Гангренозна форма на остър апендицит

Остър гангренозен апендицит е една от най-опасните форми на възпаление на апендикса. Най-често се развива в резултат на преждевременно посещение на лекар и неправилна диагноза. Всъщност, това е продължение на флегмонозен апендицит.

Гангренозните промени в апендикса могат да бъдат от първичен характер, например, ако първоначалната причина за заболяването е тромбоза или спазъм на мезентериалните съдове на апендикса.

Патологично заболяване

Гангрената на апендикса е разрушаване на всички слоеве на стената на тялото, тяхното топене и некроза. По време на операция в коремната кухина се открива серозен или гноен излив с остър гнилостен аромат. Червеобразното приложение има мръснозелен цвят, увеличени, видими области на некроза и множествени кръвоизливи.

В случай на гангренозен апендицит, околните органи участват активно във възпалителния процес. Между октауса, чревните бримки и перитонеума се образуват сраствания, на повърхността на тези органи се появяват кръвоизливи и фибринозна плака. Често има самостоятелно вграждане на апендикса или неговата перфорация, т.е. чрез перфорация на стената.

Симптоми на заболяването

Всички видове апендицит са сходни помежду си по отношение на симптомите, но всяка от формите има свои характеристики. Това се отнася и за остър гангренозен апендицит. Ако това е последица от флегмонозно възпаление на апендикса, то тогава характерно е намаляването на болката или дори изчезването му. Това се дължи на смъртта на нервните окончания в стените на процеса в резултат на некроза. Пациентите развиват многократно повръщане, дължащо се на висока интоксикация на тялото, докато при други форми на заболяването отсъства или еднократно. Други признаци на апендицит са описани във видеото в края на статията.

Важно: за всякакви симптоми на апендицит трябва незабавно да се обадите на линейка.

По време на прегледа лекарят може да отбележи сухотата на езика, напрежението на мускулите на коремната стена. При палпация дясната илиачна област е силно болезнена. В кръвния тест нивото на левкоцитите е умерено повишено, въпреки че изместването на формулата вляво е значително.

Какво е опасно приложение за гангрена?

При гангренозен апендицит най-ужасното последствие е дифузният перитонит. Тя се развива, когато съдържанието на гнилост от апендикса в коремната кухина. Понякога перитонитът е ограничен (локализиран), ако има сгъстяване, което не позволява процесът да се разпространи. Това усложнение се характеризира с драматична промяна в клиничната картина. Болката престава да се локализира. Те се усилват и разпространяват по цялата корема. Състоянието на пациента се влошава бързо:

• се наблюдава тахикардия (честота на пулса е повече от 100-120 за минута),
• на езика се появява бял цвят,
• съзнанието става вяло, потиснато,
• стомаха спира да участва в действието на дишането,
• настъпва многократно повръщане, което не носи облекчение.

Гангренозно-перфорираният апендицит се характеризира с липса на чревна перисталтика, стомахът е напрегнат, има признаци на перитонеално дразнене. Може да се развие паралитична чревна обструкция. В анализите броят на левкоцитите в кръвта се увеличава значително, ESR се увеличава до висок брой (40-60 mm / h), наблюдава се рязко изместване в ляво на левкоцитната формула. В урината често се срещат протеини и цилиндри (восъчни, гранулирани), което показва токсичен нефрит.

При перитонит няма паралел между тахикардията и телесната температура - треската рядко е висока. На анкетата рентгенография на коремната кухина видими нива на течност в чревните бримки ("Kloyber купата").

Лечение на заболяването

Основното лечение за гангренозен апендицит е спешна операция. При съмнение за перитонит се провежда открита лапаротомия под обща анестезия. Отворете коремната стена по средната линия, отстранете възпаления апендикс и неговите части, прегледайте коремната кухина. Не забравяйте да извършите тоалетната на вътрешните органи и коремната кухина, измийте с неговия антисептичен разтвор. Хирургичната рана не е напълно зашита, оставяйки в нея дренажни тръби. Те са необходими за отстраняване на натрупания ексудат и напояване на перитонеума с антибактериални средства.

Хирургичната интервенция обикновено се допълва от лекарствена терапия. За отстраняване на ефектите на интоксикация се инжектират интравенозни инфузионни разтвори, предписват се антибиотици.

Постоперативни усложнения

С гангренозен апендицит, следоперативният период е дълъг и доста труден. Могат да възникнат следните усложнения:

• образуване на инфилтрация,
• нагряване на хирургичната рана,
• външно или вътрешно кървене от рана,
• абсцеси в коремната кухина,
• чревна фистула
• дивергенция на шевовете на хирургичната рана или пъна на апендикса,
• перитонит.

Важно: изброените усложнения могат да бъдат с всяка форма на апендицит, но с гангренозни са по-чести. Ето защо не можете да забавяте обаждането на лекар и самолечението.

Остър гангренозен апендицит

Възпалението на апендикса в острата гангренозна форма води червеобразния процес до гнойни процеси, до разрушаването на стените му.

Медицината класифицира гангренозен апендицит като вид разрушителна форма на възпаление.

Това е остро състояние, което трябва да се оперира своевременно, в противен случай може да настъпи общата интоксикация на организма, поради проникването в перитонеума на гнойни елементи от взривно приложение.

Гангренозен апендицит

Апендицитът е остро възпаление на апендикса на сляпото черво. Тя включва преминаването на няколко етапа, ако не и незабавно да се потърси медицинска помощ.

Като се избягва появата на болестта, трябва незабавно да се каже, че предшестващият стадий на апендицит на острата гнойна форма се характеризира с развитие на некроза на стените на чревния процес.

Перфорацията на стените е много опасна, гнойното съдържание нахлува в коремната кухина. Ето защо е важно да отидете в болницата навреме, за да започнете лечението.

Гангренозен апендицит в остра форма е най-опасният тип възпалително приложение.

Развива се, ако пациентът закъснее да дойде в болницата, ако специалистите не са определили флегмонозната форма на чревния процес, предшестваща остър гангренозен апендицит.

Специалистите оценяват състоянието на пациента по външни признаци и симптоми, извършват спешна диагностика, започват терапевтично лечение.

Ако медикаментозната терапия не дава бързо подобрение, се препоръчва хирургична интервенция, отстраняване на чревния процес, който по всяко време може да се превърне в гангрена на апендицит или да се спука и да се създадат сериозни усложнения.

