Карциномен асцит

Карциноматозният асцит е патологично натрупване на течност в коремната кухина, която се развива в резултат на туморни перитонеални увреждания. Асцит причинява значителен дискомфорт и води до различни функционални увреждания при пациенти в напреднал стадий на рак и е сложен клиничен проблем. Въпреки това, наличието на асцит не винаги означава онкологично заболяване.
Така натрупването на течност в кухината на перитонеума може да настъпи като следствие от цироза на черния дроб и сърдечна недостатъчност. Злокачественият асцит представлява около 10% от всички случаи на асцит и най-често се развива при рак на гърдата, яйчниците, стомаха, панкреаса и дебелото черво.
В основата на натрупването в коремната кухина на течност с малигнени асцити са няколко основни причини. Това са блокиране на лимфните съдове на перитонеума от туморни клетки, което нарушава нормалното изтичане на перитонеалната течност, увеличаване на броя на съдовете в перитонеалната стена и увеличаване на тяхната пропускливост, свързана с производството на редица специфични вещества от туморните клетки, нарушение на метаболизма на протеин с асцитна течност в тялото на пациента и повишаване разпад.
Повишеното интраабдоминално налягане с асцит, придружено от болка, загуба на апетит, задух, намалена физическа активност, гадене и повръщане, значително намалява силата на пациентите. Евакуацията на асцитната течност подобрява качеството на живот на пациентите с асцит и може да увеличи времето за оцеляване.
Към днешна дата арсеналът от методи за лечение на злокачествени асцити е доста разнообразен. При интензивен асцит най-често се произвежда лапароцентеза. Процедурата се състои в извършване на пункция на предната коремна стена и инжектиране на дренаж в коремната кухина, чрез която се евакуира асцитната течност, която се съдържа в коремната кухина. Въпреки широкото разпространение на метода, прилагането му често е болезнено за пациента, с риск от увреждане на вътрешните органи, което нараства с всяка следваща процедура.
Алтернатива на лапароцентезата е да се инсталират постоянни катетри и подкожни пристанища, позволяващи, от една страна, евакуиране на асцитната течност, докато се натрупват, а от друга, за да се предотврати необходимостта от повторни пункции.
Обаче, тези методи не са без недостатъци, тъй като те са по-скъпи, изискват постоянна грижа за катетъра и могат да бъдат придружени от условия като възпаление на перитонеума (перитонит) и блокиране на катетъра.
Интраперитонеалната химиотерапия заема важно място в лечението на злокачествени асцити. Въвеждането на противоракови лекарства в коремната кухина потиска активността на злокачествените клетки, което намалява скоростта на натрупване на асцитна течност и по този начин увеличава времето между евакуациите.
Допълнителна стойност при лечението на злокачествени асцити са диуретиците. Данните за тяхната ефективност са противоречиви. Като цяло, положителен ефект от назначаването на диуретици се наблюдава в 45% от случаите. Трябва обаче да се подчертае, че употребата на диуретици е от второстепенно значение и може да се извърши само като допълнение към хирургичните методи и интраперитонеалната химиотерапия.
Така, въпреки факта, че проблемът при лечението на злокачествени асцити остава нерешен, съществуващите методи за лечение по много начини правят възможно облекчаването на страданията на пациентите и значително подобряват качеството им на живот.

Евакуацията на асцитната течност, безспорно, води до подобряване на благосъстоянието на пациенти с интензивен асцит, но тази процедура представлява доста голямо натоварване върху тялото. Намаляването на налягането в коремната кухина води до промяна в работата на сърцето, бъбреците, другите органи и може да бъде съпроводено през първите два или три дни след операцията със значителни увреждания във функционирането на сърдечно-съдовата система. Освен това, при евакуиране на асцит, пациентът неизбежно губи до 10, а понякога и повече, литри течност, богата на протеини и електролити. Затова е наложително навременното и ефективно предотвратяване на възникналите нарушения на правилно избрана лекарствена терапия.

- използване на напълно имплантируеми пристанищни системи и постоянни катетри.

Карциноматозният асцит е повтарящо се заболяване.
Евакуацията на асцит не предотвратява повторното натрупване на асцитична течност в коремната кухина, което често изисква повтаряща се лапароцентеза и пункция на коремната кухина. Една от техниките за предотвратяване на необходимостта от повторни пункции е да се инсталира постоянен катетър. След лапароцентеза се поставя постоянен катетър в коремната кухина, направен от специален материал, който не предизвиква алергични реакции, което позволява на катетъра да остане в коремната кухина за дълъг период от време.
С натрупването на асцит, течността се изпомпва през катетъра, което улеснява състоянието на пациента. Важно е да се отбележи, че такъв катетър изисква внимателна системна грижа от страна на пациента, за да се предотвратят възможни инфекциозни усложнения.
Перитонеалният порт е титанова камера със силиконова мембрана, към която е прикрепен катетър. Пристанищната инсталация е хирургична операция, при която свободният край на катетъра се вкарва в коремната кухина и титаниевият порт се поставя подкожно в областта на ребрата. Ако е необходимо да се евакуира натрупаната в коремната кухина течност, лекарят пронизва кожата и силиконовата мембрана на камерата със специална игла, като по този начин иглата влиза в кухината на камерата. Асцитната течност се изпомпва през иглата и, ако е необходимо, се инжектират противоракови лекарства. По този начин, инсталирането на подкожния порт позволява, от една страна, да се предотврати необходимостта от повторни пункции на коремната стена (винаги опасна от гледна точка на възможни увреждания на вътрешните органи), а от друга страна, да се намали броят на инфекциозните усложнения, тъй като самата камера не влиза в контакт с външната среда.

- екстракорпорална ултрафилтрация и реинфузия на асцитична течност при пациенти с рак.

Асцитната течност в карциномните асцити е биологична течност в състава си, близка до кръвната плазма.
При евакуиране на асцит, пациентът неизбежно губи до 10, а понякога и повече, литри течност, богата на протеини и електролити, което по-късно често изисква прилагането на големи дози протеин и други плазмени заместващи разтвори. Методът на реинфузията на асцитната течност се състои в филтриране и концентриране на асцитната течност на пациента, което прави възможно пречистването на асцитната течност и обогатяването му с протеини и по-нататъшното му интравенозно приложение. По този начин, от една страна, няма нужда да се купуват скъпи лекарства, а от друга страна, пациентът връща собствените си протеини, които са необходими за организма.

-интраперитонеална и интраплеврална химиотерапия.

Минимално инвазивно лечение на асцит

Минимално инвазивно лечение на асцит

(дрениране на коремната кухина под ултразвуков контрол)

Ascites е патологично натрупване на свободна течност в коремната кухина. Асцит никога не е самостоятелна болест. Винаги е проява на някаква друга болест. Основните причини за асцита включват:

Има и по-редки причини, например, полисерозит, дължащ се на синдром на овариална хиперстимулация при подготовка за ин витро оплождане и др.

Клинично, ascites се проявява със значително увеличение на обема на корема. В същото време в корема има болки в нараняване. С натрупването на голям обем течност се появява недостиг на въздух (чувство на недостиг на въздух), особено когато лежите. С "напрегнати" асцити, диспнея става толкова значителна, че пациентът не може да остане в по-лошо положение за дълго време и дори е принуден да спи, докато седи.

