Гастроезофагеален рефлукс

Терминът "гастроезофагеален рефлукс" се отнася до обратното движение на съдържанието на стомаха, през долния езофагеален сфинктер, в хранопровода.

Индексът на киселинност на съдържанието на стомаха обикновено е 1,5-2,0 (ниската киселинност се дължи на секрецията на солна киселина). Обратно, съдържанието на хранопровода има нива на киселинност, близки до неутрални (6.0-7.0).

С развитието на гастроезофагеален рефлукс, киселинността на хранопровода значително се измества към по-ниски стойности поради проникването на киселинното съдържание на стомаха. Продължителен контакт на лигавицата на хранопровода с киселинното съдържание на стомаха, освен това, съдържащи храносмилателни ензими, допринася за развитието на неговото възпаление.

Жлъчните киселини, ензимите, бикарбонатите, които са част от съдържанието на дванадесетопръстника, също могат да имат силен увреждащ ефект върху хранопровода. Когато тези вещества се хвърлят в стомаха, може да се наблюдава и тяхното движение в хранопровода.

Гастроезофагеалният рефлукс е нормална физиологична проява, ако отговаря на следните критерии:

• се развива предимно след хранене;
• не са придружени от дискомфорт;
• продължителността на рефлукса и тяхната честота през деня е малка;
• през нощта честотата на рефлукса е малка.

Гастроезофагеалният рефлукс трябва да се счита за болезнен, ако има следните характеристики:

• чести и / или продължителни рефлуксни епизоди;
• рефлуксните епизоди се записват през деня и / или през нощта;
• хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода е съпроводено с развитие на клинични симптоми, възпаление / увреждане на лигавицата на хранопровода.

причини

Редица фактори допринасят за развитието на рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Сред тях са:

• недостатъчност на долния езофагеален сфинктер;
• преходни епизоди на релаксация на долния езофагеален сфинктер;
• липса на езофагеален клирънс;
• болезнени промени в стомаха, които увеличават тежестта на физиологичния рефлукс.

Защитната, "антирефлуксна" функция на долния езофагеален сфинктер се осигурява чрез поддържане на тонуса на мускулите, достатъчна дължина на зоната на сфинктера и разположението на част от зоната на сфинктера в коремната кухина. Достатъчно голяма част от пациентите показват намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер; в други случаи се наблюдават епизоди на преходна релаксация на мускулите му.

Установено е, че хормоналните фактори играят роля в поддържането на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Редица лекарства и определени храни допринасят за намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер и развитието или поддържането на рефлукс.

Разположението на част от зоната на сфинктера в коремната кухина, под диафрагмата, служи като мъдър адаптивен механизъм, предотвратяващ хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода на височината на инхалацията, в момент, когато повишен интраабдоминален натиск допринася за това.

На височината на вдишване при нормални условия, има "затягане" на долния сегмент на хранопровода между краката на диафрагмата. В случаите на образуване на херния на хранопровода, крайният сегмент на хранопровода се измества над диафрагмата. "Затягането" на горната част на стомаха с диафрагмените крака нарушава евакуацията на киселинното съдържание от хранопровода.

Поради намаляването на хранопровода се поддържа естественото прочистване на хранопровода от киселинното съдържание и обикновено интраезофагеалната киселинност не надвишава 4. Естествените механизми, чрез които се извършва почистване, са следните:

• двигателна активност на хранопровода;
• слюноотделяне; съдържащите се в слюнката бикарбонати неутрализират киселото съдържание.

Нарушенията от страна на тези връзки спомагат за намаляване на "прочистването" на хранопровода от киселинно или алкално съдържание, което е влязло в него.

Симптоми на рефлукс

Проявите на гастроезофагеален рефлукс се характеризират с различни симптоми, които могат да бъдат наблюдавани изолирано и в комбинации. Според резултатите от специални проучвания признаците на гастроезофагеален рефлукс се откриват при 20-40% от хората в развитите страни (според някои данни - при почти половината от възрастното население). Всеки ден симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се срещат до 10% от населението, седмично с 30% и месечно с 50% от възрастното население.

Най-характерните прояви включват:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• болки в гърдите и в лявата половина на гръдния кош;
• болезнено преглъщане;
• продължителна кашлица, дрезгав глас;
• унищожаване на зъбния емайл

За съжаление, тежестта на клиничните прояви далеч не отразява напълно тежестта на рефлукса. В повече от 85% от случаите, епизодите на понижаване на интраезофагеалната киселинност под 4 не се придружават от никакви усещания.

диагностика

Оценка на промените в хранопровода по време на гастроезофагеална рефлуксна болест чрез езофагоскопия с биопсия позволява не само да се оцени степента на увреждане на хранопровода, но и да се направи диференциална диагноза с езофагит.

Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични нарушения на хранопровода и стомаха, които допринасят за образуването на гастроезофагеален рефлукс (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата).

24-часовото наблюдение на интраезофагеалната киселинност играе важна роля за потвърждаване наличието на гастроезофагеален рефлукс.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

Терапевтичните мерки за гастроезофагеална рефлуксна болест трябва да са насочени към намаляване на тежестта на рефлукса, намаляване на увреждащите свойства на стомашното съдържание, увеличаване на езофагеалното почистване и защита на лигавицата на хранопровода.

Важно е да се спазват общите мерки, които спомагат за намаляване на тежестта на стомашното съдържание в хранопровода. Те включват:

• нормализиране на телесното тегло (при пациенти с наднормено тегло, тази мярка намалява тежестта на степента на недостатъчност на долния езофагеален сфинктер);
• изключване на тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол, ограничаване на консумацията на мазни храни, кафе, шоколад (тези ефекти спомагат за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, мастните храни забавят дейността на стомаха);
• изключване на кисели храни, които по правило предизвикват появата на киселини;
• редовно хранене на малки порции;
• прием на храна не по-късно от 2 часа преди лягане;
• избягване на натоварвания, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане;
• спят на легло, чийто главен край е повдигнат с 10-15 cm.

