наблюдава локално напрежение на мускулите на коремната стена и локална болезненост. Нашият пациент има много подобна клиника, но оттогава болките остават свързани с приема на храна и най-важното е, че няма потвърждение за FGS, тази диагноза също може да бъде изключена.

При остра чревна обструкция има болки в спазми, без да я облъчват в други области. Тази болка е съпроводена с рязко увеличаване на перисталтичния шум в червата, обусловен от аускултацията на корема и дори на разстояние под формата на рязко бучене в коремната област (в началния период на заболяването), по-нататъшен перисталтичен шум и се наблюдава симптом на смъртната тишина. Повтарящото повръщане с чревна обструкция с времето става фекално. Пациентите заемат принудително положение, стомахът им е подут. Зоната на висок тимпанит (симптом на Вал и Кивул) се установява над подутата чревна циркулация с абдоминална перкусия. На рентгеновата снимка има чаши Клойбер. Какво не се наблюдава на нашия пациент.

При появата на панкреатит болките в епигастралната област често са естествени, болката обикновено е постоянна. Заболяването се предизвиква от грешки в диетата, интензивността на болката зависи от степента на възпаление в жлезата (от средна интензивност до много силна болка), а често и от панкреатит е повръщане, което често се предшества от болка, езикът се покрива. При повечето пациенти температурата е субфебрилна, отслабване на чревния шум по време на аускултация на корема и наличие на специфични симптоми: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Повечето от горните симптоми се наблюдават при нашия пациент, с изключение на повръщане, което очевидно може да се обясни с слабата интензивност на възпалителния процес. В историята на операцията за отстраняване на панкреатични кисти.

Въз основа на горното, най-вероятната диагноза на обостряне на хроничния панкреатит.

Защо е необходима диференциална диагноза за панкреатит?

Диференциалната диагноза на панкреатита е необходим изследователски метод, който дава възможност за формулиране на точна диагноза. Развитието на такава патология като панкреатит може да има както хроничен, така и остър характер на курса, докато симптоматичните му прояви са много подобни на симптомите на други, също толкова сериозни патологии на храносмилателната система на органите. Необходима е точна диагноза, за да се разработи най-ефективният режим на лечение за патологично нарушение в паренхимния орган и да се предотвратят сериозни усложнения, които могат да доведат до развитие на тъканна некроза и дори смърт. Ето защо е толкова важно своевременно да се диференцира болестта и да се предприемат необходимите мерки за нейното премахване.

Диференциална диагноза на панкреатит

Остър панкреатит има специфични симптоматични прояви, принадлежащи към група симптоми, които се наричат ​​"остър корем".

Затова е необходимо да се диференцира с такива патологични процеси с остър характер на курса като:

  • перфорирана язва;
  • остър холецистит;
  • чревна обструкция;
  • развитие на венозна тромбоза в червата;
  • миокарден инфаркт.

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит трябва да се извършва със следните патологии:

  • язвена лезия на дванадесетопръстника и стомаха;
  • туморни неоплазми в областта на панкреаса;
  • хронична форма на колит;
  • исхемичен абдоминален синдром;
  • туберкулоза в чревната кухина;
  • развитие на жлъчнокаменна болест.

За да се открие наличието на тумор, в повече от 84% от случаите, компютърната томография е достатъчна. Въпреки това, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография се счита за по-информативен метод за откриване на рак.

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит от перфорирана улцерозна патология в стомаха или дванадесетопръстника показва следните разлики от панкреатита:

  1. Образуване на остри болезнени усещания, като внезапно проникване на кама, причинено от проникването на стомашно съдържание или черва в коремната кухина, което провокира образуването на симптом на „тестоподобен корем”, т.е. повишено напрежение на предната перитонеална стена. При панкреатит такива прояви не се случват.
  2. Перфорацията на язвените лезии в изключително редки случаи може да бъде съпроводена с освобождаване на повръщане, докато с развитието на панкреатит този симптом е характерен признак на неговата проява.
  3. Пациентите с перфорация на язвена лезия се опитват да стоят на едно място в тялото и да не правят никакви движения, а по време на развитието на панкреатита човекът показва неспокоен характер на движенията и не може да “намери място за себе си”.