Перфорацията на апендикса причинява остра болка поради разкъсване на чревния процес, след като болката се разпространява по корема.

Единственото правилно лечение в такава ситуация е операция, така че гангренозният перфориран апендицит да не завършва с перитонит или апендикуларен абсцес.

Патаномия на гангренозен апендицит

Възпалението започва на стадия на катарални промени:

• капилярите се разширяват;
• притокът на лимфоцити се увеличава - защитна реакция на организма да спре и локализира заболяването;
• образуват се оток и инфилтрация на стената;
• появяват се малки гнойни места.

Този етап се развива бързо - за 6 часа от първата атака на болката, затова многократно се напомня, че не трябва да почиствате болките в стомаха, да пиете No-shpu и да чакате за подобрение, докато продължавате да работите.

През деня апендиксът се увеличава, кухините му са пълни с гнойно съдържание. Той все още се счита за гангренозен перфориран апендицит с флегмонова язва.

По-нататък върху стените на процеса се развиват некротични огнища, ефузията в коремната кухина става гнойна.

Всички слоеве на тъканите на апендикса се стопяват поради некроза. Увеличава се, става мръсно зелено, стените губят еластичност, кръвоизливи се наблюдават в отпуснати области и се развива некроза. Смъртта също се случва много бързо - след три дни.

Междинна картина на възпаление на апендикса е гангренозен перфориран апендицит с ясно видими флегмонно-гангренозни промени в тъканите на процеса.

Стадийът на гангренозен апендицит се характеризира с трансформация на възпаление в съседни органи. Поради това, тъканите на чревните бримки, перитонеалните листове са засегнати.

При отваряне на коремната кухина хирурзите виждат фибринова плака, области на кръвоизлив, хиперемия на жлезите, тъкани на сляпото черво и илеума.

С такава диагноза, като гангренозен апендицит, перитонитът се счита за особено опасно последствие.

Това означава, че гнойното съдържание на апендикса се излива директно в коремната кухина.

Перитонитът се локализира, когато има сраствания, които предотвратяват разпространението на патологичната течност.

Това усложнение е много специфично, може да промени клиничната картина, да смаже симптомите.

Ясно е, че това е много опасно състояние и пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран.

Липсата на частична локализация, разпространението на гнойна течност в коремната кухина увеличава болката.

Те се разпространяват по цялата повърхност на перитонеума. Това са ясни признаци, че се развива остър гангренозен апендицит, който трябва да се лекува с повишено внимание и веднага да отидеш на лекар.

Общото състояние на пациента се влошава:

• тахикардия;
• на езика се появява белезникав цвят;
• съзнанието става апатично, потиснато.

В този случай, пациентът е измъчван от множество еметични подтици, но те не носят облекчение.

Те спират само след операцията, а преди операцията хирургът задължително посочва колко дълго трае патологичното състояние, което е определено като остър гангренозен апендицит.

Трябва да знаете! Когато първичен пристъп на апендицит е необходимо да се наблюдават неговите прояви. Болката ще бъде тежка, остра, но не постоянна, но възниква от време на време. Състоянието на болния се влошава от треска, напрежение и болезненост на коремните мускули.

За гангренозен апендицит се характеризират с клинични прояви:

• липса на чревна подвижност;
• напрежение в корема;
• раздразнителност на перитонеума;
• паралитична чревна обструкция.

Кръвните изследвания показват значително увеличение на броя на левкоцитите, увеличаване на СУЕ до критично ниво - 40-60 mm на час.

Тестовете за урина показват наличието на големи количества протеин, различни цилиндри - восъчни, други. Това показва токсична форма на гангренозно възпаление.

Причини за възпаление на гангренозен апендикс

Възниква възпалителен процес в апендикса - развива се гангренозен апендицит.

Важно е за лекарите да знаят продължителността на заболяването, следователно, в случай на остри коремни болки, трябва да е трудно да се установи времето на първата атака.

Основните рискови фактори за развитието на гангренозно възпаление на приложението на първичната форма:

• средна възраст, когато настъпят промени в структурата на кръвоносните съдове;
• детска възраст, когато има генетично определена хипоплазия или изместване на артериите, включени в структурата на апендикса;
• атеросклероза на чревните артериални стени;
• развитие на кръвни съсиреци в артериите и вените на апендикса.

Директни причини за възпаление на апендикса - острото образуване на нарушения, свързани с функциите на микроциркулаторния характер.

Те образуват дестабилизация на кръвообращението в процеса, което води до некроза или до частично появяване на зони на некротична тъкан.

Към това се отнасят инфекциозна лезия, дисфункция на изтичане на течност от остро гангренозно засегнато приложение.

Тези симптоми влошават хода на заболяването, дават усложнения на съседните органи в коремната кухина и след това.

Основният фактор за появата на такова състояние като гангренозен апендицит е преходът от проста форма на апендицит към деструктивна.

Това се случва с неправилно или късно лечение. Тогава остър гангренозен апендицит води до това, че тъканите на апендикса се стопяват с гнойното му съдържание и пациентът трябва да издържи дълъг следоперативен период.

Развитието на възпаление на апендикса преминава през няколко етапа, които включват:

• фаза на остър апендицит;
• етап на перфориран апендицит;
• стадий на гноен апендицит;
• фаза на остър гангренозен апендицит.

Етапите се разделят на катарални, флегмонни, гангренозни, перфоративни. Най-често диагностицираният вторичен апендицит, възпаление, при което непременно води до гангрена на апендицит.

Развива се на 2-3-ия ден от началото на заболяването, ако няма медицинска помощ, рядко се характеризира с бърз остър курс от 6-12 часа.

Особено бърз остър гноен апендицит се развива при деца. Рядко се установява първичен гангренозен апендицит, често се диагностицира апендицит, възпаление е задължителен съпътстващ процес.

Съдови проблеми могат да провокират развитието на гноен апендицит:

• възрастово увреждане на стените на кръвоносните съдове;
• атеросклероза на артериите, доставящи червата, с наличието на холестеролни плаки;
• генетична хипоплазия на апендикуларните артерии в детска възраст;
• тромбоза на вените и артериите на чревния процес.

Когато тези отклонения се развият нарушена циркулация кръв, апендис тъкан умира, перфориращ апендицит, или флегмонен апендицит се образуват.

