728 x 90

Дивертикула на Меккел

Дивертикулът е издатина на стената на органа. Сред многото видове чревни лезии се различава концепцията за болестта на Мекел. За първи път е описан от Мекел Йохан Фридрих. Появата на заболяването е свързана с нарушено развитие на вътрешните органи на плода по време на пренаталния период. По необясними причини, илеалната част на червата започва да се развива необичайно на мястото, където е имало връзка с пъпния пикочен мехур, появява се изпъкнала стена. Според медицинската статистика дивертикулът на Mekkel е най-честата гастроинтестинална болест.

Какво е това - дивертикулит на Mekkel

Развитието на детето в утробата е съпроводено с развитие на вътрешни органи. Това се отнася и за тънките черва. Когато плодът се оформя вътре, пъпката и илеумът се свързват със специален канал (нарича се жълтъчен канал). В началото на дванадесетата седмица от развитието посоченото образувание трябва да се разтвори. Но не успява и каналът не се затваря. Казано с прости думи, дивертикулът на Mekkel е незатворен канал, който е преминал в издатината на подобен на торба тип върху илеалната част на тънките черва.

Официалното лекарство този растеж се признава за рудимент. Измерва 1-12 сантиметра. Често диаметърът на образуването е равен на диаметъра на самата тъкан.

локализация

Дивертикулът на Мекел е само на едно място - в перитонеума. Локализиран в илеума, от сляпата част на чревния тракт се отделя точно 20 сантиметра. Има случаи, когато издатината се е разраснала заедно с пъпа, а други органи са разположени наблизо. Възможно е дивертикулът да попадне в зоната, където се намира ингвиналната херния или феморалната херния. Настъпва последващо нарушение. Необходимо е да се премахне увреденият орган.

Струва си да се отбележи, че патологията няма отделяне на половете на пациента. Вродената болест засяга както мъжете, така и жените еднакво.

Дивертикулът често съдържа тъкани на други органи, които продължават да изпълняват функциите си. Ако се включи панкреатична тъкан, тогава секрецията на жлъчката ще бъде произведена вътре във формацията. При поглъщане на лигавицата на стомаха се отделя солна киселина.

развитие

Болестта може да се появи без симптоми или да се прояви болезнен дискомфорт. Картината на клиничните признаци зависи от възрастта на пациента. Различните симптоми водят до различни подходи в диагностиката и терапията.

При възрастни

Възпалителният процес в дивертикула при възрастни се дължи на дългото забавяне на храната в каналите на чревния тракт. Спирането на фекалните маси води до тяхното уплътняване, до образуването на фекални камъни. Наблюдава се нарушение на проходимостта в дивертикула, при развиване на инфекциозно възпаление.

Сред възрастните степента на откриване на болестта е не повече от 3%. В този случай усложненията на заболяването се наблюдават при 15% от възрастните пациенти. Ако погледнете от гледна точка на възрастовата категория на пациентите, можем да кажем, че усложненията се срещат предимно преди 30 години (80%). Останалите са болни след навършване на тридесетгодишна възраст (20%).

Развитието на дивертикула Mekkel се характеризира със следните усложнения:

  • Чревният тракт не е в състояние да изпълнява функциите на смилане и екскреция на хранителни остатъци от тялото. Патологията възниква по няколко причини. Настъпва инвагинация на дивертикула вътре в тънките черва. Пациентът се оплаква от гадене, гадене, спазми в корема, симптоми на отравяне на тялото.
  • Възпалителният процес вътре в издатината.
  • При продължително протичане на заболяването на мястото на дивертикулите се появяват туморни образувания.

Леката форма на дивертикулит на Mekkel е еднакво разпространена сред мъжете и жените. Усложненията често засягат по-силния пол.

Възможно е появата на допълнителни патологии в областта на туморите. Този вид аномалия е рядко срещан, но 10% от пациентите страдат от ефекта на подобен на въже скок, който минава между стената на перитонеума и чревния тракт.

При деца

Заболяването се диагностицира при 3% от новородените. По-често от други, аномалии в развитието на тънките черва са засегнати от момчета.

Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на симптоми. При половината от децата дивертикулът на Мекел се открива преди детето да навърши десетгодишна възраст. Останалите патологии се откриват още в зряла възраст до тридесетгодишна възраст.

Патологията при деца може да причини следните симптоми:

  • Кървене от дивертикула.
  • Възпалителен процес.
  • Чревна дисфункция, изразена в запушване на каналите. Това се дължи на абсорбцията на зародиша в лумена на тънката част на органа. При бебетата този симптом се проявява под формата на запек. За по-големи деца, кървави включвания в фекални маси са индикатор.
  • Нарушаване на образованието поради поглъщане на ингвинална или феморална херния.
  • Провокация на туморно образуване, рак.
  • Инфилтрация на издатината в перитонеума.

Симптоматологията се проявява рязко и се характеризира като остър стомах.

При деца появата на допълнителни патологии на развитието на дивертикула е сериозна.

Фистули могат да се появят - това е канал, образуван вътре, който свързва стените на коремната кухина и тънките черва. Тази аномалия обаче може да бъде пълна или непълна. В ранна възраст не се образуват адхезивни процеси.

Лекарите се опитват да лекуват болестта на Мекел при млади пациенти по консервативен начин с помощта на медикаменти - лекарства се използват за премахване на възпалителния процес и възстановяване на баланса на микрофлората.

Хирургията се разглежда само в случаи на животозастрашаващо бебе, неспособност да се справи с възпалението.

Отстраняване и следоперативен период

Ако дивертикулитът е голям, тогава единственият метод на лечение е да се отстрани чрез хирургическа интервенция. В някои случаи е необходима спешна резекция на издатината:

  • Ако перфорацията се появи в стените на дивертикула. Съдържанието постепенно се просмуква в свободната кухина на перитонеума. Съществува риск от перитонит и последваща смърт.
  • От ануса се освобождава кръв, което показва разкъсване на образуването и тежко кървене.
  • Чревна дисфункция, изразена в запушване на канала.
  • В случая, когато дивертикулът е усукан в основата.

След операцията могат да възникнат усложнения:

  • Има запушване на съдовете, доставящи кислород на белите дробове. В артериите се появяват кръвни съсиреци, образувани по време на операцията.
  • Неуспехът на шевовете, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот и здраве. Липса на кръвоснабдяване в зашити тъкани, което води до тяхната смърт. Тъкани с патологии могат да се ушият: с тумор, с инфилтрация, едематозен и др.
  • Появата на вторичен интраабдоминален възпалителен процес.

Постоперативният период включва интравенозно поддържане на баланса на влагата в организма и електролитите. Това се прави до пълното възстановяване на функционалността на храносмилателния тракт. След като червата нормализира физическата активност, пациентът може да яде. Храната се разбива на малки порции, често. Първият път, когато ястията трябва да бъдат внимателно втривани. Ако вътре е налице остатъчно възпаление, се предписват антибиотици.

Появата на сериозни усложнения след отстраняване на дивертикула, свързан с нарастване на раната, в резултат на инфекция, перитонит или обструкция, понякога изисква допълнителна операция.

Какво е дивертикула на Mekkel?

