Дуоденогастрален рефлукс - съвет от лекари

Дуоденогастралният рефлукс е патология, която може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на друго заболяване на храносмилателния тракт. При настъпването на DGR се изхвърля съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина, докато при последното се променя киселинността, което усложнява процеса на храносмилане и влияе негативно върху стомашната лигавица.

Ще разберем как да разпознаем патологията, какви съвременни диагностични методи се използват в медицината, дали е възможно напълно да се отървем от болестта с помощта на лекарствена терапия, диета и традиционни методи на лечение.

Описание и класификация

Според статистиката, гастродуоденалният рефлукс може да се открие при повече от 15% от всички жители на планетата. И ако заболяването не се усети или симптомите му са изключително редки, не е правилно да се говори за явлението като патология.

Основният диагностичен признак, който отделя патологията от физиологичен феномен, може да се нарече нивото на стомашна киселинност, измерена в тел. Ако този индикатор се покачи над 5 р, можете да диагностицирате рефлукс. Но за да се определи нивото на стомашна киселинност е възможно само с помощта на инструментална диагностика.

Класификацията на заболяването се извършва въз основа на степента на промяна в киселинността на стомашния сок в резултат на отливане на съдържанието на тънките черва в него.

• Приблизително половината от пациентите, които са отишли ​​при лекаря с GHD симптоми, са били диагностицирани с първа степен на заболяването, при която лигавицата е леко повредена и симптомите отсъстват.
• 40% от пациентите са диагностицирани с втори етап на патология.
• Останалите 10% - третият етап, характеризиращ се с тежки симптоми.

Също така, рефлуксът може да се класифицира в зависимост от степента и естеството на увреждането на лигавицата:

• повърхностно, когато поражението засегна само клетките на лигавицата;
• катарална, когато лигавицата на стомаха е възпалена и подута;
• ерозивен, когато са налице фокуси на лигавицата на атрофия;
• жлъчни, когато патологията причинява нарушение на изтичането на жлъчката.

Без подходящо лечение болестта обикновено прогресира, така че едно и също лице може да бъде диагностицирано с различни видове и етапи на рефлукс в различно време.

Причини за заболяване

Причините за дуоденогастралния рефлукс могат да се разделят на външни и вътрешни. Под външни средства фактори, които пряко зависят от поведението на човека и неговите условия на живот. Например статистически DGR е по-често срещан при хората във фонов режим:

• липса на физическа активност;
• недохранване;
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• приемане на лекарства по време на бременност;
• други фактори, допринасящи за увреждане на тъканите, въпреки бариерата на стомашната лигавица, която ги предпазва.

Симптомите се откриват и в клиничната картина на следните патологии:

• намален мускулен тонус на стомашните отвори;
• херния на диафрагмата;
• повишено дуоденално налягане;
• холецистит;
• панкреатит;
• Ботническата болест.

Понякога изтичането на съдържанието на тънките черва обратно в стомашната кухина настъпва след операции на органите на стомашно-чревния тракт.

симптоми

Основната причина, поради която DGR е трудно диагностицирана, е фактът, че симптоматиката на патологията в повечето случаи е напълно отсъстваща. Ако са налице признаци на нарушено храносмилане, те могат да изглеждат така:

• жълт цвят на езика;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• абдоминално раздуване и спазми след хранене;
• горчив вкус в устата;
• гадене и повръщане на жлъчката.

Очевидно симптомите на дуоденогастралния рефлукс са подобни на клиничната картина на много заболявания на храносмилателната система. Следователно тази патология често се диагностицира случайно.

диагностика

Стомашен рефлукс се открива с помощта на инструментални диагностични методи.

1. EGD или фиброгастроскопия е метод за изследване, при който ендоскопска проба се вкарва през хранопровода в стомашната кухина. Този диагностичен метод е много информативен, защото по време на него можете не само визуално да проверите състоянието на лигавицата, но и да определите нивото на киселинност на средата и да вземете тъкан за биопсия. Но методът има значителен недостатък: само той може да предизвика развитие на рефлукс.
2. Ежедневна ph-метрия - най-ефективният метод за диагностика, тъй като ви позволява да следите промените в нивото на киселинност на стомаха и през нощта. Проучването изисква въвеждането на тънка сонда в стомаха през носа до 24 часа, през което устройството отчита нивото на рН в стомаха. Трансназалното приложение позволява на пациента да говори и да яде храна без никаква намеса.
3. Ултразвук на коремните органи - необходимо е да се определят източниците на патологичния процес: заболявания на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и панкреаса.
4. Езофагогастродуоденоскопия - проучване чрез въвеждане в стомаха на гъвкава сонда с визуализация на изображението на монитора на устройството, както и последващо вземане на проби за хистологичен анализ. Това дава възможност да се оцени степента на увреждане на стомашната лигавица и да се изключи наличието на злокачествени тумори.

Диагнозата изисква цялостно проучване, вземане на анамнеза, както и поредица от лабораторни изследвания на кръв и урина.

лечение

Лечението на дуоденогастралния рефлукс е набор от мерки, насочени към подобряване на подвижността на органите на храносмилателната система, предпазване на лигавицата от негативните ефекти на киселината и улесняване на храносмилателния процес.

Дуоденално-стомашен рефлукс: какво е това, причините, симптомите, диагностиката и лечението (диета, лекарства, народни средства)

Дуоденогастрален рефлукс (ДХД) е патологичен процес, при който жлъчката се връща (регургитация) от дванадесетопръстника към стомашната кухина. DGR на стомаха (виж снимката по-горе) може да е симптом на заболяване на храносмилателния тракт или да действа като независима патология. Не винаги преходът на жлъчното съдържание в стомашната кухина е съпроводен с дискомфорт. Около една четвърт от общото население дори не знае за съществуването на такъв проблем.

При хора, които не страдат от заболявания на храносмилателния тракт, може да се наблюдава частично изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в кухината на стомаха. В този случай, появата на това явление се свързва с късно приемане на храна през нощта или с невъзможността на пилоричния сфинктер (мястото, където стомахът преминава в червата) да се отпусне колкото е възможно повече.

Това патологично състояние се проявява в 2 основни синдрома: диспепсия и болка. Какво е това, какви са причините и основните аспекти на лечението ще бъдат описани по-долу.

Причини за дуоденогастрален рефлукс

Дуоденалният рефлукс може да причини редица причини. Тя се превръща в последица от заболявания на храносмилателния тракт, като:

• пептична язва на стомаха и червата (язва на дванадесетопръстника) в хроничен стадий;
• рак на стомаха;
• синдром на постхолецистектомия (хора, които са имали операция за отстраняване на жлъчния мехур);
• резекция или зашиване на язвени лезии на стомаха;
• операции, извършвани върху жлъчните пътища;
• дуоденит и гастродуоденит;
• дуоденостаз - нарушение на двигателната активност на дванадесетопръстника до пълното му прекратяване;
• дисфункция на сфинктера на Оди;
• неконтролиран прием на холеретични лекарства и НСПВС;
• пилор от органичен или физиологичен произход.

