Дисфункция на жлъчния тракт при деца

При този сложен медицински термин трябва да се разбира нарушение на мускулния слой на жлъчния мехур и / или жлъчните пътища. Дисфункцията на жлъчните пътища може да бъде открита при деца от различни възрасти, тя може да бъде резултат от вродени нарушения или придобито състояние в резултат на инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Лечението използва интегриран подход, основан на корекция на храненето, физиотерапевтични техники и приемане на определени лекарства.

Причини за дисфункция на жлъчните пътища

Към днешна дата не са известни точните причини за това заболяване. Има само една група предразполагащи фактори, които могат да имат провокативен ефект. Те включват:

• сложно протичане на бременността или раждането при майката (особено важно при дете под 1 година);
• изкуствено хранене, както и нарушения при въвеждането на допълнителни храни, лошо хранене на по-голямото дете;
• наличие на хронична патология на храносмилателния канал (пептична язва, гастрит, дуоденит);
• минали инфекциозни заболявания, по-специално вирусни хепатити, хелминти и паразитни инвазии;
• наличието на подобни заболявания в други членове на семейството;
• алергични заболявания (атопичен дерматит, хранителна непоносимост), които се срещат в детето, патология на нервната и ендокринната системи.

Всички посочени по-горе причини могат да предизвикат временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и пикочния мехур, което води до нарушаване на инервацията на тази зона и съответно недостатъчна работа на тези органи.

Класификация и опции за потока

Съвременните педиатри използват същата класификация за всички малки пациенти. Според нея, жлъчната дисфункция се разделя на:

• локализация (с преобладаващо увреждане на самия жлъчен мехур или на сфинктера на Оди, който се намира на мястото на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника);
• по произход (първично и вторично);
• функционални характеристики (намалена или увеличена функция).

Има и по-сложна версия на класификацията, която включва разглеждане на всички части на жлъчните пътища и тяхната функционалност (например нормален тон на жлъчния мехур и намалена подвижност на сфинктера). Тази опция е много трудна за възприемане и се използва само от тесни специалисти.

Клинични симптоми на заболяването

Симптомите на билиарната дисфункция са доста разнообразни при дете на всяка възраст, но от друга страна, подобни симптоми могат да се наблюдават и при много други заболявания.

Трябва да се подозира, че има нарушения на изхвърлянето на жлъчката:

• намален или селективен апетит (детето категорично отказва всякакъв вид храна);
• детето се оплаква от болка в горната част на корема (обикновено от дясната страна); болката може да бъде остра (веднага след хранене) и болка (през нощта или на празен стомах);
• след прекомерна консумация на мазни и пържени храни, гадене и повтарящо се повръщане (без повишена температура);
• дете на всяка възраст има склонност към нестабилен стол (по-често немотивирана диария, по-рядко - запек);
• Често, билиарна дисфункция, свързана с вегетативни нарушения (нарушение на съня, възбудимост, изпотяване, намалена ефективност);

Окончателната диагноза на билиарната дисфункция може да се установи само чрез резултатите от обстоен преглед. Обикновено педиатър (гастроентеролог) предписва:

• биохимично изследване на кръв;
• Ултразвук на всички коремни органи;
• контрастна томография;
• деца над 12 години - рентгеново изследване със специални изотопи, както и сондиране, последвано от изучаване на свойствата на жлъчката.

Общи принципи на терапията

Лечение на различни възможности за нарушаване на освобождаването от жлъчката осигурява, на първо място, корекция на режима на работа и почивка на дете на всяка възраст и диетична храна, и само последно от всички - като лекарства.

Общите препоръки, независимо от опцията за дисфункция, включват:

• изключване на физическо и емоционално претоварване;
• диетични ястия на малки порции през деня (5-7 пъти);
• физиотерапия в ремисия (магнитно поле, микровълнова и UHF терапия);
• хода на минералните води с ниска и средна минерализация;

Медикаментозната терапия включва

• спазмолитици за хиперкинетична дисфункция (no-shpa, odeston);
• prokinetics (dompreridon) и cholagogue агенти (артишок, gepabene) с хипокинетичен вариант на дисфункция.

Д-р Комаровски подчертава необходимостта от изключване на други, по-опасни за детето заболявания, сходни в клиниката с билиарната дисфункция. Известният лекар настоява за необходимостта от най-малко предписани лекарства за дете на всяка възраст.

Педиатричните гастроентеролози смятат, че билиарната дисфункция не е най-сериозното заболяване, което изисква известно внимание от родителите. Когато детето порасне, дисфункцията на жлъчните пътища може спонтанно да изчезне.

Дисфункция на жлъчния тракт при деца

За статията

За справка: Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункция на жлъчните пътища при деца. 2004. №1. 28

Последните проучвания показват широко разпространение на заболяванията на жлъчните пътища при децата. В педиатричната практика функционалните нарушения на жлъчните пътища са най-чести, по-рядко възпалителни (холецистит, холангит).