Тази ситуация изисква незабавна хоспитализация и болнично лечение.
Диагностика на асцит не причинява сериозни затруднения. По правило диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и клиничната картина. За потвърждаване на диагнозата се извършва абдоминално ултразвуково сканиране.

При комплексното лечение на асцита основната роля се придава на компенсацията на основното заболяване, което е довело до появата на това състояние. В допълнение, има редица лекарства (например, диуретични лекарства), които до известна степен могат да намалят количеството натрупаната течност в коремната кухина и / или да забавят скоростта на натрупване.

В ситуация, когато има "напрегнати" асцити, или консервативните мерки не дават очаквания ефект и течността продължава бързо да се натрупва в коремната кухина, се поставят индикации за отстраняването му. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Преди това лапароцентезата се извършва по метода на абдоминална пункция със специален троакар и едновременно евакуиране на максималния обем асцитична течност. Въпреки това, едноетапното отстраняване на големи количества течност от тялото често се усложнява от рязко намаляване на кръвното налягане, замаяност, колапс (припадък). В тази връзка, в една сесия на лапароцентеза не се препоръчва да се отстранят повече от 10 литра течност, въпреки че има асцити с много по-голям обем.

В нашата клиника до днес те напълно са се отказали от изпълнението на троакарната лапароцентеза в полза на източване на коремната кухина под ултразвукова навигация.

Процедурата се извършва при спазване на всички правила на асептиката и антисепсиса. По правило, дренирането на коремната кухина за асцит не изисква анестезия и се извършва под местна анестезия. С помощта на ултразвук се определя от мястото на най-голямо натрупване на течност в коремната кухина и най-сигурната точка за въвеждане на дренаж (тънка пластмасова тръба). След разреза се прави до 3 мм, през които се монтира дренаж. Дренажът се пришива към кожата. Към дренажа е прикрепен кран, който ви позволява да отворите и затворите лумена на тръбата и чанта за събиране на течност. Кранът е монтиран, за да не се отделя цялата течност наведнъж и постепенно на порции. Дренажът се оставя за няколко дни, до момента, в който притокът на течност от корема спира. След дренирането се отстранява безболезнено. Това лечение на ascites е много по-безопасно и по-удобно за пациента. В допълнение, инсталирането на дренаж под контрола на ултразвук ви позволява да избегнете такива опасни усложнения като увреждане на червата или голям кръвоносен съд в коремната кухина. Това е особено вярно за пациенти, които преди това са имали операция върху коремните органи и са образували сраствания в корема. Тази процедура е метод за избор при многократна лапароцентеза.

Клиника по онкология в Москва

+7 (925) 191-50-55

Коремна канализация

Лечение на асцит в европейската клиника

В Европейската хирургична и онкологична клиника се лекуват тежки пациенти със соматични и ракови заболявания. Всеки пациент получава най-доброто медицинско обслужване на ниво западни стандарти и дори ако проблемът не може да бъде коренно решен, се прави всичко възможно да се подобри благосъстоянието на човека и да се удължи живота му.

Едно от сериозните усложнения на много заболявания е асцит, който понякога е много устойчив на консервативно лечение и в този случай е необходимо да се прибегне до инвазивни манипулации.

Асцит провокира изразена дихателна недостатъчност и болка в коремната кухина и затова е необходимо да се отървем от нея.

Лекарите от европейската клиника са усвоили най-съвременните методи за лечение на асцит, а хората, които са пристигнали тук, могат да разчитат на бърза нормализация на състоянието си не само по отношение на основното заболяване, но и на всички съществуващи усложнения.

+7 (925) 191-50-55

Москва, Духовска переулок, 22б

Формирането на асцит

Малко количество течност се съдържа в коремната кухина на здрав човек, но постоянно се отстранява през системата на лимфните съдове. Ако обемът на асцита не надвишава 500 мл, тогава той не се усеща субективно. При редица заболявания производството му е толкова силно, че количеството течност може да надвиши 10 литра. Тогава те говорят за интензивен асцит.

Такива асцити могат да се образуват по време на сърдечна недостатъчност, когато сърцето изпитва затруднения с изпомпване на наличния кръвен обем, например, на фона на кардиосклероза или миокардит след инфаркт.

В тази ситуация, акцентът в лечението е върху стимулирането на миокарда чрез сърдечни гликозиди и намаляване на венозния връщане, което е възможно с назначаването на нитрати, диуретици, АСЕ инхибитори и др.

Порталната хипертония, дължаща се на цироза на черния дроб, неизбежно води до асцит. Стромата на черния дроб се възражда, в нея възникват съединения на съединителната тъкан и това води до нарушаване на системата на порталната вена. Предпочита се лечението на основното заболяване и пункция на коремната кухина, даване на диуретици под контрола на кръвното налягане.

Понякога нарушения на бъбреците също могат да провокират асцит. Основният механизъм на развитие в този случай е свързан със загубата на протеин и промяната на онкотичното налягане в кръвния поток. Бъбречната патология трябва да се лекува.

Карциноматоза на перитонеума и други видове рак в коремната кухина може да предизвика образуването на излив, понякога достигайки много значителни обеми.

Консервативната терапия дава само бавен процес и временно облекчение. За да се отървете от рак изисква хирургическа намеса, и ако пациентът не е оперативен, тогава направете пункцията на коремната стена с екскрецията на образуваната течност.

В допълнение към хирургията, онкологичният процес може да бъде повлиян от радио облъчване и химиотерапия.

Инвазивно лечение с Ascites

Пункцията на коремната кухина обикновено се извършва с голямо натрупване на асцитна течност. Процесът обикновено се извършва в стая за третиране. Тя се извършва от лекуващия лекар и се подпомага от медицинска сестра.

Пункцията на предната коремна стена не се извършва при изразени сраствания, раздразнение на червата, с наранявания и гнойно-възпалителни реакции в коремната кухина. Самата манипулация се извършва с помощта на метален троакар, който се състои от стилет и тръба с клапан.

Има много различни конструкции на такова оборудване, но основното значение е, че стилетът се вкарва в тръбата и след проникване в коремната кухина стилетът се отстранява и проксималният изход на тръбата комуникира с коремната кухина.

Площта на предполагаемата пункция първо се инфилтрира с 1% новокаин или 2% лидокаин. След като анестезията работи, се прави малък разрез на кожата и подкожна апоневроза на 2-3 см под пъпа. След това се въвежда троакар в това място и се прави пункция на предната коремна стена.

Когато стилетът достигне до коремната кухина, той се изважда и тръбата се избутва напред още 2-3 cm, така че по време на процедурата да не се придържа към меката тъкан.

След това вентилът се отваря на тръбата и асцитната течност се източва. Част от него се изпраща в лабораторията за цитологичен анализ на утайката. Самият процес на течността се извършва много внимателно и бавно.

При големи асцити, не повече от един литър се отстранява за 5 минути, за да не се предизвика тежка декомпресия на интраабдоминалните съдове и загуба на съзнание.

Едновременно с освобождаването на асцитното съдържание, асистентът на лекаря изстисква външната страна на стомаха с дълга кърпа, за да компенсира загубата на интраабдоминално налягане.

Пациентът провежда цялата процедура (ако позволява благополучие) в седнало положение, облегнат леко напред, което позволява по-ефективно отстраняване на съдържанието. В този случай, асистентът може да го поддържа отзад зад раменете или с помощта на опъната кърпа.

