Какво е FGDs (фиброгастродуоденоскопия)

EGD - информативен метод за изследване на кухи органи, се извършва върху храносмилателната система на човека. Извършва се за стомаха, важно е за формулирането на окончателната диагноза, няма алтернатива. Каква е подготовката, декодирането, как се провеждат изследванията?

Възможност за

Гастроентерологията счита процедурата за най-информативното изследване, което обикновено не може да бъде изключено. Гастроскопията прави окончателната диагноза, резултатите от изследването са важни. счита:

• Стомаха.
• Хранопровода.
• Дванадесетопръстника.

Данните от тялото на пациента се доставят чрез ендоскоп, показващ специфичното състояние на изброените органи. Фиброгастродуоденоскопията се извършва чрез вкарване на сондата в хранопровода на пациента през устната кухина, манипулаторът на сондата е с размер 8-11 см. Оптичното оборудване дава ясна, детайлна картина, увеличаваща се, като осигурява лигавиците на изследваните органи. Възможно е да се снимат снимки, да се записва какво се случва в медиите. EGD не се свързва с тежък дискомфорт, дължащ се на характеристиките на устройството, малка коравина, гъвкавост.

Устройството е снабдено с подсветка, изображенията се визуализират точно. Процедурата не изключва допълнителни манипулации, възможно е да се вземат материали за биопсия, ако се открие подозрителна област. Методът осигурява осъществяването на минимално инвазивни операции, апаратът спира кървенето, спирайки увредените съдове. Оборудването облъчва с лазер, прави криодеструкция, оказва помощ незабавно. Дизайнът включва малки форцепси. Разглеждайки пациента, лекарят открива обструкции, неоплазми, язви и ерозия. Има образуване на белези, издатини, стесняване. Проверява се функционирането на клапаните на стомаха, съставът на сока - сондата взема проба за изследване в лабораторията. Откриват се бактериални заболявания, вида на патогените, характера на язвата, неговия произход.

свидетелство

На ЕГД се прибягва по планиран и спешен начин. Планираният дванадесетопръстник идентифицира проблемите на лигавицата, е предназначен за неговото подробно разглеждане. Проведени с редовни болки, оригване, гадене, проблеми с преглъщането. Позволява ви да разберете причината за повръщане, дискомфорт, нежелание за ядене. Присвояване на изследване на дванадесетопръстника, съседните органи за търсене на тумори, контрол върху тяхното лечение. Проверява се за хронични заболявания, след 45 години - изследване на тялото по възраст. Извършва се с холецистит, панкреатит в хроничен курс.

Спешно провеждане се извършва при откриване, извличане на чужди тела, малки тумори с последващо изпращане на материали за биопсия. Реализиран за прилагане на клипове с спешно спиране на кървенето, стеноза - с цел разширяване на хранопровода.

Процедурата успешно се използва за диагностика, малки манипулации, стойността е висока. Но те я определят селективно.

Противопоказания

Дуоденофиброскопията се понася лесно, но има противопоказания, има усложнения. Възможно е увреждане на лигавицата, инфекция. С успешното лечение на възпаления на органи с лекарства, събитието се отлага. Може да се извършва по време на бременност, с повишено внимание, правилно. Ерозивен гастрит в хода на острата болест е причина за отлагане на процедурата.

Категоричното отхвърляне на EGD се дава при тежка психична болест, тежко стесняване на храносмилателния тракт и атеросклероза. Не може да се извършва с атеросклероза, аневризма, белодробна недостатъчност. Опасни при увеличаване на щитовидната жлеза, проблеми с мозъчното кръвообращение.

поведение

Езофагогастродуоденоскопията се провежда в отделно помещение, медицинският център го оборудва с оборудване. Отнема 12 - 15 минути без медицинска манипулация, с инспекция. С манипулации, с биопсия отнема до половин час. Проучването на проблемната област е придружено от фотографиране, видеозаснемане. Процедурата се извършва безболезнено, гърлото се анестезира с локална анестезия, за да се потисне рефлекса на стачка. Местната анестезия има предимства по време на процедурата, без да се изисква специализирано оборудване, събитието може да се проведе в болница на всяко ниво. Но в медицината те не използват местна анестезия за алергии, процедурата продължава повече от 20 минути. Спешно елиминира използването на средства.

Диагнозата е възможна с обща анестезия, в случай на постоянен отказ от впечатляващ човек, с нестабилност на психиката, за деца. Осигурява подшиване на язва, сериозни манипулации с неинвазивен метод. Елиминира болковия шок. Но след обща анестезия е необходимо да се спазват необходимите условия.

Преди FGDS лекар постави пациента на една страна. Поставете от лявата страна, краката трябва да са огънати. Фарнксът се третира с упойка, мундщука се поставя в устата, избягвайки нараняване, риска от повреда на апарата. Ендоскопът се смазва със специална субстанция за най-добро плъзгане. Пациентът трябва да поддържа дори дишането, да се отпусне. Гастродуоденоскопия започва след действие на анестезията след 5 минути. Преди гастроскопия лекарят въвежда устройството, натискайки езика с бавни движения. Разглеждането на гънките на тъканта се осигурява от подаване на въздух, изправяне. Пациентът поглъща, сондата се движи по-дълбоко. Изследване на алгоритъм - от горните части до дъното.

Всички стени на стомаха се изследват на етапи, когато се открие проблем, взема се проба, прилага се хемостатично, за да се избегне кървене и сериозно нараняване. Ендоскопското изследване на bds причинява слюноотделяне, то се отстранява със слюноотделител. В края на прегледа лекарят премахва сондата - трябва да задържите дъха си. Протоколът от изследването е завършен, пациентът е изпратен вкъщи с локална анестезия. Общата анестезия изисква няколко часа в болницата под наблюдение. Преди процедурата се наблюдава тревожност в чувствителни пациенти, може да се предпише инжекция със седатив. Но не можете сами да вземете успокояващи хапчета, алкохол в навечерието на ЕГД!

Дешифрирането на резултатите не е трудно, лекарят работи веднага с тях, диагностицира болестта, сегашното състояние на храносмилателната система, рисковите фактори.

