Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.
Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.
Техника и основни показатели
Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:
- Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
- Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
- В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
- По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
- На петия етап част от С се събира от черния дроб.
Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.
Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.
По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.
При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.
За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.
Дешифриране на анализите
По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.
Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:
- Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
- Прозрачност на всички части.
- Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
- Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
- Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
- Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
- Отсъствието на клетки на лигавицата.
- Липса на слуз.
- Липса на левкоцити.
- Стерилитет.
Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.
Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.
Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.
Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.
За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.
Какво показват резултатите от теста
Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.
Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.
Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.
Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.
Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.
Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.
Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.
Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.
Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.
Дуоденалният звук се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и жлъчната система. В това лабораторно изследване в дуоденума през устата се инжектира специална сонда с маслина, а през сондата се отделя жлъчката, която се събира в епруветки в специфична последователност. Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани кабинети на клиники или болници, диагностични центрове. По-често при анализа на жлъчката, получена чрез сондиране, се описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно отчитане с натрупване на жлъчка в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства като стимулант.
Физични и химични свойства на жлъчката
Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златистожълта, кехлибарена. Порция Б (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Порция С ("чернодробна") - светложълта.
Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.
Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.
Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).
Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.
Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,
Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.
Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.
Микроскопско изследване на жлъчката
Нормалната жлъчка не съдържа мукозни клетки. Понякога има малко количество холестеролови кристали и калциев билирубинат.
Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.
Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.
Левкоцити. Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.
Епител (лигавични клетки). Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.
Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни.
Стерилитет. Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.
Един от видовете ендоскопски изследвания е изследване на хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника с помощта на специален инструмент - гастроскоп, въведен в стомаха през устата и хранопровода.
Гастроскопът е гъвкава тръба, вътре в която е оптична система.
С постановление на Министерство на здравеопазването и КП на Руската федерация от 2 юни 2010 г. № 415n е установено, че гастроентерологично отделение или медицинска организация с кабинет на гастроентеролог в неговата структура трябва да бъде оборудван с два гастроскопа с набори за биопсия
Показания и обхват на гастроскопията
Гастроскопията се използва за детайлно проучване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника при съмнение за тумор или кървене от тези органи, язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит, езофагит. Гастроскопията се предписва и като допълнителен преглед за изясняване на диагнозата при други заболявания (алергия, невроза).
Интерпретация на резултатите от гастроскопията
В съвременните ендоскопи, детайлно, ясно изображение от фото или видеокамера на гастроскоп се предава на телевизионен екран (или записан в компютър) и след това може да бъде отпечатан с помощта на принтер.
Препарат за гастроскопия
Гастроскопията се извършва според определени показания, определени от лекаря.
Ендоскопистът трябва да е наясно с наличието на заболявания при пациента (например, захарен диабет) и наличието на алергии към лекарства.
Гастроскопията се извършва строго на празен стомах - приемането на храна е напълно изключено 8-10 часа преди манипулацията.
Гастроскопията се извършва в клиниката или в болницата в специално проектирани стаи.
Преди гастроскопията пациентът може да бъде премедициран (инжектиран е седативно средство), както и локална анестезия на корена на езика с помощта на анестетичен инхалатор. Възможно е провеждане на гастроскопия с използване на обща анестезия, препарати за които се прилагат интравенозно.
Улцерозна лезия на хранопровода.
Гастроскопията се извършва от обучени ендоскопски лекари, специализирани в гастроскопията.
За да се намали дискомфорта, гърлото на пациента може да се лекува с лидокаин под формата на спрей. Възможно е интрамускулно приложение на седация. Някои клиники използват обща анестезия, но това се счита за неоправдано от повечето лекари.
Пациентът е приканен да закрепи нанобките със зъбите си, през които е поставена тръбата за ендоскоп, след което те са помолени да отпуснат гърлото и да вземат глътка, по време на което лекарят вкарва гастроскоп в хранопровода. По време на проучването, за да се намали повръщането и дискомфорта, на пациента се препоръчва да диша спокойно и дълбоко.
