ГЕРБ по време на бременност

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателния тракт, свързано със спонтанно инжектиране на стомашно съдържание в хранопровода. ГЕРБ, настъпила по време на периода на изчакване на бебето, се счита за отделна патология и се нарича киселини в бременни жени.

Причини за възникване на ГЕРБ

Гастроезофагеална рефлуксна болест е призната като една от най-честите заболявания на храносмилателния тракт. През 1997 г. на конгреса на световните гастроентеролози болестта е призната за „бичът на 21-ви век”. Според статистиката всеки четвърти човек в света страда от тази патология. При жените в половината от случаите болестта се проявява само по време на бременност.

При развитието на ГЕРБ се отдава голямо значение на намаляването на тонуса на долния (сърдечен) езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен на границата на хранопровода и стомаха. Сфинктерът не позволява агресивното стомашно съдържание да се връща обратно в хранопровода и по този начин предпазва мукозата на органи от ефектите на стомашния сок. В случай на рефлуксен езофагит, сърдечният езофагеален сфинктер не е в състояние да изпълнява напълно функцията си. Киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което води до появата на всички симптоми на заболяването.

Ако агресивната среда на стомаха попадне на лигавицата на хранопровода, тя изгаря. Солната киселина разяжда стените на тялото, което допринася за влошаването на състоянието на бременната жена. В същото време се нарушава нормалното функциониране на целия храносмилателен тракт. Интраабдоминалното налягане се увеличава, стомашната подвижност се забавя, скоростта на движение на храната през червата намалява. При продължително протичане на заболяването, стеснението на хранопровода се развива на мястото на постоянно излагане на агресивна среда на стомаха.

Фактори, стимулиращи развитието на ГЕРБ:

• стрес;
• хранителни характеристики;
• наднормено тегло;
• метаболитни нарушения;
• тютюнопушенето;
• неконтролирано лечение.

Прогестеронът е пряката причина за киселини при бременни жени. Нивото на този хормон при бъдещите майки е значително повишено, защото прогестеронът е отговорен за нормалния ход на цялата бременност. Ефектът на хормона се простира до всички вътрешни органи, а хранопровода не е изключение. Прогестеронът отпуска мускулните влакна на сфинктера, като го предпазва от пълноценно функциониране. Релаксацията на сфинктера води до всички симптоми на ГЕРБ. Влиянието на прогестерона обяснява честото развитие на заболяването при жени, които очакват дете.

Симптоми на ГЕРБ

Заболяването често възниква по време на втората и следващата бременност. В ранните стадии признаците на рефлуксния езофагит не могат да бъдат много силно изразени. Бременната киселини се увеличават след 20 седмици. По това време налягането на нарастващия плод върху стомаха се увеличава. Повишеният интраабдоминален натиск предизвиква постоянен рефлукс на киселинното съдържание на стомаха обратно в хранопровода, което води до появата на основните симптоми на заболяването.

• киселини в стомаха;
• оригване кисело;
• затруднено преглъщане;
• болка в гърдите в проекцията на хранопровода;
• болка в епигастралната област;
• чувство на тежест и пълнота на стомаха;
• подуване на корема.

Киселини са основната проява на ГЕРБ при бременни жени. Първите признаци на киселини са по-близки до 20 седмици. Атаките се появяват след хранене с мазни, пикантни, пикантни или пържени храни. Киселини се увеличават при огъване напред и в легнало положение, както и при всяко физическо натоварване. Пристъп на киселини в стомаха може да продължи от няколко минути до един час и да се появява няколко пъти през деня. На фона на продължителен дискомфорт, болката се появява зад гръдната кост и в епигастралната област.

GERD често се придружава от пристъпи на хронична кашлица. Много бременни жени се оплакват от постоянна дрезгавост и болки в гърлото, които не са свързани с настинка. Прекаленото производство на слюнка е много характерно. На фона на киселини, бременните жени често имат усещане за парене по езика и бузите. Повече от половината от бъдещите майки отбелязват промяна или дори загуба на вкусови усещания по време на развитието на рефлуксен езофагит.

Усложнения при бременност

Добрата новина: киселината е един от най-безвредните явления по време на бременност. Дори силните и продължителни пристъпи на заболяването не засягат състоянието на жената и нейното бебе. ГЕРБ причинява постоянен дискомфорт и става източник на лошо настроение, но отрицателните прояви на рефлуксния езофагит свършват дотук. Без значение колко трудно се развива болестта, тя няма да повлияе на хода на бременността и на предстоящото раждане.