Научете повече за храненето с езофагит

С неефективността на тези дейности се предписват антиациди. Антиацидите са група лекарства, съдържащи алуминиеви, магнезиеви, калциеви соли, които неутрализират солната киселина. В допълнение, антиацидите са способни да свързват и намаляват активността на храносмилателния ензим на стомашния сок, жлъчните киселини и лизолецитина - които са част от жлъчката и имат увреждащо действие върху лигавицата на стомаха и хранопровода.

За предпочитане е да приемате антиациди под формата на гелове. В лумена на хранопровода и стомашните гелове образуват малки капки, което усилва техния ефект. В момента Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel се произвеждат под формата на гелове. Тези препарати съдържат алуминиеви соли или алуминиеви и магнезиеви соли в различни съотношения.

Антиацидите се приемат 30 минути преди хранене и през нощта (ако е възможно, препоръчително е лекарството да се приема в легнало положение, на малки глътки).

При липса на ефекта от приема на антиациди, както и при наличие на ендоскопски признаци на езофагит, трябва да се предписват прокинетични и / или антисекреторни препарати.

Като прокинетика при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест, кумепридон е показан, защото метоклопрамид има системни странични ефекти. Домперидон се прилага 10 mg 4 пъти дневно.

Ако пациентът има ерозивен езофагит, е необходимо допълнително приложение на инхибитори на протонната помпа (рабепразол 20 mg през нощта, омепразол 20 mg 2-3 пъти дневно).

Продължителността на лечението на ерозивен езофагит трябва да бъде поне 8 седмици; по време на заздравяването на ерозията е необходимо да се провежда поддържаща терапия с домперидон (20 mg / ден), инхибитори на протонната помпа (рабепразол 10-20 mg / ден, омепразол 20 mg / ден) или тяхната комбинация.

перспектива

Усложненията на гастроезофагеалната рефлуксна болест се наблюдават при 10-15% от пациентите и определят прогнозата на заболяването. При тежък рефлуксен езофагит, развитие на язви и стесняване на хранопровода, езофагеално кървене.

Характерен гастроезофагеален рефлукс с езофагит

Гастроезофагеален рефлукс с езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е едно от най-честите хронични заболявания в гастроентерологията. Лекарите вече го наричат ​​болест от третото хилядолетие, тъй като честотата на нейното появяване се е увеличила няколко пъти през последното десетилетие. Тази статия ще опише причините и симптомите на ГЕРБ, принципите на нейната диагностика и лечение.

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеален рефлукс с езофагит е хронично заболяване, при което стомашното съдържание (рефлукс) се хвърля в хранопровода. Благодарение на действието на солна киселина възниква възпаление на стената на хранопровода и се развива езофагит.

Класификацията на ГЕРБ е представена в таблицата:

Причини и механизми на заболяването

Езофагит причинява стомашна солна киселина, която постъпва в хранопровода по време на рефлукс. При здрав човек сфинктерът, който отделя хранопровода от стомаха, не го оставя там.

Когато езофагиалният сфинктер не работи правилно и когато киселинността на стомашния сок се увеличи, съдържанието се хвърля в хранопровода. Има фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване:

• Диафрагмална херния - Това е основната анатомична причина за неизправността на езофагеалния сфинктер и развитието на рефлукс и езофагит.
• бременност, особено през третия триместър, когато плодът подпира диафрагмата.
• пушене. Тютюневият дим уврежда стените на лигавицата на хранопровода и сфинктера.
• Хронични заболявания на храносмилателната система, като гастрит, холецистит, панкреатит, холангит. При тези състояния се секретират голям брой възпалителни фактори.
• Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладката мускулатура.
  Те включват:
  • калциеви антагонисти;
  • нитрати;
  • теофилин;
  • адренергични блокери;
  • спазмолитици.
• Системни заболявания на съединителната тъкан.

Клинична картина на ГЕРБ

Основните симптоми на рефлукс и езофагит са:

1. киселини в стомаха - усещане за парене в хранопровода, което се издига;
2. кисела регургитация - чувства на повдигане на хранопровода от ядената храна и наличието на кисел вкус в устата.

Киселини с рефлукс имат следните характеристики:

• появява се 1-1,5 часа след хранене;
• често се появява по време на сън, ако пациентът спи на ниска възглавница;
• може да се появи почти веднага след хранене, ако храненето е много изобилно и самата храна е мазна;
• Като правило, киселината се увеличава с огъване и намалява в изправено положение.

Неерозионната форма е по-често срещана при млади хора, жени и пациенти без излишно тегло. Атипичните симптоми, които са по-чести при хора с неерозивна клинична форма, се различават:

Много често, пациенти с такива атипични симптоми, дълго време се подлагат на лечение на тези специфични усложнения, без да знаят за първоначалната си причина. Те са редовни пациенти с УНГ, пулмолог, терапевт. По правило тези лекари не им помагат.

Основни принципи за диагностика на ГЕРБ

Ако подозирате рефлукс и езофагит, може да бъде предписан инвазивен или неинвазивен преглед от лекар.

Инвазивни диагностични методи се предписват на пациенти, които имат поне един тревожен симптом:

• нарушаване на гълтането, дисфагия;
• нарушаване на езика;
• загуба на тегло;
• епизоди на стомашно-чревно кървене;
• анемия;
• наличие на гадене и повръщане.

Тези симптоми могат да бъдат признаци на пептична язва или развитие на раков процес. Инвазивният метод включва:

1. Ендоскопия на хранопровода с вземане на парчета от лигавицата за биопсия.
2. Дневна интраезофагеална рН контрола.
3. PH измервания в стомаха.

Неинвазивната диагностика се използва при пациенти, които нямат нито един тревожен симптом. Неинвазивните методи за изследване включват:

1. Проучване на рентгеновия лъч на хранопровода - с негова помощ можете да видите дефектите в нея, диафрагмална херния.
2. Видео капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща специална капсула, в която е вградена видеокамерата. Тази камера заснема подробно видео с голям капацитет на разделяне, а след това лекарят преглежда видеото, което е записала. Това е напълно нов метод. Единственият му недостатък е високата цена.
3. Тест с инхибитор на протонната помпа (IPP тест) - докато пациентът е назначен за пробно лечение с омепразол. Продължителността му е 2 седмици. Ако през този период всички симптоми изчезнат, диагнозата ГЕРБ се потвърждава.