В устройството се подава малко количество въздух, за да се изправят кухините на органите на горния стомашно-чревен тракт.
Лекарят изследва повърхността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Ако е необходимо, направете снимка или видеозапис и запис на изображения.
Според показанията може да се извърши биопсия или трансендоскопска рН-метрия.
Също така, според показанията, се извършват медицински манипулации: спрете кървенето, отстранете полипите, прилагайте лекарства.
След това гастроскопът се отстранява от хранопровода. Като правило, с обикновен преглед от момента, в който ендоскопът е поставен, докато се получи, 1.5-2 минути минават.
Възможни усложнения от гастроскопията
Днес, благодарение на усъвършенстваните инструменти, гастроскопията е безопасна процедура и усложненията са изключително редки.
Според Рони Карин Рабин (роден Рони Карин Рабин), около 1% от пациентите след ендоскопия на горния или долния гастроинтестинален тракт имат толкова сериозни усложнения, че трябва да отидат в спешното отделение.
Възможни усложнения са перфорация (перфорация на органната стена), която изисква хирургическа намеса и кървене, причинено от увреждане на органната стена или по време на манипулация (биопсия, полипектомия). Има случаи на психични разстройства при деца след гастроскопия.
Неприятното усещане на гърлото при някои пациенти обикновено изчезва в рамките на 24-48 часа.
Пациенти с 1 и 2 степени на дехидратация (загуба на течност до 6% от телесното тегло), ако няма повръщане, могат да бъдат ограничени до орална рехидратация: бавно пиене на малки глътки: 1 l топла вода (38-40 ° C) от 20 g глюкоза, 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид (глюкозата може да бъде заменена с ядивна захар, натриев хлорид със сол за печене, натриев бикарбонат с сода); Електролитни инфузионни разтвори могат да се използват с добавяне на 20-40 ml 40% глюкоза от ампули; с токсикоинфекция с храна, надеждно изключване на миокарден инфаркт и остри хирургични заболявания на коремните органи: стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат
С 3 и 4 степени на дехидратация: инфузионна терапия - електролитни разтвори се прилагат с шок със скорост 100-120 ml / min (те преминават на капково след нормализиране на пулса и стабилизиране на кръвното налягане); рехидратация при хиповолемичен шок, което усложнява токсикоинфекцията на храни при наличие на алкохолен абстинентен синдром, делириум тременс и конвулсии, се извършва в същия обем, но трябва да се допълни чрез интравенозно приложение на 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам или 20-30 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират и 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид.
28. + 32 Бъбречни и чернодробни колики.
1. На доболничния етап лечението е възможно само когато диагнозата е без съмнение.
2. Термични процедури: нагреватели, нагрят пясък, горещи вани (40-50 ° С)
3. В / m въвеждането на един от спазмолитици: атропин 0,1% разтвор - 1 ml, платифилин 0,2% разтвор - 1 ml, папаверин 2% разтвор - 2 ml, но shpa 2% r - p - 2 ml, магнезиев сулфат 25% разтвор - 10 ml или един от аналгетиците: баралгин 5 ml, аналгин 50% - 1 ml, промидол 1% - 1 ml, омнон 2% - 1 ml.
Физични и химични свойства на жлъчката
Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.
Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.
Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).
Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.
Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,
Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.
Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.
Микроскопско изследване на жлъчката
Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.
Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.
Левкоцити. Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.
Епител (лигавични клетки). Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.
Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни.
Стерилитет. Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.
Декодиране на резултатите от анализа на дуоденалното звучене
Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.
Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.
Техника и основни показатели
Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:
- Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
- Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
- В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
- По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
- На петия етап част от С се събира от черния дроб.
Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.
Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.
По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.
При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.
За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.
Дешифриране на анализите
По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.
Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:
- Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
- Прозрачност на всички части.
- Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
- Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
- Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
- Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
- Отсъствието на клетки на лигавицата.
- Липса на слуз.
- Липса на левкоцити.
- Стерилитет.
Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.
Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.
Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.
Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.
За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.
Какво показват резултатите от теста
Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.
Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.
Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.
Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.
Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.
Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.
Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.
Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.
Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.
Дуоденально звучене: оценка на резултатите
Дуоденалният звук се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и жлъчната система. В това лабораторно изследване в дуоденума през устата се инжектира специална сонда с маслина, а през сондата се отделя жлъчката, която се събира в епруветки в специфична последователност. Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани кабинети на клиники или болници, диагностични центрове. По-често при анализа на жлъчката, получена чрез сондиране, се описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно отчитане с натрупване на жлъчка в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства като стимулант.
Физични и химични свойства на жлъчката
Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златистожълта, кехлибарена. Порция Б (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Порция С ("чернодробна") - светложълта.
Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.
Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.
Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).
Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.
Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,
Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.
Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.
Микроскопско изследване на жлъчката
Нормалната жлъчка не съдържа мукозни клетки. Понякога има малко количество холестеролови кристали и калциев билирубинат.
Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.
Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.
Левкоцити. Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.
Епител (лигавични клетки). Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.
Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни.
Стерилитет. Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.
EGD
Един от видовете ендоскопски изследвания е изследване на хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника с помощта на специален инструмент - гастроскоп, въведен в стомаха през устата и хранопровода.
Гастроскопът е гъвкава тръба, вътре в която е оптична система.
С постановление на Министерство на здравеопазването и КП на Руската федерация от 2 юни 2010 г. № 415n е установено, че гастроентерологично отделение или медицинска организация с кабинет на гастроентеролог в неговата структура трябва да бъде оборудван с два гастроскопа с набори за биопсия
Показания и обхват на гастроскопията
Гастроскопията се използва за детайлно проучване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника при съмнение за тумор или кървене от тези органи, язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит, езофагит. Гастроскопията се предписва и като допълнителен преглед за изясняване на диагнозата при други заболявания (алергия, невроза).
Интерпретация на резултатите от гастроскопията
В съвременните ендоскопи, детайлно, ясно изображение от фото или видеокамера на гастроскоп се предава на телевизионен екран (или записан в компютър) и след това може да бъде отпечатан с помощта на принтер.
Препарат за гастроскопия
Гастроскопията се извършва според определени показания, определени от лекаря.
Ендоскопистът трябва да е наясно с наличието на заболявания при пациента (например, захарен диабет) и наличието на алергии към лекарства.
Гастроскопията се извършва строго на празен стомах - приемането на храна е напълно изключено 8-10 часа преди манипулацията.
Гастроскопията се извършва в клиниката или в болницата в специално проектирани стаи.
Преди гастроскопията пациентът може да бъде премедициран (инжектиран е седативно средство), както и локална анестезия на корена на езика с помощта на анестетичен инхалатор. Възможно е провеждане на гастроскопия с използване на обща анестезия, препарати за които се прилагат интравенозно.
Улцерозна лезия на хранопровода.
Гастроскопията се извършва от обучени ендоскопски лекари, специализирани в гастроскопията.
За да се намали дискомфорта, гърлото на пациента може да се лекува с лидокаин под формата на спрей. Възможно е интрамускулно приложение на седация. Някои клиники използват обща анестезия, но това се счита за неоправдано от повечето лекари.
Пациентът е приканен да закрепи нанобките със зъбите си, през които е поставена тръбата за ендоскоп, след което те са помолени да отпуснат гърлото и да вземат глътка, по време на което лекарят вкарва гастроскоп в хранопровода. По време на проучването, за да се намали повръщането и дискомфорта, на пациента се препоръчва да диша спокойно и дълбоко.
В устройството се подава малко количество въздух, за да се изправят кухините на органите на горния стомашно-чревен тракт.
Лекарят изследва повърхността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
Ако е необходимо, направете снимка или видеозапис и запис на изображения.
Според показанията може да се извърши биопсия или трансендоскопска рН-метрия.
Също така, според показанията, се извършват медицински манипулации: спрете кървенето, отстранете полипите, прилагайте лекарства.