Заболяванията на жлъчните пътища са една от честите причини за абдоминален синдром и се диагностицират по-често при момичета на възраст от 6 до 10 години. Функционалните нарушения на преминаването на жлъчката могат да доведат до органична патология на жлъчната система, черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника и не винаги е възможно да се установи първичната природа на заболяването на някой от органите на стомашно-хепато-панкреато-дуоденалната зона, тъй като между тях има много сложни функционални връзки.,
В основата на нарушенията на билиарната система са разстройства, характеризиращи се с непоследователна, ненавременна, недостатъчна или прекомерна контракция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и (или) сфинктера на екстрахепаталните жлъчни пътища. За обозначаването на тези условия е приет терминът “Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища” (Roman Consensus, 1999). Според международната класификация, дисфункцията на жлъчните пътища е разделена на два типа: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди.
Според римския консенсус за функционалните нарушения на храносмилателните органи (1999 г.), дисфункцията на жлъчния мехур при възрастни се определя като комплекс от функционални нарушения, продължили повече от три месеца, основните клинични симптоми на които са коремна болка с локализация в десния хипохондрий. Болният синдром се характеризира с разнообразни прояви: от постоянни, дълги до пароксизмални. Съпътстващите симптоми са гадене, повръщане и необичайно изпражнение. При тези пациенти се забелязват тревожност и психо-емоционални разстройства.
Диагностичните критерии за дисфункция на сфинктера на Оди са определени като комплекс от функционални нарушения с продължителност повече от три месеца, основните клинични симптоми на които са повтарящи се пристъпи на тежка или умерена болка с продължителност 20 минути или повече, локализирани в епигастриума или десния хипохондрия (жлъчен тип); в левия хипохондрий, намаляващ при огъване напред (панкреатичен тип); обграждащ (комбиниран тип). Болката може да бъде свързана със следните симптоми: поява след хранене, през нощта, гадене и / или повръщане.
Има първични и вторични дисфункции на жлъчните пътища.
Първичните билиарни дисфункции включват заболявания, които се основават на функционални нарушения на билиарната система на базата на нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми, които водят до нарушаване на изтичането на жлъчни и / или панкреасни секрети в дванадесетопръстника при липса на органични пречки. Вторичните дискинезии на жлъчните пътища се комбинират с органични промени в жлъчния мехур, сфинктера на Оди, или се срещат при различни заболявания на коремната кухина.
Има няколко възможности за нарушения на двигателната активност на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища: хипотоничен, хипертоничен и хиперкинетичен. Хипотоничната дискинезия се причинява от слабо свиване на жлъчния мехур в нормалното или спастично състояние на сфинктерния апарат. Хипокинетичната дискинезия се характеризира със слабо свиване на жлъчния мехур в комбинация със слабост на сфинктера. Хипертензивната (хиперкинетична) дискинезия се характеризира със силно свиване на жлъчния мехур с недостатъчно или нормално състояние на сфинктерния апарат.
При деца с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система по-често се наблюдават хипомоторни дисфункции с преобладаване на парасимпатико-хипермоторните дисфункции.
Анатомични и физиологични особености на билиарната система при деца
Жлъчката, образувана в хепатоцити, навлиза в жлъчните капиляри, след това в интралобуларните жлъчни капиляри, дясната и лявата лобарна канали, общия чернодробен канал. Общият жлъчен канал, чието начало се счита за сливането на чернодробния канал с кистозната тръба, е свързано с панкреатичния канал вътре в стената на дванадесетопръстника. Често двата канала се вливат в общата ампула, която завършва в тесен канал в горната част на зърното на Ватер.
Жлъчните пътища имат сложен сфинктерен апарат, който е сноп от надлъжни и кръгови мускули:
1) Сфинктерът на Луткинс - при сливането на кистичния канал в шийката на жлъчния мехур;
2) сфинктер Мирици при сливането на кистозната и общата жлъчни пътища;
3) сфинктер на Оди - разположен в края на общия жлъчен канал и регулира не само потока на жлъчката, сока на панкреаса в 12-те дуоденума, но и предпазва каналите от рефлукс на съдържанието на червата.
Сфинктерът на Оди - фибро-мускулна формация, състоящ се от:
• действителния сфинктер на голямата дуоденална папила (Westphal sphincter), която осигурява отделянето на каналите от дванадесетопръстника;
• действителния сфинктер на общия жлъчен канал;
• сфинктер на панкреатичния канал.
За нормалното функциониране на жлъчните пътища е изключително важно синхронното, последователно действие на целия сфинктерен апарат.
Жлъчният мехур на новородено е с дължина около 3 см и с форма на вретенообразна форма. На възраст от 6-7 месеца жлъчката придобива крушообразна форма или форма на фуния, която продължава през следващите години. Функциите на жлъчния мехур са представени в таблица 1.
Физиологичното значение на жлъчката се състои в:
• неутрализация на солна киселина, пепсин;
• активиране на чревни и панкреасни ензими;
• фиксиране на ензимите върху вълните;
• емулгиране на мазнини;
• повишена абсорбция на витамини А, D, E, K;
• повишаване на чревната подвижност, повишен тонус на червата;
• намаляване на репродукцията на гнилостните бактерии;
• стимулиране на холера в черния дроб;
• екскреция на лекарствени, токсични вещества, отрови и др.
При липса на жлъчка в чревния лумен:
• инхибира се чревната двигателна функция;
• намалява абсорбцията на калций, витамини;
• повишава риска от остеопороза;
• Нивото на фибриногена намалява;
• намалява нивото на хемоглобина;
• възможно развитие на язви, дисфункция на половите жлези, цироза на черния дроб.
Клиничен преглед
пациент с дисфункция на жлъчните пътища
Според нашите данни (Reshetnyak GP, 1991), хроничен гастродуоденит при деца е 100% комбиниран с билиарна дискинезия. Всеки трети пациент с наследственост на билиарната дискинезия е обременен от стомашна язва и 12 дуоденална язва. Повечето от децата са били на ранно изкуствено хранене (76%), 52% от тях са имали алергии. Всяко четвърто дете преди това е имало остра чревна инфекция, имало хронични огнища на инфекция, всяка трета често е имала остра респираторна вирусна инфекция и е получавала антибактериална терапия. Неврологични нарушения са открити при 24% от пациентите с билиарна дискинезия.
За да се оцени правилно причините за дисфункцията на жлъчните пътища, е необходимо да се изясни акушерската и гинекологичната история на майката, схемата на хранене на детето от раждането, продължителността на кърменето, естеството на изпражненията, наличието на хранителни алергии и непоносимост към храни; изясняване на естеството на прехвърлените заболявания - остри чревни инфекции, паразитни (лямблиоза) и червеи, вирусен хепатит и др. Необходим е внимателен анализ на генеалогичната история.
При интервюиране на пациент със съмнение за патология на жлъчната система трябва да се обърне внимание на следното: коремните болки са локализирани предимно в десния хипохондрий, по-рядко в параумбиална или епигастрална област; имат характер на краткотрайна (пароксизмална) или продължителна (болка); настъпват най-често след грешка в храната (ядене на мазнини, пържени храни); възможни са диспептични симптоми - гадене (понякога повръщане), загуба на апетит (редуциран или селективен), нарушаване на характера на изпражненията (често запек, по-рядко - нестабилен); симптоми на автономна дисфункция - главоболие, замаяност, умора, нарушения на съня, намалена умствена и физическа ефективност.
При преглед на пациента по-често се наблюдава бледност, по-рядко суха кожа. Езикът може да е покрит с жълтеникаво-кафеникав цвят. Възможно е коремно раздуване, увеличаване на размерите на черния дроб, положителни чернодробни или жлъчни симптоми.
При преходно холестаза е възможно субликтивно оцветяване на кожата и видими лигавици, черният дроб се увеличава до 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, като се повтаря ахолия на изпражненията.
Методи за лабораторни изследвания
Когато дисфункция на жлъчните пътища в клиничен кръвен тест, като правило, промени не са открити. При възпалителни заболявания (холангит, холецистит) левкоцитоза с неутрофилия и променлива смяна, в кръвта се наблюдава ускорена СУЕ.
Биохимичните кръвни тестове за холестаза най-често показват повишаване на нивото на общ и директен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа и понякога умерено повишаване на трансаминазната активност.
При провеждане на дуоденално звучене, преди всичко се извършва визуална оценка на дуоденалното съдържание - цвят, консистенция (наличие на мътност, люспи, слуз, утайка), последвано от микроскопско изследване. Трябва да се има предвид, че диагностичната стойност на откритите клетъчни елементи по време на микроскопията е ограничена, тъй като жлъчката ги унищожава в рамките на няколко минути. Когато дисфункция на жлъчните пътища в жлъчката се определя от слуз в малко количество, холестерол кристали, микроби.
При биохимичния анализ на жлъчката се провежда изследване на "В" и "С" части с определяне на концентрацията на фосфолипиди, фосфолипази, алкална фосфатаза, креатинин киназа, общо съдържание на жлъчна киселина и коефициент на холерен холестерол.
Също така е препоръчително в жлъчката да се определят продуктите на липидната пероксидация (малоновия диалдехид) и антиоксидантната система (токоферол, ретинол и др.).
Използвайки съвременното ниво на диагностични изследвания, е възможно да се установи естеството на функционални или органични заболявания на жлъчната система, да се определи естеството на протичането на заболяването и да се разработи оптимален терапевтичен комплекс.
Ултразвуковото изследване заема водещо място сред другите методи за диагностика на патологията на билиарния тракт. Методът може да се прилага при дете на всяка възраст и практически няма противопоказания. Echography ви позволява да определите местоположението и формата на жлъчния мехур, неговите външни контури, състоянието на стената, интравезикалните патологични структури, както и да определят състоянието на черния дроб, панкреаса, далака. За да се изясни функционалното състояние на жлъчните пътища, се използва ултразвук за оценка на функцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. В хипермоторната дискинезия, в 30-тата минута на изследването, има намаляване на жлъчния мехур с повече от 60%, при хипомоторни дискинезии се наблюдава намаление при по-малко от 40%. При спазъм на каналите жлъчката се свива с 10-20 минути.
Динамичната хепатоцинтиграфия е най-точният метод по отношение на диференциалната диагностика на различните форми на билиарна дисфункция. Чрез този метод е възможно да се диагностицират първоначалните функционални промени в жлъчните пътища, рефлукса в жлъчните пътища, за да се определи нефункциониращият жлъчен мехур (Таблица 2). Въпреки това, при деца използването на този метод е възможно само от 12 години.
Показанията за провеждане на изследване на черния дроб с Tc - 99m - IDA при деца са синдром на коремна болка и хепатомегалия, ако ултразвукът не позволява поставяне на диагноза.
Относително противопоказание за хепатохолецинтиграфия е повишеното ниво на директния серумен билирубин, тъй като някои деривати на IDA (HIDA, MEZIDA) се конкурират с билирубина за комуникация с кръвния протеин, като по този начин намалява информационното съдържание на метода при деца с хипербилирубинемия.
При възрастни през последните години беше възможно да се измери количеството на отделената жлъчка от различни части на жлъчната система, манометрични изследвания, което позволи да се говори за нарушаване на сфинктера на Оди под формата на мускулна дискинезия или в комбинация с неговите структурни нарушения. Манометрията може да послужи като "златен стандарт" при диагностиката на двигателните нарушения на сфинктера на Оди.
Лечение на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца
Лечение на дисфункции на жлъчните пътища при деца трябва да бъде своевременно, патогенетично обосновано, изчерпателно, като се вземат предвид формата и естеството на протичането на заболяването, както и състоянието на други храносмилателни органи. Необходими са рехабилитация на хронични огнища на инфекцията, елиминиране на функционални нарушения на червата, възстановяване на метаболитни и енергийни разстройства.
Възстановителната терапия включва рационално използване на физическа терапия, в зависимост от вида на нервната дейност (с ускорена скорост - за холерични лица, в забавен режим - за флегматични лица). Необходимо е да се провежда масаж на гърба 1-2 пъти годишно, за да се възстанови счупената поза. Показани са водни процедури (вани, душове, подводен масаж), масаж на ръцете и краката.
В случай на патология на черния дроб и жлъчния мехур се препоръчва диета №5. Известно е, че приемът на храна е добър стимулатор на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Ето защо, храната трябва да бъде редовна, без изобилие, до 5-6 пъти на ден, за предпочитане по едно и също време. Диетата трябва да бъде физиологична по възраст, лесно смилаема, с оптимално приложение на протеини и въглехидрати, витамини и микроелементи.
При дисфункционални нарушения на жлъчните пътища лечението не може да бъде стандартизирано, трябва да бъде сложно в зависимост от тяхната форма и естеството на основното заболяване на стомашно-чревния тракт. При идентифициране на дисфункционални нарушения е необходимо да се определи индивидуален план за лечение в периода на обостряне и рехабилитационна терапия. Като се има предвид високата роля на нарушенията на вегетативната и централната нервна система, стресови ситуации при прилагане на двигателни нарушения на билиарната система при деца, е необходимо да се използват средства, насочени към възстановяване на съня, поведенчески реакции, невротични разстройства, автономни нарушения. Добър ефект при вегетативните дистонии има растителни препарати на база валериана, мента и лимонена мента.
При лечение на дисфункции на жлъчния мехур, причинени от повишаване на тонуса на сфинктерите на жлъчната система, диетата трябва да бъде с намалено съдържание на мазнини (0,5–0,6 g / kg / ден). Препоръчителни мазнини предимно от растителен произход. Показано е и приложението на суха топлина към мястото на прожектиране на жлъчния мехур; ограничаване на приема на холеретични лекарства; приемането на миотропни лекарства в кратък курс, защото те нямат селективен ефект върху сфинктерите, но влияят и върху червата. След отстраняване на спазъм и болка се препоръчва да се използват процедури и лекарства, които осигуряват механично изпразване на жлъчния мехур в продължение на 3-6 месеца по индивидуален план.
Ако дисфункцията на жлъчния мехур е причинена от хипомоторна дискинезия, се препоръчва диета с достатъчно съдържание на растителни мазнини (до 1,0-1,2 g / kg / ден). За възстановяване на подвижността на храносмилателния тракт се предписват прокинетика: домперидон, метоклопромид; holetsistokinetiki.
Сред широката гама от лекарства, използвани при заболявания на хепатобилиарната система, лекарството Гепабене заслужава внимание. Предимството на лекарството е неговият растителен произход, 1 капсула съдържа: 275 mg дим екстракт и 70–100 mg сух екстракт от бял трън. Екстрактът от плодове от бял трън, основната активна съставка на който е силимарин, с дълготрайна употреба е в състояние да свързва свободните радикали в чернодробната тъкан, стимулира синтеза на протеини и фосфолипиди, стабилизира клетъчните мембрани, като по този начин намалява тяхната пропускливост. В резултат, използването на силимарин води до предотвратяване на загубата на клетъчни компоненти, включително трансаминази, което клинично се проявява чрез намаляване на цитолитичния синдром. Алкалоидът фумарин стимулира производството на ендогенен холецистокинин, нормализира производството на жлъчката, елиминира билиарната дискинезия от хипо- и хиперкинетични видове, има антиспазматично действие върху сфинктера на Оди и следователно увеличава потока на жлъчката и екскрецията на жлъчните киселини през червата. В допълнение, чрез механизма за обратна връзка, хепабена намалява абсорбцията на холестерол в червата, секрецията на холестерол в жлъчката и синтеза на холестерол в черния дроб, което намалява литогенността на жлъчката.
Лекарството се предписва на деца от 6 до 10 години, по 1 капсула 2 пъти с храна, деца от 10 до 14 години - по 1 капсула 3 пъти на ден с храна. Капсулите Gepabene се приемат вътрешно като цяло, с храна, измита с малко количество течност. Билково лекарство Гепабене може да се използва за лечение на билиарни дисфункции при деца като холеретично, спазмолитично и хепатопротективно средство.
Така ранната диагностика и навременното лечение на дисфункцията на жлъчните пътища могат да предотвратят по-тежка патология на жлъчната система. Широкият арсенал от лекарства дава възможност за избор на най-ефективното и безопасно лекарство или комбинация от лекарства в зависимост от патогенетичните характеристики на билиарната дисфункция.