Възможни усложнения на лапароцентезата

Не позволявайте въздухът да се засмуква в коремната кухина, тъй като това провокира медиастинален емфизем, при който газ инфилтрира фибрите в коремната и гръдната кухини.

Друго усложнение на такава процедура е травма на кръвоносните съдове с различни размери, увреждане на червата, перитонит, флегмона на коремната стена.

Ако пациентът не може да седи, пункцията се извършва в положение на гърба или отстрани.

По време на една процедура е забранено да се отстраняват повече от 10 литра течност.

Лапароцентезата не винаги е ефективна и често се извършва под контрола на ултразвук. Понякога, с бързото повторно образуване на асцитична течност, се инсталира дренаж, който е свързан с проксималната тръба на троакара и течността може да продължи да изтича за известно време.

Има дренажна скоба, която предотвратява постъпването на въздух, в случай че течността не прелива.

Дренажът е с дължина 25 см и преминава в страничния канал на коремната кухина, спускайки се в малкия таз, което ви позволява да покажете максималното количество асцитичен разряд.

Използване на Redon System за Ascites

На Запад се използва така наречената Redon система, която всъщност е и дренаж с регулируем клапан за потока на флуида.

Смисълът на тази система е да помогне на пациентите с постоянно образуване на асцитна течност при неоперабилен рак, който произвежда излив.

Инсталирането на дренаж е технически подобно на пункцията. Прави се и разрез в корема и пункция на предната коремна стена под ултразвуков контрол.

След това монтирайте пластмасовия дренаж, чийто външен край е фиксиран с шевове и залепваща лента към кожата. На външния край на кожата има кран, който позволява да се спусне течността и да се затвори, когато няма течност - за запечатване на коремната кухина.

Асцитната аспирация по време на операцията

Често асцит се аспирира по време на операция за рак на коремната локализация. Показано е изрязване на заднеперитонеално влакно за излагане на венозни съдове, през които асцитната течност ще се смуче след затваряне на раната.

Понякога се образува фистула между коремната кухина и сафенозната вена, за да се освободи постоянно образуваният асцит във венозната система.

В момента са разработени много хирургически техники за решаване на проблемите на пациенти с асцит.

Повечето от тях са палиативни по характер, тъй като ракът, който произвежда излив, е труден за лечение.

Борбата с асцита обаче може значително да подобри качеството на живот на пациентите и да неутрализира болката и дихателната недостатъчност.

+7 (925) 191-50-55

Москва, Духовска переулок, 22б

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Когато се диагностицира асцит, пункция на перитонеалната стена и течност за анализ е задължителна процедура. Използва се за изследване на ултрафилтрат и извършване на дренаж (изпомпване) за асцит. Пункцията има своите противопоказания: лапароцентеза в асцит не може да се извърши, ако пациентът има сраствания на органите, разположени в коремната кухина, с изразен метеоризъм, с вероятност от увреждане на чревната стена, тумори и развитие на гнойни процеси в описаната област.

Както всяка друга операция, лапароцентеза (пункция) се извършва в няколко етапа. Пациентът се подготвя за процедурата: необходимо е да се почистят червата и да се изпразни пикочния мехур. Ако диагнозата се потвърди, операцията за отстраняване на асцит се извършва под местна анестезия с използване на един единствен инструмент - троакар, чийто край е рязко заострен. Включена е и PVC тръба, която се използва за пробиване на асцит и специална скоба.

Техника на лапароцентеза в асцит

Когато се отстрани асцит (парацентеза), пациентът обикновено седи в други хирургични операции, като се използва ендоскопското оборудване на пациента, поставено в легнало положение.

• На коремната линия се прави разрез (пункция) на разстояние 2-3 cm от линията на пъпа. Преди това хирургът покрива мястото на пункция с антисептици.
• След това се образува послоен инфилтрат на тъкани в близост до мястото на пункция с разтвори на 2% лекокаин или 1% новокаин.
• След анестезия със скалпел се прави дисекция на кожата, подкожната тъкан и перитонеалните мускули, пункцията (парацентеза) трябва да осигури прорез с диаметър малко по-широк от диаметъра на инструмента, използван по време на лапароцентезата, но не пробива кожата. Задачата на хирурга е да направи дозирана инцизия-пункция, която засяга само горните слоеве на кожата.
• За да не се случайно сляпо да повредят червата с катетърна тръба, лапароцентезата и пункцията се извършват с помощта на ултразвук или специални приспособления - устройства, които ви позволяват да направите безопасен канал свободен от чревни цикли.
• В ръцете се взима троакар, а последният вече е извършен - пункция на коремната кухина в асцит с ротационни движения. Троакарът прилича на стилет. Вътре е мястото, където е поставена PVC тръбата, която се използва за пробиване.
• Ако троакарът е поставен правилно, течността трябва да тече. Когато потокът тече след пункцията, тръбата може да бъде пробита навътре с още 2-3 см. Това се прави така, че краят на PVC тръбата да не се движи към меките тъкани по време на продължителното изпомпване на асцитната течност.
• През тръбата първо се извършва пункция, след което се премахва излишната вода (изпомпването се извършва много бавно, около 1 литър за пет минути, като се фокусира върху състоянието на пациента по време на операцията). Днес коремната лапароцентеза с асцит ви позволява да отстранявате до 10 литра едновременно.
• Така, че налягането вътре в корема да не падне рязко, помощник-хирургът едновременно с парацентезата постоянно стяга корема на пациента с тънка кърпа.
• Когато евакуацията на асцита завършва, на пункцията и раната се прилага стегнат бандаж, операцията завършва, пациентът се поставя от дясната страна и се оставя да лежи известно време. Също така е препоръчително добре да затегнете корема с голяма марля. Това ще спомогне за поддържане на вътрематочно налягане.

Последиците от пункция в асцит

Както показва практиката, диагностичната парацентеза при асцит и изпомпване на течността с него многократно е доказала своята висока ефективност. Но самата процедура на парацентеза (пункция) може да бъде придружена от сериозни усложнения. Какво да се страхуваме:

• Неспазването на правилата на антисептиците води до развитие на флегмона на коремната стена - опасно заболяване, при което често се случва сепсис.
• При неправилна пункция е възможно увреждане на големи и малки съдове и дори на органите на корема.
• Медиастиналният емфизем (натрупване на въздух в тъканите) също е опасен, така че опитен хирург, който има опит с ендоскопско оборудване, трябва да отстрани течността по време на асцит.

Заслужава да се отбележи, че всяка пункция с асцит може да има опасни последствия. Преди това никой не знае с абсолютна точност каква е причината за натрупването на ултрафилтрат. Има по-малко травматични нехирургични методи за изтегляне на течности при асцит. Това е диуретично лекарство или традиционна медицина. Но за самолечение, в този случай е невъзможно. Много често той е постоянен спътник на някои онкологични заболявания, затова пункцията на коремната кухина с асцит става толкова важна.

Когато не е осигурен ултрафилтратен дренаж, асцитът не се пробива. В болницата за поставена диагноза се използва щадящ катетър. С него се взима течност с конвенционална спринцовка. Ако тя не попадне в спринцовката, коремната кухина се отрязва с изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което опитът се повтаря отново. Оградата ви позволява да получите това количество материал, което е достатъчно, за да се определят всички диагностични показатели. С помощта на лапароцентеза (пункция) днес можете да направите визуална инспекция на коремната кухина. В този случай през троакара трябва да се вкара специално ендоскопско устройство, наречено лапароскоп.