След това гастроскопът се отстранява от хранопровода. Като правило, с обикновен преглед от момента, в който ендоскопът е поставен, докато се получи, 1.5-2 минути минават.
Възможни усложнения от гастроскопията
Днес, благодарение на усъвършенстваните инструменти, гастроскопията е безопасна процедура и усложненията са изключително редки.
Според Рони Карин Рабин (роден Рони Карин Рабин), около 1% от пациентите след ендоскопия на горния или долния гастроинтестинален тракт имат толкова сериозни усложнения, че трябва да отидат в спешното отделение.
Възможни усложнения са перфорация (перфорация на органната стена), която изисква хирургическа намеса и кървене, причинено от увреждане на органната стена или по време на манипулация (биопсия, полипектомия). Има случаи на психични разстройства при деца след гастроскопия.
Неприятното усещане на гърлото при някои пациенти обикновено изчезва в рамките на 24-48 часа.
дехидрация
Пациенти с 1 и 2 степени на дехидратация (загуба на течност до 6% от телесното тегло), ако няма повръщане, могат да бъдат ограничени до орална рехидратация: бавно пиене на малки глътки: 1 l топла вода (38-40 ° C) от 20 g глюкоза, 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид (глюкозата може да бъде заменена с ядивна захар, натриев хлорид със сол за печене, натриев бикарбонат с сода); Електролитни инфузионни разтвори могат да се използват с добавяне на 20-40 ml 40% глюкоза от ампули; с токсикоинфекция с храна, надеждно изключване на миокарден инфаркт и остри хирургични заболявания на коремните органи: стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат
С 3 и 4 степени на дехидратация: инфузионна терапия - електролитни разтвори се прилагат с шок със скорост 100-120 ml / min (те преминават на капково след нормализиране на пулса и стабилизиране на кръвното налягане); рехидратация при хиповолемичен шок, което усложнява токсикоинфекцията на храни при наличие на алкохолен абстинентен синдром, делириум тременс и конвулсии, се извършва в същия обем, но трябва да се допълни чрез интравенозно приложение на 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам или 20-30 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират и 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид.
28. + 32 Бъбречни и чернодробни колики.
1. На доболничния етап лечението е възможно само когато диагнозата е без съмнение.
2. Термични процедури: нагреватели, нагрят пясък, горещи вани (40-50 ° С)
3. В / m въвеждането на един от спазмолитици: атропин 0,1% разтвор - 1 ml, платифилин 0,2% разтвор - 1 ml, папаверин 2% разтвор - 2 ml, но shpa 2% r - p - 2 ml, магнезиев сулфат 25% разтвор - 10 ml или един от аналгетиците: баралгин 5 ml, аналгин 50% - 1 ml, промидол 1% - 1 ml, омнон 2% - 1 ml.
Дуоденально звучене: оценка на резултатите
Дуоденалният звук се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и жлъчната система. В това лабораторно изследване в дуоденума през устата се инжектира специална сонда с маслина, а през сондата се отделя жлъчката, която се събира в епруветки в специфична последователност.
Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани кабинети на клиники или болници, диагностични центрове.
По-често при анализа на жлъчката, получена чрез сондиране, се описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно отчитане с натрупване на жлъчка в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства като стимулант.
Свързани заболявания:
Физични и химични свойства на жлъчката
Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златистожълта, кехлибарена. Порция Б (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Порция С ("чернодробна") - светложълта.
Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.
Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.
Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).
Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.
Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,
Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.
Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.
Микроскопско изследване на жлъчката
Нормалната жлъчка не съдържа мукозни клетки. Понякога има малко количество холестеролови кристали и калциев билирубинат.
Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.
Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.
Бели кръвни клетки
Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.
Епител (клетки на лигавицата)
Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.
Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни в жлъчния мехур.
стерилност
Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.
(според Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания. -М.: Medicine.-2000.-С.100-102)
Интерпретиране на резултатите от изследване на стомашна и дуоденална интубация.
1. Стомашно усещане.