Провокативни фактори за развитието на болестта

Има редица причини, които не са независим етиологичен фактор, а само създават благоприятни условия за развитие на жлъчния рефлукс. Те включват:

• състояние на бременността;
• остър и хроничен панкреатит;
• херния на диафрагмата (особено отвора на хранопровода);
• холецистит (остър и хроничен);
• лошо хранене;
• затлъстяване;
• ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт (рядко);
• неправилно поставяне на тръбата за храна в плода по време на ембриогенезата.

Симптоми на дуоденогастрален рефлукс

Дуоденално-стомашен рефлукс се проявява в 2 синдрома:

• болезнено, включително: разсипано, без ясна локализация на болката в епигастралната област (в горната част на корема). Имате спастичен (пароксизмален) характер. Свързан с храненето: настъпва 30-40 минути по-късно след хранене. Характерът на болковия синдром е различен за всеки човек, повечето пациенти се притесняват от болка със средна и висока интензивност;
• диспепсия, която се състои от:
  • Оправяне с остри киселинни съставки или празен въздух;
  • киселини, чийто външен вид не зависи от общата киселинност на стомашния сок;
  • регургитация с необработена храна или кисел сок от стомаха;
  • горчивина в устата;
  • повръщане, при което, с напредването на заболяването, в допълнение към бучките на храната се появяват жлъчни съдържания;
  • промяна в вида на изпражненията на диария;
  • метеоризъм.

класификация

По време на такава патология като дуоденален стомашен рефлукс на жлъчката е обичайно да се разграничават 3 основни степени:

• Етап 1 - характеризира се с малък брой патологични промени в стомаха поради леката регургитация на билиарното съдържание на дванадесетопръстника;
• 2 градуса - количеството на хвърлената жлъчка се увеличава значително, което провокира развитието на възпалителни процеси в лигавицата на стомаха - появата и прогресията на гастрита;
• Степен 3 - има ярки клинични симптоми: често желание за повръщане, оригване, тежест в епигастралната област, остър лош дъх, диария - всички признаци на гастрит.

В зависимост от това колко дълбоко възпалението, причинено от съдържанието на жлъчката, прониква в стените на органа, дуоденалният рефлукс може да се раздели на следните видове:

• повърхностни - най-често срещаните и най-опасните видове. Характеризира се с увреждане на клетъчните структури само на нивото на стомашната лигавица;
• катарална - лигавицата е засегната по-дълбоко, отколкото при първия тип, признаци на увреждане са ясно видими по време на FGDS: оток, хиперемия, възпалителни инфилтрати;
• ерозивни - появяват се дълбоки лезии - ерозия;
• жлъчни - жлъчни дискинезии.

диагностика

DGH на стомаха може да се диагностицира само въз основа на лабораторни и инструментални методи на изследване на пациента. Не е възможно да се направи окончателна диагноза след събиране на анамнезата поради обширната диференциална диагностична диагноза и големия брой заболявания на храносмилателния тракт, които имат подобни симптоми.

Диагностичният алгоритъм включва следните изследвания:

• интрагастрална рН-метрия (денонощно) - този метод ви позволява да записвате дори минимални промени в киселинността, които нямат връзка с приема на храна;
• езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - позволява не само да се виждат признаци на жлъчен рефлукс в стомаха, но и да се оценява степента и естеството (доброкачествени или злокачествени) на неговите мембранни лезии на хистологично и цитологично ниво;
• химичен анализ на стомашния сок - за диагностициране на дуоденален рефлукс може да се основава на наличието на жлъчни или панкреасни ензими в стомашния сок, открити чрез титруване;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• електрогастрография - позволява ви графично да фиксирате електрическите потенциали, които се появяват в стомашната стена. След това се оценява двигателната активност на стомаха. Оценката на данните е много непряка;
• антидуоденальна манометрия - оценява интрагастралните индекси на налягането в динамиката;
• общо рентгеново изследване, изследване на стомаха чрез контраст.

Какво може да отбележи лекарят по време на физически преглед на пациент с дуоденален рефлукс:

• коремна чувствителност в епигастралната област с дълбока палпация;
• хиперестезия на кожата (свръхчувствителност) с повърхностна палпация. Това явление не винаги е налице;
• гърмене на червата, както и патологично повишен шум на перисталтиката му, които се забелязват по време на регургитация.

Лечение на дуоденогастрален рефлукс

В зависимост от основната причина за заболяването, неговата тежест и степен на прогресия, лекарят предписва рационална схема на влияние върху патологичния процес и етиологичния фактор. Лечението може да бъде както медицинско (консервативно), когато се използват различни лекарства, така и хирургични (радикални), когато пациентът се нуждае от операция.

Лечението с народни средства може да допълни традиционните методи за въздействие върху болестта.

Лекарства

Лечението с лекарства е насочено не само към елиминиране на клиничните симптоми на заболяването, но и към отстраняване на основната причина, която провокира развитието на DGR на стомаха.

Основата на фармакологичните ефекти върху заболяването е приемането на такива групи лекарства, като:

• неутрализатори на жлъчна киселина (Choludexan, Ovenson);
• прокинетици, предимно селективни (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - спомагат за подобряване на движението на храната до по-ниските райони и намаляват риска от повторно изхвърляне
• инхибитори на протонната помпа (Pantap, омепразол):
• средства с обгръщащ ефект (Phosphalugel, Almagel) - се използват при наличие на ерозивни увреждания.

Само лекарят може да определи кои лекарства и в кои дози ще бъдат назначени на конкретен пациент.

хирургия

Хирургичното лечение се използва, когато консервативните методи на влияние нямат правилния резултат или са неефективни поради естеството на заболяването. По този начин, в случай на зъби на пилора, се използва пластична хирургия, чиято цел е да се намали пластмасата.

С помощта на лапароскопско оборудване, предната част на пилора се поставя вътре в дуоденалната луковица, като по този начин образува функционално активен препилорен джоб. Този джоб приема свиващата и перисталтичната функция на увредения пилор.

Допълнително и алтернативно лечение на дома

Лечението с народни средства може да се използва само като допълнителна терапия към традиционните методи. Само квалифициран специалист може да определи набор от лечебни билки и растения за конкретен пациент.