обучение

Подгответе се предварително е необходимо, процедурата изисква предварително изпълнение на редица неща. Няколко важни препоръки за храненето - диетата елиминира приема на тежки ястия за 3 дни. Изключете бобовите, бонбони, пикантни. Не можете да ядете сладкиши. Ако е възможно, биопсиите не се ядат горещо. Лекарят ще предупреди предварително за тази възможност. След 18 часа не можете да ядете - откажете храната от предишния ден, а леката вечеря е отменена. Можете да пиете вода, мийте зъбите си, не можете да пушите сутрин. Ако е необходимо, подгответе се за процедурата сутрин отложи лекарството. В продължение на няколко дни те преустановяват приема на активен въглен, препарати от желязо - средствата се отстраняват по време на подготовката за изследването, смущаваща видимост. На сутринта не яжте до FGDs. Храна, спазване на препоръките, необходими за чистотата на стомаха за ДДГ.

Медицински документи се вземат за изследване - сезиране, тестове по искане на лекаря. Вземете кърпа, легла - лист, подходящ еднократна пелена. Препоръчително е да се вземат капачки за обувки. Анализът се извършва в отделно помещение, осигурен е мир. За предпочитане е леко облекло, което се отстранява без проблеми. Протезните зъби, очилата се отстраняват преди процедурата.

Опасно ли е?

Ендоскопията не е най-приятната, но лесно преносима процедура, не бива да се паникьосвате. Проучването ще покаже детайлно изследване на дуоденалния орган, червата, стомаха. Duodenoscopy точно разкрива диагнозата, опростява формулировката, осигурява стопроцентна точност. Необходимостта от разследване на органи, провеждане на инспекция и получаване на помощ не си струва да се откаже.

Отрицателно плащане за изследване под формата на инфекция няма да последва, методът не предава ХИВ, хепатит, други инфекции. Прегледът на пациента завършва с пълна дезинфекция на оборудването в шайби, предназначени за тази цел. Лигавицата може да реагира, има оригване, гадене, малка болка - временни явления, които не изискват лечение. Един прост метод за премахване на дискомфорта, който гастродуоденоскопията е донесла, е да изплакнете устата си, да пиете вода в малки глътки.

Проучването е приключило - си струва един ден, за да се избегнат тежки, мазни храни. Временната диета ще премахне подуването на корема, разочарованието. Няма да има болка. Статистиката показва - усложнения, болестта след прегледа се наблюдават при по-малко от 1% от случаите. Покажете неблагоприятния изход на организма веднага. Ако обвивката е повредена, се наблюдава инфекция, температурата се повишава в рамките на часове, обикновено това не е така след процедурата. Повръщане, диария, болка - причина за незабавно посещение на лекар, диагнозата язва на дванадесетопръстника, стомаха обикновено не дава такива симптоми.

И за да бъде тестван, и е по-добре да се подложи на дуодено в определено време. Трябва да мине сутрин, да се подготви по-лесно. Подходящата подготовка за събитието е важна за успеха, може да улесни работата на лекаря, да сведе до минимум рисковете за пациента. За да се подготвите за изследването се нуждаете за 3 дни.

Техниката е специфична, подготвя се за доставка, разумно е да се избере достоен изпълнител. Опитът, квалификациите на лекаря играят голяма роля, професионалистът ще даде точен резултат, той ще извърши процедурата по-бързо. Рискът за пациента се свежда до минимум, лигавицата не се докосва. Лекарите ще могат да разгледат подробна картина, стомаха и червата са подробно описани в нюанси. Най-новото оборудване е важно, технологиите увеличават точността, комфорта и ви позволяват да инспектирате подробно дуоденалния орган. Препоръчваме да бъдат разгледани в частни клиники, където внос оборудване, висококвалифициран персонал, резултатът ще бъде по-точен, процесът - по-удобно. Обжалването пред частните собственици ще облекчи опашките, ще гарантира точността на резултата. Но те се отнасят и за държавни клиники за спешно и редовно лечение. Правителствените услуги са безплатни, качеството на грижите зависи от персонала, оборудването, болничния статус.

След приключване на процедурата пациентът се изпраща вкъщи. EGD е проста и безопасна, точността на резултата е близо сто процента. Безболезнен подход дава възможност да се диагностицират десетки заболявания на стомаха, съседни органи, позволява ви бързо да подпомогнете минимално инвазивния, неинвазивен метод. Лечение, спешна помощ, инспекция на органи е възможно за деца, бременни жени, възрастни хора. Противопоказания са минимални, временни, малко упорити забрани. Техниката осигурява точна диагноза, формиране на компетентен курс на лечение. Не трябва да се отказвате от метода на точната диагноза, това е единственият начин да се излекува, да се победи болестта. Здравето на храносмилателните органи е ключът към благополучието на тялото, комфортен живот, позитивно настроение.

Какво трябва да направя FGDs процедурата на HP

Благодарение на ендоскопските методи на изследване лечението на патологиите на органите на храносмилателната система става по-ефективно. За изследване на патологичните промени на лигавиците на стомаха, както и на дванадесетопръстника, се използват отделни видове гастроскопия, която е необходима не само за избор на правилния режим на лечение, но и за вземане на материал за биопсия. Процедурата се извършва със специално устройство, наречено гастроскоп.

Разнообразие от изследвания

Всички видове гастроскопия се основават на специален оптичен ефект, реализиращ трансфера на изображение от дистанционно разположено устройство, което позволява на лекаря да инспектира вътрешната повърхност на органите. Благодарение на този дизайн на гастроскопа с влакнесто-оптична система и способността за пречупване на светлинния лъч се постига ефектът на тотално отражение. Това ви позволява да получите нечувствително изображение на вътрешността на изследвания орган.

Съвет: защото за тестване на гастроскопния маркуч влиза в стомаха през устата, процедурата придружава определен дискомфорт. Не се страхувайте от проверка, тръбата на инструмента е тънка и не пречи на дишането. Основното условие е да се извърши процедурата на празен стомах, както и да се отпусне при спокоен темп на дишане.

Особености на техниката

Терминът FGDs се нарича фиброгастродуоденоскопия. Процедурата е ефективен метод за изследване, което позволява да се диагностицират много други видове заболявания на стомашно-чревния тракт, включително онкологията. Често фиброгастродуоденоскопията се нарича фиброгастроскопия, но методите не са напълно идентични.