Секреторната функция на стомаха се определя чрез изследване на стомашното съдържание, получено чрез сондиране. Определянето на секреторната функция на стомаха понастоящем не е много специфично и дава само допълнителна информация към други специални методи и не позволява диагностицирането на конкретно заболяване. Причината е, че стомашната секреция зависи много от неспецифичните фактори, които не влияят на истинската функция на стомаха. Известно е, че солната киселина се секретира от лигавичните клетки на стомаха и при някои заболявания броят на тези клетки намалява и съответно намалява отделянето на солна киселина. В същото време, в някои състояния, производството на солна киселина може да бъде увеличено чрез оклузия на очните клетки и след това се наблюдава състояние на хиперсекреция.
Изследването на стомашния сок може да се извърши на празен стомах (което позволява да се прецени секреторната и двигателната функция на стомаха) и след тестова закуска (позволяваща да се определи количеството на киселинността на стомашния сок). Съществуват различни видове тестови закуски: алкохолни, зелени, кофеинови и бульонови закуски се използват главно за фракциониране на стомашното съдържание, произведено от тънка сонда; хляб закуска - с дебела сонда (Kussmaul метод). В момента най-честото сондиране се извършва от частични тънки сонди и като стимуланти се използват хранителни стимуланти (бульон) или химически (хистамин) стимули. Методът на фракционно отчитане включва изследване за 1 час, базална секреция на стомаха в отговор на стимулация с тънка сонда и още 1 час стимулирана (последователна) секреция след прилагане на ентерален или парентерален стимулатор.
9 части стомашно съдържание се подлагат на лабораторни изследвания: част, получена на празен стомах (1), след това 4 порции на всеки 15 минути от първия час на наблюдение - основна секреция (базална киселина или HLW) и 4 порции за втори час на наблюдение - стимулирани или максимално секреция (максимален киселинен изход или МАО).
Общата киселинност на стомашния сок се състои от три киселинни валенции:
а) свободна (дисоциация) на солна киселина;
б) свързана солна киселина (реагира с нормален стомашен протеин, гастромукопротеин);
в) киселинен остатък, който включва органични киселини (бутирова, млечна, оцетна) и киселинно-реактивни фосфати.
Количеството на свързаната солна киселина се определя чрез изваждане на количеството свободна солна киселина от общото количество солна киселина. Разликата между общата киселинност и количеството свободна и свързана солна киселина е равна на киселинния остатък (органични киселини и киселинно-реактивни фосфати).
Най-точно, киселинно-формиращата функция на стомаха се определя от абсолютното количество солна киселина - скоростта на солна киселина, която отразява общото количество солна киселина, отделяна от стомаха за определен период от време, обикновено в час (1 mmol = 36,5 mg солна киселина). Разграничаване между свободна и свързана киселина; определят я по формулата:
D = 0,365 х (V1E1 + V2E2 +...), където
D - кисели продукти mEq или mg
V - Обем на една порция стомашен сок, ml
E - концентрацията на солна киселина, титър.
Определянето на дебита на солната киселина по формулата е процес, който отнема много време, като за целта се използва номограма от Калиниченко В. В.
В зависимост от характеристиките на рефлекторните реакции на стомаха към действието на ентерални или парентерални стимуланти, има пет варианта на стомашна секреция, които трябва да се имат предвид при оценката на стомашната секреция:
1) нормално - характеризиращо се с умерена възбудимост на жлезите на стомаха в рефлексната и химичната фаза на секреция;
2) раздразнителни (възбудими) - повишена възбудимост на жлезите в рефлексната и химическата фаза на секреция, повишена киселинност и секреция на секрети;
3) инхибиращо - намаляване на възбудимостта в двете фази на секреция, намалена секреция и отсъствие на свободна солна киселина в двете фази;
4) астенично - повишена възбудимост на жлезите в първата фаза на секреция, намаляване на секрецията и намаляване на киселинността във втората фаза;
5) инертни - в първата фаза намалена секреция на жлезите, във втората - нормална или дори повишена секреция.