Инфекции с различна етиология или автоимунни функции на червата могат да ускорят тяхното развитие.

Симптоми на апендицит на различни етапи

За гангренозен апендицит се характеризира с липсата на силна болка в корема. Това се дължи на тъканна некроза и смърт на нервните клетки на чревния процес.

Въпреки това, за началото на гангренозно възпаление, симптомите са:

• неизразена обща болка;
• палпиране на мек стомах във всички води;
• без дразнене на перитонеума;
• нормална телесна температура.

Когато гангрена на апендицит, когато лекарят е палпиране на корема, с натискане и рязко освобождаване на ръцете, силна болка, като в дясната илиачна област, постепенно намалява.

Продължителното повръщане не носи облекчение. При нормална температура се наблюдава тахикардия от 100-120 удара в минута.

Всички видове хронично възпаление на апендикса дават подобна клинична картина. В същото време всяка от формите на гангрената на апендицита има свои характеристики.

В частност, това се отнася до острата форма на гангренозен апендицит. Когато това е следствие от перфориран апендицит, тогава характерните симптоми ще бъдат намалени до пълното им изчезване.

Препоръчително е да се обърне внимание на особеностите на симптомите:

• изчезването на симптомите се свързва със смъртта на нервните окончания поради некроза на процесите в процеса;
• множествено повръщане, свързано с висока интоксикация на тялото;
• сухота на езика;
• мускулно напрежение и перитонеални стени;
• Палпацията на илиачната област отдясно е много болезнена.

При прости форми на апендицит симптомите започват класически:

• появата на болка в епигастриума;
• гадене и повръщане;
• повишаване на температурата.

Симптомите се интензифицират бързо: за 2 часа болката се излъчва в илиачната област и хипохондрия от дясната страна, в опашната кост, в центъра на корема.

Острата форма на възпаление на апендикса се проявява на фона на остър гангренозен флегмонен апендицит.

Това се проявява в резки, пулсиращи болки, а след това утихване, когато нервните окончания се разрушават в стените на чревния процес.

Флегмонозният апендицит често се приема симптоматично като гангренозен, но ако диагнозата предшества отстраняването на апендицит, тогава нюансите на диагнозата вече не са от практическо значение.

При апендицит гангрена симптоми рязко се увеличава: t

• повръщането става многократно;
• повишаване на температурата, придружено от втрисане;
• кожата на тялото на пациента е бледа, става пастообразна;
• цялото тяло е покрито със студена пот.

Гангренозно възпаление се характеризира с локална болка, повишена плътност на коремните мускули, коремната област не е включена в дихателния процес.

Диференциалната диагноза се усложнява при жени, при които трябва незабавно да се изключат десендексид, руптура на яйчниците или кистата, ектопичната бременност.

Ако апендицитът е гноен, се появяват признаци на обща интоксикация на организма - слабостта се увеличава, общият мускулен тонус намалява, телесната температура или остава нормална, или намалява.

Важен факт! Когато става въпрос за заболяването на детето, апендицитът трябва да се контролира: да се повика навреме бърза помощ, тъй като симптомите бързо се увеличават, има много малко време за бърза помощ.

Лечение на остър апендицит

Консервативните методи на лечение са допустими само за катарален апендицит. Ако става въпрос за остър апендицит от гангренозна или перфорираща форма, тогава е възможно само методът на отстраняване на апендицита.

Операцията обикновено се извършва “cito”, спешно, когато пациент с очевидна картина на възпаление или гангрена на апендицит се доставя с линейка в хирургичното отделение.

Дежурният екипаж работи бързо: необходимо е да работи бързо, в рамките на 2 - 4 часа, започвайки от първата болезнена атака.

Това се прави, за да се предотврати разкъсване на апендикса и разливане на гной в коремната кухина.

Консервативно лечение на гангренозен апендицит не се извършва, когато се установи такава диагноза, въпросът за операцията за отстраняване на апендицит веднага се разрешава.

Ако обаче спешната диагноза не покаже вероятността от разкъсване или пълнотата на апендикса с гнойно съдържание, тогава се използва подходът "забавено", за да се премахне апендицитът, когато операцията се отложи за по-късно.

Това се дължи на тежкото общо състояние на пациента, което първо трябва да се стабилизира, за да може сърцето да понесе тежестта на анестезията и операцията.

Бързи методи, използващи капкомери, нормализиране на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, симптоми на интоксикация.

Това създава нормални условия за отстраняване на апендицит, така че анестезиологът и хирургът не се страхуват от общото състояние на пациента.

Лесно е да се каже, че апендицитът е остро възпаление на апендикса на сляпото черво.

Всъщност, това е доста сериозна операция, особено когато апендиксът е в етап на остро гангренозно опасно състояние.

Подготовката за операция за отстраняване на гангренозен апендицит включва детоксикация на тялото.

За да направите това, като използвате капкомер, на пациента се инжектира физиологичен разтвор, глюкоза. Инжекции с антибиотици, лекарства за поддържане на функциите на сърцето.

Използвайки сондата, съдържанието на стомаха се измива. Оказва се, че склонността на пациента към алергии към лекарства.

Ако пациентът е в съзнание, той трябва да подпише съгласие за хирургическа интервенция; за пациенти, които са в безсъзнание, тези документи се подписват от роднини, които са го довели в болничното отделение.

За деца документите се подписват от родители или настойници. Лекарят-анестезиолог, който оценява общото състояние на пациента и диагностицира гангренозния остър апендицит, избира метода за облекчаване на болката по време на операцията:

• да се създаде анестетичен инфилтрат;
• провеждане на проводима блокада на нервния сплит;
• използвайте класическа обща анестезия.

Изборът взема предвид възрастта на пациента, неговата възбудимост, поносимостта на лекарствата. Анестезията трябва да е достатъчна за хирурга да извърши необходимите манипулации по планирания план на операцията.

Как е постоперативният период

Ако се премахне гангренозен апендицит, следоперативният период има свои характеристики. Пациентът продължава да получава лекарства за детоксикация, антибиотици.

Лекуващият лекар следи температурните показатели, обема на отделената урина, дневната диуреза. Важно е редовно да слушате шума в червата.

Правилното хранене се предписва за първите следоперативни дни. При отстраняване на гангренозен апендицит, периодът след операцията се характеризира с по-дълъг курс и най-доброкачествени диети.