За лечение на гастро-дуоденален рефлукс са широко използвани такива средства на традиционната медицина, като:

• сироп от глухарче. За неговата подготовка е необходимо да се запълни трилитровия капацитет с цветя от глухарчета, така че растенията да произвеждат сок. Ами поръсете цялата захар. Яжте сироп от 1 супена лъжица. лъжица преди хранене няколко пъти на ден;
• сок от целина корен, който се използва за 1 супена лъжица. лъжица преди хранене (половин час);
• отвара от лен. 1 супена лъжица. една супена лъжица ленени семена се налива 100 мл студена вода и ги оставя да набъбне. Студената вода да се отцеди и да се излее вряща вода, да се прецежда и да се приема преди хранене;
• зеленчукова отвара от дъвка, лимонов бал, сладък корен, ленено семе и лайка. Съставки в смачкана форма, за да се смесят в равни пропорции (2 супени лъжици. Лъжици). 2 супени лъжици. лъжица смес се изсипва 500 мл вряща вода и се поставя на водна баня за 10 минути. Оставя се бульонът да се охлади и се приема в охладените 100 мл всеки 4 пъти на ден;
• отвара от зеленчуци. Необходимо е да се смесят цветя от лайка, пелин и мита в пропорции 1 част: 2: 2, съответно. Получената нарязана смес се налива с 1 литър вряща вода и се оставя да се вари поне 2 часа. Добре се прецежда и консумира течната част преди хранене в количество от 100 мл.

Храна с дуоденогастрален рефлукс

Цялостното лечение на заболявания като гастродуоденальния рефлукс включва специално терапевтично меню.

Диетата се основава на няколко прости правила:

• хранене с храна на малки порции с интервали между храненията, не повече от 3 часа;
• включването в храната на готвени ястия, всички видове млечни продукти, постно месо и риба, както и продукти с високо съдържание на растителни влакна;
• пълно елиминиране на пушено месо, кисели краставички;
• отказ от кафе, алкохол и газирани напитки;
• изключване на пресни плодове и плодове по време на клинично обостряне на заболявания на храносмилателния тракт.

След хранене се препоръчва да останете изправени за известно време, да не лежите веднага. В допълнение, трябва да елиминирате интензивно упражнение за 1,5-2 часа след хранене.

С гастрит и язва на стомаха с 12 язва на дванадесетопръстника в диетата за пиене може да бъде минерална вода. Но е необходимо да се подходи към избора й много внимателно, защото за лечение на заболявания на храносмилателния тракт с висока и ниска киселинност се използват различни води с отличен електролитен състав.

предотвратяване

Профилактиката на заболяването се основава предимно на рационалното правилно хранене и лечението на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Приемането на лекарства само по препоръка на лекар в подходящи дози и предписани курсове, липсата на самолечение също е една от превантивните мерки за предотвратяване на рефлукс.

Прогноза за пациенти

Като цяло болестта има доброкачествен курс и благоприятна прогноза, ако се диагностицира в ранните стадии на развитие и се подлага на рационална терапия. Стартираните случаи водят до развитие на по-сериозни усложнения, които значително нарушават качеството на човешкия живот. Те включват: гастроезофагеална рефлуксна болест, токсично-химичен гастрит С, аденокарцином и др.

Свързани видеоклипове

Проверете здравето си:

Не отнема много време, според резултатите ще имате представа за състоянието на вашето здраве.

Какво е стомашен дуоденален рефлукс? Симптоми и лечение на заболяването

ГДР и причините за нея

Дуоденално-стомашен рефлукс (GHD) се среща при повече от половината от населението. При 10–15% от хората това състояние се наблюдава спорадично, например при изразено физическо натоварване или по време на сън. Това състояние не се проявява с клинични симптоми и не се счита за патология.

Разпространението на медицинската информация е довело до факта, че терминът „стомашен дуоденален рефлукс“ е започнал да се нарушава. В някои информационни публикации може да се намери дуоденален стомашен рефлукс или гастродуодеален рефлукс. Тези опции са неправилни.

Причината за заболяването е намаляване на затварящата функция на стомашния сфинктер. В такива случаи повишаване на налягането в дванадесетопръстника причинява рефлукс на жлъчката, панкреатичните ензими и други компоненти на чревната секреция в стомаха. Това причинява дразнене на стомашната лигавица и появата на неприятни симптоми.

Дълги и чести епизоди на DGR може да доведе до необратимо преструктуриране на стомашната лигавица, образуването на язви и развитието на хроничен гастрит. Повечето случаи на патологичен гастродуоденален рефлукс се появяват при пациенти, подложени на операция - гастректомия.

Други фактори, допринасящи за проблема:

• алкохолна интоксикация и пушене;
• период на бременност;
• възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса и черния дроб;
• приемане на някои лекарства, които засягат гладката мускулатура на червата и стомаха;
• стресови ситуации и грешки в храненето;
• наднормено тегло.

Симптоми на дуоденално-стомашен рефлукс

Клиничните прояви на DGR са неспецифични и сходни с повечето други патологични състояния на стомашно-чревния тракт. DGR често се комбинира с гастроезофагеален рефлукс (стомашно съдържание в хранопровода), тъй като тези две заболявания имат общи фактори на развитие.

Клиничните признаци на заболяването зависят от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването. GHD може да покаже следните симптоми:

• киселини и регургитация;
• болка зад гръдната кост и в епигастралната област;
• болезнено преглъщане;
• неприятен вкус и мирис от устата;
• чувство за пълнота в стомаха;
• абдоминално раздуване;
• гадене, рядко - повръщане с примес на жлъчката;
• с едновременно увреждане на хранопровода, има нарушение на дихателните пътища (дрезгавост, суха кашлица, възпалено гърло) и разрушаване на зъбния емайл.

За съжаление, тежестта на DGR не винаги отговаря на тежестта на симптомите. Повече от 80% от случаите на рН промени в стомаха и хранопровода не са придружени от субективни усещания. Пациентът по-често научава за заболяването, когато се развият необратими промени в лигавицата, появяват се язви, гастрит или други усложнения.

Диагностични критерии

За да диагностицирате използването на DGR:

• дългосрочно рН-метрия, която ви позволява да записвате честотата, продължителността и тежестта на рефлукса;
• радиография с използване на контрастно средство, чрез която е възможно да се открие проникването на контраст от дванадесетопръстника в стомаха, както и да се открие херния на диафрагмата;
• електрогастроентерография, която дава информация за контрактилната активност на стомаха и дванадесетопръстника;
• EGD (фиброгастродуоденоскопия), позволяваща да се оцени увреждането на стомашната лигавица и хранопровода, да се открие наличието на язви, ерозия и да се оцени тежестта на патологичния процес.

Ако по време на планираното провеждане на фиброгастродуоденоскопия при пациент се открие дуоденогастрален рефлукс, който не е съпътстван от промени в стомашната лигавица и клиничните признаци, то тогава той се игнорира и не се счита за патология.

Как за лечение на стомашен рефлукс?