• За провеждане на FGD, кабинетът на лекаря е оборудван със специален комплекс с монитор и фиброскоп, който позволява да се изследва повърхността и състоянието на стомашната лигавица. Наличието на мобилна камера дава възможност за изследване на дванадесетопръстника.
• В процеса на фиброгастроскопия лекарят има възможност да изследва само вътрешността на хранопровода, повърхността на стомаха, стените му, епителните слоеве. Проучването се предписва, ако е необходимо да се получи остъргване на клетки от стените на стомаха, това е тест за наличието на хеликобактерната бактерия.

Важно: както при всяка медицинска процедура, гастроскопията има редица противопоказания, които лекарят взема предвид при предписване на процедурата. Специални ефекти от манипулация не причиняват, освен за дискомфорт в гърлото.

Комбинирани диагностични методи

Проверка за Helicobacter pylori

Инфекцията с този микроб често се нарича причина за пептична язва. Присъствието на Helicobacter pylori също предизвиква гастрит и рак на стомаха. Гнездото за бактерии е киселата среда на стомаха. Благодарение на метода на гастроскопията се появи възможността за HP-тестване с преглед на стомашно-чревния тракт за избор на подходящо място за биопсия.

Уникалният метод позволява да се открие фактът, че уреазната активност на микроб отделя въглероден диоксид по време на разделянето на урея. При гастроскопия се извършва вземане на проби от биопсия. Чрез цвета на избрания материал, поставен в специална среда, се оценява броят на бактериите, които го обитават. Експрес тестът може да даде следните резултати:

• три плюс (първия час на изследването) - признаци на значителна инфекция;
• два плюса (след 2-3 часа) - признак на умерена инфекция;
• един плюс ден по-късно показва слаба инфекция.

Методът гарантира бърз резултат без допълнителни разходи и специално обучение на специалисти. Въпреки това, минималният брой бактерии в биопсията и стомашното кървене намаляват точността на резултата.

Гастроскопия с инспекция на БДС

Често FGS се комбинира с изследване на MDP (голяма дуоденална папила), чието местоположение е низходящият дванадесетопръстник. Основната задача на тази малка структура е да регулира потока на жлъчката и панкреатичната течност, за да предотврати попадането на съдържанието на червата в каналите. Използването на съвременни устройства гарантира висока точност на изследването с възможност за разглеждане на екрана на монитора на увеличено изображение. Проверката на LDP увеличава времето на гастроскопията за няколко минути, манипулацията не е болезнена, но е много неприятна.

Хромоскопия в ендоскопия

Методът се използва за определяне на зони с признаци на дегенерация на епителен слой на лигавицата по време на фиброгастродуоденоскопия, придружен от язва и поява на тумори. За диагностициране, лигавицата се напоява с безопасни за човешкото здраве бои, които оцветяват избраните участъци от епитела в контрастен цвят. Проучването подобрява ефикасността на диагностиката на онкологичните заболявания на храносмилателните органи, цветният тест става незаменим допълнение към резултатите от биопсията и хистологията, но увеличава продължителността на процедурата.

Съвет: ако Ви е назначена фиброгастродуоденоскопия, не пренебрегвайте съветите за подготовка за изследването. Обикновените препоръки на лекаря ще намалят симптомите на дискомфорт при неприятна процедура, а резултатите от нея няма да са под съмнение. Вашата задача е да дишате дълбоко с устата си, да не поглъщате, да поддържате положително настроение.

Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

EGD се интерпретира като фиброгастродуоденоскопия. Също така, този диагностичен метод се нарича езофагогастродуоденоскопия - EFGS. Благодарение на този метод на изследване, лекарят може да изследва стомашната кухина, както и дуоденума, и да определи състоянието на тези органи. Резултатите от този метод помагат за по-нататъшно предписване на най-ефективното лечение за пациента.

Дори и в двадесет и първи век, устройството FGS остава най-добрият инструмент на лекаря в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт. С помощта на фиброгастродуоденоскопия можете да се справите с туморните образувания.

Какви задачи решава ДДГ

1. Когато чуждо тяло влезе в стомашната кухина.
2. В случай на доброкачествени израстъци, като например полипи. FGDS ги разкрива и помага да се справят с болестта.
3. Когато е необходима тъканна проба за хистологичен или цитологичен анализ.
4. Гастроскопът подпомага въвеждането на лекарства в случай на кървене или изгаряне на хранопровода.
5. Устройството също помага за електрокоагулиране на съда, който кърви.
6. Ако е необходимо, EGD помага за поставяне на клипове и лигатури в случай на кървене в стомашно-чревния тракт.
7. На FGDs можете да видите състоянието на стомашната кухина при пептична язва.

Характеристики на

За изследвания и други процедури на FGDs има офис, в който има всички необходими инструменти и оборудване. Пациентът се поставя от лявата страна, а ръцете му се поставят върху корема. За да се елиминира опасността и да се осигури лесно преминаване на тръбата, на пациента се дава пластмасов мундщук, който в процеса си държи със зъбите си.

Повечето хора се притесняват от въпроса: "Инфектирате ли се с FGDs?" Преди употреба лекарите дезинфекцират гастроскопа, така че инфекцията на пациента е невъзможна.

В крайни случаи, ако е необходимо, FGDs се извършва с помощта на местна анестезия под формата на лидокаин. За да се улесни процедурата, специалистът може също да приложи интравенозна инжекция със хапче за сън. В този случай пациентът ще заспи по време на диагнозата.

След тренировка пациентът се инжектира в тубата през устата (в някои случаи през носния проход) и изследва стомашно-чревния тракт. Поради факта, че сондата е оборудвана с камера, можете да получите снимки и видео на процеса.

Времето на процедурата варира от пет до петнадесет минути в случай на диагноза. Ако е необходимо терапевтично събитие, този период може да продължи до половин час.

В случаите, когато лекарят е ограничен до местна анестезия, в края на прегледа специалистът попълва формуляр, описващ детайлите на изследването, след което пациентът има възможност да разгледа бизнеса си. С използването на обща анестезия пациентът се транспортира до отделението, където остава, докато се възстанови напълно.

Каквито и да са положителните резултати от проучването, препоръчително е да се покаже завършения протокол за гастроскопия на Вашия лекар. Само специалист може точно и обективно да оцени резултатите от ДДГ. Ако след изследване на стомашно-чревния тракт състоянието на пациента се влоши и се появят оплаквания (температурата се повишава, има гадене, черни изпражнения, както и болезнени усещания в коремната област), то трябва незабавно да бъде съобщено на лекаря.