литература
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Холепатия при деца и юноши М - 2003. - 68 с.
2. Решетняк Г.П. Структурни и функционални нарушения и дихолия при деца с заболявания на жлъчната система. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 с.
3. Ursova N.I. Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при деца: критерии за диагностика и корекция на педиатрията. 2002. №1. 23–24.
4. Сапожников В.Г. Съвременни методи за диагностика и лечение на гастродуоденална патология при деца Архангелск, 1997. - 263

Последното откриване на нови етиологични фактори и дешифриране на патогенезата на чернодробното заболяване.

Дисфункция на жлъчния тракт при деца. Етиология, патогенеза. Класификация. Клиника, диагностика, лечение. Диспансерно наблюдение.

В педиатричната практика по-често се срещат функционални нарушения на жлъчните пътища и, по-рядко, възпалителни заболявания.

Жлъчната система включва жлъчните пътища и жлъчния мехур

2 чернодробни канала се сливат при входа на черния дроб в общия чернодробен канал. Свързва се с жлъчния мехур, който отстранява жлъчката от жлъчния мехур. Чрез сливане те образуват CHOLEDOX (общ жлъчен канал). Провежда се в хепато-дванадесетичния лигамент вдясно от a.hetatica и пред v.porte, в средната трета 12p. червата на холедоха перфорират задната й медиална стена и се отварят в лумена на червата, за да прилагат Vater папилата, заедно с екскреторния канал на панкреаса.

Образователен холедох (общ жлъчен канал)

Билиарната система е предназначена за жлъчни черва.

• неутрализация на солна киселина, пепсин
• активиране на чревни и панкреасни ензими
• емулгиране на мазнини
• повишена абсорбция на витамини А, Е, D, К
• повишаване на чревната подвижност

Класификация на дисфункцията на жлъчните пътища при деца

• дискинезия: хипокинезия и хиперкинезия
• спазъм (за сфинктер на Оди) - хипертонус.

Билиарна тракция

разбират нарушения на подвижността на жлъчния мехур и сфинктерния апарат, клинично проявяващи се с болка в десния хипохондрий.

В практиката на педиатър най-честите комбинирани патологични състояния се характеризират с жлъчна дискинезия и промени в съседните органи на храносмилането. Трябва да се има предвид, че билиарната дискинезия е само един от особените случаи на нарушена подвижност на целия стомашно-чревен тракт.

етиология

В момента жлъчната дискинезия е разделена на първична и вторична. Първичните дискинезии включват заболявания, основани на нарушени неврохуморални регулаторни механизми. Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, които се срещат независимо, са сравнително редки - в 10-15% от случаите. Вторичните дискинезии се появяват рефлексивно от вида на висцеро-висцералните рефлекси и съпътстват много заболявания на храносмилателния тракт, захарен диабет, миотония, хормонални нарушения и др.

Съществуват редица екзогенни и ендогенни фактори, които причиняват различни нарушения на подвижността на жлъчните пътища. От особено значение е лямблиозата. Засаждайки се в дуоденалната лигавица, Giardia се прикрепя към микроворса и причинява изразени дистрофични промени в епитела на червата, което в крайна сметка нарушава координацията на функционирането на дуоденалната сфинктерна апаратура и жлъчните пътища. Съществува ясна зависимост от появата на дискинезии от минали инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, салмонелоза, дизентерия. При възникване и развитие на дискинезия на жлъчните пътища, особено при хронична патология на горните дихателни пътища - хроничен тонзилит, синузит и др., Е известно, че има разпространение на функционални заболявания на жлъчните пътища при различни невротични състояния. Причините за развитието на дискинезии могат да бъдат лошо хранене, чревна дисбиоза, хранителни алергии, хипокинезия и др. [10].

патогенеза

В основата на образуването на билиарна дискинезия е нарушение на взаимодействието на инервационната и ендокринната системи, които извършват последователността на свиване и релаксация на жлъчния мехур и сфинктерната система на Оди, Люткенс, Мирици, което води до дискоординация на тяхната активност и нарушаване на преминаването на жлъчката в червата [5].

Преобладаването на тонуса на блуждаещия нерв допринася за възбуждане на подвижността (хиперкинезия) на жлъчния мехур и хипотония (недостатъчност) на апарата сфинктер. Преобладаването на тонуса на симпатиковата нервна система потиска подвижността на жлъчния мехур (хипокинезия) и предизвиква спазъм на сфинктерите.

В патогенезата на дискинезиите важно място се отделя на нарушението на неврохуморалната регулация, което се извършва главно от чревни пептидни хормони [11]. Холецистокинин причинява контракция на жлъчния мехур, което улеснява потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Гастрин, секретин, глюкагон имат малко по-нисък стимулиращ ефект. Горните хормони едновременно отпускат сфинктера на Оди. Глюкагон, калцитонин, енкефалини, ангиотензини, невротензин инхибират подвижността на жлъчния мехур. Нарушаването на производството на пептидни хормони и нарушения на тяхната връзка променят контрактилната функция не само на жлъчния мехур, но и на останалата част от жлъчната система и на панкреасните канали. Всичко това допринася за увеличаване на налягането в жлъчния мехур, хипертоничността на сфинктерния апарат, който се проявява в болка от различно естество.

Определена роля в развитието на дискинезиите играят ендокринни нарушения, особено тези, които се проявяват по време на пубертета.

В резултат на горните механизми се развиват дискинетични промени в жлъчния мехур: от хиперкинезия до хипокинезия и холестаза. В началото на заболяването, като правило, преобладава хиперкинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур. Впоследствие, с дълъг ход на заболяването, поради дисбаланс на адаптивния капацитет, двигателните и секреторните функции на жлъчния мехур се намаляват и се развива хипокинетичната форма на дискинезия.

клиника

- Болков синдром се характеризира с болки в корема или болки в корема, главно в десния хипохондрий, понякога облъчван до дясното рамо, диспептични нарушения. Пациентите с деца са чести общи неврологични нарушения. Характерна особеност на дискинезията е връзката на болката с невропсихичния и физическия стрес, приемането на мазни храни.

При палпация на корема при билиарна дискинезия се наблюдава максимална болка в десния хипохондрий и при наличие на гастродуоденит, пептична язва - и в пилородуоденалната зона. Наред с местната болезненост по време на палпацията в десния хипохондрий се определят симптомите на жлъчния мехур (симптоми на Kerr, Ortner, Murphy), може да се наблюдава леко мускулно напрежение. Типичен симптом на билиарна дискинезия при деца е уголеменият черен дроб до 2–3 cm под ръба на крайбрежната дъга.

Диференциалната диагностика на различни форми на билиарна дискинезия при деца е възможна въз основа на клинични данни и данни от инструментални методи на изследване.

В хиперкинетичната форма на болка, обикновено остра, пароксизмална, рязане, пробождане. Настъпват след 30-40 минути след грешки в диетата, физическите упражнения, емоционалния стрес. По време на пристъп на болка може да възникне гадене, по-малко повръщане. Болка, локализирана в десния хипохондрий, по-рядко в десния хипохондрий и парабумична област. Продължителността на атаката обикновено не надвишава 5-15 минути. Тази форма на дискинезия се характеризира с по-кратка продължителност на заболяването (до 6 месеца), лабилност на автономната нервна система и свързани невротични състояния. При палпация на корема се наблюдава болезненост в десния хипохондрий. Увеличеният черен дроб не е характерен. Симптомите на жлъчния мехур са леко положителни.

В хипокинетичната форма на дискинезия, децата се оплакват от болка в десния хипохондрий, слабост, умора, периодично гадене и горчива уста. Болният синдром е постоянен, с периодични подкрепления. Болка тъпа, болка, пресоване, настъпват след 60-90 минути след хранене, особено мазна или след тренировка. Продължителността на болковия синдром е 1 до 2 часа. Невровегетативните симптоми са редки. При палпация на корема болезнеността се забелязва най-често в областта на десния хипохондрия или десния хипохондрий и пъпа. Симптомите на жлъчния мехур са положителни. Черният дроб е увеличен. Продължителност на заболяването - 1-1,5 години.