72. Дуоденально звучене. Интерпретация на резултатите от изследванията. (опция 2. Урок).
Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с цел изследване на състава на жлъчката за откриване на лезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на работата на панкреаса.
Техниката на дуоденално усещане Дуоденалното съдържание се получава с помощта на сонда, която е тръба с диаметър 3-5 мм от еластична гума. Овална метална или пластмасова маслина е прикрепена към края на сондата, с отвори, свързани с лумена на сондата. Дължината на сондата е около 1,5 м. На разстояние 45 см от маслината има маркировка (разстоянието до стомаха), както и белези на разстояние 70 и 80 см.
Изследванията произвеждат на празен стомах. Пациентът седи, леко отвори уста; Сондата се поставя по такъв начин, че маслината е в основата на язвата, и се предлага да се направи движение на преглъщане, като само леко помага за независимото движение на сондата. При желание за повръщане, на пациента се препоръчва да диша дълбоко през носа. Рядко се налага да се прибягва до анестезия на фаринкса и до входа на хранопровода. Когато сондата, съдейки по знаците, трябва да бъде в стомаха, нейното положение се проверява чрез аспириране със спринцовка, забита във външния край на сондата: сондата трябва да получи стомашно съдържание - леко мътна кисела течност. Течността може да бъде жълта, когато съдържанието на дванадесетопръстника е хвърлено в стомаха, но реакцията остава кисела. Когато сондата е в стомаха, пациентът се поставя от дясната страна, така че маслината със собственото си тегло да се движи към пилора, а меката възглавница се поставя под таза. След това, пациентът продължава бавно да поглъща сондата до 70 см маркировка и диша през устата; след това изчакват преминаването на маслината в дванадесетопръстника, което се случва след 1–11 / 2 часа, а понякога и по-късно. Външният край на сондата се спуска в тръбата, като стойката се поставя върху ниска пейка в главата. Понякога сондата преминава бързо през вратаря, ако пациентът ходи бавно около стаята за 15-20 минути, като постепенно го поглъща до 70-сантиметровия знак и едва след това лежи на дясната страна на главата. Ако маслината е преминала в дванадесетопръстника, в тръбата започва да тече жълта алкална течност. Трябва да се има предвид, че когато жлъчката е блокирана (тежка жълтеница!), Съдържанието на червата е безцветно и реакцията е алкална. За да проверите положението на маслината (ако сокът не е доставен), можете да взривите въздух в сондата със спринцовка. Ако е в стомаха, пациентът чувства, че се чува вкарването на въздух и бълбукането; В дванадесетопръстника въздухът не предизвиква нито такова усещане, нито звуци. Най-точното местоположение на маслината се определя чрез флуороскопия. Олива трябва да е между низходящите и долните хоризонтални части на дванадесетопръстника. Ако сондата се забави преди пилора, на пациента се разрешава да пие топъл разтвор от 2-3 g натриев бикарбонат в 10 ml вода.
Първата фаза на проучването. Нормалното съдържание на дуодената, идващо през сондата, има златистожълт цвят, леко вискозна консистенция; Той е прозрачен и опалесциращ, но ако се смеси със стомашния сок, става мътна поради загубата на жлъчни киселини и холестерол. Тази част, обозначена с буквата А, е смес от жлъчката, панкреаса и чревния сок в неизвестни пропорции и следователно няма специална диагностична стойност. Частта А се събира в рамките на 10-20 минути. След това се прилага стимулатор на свиване на жлъчния мехур чрез сонда: най-често топъл разтвор на магнезиев сулфат (25-50 ml 25–33% разтвор) или 40% разтвор на сорбитол, а също и хормона холецистокинин подкожно.
Втората фаза на проучването. След въвеждането на стимул в дванадесетопръстника на дразнителя, потокът на жлъчката престава поради спазъм на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi). Тази фаза на изследването обикновено продължава 4-6 минути след приемане на магнезиев сулфат и около 10 минути след приемане на зехтин; удължава се с увеличаване на тонуса на сфинктера на Оди и се скъсява с хипотонията.