Дивертикулът на Мекел е изпъкнал като торбичка на илеума и заема специално място сред останалата част от дивертикулата на този орган. Той принадлежи към броя на вродените аномалии и се причинява от непълна запушване на жълтъчно-пъпно-чревния канал, който нормално расте в края на третия месец на вътрематочно развитие. По правило дължината на тази сляпа издатина не надвишава 4–6 cm, но нейният диаметър може да варира в доста широки граници и понякога достига диаметъра на самата илеума.

Ако, по една или друга причина, пъпният канал е напълно незамърсен, след раждането на детето, той приема формата на тубулна формация, насочена към пъпа или свързана с нея чрез влакнест корд.

симптоми

Дивертикулът на Мекел е 3 пъти по-често срещан при момчетата и обикновено се проявява в първите години от живота на бебето. Ако той не е бил диагностициран по това време, тогава възрастните често дори не осъзнават, че имат някакви чревни патологии, тъй като издатината на илеума не се проявява по никакъв начин, с изключение на лека периодична болка в илеума, докато няма да бъдат създадени условия за възникване на усложнения от заболяването. Следователно основните му прояви са:

  1. Кървене с различна сила и характер. По правило тази патология се характеризира с черни, катранени изпражнения, но понякога пациентите изпитват тежко кървене, което служи като претекст за спешна молба за медицинска помощ. Често кървене, придружено от:
    • анемия;
    • слабост;
    • виене на свят;
    • тахикардия;
    • бледност.

Важно: в много случаи кървенето е спорадично, т.е. нередовно.

  • Признаци на чревна обструкция, която се развива в резултат на инвагинация на издатината, усукване на чревните примки или прищипване с пълна дивертикула. Те включват:
    • гадене;
    • повръщане;
    • болки в корема;
    • прояви на интоксикация.
  • Важно: новородените са по-склонни да имат запек и чревна обструкция, а при по-големите деца кръвта в изпражненията обикновено показва наличие на дивертикул.

    Ако възпалението започне в стените на издатината, това често се придружава от симптоматични симптоми, подобни на апендицит, така че те могат лесно да бъдат объркани един с друг. Пациентът има:

    • коремна болка в пъпа или илиачната област;
    • треска;
    • гадене;
    • повръщане.

    Внимание! Важен диагностичен признак е липсата на повръщане, т.нар. Кафеена основа, тоест, в кръвта винаги няма кръв.

    Ето защо, ако по време на хирургичната процедура се окаже, че апендиксът не се променя, е необходимо да се приеме наличието на илеалния дивертикул и да се отстрани.

    Внимание! Дивертикулът на Мекел често се комбинира с вродени аномалии на различни органи, следователно, когато се открие тази или онази патология от този вид, например артрит на хранопровода, омфалоцеле и други, е необходимо да се изследва за наличие на илеална издатина.

    Диагностика и лечение

    Основният метод за диагностициране на дивертикула на Mekkel е провеждането на контрастно рентгеново изследване (иригоскопия), което включва ректално въвеждане на специална субстанция в чревния лумен. Но поради факта, че при липса на усложнения тя е много слабо изпълнена с контрастна маса, дори и този универсален метод за откриване на дивертикула не винаги дава надеждна информация за състоянието на илеума на пациента. Затова доста често тази аномалия се диагностицира и веднага се елиминира по време на лапароскопията по време на хирургичното лечение на усложненията.

    Също така, пациентите са показали:

    • сцинтиграфия, която позволява да се определят областите на ектопичната лигавица при наличие на тежък кръвоизлив;
    • кръвен тест, който може да се използва за установяване наличието на малък брой кръвни клетки и ниско ниво на хемоглобина;
    • тест за фекална окултна кръв;
    • Ултразвук за откриване на признаци на възпаление.

    Важно: за да се изключи възможността за кървене поради заболявания на горния храносмилателен тракт, на пациентите може да се предпише ендоскопско изследване.

    Ако дивертикулът Mekkel е бил успешно диагностициран, той е малък и не е съпътстван от развитие на усложнения, не се изисква специално лечение. В такива случаи се препоръчват пациенти:

    • редовно се провеждат профилактични прегледи;
    • ядат трици;
    • дъвчете добре храната;
    • изоставят пикантни ястия;
    • да контролират, че няма кости в консумираните плодове и плодове, тъй като те могат да се задържат в дивертикула;
    • наблюдава изпразването на червата.
    Тъй като понякога болестта е придружена от появата на спастична болка, с тях може да се справи с помощта на прости антиспазмолитици и лекарства на база метоклопрамид. Но когато се прикрепят признаци на възпаление без използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства не може да направи.

    Хирургично лечение

    При наличие на големи образувания, за всички пациенти е показано хирургично лечение, но спешната операция за дивертикула на Meckel е необходима само за:

    • перфорация на стената на дивертикула, тъй като това може да предизвика развитие на перитонит и непосредствена смърт;
    • масивно кървене;
    • чревна обструкция, тъй като тя може да причини смъртта на пациента;
    • образуване на усукване на крака.

    Неговата същност се състои в отстраняване на издатината и възстановяване на работата на червата. Понякога се изисква и резекция на чревната област поради появата на дистрофични промени в нея. Подобна операция рядко води до развитие на усложнения и обикновено се понася добре от пациентите, но все пак в някои случаи на местата на разрезите може да се образува груб шрам. Ако размерът му е значителен, той може да предизвика припокриване на лумена на червата и развитие на чревна обструкция, което ще бъде причина за друго спешно операция.

    Внимание! Операцията рядко се провежда с случайно откриване на дивертикул по време на изследванията по други причини. Но в такива случаи пациентите трябва да получат пълна информация за заболяването си и да знаят колко е опасно.

    Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза и хирургия

    Дивертикулът на Мекел най-често е вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, остатък от пъпно-чревния канал, който обикновено изчезва при деца до 7-та седмица от бременността и представлява изпъкналост на чревната стена с форма на торбата, както е показано на снимката по-горе. Обикновено се среща при мъжете (съотношение 2: 1 за жените). Средната дължина на дивертикула е 5 cm.

    Обикновено дивертикулът на Mekkel се локализира в илеума, приблизително на 60 cm от илеоцекалния (Bauhinia) клапан.

    Половината от илеалната дивертикула съдържа нормална лигавица, втората половина има хетеротопни огнища, т.е. при изследване се открива лигавица на стомаха, 12 дуоденална язва, дебело черво или панкреас.

    Видео: симптоми на дивертикула на Mekkel

    Видове дивертикула на Mekkel

    Има 2 вида дивертикула Mekkel:

    1. Невярно, в което такива дивертикули са разположени отстрани на мезентерията, т.е. в места за преминаване на съдове. В тяхната структура те нямат мускулна обвивка.
    2. Вярно е, че всички слоеве на чревната стена са налице. Истинската дивертикула е разположена на противоположната страна, където няма съдове. Също така, в зависимост от наличието на усложнения излъчват: сложно и неусложнено.

    Симптомите на дивертикула на Mekkel

    Всички клинични симптоми могат да бъдат разделени на общи признаци, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и сложни.

    Важно е да се разбере, че дивертикулът на Mekkelev не се притеснява, а появата на някои клинични признаци показва появата на усложнения.

    Сред общите симптоми се наблюдават:

    1. Повишаване на температурата - при липса на възпалителни промени и други усложнения не могат да се наблюдават.
    2. Общо лошо здраве.
    3. Слабост и умора.