диагностика

1. Биохимичен анализ на кръвта. По време на изразено обостряне в кръвния тест се установява повишаване на нивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза и др.).
2. Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, който позволява да се прецени състоянието на жлъчния мехур и неговите канали, да се идентифицират камъните.
3. Дуоденална интубация - събиране на жлъчката за анализ с помощта на стомашна сонда. Процедурата се използва и за лечение на жлъчните пътища със стагнация на жлъчката. За да направите това, след като съберете жлъчката в сондата, влезте в топла минерална вода. Процедурата се извършва на празен стомах.
4. Тестове с използване на специални препарати. Въвежда се лекарствено вещество (например секретин), което повишава производството на жлъчката. Ако има заболяване, жлъчката няма време да се откроява в червата, а се натрупва в жлъчния мехур и каналите. Има разширяване на каналите и увеличаване на обема на пикочния мехур, който се записва с помощта на ултразвук.
5. Рентгенови методи - холецистография.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на различните форми на билиарна дискинезия помежду си и с възпалителни заболявания на жлъчните пътища е представена в таблицата.

критерий

Форма на дискинезията

Хроничен холецистохолангит

хиперкинетично

hypokinetic

Невротични реакции, емоционален стрес, лабилност на автономната нервна система

Отрицателни емоции, упражнения

Слабост, летаргия, признаци на интоксикация, полихиповитаминоза

Мътна, тъпа, упорита

Горещи вълни, глупави, постоянни

Комуникация с хранителни грешки

30-40 минути след поглъщане на студена храна

След 1-1,5 часа след хранене, особено мастни

1,5-2 часа след хранене, особено мастни

В дясното рамо и рамото

Промени в биохимичните параметри на кръвта

Леко повишаване на активността на алкалната фосфатаза

Повишена трансаминаза, алкална фосфатаза, активност на билирубин

Промени в общата кръвна картина

Левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR, анемия

Таблица. Диференциални диагностични критерии за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

лечение

Лечението на билиарната дискинезия трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид всички заболявания и функционални нарушения на органите на храносмилателната система. Терапевтичната тактика се определя от естеството на дискинетичните нарушения и тежестта на автономните реакции.

Всички пациенти, независимо от формата на дискинезия, се препоръчват терапевтични храни (диета № 5) с изключение на пикантни, осолени, пушени и пържени храни, екстрактиви, огнеупорни мазнини. Необходимо е да се осигури оптимално изискване за възраст за протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Протеините от животински произход трябва да бъдат най-малко 60% от общия протеин. Храната трябва да е на пара. Препоръчва се да се приема поне 5 пъти на ден.

В хипокинетичната форма на билиарната дискинезия са посочени хранителни продукти с холеретичен ефект. Препоръчва се масло и растително масло, сметана, сметана, яйца. Употребата на значително количество плодове, зеленчуци, черен хляб рефлексивно стимулира евакуационната функция на червата и жлъчния мехур.

Едно от водещите места в комплексната терапия на пациенти с билиарна патология е назначаването на холеретични средства, които могат да се разделят на две групи: жлъчно-стимулиращи клетки на чернодробния паренхим (choleretics) и стимулиране на потока на жлъчката по жлъчните пътища и неговата секреция в червата (холекинетика).

Холеретиците включват:

1. Препарати, които повишават секрецията на жлъчката и стимулират образуването на жлъчни киселини (истински choleretics): t

а) препарати, съдържащи жлъчни киселини - алохол, холензим, дехидрохолинова киселина, хологен;

б) препарати от химичен синтез - никодин, оксафенамид, цикловолон и др.;

в) растителни препарати (холоса, фламин, халагол, холафлюкс, хологум) и отвари от лечебни растения (безсмъртниче, царевична коприна, мента, вратига, шипка, куркума и др.).

2. Препарати, които увеличават секрецията на жлъчката, главно поради водния компонент (хидрохолеретика), натриев салицилат, минерална вода, царевична коприна, валерианни препарати и др.

Холекинетичната група включва:

1. Препарати, които причиняват повишаване на тонуса на жлъчния мехур и намаляване на тонуса на жлъчните пътища са магнезиев сулфат, ксилитол, холецистокинин, билкови препарати от берберис, куркума, включително хологум.

2. Лекарства, които причиняват релаксация на тонуса на жлъчния канал - атропин сулфат, платифилин хидротартрат, аминофилин, метацин, екстракт от беладона.

В педиатричната практика трябва да се отдаде предпочитание на истински choleretics, стимулиране на образуването на жлъчката и синтеза на жлъчните киселини в черния дроб и повишаване на тяхната концентрация в жлъчката. Продължителността на тази група лекарства, като правило, не надвишава 2-3 седмици. За укрепване на терапевтичния ефект се предписват хидрохолеретици, които повишават образуването на жлъчката, главно поради водния компонент [7].

Холекинетиката елиминира стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур и увеличава процеса на изпразването му. Тези лекарства дразнят лигавицата на дванадесетопръстника и горната част на тънките черва, като допринасят за отделянето на холецистокинин, който причинява свиване на жлъчния мехур, релаксация на сфинктера на Оди и, като резултат, допринася за секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника.

Тактика на лечение на деца с хиперкинетична форма на жлъчна дискинезия.

В лечението на choleretics широко се използва, постепенно преминаване към choleretic билки. Като се имат предвид честите дисфункции на вегетативната нервна система, се предписват успокоителни: адонис-бром, валериан тинктура, тинктура от новобрасица, по-рядко оретели, триоксазин. Изборът на лекарството и продължителността на терапията се определят от тежестта на невротичните разстройства. Всички пациенти се нуждаят от назначаване на спазмолитици: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Според нас лекарството на избор е Duspatalin. Характеризира се с двоен ефект. Блокира бързи Na + канали, предотвратявайки деполяризацията на мускулната клетъчна мембрана и развитието на спазъм, като същевременно нарушава предаването на импулси от холинергичните рецептори. В допълнение, duspatalin блокира натрупването на Са2 + -депо, намалявайки ги и ограничавайки освобождаването на К + от клетката, което от своя страна предотвратява развитието на хипотония. По този начин дуспаталин има моделиращ ефект върху сфинктерния апарат на стомашно-чревния тракт, не само спомага за облекчаване на спазъм, но и предотвратява прекомерната релаксация [9, 12]. Медикаментозната терапия продължава, като правило, 2-3 седмици. От физиотерапевтични процедури се препоръчват предимно термични (препоръчван озокерит, парафин), електрофореза на папаверин, индуктотермия, ултразвук в дясната хипохондрична област. В хода на лечението предписани 7-10 процедури. При провеждане на физиотерапия изключват големи натоварвания върху коремните мускули. Добър ефект се наблюдава при използване на минерални води с ниска минерализация, без съдържание на газове, в нагрята форма, 4-5 пъти на ден на малки порции (40-50 мл) за 1 месец.

Тактика на лечение на деца с хипокинетична форма на жлъчна дискинезия.

При тази форма на дискинезия, най-ефективна е комбинацията от истински холеретици и холекинетика, особено магнезиев сулфат под формата на дебяновски тръби. След два курса на лечение choleretic лекарства се прехвърлят в choleretic билки. От физиотерапевтичните процедури в острия период, приложенията на озокерит, електрофореза на магнезиев сулфат, се прилагат синусоидално модулирани токове (SMT) в десния хипохондричен регион. Минерална вода с висока минерализация се предписва в размер на 3-4 ml / kg телесно тегло в 2-3 дози. Температурата на водата не трябва да надвишава стайната температура.

Клиничен преглед

Клиничният надзор се извършва от районния педиатър в клиниката в продължение на 1 година. След изписване от болницата се провежда профилактично лечение за 2 месеца. Комплексът от мерки за проследяване в клиниката включва мониторинг и препоръки на лекаря за диетична терапия, периодично предписване на холеретични лекарства (за 2 седмици) и физиотерапевтични процедури (поне 2 пъти годишно), редовно реорганизиране на огнища на хронична инфекция. В периода на стабилна ремисия (при отсъствие на обостряне на болестта за повече от 1 година) не се налага лечение срещу рецидив.

Дисфункция на жлъчния тракт: симптоми и лечение

Дисфункция на жлъчния тракт при деца

При този сложен медицински термин трябва да се разбира нарушение на мускулния слой на жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

Дисфункцията на жлъчните пътища може да бъде открита при деца от различни възрасти, тя може да бъде резултат от вродени нарушения или придобито състояние в резултат на инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

Лечението използва интегриран подход, основан на корекция на храненето, физиотерапевтични техники и приемане на определени лекарства.

Причини за дисфункция на жлъчните пътища

Към днешна дата не са известни точните причини за това заболяване. Има само една група предразполагащи фактори, които могат да имат провокативен ефект. Те включват:

• сложно протичане на бременността или раждането при майката (особено важно при дете под 1 година);
• изкуствено хранене, както и нарушения при въвеждането на допълнителни храни, лошо хранене на по-голямото дете;
• наличие на хронична патология на храносмилателния канал (пептична язва, гастрит, дуоденит);
• минали инфекциозни заболявания, по-специално вирусни хепатити, хелминти и паразитни инвазии;
• наличието на подобни заболявания в други членове на семейството;
• алергични заболявания (атопичен дерматит, хранителна непоносимост), които се срещат в детето, патология на нервната и ендокринната системи.

Всички посочени по-горе причини могат да предизвикат временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и пикочния мехур, което води до нарушаване на инервацията на тази зона и съответно недостатъчна работа на тези органи.

Класификация и опции за потока

Съвременните педиатри използват същата класификация за всички малки пациенти. Според нея, жлъчната дисфункция се разделя на:

• локализация (с преобладаващо увреждане на самия жлъчен мехур или на сфинктера на Оди, който се намира на мястото на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника);
• по произход (първично и вторично);
• функционални характеристики (намалена или увеличена функция).