Повечето пациенти се чудят дали този проблем може да бъде излекуван. Заболяването е добре лечимо в ранните стадии, когато необратимото преструктуриране на стомашната лигавица не е започнало и процесът не е придобил хроничен ход. В тези случаи адекватното лечение и профилактика ще спестят от развитието на GHD усложнения. Целите на терапията са да се отстранят симптомите, да се подобри качеството на живот на пациента, да се успокои раздразнената стомашна лигавица и да се избегнат или елиминират усложненията на заболяването.

Препоръки относно режима и храненето:

• след хранене не се навеждайте напред и не заемайте хоризонтално положение;
• по време на сън, главата трябва да бъде възможно най-висока;
• не яжте преди лягане;
• избягвайте стегнати и стегнати дрехи, корсети и колани;
• ядат на малки порции;
• диета за това заболяване включва отхвърляне на мазнини, кафе, шоколад, алкохол и цитрусови плодове;
• контролирайте теглото си;
• избягвайте употребата на лекарства, които могат да провокират отлив (успокоителни, нитрати, бета-блокери, транквиланти и др.).

Консервативната терапия включва:

1. Приемане на антиацидни лекарства като Smecta, Almagel и др. Тези средства се използват за премахване на симптомите на киселини, оригване и неприятен вкус в устата.
2. Прокинетици (Reglan, Raglan, Motilium). Тези лекарства регулират и увеличават подвижността на стомаха, ускорявайки изпразването му.
3. Антисекреторни агенти (ранитидин, омепразол). Инхибира образуването на солна киселина и ускорява процеса на регенерация на лигавицата.
4. Приемането на ензимни препарати (CREON, Festal и др.) Се предписва с комбинация от DGR с панкреатични заболявания.
5. Стимуланти на стомашна секреция и подобрители на кръвния поток в стомашната стена (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Урсодезоксихолова киселина, която измества токсичните жлъчни киселини.

Терапия народни средства

Препаратите от традиционната медицина се използват в схемата на комплексно лечение в комбинация с лекарства. За лечение на употребата на болестта:

• билкови чайове с успокояващ ефект (лайка, градински чай, жълт кантарион);
• малко ленено семе има обгръщащи свойства и успокоява възпалената стомашна лигавица;
• Натриев тинктура и зърнастец чай увеличават подвижността и насърчават изпразването на стомаха.

Лечението с народни средства трябва да се провежда във връзка с лекарствената терапия и под надзора на специалист, за да не се влоши протичането на заболяването и да се постигне траен положителен ефект.

Какво е ger, гастроезофагеален рефлукс

Дуоденалният стомашен рефлукс (GER) е широко разбиран. Но истината е, че има много хора, които избягват храната за болката си! За да разберем травмата, причинена от храната, нека да направим обиколка на света на ERT.

Гастроезофагеален рефлукс се отнася до хроничните симптоми на солна киселина, постъпваща в хранопровода от стомаха. Това явление, наричано още гастродуоденален рефлукс, причинява увреждане на лигавицата на хранопровода.

Ако тя премине по-високо в гърлото, тя се нарича ларингеална фарингеална рефлуксна болест.
Задната част на гърлото и носните проходи са изключително чувствителни към тази киселинна атака. Това води до дългосрочни проблеми на дихателните пътища, ушни инфекции, дрезгав глас, синузит.

Както възниква

Анатомията на човешкото тяло показва, че хранопровода е силна, мускулна тръба, която свързва гърлото със стомаха.

Долният езофагеален сфинктер е клапан, прикрепен към долната част на хранопровода, който по-голямата част от времето запазва отварянето на стомаха. На определени интервали от време тя се отпуска, позволявайки да се въвеждат храни, но предотвратява обратния път на храна в хранопровода.

При някои хора сфинктерът е слаб, спонтанно се отпуска, като по този начин позволява на стомашната киселина да се върне в хранопровода. Той причинява "киселини", усещане, което няма нищо общо със сърцето. Това се нарича киселини или парене в хранопровода, което често е болезнено. Тази болка започва в гърдите, но може да премине в гърлото, шията, челюстта. Понякога имитира астма и е посочена като една от причините за хронична кашлица.

Повечето хора изпитват киселини в даден момент от живота си, но ако усетите това усещане повече от два пъти седмично, най-вероятно имате ГЕРБ. Възможно е да има дуоденален стомашен рефлукс, без да изпитвате киселини. Но може да има и други симптоми, като задушаване или болка в гърдите.

Хроничната стомашна киселина може да бъде доста сериозна, което води до язва или ерозия на тъканта на хранопровода, което причинява заболяване, наречено ерозивен езофагит (ЕЕ). Понякога се появява рак на хранопровода. Промените в рефлукса могат да бъдат неагресивни, което води до състояние, наречено неерозивна рефлуксна болест.

В тежки или хронични случаи, диагностични тестове, като горната ендоскопия, се използват за оценка на първопричините.

Дуоденалният стомашен рефлукс е излекуван. Той се контролира от антиациди, предписани лекарства, диета и промени в начина на живот.

Причини, рискови фактори

Гастроезофагеалният рефлукс (ger), както бе споменато по-рано, се причинява от поглъщането на стомашна солна киселина в хранопровода. Тъканта на хранопровода не е предназначена да противодейства на солната киселина и следователно е лесно засегната. Не е известно защо сфинктерът по-често отпуска хора с ГЕР, отколкото тези, които нямат това състояние.

Някои от факторите, които допринасят за заболяването:

• Хиатална херния;
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• Злоупотреба с алкохол;
• бременност;
• затлъстяване;
• цигари;
• Някои храни, като цитрусови или пържени храни;
• Някои лекарства, като преднизон;
• хиперкалцемия;
• склеродермия;
• Системна склероза.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

Дуоденалният стомашен рефлукс е трудно диагностициран при деца. Техните симптоми са различни от симптомите на възрастните. Някои бебета страдат от рефлукс през първите няколко месеца от живота си. Това се дължи на факта, че храносмилателната система на детето е изключително чувствителна.

Повечето от тях обаче преодоляват проблема през годината.

Ларингофарингеалният рефлукс е по-често срещан сред бебетата. Това може да изплаши детето и родителите, тъй като дишането е трудно.

Никой симптом не е общ за всички засегнати деца. Понякога е трудно да се открие. Осъзнаването, че тя може да съществува, е първата стъпка към намирането на проблем.

Трябва да се обмисли възможността за развитие на някой от следните симптоми:

• прекъсване на захранването;
• повтарящо повръщане, кашлица;
• лош дъх, оригване;
• респираторни проблеми;
• непрекъснат плач;
• неспособност да наддават на тегло.

Симптоми и признаци

Най-честият симптом е киселината или храносмилането. По-често се среща при мъже и жени на средна възраст.

Симптомът често се появява през нощта, може да събуди пациента. Мъжът намира известно облекчение, като постави няколко възглавници под главата си. Това позволява на гравитацията да предпази рефлукса от хранопровода. Тютюнопушенето, консумацията на алкохол влошава състоянието.