В момента лапароцентезата позволява да се постигнат добри резултати. Това е единственият метод за грижа за напрегнатия асцит, когато пациентът има сериозни респираторни проблеми и заплаха от разкъсване на пъпната херния. Може би многократно използване на laparocentesis (пункция) за ascites, тогава, когато трябва да се премахне голямо количество течност (повече от 10 литра).

Както показва практиката, едно лекарствено лечение не показва необходимите резултати, в някои случаи лапароцентезата с асцит спомага за значително облекчаване на състоянието на пациента и по този начин увеличава шансовете за възстановяване.

Лапароцентеза в асцит: индикации и усложнения

Процедурата се извършва само в болницата, тъй като изисква спазване на стриктни асептични стандарти и умения за абдоминална пункция. Ако е необходимо, редовно изпомпване на пациента постави постоянен перитонеален катетър.

Показания и противопоказания

Обикновено коремната пункция с асцит се използва за медицински цели, като се отстранява излишната течност от коремната кухина. Ако не държите лапароцентеза и не намалявате интраабдоминалното налягане, пациентът развива дихателна недостатъчност, нарушена активност на сърцето и други вътрешни органи.

Едновременно с това лекарят може да изпомпва не повече от 5-6 литра асцитна течност. С по-голям брой възможни развития на колапс.

Следните патологични състояния на тялото са показания за лапароцентеза:

• интензивен асцит;
• лек асцит, комбиниран с оток;
• неефективността на лекарствената терапия (рефрактерни асцити).

Ефузията може да бъде отстранена с помощта на катетър или да тече свободно в заместените съдове след поставянето на абдоминалния троакар. Трябва да се помни, че пункцията на коремната кухина може само да намали корема и да облекчи състоянието на пациента, но не да лекува воднянка.

Има лапароцентеза и противопоказания. Сред тях са следните:

• лошо съсирване на кръвта. В този случай рискът от кървене се увеличава по време на процедурата;
• възпалителни заболявания на антеролатералната стена на коремната кухина (целулит, фурункулоза, пиодерма);
• чревна обструкция. Съществува риск от пробождане на червата с проникването на фекални маси в кухината;
• метеоризъм;
• тежка хипотония;
• постоперативна вентрална херния.

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза през втората половина на бременността. Ако такава нужда все пак се появи, процедурата се извършва под контрола на ултразвуково сканиране, за да се проследи дълбочината на проникване на троакара и неговата посока.

Наличието на сраствания се счита за относително противопоказание, т.е. оценката на риска от увреждане на органите и съдовете във всеки случай се извършва индивидуално.

обучение

Подготовката за лапароцентеза в асцит включва няколко стъпки. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти стомаха и червата с клизма или сондата. Непосредствено преди пункцията, пикочният мехур трябва да се изпразни. Ако не можете да го направите сами, на пациента се поставя мек катетър.

Тъй като асцитната пункция се извършва под местна анестезия, премедикация е необходима особено за нервни и впечатляващи пациенти. Извършва се 15–20 минути преди коремната пункция под формата на подкожна инжекция с Атропин сулфат и Промедол.

Преди лапароцентеза е желателно да се тества за чувствителност към обезболяващи, тъй като много от тях предизвикват алергични реакции. За целта се прави лек надраскване върху кожата на рамото на пациента със стерилна игла и се прилага бъдеща анестезия. Ако след 10-15 минути цветът на кожата остане непроменен, пробата се счита за отрицателна. Ако се появят зачервяване, подуване и сърбеж, трябва да се замени упойващият агент.

Подготовката за лапароцентеза с асцит ще бъде по-добра, ако пациентът е в болницата. В случай на амбулаторна пункция, пациентът трябва да извърши част от дейностите самостоятелно, по-специално да изпразни червата и пикочния мехур.

Техника на

Техниката на абдоминалната парацентеза не е трудна. Преди да манипулирате пациента, анестезирайте разтвор на лидокаин, който се инжектира в меките тъкани на коремната стена. След това мястото на предполагаемата пункция се лекува с антисептик и хирургът продължава операцията.

Асцит може да бъде пробит почти навсякъде в антеролатералната коремна стена, но е по-удобно и по-безопасно да се прави в точка, където няма мускулни влакна. Манипулацията обикновено се извършва, докато седи, но в тежко състояние пациентът се поставя на диван.

Метод на лапароцентеза при асцит:

1. На бялата линия на корема, 3 пръста под пъпа, кожата се нарязва с дължина 1–1,5 cm.
2. След това с помощта на кука с един зъб се отваря сухожилната пластина и коремната стена се изтегля.
3. Ротационното движение на троакара, насочено под ъгъл от 45 ° към разреза, тъканта се пробожда до усещане за празнота.
4. Извлеченият стилет се заменя с катетър, по който се извършва евакуацията на патологичния излив.

С малко количество съдържание, разположено в страничните зони и в долната част на кухината, хирургът, променяйки посоката на троакара, ги води по посока на часовниковата стрелка и, задържайки се в хипохондрия и тазова област, изсмуква изливането със спринцовка. След лапароцентеза, троакар и катетър се отстраняват от раната, ръбовете на разреза се залепват или зашиват и се прилага стерилна превръзка.

С бързата евакуация на течността при пациента, налягането може да спадне рязко и да настъпи колапс. За да се предотврати такова състояние, ефузията се отделя бавно, не повече от 1000 ml за 5-10 минути, като постоянно следи за състоянието на пациента. С изтичането на съдържанието медицинският работник бавно стяга стомаха с лист, предотвратявайки хемодинамичните нарушения.

Период на рехабилитация

Постоперативните усложнения при лапароцентезата са редки, тъй като пункцията на коремната стена се извършва без обща анестезия и не предполага висока степен на травма.

Конците се отстраняват на 7-ия ден, а почивката и други ограничения са необходими за отстраняване на симптомите на основното заболяване. За да се предотврати повторното натрупване на излив, на пациента се предписва диета без сол с ограничен прием на течности - след лапароцентеза не се препоръчва да се пие повече от 1 литър вода на ден. В същото време, диетата трябва да бъде допълнена с животински протеини (яйца, бяло месо) и млечни продукти. Всички мазни, пикантни, кисели и сладки ястия от диетата е по-добре да се премахнат.

След абдоминална пункция при асцит, на пациента се забранява всякаква физическа активност, особено ако се приеме напрежението на предната коремна стена. Когато поставяте катетър за дълго време, на пациента се препоръчва да сменя позицията на тялото на всеки 2 часа за по-добро изтичане на съдържанието.

усложнения

Усложнения след лапароцентеза на коремната кухина в асцит се срещат само в 8-10% от случаите. Най-често те са свързани с неспазване на правилата за асептика и инфекция на мястото на пункция. След отстраняване на троакара, може да започне кървенето, а по време на процедурата припадъкът се дължи на рязко преразпределение на кръвта в съдовете.

Други усложнения на лапароцентеза при асцит:

• увреждане на чревните цикли с развитието на фекален перитонит;
• дисекция на кръвоносни съдове, водеща до образуване на хематоми или екстензивно кървене в перитонеалната кухина;
• проникване на въздух през пункцията и появата на подкожен емфизем;
• флегмона на предната стена на корема;
• пункция на онкологични тумори може да доведе до активиране на процеса и бърза метастаза;
• при интензивен асцит има продължително изтичане на течност на мястото на пункция.