Има и по-сложна версия на класификацията, която включва разглеждане на всички части на жлъчните пътища и тяхната функционалност (например нормален тон на жлъчния мехур и намалена подвижност на сфинктера). Тази опция е много трудна за възприемане и се използва само от тесни специалисти.

Клинични симптоми на заболяването

Симптомите на билиарната дисфункция са доста разнообразни при дете на всяка възраст, но от друга страна, подобни симптоми могат да се наблюдават и при много други заболявания.

Трябва да се подозира, че има нарушения на изхвърлянето на жлъчката:

• намален или селективен апетит (детето категорично отказва всякакъв вид храна);
• детето се оплаква от болка в горната част на корема (обикновено от дясната страна); болката може да бъде остра (веднага след хранене) и болка (през нощта или на празен стомах);
• след прекомерна консумация на мазни и пържени храни, гадене и повтарящо се повръщане (без повишена температура);
• дете на всяка възраст има склонност към нестабилен стол (по-често немотивирана диария, по-рядко - запек);
• Често, билиарна дисфункция, свързана с вегетативни нарушения (нарушение на съня, възбудимост, изпотяване, намалена ефективност);

Окончателната диагноза на билиарната дисфункция може да се установи само чрез резултатите от обстоен преглед. Обикновено педиатър (гастроентеролог) предписва:

• биохимично изследване на кръв;
• Ултразвук на всички коремни органи;
• контрастна томография;
• деца над 12 години - рентгеново изследване със специални изотопи, както и сондиране, последвано от изучаване на свойствата на жлъчката.

Общи принципи на терапията

Лечение на различни възможности за нарушаване на освобождаването от жлъчката осигурява, на първо място, корекция на режима на работа и почивка на дете на всяка възраст и диетична храна, и само последно от всички - като лекарства.

Общите препоръки, независимо от опцията за дисфункция, включват:

• изключване на физическо и емоционално претоварване;
• диетични ястия на малки порции през деня (5-7 пъти);
• физиотерапия в ремисия (магнитно поле, микровълнова и UHF терапия);
• хода на минералните води с ниска и средна минерализация;

Медикаментозната терапия включва

• спазмолитици за хиперкинетична дисфункция (no-shpa, odeston);
• prokinetics (dompreridon) и cholagogue агенти (артишок, gepabene) с хипокинетичен вариант на дисфункция.

Д-р Комаровски подчертава необходимостта от изключване на други, по-опасни за детето заболявания, сходни в клиниката с билиарната дисфункция. Известният лекар настоява за необходимостта от най-малко предписани лекарства за дете на всяка възраст.

Педиатричните гастроентеролози смятат, че билиарната дисфункция не е най-сериозното заболяване, което изисква известно внимание от родителите. Когато детето порасне, дисфункцията на жлъчните пътища може спонтанно да изчезне.

Известният лекар говори за проблемите на жлъчката при децата

Дисфункция на жлъчния тракт - симптоми и лечение, снимки и видео

Дисфункция на жлъчния тракт - основните симптоми:

• главоболие
• Болки в долната част на гърба
• Нарушение на съня
• гадене
• Сърцебиене
• Загуба на апетит
• повръщане
• подуване на корема
• диария
• Повишена умора
• раздразнителност
• Болка в горната част на корема
• Прекомерно изпотяване
• Деградация на работата
• Болка близо до лопатката
• Горчив вкус в устата
• Чувство на отвращение от яденето
• неуравновесеност
• Повишена нервна раздразнителност
• Нарушен стол

Какво е дисфункция на жлъчните пътища?

Дисфункцията на жлъчния тракт е патологичен процес, свързан с нарушен поток на координирани двигателни процеси на мускулните тъкани на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Най-често това се случва на фона на сфинктерно разстройство, когато не изтича жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Тази патология може да бъде вродена и придобита, защо причините за възникването му ще бъдат малко по-различни. Въпреки това, във всеки случай, неговото развитие ще бъде свързано с протичането на други заболявания.

Клиничната картина на такова заболяване не е специфична и включва болка в десния хипохондрия, повишено изпотяване, умора, гадене и разстроено изпражнение.

Правилната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторния и инструментален преглед на тялото. В допълнение, информацията, получена от лекаря по време на първоначалната диагноза, се взема предвид.

Използват се консервативни терапевтични техники за нормализиране на функционирането, включително: лекарства и спазване на щадяща диета.

В международната класификация на болестите от десета ревизия се присвоява отделен код на такава болест - кодът за МКБ-10: К82.8.

Причини за дисфункция на жлъчните пътища

В момента точните причини, поради които се развива дисфункция на жлъчните пътища, остават неизвестни.

Трябва да се отбележи, че тази патология се диагностицира главно при деца, но нейното развитие може да настъпи при абсолютно всяка възраст. Момчетата и момичетата са еднакво засегнати от това заболяване.

Това обаче не изключва възможността за появата му при хора от други възрастови категории.

Най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

• усложнен курс на бременност или раждане;
• продължително изкуствено хранене;
• късно въвеждане на допълнителни храни;
• лошо хранене на по-големите деца;
• наличието на подобна болест при един от близките роднини;
• ранни инфекциозни заболявания като вирусен хепатит, паразитни или червеи;
• наличието на хронични стомашно-чревни заболявания като пептична язва, гастрит или дуоденит;
• наличието в историята на заболяването патологични процеси на алергичен характер - атопична форма на дерматит и индивидуална непоносимост към даден хранителен продукт;
• патологии на ендокринната или нервната система;
• хода на възпалително чернодробно заболяване;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• предишна операция на черния дроб;
• хормонален дисбаланс;
• хипотония на жлъчния мехур;
• понижаване на налягането в жлъчния мехур и дукталната система;
• проблеми със синтеза на жлъчката;
• резекция на стомаха.

Основната форма на заболяването може да причини:

• атрезия или хипоплазия на жлъчния мехур;
• образуването на кистозна неоплазма в жлъчния мехур;
• вродена фиброза, която често води до малформации на апарата на сфинктера;
• сегментално разширяване на жлъчните пътища;
• вродени малформации на жлъчния мехур - удвояване на този орган, фиксираните му ексцесии, агенезия и свиване, дивертикула и хиперплазия.

Освен това не се изключва вероятността от влияние:

• холецистит и холангит, възникващи в хронична форма;
• структурно увреждане на панкреаса;
• злокачествени и доброкачествени тумори с локализация в жлъчните пътища или в панкреаса;
• гастродуоденальни заболявания;
• хронични психо-емоционални разстройства.

Всички горепосочени етиологични фактори водят до факта, че функционирането на сфинктерния апарат, който не отклонява жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника, е нарушено.

Поради това се образуват следните нарушения:

• инхибиране на чревната двигателна функция;
• намалена абсорбция на витамини, калций и други хранителни вещества;
• понижаване на нивото на фибриноген и хемоглобин;
• развитие на такива нарушения като функционална диспепсия;
• образуване на язви, цироза и проблеми в работата на половите жлези;
• повишен риск от остеопороза.

Независимо от етиологичния фактор, има временно или постоянно нарушение на инервацията на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Структурата на жлъчните пътища

класификация

Въз основа на времето на произход, дисфункцията на жлъчните пътища се разделя на:

• първично - се среща само в 10-15% от случаите;
• вторична - честотата на диагнозата достига 90%.

В зависимост от местоположението, този патологичен процес може да възникне при:

Според функционалните характеристики на заболяването може да се прояви в този вид:

• Намалена функция или хипофункция - се характеризира с поява на тъпа болка, натиск и разпространение в областта под десните ребра. Болестта може да се увеличи с промяна в позицията на тялото, тъй като това променя налягането в коремната кухина.
• Повишена функция или хиперфункция - се характеризира с появата на пронизващи болки, които често облъчват гърба или се разпространяват по корема.

Симптоми на дисфункция на жлъчните пътища

Дисфункцията на жлъчните пътища при деца няма специфични симптоми, които биха довели до 100% поява на подобна болест. Тежестта на клиничните прояви може леко да се различава в зависимост от възрастовата група на детето.

Основните външни признаци се считат за:

• Намален апетит и пълно отвращение към определени храни или ястия.
• Болка в горната част на корема. Болезненост може да се влоши от дълбокия дъх, физическото натоварване, лошото хранене и последиците от стресовите ситуации. Често болният синдром тревожи децата през нощта.
• Облъчване на болка в долната част на гърба, корема или лопатката.
• Гадене и повтарящо се повръщане - често тези симптоми се появяват след хранене с мазни или пикантни храни.
• Разстройство на изпражненията - оплаквания от диария се срещат по-често от запек.
• Нарушение на съня
• Прекомерно изпотяване.
• Намалена производителност.
• Капризност и възбудимост.
• Раздразнителност и повишена умора.
• Подуване на корема.
• Горчив вкус в устата.
• Повишена сърдечна честота.
• Главоболие.

Появата на един или повече от горните симптоми е причина за незабавна медицинска помощ. В противен случай, увеличава вероятността от усложнения, включително функционална диспепсия.

диагностика

Правилната диагноза може да се направи само след цялостен преглед на тялото.

По този начин, първият етап на диагностиката включва манипулации, извършвани директно от гастроентеролог:

• анализ на семейната история - да се установи наличието на подобно заболяване в близки роднини;
• запознаване с историята на заболяването - да се намери най-характерния патологичен етиологичен фактор;
• събиране и изследване на историята на живота - клиницистът се нуждае от информация за диетата на пациента;
• цялостно физическо изследване, включващо осъществяване на дълбока палпация и перкусия на предната коремна стена;
• подробно изследване на пациента или неговите родители - за да се установи първия път, когато се появиха клинични признаци и с каква сила се изразяват.

Представени са лабораторни изследвания в този случай:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• чернодробни тестове;
• PCR тестове.

Сред инструменталните процедури, които носят най-голяма диагностична стойност, си струва да се подчертае:

• ERCP;
• ЕКГ;
• EGD;
• абдоминална ултрасонография;
• дуоденална интубация;
• радиография с или без контрастно средство;
• КТ и ЯМР.