    Дивертикула на сърдечно-съдовата клиника на Мекел:

    1. Тахикардия - причинена от болка или загуба на кръв.
    2. Хипотония и шок от кървене.

    Стомашно-чревни симптоми:

    1. Коремна болка, често апендицит.
    2. Повръщане и промени в движението на червата.
    3. Кървави изпражнения и мелена.
    4. Перитонит и септичен шок - като късно усложнение.

    Усложнени симптоми

    Усложнения на дивертикула на Mekkel (най-честите признаци!):

    1. Чревна обструкция. Това се дължи на факта, че дивертикулът е прикрепен към пъпа, коремната стена или други вътрешни органи и по този начин допринася за развитието на дивертикуларна обструкция.

    Други причини за обструкция в дивертикула на Meckel:

    Инвагинация - дивертикулът се завинтва в чревната кухина.
    Инверсия на червата - влакнестият корд причинява ротация на червата.

    1. Дивертикулит се дължи на факта, че отварянето на дивертикула се затваря, последвано от бактериална инфекция и възпаление на стената на дивертикула. Това усложнение се проявява като апендицит и често преди операцията се прави диагностика на апендицит.
    2. Кървенето с дивертикула на Mekkel често се появява при деца, както и обструкция. При възрастни дивертикулит се среща по-често от кръвоизлив.

    Открито при деца на възраст под 5 години с периодично безболезнено ректално кървене. Силно кървене с ярко червена кръв. При деца се наблюдава ектопия в стената на дивертикула с подмяната на нормалната лигавица - лигавицата на стомаха. В резултат на това стомашната секреция води до образуване на първа ерозия и след това кървене.

    Дългият ход на ерозията води до перфорация и / или гангрена на червата.

    Диагностика на дивертикула на Mekkel

    Анамнезата и физическото изследване не могат да разкрият признаци, специфични за дивертикула на Meckel. Задължителен ректален преглед: на изпражненията с признаци на кървене.

    Лабораторни изследвания:

    1. Пълна кръвна картина: има по-нисък хематокрит при остро кървене, левкоцитоза се открива с дивертикулит, гангрена и перфорация на червата.
    2. Електролити, азот от урея в кръвта, креатинин и глюкоза. Тези индикатори са необходими за диференциалната диагноза и за поставяне на правилната диагноза.
    3. Кръвна група с Rh фактор със значителни стомашно-чревни кръвоизливи за кръвопреливане.

    Специални изследователски методи:

    1. Абдоминална рентгенография: това проучване не играе съществена роля в директната диагноза на дивертикула на Мекел, но помага да се изключат други заболявания. Информативно само когато чревната перфорация.
    2. Радиоизотопното сканиране на технеций-99m: е неинвазивен диагностичен метод, който идентифицира дивертикула на Meckel, който съдържа ектопични огнища - по-специално стомашна тъкан. При децата точността достига 90%, при възрастните - 60%.
    3. Ентероклиза (висока клизма) на тънките черва: Бариевият / метилцелулоза се инжектира в дисталната част на йеюнума чрез назогастрална тръба. След това се извършва рентгеново изследване, което разкрива патология. Този метод увеличава възможността за идентифициране на дивертикула на Мекел при възрастни.
    4. Иригоскопия: течността се въвежда в дисталната част на тънките черва, след което се търси дивертикул. Диагностика на дивертикула на Mekkel: на фото иригоскопия
    5. При нормалните резултати от радиоизотопното сканиране и ентероклизата се използва ангиография за откриване на заболяването.
    6. ЕКГ изключва миокардната исхемия (абдоминална форма), като причина за коремна болка, и се извършва със значителна загуба на кръв.

    Видео: Симптоми и лечение на дивертикула на Мекел

    Консервативно и хирургично лечение (хирургия)

    Лечението на дивертикула на Мекел е само хирургично, но все още е необходима предоперативна консервативна подготовка.

    Консервативното лечение се състои в администриране на антибиотици преди операцията, поставяне на балон с фолио и назогастрален звук.

    Предоперативна подготовка:

    1. Ампицилин + сулбактам (unazin): за възрастни - 3 гр., За деца - 100-200 мг ампицилин на кг / ден: за възрастни и деца, на всеки 8 часа, интравенозно.
    2. Допамин: 2–20 mcg / kg / min интравенозно.
    3. Cefoxitin (мефоксин): за възрастни 1-2 g, за деца - 100-160 mg / kg / ден: на всеки 6 часа интравенозно.

    Divertikulektomiya

    Хирургията за дивертикула на Мекел се нарича дивертикулектомия и се състои в премахване на част от червата с дивертикул с конци.

    Курсът на операцията: след откриването на дивертикула на Мекел, заедно с дивертикула се извършва клинообразна резекция на секцията на илеума. Дефектът на червата, който се образува след отстраняването на дивертикула, се зашива с двуреден шев.

    При инвагинация на дивертикула трябва да се извърши дезинвагинация, но ако това не може да се направи, цялата част на червата с патологичен процес се отстранява.

    Дивертикула на Мекел при деца

    Дивертикула на Мекел при деца - вродена аномалия на илеума, в резултат на нарушение на заличаването на проксималната част на жълтъчния канал. Дивертикулът на Мекел при деца е опасен за усложненията си: кървене, чревна обструкция, възпаление, перфорация, удушаване, туморни процеси. За диагностициране на дивертикула на Меккел при деца се извършва рентгенография на тънките черва с бариева суспензия, сцинтиграфия, ултразвук и КТ на коремните органи, лапароскопия. Сложните случаи на дивертикула на Мекел при деца изискват хирургична тактика - резекция на дивертикула или чревната област.

    Дивертикула на Мекел при деца

    Дивертикула на Мекел при децата е малформация на тънките черва, която е патологична изпъкналост в долната третина на илеума. Дивертикулът на Meckel е сред най-често срещаните вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, открит при 2-3% от децата, по-често при момчета. В половината от случаите проявата на клинични прояви се развива при деца под 10-годишна възраст, а в останалите - под 30-годишна възраст. Дивертикулът на Мекел при децата е доста коварна патология: трудно е да се диагностицира, може да има асимптоматичен курс през целия живот, или може да се твърди, че е клиника за остър корем в ранна възраст. Подобряването на диагностичните и лечебните алгоритми при деца с дивертикула на Мекел е неотложна задача за педиатрията и педиатрията като цяло.

    Причините за дивертикула на Мекел при деца

    Дивертикулът на Мекел при деца е ембрионален дефект, т.е. той се формира в процеса на развитие на плода.

    В първите месеци на развитие на плода функционира ембрионалният жълтъчен канал, който е част от пъпната връв и свързва крайната част на илеума с жълтъчната торбичка. На 3-5 месеца от ембрионалното развитие жълтъчният канал се изтрива и настъпва атрофия. В случай на непълно изтриване и запазване на жлъчния канал по времето на раждането на детето в една или друга форма се разграничават следните видове аномалии: непълна и пълна фистула на пъпа, ентерокистома, дивертикул на Мекел.