EGD тества анатомичната структура на органите, състоянието на мембраните и гънките, а също така определя наличието на рефлукс, ерозия, язви, полипи и тумори. Изследва хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника.

ЕГД хранопровод

Структурата на хранопровода има няколко компонента: лигавицата и субмукозната мембрана, както и мускулните и адвентиални мембрани. Естественият цвят на лигавицата на хранопровода е светлорозов. В идеалния случай повърхността му трябва да бъде без никакви натъртвания и патологии.
Хранопровода се състои от горни и долни сфинктери.

Един такъв кръгов мускул е отговорен за движението на храната от фаринкса до хранопровода, а вторият - за доставка на храна в стомашната кухина. При здрав човек тези сфинктери трябва да се затворят напълно, в противен случай храната ще падне обратно в вече преминалите участъци.

В стомашната област се произвежда солна киселина, от която я защитава лигавицата. В езофагеалната част на природата не се осигурява подобна черупка. Когато долният езофагеален сфинктер не функционира правилно, стомашната киселина влиза в хранопровода по време на хранене.

Обикновено в такива случаи човек страда от киселини, оригване, горчивина в устата и други различни симптоми. Анормалното функциониране на сфинктерите на езофагеалната област в крайна сметка се превръща във възпалителни и ерозионни процеси.

стомах

Стомашната кухина продължава храносмилателния тракт след хранопровода. Той се комбинира с тънкото черво, началото на което е в дванадесетопръстника. Стомашната лигавица се състои от комплекти гънки и кухини, през които жлезите произвеждат стомашен сок. Стомахът също има субмукозен слой, който се състои от кръвоносни съдове и лимфна система, както и нерви. Мускулният слой на стомаха е разделен на три слоя.

Изследването на стомаха се нарича гастроскопия. Нормата предполага бледо розов цвят на повърхността на стомаха. При здрав човек стените на този орган са гладки, без патологични промени. По време на диагностицирането на тази област обикновено има малко слуз, която тялото секретира. Абсолютно здравият човек има много малко такива течности, леко обгръща гънките.

Когато течността има жълтеникав или зелен цвят, това е сигнал, който сигнализира за наличието на леко отклонение или заболяване. Жлъчката в стомаха е показател, че жлъчната течност се инжектира през дванадесетопръстника. Ако стомашно-чревната система на храносмилателната система на стомаха разкрие съдържанието на червената сянка, има вероятност това да е следствие от кървене.

Мога ли да видя рак на стомаха? Отговорът е положителен - този тип изследвания позволяват да се открият тумори в стомашната кухина.

Също така подробно описание на FGD с язва на стомаха и гастрит ще бъде изключително необходимо при избора на лекарства и стратегии за лечение.

дванадесетопръстник

Дуоденумът, визуално наподобяващ формата на подкова, произхожда от края на стомаха. Тази част на червата е дълга не повече от триста милиметра. В областта на дванадесетопръстника преминава каналът, свързан с панкреаса. В същата част се намира отводнителен канал, през който черният дроб премахва жлъчката. Цветът на здраво дуоденума е бледо розов.

EGD жлъчен мехур

Диагнозата на жлъчния мехур се нарича дуоденална интубация. Тази процедура е кръстена на голяма дуоденална папила, която се намира в дванадесетопръстника. Именно върху него се отваря общ жлъчен канал, както и каналът на панкреаса. При диагностициране на функциите на жлъчния мехур се използва сонда, с помощта на която жлъчката се събира за по-нататъшен анализ. Ако е необходимо, лекарят може също да предпише FGD с инспекция на MDP.

Показания за изследване

• Болки в стомаха, появата на които е резултат от хранене. Най-често този симптом е свързан с развитието на гастрит или пептична язва;
• Гладна болка с характерен теглещ ефект, която се появява приблизително една четвърт от деня, след като човек яде. Тези обстоятелства могат да показват дуоденит;
• Продължителна киселини;
• Подуване на корема;
• Олющението, което е систематично;
• Загуба или загуба на апетит;
• Бърза загуба на тегло;
• повръщане;
• Нарушаване на функцията на поглъщане;
• В случай на предполагаемо кървене в стомаха.

EGD може също да помогне за откриване на:

1. Наличието на чревна обструкция, както и езофагеалната зона и стомашната кухина.
2. Стеноза, белези по органа, които се проверяват чрез EGD апарат.
3. Патология на лигавицата.
4. Неправилна работа на сърдечния сфинктер и сфинктерния вратар.
5. Леене на стомашно съдържание в езофагеалната област.
6. Прехвърляне на жлъчката в стомашната кухина.
7. Издатината на стената на хранопровода.
8. Наличието на тумори.

Подготовка за процедурата

За да се извърши възможно най-безболезнено и продуктивно тази процедура, е необходимо да се следват някои правила и препоръки:

• За два или три дни е препоръчително да се изключват ядки, семена, пикантни храни, както и алкохолни напитки и шоколад във всичките му форми;
• Подгответе се за сложни заболявания като езофагеална стеноза и проблемите с размножаването на храна в зоната на дванадесетопръстника ще трябва да бъдат по-задълбочени. За няколко дни преди процедурата се препоръчва аскетична диета;
• В деня, предхождащ проучването, последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 18:00 часа. Вечерята трябва да бъде възможно най-лека;
• Преди събитието е важно човек да изключи пушенето, храненето, напитките и дори водата. При миене на зъбите е препоръчително да се ограничи;
• За да се чувствате по-удобно, трябва да вземете с вас кърпа, която ще бъде много полезна при слюноотделяне по време на фиброгастродуоденоскопия;
• Преди началото на проучването е важно да информирате лекаря за наличните заболявания;
• Преди започване на FGD, пациентът трябва да се постави правилно на дивана: да лежи на лявата страна с извити задни крайници в коленете. Това е необходимата позиция за проверка;
• Дебелината на тръбата на FGDS е десет милиметра. Ето защо, за да се елиминира дискомфорта от болки в хранопровода след FGDS, е необходимо по време на процедурата да се опитате да не преглъщате. Опитът да се говори в този момент също не е най-добрата идея. По време на процедурата е желателно да се отпуснете и да слушате специалист;
• След FGDs можете да ядете само след два часа;
• В случай на болка след ФДГ е необходимо да се информира лекаря за това;

Противопоказания

Въпреки че това изследване не представлява опасност за човешкия живот, все още има някои ограничения. Сред относителните противопоказания:

1. Психични аномалии.
2. Ангина пекторис
3. Инфекциозни заболявания на сливиците, фаринкса и ларинкса в остра форма.
4. Увеличени лимфни възли на цервикалния регион.
5. Третият етап на хипертония.