Понастоящем почти всички усложнения на лапароцентезата са сведени до минимум, което позволява да се счита, че процедурата е не само ефективна, но и безопасна.

В този случай лекарят трябва да помни, че по време на пункцията пациентът заедно с течността губи голямо количество албумин. Това неминуемо води до най-силен протеинов дефицит, така че обемът на евакуирания излив трябва да съответства на неговата природа (ексудат или транссудат) и на доброто състояние на пациента.

Лошото хранене на пациента, празния мехур преди процедурата и бременността може да повиши риска от усложнения.

Лапароцентезата често е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, елиминиране на сериозни нарушения в дишането и сърдечната дейност, а понякога и удължаване на живота. Както показва практиката, с навременна започната терапия симптомите на водящата болест понякога изчезват напълно и функциите на засегнатия орган се възстановяват.

дренаж на асцит

Регистрация: 24.08.2010 Съобщения: 23

Добър вечер!
Кажи ми, моля, какво да правя. Ракът на стомаха на майка ми, който не е опериран, е взел 6 курса на Xelox, асцит, 2 пъти вече направено laparacentesis. Разбирам, че прогнозите са много лоши, но наскоро ми казаха, че в Европа има практика да се инсталира дренаж за асцит според схемата на Редон, за да не се правят пробиви всеки път, когато се изпомпва. Възможно ли е тук в Русия и с кого мога да се свържа с това? Благодаря предварително.

Регистрация: 10/16/2003 Съобщения: 4,520

Защо само в Европа? Или това означава - само в Европа Redon дренажна тръба? Тогава, вероятно, да. Дренаж Редон лично никога не е виждал. Коремната кухина се източва с различни други тръби, включително и от тръби от конвенционална капкова система. Дренажът може да се инсталира във всеки коремен отдел на всеки онкологичен диспансер. Лесно е. Въпросът е дали всички консервативни мерки са изчерпани? По-специално, използвали ли са диуретици, ако е така, кои и в каква доза?

Регистрация: 24.08.2010 Съобщения: 23

Факт е, че сме от Саратов. През юли майка ми беше приета на интензивно лечение с критично количество асцит, трудно й беше да диша, защото дотогава ни беше казано по време на консултациите, че издържате колкото е възможно повече, а след това ще се изпомпаме. Следващото изпомпване е след 5 седмици. Сега асцитът нараства отново, периодът намалява. Провеждат се две изпомпвания, като се използва конвенционална бутилка от 1,5 литра и тръба от корема. Хирурзи в операционната зала изляха около 4-5 литра, излях останалото с майка ми в отделението за 2 дни. Тогава бяхме освободени. Кажете ми, това обикновено ли се прави?
Аз не съм лекар, съжалявам, ако пиша нещо неправилно, но аз се интересувам от постоянен дренаж, или може би това е катетър, който се зашива под кожата, а капацитетът за изпомпване се прикрепва, когато настъпи критичен обем. Моят приятел е лекар в Швейцария, работещ с пациенти с рак, тя казва, че те имат такава Redon система като обичайна практика.
Тук, на моите въпроси относно инсталирането на постоянен дренаж, хирурзите отварят очите си широко и казват, че никога не са правили това и защо.
Мама пие триампур 2 таблетки дневно. За какви други консервативни мерки говориш? Благодаря.

Регистрация: 10/16/2003 Съобщения: 4,520

Съобщение от% 1 $ s написа:

Съобщение от% 1 $ s написа:

Съобщение от% 1 $ s написа:

Регистрация: 24.08.2010 Съобщения: 23

Факт е, че онкологичните диспансери на хирурзите. Покланям се, те просто не искат да вземат.
Мислите ли, че има нещо полезно в този вид дренаж, за който говоря или че не носи нищо положително за нас? Все още искам да поръчам такава система и ако е възможно да я снабдя с майка си.
Как смятате, че в такова състояние като майка ми тя може да прави полети на дълги разстояния в рамките на 10 часа? Разбирам, че е трудно за вас да оцените, но все пак.
Факт е, че в САЩ, в една от клиниките за сегашната ни ситуация, ни бяха предложени протонна терапия и химия. Какво мислите за това? Благодаря ви за отговорите.

Волгоград

Хирургично лечение на асцит

Хирургичното лечение на асцита има половинвековна история. Талма се смята за един от основателите на хирургичния метод за корекция на асцита. Описаната приблизително история, както следва, е получила широка популярност.

Един ден, докато е действал на пациент за предполагаема "абдоминална катастрофа", Талма интраоперативно е открил циротичен черен дроб и голямо количество асцит. Обхватът на интервенцията е ограничен до експлоатация (проста ревизия на коремната кухина, без възможност да се промени нещо радикално). По време на зашиването на коремната стена (според легендата) той случайно забил раната на по-голям омент в раната. Какво учудваше операторът, когато по-късно наблюдаваше не само факта, че пациентът оцеля след такава операция, но и почти напълно се отърва от асцита. Това ознаменува началото на активно научно търсене с последващо предложение за различни начини за спиране на асцитния синдром чрез използването на различни “дрениращи”, “анастомозни” операции с омент (оментонефро-диафрагмо-рено-хепатопекси).

Калк предложил да изреже задната теменна перитонеума в областта на триъгълника Pti. Според него, асцитната течност навлиза в образуваните отвори и се абсорбира от съдовете на ретроперитонеалната тъкан, мускулите и подкожната тъкан.

Според Ryuot, фистула се образува между коремната кухина и кръвоносната система. Асцитната течност се изхвърля в голямата сафенова вена, чиято подготвена област (централен край) се извършва под кожата над купапилярния лигамент и се зашива в дупката на париеталната перитонеума.

LeVine разработи перитонео-венозен шунтиращ метод (PSP): използва се изкуствен силиконов шънт със специален клапан, който се отваря при натрупване на определено количество асцит. Краищата на шънта свързват коремната кухина с голяма сафенова вена в бедрото. Има малка група пациенти със СР (най-често с алкохолна етиология) и резистентни асцити, които могат да се извършват по подобен начин с помощта на специални клапани от два вида: Le Vinn и Denver. Вторият от тези клапани е най-често срещан в САЩ и Западна Европа. Ефективността на клапата при отделните наблюдения е толкова голяма, че с диета, използването на специализирана хранителна поддръжка и пълното изоставяне на алкохола е възможно да се постигне пълно изчезване на асцита и значително подобрение на чернодробната функция.

Операцията на Cruesby също не представлява интерес, заменяйки конвенционалната лапароцентеза, когато механично премахва асцитната течност от коремната кухина чрез пункция на кожата в пъпа. Специален клапан позволява процедурата да се изпълнява многократно.

Всички гореспоменати методи са чисто палиативни, независимо неефективни, механистични, всъщност, и в по-голямата си част (аз не ви възпрепятствам с обширен списък с чисто историческа стойност) днес нямаме никакви сериозни индикации. Въпреки това, използването на някои от тях на определени етапи от хирургичната корекция, особено в комбинация с други операции като неразделна част от тях, е напълно приемливо. До известна степен „ренесансовият“ период на горепосочените интервенции в момента се обяснява с възможността за тяхното изпълнение в „минимално инвазивна“ версия, т.е. като допълнение към провежданата диагностична лапароскопия.