В първите дни след операцията пациентът си възвръща силата, това се вижда от появата на апетит, възстановяването на дефекацията и нормализирането на температурата.

При всички пациенти следоперативният период е различен. Това зависи не само от вътрешните защити на организма, но и от психологическото настроение на самия пациент за бързо възстановяване.

Гангренозен апендицит

Възпалението, което се случва в апендикса, се нарича апендицит. Развивайки се, заболяването преминава през няколко етапа от белия дроб, коригирано чрез лечение, до комплекса. Гангренозен апендицит е вид поражение на апендикса и предпоследния етап на заболяването, опасно, защото често води до смърт на човек.

В тази позиция използването на операция не е спасение. В резултат на действията на хирурга може да възникне целостта на апендикса. Стреля се избухва и гнойът, който се съдържа вътре, попада в коремните органи. Перитонитът се развива драматично, настъпва тъканна некроза.

Този стадий на апендицит не се появява веднага, а 2-3 дни след появата на първите признаци на заболяването. През този период, признаци на флегмонозно-гангренозни промени в тъканите на органа. Липсата на терапия води до влошаване на състоянието на пациента и развитие на усложнения. Възпалените промени на органите, външните стени са унищожени, умират. При извършване на операция от раната има миризма на гниене. Външният вид на приложението има характерните черти на последния етап:

• Значително увеличение на размера;
• Цветът на апендикса се е променил и е получил мръсен зелен оттенък;
• Наблюдавани петна от кръв;
• Видима тъканна некроза;
• Източници на гнойна инфилтрация.

Опасността от остро увреждане на процеса е, че тя засяга вътрешните органи, разположени близо до апендикса. По-специално, органите в коремната кухина са засегнати от възпаление. Ако медицинската помощ не е получена, гангренозният апендицит става гангренозно-перфоративна болест, органната стена става перфорирана и гной се просмуква.

причини

Гангрена на апендикса често се развива поради липсата на адекватно лечение на третия ден. Максимално развитие (6-12 часа) на предпоследния стадий на апендицит е изключително рядко. Тя може да се наблюдава и при малки деца, когато имунната система не е напълно оформена и не може да устои на възпалителния процес.

Причини за заболяването:

• Възраст на пациента и съдова система. С възрастта настъпват патологични промени в съдовете, които намаляват качеството на снабдяването на процеса с кислород и хранителни вещества, както и изтичането на венозна кръв. Често се наблюдава развитие на първична гангренозна болест.
• Появата на холестеролни плаки (атеросклероза) в артериите, преминаващи през чревния тракт (атеросклероза) води до недостатъчно количество кръв, влизащо в чревните тъкани.
• В детска възраст непълното развитие на съдовете, преминаващи през апендикса, може да провокира гангрената на процеса. Хипоплазия при дете е вродено заболяване.

• Развитието на тромбоза във вените и артериите, които снабдяват и освобождават кръв в сляпото черво.

Недостатъчното кръвоснабдяване води до кислородно гладуване на тъканите на органите, те започват да умират. Бързото начало на предпоследния стадий на остър апендицит може да се дължи на поглъщане на инфекция или на автоимунни процеси в лумена на чревния тракт.

симптоми

Остра апендицит в гангренозен стадий ще се характеризира с определена клинична картина. Предварителният тип заболяване засилва интоксикацията на тялото, все повече и повече изхвърляни отломки се освобождават в кръвта (тъканите умират и освобождават токсините). Появяват се следните симптоми:

• Загуба на апетит и липса на възприемане на храната.
• Пациентът е постоянно втрисане.
• Температурата на тялото се увеличава, термометърът показва 39 градуса. Заслужава да се отбележи, че това не винаги се случва.
• Състоянието на гадене и появата на повръщане.
• Табуретката на пациента е счупена. Периодите на запек могат да бъдат заменени с периоди на диария.
• В устата се появява бял, жълт или кафяв цвят на езика. Промяната на цвета е забележима близо до корена.
• В червата произвежда повече газ, стомаха става твърд.
• Пациентът чувства слабост в цялото тяло и умора.
• Суха уста.
• Пулсът се ускорява и достига 120 удара за една минута.
• При млади пациенти е налице бавно състояние и настроение, плачливост.

Настъпва период, когато пациентът чувства, че е по-добър, но това е само временно облекчение, което е фалшив показател за възстановяване. Това означава, че заедно с тъканите на процеса, нервните окончания, отговорни за болката, също умират.

Перфоративна болест

Изчезване на тъканите, оставяйки зад себе си малки дупки в стените на апендикса. Медицината този феномен се подчертава като отделен и опасен тип гангренозен апендицит, който изисква определени методи на лечение, хирургия и по-нататъшно лечение в периода след операцията.

Перфорираното приложение е болезнено. Когато тъканта се счупи, пациентът усеща силен болен синдром отдясно. Първоначално болката се проявява чрез атаки, но постепенно се превръща в хроничен стадий и се излъчва по цялата област на корема.

вещи

Липсата на медицински грижи в случай на гангрена апендикс води до значително влошаване на състоянието на пациента и до развитие на усложнения:

• Вътре се развива пилефлебит. Това означава, че гнойното възпаление предизвиква образуването на кръвни съсиреци във порталната вена.
• Появата на гнойни източници в перитонеалната кухина. По правило между червата има абсцес, в областта на диафрагмата и малкия таз.
• Около апендикса започва да се образува инфилтрат, състоящ се от тъкани. Нейното образуване предотвратява разпространението на възпаления към други вътрешни органи.

Най-опасното усложнение е гангренозната форма на перитонит. Това означава, че има скъсване на стените на апендикса. Това развитие на заболяването е изпълнено с отравяне на кръвта. Хирурзите се опитват да предотвратят появата на този етап, тъй като процентът на оцеляване на пациентите е нисък.

Период след операцията

Избраният метод на апендектомия, тежестта на заболяването определя продължителността на следоперативния период. На първия ден след гангренозен апендицит и отстраняването му сестрата се грижи за пациента. Той изпълнява следните действия:

• Наблюдава пациента и регистрира появата на симптоми на вътрешно кървене.
• Той измерва температурата, като по този начин контролира състоянието на експлоатирания.
• Периодично проверява мястото на шева.
• Интервюира пациента за усещанията, апетита. Наблюдава честотата на изпражненията.