    В повечето случаи дивертикула на Мекел при деца се формира в долната трета на илеума на разстояние 60-80 см от ileocecal (ileo-сляп малък) ъгъл. Обикновено дивертикулът е с дължина около 3-4 cm, формата на конус или цилиндър, е разположен на противоположната стена на илеума. Дивертикулът на Мекел при децата принадлежи към истинската дивертикула, тъй като стената му напълно повтаря морфологичната структура на стената на илеума. Въпреки това, в стената на дивертикула често се открива ектопична стомашна лигавица, способна да произвежда солна киселина, или тъкан на панкреаса. Наличието на ектопичен жлезист епител на стомаха в дивертикула на Meckel при деца причинява язви на стената и стомашно-чревно кървене.

    Симптомите на дивертикула на Mekkel при деца

    Неусложненият дивертикул на Mekkel при деца е асимптоматичен и може случайно да бъде открит по време на лапаротомия за друго заболяване или може да не бъде разпознат. Клиничната проява на дивертикула на Мекел при деца обикновено се свързва с развитието на усложнения: чревно кървене, възпаление (дивертикулит), чревна обструкция (инвазия, удушаване), тумори.

    Кървенето от пептични язви, като най-честото усложнение на дивертикула на Meckel при деца, може да бъде остро, обилно или хронично, скрито. Симптомите на чревно кървене при дивертикула на Меккел при децата са кафяви, черни изпражнения. Кървенето е придружено от обща слабост, замайване, тахикардия, бледност, клинични и лабораторни признаци на постхеморагична анемия. За разлика от кървенето от разширени вени на хранопровода или язва на стомаха и на дванадесетопръстника, със сложен дивертикул на Meckel, децата никога не повръщат "утайката от кафе".

    Клиниката на острия дивертикулит, която усложнява дивертикула на Meckel при деца, наподобява симптомите на острия апендицит. Детето има болка в корема (в близост до пъпа или в дясната илиакална област), гадене, треска, левкоцитоза, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. Обикновено правилната диагноза се установява интраоперативно, когато се открие непокътнато приложение, а прегледът на илеята показва наличието на възпален дивертикул на Mekkel при дете. Възпалението и язвата на дивертикула на Мекел при децата могат да причинят перфорацията му в свободната коремна кухина с развитието на перитонит.

    Чревната обструкция, дължаща се на дивертикула на Мекел при деца, е придружена от гадене, повръщане, болки в корема и нарастваща интоксикация. Обструкция може да бъде причинена от инвагинация, усукване на примките на илеума около дивертикула, удушаване на чревните цикли.

    Понякога при деца дивертикулът на Мекел се нарушава в херния сак на ингвинална или феморална херния (херния литър). Заложете рана на херния, има остра болка, напрежение и невъзможност за отпускане на херния, липсата на симптом на шок от кашлица.

    По-рядко в сравнение с други усложнения, децата имат тумори на дивертикула на Meckel, както доброкачествени (хамартоми, фиброиди, липоми), така и злокачествени (аденокарциноми, карциноиди). Клиничните прояви на дивертикуловите тумори на Meckel при деца могат да бъдат свързани с чревна обструкция, перфорация на стената и кървене.

    Диагностика на дивертикула на Меккел при деца

    Предоперативната диагностика на дивертикула на Mekkel при деца е установена в по-малко от 10% от случаите. При физически преглед обикновено се определят признаци на мускулно напрежение, местна болка, перитонеално дразнене. От лабораторните изследвания най-важни са клиничният и биохимичен анализ на кръв, фекална окултна кръв.

    Ултразвукът на коремните органи обикновено разкрива признаци на възпалителен процес, но не позволява ясна локална диагноза. Откриването на дивертикула на Meckel при деца се насърчава чрез рентгенография на тънките черва с контрастираща суспензия на бариев сулфат. В дивертикула на Meckel при деца, усложнени от кървене, "златният стандарт" на диагнозата е сцинтиграфия с радиоактивен изотоп на технеций-99t (Meckel scan), който позволява да се открие ектопична стомашна лигавица с чувствителност от 75-100%. За изключване на други причини за кървене, езофагогастродуоденоскопия се извършва колоноскопия на детето.

    Ако има съмнение за чревна обструкция, се извършва рентгенография на корема, КТ коремна тъкан. Понякога дивертикула на Мекел при деца се открива само в процеса на диагностична лапароскопия или лапаротомия.

    При дивертикула на Meckel е необходимо да се изключи кървене от дуоденална язва, остър апендицит при деца, полипоза на дебелото черво.

    Лечение на дивертикула на Мекел при деца

    По отношение на асимптоматичната дивертикула на Mekkel, децата нямат консенсус. Някои детски хирурзи смятат, че не трябва да се премахва непроменен дивертикул, който случайно е бил открит по време на операцията; други настояват за задължително отстраняване с благоприятна хирургична ситуация.

    Дивертикулът на Мекел при деца, усложнен от възпаление, перфорация, кървене, чревна обструкция, лишаване от свобода, очевидно изисква спешна хирургична интервенция. В този случай детето може да бъде извадено от дивертикула на тънките черва (дивертикулектомия) или сегментарната резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза от типа от край до край. В педиатричната хирургия се предпочита ендоскопска резекция на тънките черва.

    Методът на избор при лечение на дивертикулит при децата е консервативна лекарствена терапия: антибиотични инфузии, инжекции с противовъзпалителни лекарства. При повтарящ се характер на възпалението на дивертикула на Meckel при деца, въпросът за резекцията на дивертикула е разрешен.

    С развитието на перитонит, в допълнение към резекция на тънките черва, е необходимо да се проведе дренаж и санация на коремната кухина, назначаването на масивна антибиотична терапия, инфузия и детоксикационна терапия.

    Прогноза за дивертикула на Меккел при деца

    В 95% от случаите дивертикулът на Mekkel остава асимптоматичен през целия живот; Усложненията на дивертикула на Mekkel се развиват само при 4-5% от децата.

    При усложнен курс на дивертикула на Мекел при децата, резултатът от заболяването се влияе от навременността на хоспитализацията и хирургичното лечение. Рискът от хирургични усложнения е нисък, но понякога е възможно развитието на следоперативна адхезивна чревна обструкция.

    Дивертикулът на Мекел - какво е това?

    Дивертикулът на Meckel е сериозно гастроентерологично заболяване, което се съпровожда от издатина на участъка на чревната стена. Като правило, заболяването засяга само слабите области на червата, докато дължината на дивертикула може да достигне 5 cm или повече. Според статистиката, болест, която е вродена, най-често се диагностицира при мъжете. Как се проявява дивертикула на Меккел, какво е и как се лекува патологията - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

    Дивертикулът на Мекел - какво е това

    Причини за възникване на

    Основният фактор, допринасящ за развитието на заболяването, е патологичното ембрионално развитие. През първите 3-4 месеца на вътрематочно съществуване в тялото на плода има специален жлъчен канал, преминаващ през пъпната връв. Основната задача на канала е да доставя хранителни вещества от тялото на майката. Започвайки от втората половина на бременността, тази структура постепенно атрофира, превръщайки се в средния лигамент, който се намира на стената на перитонеума, или по-скоро на неговата вътрешна повърхност.

    Дивертикулът на Мекел (оформление и изглед)

    В случай на нарушение на този процес, свръхрастенето на жлъчния канал не настъпва напълно, поради което се появява дивертикула (протрузия). Като правило, дивертикулът, като конусоидално или цилиндрично тяло, се формира на разстояние 70-90 cm от илеоцекалния ъгъл и достига диаметър от 2 до 4 cm.