Въз основа на концепцията за портална лимфна хипертония (Д. Л. Пиковски, Б. В. Алексеев, 1982), патогенетично обоснован метод за корекция на асцитния синдром е една от възможностите за операция, която би довела до подобряване на лимфния отток от черния дроб. Един от начините за коригиране на неплатежоспособен чернодробен лимфен дренаж, причинен от постинсусоидална интрахепатална блокада, която се развива в СР, е чрез външно дрениране на гръдния лимфен канал в шията.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymphatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Операцията се извършва под местна анестезия, като се използва медицинска седация. Кожата, целулозата, повърхностната фасция, m.platysma, краката на m.sternoclaidomastoideus са глупаво движещи се отделно от невроваскуларния сноп (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna). лявата вътрешна вратна вена е взета на турникета. След това в мастната тъкан, разположена в областта на венозния ъгъл, която образува вратната и подклавната вени, намерете крайния участък на HLP. При наличие на портално-лимфна хипертония, тялото (или стволовете) се разширява до 5-8 mm или повече. Вариантите на анатомичната структура на крайния участък на HLP са многобройни.

Моноби-три- и т.н. се различават. - тип ствол, делтовиден, дърво, насипно състояние. Характерно е наличието на един главен ствол, в който текат притоци, събиращи лимфа от дясната половина на шията, главата, ръката. Местоположението на устата на GLP също е подложено на нестабилност. Най-често каналът се влива във венозната система на големия кръг директно в зоната на венозния ъгъл по задната му повърхност. След подготвянето на терминалното отделение на HLP, то също се „изтегля” с линейна турникет. Временното притискане на лумена на канала с прекратяване на лимфния поток опростява манипулацията. На предната стена отворете лумена на GLP, от която под налягане от струята започва да тече лимфа. В този момент е лесно да се определят параметрите на централната лимфодинамика. Възможно е не само да се изчисли дебита на лимфата и нейните качествени характеристики, но и да се измери налягането, което корелира с венозното налягане в системата на порталната вена при синдрома на порталната лимфна хипертония. В съществуващия отвор се държи тънка дренажна тръба на дълбочина от 5 до 10 mm, която се фиксира с гърло с атравматична резба 5-8 / 0. От раната се отстранява дренаж чрез контрацепция, фиксирана към кожата. Раната се зашива на слоеве. По този начин се постига максимална декомпресия на лимфната система, която трябва да доведе до значително подобрение на функционалното състояние на черния дроб и постепенно облекчаване на асцитния синдром. Операцията не е без недостатъци. С една от тях - невъзстановима загуба на лимфа, научих се да се бори чрез метода на лимфосорбция (-филтрация). Пречистената лимфа е частично или напълно върната във венозното легло. Но в днешните икономически условия не всяка медицинска институция в Русия, която притежава възможности и опит в операциите със СДП, може да си позволи такъв „лукс“, тъй като техниката е не само технологично сложна, но и доста скъпа. Друг недостатък - прекомерната бърза декомпресия на чернодробния паренхим може да доведе до напълно нежелани ефекти - развитие и прогресия на остра чернодробна недостатъчност. Ето защо е много важно да се коригира ситуацията и, ако е необходимо, да се ограничи дебитът на лимфата чрез дренаж (временно притискане, повишаване на нивото на дисталния край на тръбата). Но следният недостатък не може да бъде изравнен - ​​ефективността на операцията е ограничена от състоянието на дренажа, който не може да бъде много дълъг, най-често е ограничен до някакъв етап (3-7 дни), по време на който се решават „остри” задачи за облекчаване на стресиращия асцит, стомашно-чревно кървене. прогресивна холестаза. В допълнение, завършването на дренирането при наличие на лимфна хипертония изисква задължително оперативно затваряне на дефекта на стената на канала след отстраняване на дренажната тръба, в противен случай се развива неконтролирана лимфорея и пациентът постепенно попада в състояние на необратима хепатоцелуларна кома.

Вариантът на вътрешна декомпресия на гръдния канал чрез образуване на лимфовенна анастомоза между крайната част на HLP и лявата вътрешна вратна вена изглежда много по-привлекателен. Методите за външно и вътрешно дрениране са не само взаимно изключващи се, но се прилагат последователно заедно. Например, при наличието на силно токсична лимфа, която се открива при пациенти с тежка хепатаргия, вътрешното дрениране не е посочено. Увеличаването на изхвърлянето на токсични продукти в централния кръвен поток може да доведе до непоправими последици за пациента. Въпреки това, тъй като лимфобната токсичност намалява (намаляване на съдържанието на молекули на билирубина, амоняк, молекули със средно тегло, нормализиране на параметричния тест), противопоказанията за LVA изчезват. Следователно, логичният край на първия етап на хирургичната корекция, външното дрениране на гръдния канал, е вътрешен дренаж чрез прилагане на лимфовенна анастомоза. Техниката на работа на етапите на достъп и подготовка на съдовете не се различава от вече посоченото с външен дренаж. След това сегмент от вена, в района на своето сливане с v.subclavia, се затяга със съдови скоби за 3-4 cm. Просветът на вената се отваря по дължината, съответстваща на разреза на гръдния канал и най-близо до него за удобството на образуването на фистула. Анастомозата се формира от атравматична неабсорбираща нишка (или нишка с дълъг период на „биоразграждане”) 5-6 / 0 (пролен, полисорб, викрил). Стандартната версия на LVA се счита за латеро-латерална.

Други методи са по-рядко използвани (от тях терминът-латерален е по-често от други, т. Е. Краят на кръстосания HLP в хълбочната вена). След отстраняване на клипс от венозния ствол се контролира стегнатостта на образуваната анастомоза (контрол на хемолимфостаза). При достигането й операцията завършва със затваряне на оперативна рана. Технически, LVA, както се вижда от описанието на хода на операциите, е по-сложен от външния дренаж, но не толкова, че е сериозна пречка за хирурга с достатъчен опит в хирургията на гръдния канал. Предимството на вътрешния дренаж е едностепенна, близостност (асептика), патогенетична ефикасност, която е несравнима по продължителност.

Резултатите от употребата на LVA в лечението на асцитния синдром зависят пряко от правилно обоснованите индикации за неговото прилагане. При селекционната диференциация на пациенти, страдащи от ХП, за която се предполага, че имат хирургична намеса за HLP, е необходимо да се идентифицират преки или косвени признаци на SPHL. Доказано е, че в терминалната фаза на СР (морфологично значима атрофия на паренхима, клинично „набръчкана”, малък черен дроб), лимфният компонент на хипертонията вече отсъства, така че налагането на LVA не е обещаващо. При установяването на индикации от решаващо значение е не само общата клинична, но и сложна лабораторна и инструментална (включително комплексен ултразвук с дуплексно цветно картографиране, директна визуализация по време на лапароскопия, последвано от морфологично изследване на чернодробната паренхимна биопсия). Ефективно метод за хирургична корекция на тази патология е технически правилно извършена операция на вътрешен декомпресионен дренаж на HLP според правилните показания при пациенти с CP, усложнена от асцит. Комбинирайки го с консервативни методи за лечение на асцит, правилното планиране на етапите на последователното хирургично лечение в зависимост от промяната в клиничната ситуация е трудна задача, която изисква висока медицинска квалификация, различно взаимодействие (хирург, специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог) и индивидуален подход при изготвяне на тактически схеми на лечение за всеки отделен пациент.,

В заключение е необходимо да се подчертае, че проблемът с лечението на пациенти с ЦП като цяло, както и с пациенти, които са усложнени по-специално от асцит, далеч не е разрешен. Недоволството от получените резултати е сериозен стимул за продължаване на научните изследвания по тази тема, продължават да натрупват опит и сериозно да анализират информация, свързана с подобряване на диагнозата на синдрома, разработването на нови методи на консервативно и хирургично лечение.