Според новите международни медицински протоколи диагнозата ГЕРБ може да се направи само въз основа на симптоми при млади пациенти, които нямат тревожни симптоми.

Смяна на начина на живот с ГЕРБ

Промените в начина на живот и диетата са основните компоненти на лечението на това заболяване. Ако пациентът пренебрегне тези правила - лечението с наркотици няма да има ефект.

Това са основните препоръки за такива хора:

1. Необходимо е да спите на високи възглавници. Главата трябва да бъде повишена по време на сън не по-малко от 15-20 сантиметра.
2. Въздържайте се да не носите тесни колани и стегнати дрехи.
3. Не вдигайте тежести, често се опитвайте да не се навеждате.
4. Да се ​​ядат малки порции, но често.
5. Опитайте се да не ядете 3-4 часа преди лягане.
6. Напълно откажете мазната храна, силния алкохол, кафето и шоколада или поне намалете до минимум употребата на тези продукти.
7. Отървете се от наднорменото тегло.
8. Ако е възможно, прекратете пушенето.

Медикаментозна терапия

Промените в начина на живот и храненето не са достатъчни с това заболяване. Те са в основата на основното лечение.

За медикаментозно лечение се включват лекарства в таблицата:

Гастроезофагеален рефлукс

Повечето хора поне веднъж в живота си са имали неприятно чувство, когато изглежда, че храната, която току-що са яли, иска да се върне от стомаха обратно в хранопровода. Това състояние се нарича гастроезофагеален рефлукс - заболяване, съпроводено с изключително тревожни симптоми.

Когато съдържанието на храносмилателния орган най-малко от време на време се върне в хранопровода, след това с него прониква киселинното съдържание, което причинява дразнене на лигавиците, в резултат на което възниква възпаление - гастроезофагеален рефлукс.

Всяка болест има своя собствена причина за възникване и тази болест не е изключение. Ако знаете предварително какво го причинява, можете да избегнете неприятните последствия.

Какво причинява рефлукс?

Има няколко фактора, които са пряко свързани с развитието на рефлукс. Често причината е намаляване на тона на сфинктера, което причинява:

• прекомерна консумация на напитки с висока концентрация на кофеин: чай, кафе и Coca-Cola;
• някои медикаменти инхибират тона на сфинктера, например, спазмолитици и аналгетици;
• тютюнопушенето;
• алкохол;
• по време на бременност, хормоналните смущения причиняват хипотония на долния езофагеален сфинктер.

В допълнение, има редица фактори, които също причиняват появата на гастроезофагеален рефлукс:

• Когато пациентът страда от затлъстяване, метеоризъм или асцит, се наблюдава увеличаване на вътрешното налягане в перитонеума, което причинява обратното движение на хранителните маси в хранопровода.
• Той засяга и херния в диафрагмата, която се диагностицира при много пациенти на възраст над 50 години.
• Преяждането или храненето в бързаме и в движение, по време на което възниква прекомерно поглъщане на въздуха, предизвиква повишаване на налягането в храносмилателния орган, което го кара да се освободи от част от храната, хвърляйки го в хранопровода.
• Същото се случва с язва на дванадесетопръстника.
• Продукти като кисели, пържени, пушени храни, газирани напитки и горещи подправки, мазни храни с високо потребление за дълго време се задържат в храносмилателния орган, създавайки прекомерен натиск върху него, което ги кара да хвърлят в хранопровода.

Етапи на развитие на болестта

В световната медицинска практика е обичайно за болестите да се даде класификация, която показва формата на нейния курс. Например, ICD код 10: K-21.0 е гастроезофагеален рефлукс с езофагит, а ICD 10: K-21.9 е същата болест, но без възпалителни процеси.

Въз основа на състоянието на лигавицата на храносмилателния орган, лекарите разделят развитието на гастроезофагеален рефлукс на няколко етапа:

• На първия етап в хранопровода, най-близо до стомаха, се открива зачервяване на лигавицата или ерозия. Ако диагнозата не открие тези нарушения, тогава можете да идентифицирате болестта по симптомите.
• Във втория етап около 20% от лигавицата на хранопровода е засегната от ерозия, а киселината започва да придружава човека след всяко хранене.
• В третия етап не само ерозията покрива стените на хранопровода и сфинктера, но и мускулният слой засяга язви. В същото време 50% от хранопровода вече са засегнати, което е трудно да не бъде забелязано по време на изследването.
• На четвъртия етап слизестата органа е 100% засегната от ерозия.
• Петият е най-неблагоприятният етап, който съответства на свиването и скъсяването на органа, дълбоките рани, придружени с кървене.

Признаци на заболяване

Ако смятате, че статистиката, симптомите на рефлукс дневен опит до 10% от населението на развитите страни, и на месец тази цифра е 50-60% сред възрастните.

Основните признаци на гастроезофагеален рефлукс са:

• Киселини или усещане за парене, които могат да се появят по всяко време: през нощта, след или преди хранене, при навеждане или в хоризонтално положение. Тъй като състоянието се влошава, то може да не спре изобщо.
• Често, гастроезофагеален рефлукс с езофагит е придружен от резници в retrosternal област и дори дава на гърба или лявата страна на гърдите, наподобяващи ангина.
• Има тежест в стомаха дори след малка порция храна.
• Пациентът има възпалено гърло и нещо пречи на преглъщането. "Бучка" се усеща с всяко преглъщане, причинявайки болка и трудности при хранене.
• Заболяването е придружено от кисела оригване, неприятна, гнила миризма от устата и горчивина, а при езофагит е възможна регургитация на хранителните маси.
• При честото хвърляне на храна в хранопровода, може да се развие бронхит поради съдържанието на храносмилателния орган, който влиза в горните дихателни пътища.