За абсолютни противопоказания са:

1. Изкривяване на гръбначния стълб.
2. Инфаркт на миокарда в остра форма.
3. Периодът на възстановяване след инсулт.
4. Туморни и аортни аневризми, които изместват хранопровода.
5. Лошо съсирване на кръвта.
6. Увеличена щитовидна жлеза.
7. Атеросклерозата.
8. Свиване на хранопровода.
9. Бронхиална астма в остра форма.

FGDS алтернатива

Фиброгастродуоденоскопия или фибродуоденоскопия - процедурата не е много приятна, много се чудят дали има и други по-малко болезнени начини за диагностика. FGDS на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат заменени с капсулна ендоскопия. Този метод е абсолютно безболезнен. Задачата на пациента е само да погълне капсулата с вградена миниатюрна камера, която се движи по стомашно-чревния тракт и отнема три снимки в секунда.

Сред недостатъците на този метод - не всички достъпни цени. Има и противопоказания, като нарушение на гълтането, запушване на всяка част от стомашно-чревния тракт и наличие на пейсмейкър при пациент. Капсулната ендоскопия не трябва да се прави по време на бременност. Също така е противопоказан за епилептици.

Преди да отидете на фиброгастродуоденоскопия, можете да се консултирате с лекар и да задавате въпроси, които ви засягат. Във всеки случай, ако има индикация за ДФГ, препоръчително е да не се пренебрегва препоръката на лекаря и да не се отлага процедурата. Колкото по-скоро ситуацията стане по-ясна, толкова по-бързо и по-лесно ще се възстановите от болестта.

FGDS с контролни блокове

Насърчаването на апарата в низходящата част на дванадесетопръстника трябва да се извършва внимателно, без да се налага. За проверка на долната част на устройството със странична оптика директно отпред (обратно на часовниковата стрелка). Слизестата мембрана на тази част от дванадесетопръстника се характеризира с тесни не-изпъкнали кръгови гънки. Надлъжната гънка на лигавицата, в която е разположен, спомага за откриване на голяма дуоденална (Vaterova) папила.

Duodenoscopically местоположението и формата на папилата е различна. В повечето случаи тя се намира на вътрешната стена на низходящия клон (при 62%) и по-рядко на гърба (при 29%). В някои случаи, по време на ендоскопията, голямата дуоденална папила изглежда „подвижна“ и е трудно да се определи нейната локализация: когато се гледа от разстояние, тя се намира на вътрешната стена и при преместване на устройството се премества на гърба или предната част. По този начин, такава подвижност на папилата е очевидно свързана с деформацията на чревната стена от напредналия апарат.

Наблюдават се няколко форми на голяма дуоденална папила: кохлеарна (9%), полусферична (41%), заострена (43%); папилата може да бъде слабо изразена и да представлява само удебеляване на оралния край на надлъжната гънка на лигавицата.

Голямата дуоденална папила се различава от околната лигавица по-ярък цвят. При внимателно изследване с деликатната му ретикулация, покритието на лигавицата му прилича на лигавицата на дуоденалната луковица. В горната част на папилата или в основата е възможно да се видят една или две дупчици - отделителната жлъчка и каналите на панкреаса. Потокът от жлъчката от ампулата на главната дуоденална папила се появява пулсивно.

След проверка на низходящата част, устройството се избутва внимателно в долната хоризонтална част и след това в йеюнума. В долната хоризонтална част на гънките отново стават високи и широки. Преходът на дванадесетопръстника към йеюнума се определя от подходящото огъване, изравняване на червата в кръстопътя, от високите гънки на лигавицата в контакт с неговите върхове и от енергичната перисталтика.

Характеристики на ендоскопията при пациенти с езофагогастродуоденално кървене. Ендоскопията в разгара на кървенето има редица особености и трудности. Една от причините, които пречат на инспекцията и идентифицирането на източника на кървене, е наличието на течна кръв и нейните съсиреци в лумена на органите на горната част на храносмилателния тракт. Количеството на кръвта и нейният характер са пряко зависими от времето от момента на кървене, от интензивността на нейното естество, от източника на кървене и локализацията му, от наличието на стеснения над и под източника на кървене и др.
Можете да намерите течност в цвета на кафето, червена течна кръв, големите си съсиреци в лумена на тялото и малки по стените на тялото. Съдържанието на тялото може напълно да покрие източника на кървене.

Качеството на изследването намалява непрозрачния слой фибрин, покриващ лигавицата, която абсорбира значително количество светлинни лъчи и прави мукозната мембрана еднаква.
В зависимост от интензивността на кървенето и тежестта на постхеморагичната анемия, която се е развила, появата на лигавицата също се променя. При умерена и тежка анемия, слизестата мембрана става бледа, мътна, безжизнена, възпалителни явления около източника на кървене намалява или изчезва. Намаляването или изчезването на контраста между здрави и болни тъкани води до монотонност на лигавицата и изкривяване на обемните характеристики (например намаляване на дълбочината на язвата, височината на заобикалящата възпалителна шахта и др.).

Така кръвта в лумена на стомаха и променящият се характер на лигавицата усложняват изследването на пациенти с кървене и могат да бъдат причина за диагностични грешки. Независимо от това, ендоскопското изследване трябва да започне без профилактична стомашна промивка, тъй като локализацията на източника на кървене в хранопровода причинява изтичане на кръвта в стомаха и изследване на хранопровода не може да се осъществи с кръвни съсиреци. Нашият опит показва, че не е възможно да се извърши подробен преглед на цялата обвивка само в случаите, когато повече от половината обем на стомаха е зает от кръв и течност.

В този случай може да се изследва само част от по-малката кривина на стомаха и съседните на нея стени. Не помагайте с такива ефективни мерки като промяна на позицията на пациента на масата и повдигане на крака или главата на масата. В такива случаи е необходимо да се изпразни стомаха от съдържанието, което се извършва с тънка стомашна сонда. За измиване на стомаха, можете да използвате студена вода, добавяйки към него хемостатични лекарства (0,05% разтвор на сребърен нитрат, тромбинови разтвори и аминокапронова киселина). Трябва да се отбележи, че изпирането на големи кръвни съсиреци не е възможно и не е необходимо да се стремим към това.