Хроничният панкреатит на диференциалната диагноза с помощта на рентгенография ще покаже отсъствието на образуване на газ в перитонеалната кухина, което не може да се каже за перфорацията на язвената лезия. За крайната диагноза се извършва ултразвуково изследване или се използва лапароскопски диагностичен метод за изследване на коремните органи.

Едно ултразвуково изследване може също да помогне за идентифициране на острата форма на холецистит, която чрез симптоматични показатели е практически същата като панкреатита. Единствената му отличителна черта е болката, локализирана вдясно с преход или въздействие върху зоната на дясното рамо. Ултразвукова диагностика ще покаже локализацията на възпалителния процес, който може да е следствие от влошаващата се панкреатична патология на панкреаса.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит от острата форма на чревна обструкция се състои от рентгенова снимка, резултатите от която ще покажат ясни различия между тези патологии.

В първия случай подутата част на дебелото черво ще бъде видима, но чашите на Клойбер са нормални, което не може да се каже за чревна обструкция, при която те се увеличават до значителни размери. При първоначалното изследване на пациенти с чревна обструкция, основният симптом, показващ наличието на това патологично разстройство е наличието на спазми в болка, резонираща с изразения процес на чревна моторика. Лабораторните изследвания на кръвта също ще помогнат да се разграничат тези две патологии. Възпалителният процес в областта на панкреаса в този случай ще покаже наличието на диастаза и повишена концентрация на съединения като хлориди.

Възрастните хора с патологични нарушения на функционалността на сърдечно-съдовата система много често страдат от развитие на мезо-тромбоза, която се проявява като увреждане на панкреаса от панкреаса, бързо нарастващи симптоми. Прегледът на пациента за ангиография или лапароскопия ще помогне за диагностициране на патологията с точност.

Диференциалната диагноза на острия панкреатит без особени затруднения ще помогне да се разграничи от инфаркт на миокарда чрез използване на електрокардиографско изследване на пациента, което е един от основните методи за диагностични процедури, които се извършват, когато човек е приет за лечение в болница.

Остра форма на панкреатит и панкреатонекроза

Когато пациентът е допуснат до стационарни условия на лечение, е необходимо от страна на лекуващия лекар да извърши обективна оценка на развитието на острата форма на възпалителния процес в паренхимния орган, която е необходима за разработване на най-ефективния режим на лечение. За да се направи това, като първоначално изследване е необходимо диференциране на възпалителния процес от развитието на панкреатична некроза в изследвания орган въз основа на резултатите от физическото изследване на пациента.

При неусложнен ход на острата форма на възпаление на панкреаса се появяват незначителни промени в функционалността на съседните органи и системи и състоянието на пациента може да бъде подобрено за първи път в рамките на 24 часа, при условие че се провеждат комплексни терапевтични мерки на консервативния тип лечение.

Важно е да се помни, че в някои случаи развитието на големи фокални панкреасни некрози, които не са свързани с парапанкреатични фибри, може да се прояви като интерстициален панкреатит.

Но в повечето случаи острата форма на панкреатит се проявява чрез остър синдром на болкови атаки и прогресивна форма на множествена органна недостатъчност. И още:

  • изхвърляне на повръщане без допълнително облекчение в здравето;
  • патологично ниво на слабост на целия организъм;
  • пристъпи на замаяност;
  • нарушения на изпражненията до диария или запек;
  • периодична промяна на телесната температура до субфебрилни граници;
  • намаляване на кръвното налягане;
  • образуването на бял цвят на повърхността на езика.

Всичко това се случва на фона на следните причини:

  • с продължително отравяне на организма с алкохолни напитки;
  • с декомпенсирана форма на развитие на хроничен тип хепатит;
  • прогресиращ стадий на цироза на черния дроб или захарен диабет;
  • със сърдечна недостатъчност.

Развитието на панкреатична некроза в повечето случаи на неговото проявление е придружено от следните симптоми:

  • зачервяване на кожата на лицето;
  • замъгляване на съзнанието;
  • повишено ниво на сухота на кожата и лигавиците;
  • появата на недостиг на въздух и наличието на патологични отклонения в резултатите от всички видове лабораторни диагностични методи.