    Да се ​​идентифицира дивертикула на Mekkel е възможно само при други патологии, възникващи на фона на това заболяване. Като правило, вродена аномалия най-често се среща с атрезия на хранопровода или ректума, болестта на Крон. Също така, дивертикулът може да се влоши при натрупване на храна в кухината му.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Характерни симптоми

    Според статистиката, дивертикула Меккел често не показва никакви признаци, така че лекарите откриват патология по случайност при извършване на диагностичен преглед. В случай на сериозно увреждане на дивертикула може да настъпи вътрешно кървене или чревна обструкция. Може да се развие и дивертикулит. Сега разгледайте всяко от тези патологични състояния поотделно.

    кървене

    Може да възникне чревно кървене от различно естество и сила. Основният симптом на патологията е черното столче, но заедно с кървенето може да има и други признаци, включително:

    • бланширане на кожата;
    • развитие на тахикардия;
    • замаяност и обща слабост на тялото;
    • анемия.

    Причини за развитие и симптоми на дивертикула на Mekkel. снимка

    Като правило, чревното кървене е нередовно (спорадично), което се отразява и в клиничната картина.

    Чревна обструкция

    Често чревната обструкция се развива на фона на прищипване на червата или усукване. Признаци на обструкция включват болки в корема, гадене и повръщане. Също така, пациентът има симптоми на интоксикация на тялото (постоянна гадене, треска, загуба на апетит и т.н.).

    дивертикулит

    С развитието на дивертикулит, пациентът изпитва симптоми като гадене и повръщане, трескаво състояние, болезнени усещания в коремната част на илеума или близо до пъпа.

    Съвет! Важен симптом на патологията е липсата на "утайка от кафе" в повръщаното, тъй като дивертикулитът не се съпровожда от появата на кръв в повръщаното.

    Дивертикула на Мекел на рентгенография

    Диагностични функции

    Както беше отбелязано по-рано, доста трудно е да се определи дивертикула Mekkel, тъй като той не показва никакви симптоми. Развитието на сериозни усложнения или възпаление, разбира се, е придружено от определени признаци, но те често се приписват на други патологии. За да се определи дивертикула Mekkel, е необходимо да се извърши диагностичен преглед, включително редица процедури.

    Таблица. Диагностични методи за дивертикула на Mekkel.

    При диагностициране е необходимо да се изключат други заболявания.

    Обърнете внимание! По време на диагнозата лекарят трябва да изключи възможността за полипоза, язва на дванадесетопръстника и възпаление на апендикса. За тази цел се извършват отделни диагностични мерки.

    Методи за лечение

    Ако патологията не е съпроводена със сериозни усложнения, тогава няма нужда от специална терапия. Необходимо е да се преразгледа и, ако е възможно, да се коригира вашата диета, с изключение на пържени и пикантни ястия от нея, да се яде здравословна храна всеки ден (например, трици) и редовно се подлагат на превантивни прегледи с лекар. Тъй като в дивертикула могат да се задържат различни кости, те трябва да бъдат отстранени преди да се консумират плодове или плодове.

    Болестта понякога може да бъде съпроводена със силен болен синдром, за да се елиминират, които лекарите предписват прости антиспазматични лекарства, направени на базата на метоклопрамид. Но ако по време на диагнозата е открит възпалителен процес, тогава следва да се извърши по-нататъшна терапия с употребата на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

    Хирургичната интервенция се използва, когато е установено голямо образование в пациента. Лекарите използват спешна операция в следните случаи:

    • ако образуването на крака е усукано;
    • диагностика на чревна обструкция (това патологично състояние може да бъде фатално);
    • появата на тежко кървене;
    • в стената на дивертикула се появи дупка, която може да доведе до сериозни усложнения.

    Същността на хирургичната интервенция е да се премахне образуването и да се възстанови здравето на храносмилателната система на пациента след операцията. В редки случаи е необходимо да се отстрани малка част от червата, ако в нея се открият дистрофични промени. Предимството на такива операции е, че те рядко водят до развитие на усложнения, тъй като тялото ги понася доста добре.

    След приключване на процедурата на мястото на хирургичното лечение може да остане груб шрам, чийто размер определя по-нататъшния курс на лечение. Например, в случай на голям белег, луменът на червата може да се припокрива, в резултат на което се развива чревна обструкция. В резултат на това пациентът трябва да извърши друга операция.

    Схематично представяне на тънките черва по време на инвагинацията поради завиване на дивертикула на Mekkel

    Съвет! Ако дивертикулът е бил открит случайно, например в проучвания по други причини, тогава хирургичното отстраняване на формацията в такива случаи е изключително рядко. За да започнете, лекарят трябва да получи цялата необходима информация за патологията, да определи степента на опасност за здравето на пациента и едва тогава да вземе решение за по-нататъшния курс на лечение.

    Възможни усложнения

    Дивертикулът на Мекел (илеален дивертикул) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушено развитие на проксималния жълтъчен канал (канал между пъпа и червата).

    Неправилното или късно лечение на дивертикула на Meckel може да предизвика развитие на сериозни усложнения, включително:

    • инвагинация на червата (един от видовете обструкция на стомашно-чревния тракт);
    • вътрешно кървене;
    • развитие на перитонит на фона на перфорацията на дивертикула;
    • чревна обструкция;
    • смърт.

    Дори след успешна операция могат да възникнат усложнения, като образуване на сраствания в червата или белег. Но такива състояния рядко се диагностицират и ако следвате медицински препоръки, можете значително да намалите вероятността от тяхното развитие. На първо място, това се отнася до поддържането на здравословен начин на живот и спазването на специална диета.

    перспектива

    В повечето случаи патологията се характеризира с благоприятна прогноза, особено след като дивертикула Меккел често действа като постоянен човешки спътник, без никакво проявление. Само 5% от пациентите според статистиката се сблъскват с неприятни симптоми, причинени от усложнения на дивертикула. След курс на лечение, включително операция и възстановяване, пациентът може да се върне към нормалния си живот. Разбира се, благоприятната прогноза в случай на дивертикула на Мекел зависи не само от правилно предписания терапевтичен курс, но и от навременната диагноза.

    Наблюдавайте здравето си

    Ако пациентът в процеса на развитие на усложнения на дивертикула, които са придружени от изразени симптоми, не осигуряват спешна медицинска помощ, тогава съществува риск от смърт. Затова трябва да наблюдавате здравето си и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите съмнителни симптоми.

    Дивертикула на Мекел при деца и неговите усложнения клиника, диагностика, лечение

    Дивертикула на Мекел при децата и неговите усложнения: клиника, диагностика, лечение

    1. Концепцията за дивертикула на Mekkel. Класификация.

    2. Клиника, усложнения.

    3. Диагноза, диференциална диагноза.

    5. Лапароскопски методи в диагностиката и лечението на дивертикула на Мекел.

    КОНЦЕПЦИЯ НА МАКЕКЕЛНАТА ДИВЕРТИКУЛА. КЛАСИРАНЕ

    Дивертикулът на Мекел (илеален дивертикул) е вродена аномалия на тънките черва, свързана с нарушено обратното развитие на проксималния жълтъчен канал (канал между пъпа и червата), когато неговата проксимална част остава нелитерирана (отворена).