Гастроезофагеален рефлукс при деца

Както показва медицинската практика, признаците на рефлукс се появяват дори в ранна детска възраст, което се счита за норма, тъй като храносмилателния орган на детето преминава през етапите на своето формиране. Хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода или дори в устната кухина при бебетата става под формата на кърваво мляко или сместа, която се храни.

Статистиката сочи, че до 3 месеца при 50% от бебетата се появява регургитация, често до 4 пъти на ден. От четири до шест месеца тя се увеличава, когато детето започне да получава допълнително хранене, с което трябва да свикне стомахът. След този период признаците на рефлукс намаляват, напълно изчезват с 1-1,5 години.

Тези прояви са свързани със структурата на стомаха и хранопровода при кърмачета. Първият е все още в хоризонтално положение и обемът му е не повече от 30 ml. Вторият е много по-къс, отколкото при възрастен, а сфинктерът между тях все още е слабо развит. Ето защо, в никакъв случай не трябва да поставяте бебето веднага след храненето или да го безпокоите, в противен случай съдържанието на храносмилателния орган ще последва.

Ако регургитацията стане по-честа, трябва да се консултирате с лекар, така че това може да е признак за развитие на рефлукс, което е напълно неприлично заболяване в такава ранна възраст. Във всеки случай киселинната среда, която се получава от стомаха в хранопровода, причинява нейното възпаление, което се придружава от:

• силна регургитация, която преминава в запушващия "фонтан";
• бебето отказва да яде и плаче;
• детето се извива в гърба или врата, опитвайки се да намери по-малко болезнена поза;
• бебето спира да набира тегло;
• той кашля, но няма признаци на инфекция.

В толкова ранна възраст гастроезофагеален рефлукс може да възникне поради редица патологии на храносмилателния орган, например:

• Пилорична стеноза, причинена от свиване на пилора на храносмилателния орган, следователно, храна с трудности преминава в нея, което е съпроводено с повръщане.
• Пилороспазъм е краткосрочен феномен, при който пилорът се свива, което също води до трудности при предаването на хранителната маса на органа.
• Диафрагмалната херния също може да предизвика развитие на рефлукс, тъй като долната част на хранопровода се измества в гръдната кухина.

При обикновена регургитация е достатъчно бебето да коригира храненето (за майката се прави, ако се извършва кърмене) и неговото количество, а при рефлукс се препоръчват специални сгъстители с антирефлуксни свойства. Те включват формула за хранене, например, "Humana anti-reflux" или "Nutrilon".

Смеси, които имат сходни свойства и са предназначени за хранене на бебета до 3 месеца, трябва да бъдат назначени изключително от лекар, тъй като е възможна алергична реакция. Следователно корекцията на мощността в този случай трябва да се извършва по препоръка на лекар.

лечение

За да се отървете от това заболяване, съществуват редица мерки, включително:

• Корекция на храненето, която е както следва:
• ядат частично, на малки порции до 5 пъти на ден;
• премахване на пържени, осолени, пушени, пикантни и кисели храни;
• да се откажат от кафе, сода, алкохол и пушене;
• Не яжте тежки храни, които причиняват дразнене на лигавицата на храносмилателния орган.
• Физически упражнения:
• не можете да си лягате след хранене;
• разтоварване или повдигане на тежести е забранено;
• спят в полуседнало положение, освобождавайки напрежението от храносмилателния орган;
• не носете плътни дрехи;
• Препоръчително е да се ходи след хранене в продължение на половин час.
• Медикаментозна терапия:
• курс на лечение (5-8 седмици) с антиациди: Maalox, Renny, Almagel, Phosphalugel или техните аналози;
• Н2 антихистамини: ранитидин или фамотидин;
• Инхибитори на протонната помпа: Омепразол, Езомепрозол и аналози.
• Хирургично лечение:
• зашиване на кардията на храносмилателния орган;
• излагане на радиочестотна радиация (аблация) на увредения мускулен слой на кардията;
• Фундопликацията на Нисен (създаване на маншет около хранопровода, хирургически създаден).
• Фолклорни средства:
• Смесете сухия бял равнец, лайка и жълт кантарион (по 20 г) с жълтениче (10 г), залейте с жълт кантарион. л. чаша вряща вода, настояват 20 минути, прецежда се и се пие. Вземайте два пъти на ден.
• Листа от подбел и невен цветя (20 г всеки), смесени с лайка (5 г), се налива 2 супени лъжици. л. събиране на вряща вода (чаша), настояване 30 минути и напитка съгласно чл. л. 20 минути преди всяко хранене.
• 2 супени лъжици. л. ленени семена се налива вряща вода (2 супени лъжици.), настояват за нощта и на следващия ден се 0.5 супени лъжици. 4-5 пъти на ден в продължение на шест седмици.
• Прясно изцеден сок от картофи за пиене 20 минути преди хранене за 1/2 чаша 4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Това лекарство е показано и за други нарушения в храносмилателния орган, като гастрит, и е полезно също за предотвратяване на стомашни заболявания.

Видеоклип за гастроезофагеален рефлукс:

Гастроезофагеалният рефлукс е коварна болест, която не може да бъде диагностицирана незабавно само чрез симптоми, но когато започне, може да доведе до сериозни нарушения в хранопровода, което изисква хирургическа интервенция.

Гастроезофагеален рефлукс

Гастроезофагеален рефлукс е заболяване, следствие от което е дразнене на частта от хранопровода, разположена близо до долния езофагеален сфинктер. Нарушаването на езофагеалния пръстен провокира обратно освобождаване (рефлукс) в езофагеалната тръба на сярната киселина на стомаха, съдържанието му или човешката дуоден.

Разпространението на рефлуксната болест, болезнените симптоми - неприятната страна на заболяването. Все повече хора страдат от рефлукс поради неправилно хранене, физическо натоварване. Липсата на лечение причинява хранопровода да стане възпалително състояние, което в крайна сметка може да се превърне в рак на хранопровода. Постоянното възпаление, дължащо се на освобождаване, води до стесняване на тръбата на хранопровода, което прави процеса на преминаване на храната по-труден.