За да се получат най-точните резултати за оценка на степента на тежест на острата форма на панкреатит, специалистите използват специални таблици, съчетаващи няколко лабораторни изследователски критерия. Най-популярната маса е Ranson и Imrie, която има интегрална скала на системата за оценка в топки, съответстваща на специфично състояние на човек, страдащ от остро възпаление на панкреаса.

Ако при сравняване на получените резултати от лабораторни диагностични методи с данните в таблиците се получи оценка по-висока от 3 точки, тогава експертите могат точно да посочат развитието на панкреатичната некроза.

Лабораторни диагностични методи

Панкреасът е секретиращ орган, способен да произвежда не само ензимни съединения, необходими за осъществяване на храносмилателни процеси, но и хормони, които влияят на общите метаболитни процеси в цялото човешко тяло.

Ето защо развитието на всякакви патологични промени в този орган засяга химическия състав на урината, фекалиите и кръвта.

Нека разгледаме по-подробно основните методи за лабораторна диагностика за възпаление на паренхимния орган.

  1. Биохимичен кръвен тест, който показва повишена концентрация на алфа-амилаза, глюкоза и липаза. Съдържанието на протеин в патологичния процес в кръвта се намалява, особено до критичното ниво идва намалената концентрация на албумин. С-реактивният протеин повишава нивото на активност.
  2. Общо клинично проучване на кръвта, което по време на развитието на възпалителния процес показва повишен брой на белите кръвни клетки, както и ускорен процес на утаяване на еритроцитите.
  3. Общо клинично проучване на урината, по време на което повишената концентрация на алфа-амилаза показва развитието на възпаление.

Инструментални диагностични методи

За да се извърши пълна диагноза на панкреатит, е необходимо да се използват инструментални методи, които позволяват да се изследва самият паренхимен орган и всички последствия от неговото негативно въздействие върху органите на храносмилателната система. За тези цели могат да се прилагат:

  1. Ултразвуково изследване, което ще помогне да се определи не само състоянието на тъканите и каналите на тестовия орган, но и неговия размер, както и наличието или отсъствието на течност в перитонеалната кухина.
  2. Необходима е рентгенова снимка, за да се определи наличието на камъни, както и да се идентифицират косвени признаци на панкреатична лезия, като например подуване на чревната верига.
  3. КТ е високо информативен изследователски метод, който предоставя пълна информация за наличието на некротични места, параметри на размера на жлезите и наличието на течност в перитонеалната кухина и плеврата.
  4. Laparaskopicheski метод на изследване, което е едновременно и лечение процедура. Прилага се само в твърд случай.
  5. Ендоскопският метод позволява изследваните органи да бъдат изследвани с помощта на специална мини-камера. Тази процедура дава възможност да се определи степента на разпространение на патологично нарушение в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Важно е да запомните, че използването на лапароскопски метод на изследване с контраст може да предизвика обостряне на хроничния панкреатит или да предизвика атака на остър панкреатит.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Като цяло, при извършване на диагностично търсене при пациенти със съмнение за хроничен панкреатит, е необходимо да се проведе диференциална диагноза със следните заболявания:

  • Сладж жлъчката: често се проявява като атипична болка без ясна локализация. Диагнозата се основава на ултразвукови данни и жлъчна микроскопия.
  • Билиарна дискинезия: често се проявява със синдром на атипична болка. Диагнозата се поставя по време на ултразвук, сцинтиграфия на жлъчните пътища с 99mTc-заместени имидодицетни киселини, фракционно дуоденално звучене.
  • Патология на хранопровода: езофагит, ерозивни и язвени поражения, езофагизъм. Характеризира се с болка в епигастралната област и зад гръдната кост, с обширни области на облъчване. Диагнозата се поставя на базата на ЕГДС, манометрия на хранопровода, ежедневно наблюдение на рН.
  • Пептична язва и язва на дванадесетопръстника. Характеризира се с болка в епигастралната област, излъчваща, в някои случаи, в левия хипохондрия, гърба, прояви на диспепсия, отслабена при приема на антисекреторни лекарства и антиациди. Изисква се FEGDS.
  • Заболявания на черния дроб: хепатит, застойни прояви, обем на черния дроб. Характеризира се с болка в десния хипохондрия, излъчваща се към страничния хълбок, гърба и дясната лопатка, тежест в лявото хипохондрия, дължаща се на спленомегалия. Диагнозата в кръвта на чернодробните ензими, маркерите на острия хепатит и образната диагностика помагат за установяване на диагнозата.
  • Болести на дебелото черво: синдром на раздразнените черва, тумори, язви и възпалителни лезии (особено при чернодробно изкривяване на дебелото черво при патологичния процес). Болният синдром няма отличителни черти и често е причинен от функционални нарушения на дебелото черво. Облекчаващите симптоми често се появяват след изпразване на изпражнения или газове. За да се разграничат функционалните промени от органичните позволява колоноскопия.
  • Заболявания на белите дробове и плеврата. Характерни са проявите на плеврит, често свързани с кашлица и недостиг на въздух. Трябва да се извърши рентгенография на гръдния кош.
  • Патология на скелетната мускулатура. Възможни са болки в левия горен квадрант на корема, свързани с движения или приемане на определена позиция. Палпацията на ребрата може да бъде болезнена; Повишена болка е възможна и при напрежение в мускулите на предната коремна стена.
  • Функционалните нарушения често са придружени от продължителна постоянна болка. Сред такива нарушения е необходимо да се отбележи синдромът на раздразнените черва, депресията, тревожността и други невропсихиатрични разстройства. Тези състояния са по-чести при жените и са свързани с различни (включително хронични) стресови ситуации.
  • Рак на панкреаса, аномалии в развитието на панкреаса, тумор на зърното на Ватер.

Показания за консултиране с други специалисти

  • Пациентите с психо-вегетативни заболявания трябва да бъдат насочени за консултация при невропсихиатър (ако няма ефект от използването на леки антидепресанти).
  • При липса на ясна история, типични клинични прояви, двусмислени данни от лабораторно и инструментално изследване (ултразвук, сцинтиграфия, орална холецистография, рентгенографски изследвания), за да се изключи слабо изразена хирургична патология или се подозира изтичане на жлъчката, се налага консултация с хирург на диагностичен етап. дуоденална стеноза; холангит, абсцеси на панкреаса, парапанкреатит, "ензимен холецистит", парананефрит, киста и псевдокиста на панкреаса; портална хипертония (субхепатална форма).
  • Консултация с ендокринолог е показана при пациенти с хроничен панкреатит с развитие на ендокринна недостатъчност.

© I.V. Maev, A.N. Казюлин, А. А. Самсонов, Ю.А.Кучеряв. Хроничен панкреатит: (Алгоритъм на диагностика и тактика на лечение). Наръчник за общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози: учебно ръководство. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР RF, 2006. - стр.

Учебното ръководство е разработено от персонала на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Медицинския факултет и гастроентерологията на Московския държавен медицински университет (ръководител на катедра - доктор, проф. И. В. Маев): д-р, проф. IV Маев, д-р. AN Д-р Казюлин, проф. Д-р. АА Д-р Самсонов, Ю.А. Кърли. Под редакцията на проф. IV Маева.

Автор на материала: Автор: И. В. Маев, А.Н. Казюлин, А. А. Самсонов, Ю.А. Kucheryavy

Хроничен панкреатит: диагностични методи

Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит е необходима, за да се разграничи възпалението на панкреаса от много заболявания със сходни симптоми. В медицината съществува концепцията за "остър корем", която съчетава много болести, проявяващи се с болки с различна сила и произход в различни части на корема. Да се ​​знае точно какъв вид заболяване се проявява и диференциацията е необходима. Правилната диагноза е почти половината от лечението. Ако объркаме симптомите на болестите и започнем да лекуваме не панкреаса, а друг орган, той е смъртоносен за човек. Ето защо диференциалната диагноза е толкова важна.

Класификация и признаци на панкреатит

Световната медицинска общност през 1983 г. прие класификацията на това заболяване, което обикновено се счита за:

  • остър панкреатит;
  • рецидив на остър панкреатит;
  • хронично заболяване;
  • обостряне на хроничния панкреатит.

Всичко започва с нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Поради неблагоприятни условия за нормална дейност, като злоупотреба с алкохол, преяждане, ензимите не влизат в дванадесетопръстника, където трябва да усвояват храната, а да останат в жлезата. По този начин функцията на панкреаса се проваля и се развива остър процес. Човекът усеща болката в околността, има повръщане, общо лошо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

При диагностицирането на развитието на панкреатита се взема под внимание и колко тежко е засегнато желязото, какви са резултатите от лабораторните тестове и хардуерната диагностика. Въз основа на получените данни се излъчват:

  • едематозна форма на панкреатит;
  • ограничена панкреатична некроза (панкреасна тъканна смърт);
  • дифузна панкреасна некроза;
  • тотална панкреатична некроза.