Третата фаза на проучването. Изборът на златисто-жълтото съдържание на жлъчния канал и шията на жлъчния мехур започва (част А).
Четвъртата фаза на проучването. Налице е изпразване на жлъчния мехур, придружено от освобождаване на по-дебел тъмножълт, кафяв или маслинен, и с жлъчна стаза в жлъчния мехур или възпаление - зеленикав цвят на жлъчката. Това е така наречената B част - жлъчката на жлъчния мехур, секрецията на която е свързана с Meltzer-Lyon позитивен рефлекс: комбинирано свиване на жлъчния мехур с релаксация на мускулите на сфинктера - жлъчния мехур и Оди. Жлъчен мехур е концентрат на чернодробна жлъчка. Стената на жлъчния мехур има селективен абсорбционен капацитет. В резултат на това съдържанието на жлъчните киселини и техните соли се увеличава с 5-8 пъти, билирубина и холестерола - 10 пъти в сравнение с чернодробната жлъчка. В съответствие с капацитета на жлъчния мехур броят на порциите Б е 30–60 ml за 20-30 min. Кистичният рефлекс след въвеждането на магнезиев сулфат понякога може да липсва при здрави хора, но обикновено в такива случаи се случва с повторно изследване или с допълнително приложение на питуитрин, подкожно атропин. Появата на рефлекса след въвеждането на новокаин или атропин показва спазъм на сфинктера и премахва предположенията за органичното препятствие. Продължителното отсъствие на рефлекс на жлъчния мехур се наблюдава при холелитиаза, набръчкване на жлъчния мехур, запушване на жлъчния канал с камък или възпалително подуване на мукозната му мембрана, в нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур и др. начини. По време на хемолизата (прекомерно образуване на билирубин) се наблюдава повишаване на интензивността на цвета.
Петата фаза на изследването. След екстракция на част Б, златисто-жълт цвят на жлъчката изтича от сондата, част С, която се счита за чернодробна, въпреки че в нея има някаква примес на дванадесетопръстника. По време на изследването порциите се събират поотделно за всеки 5 минути. Подобна фракционна дуоденална интубация позволява да се определят освен естеството на съдържанието, капацитета на отделните сегменти на жлъчната система и тонуса на сфинктерите й. И трите части на жлъчката се изследват чрез микроскопски, химически и понякога бактериологични методи.
Микроскопско изследване на съдържанието на дванадесетопръстника Необходимо е да се направи веднага след избора на всяка от порциите. Левкоцитите се разрушават в жлъчката в рамките на 5–10 минути, други клетки са по-бавни. Ако не е възможно да се изследва незабавно, се препоръчва към жлъчката да се добави 10% разтвор на формалин (със затопляне) или живачен хлорид, но те деформират клетките и убиват Giardia. Капка слуз се изсмуква с жлъчна пипета и се поставя върху предметно стъкло. Останалата течност се центрофугира и утайката, като люспи, се изследва в местни препарати.
Доскоро голямото диагностично значение се придаваше на наличието на левкоцити в жлъчката, когато техните клъстери бяха открити в част Б, диагностицирани с холецистит, а в част С се диагностицира холангит. Ако левкоцитите се впият (импрегнират) с жлъчка, т.е. оцветени с билирубин, това се счита за потвърждение на техния произход от жлъчния мехур. В момента много изследователи считат, че клъстерите от кръгли клетки, открити в жлъчката, са модифицирани и закръглени ядра на чревния епител. Възприемането на билирубин от клетките зависи, очевидно, не от мястото на техния произход, а от по-голям или по-малък слой слуз, който ги защитава. Следователно, диагностичната стойност на присъствието на левкоцити в жлъчката може да се даде само след тяхното идентифициране (оцветяване с пероксидаза).