    В първите седмици на вътрематочно развитие на човек функционират ембрионалните канали, жълтъчния канал (ductus omphaloentericus) и пикочния канал (урачуса), които са част от пъпната връв. Първият служи за изхранване на плода, свързвайки червата с жълтъчната торбичка, а вторият е потокът от урина в околоплодната течност. На 3-5 месеца от вътрематочния живот се наблюдава обратното развитие на каналите: жълтъкът напълно атрофира, превръщайки се в средния лигамент, разположен от вътрешната повърхност на предната коремна стена. В зависимост от степента и степента на запазване на нелитния жълтъчен канал, има: 1. Пупната фистула е пълна и непълна; 2. Дивертикула на Мекел; 3. Ентерокисто.

    Фиг. 1, 2. Дивертикула на Мекел по време на операция.

    Тази аномалия е открита от Йохан Фридрих Мекел-младши (1781 - 1833), немски анатом от Хале. Той идентифицира разликата между двата вида дивертикули на тънките черва:

    1) придобита на мезентериалната страна на тънките черва, състояща се само от мукоза;

    2) вродена истинска дивертикула, поглъщаща всички слоеве на стената и простираща се против мезентерия.

    В публикациите, публикувани в периода от 1808 до 1820 г., той посочва, че втората от тези дивертикули трябва да се разглежда като остатък от ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), твърдял следното:

    - Повече от един дивертикул със структура, наподобяваща структурата на тънките черва, никога не се среща в едно лице;

    - дивертикулът винаги е разположен в дисталната тънко черво на анти-мезентериалната страна;

    - присъствието на дивертикула често е придружено от други вродени нарушения;

    - намира се също при животни, които имат жълтъчен сак в ембрионалното си развитие;

    - случая, когато дивертикулът продължава до пъпа.

    Дивертикулът възниква от ембрионалната комуникация между жълтъчната торбичка и средната кишка, поради което са възможни различни форми на пълно или частично запазване с или без лумен. Те могат да бъдат разделени както следва.

    1. Устойчивост на целия канал: t

    а) от чревната страна - дивертикула на Мекел,

    б) от пъпната страна - омфалоцеле,

    в) в средата - ентерокистома;

    2. Устойчивостта на част от канала: t

    • отворена от пъпната страна - омфалоцеле

    • отворена от чревната страна - дивертикула на Мекел

    Дивертикулът на Meckel, със или без съединение, се среща най-често (70% от случаите). Честотата на дивертикула на Mekkel, според различни автори, е 1 - 4%, съотношението на мъжете и жените е около 2: 1, в случай на усложнения дори 5: 1. 50% от случаите - деца под 10 години, а останалите се проявяват преди 30-годишна възраст. Честотата на комбиниране с други вродени малформации - до 12%. Няма индикации за поява на семейството.

    Дължината на дивертикула е средно 2 - 3 см (от 1 до 26 см), тя може да бъде с дебелина на пръста или тясна, като апендикс, с конична или цилиндрична форма. Обикновено дивертикулът се намира от страната на илеума, противоположно на мезентерията (на свободния край на червата, анти-мезентериален), средно 40-50 cm (от 3 до 150 cm) от баухиниевия клапан. Той може да бъде споен чрез съединително-тъканния тяж (останалата част от жълтъчния канал) към мезентерията, предната коремна стена или чревните бримки.

    Дивертикулът на Mekkel се смята за истински дивертикул хистологично изследване в стената намери всички слоеве на червата. Но от 100 години е известно, че хетеротопна стомашна лигавица може да се появи и там (1882, Timmans) - епителът от около една трета от дивертикулите се нарича феругинов епител, способен да произвежда солна киселина; и тъкан на панкреаса (1861, Zenker). Това е причина за едно от усложненията - ерозия на стената и чревно кървене.

    Некомплицираният дивертикул (95% от случаите) е асимптоматичен. Най-често илеалният дивертикул се открива случайно по време на лапаротомия (операция на коремните органи), извършвана по друг повод или във връзка с развитието на усложнения.

    Усложненията на дивертикула на Mekkel включват:

    • пептична язва с възможно кървене и перфорация - 43%;

    • чревна обструкция, причинена от тяжа, обструкция, попиване на червата и инвагинация - 25.3%;

    • образуване на хернии (често херния на Литър - 11%);

    • пъпната фистула - 3,4%;

    При деца възниква пептична язва на островчетата на ектопичната стомашна лигавица (близката лигавица на илеума), която често е причина за масивно чревно кървене. Кървенето може да се случи остро и да бъде изобилно, но има и хронично кървене на малки порции. Тези кръвоизливи се появяват при пълно здраве, повтарящи се на интервали

    3-4 месеца, което води до анемизация, бледност, тахикардия, колапс.

    Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите тъмни

    (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от стомашно-чревния тракт

    В дивертикула на Mekkel няма кръвни легла с друг произход.

    При възрастни могат да възникнат:

    • Остър дивертикулит. Клиничните прояви са толкова сходни с симптомите на острия апендицит (гадене, коремна болка, треска, левкоцитоза), че диференциалната диагноза преди операцията е почти невъзможна. Ако по време на операцията се открие интактно приложение, е необходима ревизия на илеума приблизително 100 cm от илеоцекалния ъгъл.

    • Чревна обструкция поради инвагинация, която се проявява с типични симптоми (внезапна поява, пароксизмална коремна болка, повръщане, чревно кървене), дивертикулът се открива по време на операция след дезинвагинация; чревната обструкция може също да бъде причинена от усукване на чревните бримки около дивертикула, споена към предната коремна стена, или притискането им, когато дивертикулът е фиксиран към мезентерията или чревните бримки, причинени от хронични адхезии към дивертикулита; в редица случаи симптомите растат бавно и са придружени от явленията на първата частична и след това пълна чревна обструкция.

    • Перфорацията на дивертикула в свободната коремна кухина с развитието на перитонит - обикновено възниква поради нейното възпаление и язва, по-рядко - в резултат на възпаление на леглото с фекален камък или чуждо тяло.

    • Злокачествено заболяване на ектопичната стомашна лигавица с развитието на рак.

    • Възможна е комбинация от няколко усложнения.

    Редките усложнения на дивертикула на Meckel включват перфорация с чужди тела (по-специално, рибни кости).

    Диагноза. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

    Основният метод е рентгеновото изследване с чревен контраст със суспензия на бариев сулфат. Като спомагателен метод се използва ултразвук. Диагнозата на дивертикула на Мекел може да се установи чрез радиоизотопна сцинтиграфия с хенециум-99t (т.нар. "Сканиране на Meckel"). В същото време е възможно да се открие хетеротопна стомашна лигавица (технеций има афинитет към париеталните клетки на стомаха). Чувствителността на този тест при деца достига 75-100% и малко по-ниска при възрастни. Фалшиво-положителни резултати се получават в 15% от случаите и фалшиво-отрицателни резултати при 25%.

    При продължително кървене от дивертикула на Meckel, диагнозата може да се направи с артериография.

    Една от най-важните клинични прояви на дивертикула на Meckel е повтаряща се коремна болка (RAB). Характеризира се и с други органични заболявания, както и с различни функционални и психогенни заболявания.