Постоперативният период при пациенти с дистанционен апендицит от гангренозен тип има някои особености и ще се различава:

• Пациентът се предписва лекарства, които имат силно антибактериално действие: цефалоспорин, амикацин, орнидазол, левофлоксацин.
• Пациентите се предписват аналгетици. Тези лекарства се приемат при необходимост.
• За поддържане на тялото се инжектират различни разтвори интравенозно: физиологичен разтвор, глюкоза, албумин, реосорбилакт, прясно замразена плазма.
• Предприемат се превантивни мерки за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Профилактиката е насочена срещу появата на стомашни язви, червата на фона на стреса. Операцията носи еластични превръзки на краката, в нея се инжектират антикоагуланти. Приемат се лекарства, които намаляват производството на жлъчни секрети: Omez и Kvamatel.
• Всеки ден се прави кръвен тест.

• Превръзка на рани. Превръзката се сменя ежедневно, раната се измива, дренажната система се дезинфекцира. В същото време, оценката на заздравяването и появата на гнойни секрети.
• Преминаването на терапевтични процедури: тренировъчна терапия, дихателни упражнения, масаж. Продължителността и броя на процедурите се определят от състоянието на пациента. Колкото по-скоро човек активира всички функции на тялото, толкова по-бърз и по-успешен ще бъде процесът на възстановяване.

Спазването на диетата в следоперативния период е фактор за ранно възстановяване:

1. Първите 24 часа след апендектомията не може да се яде, просто пийте. Водата трябва да бъде чиста, минерална, без газ. Можете също да консумирате сладък сладък чай, компот, кефир без мазнини. Можете да ядете настъргана супа с ниско съдържание на мазнини или пилешки бульон. Има малко, но често.
2. Вторият 24 часа. Добавете картофено пюре, настъргано постно месо. В менюто добавете: запеканка с извара, варени колбаси, овесена каша, варена във вода.
3. В следващите дни се предписва диета № 5. От диетата, изключете пикантни, пушени, кисели, кисели. Да се ​​яде малко, но често.

усложнения

Извършването на операция преди перфорация на стените на апендикса намалява риска от усложнения. В този случай инфекцията се появява на мястото на шева и появата на гной. Лечението на тези усложнения не изисква повторна операция.

Когато пациентът дойде на хирургичната маса с перитонит с гноен вид, възможните последствия са:

• Вътре в коремната кухина се получава не само гной, но и фекални маси.
• Има откъсване на апендикса от тялото на сляпото черво.
• Множествено образуване на малки гнойни рани в таза, в областта на диафрагмата.
• Появата на инфилтрация. Този фактор се превръща в пречка за операцията. Само след резорбция на образованието може да се премахне апендицитът.
• Перитонит с гнойни образувания.

Причини, симптоми и лечение на гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е предпоследният етап на остър гнойни апендицит, при който се развива некроза в стената на чревния процес. Последствията от това заболяване са много опасни, особено за децата: може да се появи перфорация на стената и пробив на гной в коремната кухина. Симптомите при гангрена на апендицит се различават значително от другите разновидности на това заболяване, така че е особено важно да се оцени опасността навреме и да се консултира с лекар, за да започне незабавно цялостно лечение.

причини

Острият апендицит при неговото развитие преминава през няколко етапа и е разделен на катарален и гноен (флегмонен, гангренозен и перфоративен). В повечето случаи те говорят за вторичен апендицит с гангрена - това се случва на 2-3-ия ден от заболяването при липса на медицинска помощ, в редки случаи - след 6-12 часа. При деца, гангрената на апендикса се развива особено бързо.

В редки случаи в медицинската история е записан първичен тип гнойно възпаление на апендикса. Следните причини могат да предизвикат такава форма на заболяването:

1. Увреждане на стените на кръвоносните съдове в напреднала възраст.
2. Атеросклероза на чревни артерии (холестеролни плаки по стените).
3. Вродена недоразвитие (хипоплазия) на апендикуларните артерии при деца.
4. Тромбоза на вените и артериите на процеса на сляпото черво.

Съдови проблеми причиняват нарушения на кръвообращението, в резултат на това - смъртта на тъканта на апендикса. Ускоряване на острия гнойни апендицит може да бъде причинено от различни причини като различни инфекции и автоимунни процеси в червата.

симптоми

Основната разлика между гангрена от апендицит и други форми на заболяването е, че много пациенти не се чувстват тежки коремни болки. Причините са некроза на тъканите и последващо отмиране на нервните клетки на апендикса. В такива случаи анамнезата на заболяването отразява такива симптоми като некротична болка в корема, мекота на корема по време на палпация, липса на перитонеално дразнене и нормална температура.

Основните симптоми на гангренозен апендицит са:

• Тежка болка в дясната илиачна област, постепенно отшумява.
• Повръщане (от единично до дълго, което само измъчва пациента и не носи облекчение).
• Нормална или леко понижена температура в общото сериозно състояние на пациента.
• На фона на нормална температура от 36,6º тежката тахикардия е 100–120 удара в минута (това явление се нарича синдром на “токсични ножици”).
• Суха уста, език - нападение от бял или жълтеникав оттенък.

При първично гангренозно възпаление на апендикса при деца и при пациенти в напреднала възраст, историята на заболяването също отбелязва такива прояви: температурата може да скочи, стомаха често е много напрегнат, има малки симптоми на перитонеално дразнене.

Характеристики на гангренозно-перфориран апендицит

Гангренозен перфориран апендицит е последният етап на остро възпаление на апендикса. При тази форма една от стените (или няколко) на чревния процес се разкъсва и гнойното изтичане на съдържанието в перитонеума.

Историята на заболяването по време на перфорация на апендикса обикновено фиксира остра болка в момента на разкъсване на процеса и разпространението на болка в корема. Температурата се повишава драстично, коремът е подут и силен, изпражненията напълно отсъстват. Повръщането почти не спира, плаката на езика става кафява.

Единственото лечение за такава диагноза е операцията, в случай на най-малко закъснение, перфорираният апендицит може да доведе до дифузен перитонит, с по-благоприятен изход, апендикуларен абсцес. В допълнение, гнойни изхвърляне в коремната кухина драстично увеличава риска от усложнения след операцията, от инфекция на рана до гноен перитонит.