Беше забелязано, че ако рефлуксният езофагит съществува още преди бременността, докато чакаме бебето, болестта ще се прояви с голяма вероятност. В този случай, киселини в стомаха възникват още през първия триместър, значително претегляне на хода на токсикоза. На фона на тежко гадене и киселини, много жени губят апетит и отбелязват намаляване на телесното тегло. В такава ситуация човек не може да се справи без медицинска намеса и медикаменти.

диагностика

Ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е признато като златен стандарт при диагностицирането на ГЕРБ. По време на бременност, ЕГД е определена опасност за жената, тъй като тя може да предизвика хипертонус на матката. При бъдещите майки процедурата се извършва по строги показания, когато всички други методи не са информативни. В нормална ситуация изследването на пациента и ултразвуковото изследване на стомаха са достатъчни за поставяне на диагноза.

Как да се отървете от киселини?

Бременните жени трябва да избягват ситуация, в която се увеличава киселината (легнало или наклонено напред). Сънят е най-добър с повдигнат главен край на леглото или на високи възглавници. В продължение на два часа след хранене не можете да си легнете или да седнете на едно място за дълго време. По-добре е да се разхождате из стаята или да се разхождате, за да дадете възможност на стомаха спокойно да усвои храната и да избегне проникването на киселинно стомашно съдържание в хранопровода.

За целия период на бременност трябва да се откаже от носенето на стегнати и стегнати дрехи. Тази препоръка ще бъде особено важна през третото тримесечие, когато се появи забележим корем. Облеклото за бъдещите майки трябва да бъде свободно, удобно и не потискащо в колана.

Всички бременни жени трябва да избягват запек. Забавеното движение на червата нарушава неговата подвижност и провокира инжектирането на солна киселина в хранопровода. "Difclucan", "Microlax" и други лаксативи, които са позволени по време на бременност, ще спомогнат за справяне с констипацията.

Диета е от голямо значение за лечението на рефлукс езофагит. Не трябва да променяте диетата си твърде драматично, но пикантни, пържени и мазни ястия ще трябва да бъдат изоставени. Дори и с благополучие, не трябва да си позволявате да се наслаждавате на ястия от списъка на забранените. Всяко отпускане на диетата може да предизвика нова атака на киселини и да предизвика обостряне на заболяването.

Какво не може да се яде с ГЕРБ?

• пикантни подправки и подправки;
• мазни меса, птици и риби;
• пресен хляб и сладкиши;
• остри сирена;
• мазнини;
• някои зеленчуци (зеле, лук, чесън);
• гъби;
• кисели плодове и плодове;
• шоколад;
• силен чай, кафе, какао;
• Газирани напитки;
• алкохол.

Киселини за бременни жени трябва да се предпочитат ястия на пара или варени във фурната. Както при всички заболявания на храносмилателния тракт, трябва да се консумират често на малки порции (5-6 пъти на ден). Не можете да позволите чувства на глад и преяждане. По-добре е да се организират храна и закуски по едно и също време всеки ден.

Медикаментозно лечение

В повечето случаи проявите на киселини в бременни жени могат да се управляват без лекарства. Ако състоянието на жената не се подобри, въпреки диетата и всички предприети мерки, трябва да се консултирате с лекар. След преглед, терапевтът ще избере лекарства, които премахват всички неприятни симптоми на ГЕРБ. Не се препоръчва употребата на лекарства без рецепта по време на бременност.

За лечение на рефлуксен езофагит при бременни жени се използват:

1. Антиацидни лекарства. "Рени", "Маалокс" и други средства от тази група неутрализират солната киселина в лумена на стомаха и по този начин предотвратяват проникването му в хранопровода. В същото време, антиацидите намаляват мускулните спазми, намаляват налягането в стомаха и съкращават времето за отделяне на стомашното съдържание в червата. При продължителна употреба може да предизвика запек. Назначава се 30 минути след всяко хранене.
2. Адсорбиращи лекарства. Смекта и други сорбенти се използват като допълнение при лечението на рефлуксен езофагит при бременни жени. Лекарствата събират върху себе си агресивни вещества на стомашния сок и подобряват работата на целия храносмилателен тракт. Сорбенти не трябва да се приемат едновременно с други лекарства. Между приема на сорбенти и други лекарства трябва да отнеме поне два часа.
3. Препарати, нормализиращи тонуса на стомаха. Метоклопрамид и неговите аналози се използват от първия триместър на бременността. Тези лекарства повишават тонуса на храносмилателния тракт, премахват киселини, гадене и подуване на корема. Препоръчва се приемането на метоклопрамид за не повече от 14 дни подред.