• Болка в гърдите;
• Твърд глас, особено сутрин;
• Парене в устата;
• Прекомерно възпалено гърло;
• Затруднено преглъщане;
• Затруднено дишане;
• Хронична суха кашлица.

При тежки случаи се появяват усложнения:

• Синдромът на Барет - Някои хора с хронична ГЕРБ развиват състояние, при което езофагиалната тъкан започва да прилича на чревна.
• Рак на хранопровода - злокачествени новообразувания.
• Ерозивен езофагит - възпаление и подуване на хранопровода.
• Сплекс - Постепенно свиване, водещо до поглъщане.

диагностика

Повечето пациенти се възстановяват от предписаните антиациди. Малък процент от болните изискват диагностични тестове, за да оценят основния проблем.

Някои от диагностичните тестове са:

ендоскопия

Наречен езофагогастродуоденоскопия, ви позволява да изследвате вътрешността на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Извършва се при наличие на агресивни симптоми като анемия, загуба на тегло, дисфагия, кръв в изпражненията, хрипове и промяна в гласа.

Извършва се с тънка тръба, наречена ендоскоп. Тя преминава през устата в стомаха. Използва се локална анестезия, за да се избегне задушаване. По време на процедурата може да се извърши биопсия. Обикновено това отнема от 5 до 10 минути.

24-часов мониторинг на PHO

Проведени са за оценка на количеството киселина, което преминава в хранопровода. Извършва се с малка тръба, снабдена със сензор. Това е най-чувствителният тест за диагностициране на стомашен рефлукс.

Тестът е полезен за тези, които показват симптоми въпреки терапията, но тяхната ендоскопия е нормална. Необходимо е малката проба да удари долния край на хранопровода. Необходим е нощен или 24-часов мониторинг.

Бариеви рентгенови лъчи

От пациента се изисква да погълне течност, съдържаща барий, която е непрозрачна и се появява на рентгеновия лъч. Показва аномалии по стените на хранопровода и стомаха.

Това не е много ефективна оценка, тя се използва като допълнителен тест за по-чувствителни. Понякога се използва, когато има дълъг звук за измерване на дължината.

Храносмилателна манометрия

Използва се за регистриране на мускулното налягане. Има ограничена употреба. Ако пациентът трудно преглъща храната, този тест може да се използва.

лечение

Дуоденалният стомашен рефлукс обикновено се лекува с антиациди и други лекарства. Прогнозата е изключително добра.

медицина

За борба с предписаните антиациди. Те са първата група лекарства, препоръчани от лекар за облекчаване на киселини и други леки симптоми.

Н2-блокери, разпенващи агенти, инхибитори са друга категория лекарства, използвани за лечение на GER.

Използва се: ратитидин, циметидин. Ако пациентът е на антиациди в продължение на две седмици без облекчение, тогава е време да се консултирате с Вашия лекар за промени в лечението.

Хирургична интервенция

За пациенти, страдащи от гастроезофагеален рефлукс, се използва фундаментална хирургия и минимално инвазивно радиочестотно лечение.

Извършва се или чрез открита процедура, или чрез лапароскопски техники. Понастоящем е популярен минимално инвазивният метод. Предимството е, че пациентът се изписва на следващия ден след операцията.

По време на операцията на фундопликацията горната част на стомаха се обвива около хранопровода, действа като втори клапан, за да предотврати изхвърлянето на киселината. Това е сравнително проста процедура.

перспектива

Прогнозата за ГЕРБ е изключително добра: 80-90% от засегнатите хора се възстановяват от антиациди. Някои изискват други лекарства, но не е съвсем ясно колко време е необходимо за възстановяване. Понякога възстановяването може да бъде временно или частично.

Промени в начина на живот

Заедно с лекарствата се препоръчват и промени в диетата и начина на живот. Следните съвети ще спомогнат за ускоряване на възстановяването, облекчаване на киселините:

• Научете повече за тригерите, които причиняват проблема, поправете ги.

Избягвайте да ядете храни като:

• Пържени, мазни;
• Пикантна, гореща храна;
• кофеин;
• шоколад;
• Мента, чесън, лук;
• Доматено и цитрусови продукти

Отървете се от тютюнопушенето, защото то пречи на производството на слюнка, което е естествена защита срещу отлив;

• Избягвайте алкохола, защото увеличава киселинността;
• Някои зеленчуци, като брюкселско зеле, карфиол, обикновени зеле, увеличават риска. Продукти на млечна основа понякога причиняват киселинен рефлукс.
• Ако има затлъстяване, намалете теглото. Излишни килограми повишават налягането в коремната кухина, изтласкват съдържанието на стомаха.
• Препоръчва се умерено упражнение.
• Намалете порциите, тъй като голямо количество храна разширява стомаха, оказва натиск върху сфинктера.
• Носете широки дрехи.
• Не спите, не лягайте в продължение на три часа след хранене.
• Докато си почивате, дръжте главата си нагоре.

Кой лекар да се свърже

Можете да се консултирате с гастроентеролог.

Какъв е успехът на операцията по фундопликация?

Ако операцията се извършва от квалифициран хирург, успеваемостта е 50-90%.

Какви са усложненията след операцията?

Трудности при преглъщане, киселини, подуване на корема, прекомерен газ са някои от усложненията, които не могат да бъдат напълно отстранени.

Дуоденалният стомашен рефлукс какво е това?

Дуоденалният стомашен рефлукс е симптом на някои стомашно-чревни заболявания (гастрит или язва на стомаха). Понякога е и самостоятелно заболяване. Жлъчката от дванадесетопръстника се хвърля в стомашната кухина. Този рефлукс се среща при много хора, почти 50% от общата популация, но не винаги е придружен от неприятни симптоми. Около 15% не подозират, че имат такова отклонение, в който случай не се счита за болест. Разбрахме какво е това, ще ви разкажем повече за дуоденалния стомашен рефлукс.

Причини за

Гастродуоденалният рефлукс често се среща при хронични гастрити и язви, с рак на стомаха. Често страда от пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на жлъчния мехур, или имат стомашна язва, зашита, е резекция на стомаха. Тази патология се появява, защото дуоденалната пропускливост е нарушена, т.е. моторно-евакуационните функции на дванадесетопръстника. Той увеличава налягането, намалява превключващата функция на стомашния сфинктер. Следователно, съдържанието на дванадесетопръстника 12 влиза в стомаха.

Най-често такива промени се дължат на операция, но те произтичат и от други причини: бременност, възпаление на панкреаса или жлъчния мехур, диафрагма, някои лекарства и т.н. Ако не лекувате дуоденален рефлукс, веществата от 12-те дуоденални язви ще подкопаят стомашната лигавица, което ще предизвика появата на рефлуксен гастрит или стомашна язва.