Лапароцентеза: показания, подготовка, техника на процедурата, резултат и рехабилитация

Лапароцентезата е диагностична хирургия, при която лекарят пробива предната коремна стена, за да изясни естеството на съдържанието на коремната кухина.

Първите опити за пробиване на корема са извършени в края на 19-ти век, когато доста успешно използвайки тази техника установява разкъсването на жлъчния мехур след тъпа коремна травма. В средата на миналия век методът е активно усвоен от хирурзи от различни страни и е доказал не само висока ефективност, но и безопасност за пациента.

Сега лапароцентезата се използва широко за диагностициране на различни ефекти от увреждания и при други патологични състояния - асцит, перфориращи язви, кървене и др. Операцията е минимално инвазивна, по-малко травматична и практически не дава усложнения при спазване на правилата на асептиката, антисепсиса и точната техника на нейното прилагане.

Показания и противопоказания за лапароцентеза

Обикновено пункцията на коремната кухина се използва за диагностични цели, когато клиничната картина не позволява надеждна диагноза. В други случаи се извършва за третиране - например евакуация на течност. Освен това, диагностичната пункция може да бъде лечебна, ако лекарят не само открие ненормално съдържание в стомаха, но и го отстрани.

Лапароцентезата може да се извършва амбулаторно за асцит, в болница се използва за травматични увреждания в случай на неясна диагноза, както и преди лапароскопски интервенции на коремните органи за въвеждане на въглероден диоксид.

Показания за лапароцентеза са:

Предполага се, кървене в коремната кухина, перитонит;

Лапароцентезата често е единственият възможен начин за диагностициране, когато други методи (рентгенография, ултразвук и др.) Не дават възможност да се елиминират уврежданията на вътрешните органи със съдържанието в коремната кухина.

Течността, получена по време на операцията - асцит, гной, кръв - се изпраща за лабораторни изследвания. Ексудат с неопределен състав трябва да се изследва за смесване на съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.

Лапароцентезата е противопоказана при:

1. Нарушения на кървенето поради риск от кървене;
2. Тежка абдоминална адхезивна болест;
3. Тежко подуване на корема;
4. Вентрална херния след предишна операция;
5. Рискът от нараняване на червата, голям тумор;
6. Бременност.

Не се препоръчва да се извършва лапароцентеза в близост до зоната на пикочния мехур, увеличените органи, осезаемо туморно образуване. Наличието на сраствания е относително противопоказание, но самото адхезивно заболяване предполага висок риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, следователно показанията за лапароцентеза в този случай се оценяват индивидуално.

Подготовка за операция

При подготовката за планирана лапароцентеза (обикновено за асцит), на пациента се показват стандартни изследвания. Той претърпява изследвания на кръв и урина, коагулограма, ултразвуково изследване на корема, рентгенови лъчи и др., В зависимост от показанията за манипулация.

Като се има предвид възможността за преминаване към лапаротомия или лапароскопия, подготовката е възможно най-близо до всяка друга операция, но в случай на нараняване или спешна хирургична патология проучванията отнемат минимум време и включват общи клинични тестове, определяне на съсирването на кръвта, неговата група и резус аксесоари. Ако е възможно, ултразвук или рентгенова снимка на коремната или гръдната кухина.

Непосредствено преди пункцията на коремната стена е необходимо да се изпразни пикочния мехур и стомаха. Мехурът се изпразва самостоятелно или с катетър, ако пациентът е в безсъзнание. Стомашното съдържание се отстранява чрез сонда.

В случай на тежки наранявания, шоково състояние, кома, антишокова терапия се провежда за поддържане на хемодинамиката, според показанията се установява изкуствено дишане. Лапароцентеза за такива пациенти се извършва в операционната зала, където има възможност за бърз преход към отворена операция или лапароскопия.

Техника на лапароцентеза

Пункцията на коремната стена се извършва под местна анестезия, необходимите инструменти за лапароцентеза са специален троакар, тръба за изтегляне на съдържанието, спринцовки, скоби. Течността, отстранена от коремната кухина, се събира в контейнер, а когато се изпраща за бактериологично изследване - в стерилни епруветки. Лекарят трябва да използва стерилни ръкавици, а в случай на асцит, пациентът е покрит с престилка или филм с мушама.

Техниката не създава никакви затруднения за хирурга. За анестезия, използвайки лидокаин или новокаин, приложен непосредствено преди манипулирането в меките тъкани на корема, тогава мястото на предполагаемата пункция се третира с антисептик. Пациентът е в седнало положение, ако е необходима пункция за отстраняване на асцитна течност, а в други случаи операцията се извършва в легнало положение.

Пункцията е направена по средата на линията, около 2 см надолу от пъпа или леко наляво, в някои случаи по средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Преди проникването на троакара хирургът прави малък разрез със скалпел, прорязвайки кожата, фибрите и мускулите, действайки възможно най-внимателно, тъй като остър скалпел може да се плъзне по-дълбоко и да повреди вътрешните органи. Много хирурзи изтласкват тъканите тъп, без скалпел, който е по-безопасен за пациента. Докато навлизате по-дълбоко, е важно да се спре кървенето от съдовете на кожата и фибрите, за да се избегнат неточни резултати.

Троакарът се въвежда в получения отвор на коремната стена и се вкарва в коремната кухина с въртеливи движения под ъгъл от 45 градуса по отношение на мечовидния процес на гръдната кост.

За да се създаде пространство за движение на троакара, пъпният пръстен се хваща и коремната стена се повдига донякъде. Хирургичният конец, въведен в областта на пункцията чрез апоневрозата на ректусния мускул, който може да се използва за повдигане на меките тъкани на корема, също помага за облекчаване и обезопасяване на пункцията.

Лапароцентеза с асцит

Коремната лапароцентеза с асцит може да се извършва амбулаторно. Въвеждането на троакара се извършва по описания по-горе метод и веднага след като течността се появи от кухината на троакара, тя се накланя към предварително приготвения контейнер, като дисталният край се държи с пръсти.

С бързото извличане на асцитната течност са възможни колебания в кръвното налягане до колапс, тъй като кръвта веднага ще бъде пренасочена към съдовете на корема, които преди това са били притиснати от течност. За да се избегне тежка хипотония, течността се отстранява бавно (не повече от 1 литър в рамките на пет минути), като внимателно се следи състоянието на пациента. Асистентът на хирурга в процеса на манипулация постепенно стяга стомаха на пациента с кърпа, за да се избегнат хемодинамични нарушения.

Когато асцитната течност се отстрани напълно, троакарът се отстранява и се поставя конци и стерилна превръзка върху разреза. Препоръчително е да не се премахва компресиращата кърпа, която ще помогне за създаване на интраабдоминално налягане, което е обичайно за пациента, и постепенно се адаптира към новите условия на кръвоснабдяване на коремната кухина.