Първите симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест - норма, а не води до дискомфорт. Усещането за киселинност в устата след хранене е нормална реакция на тялото, ако не се повтаря по-често два или три пъти седмично. Наличието на рефлукс може да бъде незабелязано, дори и да е нощен рефлукс.

Видове ГЕРБ

Киселинността на стомашната среда е от шест до седем по скалата на киселинността. Освобождаването в хранопровода на стомашната киселина със или без съдържание понижава рН до четири. Този вид ГЕРБ получи името кисело.

Разпределете супер-рефлукс. Говорим за това, когато вече намаленото ниво падне под четири.

Рефлуксът е алкален. Появяват се при отливане на съдържанието на стомаха заедно с жлъчни частици, лизолецитин. Киселинността се повишава над седем на рН-метъра.

етиология

Появата на болестта не е случайна. Много фактори влияят на развитието. Честа причина за поява е повишената скорост на усвояване на храната в увеличен обем. Яденето на мазнини, брашното задържа храната в стомаха, повишава налягането вътре в него.

Причини за ГЕРБ:

• Наднорменото тегло.
• Период на бременност
• Лоши навици: цигари, алкохол.
• Намалена функционалност на мускулния пръстен на долната част на хранопровода.
• Често преяждане.
• Алергии към определени видове храни.
• Физическа активност.
• Нервни нарушения.
• Остра промяна в диетата, качеството на храната.
• Приемане на някои лекарства.

симптоматика

Симптомите на гастроезофагеална болест са подобни на езофагит. ГЕРБ има типични и нетипични прояви. Типичните включват:

• Чести киселини.
• Овлажняващ кисел, горчив послевкус.
• Повръщане, повръщане (гастроентерична ацидоза).
• Усещане за киселинност в устата.
• Хълцането.

Атипични прояви на езофагеална болест:

• Прояви в белите дробове (задух, мъчителна кашлица).
• Сърдечни проблеми (аритмия).
• Признаци на ушите и гърлото-носните заболявания на фарингит, ларингит, отит.
• Проблеми със зъбите (пародонтоза).
• Анемия поради честото кръвоизлив на възпаление на хранопровода.

Затруднено заболяване

В три от десет случая гастроезофагеалната болест завършва с рефлуксен езофагит. Възпалението на езофагеалната мембрана нараства до образуването на язви, белези, водещи до стриктури. Стриктурите стесняват езофагеалната тръба.

диагностика

Лечението се предписва след поставянето на диагнозата, формата на тежестта на заболяването. Ако има съмнение за ГЕРБ, се извършва ендоскопия и се прави биопсия за проверка на мембраната на езофагеалната тръба за диагностициране на хранопровода на Барет.

В допълнение към ендоскопията се извършва рентгеново изследване. Той също така разкрива язви, стриктури на хранопровода. За да се тества функционалността на долния сфинктер, се извършва манометрия.

Заболяването с гастроезофагорефлукс се диагностицира чрез влизане в езофагеалния участък с разреден разтвор на солна киселина. Този метод се нарича тест на Бернстейн. Усещането за интензивно парене показва наличието на болестта. Електромиографията се използва за тестване на подвижността.

Атипични симптоми при ГЕРБ - признаци на ларингит, фарингит. Уверете се, че болестта е причина за рефлуксна болест, след консултация с отоларинголога. Употребата на антиациди успокоява симптомите, свързани с отоларингологичните заболявания.

Само гастроентерологичен център или гастроентеролози от районната болница могат да диагностицират.

лечение

Изборът на лечение зависи от морфологичните промени в хранопровода, стомаха. Предимно прибягват до интегриран подход, включващ лекарства, хранителни промени и някои методи на алтернативна медицина. В крайни случаи, с неефективността на лечението или пренебрегването на болестта трябва да се прибегне до хирургична намеса.

Класически подход

Лечението с лекарства предполага намаляване на киселинността, възстановяване на подвижността. Необходимо е да се лекува болестта с помощта на антисекреторни средства, антиациди, прокинетика.

Антисекреторните средства включват Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа. Вторият е по-ефективен от първия. Предимството му е по-ниско ниво на странични ефекти. PIT включва рабепразол, езомепразол, пантопразол. Дозировка, време за лечение, предписано от лекар.

Антациди, които включват фосфалугел, алмагел, маалокс, също се предписват от лекар. Функцията на антиацидите е да регулират киселинността на стомаха.

Подвижността се възстановява при използване на прокинетика. Функционалността на тези лекарства е да се увеличи перисталтиката.

В допълнение към тези лекарства може да бъде предписана категория витамини за лекарства. Най-често тези витамини са пантотенова киселина и метилметионин сулфониев хлорид. При хората те се наричат ​​витамин В5 и витамин U съответно. Хлоридът действа като обезболяващо - намалява стомашната секреция. А киселината работи за възстановяване на черупката на хранопровода, подобрява перисталтиката.

Алтернативна медицина

Народните средства за излекуване на езофагеалния синдром няма да работят. Нетрадиционната традиционна медицина се разглежда като спомагателен компонент или като начин за предотвратяване на заболяването.

Следните лекарства спестяват киселини и болки в гръдната кост:

• Минерална вода. Ако е газиран, струва се да се освободи газът и да се затопли до 40 градуса. Водните соли неутрализират киселинността на стомашната среда, намаляват болката и пристъпите на киселини.
• Сок от картофи. Нишесте, съдържащо се в картофите, обгръща хранопровода, предпазвайки го от прекомерно излагане на солна киселина.
• Мляко, млечни продукти.
• Билки, плодове (жълт кантарион, морски зърнастец, маточина).

Диета, начин на живот

След решението на диагнозата, в зависимост от факторите, повлияли развитието на заболяването, е необходимо да се изключат. Гастрорефлуксната болест възниква на фона на наднорменото тегло на човек. За ефективно лечение това тегло трябва да се нормализира.

Диетата на пациента трябва да изключва пикантни храни, кисели, пържени храни или мастни храни. Също така изключете алкохола, силния чай и кафето. Яденето на мариновани зеленчуци, кисели краставички намалява до нула.