Едва след това ще бъде съставена индивидуална терапевтична тактика за всеки пациент.

Лечение на дисфункция на жлъчните пътища

За да се отървете от това заболяване, е достатъчно да се използват консервативни терапевтични техники, включително:

• прием на наркотици;
• физиотерапия;
• спазване на нежно хранене;
• народна медицина.

Лечението с лекарства съчетава лекарства като:

• холеретична;
• holekinetiki;
• холеретични вещества;
• витаминни и минерални комплекси;
• спазмолитици и други лекарства, насочени към облекчаване на симптомите.

Що се отнася до физиотерапевтичните процедури, те включват:

• ефект на магнитното поле;
• микровълнова терапия;
• UHF.

Използването на рецепти за алтернативни лекарства се посочва само след предварителна консултация с Вашия лекар.

В дома си, подгответе лечебните бульони и инфузии на базата на:

• цветя на безсмъртниче;
• царевични близалки;
• мента;
• шипка;
• магданоз.

Не последното място в терапията се приема от диета, която има свои собствени правила:

• честа и частична консумация на храна;
• въвеждане в диетата на растителни масла;
• обогатяване с менюта с фибри от растителен произход (съдържащи се в пресни плодове и зеленчуци);
• пълно елиминиране на мазни и пикантни храни, както и подправки и газирани напитки.

Пълен списък на хранителните препоръки се предоставя само от гастроентеролог.

Възможни усложнения

Ако симптомите на дисфункция на жлъчните пътища останат незабелязани или изобщо няма лечение, тогава усложнения, които вероятно ще се развият:

Профилактика и прогноза

Тъй като точните причини за образуването на такова заболяване в момента не са известни, няма конкретни превантивни мерки.

Въпреки това, съществуват препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на вероятността от описаното заболяване:

• здравословна и питателна храна;
• своевременно въвеждане на допълнителни храни;
• укрепване на имунната система;
• избягване на стресови ситуации;
• ранно откриване и лечение на тези патологии, които могат да доведат до такова разстройство;
• редовни посещения при педиатър и, ако е необходимо, специалисти от други деца.

В повечето случаи прогнозата за заболяването е благоприятна - болестта се повлиява добре от терапията, а гореспоменатите усложнения са доста редки. Освен това, понякога дисфункцията на жлъчните пътища може да премине сама по себе си, когато детето порасне. Това обаче не означава, че родителите трябва да пренебрегват подобно нарушение.

Ако мислите, че имате дисфункция на жлъчните пътища и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, терапевт, педиатър.

Къде да купуват лекарства по-евтино

Текуща цена в аптеките за медицина днес. Посетете най-добрите онлайн аптеки с бърза доставка:

Основните заболявания с дисфункция на жлъчните пътища

Жлъчният мехур заедно със сфинктера Lutkens и кистичния пророк създават важна система, която допринася за формирането на функционалната и органична структура на жлъчните пътища. Ще научите какъв е жлъчният тракт от тази статия.

За да увеличите картината, кликнете върху нея с мишката

Жлъчните пътища е система на жлъчна екскреция, която включва широка мрежа:

• малки жлъчни пътища вътре в черния дроб;
• големи чернодробни пътища, които образуват дясната и лявата канали;
• вторични съдове, образуващи общия чернодробен канал.

При нормална експлоатация остъкляването на жлъчката в червата се осъществява само в процеса на храносмилането, което се осигурява от резервоарната функция на жлъчния мехур, при която се случват контракциите и сфинктерите на Lutkens и Oddi се отпускат едновременно. Нарушения в синхронния процес на жлъчния мехур и сфинктера провокират дисфункция на жлъчните пътища, действайки като основна причина за образуването на патологични симптоми.

Причини за дисфункция

Причините за дисфункцията на жлъчната система се разделят на:

1. Основно. Има доста редки случаи, които съставляват 10-15% от всички случаи. Често са съпътстващи признаци на други заболявания на храносмилателната система.
2. Второ. Възникват в случай на хормонални нарушения, преди появата на менструация или патологии със системен характер, които могат да бъдат диабет, хепатит, цироза на черния дроб. Възпалението и наличието на камъни в жлъчния мехур могат да се превърнат в провокиращ фактор.

Предразполагащи фактори, водещи до дисфункция на жлъчните пътища, често се свързват с психо-емоционални пренатоварвания, които могат да бъдат стресиращи състояния, постоянна тревожност и депресия.

Признаци на

Един от ясните признаци на патологичното състояние на жлъчните пътища е болката, която често се локализира в десния хипохондрий и пронизва природата. Може да се прилага в областта на рамото или раменете. Повишена болка възниква при дълбоко дишане. Болката може да продължи кратко време след грешки в храненето или високо физическо натоварване.

Общи симптоми, проявяващи се в:

• повишена раздразнителност;
• бърза умора;
• тежко изпотяване;
• болка в главата;
• повишен сърдечен ритъм.

Методи за лечение

В преобладаващата част от случаите патологиите на билиарната система се лекуват успешно чрез консервативна процедура с употребата на лекарства.

Най-често такива заболявания се придружават от добавяне на бактериална инфекция, когато се изисква използването на антибактериални лекарства.

Също така, за да се подобри функционирането на жлъчните пътища, се предписват препарати от жлъчка, за да се улесни навременното излизане на жлъчката отвън.

Също толкова важно при развитието на всяка форма на заболяванията на жлъчните пътища е диетичното хранене. Диетичната маса № 5, която изисква прием на храна, характеризираща се с лесна смилаемост, както и с оптималното съотношение на протеинови и въглехидратни компоненти, е от особена терапевтична ефективност.

холангит

Холангит или ангиохолит е едно от често срещаните заболявания на жлъчните пътища. Патологията се характеризира с възпаление на жлъчните пътища и може да се прояви в остри или хронични форми. Заболяването е по-характерно за женското население във възрастовия диапазон от 50-60 години.

Курсът на заболяването може да бъде в следните форми:

1. Остра

В съответствие с естеството на промените, остър холангит може да бъде:

• катарална, която се характеризира с зачервяване и подуване на лигавиците на жлъчните пътища, деформация на епителната тъкан;
• гнойно, произтичащо топене на стените на жлъчните пътища, както и образуването на множество абсцеси;
• дифтерия, когато стените на жлъчните пътища са покрити с фибринозни филми;
• некротични, в които има огнища на некроза.

2. Хронична

Счита се за най-честата форма на заболяването, която често се дължи на остър курс. Най-често срещаният тип хроничен холангит е склерозиращата форма, при която съединителната тъкан расте в стените на жлъчните пътища, което води до сериозна деформация на органа.

причини

Основната причина за холангит е проникването на бактериални патогени в жлъчните потоци.

За предпочитане е навлизането на микроорганизми в жлъчните пътища да става по възходящ път от лумена на дванадесетопръстника. Възпалението на малките канали в черния дроб често се среща в вирусната форма на хепатита.

Най-често холангит, причинен от паразити, се развива при съпътстващи аскаридоза, лямблиоза и други паразитни заболявания.

За да увеличите картината, кликнете върху нея с мишката

Може да се развие асептична форма на ензимния холангит поради дразнене на стените на жлъчните пътища с активиран сок на панкреаса, който се появява по време на панкреатобилиарен рефлукс.

След това в самото начало се появява асептично възпаление и добавянето на инфекциозен фактор се осъществява вторично. Според асептичния тип, склерозиращият холангит се развива поради автоимунно възпаление на жлъчните пътища.

В същото време, неспецифичният улцерозен колит, болестта на Crohn се наблюдава на фона на склерозиращата форма.

Холестазата може да възникне като предразполагащ фактор за холангит, който възниква по време на билиарна дискинезия или рак на жлъчните пътища. Началото на холангита може да бъде предшествано от ятрогенно увреждане на стените на каналите при манипулация на ендоскопски тип или операция на жлъчните пътища.

симптоматика

Остър холангит се характеризира с внезапно и рязко развитие, придружено от триадата на Шарко:

• високи стойности на телесната температура;
• болезненост в десния хипохондрий;
• жълтеност на кожата.

Острата форма на холангит започва с трескаво състояние, придружено от повишаване на температурните стойности до 40 градуса, втрисане и силно изпотяване. В същото време има силна болка в десния хипохондрий, наподобяваща жлъчна котка, която се простира до раменната и лопатната области, както и до шията.

Болестта допълнително продължава с:

• интоксикация с тенденция за увеличаване;
• прогресивна слабост;
• загуба на апетит;
• появата на болка в главата;
• гадене, последващо повръщане и диария.

В последните етапи на холангит, се появява жълтеница, при която кожата и очната склера стават жълти. На фона на пожълтяването се развиват сърбящи кожни усещания, които се засилват през нощта и нарушават съня. Поради силния сърбеж на кожата се появяват множество драскотини.

При тежките патологии триадата Шарко се допълва от нарушено съзнание и състояние на шок, което провокира развитието на комплекс от симптоми, наречен Рейнолдс Пентад.

Хронично холангитът се характеризира с изтрит, но прогресивен характер, при който се забелязват следните симптоми:

• болки с тъп характер, локализирани в дясната страна и носещи ниска степен на интензивност;
• дискомфорт;
• чувство на избухване в епигастралната област.

Жълтеницата в хроничната форма на холангит се развива доста късно и е доказателство за необратими промени, настъпващи в организма. Общите симптоми се проявяват в повишена слабост и умора.

Хепатит, чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност и токсичен шок могат да действат като усложнения на холангита.

Методи терапия

При лечението на холангит се спазват следните основни принципи:

• облекчаване на възпалителния процес;
• елиминиране на проявите на интоксикация;
• възстановяване на състоянието и функционирането на жлъчните пътища.