    Най-често срещаните биологични причини за БРА и методите за тяхната проверка

    Вродени малформации на бъбреците, чревна малротация

    Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, ултразвук, урография

    Инфекции на пикочните пътища

    Бактериологично изследване на урината

    Възпалително заболяване на таза

    Киста на яйчниците, ендометриоза

    Консултация с гинеколог, ултразвук

    Рентгеново изследване с барий

    Тест на чернодробната функция

    Амилаза в серум

    Херния на предната коремна стена, ингвинална херния

    Консултация с детския хирург

    FGDS, Hp проучване (Ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хронична коремна болка не е точно определена. Много изследователи препоръчват лечение на тази инфекция само при наличие на структурни промени в стомашно-чревния тракт.), Кръвни изследвания в изпражненията

    Сканиране на технеций

    ESR, рентгеново изследване с контраст, ендоскопия - FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия

    Улцерозен колит

    Адхезивно заболяване след операция

    радиографско изследване с контраст

    Ултразвук на корема

    Ултразвук, рентгенова снимка

    Съдържание на олово, брой на еритроцитния протопорфирин

    Анамнеза, анализ на урината

    Кръвен тест, генеалогична история

    Хипоалергична диета за елиминиране

    Абдоминална епилепсия, мигрена

    ЕЕГ, консултация с невролог

    Уринен порфирин

    Фамилна средиземноморска анемия, фамилен ангиоедем, абдоминална мигрена

    Анамнеза, елиминационна диета

    Асимптоматичната дивертикула не трябва да се отстранява. Дивертикулът на Мекел подлежи на отстраняване с дивертикулит, язва на дивертикула, чревна обструкция, причинена от дивертикула, фистула на пъпа и, според някои експерти, ако случайно е открита по време на операцията. Извършва се резекция на дивертикула с затваряне на чревната стена (resectio diverticuli Meckelii).

    Техника на работа. След отваряне на коремната кухина, илеумът се отстранява заедно с дивертикула. Ако диаметърът на дивертикула е малък, тогава техниката на отстраняване не се различава от конвенционалната апендектомия. В случаите, когато дивертикулът е широк и има мезентерия, последният се превързва и кръстосва, освобождавайки основата на дивертикула. След това върху червата се прилага мека чревна преса и дивертикулът се отрязва в основата му (фиг. 3). Чревната рана се зашива в напречна посока към оста й чрез двуредов шев (фиг. 4). Коремната кухина се зашива плътно.

    Фиг. 3. Резекция на дивертикула Mekkel. Подрязване на дивертикула.

    Фиг. 4. Резекция на дивертикула на Mekkel. Закриване на дефекта в чревната стена с двуредов шев: а - налагане на шев за кожух; б - налагане на възлови серозно-мускулни шевове.

    5. ЛАПАРОСКОПИЧНИ МЕТОДИ В ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА МИККЕЛОВАТА ДИВЕРТИКУЛА t

    Напоследък лапароскопската диагностика и лапароскопското лечение на дивертикула на Meckel са станали най-разпространените в света.

    При лапароскопията дивертикулът на Мекел, който няма патологични промени, се намира под формата на издатина на стената на илеума с различни дължини и форми. Дивертикулът обикновено се намира на антипиретичния край на червата. Неговата основа може да е доста широка, а в тези случаи дивертикулът обикновено е кратък. В случай на тясна основа дивертикулът често е по-разширен.

    Важна диагностична характеристика на дивертикула е наличието на добре дефиниран хранителен сноп или малка мезентерия. Съдът се намира от едната страна на дивертикула и се намира в централната му част. Сякаш се разпространява по дивертикула и, като се отказва от малки клони, постепенно намалява до върха. Ако има малка мезентерия, дивертикулът може да се намира по протежение на тънките черва, придържайки се към него.

    В близост до дивертикула, понякога се открива тънка, гъста влакнеста лента, простираща се от мезентерията на тънките черва до теменната перитонеума в областта на пъпния пръстен. Очевидно е, че той представлява останките от ембрионални пъпни комуникации. При инструментална палпация, дивертикулът е мек, лесно се измества и не представлява никакви различия от стената на тънките черва.

    При патологични състояния дивертикулът често претърпява значителни промени. Кървещият дивертикул изглежда доста гъста издатина, понякога белезникава на цвят. Често дивертикулът се намира в мезентериалния край. Тънките черва могат да бъдат деформирани и така да бъдат изтеглени до дивертикула.

    Степента на патологичните промени изглежда е свързана с продължителността на кървящата язва на дивертикула и неговата екстензивност. Във всеки случай, с дълга история на предишно чревно кървене, трябва да се очакват по-очевидни промени в дивертикула. Дълбокото увреждане на чревната стена чрез язвен процес води до изразена перифокална реакция. Епилонът и околните чревни цикли са споени към дивертикула. Всичко това води до образуването на конгломерат с груби сраствания, вътре в който има силно деформиран дивертикул с изтънени стени.

    При дивертикулит патологичните промени са изключително сходни с тези с апендицит. Поради възпалителна инфилтрация на стената, дивертикулът изглежда сгъстен, хиперемичен и може да има плака фибрин. При възпаление на дивертикула, неговото сливане доста бързо настъпва с околните примки на тънките черва и оментума, които се намират навън под формата на възпалителен инфилтрат.

    Дивертикулът, участващ в инвагината на малките черва, обикновено не се открива по време на лапароскопията. В редки случаи, с малка рецепта за инвагинация и плитко въвеждане на дивертикула, може да бъде открита неговата основа. Въпреки това, инвагинацията може да започне и от самия дивертикул, в който случай той напълно се обръща в лумена на тънките черва и изчезва без следа в дълбините на инвагината.

    Тактика лапароскопска ревизия

    Лапароскопското търсене на дивертикула на Мекел е една от най-трудните и деликатни диагностични лапароскопски процедури. Косвени признаци на възпаление, причинени от дивертикула на Мекел, могат да бъдат открити още по време на панорамен преглед на коремната кухина: по-специално оний-бутална хиперемия, междинни сраствания, локални възпалителни промени в чревните цикли, патологичен излив.

    Подробна ревизия разкрива инфилтрат, който се състои от чревни цикли и обикновено се намира в средната част на коремната кухина или в десния участък. Ако в същото време няма първични възпалителни промени в апендикса, тогава патологията на дивертикула на Meckel може да бъде вероятна причина за инфилтрата. В същото време човек не трябва да се опитва да дели адхезии, тъй като рискът от перфорация на червата в областта на модифицирания дивертикул е много висок.

    При откриване на чревна обструкция, свързана с малка чревна инвазия в средния участък на тънките черва, трябва да помислите и за дивертикула на Meckel. Възможно е също да се развие запушваща обструкция в присъствието на влакнести връзки между дивертикула и областта на пъпната връв.

    Така, в случай на тежка патология на дивертикула на Мекел, неговото лапароскопско изследване рядко е възможно, а ендоскопската диагноза се основава на индиректни признаци и е предполагаема.