диагностика

Основните трудности при диагностицирането на гангрената на апендицита при възрастни и деца са свързани с атипични симптоми на заболяването. Липсата на болка, лекият стомах и обичайната температура често подвеждат лекаря и той вярва, че няма основания за хоспитализация. При повторно лечение пациентът вече е диагностициран с гангренозно апендицитно увреждане и е необходима незабавна хирургична намеса за предотвратяване на опасни усложнения.

Всички форми на апендицит - както остър катарален, така и гнойна флегмона и гангрена с подозрителен перфоративен - изискват специални диагностични методи:

• Разговор с пациента и анамнеза (симптоми, записани в историята на заболяването).
• Пълна и последователна палпация на корема (особено внимателно, когато имате апендицит при деца).
• Урина и кръвни тестове.
• Рентгеново и ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Компютърна томография.
• Лапароскопия (изследване с миниатюрна камера).

Един от най-важните моменти в диагностицирането на гангрена на апендицит е палпация. Обикновено е трудно да се открие гангренозна лезия поради почти пълната липса на болка и перитонеално дразнене. В този случай е необходимо задълбочено да се изследват мускулите на дясната и лявата подвластна област, така че при най-малката разлика в състоянието им, пациентът може да бъде изпратен на рентгенови лъчи и други изследвания.

лечение

Гангренозен апендицит, както и остра флегмона, изисква един метод на лечение - хирургично отстраняване на възпаления чревен процес (апендектомия).

Лечението на гангрената на апендицит включва подготовка за операция (не повече от 2 часа), самата операция и следоперативно възстановяване. По време на операцията хирургът премахва гноен апендикс и почиства коремната кухина от гнойна течност.

Основните видове хирургична намеса при гангренозен апендицит са традиционна апендектомия и лапароскопия.

При класическа операция хирургът прави 9-12 см разрез, отстранява увреденото апендикс в раната (заедно със сляпото черво), отстранява и зашива сляпото черво. След това премахва коремната кухина от гной и излиза от дренажната тръба.

Лапароскопията е премахване на чревния процес през 2-3 малки дупки с помощта на специално модерно оборудване. Най-важното е, че по време на тази процедура хирургът има възможност да наблюдава операцията на специален монитор. За гангрената на апендицита, лапароскопията е по-предпочитана: историята на заболяването записва усложнения след такава операция 2-4 пъти по-рядко, отколкото при традиционната апендектомия.

Възстановяване след операция

След гангренозно възпаление на апендикса е необходимо особено внимателно да се възстанови от операцията, особено за възрастни хора и деца. Цялостното лечение и стриктното спазване на медицинските препоръки ще предотвратят усложненията и скоростта на възстановяване.

Основните терапевтични методи след отстраняване на гнойния апендицит са:

• Приемане на антибиотици от различни групи (орнидазол, цефалоспорини, амикацин).
• Болкоуспокояващи.
• Мощна детоксикационна терапия (плазма, физиологични разтвори, глюкоза и др.).
• Ежедневен кръвен тест навреме, за да се установят всички възможни усложнения.
• Редовни превръзки (смяна на превръзка, зачервяване на дренажната тръба и белег). Помага за предотвратяване на наторяване и инфекция на шева.
• Профилактика на язви и кръвни съсиреци (антикоагуланти, блокери на стомашната секреция, еластични превръзки).
• Дихателна гимнастика и физиотерапия. Те позволяват да се избегнат такива усложнения като чревна обструкция, както и сърдечносъдови и дихателни проблеми след апендектомия.

Диета след гангренозен апендицит

Лечението на всяка форма на възпаление на чревния процес включва щадяща диета за първия месец и половина. Ако остър гноен апендицит е придружен от някакви усложнения, е необходимо много внимателно да се избере терапевтична диета - храната трябва да стимулира възстановяването и да не дразни болните черва.

Основните правила на диетата за гангрена апендицит - трябва да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции; ястията не трябва да са горещи или студени; забрани всички дразнители на червата: алкохол, фабрични сладки, консерванти, аромати, подправки, всички пържени и пушени.

На първия ден след апендектомията идеалното лечение е пълното отхвърляне на храната. Допуска се минерална вода без газ, слаб чай, слаб компот от сушени плодове, но в ограничени количества. Ако до края на първия ден след операцията не е имало усложнения, можете да дадете на пациента пилешки бульон, нискомаслено кисело мляко, оризова вода или картофено пюре.

На втория ден можете да допълвате менюто с варено пилешко месо, течни зърнени храни и готвене извара. От третия ден е позволено бавното връщане към нормалното хранене на пациента, с изключение на забранените ястия.

Усложнения след операцията

Ако е възможно да се идентифицират и оперират с гангрена апендицит преди перфорация на чревния процес, тогава възможността от появата на опасни последствия е минимална. Най-честите усложнения в този случай са инфекцията и нагъването на конците след апендектомия. Те се лекуват лесно и не се нуждаят от повторно опериране.

Ако пациентът отиде при лекаря твърде късно или историята на заболяването е довела до разкъсване на апендикса, последствията могат да бъдат много по-лоши:

• Пробив на стената на чревния процес с освобождаване на гной и изпражнения в кухината на перитонеума.
• Самоампутация на апендикса (пълно откъсване от сляпото черво).
• Многобройни локални абсцеси в тазовата област, под диафрагмата или в червата.
• Апендикуларна инфилтрация (натрупване на възпаления процес около апендикса). Единственото противопоказание за операцията е отстраняването на процеса е възможно само след 3-4 месеца, след пълна резорбция на инфилтрата.
• Гнойни перитонити. Той представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешна операция.
• Септичен тромбофлебит.

Гангренозният апендицит е най-коварният тип остър апендицит, който може да доведе до сериозни проблеми с неправилна диагноза. Най-честата последица от такова заболяване е разкъсване на апендис, последвано от абсцес или перитонит. Познаването на всички симптоми на това заболяване, възможността да се подозира опасна диагноза във времето и незабавна операция ще избегнат всички усложнения на гангрената на апендикса и ще доведат до максимално възстановяване.

Остър гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е един от видовете възпаление и смърт на тъканите на червеобразния процес. В същото време получените възпалителни процеси, съпътстващи появата на гангренозно-остър апендицит, са гнойни. Тази болест е сериозна опасност за човешкия живот и здраве, така че трябва да бъде премахната възможно най-скоро.