В съответствие с причините, които са причинили заболяването и наличието на усложнения, терапията може да се извърши по консервативен или хирургически начин:

1. Консервативна

Този метод на лечение се свежда до осигуряване на функционален почивка на пациента, който е в съответствие с почивката и гладуването. Сред предписаните лекарства:

• болка;
• противовъзпалително;
• антибактериално;
• антипаразитни.

Лечението с лекарства се извършва в зависимост от откритите патогени.

Така, при откриване на бактериална флора често се използват антибиотици от цефалоспориновата група, които се предписват в комбинация с аминогликазиди и метронидазол.

В случай на откриване на червей или най-простите организми, антипаразитните продукти стават актуални. При тежка интоксикация се препоръчва плазмафереза.

По време на ремисия, холангитът се лекува чрез физиотерапевтични процедури при използване на електрофореза, кални приложения, парафинова терапия и лечение с микровълнови лъчения.

За да увеличите картината, кликнете върху нея с мишката

2. Хирургично

Поради факта, че лечението на холангит става невъзможно без нормализиране на функционирането на жлъчната система, често е необходимо да се прибягва до хирургични интервенции. За възстановяване на жлъчните пътища може да се извърши:

• външно дрениране на жлъчните пътища;
• отстраняване на камъни;
• ендоскопско стендиране на холедох.

Склерозиращата форма на холангит се доставя успешно на лечение чрез чернодробна трансплантация.

Прогноза и превантивни мерки

В случай на усложнения от холангит при чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност, прогнозата за излекуване е доста незадоволителна. Въпреки това, терапията с модерни техники прави възможно лечението на катаралната форма на заболяването. Трябва да се има предвид, че продължителният ход на хроничната патология може да провокира трайни увреждания.

Превантивните мерки за холангит изискват своевременно лечение на заболявания на храносмилателните органи и други свързани патологии. Също така е препоръчително да се наблюдават с медицински специалисти, както и да се преминат необходимите диагностични прегледи, което е особено важно след извършване на хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Начини за лечение на дисфункция на жлъчния мехур при възрастни и деца

Процесите на натрупване и освобождаване на жлъчката в храносмилателния тракт се провеждат редовно в тялото на здравия човек. При сериозни нарушения в жлъчния мехур, секрецията на жлъчката се застоява, натрупва се в излишък от обема или се пренасища с холестерол. Една от най-често срещаните патологии на органите е дискинезия или дисфункция.

Дисфункцията на жлъчния мехур е свързана с нарушена контрактилност. Заболяването заема водещо място сред другите нарушения на билиарната система. Възрастни и деца страдат от дискинезия, но жените с ниска телесна маса са изложени на риск.

класификация

Патологията продължава в 2 версии:

• хипокинетичен тип дискинезия - свиваемостта на органа се намалява, жлъчката непрекъснато се влива в дванадесетопръстника;
• дискинезия хиперкинетичен тип - подвижността на жлъчния мехур се ускорява, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника с прекъсвания.

Друга класификация се свързва с етиологичния фактор или с естеството на заболяването. От тази позиция дисфункцията на жлъчния мехур е разделена на първична и вторична. Въз основа на локализацията на разстройството директно се изолират билиарната дискинезия и дискинезията на сфинктера на Оди.

причини

Причините, които водят до нарушаване на подвижността на жлъчния мехур, често са свързани с анатомични особености - талията в кухината на органа и завоите причиняват застой. Други фактори, провокиращи дискинезия, включват:

• хормонален дисбаланс при жените по време на бременност, менопауза;
• приемане на хормонални контрацептиви;
• лошо хранене на фона на строги и чести диети;
• злоупотреба с мазни, солени, пушени, пикантни храни;
• неспазване на диетата, дълги интервали между храненията;
• генетична предразположеност;
• наднормено тегло;
• заболявания на нервната система;
• хелминтни инвазии;
• заседнал начин на живот.

Фоновите заболявания, присъствието на които увеличава вероятността от билиарна дисфункция, са остър и хроничен гастрит, панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб, жлъчнокаменна болест.

Клинична картина

Типичен признак, който показва дисфункция на жлъчния мехур, е болковият синдром. Болката при дискинезия е пароксизмална по природа, мястото на локализация е в дясната страна, под ребрата. Атаките са дълги, от 20 минути и повече. Естеството на болката зависи от формата на нарушената моторика:

• с дисфункция на хипотоничен тип, болката не се изразява интензивно, но е болка в природата; дискомфортът се увеличава с промяната на позицията на тялото;
• При дисфункция на хипермоторния тип се появява остра болка (жлъчна колика), която се появява 1–1,5 часа след хранене с храна; има облъчване на болка в лявото рамо или в лявата горна част на гърдите.

Други признаци, показващи наличието на хипотиреоиден тип билиарна дисфункция, включват:

• пристъпи на гадене, често допълнени с повръщане с включване на жлъчна секреция;
• оригване с горчив вкус;
• намален апетит;
• набъбване и образуване на газ;
• запек или диария.

За дискохезия с курс на хипермотор, характеризиращ се с други прояви:

• повишено изпотяване;
• раздразнителност (при хипертоничен тип IRR);
• постоянна гадене;
• тежест в епигастралната област;
• сърцебиене.

Често при пациенти с дискинезия, жълтеница възниква поради стагнация на жлъчката. В същото време, изпражненията стават безцветни и урината потъмнява, придобивайки цвета на бирата. При продължително дискинезия вероятността от развитие на холецистит се увеличава. Това може да покаже тревожни симптоми под формата на чести изпражнения, треска и умерена болка от дясната страна под ребрата.

Курс на патология при деца

Също така, дисфункция се появява при деца, главно при юноши.

При деца дискинезията често протича по смесен начин, когато подвижността на жлъчния мехур е нестабилна - периоди на прекомерна контрактилност се заменят с мудни, слаби контракции.

Причините за дисфункцията в детството са свързани с вродени дефекти на органа, нервите, присъствието на IRR, но по-често факторът е лошото хранене и неправилния подход към неговата организация:

• силово хранене;
• преяждане, което създава претоварване на храносмилателната система;
• липса на фибри в диетата;
• по-ранно въвеждане в храната за възрастни, включително късното въвеждане на допълнителни храни за кърмачета.

Дискинезията при децата е първична и вторична. Първична дисфункция се наблюдава при дете с диенцефаличен синдром, неврози, вегетативно-съдова дистония, психосоматичен синдром и други патологии на ЦНС. Вторичната дискинезия се формира като усложнение от паразитни и чревни инфекции, хроничен ентероколит, холангит.

Клиничната картина при дете с дискинезия е идентична с симптомите при възрастни - болка, диспепсия. Освен това се добавят изразено безпокойство и лош сън през нощта, особено при деца в предучилищна възраст. Бебета с DZHVP често не натрупват тегло в нормата и страдат от хипотрофия поради намален апетит и лошо храносмилане.

диагностика

Изследването за съмнение за дисфункция на жлъчния мехур е сложно. В началния етап гастроентерологът установява оплакванията на пациента, хранителните навици и начина на живот, историята на хроничните патологии на стомашно-чревния тракт. По време на диагностиката е важно да се диференцира дискинезия с други заболявания на жлъчната система.

От лабораторни изследвания, показателни за кръвен тест за биохимия. С негова помощ, жлъчната дисфункция се отличава от подобни заболявания в клиниката.

Характерни промени в кръвта при наличие на дискинезия - повишени концентрации на билирубин, холестерол (като признак на стагнация на жлъчката), бели кръвни клетки.

Въпреки това, промените в биохимията на кръвта се проявяват при продължителна стагнация и показват, че в по-късните етапи се наблюдава жлъчна дисфункция.

Сред методите за функционална диагностика максималното информационно съдържание се дава чрез ултразвук. В случай на хипокинетична дисфункция се визуализира увеличен жлъчен мехур, който се измества надолу. Хипермоторната дискинезия се индикира от намален обем орган със стегнати стени и чести контракции. В допълнение към ултразвук, за да се определи диагнозата, предписана:

• дуоденална интубация;
• cholecystography;
• ендоскопия.

лечение

Основната цел на лечението на дискинезия на жлъчните пътища е да се възстанови подвижността на органите, да се елиминира стазията на жлъчката и да се отстранят негативните диспептични прояви. В острия период пациентът се нуждае от пълна почивка, която се осигурява от леглото. Лечението на жлъчната дисфункция се свежда до назначаването на лекарства и диета.

Консервативната терапия се избира въз основа на типа нарушение:

• с хипотонично функциониращ жлъчен мехур са показани холеретици (Hologon, Allohol);
• при хипомоторни нарушения се предписват холекинетика (Безалол, Метацин) и ензими (Мезим, Фестал).

За облекчаване на симптомите на диспепсия под формата на гадене, подуване и метеоризъм се предписват прокинетика (Motilium, Domperidone). Атаките на болката помагат за облекчаване на спазмолитиците (Papaverin, Baralgin).

Често, гастроентеролозите предпочитат билкови лекарства или предписват билкови лекарства народни средства - отвари и настойки от градински чай, knotweed, маточина, листа и корен от глухарче.

Билкови лекарства често се използват, за да се отървете от дисфункция при деца и в ранните стадии на заболяването.

Физиотерапията има категоричен положителен резултат при лечението на дискинезия.

Физиотерапевтичните процедури се показват извън острия период и спомагат за облекчаване на спазми, възпаления, нормализират обменните процеси и кръвоснабдяването на жлъчния мехур.

Ефективните процедури включват електрофореза, парафиново нагряване, микровълнова терапия. Специални водни процедури са полезни за пациенти с дискинезия - борова баня, душове.

Хирургичното лечение е показано с намаление на контрактилитета на органа над 40%. Проведете пълно изрязване на жлъчния мехур - холецистектомия. След операцията възстановяването на пациента продължава поне една година. След това не забравяйте да следвате диета за цял живот.