ГЕРБ е заболяване, което е трудно да се избегне по време на бременност. В повечето случаи киселините преследват бременни жени до самото раждане и продължават още две седмици след раждането. Ако месец след раждането на бебето, признаците на рефлукс езофагит не са спрели, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог.

ГЕРБ и бременност

По време на бременност, жената може да изпита киселини, които се дължат на спонтанно освобождаване на стомашното съдържание. Възпалителният процес, наречен гастроезофагеален рефлукс или ГЕРБ, се счита за често заболяване. Киселини се срещат 2 пъти по-рядко при мъже и юноши. Характерен симптом на патологията е усещане за парене в корема и гръдния кош.

Причини и ход

Смята се, че ГЕРБ се среща при жени, които са в позицията. Въпреки това, киселини се проявяват при мъжете, макар и по-рядко. ГЕРБ възниква поради намаляване на тона на сфинктера. В този случай, всички киселинни стомашни съставки се връщат в храносмилателния тракт. Той разрушава лигавицата и в същото време има усещане за парене. Целият храносмилателен процес се забавя, вътрематочното налягане се повишава, работата на близките органи се влошава.

Предизвиква езофагит по време на бременност, хормонът прогестерон. Увеличава се при жените по време на развитието на плода и засяга цялото тяло. Той е необходим за нормалното протичане на бременността, но причинява и следните странични ефекти. Следните причини причиняват появата на патология:

• стрес;
• злоупотреба с наркотици;
• лоши навици, пушене, пиене на алкохол;
• преяждане;
• наднормено тегло;
• прекомерно упражнение;
• яде мазни, пикантни храни.

Патологията може да бъде усложнена от появата на ерозии на хранопровода.

Заболяването може да не се прояви по време на първата бременност, най-често на 20-та седмица. Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до половин час. При правилно лечение, киселините не предизвикват усложнения и не оказват отрицателно въздействие върху здравето на детето. Но за да се поддържа нормално здраве, е по-добре жената да се консултира с лекар, който ще предписва лекарства. Ако не предоставите своевременна помощ, ще има възпаление на лигавицата, което може да причини ерозия на хранопровода, зъбен емайл, стомашно-чревно кървене и загуба на тегло. Без лечение се получава възпаление на ларинкса и лигавицата.

Видове болести

Има няколко вида патология, включително рефлуксен езофагит и гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит. Патологията може да се развие в остри и хронични форми, които се различават по продължителност и характеристики на курса. Острата форма продължава до 3 месеца, а хроничната достига 1 година или повече. GERD се развива при жени през втория и третия триместър.

Как се проявява?

Най-честите симптоми са усещане за парене в гърдите и корема, често такива признаци се появяват в устата. Някои момичета се оплакват от загуба на вкус. Много често пациентите чувстват тежест в стомаха и подуване на корема, което е особено тревожно за тях. В допълнение, там е оригване, възпалено гърло, честа кашлица, много се оплакват, че е трудно за тях да преглъщат. Всички тези симптоми могат да започнат в края на първия триместър и да придружат момичетата преди раждането. Но след като дискомфортът обикновено преминава.

Диагностични методи

Има няколко начина за откриване на заболяване. За това се използват рентгенография, ултразвук, манометрия, хистологично изследване, алкален тест, определяне на рН, тест на Бернстейн. Ендоскопското изследване се счита за най-добрия метод, но може да причини хипертония на матката. Диагнозата може да определи не само степента на заболяването, но и да изключи възможността за стомашна язва или херния. Често, просто интервю с пациент или ултразвуково изследване е достатъчно, за да се определи патологията.

Лечение на киселини

При патология се предписва строга диета, изключва се кафе, алкохолни напитки, мазни, пържени храни и горещи подправки.