Важен съвет, който трябва да следвате, е яденето на храна на малки порции. Преяждането може да предизвика възобновяване на симптомите. Носете стегнати неща: корсети, колани, блузи, дънки на кръста - не се препоръчва. Необходимо е да спите в повдигната позиция.

Хирургична интервенция

Такава интервенция се извършва след продължително неуспешно лечение. Има много начини за възстановяване на предишната функционалност на стомаха. Единственото нещо, което ги обединява, е възстановяването на активността на мускулния пръстен между хранопровода и стомаха.

Един от съвременните методи е операцията по поставяне на особена гривна на езофагеалната тръба, която не позволява освобождаването на киселина, съдържанието в хранопровода.

Операциите се извършват с усложнения, които не могат да бъдат излекувани с лекарства. Такива диагнози включват хранопровода на Barrett, както и третия и четвъртия рефлуксен езофагит. Стриктурите също могат да бъдат причина за хирургическа интервенция от специалисти.

Хирургичната интервенция ще реши проблема с болестта, но все пак ще трябва да се поддържа по медицински начин. След операцията, пациентите остават зависими от инхибитори (PPI).

Какво е гастроезофагеален рефлукс с езофагит, ГЕРБ - описание, симптоми и лечение

Газов рефлукс с езофагит, ГЕРБ е увреждане на долната част на хранопровода, дължащо се на отделянето на стомашно съдържание в хранопровода. Хроничното заболяване с чести рецидиви се характеризира с киселини, оригване, горчиво, лошо храносмилане, болка зад гръдната кост. В резултат на това има възпаление на хранопровода, деформация, промени в лигавицата, ерозия, язви, появяват се рани, структурата на органа се променя, развива се хранопровода на Барет.

Какво е това?

При нормалното функциониране на храносмилателния тракт киселинността на хранопровода е неутрална. В присъствието на възпалителни процеси, както и в процеса на отслабване на сфинктера, който отделя хранопровода от стомаха, се хвърля киселинно съдържание. За хранопровода това е като киселинна изгаряне. При честото леене, хронично възпаление, лигавицата на органа и тъканта се разрушават и започват деформации. При липса на квалифицирано лечение, клетките на хранопровода започват да се мутират, превръщайки се в ракови клетки.

Описание на проблема

Газов рефлукс с езофагит може да възникне в резултат на други заболявания на стомашно-чревния тракт с увеличаване или намаляване на киселинността или като независима патология. Като цяло, рефлукс газ с езофагит може да бъде съвсем безвредно явление, в нарушение на диетата, неправилното хранене, използването на някои провокативни продукти. Тя не е нищо друго, освен оригване със съдържание на кисели, горчиви маси.

В сложно разбиране това е рефлуксна болест, която е трудно да се спре, тъй като основната причина не е установена. Експертите наричат ​​предполагаеми фактори, които нарушават имунната система, ендокринната система, тютюнопушенето, алкохола, стреса, нервното напрежение, наднорменото тегло, лекарствата.

Как изглежда снимката?

Можете сами да определите наличието на ГЕРБ и рефлукс с езофагит. Въвеждането на съдържанието на стомаха в хранопровода е съпроводено с освобождаване на горчиви, кисели маси в устата, характерните звуци на оригване. В устата има неприятен вкус и мирис. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата се изисква инструментален преглед. Състоянието на лигавицата зависи от продължителността на заболяването, сложността на курса, свързаните заболявания на храносмилателния тракт.

В началния етап на ГЕРБ, хранопровода се възпалява, цветът е червен, прилича на изгаряне. Няма деформации, значителни промени. С напредването на болестта има деформация на тъканите - удебеляване, изтъняване. Язви, рани, ерозия се развиват. В последния етап се наблюдават патологични трансформации на тъканите, стесняване на лумена на хранопровода.

Степени и етапи на ГЕРБ, рефлукс на езофагит

Според Международната класификация на болестите, приета през 1994 г. в Съединените щати, езофагитът е разделен на 4 степени, последователно 4 етапа. Всяка от тях е съпроводена с характерни промени в лигавицата на хранопровода. В САЩ е обичайно да се определят степените на хранопровода с буквите A, B, C, D, в Русия това съответства на етапи 1, 2, 3, 4.

1. Има леко увреждане на хранопровода, размерът на ерозията е около 5 mm.
2. Появяват се няколко ерозии, които са склонни да се сливат в едно.
3. В долната част на хранопровода възниква язва, практически целият орган участва в патологичния процес.
4. Поражението на лигавицата покрива повече от 75% от цялата площ, могат да се видят язви, стеноза на хранопровода.

Рефлуксен езофагит, като отделно явление, не причинява сериозни патологии, а допринася за развитието на ГЕРБ.

усложнения:

• Язва на хранопровода;
• Вътрешно кървене;
• Намаляване, стесняване на лумена на хранопровода, изискващи хирургическа интервенция;
• Хъски глас;
• Хранопровод на Барет;
• Затруднено преглъщане;
• Рак.

Тежките форми се развиват в повечето случаи с преждевременно лечение на специалисти, неквалифицирана терапия.

симптоми

Определете наличието на рефлукс езофагит може самостоятелно. Вкарването на стомашно съдържание в хранопровода е съпроводено с неприятен вкус в устата, мирис. Има оригване, горчиво. Има киселини. Включването на други храносмилателни органи в патологичния процес причинява редица други неприятни симптоми, дори тези, които не са пряко свързани с хранопровода, храносмилателната система.

Езофагеални прояви:

• Болка в гръдната кост;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• Кисел, горчив вкус в устата;
• Прекъсване на акта на преглъщане, сякаш нещо се намесва.

ГЕРБ болката се влошава от горещи, прекалено студени, кисели храни. Укрепва по време на преглъщане, огъване на тялото, в легнало положение. Дава гръб, ръка, шия. Облекчението идва след приемане на антиациди, които могат да неутрализират солната киселина.

Екстраезофагеални прояви на ГЕРБ:

• Поражението на зъбите - кариес, зъбен камък, разрушаване на емайла;
• Рефлукс фарингит - възпаление на фаринкса;
• Рефлуксен ларингит - възпалителни процеси в фаринкса;
• Синузитът е възпаление на синусите;
• слабост;
• Главоболие;
• Намалена работоспособност;
• Нарушения на съня, безсъние.