Рак на главната дуоденална папила

Ракът на главната дуоденална папила е злокачествен тумор на папилата на Ватер, разположен в дванадесетопръстника. Характерно е бавен растеж и късна метастаза с ранно появяване на обструктивна жълтеница. Наблюдава се болка, периодично повишаване на телесната температура, увеличаване на черния дроб и жлъчния мехур. В по-късните етапи е възможно кървене. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид симптомите, рентгеновите данни, фиброгастродуоденоскопията и резултатите от биопсията. Хирургично лечение: гастропанкреатодуоденальна резекция, папиллектомия, дуоденектомия, палиативни интервенции.

Рак на главната дуоденална папила

Рак на главната дуоденална папила е злокачествена неоплазия на главната дуоденална папила, локализирана в низходящата част на дванадесетопръстника и представлява фистула на главния канал на панкреаса и общия жлъчен канал. Той представлява 40% от общия брой онкологични лезии на пилородуоденальната зона, 5% от общия брой на стомашно-чревните неоплазии и 1-2% от общия брой ракови заболявания на различни места. Ракът на главната дуоденална папила е третата най-честа причина за обструктивна жълтеница. Обикновено засяга по-възрастните пациенти, средната възраст на пациентите е 54 години. Много рядко се откриват при деца. Жените страдат по-рядко от мъжете. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, гастроентерологията и коремната хирургия.

Причини за поява на рак на папиларите

Причините за тумора не са точно изяснени. Експертите отбелязват, че генетичната предразположеност е от особена важност - болестта често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от семеен полипоз. В допълнение, някои пациенти имат генетична мутация, наречена K-ras. Установено е, че неоплазията може да се развие в резултат на злокачественост на аденом на Vater сос. Хроничен панкреатит и заболявания на хепато-билиарната система също са включени в списъка на рисковите фактори.

Източникът на рак на голямата дуоденална папила се трансформира епителни клетки на дуоденалната лигавица, панкреатичен канал или общ жлъчен канал. Бавният екзофитен растеж е характерен за неоплазма. По външен вид неоплазията наподобява папилома, растежа на гъбична форма или под формата на цвят на карфиол. По-рядко се срещат ендофитни форми. При екзофитни форми на рак на главната дуоденална папила, жълтеницата е по-често ремитираща, а при ендофитни форми тя е постоянна. Диаметърът на възела по време на хирургичното му отстраняване е средно 3 mm.

Микроскопското изследване разкрива клетъчни клъстери и отделно разположени ендокринни клетки, които са с форма на вретено, триъгълна и цилиндрична. Броят на ендокринните клетки намалява с намаляването на нивото на диференциация на неоплазията. Обикновено ракът на голямата дуоденална папила поражда жлъчния канал, също така е възможно да се повлияят панкреасът и дуоденалната стена, лимфогенната и далечната метастаза. Лимфогенни метастази се откриват при 21-51% от пациентите. Рядко се откриват отдалечени вторични огнища. Черният дроб обикновено е засегнат, по-рядко костите, мозъка, белите дробове и надбъбречните жлези.

Ракът на голямата дуоденална папила може напълно да запуши лумена на жлъчния канал, по-рядко се открива стеноза. Дори и при частична компресия, дължаща се на подуване на лигавицата, се появяват големи нарушения на жлъчката, които причиняват развитието на обструктивна жълтеница. Появява се жлъчна хипертония, придружена от дилатация на жлъчните пътища и панкреатичните пътища. Чревната обструкция се развива много рядко. Когато процесът се разпространи, е възможно покълване на чревната стена и разпадане на неоплазията с развитие на вътрешно кървене.

Симптомите на рак папиларен Vater

Първата проява на заболяването често е обструктивна жълтеница, която възниква на фона на соматичното благополучие. Първоначално жълтеницата обикновено е интермитентна, нормализирането на биохимичните параметри на кръвта се дължи на намаляване на оток в областта на стенозния жлъчен канал. С напредването на рака на голямата дуоденална папила, жълтеницата става по-устойчива, промяната в цвета на кожата се открива след интензивна болка, придружена от втрисане и тежки изпотявания. Пациентите се оплакват от силен сърбеж. Интермитентният характер на жълтеницата в късните стадии (установен в 51% от случаите) се дължи на разпадането на рака на главната дуоденална папила, придружено от временно възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

При палпация се определя от хепатомегалия. При 60% от пациентите под долния край на черния дроб се палпира уголемен жлъчен мехур (симптом на Курвуазие). При продължителна обструкция на жлъчните пътища се появява цироза на черния дроб и хроничен панкреатит. С нахлуването на голям дуоденален рак на папилата в чревната стена и последващото разпадане на тумора е възможно кървене (остра масова или повтаряща се незначителна) с развитие на анемия. При регионалните метастази има промяна в болката.

Характерна особеност на рака на главната дуоденална папила е ранна загуба на тегло. Причината за загуба на тегло е стеноза или обструкция на панкреатичните канали, поради което ензимите, необходими за разграждането на протеините и мазнините, престават да влизат в стомашно-чревния тракт. Нарушаването на проходимостта на общия жлъчен канал още повече влошава нарушенията на абсорбцията на мазнини и намалява абсорбируемостта на витамините. Загуба на тегло и недостиг на витамин причиняват адинамия.

При пациенти с рак на голяма дуоденална папила често се наблюдава диария, придружена от подуване и коремна болка. Фекално зловоние, глина-сиво. В напреднали случаи могат да бъдат открити мастни фекалии. С появата на регионални метастази се наблюдава промяна в характера на болковия синдром. В късните стадии се определят изтощението и нарушенията в функциите на органите, засегнати от отдалечени метастази.

Диагностика на рак на Vater papilla

Диагнозата е свързана със значителни затруднения поради неспецифичността на симптомите. В процеса на диагностициране онкологът се фокусира върху оплаквания, данни от физически преглед, рентгенография, траншепатална или интравенозна холангиография, дуоденално звучене, фиброгастродуоденоденоскопия и други изследвания. Когато жълтеница се определя от високо ниво на билирубин с преобладаване на пряка фракция, stercobilin в изпражненията липсва. В напредналите стадии на рак на голямата дуоденална папила се открива анемия.