Всички мазни храни трябва да бъдат извадени от дневното меню. Цитрусовите плодове са напълно изключени, не е желателно да се яде шоколад. Препоръчително е да се ядат храни, богати на фибри, както и извара, мляко, бял хляб, растително масло, варени зеленчуци, риба и месо. Храната трябва да се приема около 5-6 пъти на ден, но 1 час преди сън да не се яде нищо. Това е необходимо за нормализиране на телесното тегло.

Може да се даде рабепразол, за да се реши проблема.

В допълнение, пациентът трябва да елиминира физическата активност и дълъг престой в наклонено състояние. Бременни жени е препоръчително да спите с повдигната глава около 15 градуса. Лекарят предписва медикаментозна терапия, която включва прокинетика за намаляване на киселинния баланс, сорбенти, блокери на стомашната секреция и антиациди. Лекарите препоръчват употребата на Омепразол, Лансопразол, Пантопразол и Рабепразол. Но в ранните стадии на киселини, можете да направите без лекарства, ако следвате съвета на лекар.

предотвратяване

Пациентът трябва да следва диета, за да избегне рецидив. Мазнини, пикантни храни, шоколад, силно кафе и чай, алкохол, цитрусови плодове са изключени от диетата. Необходимо е да се отървете от лошите навици и да следвате нормата на физическата активност. Също така не се препоръчва да се носят плътно облечени дрехи. Ако следвате всички тези правила, тогава киселината няма да се върне.

Герба и бременността

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е невъзпалително и / или възпалително заболяване на дисталната част на хранопровода, вследствие на повтарящ се рефлукс на стомашно и / или дуоденално съдържание, съпроводено с характерни симптоми. Редица автори считат, че киселините в бременните жени са отделен симптом, който се появява на фона на бременността и причинени от нея.

синоними

Киселини в бременни жени.
Софтуерният код на ICD-10
K21. Гастроезофагеален рефлукс.

епидемиология

По честота заболяването заема 2-3 място сред всички заболявания на храносмилателните органи. При жените тази патология се наблюдава 3-4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Заболяването се развива за първи път по време на бременност в 21–80% от случаите (по-често при мултипатии). Симптоматичен вариант на заболяването се наблюдава при 5% от бременните жени.

КЛАСИРАНЕ

· Съществува следната класификация на гастроезофагеална рефлуксна болест.
- Рефлуксен езофагит (с увреждане на лигавицата на хранопровода, открито чрез ендоскопия).
- Гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит.
· За продължителността на потока се различават:
- остър езофагит (остър и траен не повече от 3 месеца);
- субакутен езофагит;
- хроничен езофагит (с продължителност повече от 3 месеца).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

Разглеждат се важни фактори за развитието на това заболяване:
• Нарушена подвижност на хранопровода и стомаха;
· Агресивност на стомашното съдържание.

Най-честата причина за заболяването е рефлуксът на агресивния стомашен сок в хранопровода поради недостатъчност на сърдечния сфинктер, което води до асептично изгаряне на хранопровода с стомашна киселина.

Патогенеза

По време на бременността се увеличава интрагастралното налягане, което, наред с други механизми за рефлуксиращо стомашно съдържание (недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер, аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата), предразполага към гастроезофагеален рефлукс. Бременните жени по-често развиват т.нар. Рефлуксен езофагит.

В патогенезата на рефлуксния езофагит ролята е не само на намаляването на контракционната сила на сърдечния сфинктер и на регургитацията на киселинното съдържание, но и на нарушеното прочистване и изпразване на хранопровода от това съдържание.

Хранопровода се отделя от стомаха от долния езофагеален сфинктер - кръговият мускул, който играе ролята на "пилор", затваряйки отвора между стомаха и хранопровода по време на свиването.

По време на бременността концентрацията на прогестерон се увеличава в кръвта, което спомага за отпускането на гладките мускулни органи, включително долния езофагеален сфинктер (т.е. препятствието за проникване на стомашно съдържание в хранопровода изчезва). В допълнение, с растежа на матката увеличава вътре-абдоминален натиск, също допринася за рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА

Киселини не влияят неблагоприятно върху хода и изхода на бременността.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ГЕРБ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

В клиничната картина се разграничават хранопровода (киселини в стомаха, оригване, регургитация на киселинното съдържание, самота, болка в гърдите и / или епигастралната област) и екзерезофагеални прояви на заболяването. Клиничните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест включват:

· Киселини са най-честият симптом, който се развива при най-малко 75% от пациентите с гастроезофагеална релюксна болест. Този симптом се развива по-често в II и III триместър, обикновено след хранене с мазни, пържени и пикантни храни, по време на физическо натоварване, огъване, легнало след хранене и трае от няколко минути до часове, възникващи няколко пъти на ден и увеличаващи се в хоризонтално положение. Киселини са придружени от чувство на меланхолия, депресивно настроение. На фона на дългосрочната киселини, зад гръдната кост може да се появи болка, която изтръгва.