Някои лекари смятат, че дуоденогастралният рефлукс не е отделна болест, а само един от симптомите, които съпътстват гастрит или дуоденит. Понякога гастродуоденитът се диагностицира със същия симптом.

симптоми

Ако човек има рефлуксна дуоденогастрална, симптомите ще бъдат същите като при други заболявания на храносмилателната система:

• болка след хранене;
• често той има киселини, повтаря се, появява се оригване;
• пациентите се оплакват от газове;
• има гадене и повръщане, понякога може да се открие жлъчка при повръщане;
• има постоянно чувство на горчивина в устата;
• Отличителната черта е появата на жълт цвят на езика.

Всички тези симптоми са много подобни на симптомите на други заболявания на стомаха: хроничен гастрит, гастродуоденит.В допълнение към дуоденалния стомашен рефлукс, който често се нарича DGR на стомаха, те също различават дуоденогастроезофагеален рефлукс или DGER. Освобождаването на жлъчката и други вещества е доста силно и цялото съдържание на дванадесетопръстника достига хранопровода, а не само стомаха.

Такова заболяване никога не е било считано за норма, тъй като често става причина за заболявания на хранопровода. Един от характерните му симптоми е постоянната горчивина в устата.

Степен на проявление

Лекарите разграничават 3 степени на проявление на дуоденалния стомашен рефлукс:

• 1 степен. Това се случва при почти половината от тези, които страдат от ГДР. Когато първата степен на стомаха получава малка част от съдържанието на дванадесетопръстника, така че не страда много, промените са незначителни.
• 2 градуса. При втората степен частта е по-значима, така че може да се появи възпаление на стомашната лигавица, т.е. гастрит. Това се наблюдава при около 10% от случаите.
• 3 градуса. Стомашната мукоза страда много. Често прилича на влошаване на гастродуоденит, тъй като пациентът се оплаква от чести повръщане, тежест, от устата излиза неприятна миризма. Понякога се усеща рефлукс на жлъчката, симптомите са същите като гастрит, т.е. се появява диария, оригването става по-често и апетитът на човека намалява.

Видове патология

Дуоденалният стомашен рефлукс може да бъде от няколко вида:

1. Surface. Това е най-безвредният вид патология, тъй като само клетките на лигавичния слой на стомаха са унищожени.
2. Простудни. В този случай мукозата страда много повече, има оток, възпаление и зачервяване на стомаха.
3. Ерозивен. Тя се нарича още фокална форма. В този случай се появяват дефекти на стомашната лигавица.
4. Жлъчна. В този случай има билиарна дискинезия.

диагностика

Дори ако посетите гастроентеролог, ще бъде трудно да се направи окончателна диагноза, тъй като тези симптоми могат да показват, че имате дуоденит или има друго заболяване на стомашно-чревния тракт. Понякога гастродуоденальният рефлукс се диагностицира случайно при провеждане на стомашно-чревни изследвания.

Най-точен диагностичен метод е интрагастралната рН-метрия. Също така, лекарят може да предпише ултразвук на вътрешните органи или езофагогастродуоденоскопия, за да изследва стомашната лигавица. Само цялостното изследване помага да се открие наличието на ГДР, както и степента на този синдром. След като изследванията потвърдят диагнозата, може да се предпише лечение.

лечение

Ако имате стомашен рефлукс лечение не е задължително да се извършва в болницата. В болницата, в отделението по гастроентерология, пациентът може да бъде поставен само за да направи пълен преглед. Да бъдеш лекуван не е просто да приемаш някои лекарства и да чакаш подобрения, ще трябва да промениш начина си на живот.

Отказ от лоши навици

За да излекувате тази болест, трябва да преразгледате начина си на живот. Пациентите не могат да пушат и пият алкохол, освен това ще трябва да се откажат от кафето. Появата на тази патология допринася за затлъстяването, така че е важно да се нормализира телесното тегло и след това да се придържа към правилното хранене.

Необходимо е да се откаже от неконтролирано лечение, особено choleretic наркотици и НСПВС, всички таблетки трябва да се пие само по препоръка на лекар. Много полезни разходки на чист въздух. Но от тесни дрехи е по-добре да се откаже, защото може да повиши вътреабдоминалното налягане.

храна

Лечение на дуоденогастрален рефлукс - това и правилното хранене. Трябва да се яде на малки порции, често. Необходимо е да се откажат от пушени храни и пържени храни, както и всички остри, кисели.

Какво да ядем? Менюто трябва да бъде предимно варено, полезно за стомаха, т.е. всички видове зърнени храни, супи, месни и млечни продукти са разрешени и с подобрение на състоянието - зеленчуци и сладки плодове. Веднъж изядени, не можете да си лягате, трябва да седнете или да стоите поне един час, така че тялото да е в изправено положение. След хранене се изключват тежки товари.

лекарства

Как да се лекува това отклонение, трябва да попитате Вашия лекар, който ще избере лекарствата специално за Вас, като се има предвид етапа и вида на заболяването.

Но най-често част от лекарствената терапия са:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), които помагат за нормализиране на работата на сфинктерите и допринасят за нормалното популяризиране на храната.
2. Лекарства, които неутрализират агресивните жлъчни киселини и намаляват вредното им въздействие върху стомаха (Hovenson, Choludexan).
3. Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (омепразол). Жлъчните киселини са най-вредни в кисела среда, ако киселинността е намалена, дразненето на лигавицата няма да бъде толкова силно.
4. Ако настъпи ерозия, бисмутните препарати се предписват, Almagel.

Можете да се лекувате и народни средства, но само след консултация с Вашия лекар.

Симптомите и лечението на дуоденалния стомашен рефлукс са подобни на симптомите и лечението на други заболявания на стомашно-чревния тракт. При всички препоръки прогнозата е благоприятна. Ако няма навременно лечение, тогава най-вероятно ще се появи гастрит от тип С и може да се появи и стомашна язва.

Дуоденално-стомашен рефлукс

Спешността на проблема

Дуоденално-стомашен рефлукс (ДХД) е една от най-честите патологии на горния стомашно-чревен тракт, според различни източници, това заболяване заема 50-90% от всички стомашно-чревни заболявания. Освен това през последните години броят на делата нараства. Пациенти с дуоденогастрален рефлукс често се диагностицират с хроничен гастрит, включително рефлукс-гастрит от тип С, алкален гастрит, стомашна язва, функционална диспепсия, хиатална херния и ГЕРБ, езофагус на Barrett, дисфункция на сърдечния пулс. стомаха и редица други заболявания.

Трябва да знаете, че DGR може да доведе до тежък гастрит и езофагит, да причини метаплазия на стомаха и хранопровода, както и плоскоклетъчен рак на хранопровода, който се развива на фона на метаплазия; Това се потвърждава от клинични проучвания.