Диагностична лапароцентеза

Процедурата на лапароцентеза в други случаи, с изключение на асцит, е малко по-различна. За откриване на абнормно абдоминално съдържание се използва така нареченият "тътен" катетър, който е свързан със спринцовка, с която се изсмуква ексудата. Ако спринцовката остане празна, тогава солевият разтвор се въвежда в коремната кухина в обем от около 200-300 ml, който след това се отстранява отвън и се изследва за скрита кръв.

Ако по време на лапароцентезата има нужда от изследване на вътрешните органи, тогава в тръбата на троакара може да се постави лапароскоп. При диагностицирането на тежки наранявания, изискващи хирургическа интервенция, операцията се разширява до лапароскопия или лапаротомия.

Оценка на получените материали

След като хирургът е получил съдържанието на коремната кухина, е важно да се оцени неговия външен вид и да се вземат подходящи мерки за по-нататъшно лечение. В кръвта, фекалните маси, примесите на урината, съдържанието на червата и съдържанието на стомаха се откриват в получения материал или течността има сиво-зелен, жълт цвят, пациентът се нуждае от спешна операция. Този вид съдържание може да говори за интраабдоминално кървене, перфорация на стените на храносмилателните органи, перитонит, което означава, че е невъзможно да се забави живота на пациента.

Диагностичната стойност на лапароцентезата зависи от обема на течността, получен в процеса на извършване на манипулацията. Колкото по-голям е, толкова по-точна е диагнозата, а 300-500 мл се счита за минимална, но този обем също ви позволява да уточните патологията в не повече от 80% от случаите.

С неубедителни резултати от лапароцентезата, но съществуващата клиника за остра хирургична патология, хирурзите преминават към лапаротомия, за да не пропуснат ценното време за пациента и да не пропуснат тежката и смъртоносна патология.

В случаите, когато не е възможно да се получи какъвто и да е патологичен разряд, а клиничната картина или фактът на нараняване дават ясни индикации за неговото присъствие, е възможно да се извърши перитонеална промивка с физиологичен разтвор. За да направите това, въведете до един литър стерилен разтвор, който след това се отстранява за изследване.

Смесването на червените кръвни клетки, левкоцитите в екстрахираната течност, определено чрез цитологично изследване, дава възможност да се диагностицира кървенето. В допълнение, хирурзите провеждат тестове, за да изяснят дали кървенето е спряло или не. Дори и с голям обем кървави маси, има вероятност кървенето да спре и ако продължи, анти-шоковите мерки веднага започват да намаляват рисковете по време на последващата спешна лапаротомия.

Наличието на урина в съдържанието на перитонеалната кухина, което се определя от характерната миризма, показва разкъсване на стената на пикочния мехур, а фекалните маси показват перфорация на чревната стена. Ако ексудатът има мътен вид, зеленикав или жълт цвят, се определят фибринови протеинови люспи, тогава вероятността от перитонит поради увреждане на кухите вътрешни органи е висока, и тази ситуация изисква спешна открита операция.

Случва се, че няма патологично съдържание в коремната кухина, състоянието на пациента е стабилно, но фактът на нараняване не позволява да се изключи възможността за разкъсване или кървене на органите в близко бъдеще. Например, хематомите на далака или черния дроб, разположени под капсулата на органа, тъй като те се увеличават по размер, могат да доведат до разкъсване и освобождаване на кръв в корема. В такива случаи, хирургът след лапароцентеза може да остави силиконов дренаж за 24-48 часа за наблюдение, поставяйки го по такъв начин, че обратният поток от течност е адекватен, в противен случай може да бъде невъзможно да се открие патология във времето.

Лапароцентезата е относително безопасна, проста и в същото време информативна манипулация, но сред нейните недостатъци са не само възможни усложнения, но и ненадеждни резултати, както фалшиво положителни, така и фалшиви отрицателни, поради което основната задача на специалиста е да оцени правилно естеството на получения материал, което често е трудно.

Фалшиво-отрицателните резултати най-често се свързват с факта, че гъвкавите силиконови катетри се контролират слабо и не могат да достигнат места за натрупване на течности. Абдоминалните области, ограничени от сраствания, са напълно недостъпни за „претърсване” на катетри, но течност може да се натрупва там, ако кухите органи са повредени. Фалшиво-отрицателен резултат се причинява от запушване на катетъра с тромб.

Фалшиво положителни резултати от гледна точка на кървене често са свързани с неправилна техника на процедурата на лапароцентеза, малко количество кръв от мястото на пункция, което може да бъде сбъркано със съдържанието на коремната кухина.

За да се избегнат диагностични грешки, които могат да бъдат изключително опасни, при получаване на размити данни за кървене, малко количество кървене или липса на съдържание в очевидната клиника на "острия" корем, хирурзите извършват диагностична лапароскопия, която е по-надеждна при спешна операция.

Диагностичната лапароцентеза изисква болнични условия, но е възможно да се извлече асцитната течност у дома. Ако диагнозата е установена, фактът на нараняванията и тежката патология на вътрешните органи се изключва и пациентът трябва само да отстрани излишната течност, за да облекчи здравето, напълно е възможно да се направи това, без да се отиде в болницата.

„Домашният“ лапароцентеза е много подходящ за пациенти, които поради съществуващи заболявания не могат да пътуват на дълги разстояния, са принудени да останат в леглото, страдат от застойна сърдечна недостатъчност, както и от възрастни хора.

В домашни условия лапароцентезата се извършва след предварително проучване под контрола на ултразвук. Тази услуга се предлага от много платени клиники, оборудвани с необходимата преносима техника и с персонал от висококвалифицирани специалисти. Рискът от усложнения от лапароцентеза, извършен у дома, може да бъде по-висок, затова е много важно да се наблюдава както манипулационната техника, така и предотвратяването на инфекциозни усложнения.

Постоперативен период и усложнения

Усложненията след лапароцентезата са доста редки. Инфекциозните процеси на мястото на пункция са най-вероятни, ако не се спазват правилата на асептиката и антисептиците. Тежките пациенти могат да развият флегмона на коремната стена и перитонит. Увреждането на големи съдове е изпълнено с кървене, а небрежните действия на хирурга могат да причинят наранявания на вътрешните органи с скалпел или остър троакар.

Лапароцентезата се използва за налагане на пневмоперитонеум по време на лапароскопски процедури. Неправилното въвеждане на газ в коремната кухина може да доведе до навлизане в меката тъкан с развитието на подкожен емфизем, а излишъкът нарушава екскурзията на белите дробове поради прекалено високия диафрагмен лифт.

Последствията от извличането на асцитната течност могат да бъдат кървене, продължително изтичане на течност след пункция на коремната стена, а по време на самата процедура - колапс, дължащ се на преразпределение на кръвта.

Следоперативният период протича благоприятно, тъй като интервенцията не включва анестезия или голям тъканен разрез. Кожните конци се отстраняват на 7-ия ден и ограниченията в режима се свързват с основното заболяване (например, диета с цироза или сърдечна недостатъчност, почивка на легло след отстраняване на хематоми и спиране на кървенето).

След лапароцентеза не се препоръчват физически натоварвания, а в случай на напускане на тръбата за бавна евакуация на течността, на пациента се препоръчва да промени положението на тялото, като периодично се обръща на другата страна, за да се подобри изтичането на течност.