В допълнение, ГЕРБ може да бъде прикрит като други заболявания, с признаци, характерни за тях.

• Исхемична болест на сърцето - болка в лявото хипохондрия, замаяност, засилено сърдечно-съдово действие. Приемането на лекарства за понижаване на кръвното налягане не допринася за облекчение, докато антиацидите облекчават неприятните усещания за 5-10 минути.
• Бронхиална астма - задух, дихателна недостатъчност, задушаване, суха кашлица, липса на въздух. Ако в резултат на бронхиална астма има спазъм на бронхите, с ГЕРБ - в хранопровода, стомаха.
• Предсърдно мъждене. Има сходни симптоми с коронарна болест на сърцето. Сърдечният ритъм е нарушен.

За да се направи правилната диагноза, е необходимо цялостно изследване с сравнение на изчерпателна информация.

причини

Рефлуксният езофагит може да възникне поради постоянното дразнене на езофагеалната лигавица на фона на увеличаване или намаляване на киселинността под влиянието на пикантни, солени, мастни храни, лоши навици. Самата ГЕРБ се развива поради други патологии, от които е трудно да се отървете.

• тютюнопушенето;
• алкохол;
• Небалансирано хранене;
• преяждане;
• Пикантни, солени, мазни храни;
• Често повръщане;
• затлъстяване;
• Захарен диабет;
• Патологично слаб имунитет;
• Прием на лекарства;
• Намален тон на сфинктера;
• Херния на хранопровода;
• Системна склеродермия - рядко заболяване, в резултат на което има сгъстяване на лигавицата, кожа, загуба на еластичност;
• Наличието на назогастрална тръба при тежки заболявания с невъзможност да се упражнява.

Рефлуксен езофагит може да се прояви като един от признаците на други стомашно-чревни заболявания - гастрит, гастродуоденит, панкреатит и др.

диагностика

Той предвижда няколко етапа.

1. Анализ на оплаквания, начин на живот на пациента, сравнение на симптомите. Изясняване на генетичната чувствителност към стомашно-чревни заболявания при роднини.
2. Обективно изследване на кожата, очите, палпиране на корема.
3. Методи за лабораторни изследвания. Пълната кръвна картина може да определи наличието на възпаление, общото здравословно състояние на пациента. Биохимичният анализ на кръвта разкрива свързани заболявания. Анализът на изпражненията се извършва за оценка на храносмилателния капацитет на организма, наличието на скрито вътрешно кървене, което може да се дължи на усложненията на ГЕРБ. Анализът на урината дава информация за функционирането на екскреторния тракт.
4. Инструменталните методи на изследване са най-информативни.

• Езофагеалната манометрия оценява контрактилитета на хранопровода, чревната перисталтика.
• PH измерване Обикновено в хранопровода този показател е 5-6 единици, като рефлуксът на заболяването намалява до 1-2.
• ЕГДС - езофагогастродуоденоскопия с биопсия. Вътрешно изследване на състоянието на органа мукоза, в резултат на което се откриват увредените участъци, степента на развитие на заболяването, както и събирането на материал за изследване на структурата на стомашния сок.
• Рентгеново изследване. Извършете, ако пациентът откаже от предишния метод или е невъзможно да го задържите. Пациентът поглъща бариевия оксид, който е добре показан при рентгенови лъчи, като прави снимки от различни страни. Методът разкрива рефлуксна болест в половината от случаите.
• Провокативен тест. На пациента се дава малко количество от специална субстанция - киселина. В присъствието на ГЕРБ в рамките на няколко минути започва неприятно усещане за парене в гръдната кост, оригване и други характерни симптоми.
• Респираторен тест за изследване на нивото на бактериите Helicobacter, които са основният провокатор на гастрит, свързани заболявания.
• За оценка на състоянието на коремните органи се извършва ултразвук, компютърна томография.

В заключение се провежда специализирана консултация, по време на която той сравнява всички данни, получени от различни изследователски методи, предписва терапия.

Диета и правилно хранене

Може да се използва като независим метод за лечение при наличие на рефлуксен езофагит, като част от комплексна терапия за ГЕРБ. Диетичната храна осигурява изключването от храната на храни, които провокират ферментация, увеличаване на образуването на газ, бавно храносмилане, повишаване на киселинността. Правилното хранене е в съответствие с режима на прием на храна, качеството на храната, количеството.

Основни правила:

• Дъвчете добре, не поглъщайте големи парчета;
• Да пие повече минерална вода, да откаже газирани напитки, кафе, силен чай;
• Изключване на алкохол, пушене, сухи храни, продукти със съдържание на химически добавки - овкусители, консерванти, ароматизатори, сгъстители и др.;
• Не яжте пържени, пикантни, тлъсти, солени храни, сладкиши, кисели плодове, сокове;
• Вечерята трябва да е лека, да се яде поне 2 часа преди лягане;
• Диетата трябва да включва ферментирали млечни продукти, зърнени храни, супи, пюре от зеленчуци.

Забранени продукти:

• зеле;
• зърна;
• Пържени пайове;
• Пресни сладкиши;
• ябълки;
• сливи;
• череши;
• грозде;
• лук;
• подправки;
• Растително масло;
• Тлъста риба, свинско месо;
• Заквасена сметана;
• сирене;
• бира;
• квас;
• шоколад;
• какао;
• конфитюр;
• мед;
• Сладолед;
• торти;
• сосове;
• Черен хляб;
• Консервирани храни;
• Пушено месо;
• Домат, цитрусов сок;
• Бисквити с масло.

Разрешени продукти:

• мляко;
• кисело мляко;
• кисело мляко;
• Ryazhenka;
• ориз;
• овесени ядки;
• елда;
• грис;
• Бисквитки за крекинг;
• Бял хляб;
• банан;
• пъпеш;
• диня;
• Ябълката е сладка;
• Сок от моркови;
• картофи;
• цвекло;
• моркови;
• краставица;
• тиква;
• тиквички;
• Бял хляб;
• яйца;
• Компоти за сушени плодове;
• Билков чай.