Така, в резултат на патологичен рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха, протичането на много органични и функционални патологии на стомашно-чревния тракт може да бъде усложнено. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на навременната диагностика, правилната клинична интерпретация и адекватна лекарствена терапия.

С неефективността на консервативната корекция се посочва хирургична интервенция, чиято цел е да укрепи пилоричния сфинктер, както и да намали количеството на жлъчката, хвърлена в стомаха.

Има данни, че на фона на ГДХ на стомаха често се развиват симптоми на лезия на дихателната система, появява се синдром на гръдна болка, който не е свързан с коронарната патология. Освен това при някои пациенти дуоденогастралният рефлукс може да предизвика рецидивиращ катарален фарингит и пароксизмална ларингоспазъм. Въпреки това, една трета от пациентите са диагностицирани с “чист” гастро-дуоденален рефлукс, в този случай можем да говорим за изолирана диагноза.

Причини за дуоденално-стомашен рефлукс

• недостатъчност на сфинктера: дуоденалното съдържание през пилоричните и долните езофагеални сфинктери може да навлезе в стомаха и хранопровода;
• антидуоденальни нарушения - при които се нарушава координацията между пилорния и антралния участъци на стомаха и дванадесетопръстника, което влияе върху посоката на движение на дуоденалното съдържание.
• анатомични особености в дуоденалната зона, водещи до хронично нарушение на дуоденалната проходимост; това ще доведе до развитие на стомашен дуоденален рефлукс (артерио-мезентериална компресия, цикатриални промени на Treitz лигамента, сраствания в областта на дуоденалната колба);
• поради хирургично отстраняване на пилора няма естествена антирефлуксна бариера.

Патогенетичен механизъм на развитие на усложнения с ГДХ

Жлъчката в състава на рефлукса при патологичен дуодено-стомашен рефлукс ретроградно идва от дванадесетопръстника до органите, разположени по-горе - стомаха с хранопровода. Жлъчни киселини, трипсин, лизолецитин - компоненти на дуоденалното съдържание - увреждат лигавицата. Жлъчните киселини имат най-агресивен ефект при леене на дуоденално съдържание. Днес е доказано, че с киселинното рН, лизолецитина и конюгираните жлъчни киселини (предимно тауринови конюгати) по-силно увреждат лигавицата на стомаха и хранопровода, което определя синергизма на тези компоненти със солна киселина в развитието на езофагит и гастрит.

Неконюгираните жлъчни киселини и трипсин имат по-токсичен ефект при слабо алкална и неутрална рН, увреждащият ефект при дуодено-стомашен рефлукс се увеличава с подтискане на лекарството с киселинен рефлукс. Тяхната токсичност се дължи най-вече на йонизираната форма, поради която киселините лесно проникват през лигавицата на хранопровода и стомаха. Въз основа на това отсъствието на адекватен отговор при 15-20% от пациентите с монотерапия с антисекреторни лекарства е разбираемо, освен ако не се вземе предвид съществуващия стомашен рефлукс.

В резултат на действието на стомашната лигавица на жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, се променят в дълготрайния епител на стомашната повърхност на дистрофичен и некробиотичен характер, което води до развитие на гастрит рефлукс. С наличната инфекция Helicobacter pylori се увеличава вредният ефект на рефлуксата върху стомашната лигавица. При наличието на ГДР, агресивното съдържание се хвърля в горните участъци, което причинява нарушения в храносмилателната система, повлияват се мембраната и храносмилането, възможността за усвояване на хранителни съставки с микроелементи и витамини, промени във водния баланс.

Симптомите на атрофия, метаплазия и дисплазия са признак за негативния ефект на DGR, който е опасен поради риска от развитие на рак на стомаха или хранопровода. В допълнение, жлъчката в комбинация с панкреатичен сок, поради своята агресивност, има разрушителен ефект върху лигавичната бариера в стомаха, а обратната дифузия на водородните йони се засилва. В резултат на тези процеси настъпват ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица.

Клинични прояви и диагностика на дуоденално-стомашен рефлукс

DGR се характеризира с преобладаване на диспептични прояви, пациентът се притеснява за оригване с киселинно съдържание или въздух, поява на киселини, гадене, повръщане на жлъчката, поява на горчивина в устата, която не изчезва и дори се увеличава при приемане на инхибитори на протонната помпа.

Периодичните коремни болки са по-често спазми, те могат да възникнат в резултат на стрес или физическо натоварване.

По-често дуоденогастралният рефлукс се комбинира с други стомашно-чревни заболявания, предимно стомашна и дуоденална язва, ХХ, хроничен холецистит, панкреатит и т.н. Съответно това се отразява в симптомите на рефлукс, значително я маскиращи. В „чистата“ си форма DGR се появява по-често.

Дуоденално-стомашен рефлукс, за разлика от „класическия” - гастро-езофагиален рефлукс с кисела природа с киселини, дисфагия и регургитация - е придружен от не толкова ярки клинични прояви, но по-често се появяват признаци на диспепсия. В допълнение, пациентите се притесняват за болка в епигастралната област, която става по-силна след хранене.

Диагнозата се основава на резултатите от инструменталните методи на изследване.

• Ежедневна pH-метрия - може да се използва за определяне на интрагастралния рН профил (при наличие на жлъчен гастрит, интрагастрално рН> 7), както и височината на рефлукса (тялото на стомаха, антрама, хранопровода).
• Билиметрия - дава възможност за откриване на жлъчни киселини чрез изстъргване от езика, което ще послужи като потвърждение на съществуващата патология - дуоденогастроезофагеален рефлукс.
• Ултразвуково изследване - ехография с водно натоварване - с DGR, когато алкалното съдържание на дванадесетопръстника навлиза в киселата стомашна среда, след това периодично на ехото, в съответствие с рефлукса на дуоденалното съдържание, има обратен ход на флуида от пилора към тялото на стомаха и газовите мехурчета в ехогенните области.
• При фиброгастродуоденоскопия наблюдавано фокално подуване и зачервяване на стомашната лигавица, съдържанието му е жълто, а вратарят, от който жлъчката се хвърля в стомаха, се затваря.
• Въз основа на биопсия на стомашната лигавица може да се определи хиперплазия на епитела на ямата, както и некроза и некробиоза на епителни клетки, плеврален и оток на lamina propria, но без симптоми на възпаление. В някои случаи има атрофия на стомашната лигавица.
• За флуороскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника, характерната потвърждение на ГДР се счита за сделка с регургитация в посока от дванадесетопръстника към стомаха.
• Оптично-оптичната спектрофотометрия (Bilitec, 2000) е един от най-точните и ефективни диагностични методи за жлъчния рефлукс, който се основава на определянето на абсорбционния спектър на билирубина.
• Радионуклидната жлъчна сцинтиграфия, използваща 99mTc белязан меброфенин, е неинвазивна техника, която може да замени фиброоптичната спектрофотометрия.
• За да се определи причината за HNDP (хронично нарушение на дуоденалната проходимост), резултатът от което ще бъде ГДР, се препоръчва използването на сонда дуоденография при хипотония. В същото време, чрез индиректни признаци, се определя артерио-мезентериалната компресия - АМК, също така се оценява високото положение на дуоденоеюналния ъгъл - в този случай може да има увреждане на лигамента Treitz. За да се определи артериомезентериалната компресия на дванадесетопръстника, може да се извърши коремен MSCT с васкуларна фаза, използвайки контрастно средство, което прави възможно да се определи ъгълът между горната мезентериална артерия и аортата, артериомезентериалният ъгъл. Въпреки това, има по-прост метод за измерване на ъгъла - ултразвук с доплеров сензор.