    При чревно кървене с неизвестна етиология се извършва целенасочено търсене на дивертикула, а в ранния стадий на заболяването дивертикулът може да бъде открит и изследван директно. Одитът се извършва от илеоцекалния възел. На първо място, при изследване на тънките черва се определя от неговото състояние и цвят. При продължително кървене червата придобиват тъмен или синкав цвят, поради наличието на кръв в неговия лумен. Подобни промени се наблюдават и в дебелото черво. С голямо количество кръв, тънките черва стават донякъде паретични и едемни. В случай на спиране или леко кървене, само няколко фрагмента от тънките черва имат тъмно съдържание. Чрекът е в нормално, донякъде спазматично състояние. Трябва да се помни, че при наличието на тъмно оцветени храни в чревния лумен може да се наблюдава подобен модел.

    Когато ревизията на тънките черва трябва да бъде последвана от ясна последователност и забавяне. Ако контурът се изгуби от погледа, трябва да се върнете към предишната инспекция и да повторите одита. Трудности възникват при дискинетични явления, тъй като комбинацията от спастични и паретични региони често създава илюзия за израстване на чревната стена. Въпреки това, всички подозрителни области на червата трябва да бъдат изследвани от две страни.

    Особено внимание трябва да се обърне на неочаквано отчетливия ход на съда върху чревната стена, тъй като дивертикулът може да бъде нисък, на широка основа и неговият съд за хранене е единствената насока в ендоскопското търсене. Не трябва да забравяме, че дивертикула на кръвоизливите често се намира на мезентериалния край (може би затова често причинява обилно чревно кървене) и следователно ревизията на червата трябва да се извършва от две страни. До известна степен лапароскопското търсене на дивертикула наподобява техниката за изследване на тънките черва с огнестрелни рани на коремната кухина.

    По време на инспекцията се изисква много лесно владеене на манипулатора с акцент върху усещанията, произтичащи от изместването на чревните цикли. Най-малката твърдост или неразбираема съпротива трябва незабавно да обърнат специално внимание на фрагмента от червата, който се изследва.

    Успехът на изследването до голяма степен зависи от техниката на ревизията и наблюдението на хирурга. Когато се постигне необходимото умение, вероятността за откриване на дивертикул и други патологични образувания на тънките черва става много висока.

    Диагностичната лапароскопия при деца трябва да се извършва възможно най-пестеливо, като се използват троакари с малък диаметър (3-5 mm). При откриване на изразени възпалителни промени в дивертикула и съседните области на червата трябва да се направи преход към отворена операция (кръгова резекция на червата с дивертикула в здрави тъкани). В предоперативния период е желателно да се проведе радиоизотопно изследване с 99mTc. При относително задоволително състояние на дивертикула и съседните участъци на червата е възможна лапароскопска резекция. Има няколко метода за извършване на ендоскопска резекция на дивертикула на Meckel:

    използване на степлер Endo-Gia-30;

    по метода на лигатурата, с прилагане на лупа на Редер към основата на дивертикула - с ширина до 1–1,5 cm;

    с чревно зашиване с двуреден интракорпорален ендоскопски шев.

    В следоперативния период, появата на адхезивна чревна обструкция при малък брой пациенти.

    Лапароскопичният метод обаче се оказа най-надежден в диагностиката на дивертикула на Мекел (правилната диагноза е установена в почти 100% от наблюденията), сравнително безопасен (избягва патологичното натрупване на радиофармацевтик в областта на дивертикула, който често се среща при радиоизотопна сцинтиграфия), както и ефективен план за лечение на тази патология, което позволява на много специалисти да го считат за метод на избор в педиатричната хирургия.

    Много често усложнение на дивертикула на Мекел е така наречената херния Литър.

    През 1700 г. А. Литър описва нарушението на дивертикула на Мекел в ингвиналната херния. Понастоящем е установено, че такива нарушения съставляват не повече от 0.5% от общия брой увредени хернии. Според М. И. Ростовцев, в преобладаващата част от случаите се наблюдава изолирано нарушение на дивертикула на Меккел. По този начин, това задържане може да бъде приравнено към конвенционално увреждане в близост до стената, като единствената разлика е, че поради по-лоши условия на кръвоснабдяване, усуканият дивертикул е по-вероятно да претърпи некроза, отколкото обикновена стена на червата. Най-честото нарушение на дивертикула на Mikkel се среща в ингвиналната и феморалната херния.

    В същото време се наблюдават типични признаци на херния:

    2) несъвместимостта на хернията;

    3) напрежение на херниялна издатина;

    4) липса на шоков трансфер на кашлица.

    При наличието на закръглена херния Littre, дивертикулът Mekkel трябва да бъде ресектиран във всеки случай, независимо от това дали неговата жизнеспособност е възстановена или не. Необходимостта от отстраняване на дивертикула се дължи на факта, че този рудимент е лишен, като правило от собствената си мезентерия, идва от свободния край на тънките черва и няма добро кръвоснабдяване. В тази връзка, дори кратко нарушение на дивертикула на Мекел се свързва с опасността от некроза. За да се премахне дивертикула, се използва или метод за лигавична торбичка, подобен на апендектомията, или се извършва клинообразна резекция на червата, включително основата на дивертикула.

    Честотата на дивертикула на Меккел и неговите усложнения е много променлива, тъй като понякога се определя въз основа на резултатите от голяма поредица от аутопсии, както и находки по време на лапаротомията, а дивертикулът на Меккел също може да бъде открит случайно. Въпросът е дали възможните усложнения на резекцията на случайно намерения дивертикул на Мекел надвишават риска от усложнения от 4–5%. Смята се, че 800 резекции са необходими за предотвратяване на фатални усложнения в един (!) Пациент.

    Преди това се провежда така наречената отворена резекция с затваряне на дефект на стената с два слоя на резорбируеми конци. През последните години, резекцията обикновено се извършва с "телбод". Понякога е необходимо да се извърши блокова резекция на дивертикула с част от тънките черва.

    Няма данни за усложнения от резекция на случайно открита дивертикула. При идеални обстоятелства, такава резекция може да се извърши без риск и по този начин е възможно да се предотврати повторното действие поради бъдещи усложнения. От друга страна, е необходима предпазливост при пациенти с перитонит, болест на Крон или чревна обструкция, при която дивертикулът се намира в удължената част. Използването на "телбод" намалява и без това малкия риск поради факта, че луменът на червата не е отворен. Дали да се премахне случайно открит дивертикул или не, все още зависи от личното мнение на хирурга.

    1. Abalmasov P.K. - Планирана операция. - Москва. - 2000.

    2. Блинников О. И. - Лапароскопска диагностика на спешни заболявания на органите на коремната кухина при деца. - вестник за педиатрична лапароскопия. - 2000.

    3. Вербицки Д. А. - Дивертикула на Меккел. - Детска хирургия. Член. - 2003.

    4. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омелченко В.М. - Атлас на операциите върху коремната стена и коремните органи.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Видеолапароскопски операции за патология на дивертикула на Мекел при деца. - Хирургия (Москва) 2002.

    6. Дивертикула на Мекел. - Медицинска енциклопедия. - 2003.

    7. Исаков Ю. Ф. - Детска хирургия. - Москва. - 1983.

    8. Рощупкина А.К., Дронов А.Ф. - Използването на лапароскопия за диагностика и лечение на дивертикула на Mekkel при деца. - 2004 г.

    Хроничен Панкреатит

    Да Живееш С Панкреатит