Болест като гангренозен апендицит може да бъде открит при хора само чрез провеждане на визуална оценка на състоянието на този придатък на сляпото черво. Основната и най-опасната характеристика на гангрено-модифицираното приложение е, че провеждането на каквито и да е хирургични процедури с този вид патологичен процес може да предизвика разкъсване на червеобразния процес, което ще доведе до съдържанието му в коремната кухина.

Гангренозният апендицит е едно от заболяванията на придатъка на сляпото черво, неговото развитие е най-често причината за смъртта. Тази патология може да бъде излекувана само ако пациентът навреме търси медицинска помощ от квалифицирани специалисти при първите признаци на развитие на патологичния процес.

Фактори, допринасящи за формирането на болестта и нейните форми

Най-честите причини, които водят до развитие на гангренозно-модифициран апендицит, са:

• свързани с възрастта промени в структурата на човешката кръвоносна система;
• наличието на хипоплазия на кръвните артерии, които се намират в близост до апендикса; развитието на такъв патологичен процес в повечето случаи се наблюдава при деца, които имат вродена форма на хипоплазия;
• наличието на кръвни съсиреци в кръвоносната система на тялото (кръвни съсиреци, които предотвратяват прилагането на нормален кръвен поток);
• наличието на такива заболявания като атеросклероза на съдове и артерии, които са локализирани в червата;
• развитие в човешкото тяло на всякакви инфекциозни заболявания.

Гангренозният апендицит, в зависимост от стадия на потока, може да има следните форми:

1. Флегмонната форма на заболяването. Флегмонозният апендицит е интензивно натрупване на гной в апендикса и се характеризира с появата на силен оток на възпаления апендикс. Тази форма на гангренозно възпаление на епидидима на сляпото черво се образува ден след началото на заболяването.
2. Гангренозно-перфориран апендицит. Този стадий на развитие на възпаление на апендикса е проникването в стената, засегната от некроза, в резултат на което съдържанието му постъпва в коремната кухина. Има интоксикация на тялото. Този процес се нарича перфорация.

Ако в рамките на 2 дни след началото на гноен възпалителен процес в апендикса на пациента не се обърне внимание на характерните прояви на този патологичен процес и не се получи подходяща медицинска помощ, в резултат на прогресивна смърт на тъканта на апендикса се образува остър гангренозен апендицит. Основната особеност на хода на острата форма на заболяването е, че поради некроза на апендикса нервните окончания в него губят чувствителността си и пациентът вече не чувства болка.

Симптоми, съпътстващи развитието на заболяването

Клиничните прояви на гангренозно-модифициран апендицит са неясни, което прави трудно поставянето на диагноза въз основа на симптомите, които съпътстват развитието на този патологичен процес. В допълнение, поради смъртта на тъканите и клетките на възпалителния придатък на сляпото черво, неговите нервни окончания също умират, което се характеризира с намаляване на интензивността на болезнените усещания, характерни за заболяването, а в някои случаи симптомите могат да отсъстват напълно.

В началните стадии на гнойното възпаление на апендикса при болен човек могат да се наблюдават следните признаци на наличие на това заболяване:

• тежко гадене, придружено от чести запушвания и повръщане, което не носи никакво облекчение на човека;
• чувство на постоянна слабост и общо неразположение;
• коремните мускули са постоянно в напрегнато състояние;
• болезнени усещания от дясната страна в илиачната зона; в същото време болният синдром възниква внезапно и в резултат на некроза на нервните окончания на апендикса постепенно изчезва или изчезва напълно;
• липса на екскреция на изпражнения в резултат на чревна перисталтика;
• усещане за студ;
• сухота на лигавиците и езика, докато езикът може да има жълт оттенък;
• интоксикация на тялото, която се проявява под формата на значително повишаване на телесната температура; в някои случаи обаче температурата може да остане нормална или малко по-ниска.

Метод на лечение на заболяването

Присъствието на човек от всякакъв тип апендицит показва необходимостта от хирургична интервенция. Гангренозната форма на възпаление на апендикса не е изключение. Техниката на операция за отстраняване на апендикса може да бъде както следва:

1. Класическа работа. Класическият метод за отстраняване на апендикса се извършва чрез отваряне на коремната кухина на пациента. След отстраняване на апендикса на мястото на разреза се налагат шевове. Ако съдържанието на възпаления апендикс в хода на операцията попадне в перитонеалната кухина, то се измива и се поставя дренажът.
2. Транслуминална хирургична процедура. Тази операция се характеризира с отстраняване на възпаления придатък на сляпото черво през естествените физиологични дупки в тялото на пациента. Провеждането на този вид работа днес се използва рядко.
3. Лапароскопски метод. При извършване на лапароскопска хирургична операция се прави пункция в стената на коремната кухина, чрез която се поставя хирургически инструмент с камера, с който се отстранява апендикса. Лапароскопският метод на хирургична интервенция е най-безопасният и намалява риска от интоксикация на тялото до минимум.

След операцията на пациента се предписва специален курс на рехабилитация, тъй като отстраняването на гангренозно приложение е сериозен товар за човешкото тяло. Постоперативният курс включва следното:

1. Мониторинг на общото състояние на пациента. Такива контроли включват редовни измервания на телесната температура, промиване на дренаж и подмяна на превръзки за тяло, редовни лабораторни изследвания на кръвни проби.
2. Детоксикационна терапия.
3. Въвеждане, ако е необходимо, на подходящи анестетици на пациента.
4. Масаж и редовни дихателни упражнения. Интензивността на такива медицински процедури се избира индивидуално за всеки пациент и зависи от общото състояние на лицето.

На пациента се възлага индивидуален курс на хранене, който ви позволява да премахнете натоварването от стомашно-чревния тракт на пациента. В първите дни след операцията на пациента се разрешава да използва само нискомаслени пилешки или картофени бульон, както и не силни билкови отвари. След известно време диетата на пациента постепенно се разширява. Въпреки това, по време на целия курс на хранене, пациентът не трябва да яде пикантни, мастни, пушени, пържени храни и различни алкохолни напитки.

Гангренозният апендицит е сериозен патологичен процес, чието развитие може да доведе до смърт на пациента. Следователно, когато се появят първите прояви на това заболяване, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Гангренозен апендицит е патология, която се характеризира с некроза на тъканите на червеобразния сегмент и типична клинична картина, която позволява тя да бъде диференцирана от другите форми на възпалителния процес директно в апендикса. Най-често тя е остра и провокира развитието на достатъчно сериозни здравни последици. Затова е толкова важно да се потърси своевременна помощ от лекар, който ще определи причините за патологичния процес и предпише терапия.