Доста надеждно изследване е дуоденалната интубация, по време на която често е възможно да се открие кръв в дуоденалното съдържание. Понякога по време на това проучване се откриват клетки от неоплазия и панкреасни ензими. Рентгенологични признаци на рак на главната дуоденална папила са неправилни контури или дефект на запълване във вътрешната стена на дванадесетопръстника, както и липса на проходимост или деформация на жлъчния канал в района близо до папилата Vater.

По време на фиброгастродуоденоскопия се открива туморна формация и се извършва ендоскопска биопсия на подозрителната област. В някои случаи диагнозата рак на главната дуоденална папила не може да се установи, като се използват стандартни техники, за да се изясни естеството на патологията, да се извърши лапаротомия, дисекция на зърното Vaters, вземане на тъкан, след което се взема решение за обема на операцията въз основа на спешно хистологично изследване. Диференциалната диагноза се извършва с хепатит, рак на главата на панкреаса и рак на жлъчните пътища.

Лечение на рак на папила на Ватер

Основният метод за лечение на тази патология е операция, която, в зависимост от степента на процеса, може да бъде радикална или палиативна. Групата на палиативните операции включва около десет различни варианта на анастомози, които позволяват да се възстанови изтичането на жлъчката в храносмилателния тракт или (рядко) да се предотврати дуоденалното свиване при нарастващ рак на голямата дуоденална папила.

Радикалната хирургия е трудна и сложна интервенция, така че се извършва само след внимателен подбор на пациентите в съответствие със стандартите, включително допустимата степен на изчерпване, нивото на протеините в кръвта, някои показатели за пулсовия и белодробния капацитет и др. гастропанкреатодуоденальна резекция. Ако има противопоказания за радикална намеса, се изпълняват условно радикални операции: папиллектомия, дуоденектомия или икономична панкреатодуоденальна резекция. Радиотерапията и химиотерапията за рак на главната дуоденална папила са неефективни.

Ендоскопска диагностика и лечение на тумори на главната дуоденална папила

А. С. Балакикин, Оноприев А. В., Муцуров Х. С., Катрич А. Н., Вербовски А. Н.
Москва, Краснодар

актуалност

В момента броят на възпалителните и неопластични заболявания на панкреаса, жлъчните пътища и главната дуоденална папила (БДС), които причиняват запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, продължава да нараства и делът на BDS рак сред билиопанкреатодуоденальните тумори е 10.1–18.3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Крайната злокачественост на панкреато-билиарната област и нейната късна диагностика водят до факта, че хирургичното лечение на пациентите е съпроводено с висок операционен риск и невъзможност за извършване на радикални операции. Тяхната честота е само 4-27%, постоперативната смъртност достига 8-22%, а петгодишната преживяемост е само 4-6% [М. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Поради ранните клинични прояви (обструктивна жълтеница), BDS туморите се диагностицират на по-ранен етап от други локализирани тумори. Съществуващите инструментални методи на изследване (ендоскопски, радиационни, лапароскопски) не винаги позволяват да се формулира най-рационалната тактика и вид лечение, и най-важното, да имат значителни ограничения при оценката на стадия на заболяването.

До 80-те години на миналия век е разработено принципно ново диагностично устройство - ехо-ендоскоп, който комбинира възможностите на гъвкавата фиброоптична ендоскопия и ултразвук.

Отличителна черта на метода и огромно предимство пред другите е, че ултразвуков сензор е поставен под контрола на в близост до зоната за проучване, което подобрява разделителната способност на ултразвукът. Предвид къси проучванията на разстояние, и доказани корелация между ултразвуково изображение получени и анатомичната структура на стените на кухите органите на стомашно-чревния тракт (GIT), ендо-ултразвук позволява да се произвеждат наслоени структурна оценка на BDS, околните органи и тъкани, васкуларна и канални структури в областта на изследването. Получените данни позволяват да се установи диагнозата и да се обоснове планът за лечение.

Материали и изследователски методи. Анализирахме резултатите от лечението на 39 пациенти със съмнение за злокачествени новообразувания, диагностицирани по време на прегледа на 421 пациенти през 2004–2009 г. 35-77 години.

Ние използвахме следния инструментална диагностичен алгоритъм: Tauz fibrogastroduodenoscopy (EGD), ендо-ултразвук, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), фистулография, компютърна томография (СТ) - посочено.

Безспорното предимство на TAUSI спрямо други изследователски методи е липсата на противопоказания и способността да се използва като експресен диагностичен метод.

Преди EGD имаше следните цели: да се оцени на проходимостта на горния GI да се идентифицират конкретни промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, характеристика, свързана стомаха и на дванадесетопръстника заболявания, определят наличието и състоянието на БДС и periampulyarnoy област, за да направи оценка на техническите възможности на терапевтични интервенции ендоскопски по БДС.

Ендоскопски ултразвук.

Ние използвахме набор от видео ендоскоп, Evis EUS EXERA, «Олимп», Япония, включително: videoendoskopicheskoye център CV-160, осветител CLV-160, ултразвук ендоскопия център UM-60, радиална ултразвуков gastrovideoskop GF-UM 160.

Подготовката на пациенти за ендо-ултразвук на панкреатобилиарната система не се различава от тази при конвенционалната ендоскопия.

Ендо-ултразвукът трябва да се предшества от ендоскопско или рентгеново изследване на хранопровода или стомаха (за да се изключат стенози, дивертикули), тъй като въвеждането на ехоендоскоп се извършва почти без визуален контрол.

Стандартната позиция на ендоскопски ултразвук на различни органи са били предлагани М. Sivák (1982), и W. Strohm и М. Classen (1982) и одобрени от Международната конференция за ендоскопска ехография (Стокхолм). Впоследствие техниката беше допълнена от K. Inui et al. (2004 г.).

Основната дуоденална папила, инспектирана в напречно сечение, е представена като допълнително кръгло (овално) многослойно стенообразуване на низходящата дуоденална част. Когато идентифициращи БД структури се определят последователно мускулна слой KDP (слой понижено ехогенност), субмукозно слой KDP (повишена ехогенност слой), апарат сфинктер мускул (тънкослойна hypoechogenic) и hyperechoic вътрешния слой, съответстващ на лигавица и субмукоза слой ампули папила на.