Лечение на дуоденално-стомашен рефлукс

Консервативното лечение на DGR на стомаха е сложно, целта на терапията е да се неутрализират агресивните ефекти на дуоденалното съдържание върху стомашната лигавица и хранопровода. Също така, задачите на лечението включват нормализиране на пропулсивната способност на храносмилателния тракт. Предписанията включват прокинетика, антиациди, сорбенти, препарати на урсодезоксихолова киселина (UDCA). При жлъчния рефлукс терапията се комбинира с основното лечение на основното заболяване. В същото време се отдава голямо значение на спазването на диетата.

Лекарства, използвани за премахване на DGR и възстановяване на подвижността на GI:

• допаминови рецепторни антагонисти (домперидон, метоклопрамид);
• 5НТ4 серотонинови рецепторни агонисти (тегасерод, мозаприд);
• средства за комбинирана експозиция, те включват ацетилхолинестеразни блокери (итоприд хидрохлорид), периферни допамин D2 рецепторни антагонисти, мотилин рецепторни агонисти (еритромицин), неселективни блокери на NO синтез, периферни опиоидни рецепторни агонисти (тримебутин малеат) и т.н.

Трябва да се отбележи, че еритромицин не се препоръчва като прокинетика поради нежелани реакции, цизаприд не е показан в клиничната практика поради вероятността от нарушена сърдечна проводимост, тегасерод увеличава вероятността от инфаркт на миокарда.

Фармакологичното действие на домперидон (D2 антагонист) и метоклопрамид (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) се свързва с блокадата на допаминовите рецептори, които антагонисти предизвикват повишаване на тонуса на долния сфинктер на хранопровода, увеличават контрактилната функция на стомаха и също така инхибират релаксацията. В допълнение, благодарение на допаминовите рецепторни антагонисти, евакуационният капацитет на стомаха и антидуоденальната координация се подобряват, което спомага за елиминиране на дуодено-стомашния рефлукс.

Важно е да се има предвид, че клиничните прояви на рефлукс с употребата на медикаментозни лекарства са намалени, но те са симптоматични. Добри резултати могат да се постигнат само при функционални нарушения, довели до ГДР. В други случаи консервативната терапия трябва да се комбинира с хирургично лечение, което може да елиминира причината за рефлукса и да укрепи пилорния клапан.

Хирургично лечение на гастродуоденален рефлукс

С неефективността на консервативната терапия се препоръчва хирургично лечение, операцията се извършва в няколко направления:

• Ако причините за HNDP се открият преди интервенцията, която доведе до стомашен дуоденален рефлукс, операцията има за цел да ги отстрани. В този случай се извършва дисекция на лигамента на Trejet, след което се намалява ъгълът на дуоденоеююна и се образува дуоденоеюнален анастомоза в АМК. Когато има изразени сраствания, се извършва дуоденолиза.
• Когато пилорът е отворен, се извършва пилоропликация, чиято цел е да се намали ГДР.
• Ако има индикации за хирургична интервенция за HHP и хроничен Calculous холецистит, е показано фундопликацията с крурография и холецистектомия.

За всички горепосочени методи се използва лапароскопски достъп - след няколко (3-4) пробивания на коремната стена.

Техника на лапароскопска пилоропластика за намаляване на стомашния рефлукс

На първо място, се извършва одит на пилородуодалната зона и се оценява тежестта на срастванията в областта на дуоденалната луковица и пилора. След това е необходимо да се изследва лигамента на Treitz, ако е необходимо, той се пресича, като по този начин се подобрява преминаването на храната през дванадесетопръстника. След мобилизирането му по Кочер, което ще я направи по-подвижна и ще намали напрежението, се прилагат шевове в пилорската област, което служи за предотвратяване на неплатежоспособността.

За пилоропликация серо-мускулните шевове се редуват симетрично на осите на пилора, благодарение на подобна техника, предната стена на дуоденалната луковица се измества в проксимална посока, предната полукръг на пилора се потапя в лумена на дуоденалната луковица. Обикновено са достатъчни четири бода. Създаденият антирефлукс механизъм е в състояние да предотврати DGR, без да нарушава евакуацията от стомаха.

Ако е необходимо, се извършва корекция на HHC или се извършва намеса на жлъчните пътища. Трябва да се помни, че при лапароскопия е възможно да се извършат няколко едновременни операции при наличие на аномалии в коремната кухина, малък таз или в ретроперитонеално пространство, които изискват хирургично лечение (бъбречна киста, яйчници, нефроптоза, фиброиди и др.).

Към днешна дата нашите специалисти са извършили повече от 600 хирургични интервенции за НН и рефлукс езофагит, както и тези, свързани с хронично увреждане на дуоденалната пропускливост. Натрупаният опит е обобщен в 4 монографии: "Едновременни лапароскопски хирургични интервенции в хирургията и гинекологията", "Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата", "Ръчен шев в ендоскопска хирургия" и "Технология на лигатурно-електротермични ефекти при лапароскопия". Освен това информацията е публикувана в множество научни публикации в различни професионални рецензирани научни списания - руски и чуждестранни.

След интервенцията върху кожата на корема ще останат само няколко разреза, чиято дължина не надвишава 10 mm. Още в деня на операцията, пациентите могат да станат, да им бъде позволено да пият, а на следващия ден можете да вземете топла храна в течна форма. Клиниката може да бъде оставена за 1-3 дни - възможността за изписване зависи от тежестта на състоянието. Но след 2-3 седмици, човек може да се върне към обичайния начин на живот. Спазването на стриктна диета е необходимо в следващите два месеца, по-меки, разрешени шест месеца след интервенцията. В бъдеще човек, който е преминал операция, може да се справи без наркотици и не трябва стриктно да спазва диетата.

При желание нашите пациенти могат да преминат пълен преглед преди операцията, според резултатите от които да се изберат оптимална тактика на лечение и метод на хирургична интервенция.