Обща информация

Гангренозен апендицит е вид гноен вариант на възпаление на процеса, който се основава на необратими увреждания. Най-често промените в некротичния характер се наблюдават в малки области на апендикса. Гангренозно възпаление е форма на острия вариант на заболяването и се появява само на определен етап от неговото развитие (2-3 дни на възпаление).

Основните причини за развитието на патологията

Остър гангренозен апендицит се развива, когато възпалителният процес в апендикса не е забелязан през първия ден. Тогава нормалната чувствителност на нервните окончания изчезва, така че болният синдром може да изчезне. Много пациенти решават, че опасността е преминала, можете да отложите посещението на лекар за известно време. Такова пренебрегване на собственото им здраве може да доведе до перитонит.

Основните рискови фактори за появата на такава патология са следните:

• Възраст
• Образуването на кръвни съсиреци.
• Атеросклероза на чревни артерии.

Всички тези фактори показват, че непосредствените причини за развитието на патологията са така наречените микроциркулаторни нарушения. Техният резултат е нарушение на нормалното кръвообращение, като следствие - некроза на процеса. Други елементи на патогенезата (инфекция, автоагресия на имунните клетки) се свързват само на второ място, само влошавайки хода на патологията.

Какви симптоми показват патология?

В острия период настъпва повтарящо се повръщане, което постоянно изтощава пациента и не носи дългоочакваното облекчение. Поради интоксикацията на организма, поради развитието на гнилостния възпалителен процес, температурата може да остане нормална или ниска.

Гангренозният апендицит се проявява под формата на синдром на "токсични ножици". Пациентът има тежка тахикардия (сърдечна честота около 100 удара в минута), но температурата не се повишава.

Езикът на пациента е сух с характерен жълтеникав цвят. В случай на първичен гангренозен апендицит, симптомите могат леко да се различават:

• Болката дискомфорт в дясната илиачна област, която внезапно се появява и бързо спада.
• Коремът е твърд, болезнен.
• Състоянието на пациента се счита за тежко.

Ако човек не получи адекватно и своевременно лечение, гангренозно-перфориран апендицит се развива след тази форма на заболяването. Патологията се характеризира с перфорация на стената на самото приложение. По време на периода на непосредственото му разкъсване, човек изпитва силна болка, която с течение на времето започва постепенно да се разпространява из целия корем. Поради нарастващата интоксикация на организма, температурата се повишава, има ясна тахикардия. Езикът става много сух, цъфтежът придобива кафеникав оттенък. Пациентът страда от тежко повръщане.

Диагностични мерки

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Ако се подозира тази патология, специалистът първоначално провежда физически преглед на пациента. При палпация, като правило, има напрежение в коремната стена, коремът е умерено подут. След това се определят серии от лабораторни тестове, включително изследвания на кръвта и урината. Освен това, може да се нуждаете от ултразвук, рентгенография и компютърна томография. Въз основа на резултатите от тестовете, лекарят може да потвърди диагнозата гангренозен апендицит.

Методи за лечение

Терапията включва хирургично отстраняване на апендикса. Апендектомията се извършва по традиционния начин или чрез лапароскопия.

В първия случай лекарят премахва апендикса чрез разрез в коремната стена. По правило тази процедура се извършва с обща анестезия.

Операцията за апендицит чрез лапароскопия се характеризира с ниска инвазивност. Хирургът прави няколко микроскопски пробивания в коремната стена, чрез които се въвеждат инструменти за манипулация. Най-важната от тях е лапароскопът - тръба с камера в края. По време на операцията лекарят получава изображение от него на екрана на компютъра, което позволява най-точните хирургични процедури.

Постоперативен период

Постоперативният период при пациенти с такава често срещана диагноза има редица характеристики:

• Използването на антибактериални и аналгетични лекарства.
• Инфузионна детоксикационна терапия, използваща физиологични разтвори, refortan, глюкоза и албумин.
• Ежедневни кръвни изследвания.
• Профилактика на язви и тромбоемболични усложнения. В следоперативния период на пациентите се предписват блокери на стомашна секреция (Kvamatel, Omez), антикоагуланти (Clexan).
• Ежедневни превръзки и измиване на рани.
• Терапевтична терапия, специален масаж, дихателни упражнения.

Операцията за апендицит е доста сериозна хирургична интервенция. За да се предотврати развитието на усложнения в бъдеще, трябва да използвате препоръките по-долу.

Нека поговорим за храненето

Тази патология се характеризира с проблеми с чревната подвижност, затова след операцията трябва да се обърне специално внимание на храненето.

На първия ден е разрешено използването на ниско съдържание на мазнини кефир, минерална вода без газове и лек пиленов бульон. На втория ден, ако следоперативният период не се усложнява от негативни последици, можете да добавите картофено пюре, течна каша на вода и готвене извара към диетата. Ден по-късно храната трябва да бъде разнообразна в рамките на диетата номер 5. По-добре е да се откажат от мазни, пикантни храни и пушени меса.

Вероятни усложнения

Тази патология се счита за много опасна, тъй като може да доведе до усложнения, които са доста опасни за здравето. Този процес е особено критичен за младите пациенти.

Какви негативни последствия може да бъде придружено от гангренозен апендицит?

1. Гнойни перитонити. Това е доста опасно състояние, което изисква незабавна хирургична интервенция. Ако помощта не е предоставена своевременно, може да се получи замърсяване с кръв.
2. Апендикуларна инфилтрация. В областта на възпаления процес се образува локален конгломерат, състоящ се главно от органи и тъкани. Този проблем винаги изисква дългосрочна консервативна терапия.
3. Септичен тромбофлебит. Възпалителният процес се развива във венозните стени. В резултат на това тя води до образуване на кръвни съсиреци във вена на вената.
4. Местни гнойни абсцеси. Такива образувания се развиват главно в областта на диафрагмата.

Не трябва да се пренебрегва апендицит. Гнойният гангренозен вариант на тази патология изисква незабавно лечение. В противен случай се увеличава вероятността от усложнения и дори смърт. Такова възпаление е особено опасно за децата, всичките им патологични процеси протичат няколко пъти по-бързо.