Принципи на храненето

Диетата за билиарна дисфункция е част от лечението. Храната за пациентите е нежна, най-добрият вариант е медицинска маса № 5. Те изключват от храната пикантни и мастни храни, алкохол, подправки, лук и чесън. Важно е да се спазва принципа на фракционното хранене, до 6 хранения на ден, а последното - преди лягане. Това избягва застоя на жлъчката.

Диетата в острия период предполага отхвърляне на твърда храна. На пациента се разрешават плодови и зеленчукови сокове, разредени с вода, или течно хомогенизирано пюре от ябълки, праскови, сливи. Полезна минерална вода под формата на топлина, степента на минерализация се избира въз основа на вида на нарушението. Подобно хранене спомага за облекчаване на възпалителния процес, намаляване на стреса и възстановяване на органите.

Диетата за пациенти се подбира индивидуално. В случай на хипермоторния тип дискинезия е забранено да се яде храна, която стимулира подвижността на жлъчния мехур - богат бульон от месо, риба и ястия от гъби.

Разстройството от тип хипомотор включва хранене с холеретичен ефект - яйчни ястия, риба, ябълки, пресни зеленчуци. Стимулира подвижността на жлъчния камък на мазнини - растителни и животински.

Прогноза и превенция

Сред другите видове нарушения, свързани с жлъчния мехур, дискинезията в 90% от случаите има благоприятна прогноза за възстановяване.

Адекватната медикаментозна терапия, корекцията на храненето, премахването на психотравматичните фактори позволяват напълно да се елиминира дисфункцията.

Неблагоприятен курс на патология, последван от холецистектомия, е възможен при късно откриване на дискинезия и наличие на съпътстващи заболявания на жлъчката - множествени калции, завои, общ холестероза.

Превантивните мерки са насочени към спазване на диета, правилно хранене, здравословен начин на живот. Важна роля се дава на ежедневна умерена двигателна активност, която допринася за правилното функциониране на жлъчната система. Първите признаци на лошо здраве от страна на жлъчния мехур изискват медицинска помощ.

Патология на жлъчните пътища: дискинезия на жлъчните пътища Съвети на лекаря

Болката е най-важният симптом на нарушение на жлъчните пътища. В същото време болката се дължи на спазъм на гладките мускулни влакна, разположени в стената на жлъчните пътища. В резултат на спазъм се развива исхемия, нарушава се подвижността и се развива възпалителният процес.

Патологията на жлъчните пътища с функционален характер не се проявява с органични промени според резултатите от лабораторни и инструментални диагностични изследвания.

В международната класификация на болестите понастоящем се използва терминът "дисфункционални нарушения на жлъчните пътища" (билиарна дискинезия). Тези разстройства са разделени на дисфункция на сфинктера на Оди и дисфункция на жлъчния мехур.

Механика на движението на жлъчката

Потокът на жлъчката възниква от интрахепаталните канали в жлъчния мехур, когато сфинктерът на Оди се затвори. В отсъствието на храносмилането сфинктерът на Оди не е затворен постоянно. Жлъчката в малки количества навлиза в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) почти постоянно.

Движението на жлъчката се координира от регулаторите - нервната и хуморалната. При раздразнение на блуждаещия нерв се увеличава активността на жлъчния мехур (LB) и сфинктерите.

При силно дразнене на този нерв настъпва спазъм и жлъчката се задържа в каналите.

Ако симпатиковата инервация е възбудена, сфинктерът се отпуска и жлъчката тече свободно в дванадесетопръстника.

Хуморалният регулатор на жлъчното производство е холецистокинин, който се синтезира интензивно, когато мазнините постъпват в дванадесетопръстника.

Какви са дисфункционални нарушения?

Дисфункционалните разстройства (DR) се разделят на първични и вторични. Първичната PD се установява в 10-15% от случаите.

Свиващата способност на жлъчния мехур може да бъде намалена поради нарушение на чувствителността на рецепторния апарат към хормоните и с намаляване на мускулната маса. Втората причина е много рядка. Рефрактерността към неврохуморалната регулация може да бъде генетична, придобита по време на трансфера на възпалителни процеси, с дистрофия и метаболитни нарушения.

Вторична билиарна дискинезия се среща с хормонални нарушения, предменструален синдром, диабет, системни заболявания, бременност, цироза на черния дроб.

Нарушение на мотилитета на каналите се дължи на възпаление на черния дроб, което води до намаляване на производството на жлъчката, намаляване на налягането в жлъчните пътища. В резултат на това сфинктерът на Оди постоянно се спасява.

В допълнение, вторична PD се развива след операцията.

класификация

• Дисфункция на сфинктера на Оди;
• Дисфункция на жлъчния мехур.

По функционален статус:

• Хипофункция. Болките в десния хипохондрий са тъпи, има усещане за преливане, натиск, пълнота. Болките се увеличават, когато позицията на тялото се променя поради промяна в налягането в коремната кухина;
• Хиперфункция. Има колики-подобни болки, които могат да излъчват дясната половина на корема, обратно, понякога не излъчват.

В допълнение към описаните по-горе симптоми, обичайна е горчивината в устата, нестабилните изпражнения.

Критерии за диагностициране на дисфункция на жлъчния мехур

Болката може да бъде постоянна, локализирана в десния хипохондрия или в епигастриума. Болков синдром има някои особености:

• Епизодите траят повече от половин час;
• През изминалата година симптомите са се появили повече от веднъж;
• Болките са постоянни, а дневната активност при пациентите е намалена. Необходими са консултации със специалист;
• Няма никакви органични промени в LR;
• Наличието на нарушения евакуационна функция ZHP.

Видове дисфункция на сфинктера

Има четири вида патология:

1. Характеризира се с появата на болка и три допълнителни симптоми;
2. Има синдром на болка и 1-2 признака;
3. Има само болезнени атаки;
4. Панкреатичен тип с болки от остър характер, повишени нива на панкреатични ензими в кръвта и урината.

Като цяло, дискинезията на жлъчните пътища е некоординирана работа на всички структури на жлъчните пътища.

клиника

Проявите на дискинезия ZH се реализират при появата на един или повече от тези синдроми:

• Pain. Болката е най-честа и се локализира в десния хипохондрий или епигастриум. Те могат да бъдат различни по интензитет и характер, в зависимост от формата на дискинезията, както вече беше описано по-горе. Палпация в десния хипохондрия и епигастриум ще разкрие нежност. Също така ще бъдат записани положителните симптоми на Мърфи и Кера, които показват повишен натиск в областта на Ж и в него;
• възпаление;
• Билиарна диспепсия;
• Включване на други системи и органи в патологичния процес;
• Астено вегетативен.

диагностика

В момента един от най-често срещаните методи на изследване е ултразвук на коремните органи. С този метод е възможно да се диагностицира билиарната патология с висока точност.Преди изследването пациентът се подготвя:

• Гладуване 12 часа преди процедурата;
• Изключване на продукти, които увеличават образуването на газ;
• Предназначение на активен въглен.

С помощта на ултразвук можете да откриете камъни в ZHP, да откриете утайки и възпалителни промени. Ако е налице холецистит по ултразвук

• Ултразвуков симптом на Мърфи - нестабилна суспензия;
• Удебеляване на стената повече от 3 mm;
• Грубостта на контурите на стените на уплътнението.

Да се ​​изследва способността на ZH да контрактилите, да се използват ехографски, радиологични, сцинтиграфски, пробни методи. Също и днес, манометрията се използва за изучаване на функцията на сфинктера на Оди.

Функцията за моторна евакуация се оценява чрез прилагане на холеретична закуска. Радиодиагностиката помага за идентифициране на аномалии в екзокринната функция на черния дроб и способността на GF да концентрира жлъчката.

Тази характеристика се постига чрез предварително контрастиране със суспензия на бариев сулфат. Радиоизотопното изследване на черния дроб може да помогне за определяне на абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб и жлъчните пътища.

Противоречиви въпроси за мултифракционен дуоденален звук

Днес съществува схващането, че това проучване не е в състояние да потвърди наличието на възпалителни или двигателни промени в жлъчните пътища.

В жлъчката се откриват слуз и левкоцити, които може да нямат достатъчна клинична и диагностична стойност.

В същото време, усещането е стресираща процедура за пациента и може дори да причини такова състояние като физиологична жлъчна дискинезия и всички сфинктери на жлъчната система.

Следователно, дуоденалната интубация се извършва само по абсолютни показания, а те са:

• Ранна диагностика на метаболитни нарушения;
• Откриване на паразити - описторхоза.

Техниката рядко се използва в наше време.

Принципи на хранене при пациенти с дисфункция на жлъчните пътища

Ако дискинезията е от хипокинетичен тип, храненето трябва да е дробно, поне 4-5 пъти на ден. Тази храна допринася за изтичането на жлъчката. Необходимо е да се включи в диетата на растителни масла.

Те съдържат полиненаситени мастни киселини, които възстановяват нормалния метаболизъм на холестерола.

В диетата трябва да има фибри от растителен произход - ябълки, дини, домати, пъпеши, трици и др.

Медикаментозно лечение

Холеретиците на холекинетиката се използват за нормализиране на функцията на жлъчните пътища. Холеретиците стимулират образуването на жлъчка в черния дроб, а холекинетика му помага свободно да преминава през жлъчните пътища.

Choleretics често използват безсмъртница цветя, царевица коприна, фламен, мента инфузия, шипка, бульон от магданоз. Както choleretic може да се използва и минерални води, които повишават секрецията на жлъчката. Холекинетика са магнезиев сулфат, растителни масла, берберин сулфат, без капки без използване на сонда.

Назначаването на всички choleretic лекарства се извършва 2-3 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. В допълнение към тези лекарства се предписват и миотропни спазмолитици, като пинавериевият бромид.