Наличието на епител може да бъде от голямо диагностично значение, ако е достатъчно запазено, за да се определи мястото на неговия произход по своята същност: малък призматичен епител на жлъчните пътища; удължени цилиндрични клетки с продълговати ядра на жлъчните пътища; големи клетки с голямо кръгло ядро и вакуолизираща цитоплазма от лигавицата на жлъчния мехур; голям епител с кръгло ядро, изпъкнало долната част на клетката и сгъстена кутикула на дванадесетопръстника. Най-удобно е да се разпознават клетките в нативния препарат чрез фазово-контрастен микроскоп.
Откриването на туморни клетки в жлъчката може да бъде от голямо диагностично значение, което рядко се извършва чрез микроскопия на местни препарати. По-надеждно хистологично изследване на уплътненото седиментно дуоденално съдържание.
Особено важно е наличието на холестеролови кристали и кафяви бучки на калциевия билирубинат, които могат да бъдат открити в малък брой здрави хора, но наличието на голям брой от тях предполага холелитиаза.
Откриването на паразити в жлъчката е важно: най-често се срещат Lamblia intestinalis, понякога яйца на чернодробната, котешката или китайската метил, яйцата на дуоденалната хипохондрия и ларвата на чревните акне Strongyloidesstercolaris.
Химичен анализ на съдържанието на дванадесетопръстника, съдържанието на билирубин, холестерол, жлъчни киселини, протеин се определя от химичните компоненти в жлъчката. Във връзка с билирубина е важно не толкова неговото абсолютно количество, колкото съотношението между съдържанието му в части С и В, с което се оценява концентрационната способност на жлъчния мехур. Обикновено част от В съдържа 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) билирубин, а част от С съдържа 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Намаляването на концентрацията му в жлъчния мехур може също да зависи от разреждането на жлъчката чрез възпалителен ексудат. Концентрацията на билирубина се определя с помощта на ikterus-индекса: жлъчката се разрежда, за да съответства на цвета й с цвета на стандартния разтвор на калиев двукалиев киселин. Според степента на разреждане, необходима за тази цел, се оценяват „билирубиновите единици”. Холестеролът се определя по същия начин, както в кръвта. В част А, неговото съдържание е средно 0,5 mmol / l (20 mg%), в част Б, около 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), в част С, 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Протеин в нормалната жлъчка отсъства. Неговото присъствие (протеинова завист) показва възпалителния процес.
Определянето на жлъчните киселини в жлъчката се извършва по колориметричен метод с помощта на реакцията на Петтенкофер и нейните модификации, които се основават на взаимодействието на жлъчните киселини с глюкоза в присъствието на сярна киселина, образуването на фурфанол и оцветяване на разтвора в черешово-червен цвят; Хроматографски, луминесцентни и други методи са по-сложни, но точни. Намаляването на съотношението на концентрациите на холестерол и холестерол в жлъчката (съотношение на холерен холестерол) под 10 е видимо податливо на образуването на камъни в жлъчката.
За диагностични цели се използва способността на черния дроб да отделя чужди вещества с жлъчката: багрила, лекарствени вещества, йодни съединения, соли на тежки метали. Проходимостта на жлъчните пътища се изследва чрез скоростта на екскреция на бромосулфалеин, инжектиран с жлъчката. При слаба концентрационна способност на жлъчния мехур е трудно да се разграничи цветът на част Б от част А или С. В този случай те прибягват до тест с метиленово синьо (хромодиагностично наблюдение), което се възстановява в черния дроб до безцветен „левкобаза“, но в жлъчния мехур отново се окислява, и цветът му е възстановен. На пациента се дават 0.15 g метиленово синьо в капсулата вечер, а на сутринта се извършва обичайното сондиране. Ако след въвеждането на магнезиев сулфат се отделя синя жлъчка, това означава, че е от жлъчния мехур.
Бактериологично изследване на жлъчката има относителна стойност, тъй като е трудно да се установи произхода на семенната микрофлора: от устата, червата или жлъчните пътища. Въпреки това, намирането на повтарящи се изследвания на същата микрофлора в една и съща жлъчна част прави едно подозрение, че намерените микроорганизми са изолирани от жлъчните пътища.