Какви заболявания са подобни симптоми на панкреатит

В коремната кухина на нашето тяло има много органи, които в случай на неизправности имат много сходни прояви. За да се разграничи ясно кой орган или система се нуждае от помощ, и се изисква диференциална диагноза на остър панкреатит. Обмислете не целия списък от болести, от които е необходимо да се разграничи възпалението на панкреаса:

  • холецистит;
  • чревна обструкция;
  • пептична язва в етапа на перфорация;
  • онкология;
  • хранително отравяне;
  • чревна туберкулоза;
  • мезентериална тромбоза.

Камъни в жлъчката

Диференциалната диагноза на заболявания на панкреаса ще помогне да се разграничи панкреатит от холелитиаза. Те имат много сходни симптоми. Особено трудно е да се направи разграничение между тези заболявания в случай, че възникнат проблеми с жлъчния мехур поради неправилно функциониране на панкреаса, т.е. в случая на холецистопанкреатит.

Ако човек има изолиран холецистит, тогава боли в десния хипохондрий и дава на рамото и дясното рамо. Ако почувствате жлъчката, тя се увеличава или се открива инфилтрация. Но херпес зостер, които характеризират панкреатит не са.

Остър холецистит може да върви ръка за ръка с панкреатична некроза. Ултразвукът на панкреаса ще помогне да се определи точното естество на патологията. Жлъчните пътища могат да предизвикат болка и развитие на жлъчни колики. Ако боли повече от дясната страна, изглежда, че е жлъчно, а не панкреас. По-точна диагноза ще бъде направена от лекар в болница, като се получат резултатите от тестовете и диагностиката.

Чревна обструкция

Острата чревна обструкция има значително сходство с панкреатита. При остър панкреатит се наблюдава динамична чревна обструкция, така че лекарите обръщат внимание на естеството на болката при тези заболявания. Ако проблемът е с червата, тогава болният синдром се разкрива от спазматични атаки, шум от пръски и силни перисталтични шумове. При разстройства на панкреаса това не се случва.

Онкологична патология

Практиката показва, че пораженията на панкреаса са много подобни на онкологията на този орган. До фаталния четвърти етап онкологията изобщо не се усеща. Тогава човек се оплаква от болка от различно естество. Те могат да бъдат остри или почти незабележими, кожата става жълта, сърби. Изпражненията стават леки, а урината, напротив, става цвят на тъмна бира. Пациентът рязко намалява теглото си. Некротичната тъкан на панкреаса (умира), органът спира да функционира.

Чревна туберкулоза

Заболяването се причинява от туберкулозни бактерии. За момента те са тихи. Човек не обръща внимание на общата слабост, хлабавите изпражнения, тежестта в стомаха след хранене. От началото на заболяването може да отнеме няколко десетилетия преди да се установи заболяването. Когато инфекцията влезе в сила, тя постоянно ще боли, най-вече в дясната илиачна област. Теглото е доста рязко намалено, температурата се повишава. Ако имате най-малкото подозрение, трябва да се диагностицира.

Нелекуваната туберкулоза може да доведе до перфорация на червата и перитонит.

Перфорирана язва

Диференциалната диагноза на остър или хроничен панкреатит дава възможност да се разграничи от такава сложна и опасна болест, като перфорация на язва, т.е. образуването на отвор в стената на стомаха.

Отличителна черта на това заболяване на стомаха и дванадесетопръстника е неочаквана остра болка. Не се наблюдава повръщане. Човекът е в шок, коремът е напрегнат („табела на корема“), пулсът е бавен. Черният дроб дава тимпаничен звук (като барабанен удар). Въпреки тези изразителни симптоми, без апаратна диагностика, болестите често са объркани.

В случай, че язвата е на гърба на стомаха, лапароскопия или ултразвук ще помогнат да се установи правилната диагноза. Ако има съмнение за проникваща язва, тогава е необходима гастроскопия и фиброгастродуоденоскопия. Много визуален резултат от обострянето на хроничния панкреатит или перфорацията на язвата ще даде томограма.