Продължителността на приема на храна за терапевтични цели зависи от сложността на заболяването, необходимо е да се придържате към правилното хранене постоянно, за да предотвратите рецидиви.

лечение

Има основни лекарства за лечение на ГЕРБ, спомагателни - спомагат за подобряване на имунитета, укрепват организма, предпазват от ранни пристъпи.

1. Антиациди. Препаратите неутрализират солната киселина, премахват киселини, успокояват лигавицата, предпазват от въздействието на дразнителите, подтискат възпалението. Премахване на гадене, болка, киселини, оригване, чувство на тежест. Действайте локално, почти не прониквайте в кръвния поток. От страничните ефекти - удебеляване на изпражненията при продължителна употреба, раздуване на корема, повишено образуване на газ. Позволено е да се вземе един месец без прекъсване. Терапевтичният ефект се проявява в рамките на 5 минути, продължава 4 часа. Ефективни средства за защита Almagel, Maalox, Phosphalugel, Gastal, Gaviscon.
2. Инхибитори на протонната помпа, антисекреторни агенти. Намаляване на производството на солна киселина, предотвратяване, спиране на патологични промени в тъканите на лигавицата. Лекува рани, ерозия, язви, предотвратява тяхното развитие. Лекарствата отнемат курс от 14 дни до 6 месеца. Имате противопоказания, редица странични ефекти. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист. В повечето случаи приемайте едно хапче на ден. Ефективни лекарства Omez, Омепразол, Ранитидин, комбинираното лекарство Vikair.
3. Прокинетични, перисталтични усилватели. Насърчаване на движението на храната от стомаха в червата, предотвратяване на налягането в храносмилателния тракт, увеличаване образуването на газ, увеличаване на еластичността на сфинктера. Елиминирайте гаденето, усещането за тежест, спукване, киселини, оригване. Най-добрите лекарства - Motilium, Moilak, Domrid, Dompiredon. Когато се прилага правилно, не предизвиква странични ефекти. Преди употреба трябва да прочетете инструкциите, тъй като има противопоказания.

Освен това, сорбенти се предписват за премахване на токсините, премахване на киселини, подуване, увеличено образуване на газ - Смекта, Активен въглен, Ентерол, Ентеросгел. Както Colikid, Meverin, Papaverin, Espumizan за подобряване на червата, неутрализиране на газа, облекчаване на спазъм. Те укрепват имунната система, нормализират чревната микрофлора с пробиотици, витамини, тинктури от лечебни билки. Препоръчва се бифидумбактерин, лактиал, лактовит, турбиотици, тинктура от ехинацея. Успокоява стомаха, успокоителни са в състояние да елиминира оригване - валериан тинктура, дъжда, gloda, Нова Passit. В случай на алкален рефлукс с ниска киселинност, се предписват Ursofalk, Ursosan, антиациди, инхибитори на протонната помпа са забранени.

Народни средства

За лечение на рефлукс езофагит използвайте някои продукти, растения, сокове, зеленчуци, плодове.

мляко

Топли, с добавянето на сода за хляб на върха на ножа, намалява киселинността, студът с мед - се увеличава. Същият инструмент може да се използва с повишено, намалено ниво на солна киселина. Пийте най-малко 100 ml мляко наведнъж.

яйца

Пийте сурово на празен стомах, между храненията. Действай като антиациди. По-подходящ за лечение на пъдпъдъци от ГЕРБ.

Минерална вода

За терапевтични цели се използва негазирана напитка. Пийте бавно, с малки глътки. През деня трябва да изпиете бутилка.

Сок от моркови

Вземете 100 мл между храненията.

Картофен сок

Не забравяйте да пиете прясно, преди да стане тъмно. Единична доза - 50-100 мл. Не забравяйте да приемате на празен стомах преди лягане. Разрешено е да се комбинира с морков.

Ленени семена

Изсипете преварена вода, поставете малък огън. Кук за 15 минути, отстранени от топлина. След охлаждане се филтрира. Необходимо е да се пие по 50 мл 4 пъти на ден. Подходящ за всички случаи на ГЕРБ.

Народните средства могат да действат като самостоятелно лекарство, като част от комплексната терапия за повишаване на ефекта на лекарствата.

предотвратяване

За да се избегне появата на рефлуксен езофагит, развитието на ГЕРБ, трябва:

• Не пийте газирани напитки;
• За да се сведе до минимум употребата на алкохол, кафе;
• Ограничете шоколада, бонбоните, суровите зеленчуци, киселите плодове;
• Носете широки дрехи, не допускайте компресия на гръдната кост;
• Не се навеждайте, правете физическа работа в продължение на 30 минути след хранене;
• Не си лягайте веднага след хранене;
• Вечеря не по-късно от 2 часа преди лягане;
• Тичаш или ходи повече;
• Спете достатъчно;
• Спите с повдигнато тяло на висока възглавница;
• Не използвайте забранени храни, спазвайте режима.

Незабавно да се потърси помощ от специалисти, за да се предотврати хроничното протичане на заболяването.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме гастроезофагеалния рефлукс с езофагит и ГЕРБ в коментарите, това ще бъде полезно и за други потребители на сайта.

Ирина: “Алмагел, диета, минерална вода помага. Млякото не винаги е - може да увеличи киселината, дори и след топло. Въпреки че моята киселинност определено се увеличава, тя трябва да бъде погасена. Мятният чай също предизвиква киселини, като аптечната лайка, внимавайте с билкови напитки! "

Ксения: „От три години страдам от рефлуксен езофагит. Лекарите предписват същото, само с различни имена. Опитах всякакви схеми, като част от непременно антиацидни, прокинетични, инхибитори на протонната помпа. Често препоръчваме схемата - Алмагел, Омепразол. Чувство от такова лечение нула, докато пиете по-добре, е необходимо да се спре, отново всичко се повтаря. Седя постоянно на диета. Лекарите не знаят как да лекуват заболяванията на стомашно-чревния тракт толкова дълго, затова винаги отиват в хронични. ”