За да се изследва MDP в надлъжна посока, е необходимо да се измести ултразвуковия датчик в проксимална посока чрез издърпване на ендоскопа. Основните забележителности са дукталните структури; в този случай ултразвуковата картина се променя индивидуално: в зависимост от анатомичната връзка на крайните части на жлъчните и панкреатичните канали, една спрямо друга и дуоденалната стена.

Увеличаването на OBD в размер по-голям от 1 cm, за идентифициране на допълнителни лумен папила образувания издаващи от стените му, ехографски характеристики промяна на многослойна структура на анатомична образуването на тълкува като патологична OBD промяна.

Ултразвукова семиотична болест БДС. Ендоскопско ултразвукови диагностични критерии тумор BDS са: неизправност многослоен ehostruktury BDS, образуването на твърдо вещество в проекция OBD понижено или смесен ехо gennost формация, образуване размита очертания.

Туморът може да има екзофитен (в лумена на дванадесетопръстника) и ендофитен или обърнат (в лумена на дисталните канали) растеж. В началните етапи на растежа и малкия размер на формацията и при липса на инфилтративен растеж няма надеждни диференциални диагностични критерии за карцином и аденом.

Ендоскопско ултразвук диагностични критерии папиларен карцином са разпределени hypoechoic тъкан маса на дванадесетопръстника стена мускулна слой в лумена на общата жлъчния канал и GLP или канал стена, в паренхима на панкреаса, и / или откриване до БД лимфни възли предполагаеми техните метастази (Pantsirev Ю М. et al., 2002). Това са важни диференциални диагностични признаци, тъй като откриването на поне една от тях определя тактиката на лечението и поставя под въпрос радикалния характер на ендоскопската резекция на тумора. Подценяването на тези факти води до незадоволителни резултати от ендоскопските методи на лечение.

Най-важните лимфни колектори изискват подробни оценка, за да се определи точно lymphogenous метастази БДС по време на изпълнението endosonography са лимфни възли hepatoduodenal сухожилие, задната панкреатични дванадесетопръстника превъзхожда мезентериалните лимфни възли и лимфните възли.

Тъй БДС тумори, които инфилтрират панкреаса или periampulyarnuyu областта не могат да бъдат разграничени от първични карциноми на панкреаса, повечето автори ги описват като "тумор BNS" или "periampulyarnye рак." Тъй като и двата вида са еднакво склонни към метастази, няма нужда от предоперативна диференциация на тяхната локализация. Предпериодичното определяне на стадия на ампуларен карцином се основава на Международната класификация за TNM фактори, приета от европейската организация Union International Control Cancer.

резултати

След комбинираното прилагане на диагностичните техники в 36 от 421 пациенти изследваната включили предварителна диагноза тумор BNS и 34 пациенти са предполагаеми злокачествен характер на процеса в етап Т1 - 7 (20.6%), Т2 - 16 (47%) от етап Т3 - при 11 (32,4%) пациенти.

Анализирахме диагностичната стойност на инструменталните методи при диагностицирането на BDS туморите и установихме, че ендо-ултразвукът има по-висока чувствителност, специфичност и диагностична ефективност.

Показания за ендоскопски методи на лечение са установени при 7 пациенти. След прилагане на комплекс от диагностични методи, неоплазии, идентифицирани чрез макроскопската картина, бяха разделени на екзофитна и ендофитна (обърната) форма на BDS тумора. Размерите на откритите образувания варират от 8 до 32 mm. Морфологичните характеристики на туморите са разпределени както следва: високо диференциран аденокарцином, аденом с дисплазия III степен, аденом с дисплазия II степен.

Възможността за извършване на ендоскопска ексцизия на тумори OBD (Balalykin A. S. и сътр., 2008 Katrich Н. А. и сътр., 2008), обосновано тези ендо-САЩ (образуване растеж модел, наличието на променен лимфен възел статус стена мускулна слой дванадесетопръстника, терминал отделения жлъчен и панкреатичен канал). последователен набор endosurgical интервенции, включващи атипична "пластове" ЕРТ с шестограм papillotomy допълнена kanyulyatsionnoy ЕРТ 6 пациенти, глава електрохирургично тумор при всички пациенти се прилагат, електро - или аргон плазма унищожаване, както и интервенции за цел да гарантира адекватна преминаването на жлъчката и панкреатичен сок (стент, NDB). В следоперативния период всички пациенти са претърпели стомашна и дуоденална интубация и са провели курс на консервативна терапия. Контролните прегледи се извършват от 3 до 6 месеца.

ендоскопска успех и безопасността определя от правилните разпръскващи линии и рационална комбинация от нарязани и коагулационни режими, така че в зависимост от формата на растежа на тумора разнообразни техническите аспекти на прилагането на тази фаза от операцията. В случай на ендофитни туморния растеж след атипична "на слоеве" ЕРТ, чрез механично papillotomy извършва "semilunar" лигавица секции ресни в здрави тъкани, в 3 случая допълнена с приложение чрез инжектор разтвор в субмукозно слой, да се създаде "възглавница" под туморната тъкан. От наша гледна точка, тези техники осигуряват:

1) адекватно изхвърляне на ендоскопската верига върху тумора;

2) намаляване на риска от "пълзене" на цикъла;

3) резекция "в блок". С цел да се предотврати кървенето и да се повиши абластичността на операцията, се извърши електро- или аргонова плазмена плазмена деструкция на зоната на BDS неоплазма. Осигуряването на свободно преминаване на жлъчния и панкреатичния сок се постига чрез извършване на билиопанкреатично стентиране.

Усложненията на хирургичните интервенции са: интраоперативно кървене, спиране ендоскопски, микроперфорация на дванадесетопръстника, която е консервативно излекувана.

В един от случаите, 3 месеца след операцията, с контролен ендо-ултразвук, бе установен продължителен туморен растеж. Пациентът е подложен на панкреатодуоденальна резекция.

данни

1. Методът на ендоскопския ултразвук е най-ефективният метод за диагностициране на заболявания на LDP, етапа на злокачествения процес и ви позволява да планирате количеството и вида на лечението на пациентите. 2. Успехът, радикализмът и безопасността на ендоскопската папилектомия се определят от сложността на ендоскопските техники и стриктното спазване на етапите на тяхното прилагане. Включването на стентирането на канала в терапевтичния алгоритъм осигурява свободно преминаване на жлъчката и панкреатичния сок и позволява да се избегнат следоперативни усложнения.