Все пак внимателният лекар трябва да погледне позира на пациента. Ако човек се опитва да се движи - перфорацията се оказва много болезнена. Следователно пациентът е неподвижен. Ако панкреатитът се влоши, напротив, човекът се движи активно.

Мезентериална тромбоза

За да се разграничат проблемите на мезентериалните съдове от панкреатит, е необходимо да се разгледат клиничните прояви. И двете заболявания се характеризират с силна болка, която води до шок, но повръщането се характеризира с панкреатит, както и интензивен стомах. Но тромбозата е течен стол с кръв.

Хранително отравяне

Отравяне и панкреатит имат редица сходства. По време на проучването на пациента, лекарят трябва да разбере какво е ял човекът напоследък и дали има продукти с изтекъл срок на годност.

Характерът на болката по време на интоксикация е различен от панкреатита, когато човек изглежда опасен. В допълнение, интоксикацията винаги води до хлабави изпражнения с много чести призиви.

Много ясно помага да се разграничи формата на хроничния панкреатит и токсикоинфекцията на урината. Ако има повреда в панкреаса, анализът ще покаже диастазурия, т.е. амилаза в урината.

Други патологии

За да се направи възможно най-точната диференциална диагноза на острия панкреатит, математиката и статистиката идват на помощ на лекарите. Резултатите от много проучвания и лечение на различни заболявания, подобни на панкреатит, бяха обобщени в специална таблица. Тук са описани методи за диференциална диагноза на остър панкреатит на гореспоменатите заболявания и много други сложни заболявания, които могат да бъдат объркани с възпаление на панкреаса. Например:

  • апендицит;
  • тромбоза на мезентериалните съдове;
  • миокарден инфаркт;
  • аневризма на коремната аорта;
  • плевропневмония;
  • тромбоза на порталните, слезковите, мезентериалните вени;
  • ангина пекторис

В таблицата Ranson и Imrie можете да съберете много информация. Тези диагностични таблици отчитат различни симптоми, нивото на болка в определена точка на корема, признаци на аномалии в работата на вътрешните органи, характерни за други заболявания.

Методи за инструментална и лабораторна диагностика

Диференциалната диагноза на острия панкреатит предполага сериозен подход към откриването на здравословното състояние на пациента, за да се определи кой орган или система не са успели. Изпитът се състои от лабораторна и хардуерна диагностика.

Основните методи за лабораторни изследвания включват доставянето на редица тестове, въз основа на резултатите от които лекарят прави заключение. За да определите, че човек има панкреатит, ще ви е необходимо:

  • клиничен кръвен тест, който ще идентифицира възпалителния процес;
  • биохимичният анализ ще покаже колко кръвна захар, липаза, алфа-амилаза;
  • анализ на урина.

Дори такива прости тестове като кръвта и урината са показателни по отношение на високото съдържание на много вещества, които показват неизправности на панкреаса.

ЯМР на панкреаса е най-информативният метод за диагностициране на хроничен панкреатит.

Хардуерната диференциална диагноза на хроничния панкреатит, или инструменталната диагноза, означава използването на модерна техника, която помага да се види визуално състоянието на човешките вътрешни органи. Често лекарите прибягват до такива процедури:

  1. Ултразвуково изследване, което показва състоянието на самия панкреас, дали има течност в коремната кухина, какъв е размерът на жлезата, дали те съответстват на физиологичната норма.
  2. Компютърна томография, която дава информативна картина за състоянието на жлезата, нейните некротични области.
  3. Рентгенография - е показателен за наличието на камъни, раздразнение на червата.
  4. Лапароскопията. Използва се в тежки случаи.
  5. Магнитно-резонансна томография. Този диагностичен метод днес е най-информативен и показателен.
  6. Ендоскопия. Миниатюрна видеокамера ви позволява да „погледнете” човек в буквалния смисъл на думата и да получите истинска ясна картина на състоянието на всички органи на коремната кухина.

По този начин, като се вземе анамнезата на пациента (разпитване от лекар на първата среща), тестовете и инструменталната диагностика ще помогне да се определи точно коя конкретна болест измъчва човек и предписва правилния режим на лечение.