• Екстраезофагеалните прояви на гастроезофагеалната рефлуксна болест могат да се разделят на следните
група.
- Болка в гърдите.
- Белодробни симптоми (хронична кашлица, удушване).
- Отоларингофарингеални прояви (дрезгавост, постоянна дисфония, нарушаване на гласа, възпалено гърло, прекомерно образуване на слуз в ларинкса, хиперсаливация и др.).
- Стоматологични признаци (изгарящ език, бузи, нарушение на вкуса, поражение на твърдите тъкани на зъбите).
- Стомашни прояви (раздуване и преливане на стомаха, бързо насищане, "подуване" след хранене, болка).

ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА

Обостряне на рефлуксния езофагит по време на бременност се наблюдава при 63% от пациентите: 11% през първия триместър (а влошаването е причинено от усложнение на бременността с ранна токсикоза), 34% през второто тримесечие и 54% през третия триместър.

ДИАГНОСТИЧЕН ГЕРБ

За изявление на диагнозата, като правило, има достатъчно клинични данни.

ИСТОРИЯ

Повечето бременни жени имат анамнеза за стомашно-чревни заболявания, въпреки че в някои случаи гастроезофагеалната рефлуксна болест може да се появи за първи път по време на бременността.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Физическите изследвания нямат голямо значение при диагностицирането на заболявания на хранопровода.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Пълна кръвна картина.
· Анализ на урината.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Положителен "алкален" тест (бързо облекчаване на киселини при прием на антиациди)
непряк признак на рефлуксен езофагит.

· Омепразоловият тест се използва за диагностициране на екзерезофагеални прояви. Този тест се основава на намаляване или облекчаване на екстраезофагеални симптоми, ако те са свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, с назначаването на омепразол в доза от 40 mg. Положителният резултат от теста се счита за важен симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест.

· Да се ​​изяснят причините за киселини за показания при бременни жени, извършват се езофагогастродуоденоскопия и рН-метрия, манометрия и билиметрия.

· За най-добра оценка на езофагеалните лезии при рефлуксен езофагит е показана ендоскопия.
- При катарален (повърхностен) езофагит се забелязва дифузно подута лигавица на хранопровода с области на дифузна хиперемия, понякога покрити с вискозен слуз. Често лигавицата е лесно уязвима, има субмукозни кръвоизливи.
- При пептичен езофагит промените са локализирани в дисталната част, често в рамките на 3-5 см над кардията.

Слизестата мембрана е едематозна, лесно уязвима, маркирана е с ерозии с различни форми и размери, понякога язви (ерозивен езофагит), заобиколени от тънък ръб на наситена хиперемична лигавица. Често намират рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Въпреки това, трябва да се помни, че отрицателните резултати от езофагоскопията не премахват напълно диагнозата езофагит, въз основа на клиничната картина.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза с най-честите причини за киселини: функционална диспепсия, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Симптомите на рефлуксен езофагит по време на бременност, както и извън нея, не могат да се различат от клиничните прояви на хилята херния (киселини и регургитация, утежнени от торса и хоризонтално положение на пациента). Повечето пациенти се оплакват от усещане за парене в гърлото и неприятен вкус в устата. Периодично болки в гръдната кост, причинени от езофагизъм. Често има признаци на дисфагия, които понякога се възприемат като истерична бучка в гърлото (90% от такива "бучки в гърлото" се спират, когато се приемат антисекреторни лекарства).

Патологичен гастроезофагеален рефлукс се открива при 80% от пациентите с астма, а при 25% от тези пациенти добър ефект върху хода му може да се постигне с помощта на антисекреторни лекарства.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 25 седмици. Гастроезофагеална рефлуксна болест.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

· Максимално засилване на факторите за защита срещу гастроезофагеален рефлукс и отслабване на агресивния кисело-пептичен фактор. · Елиминиране на съпътстваща дискинезия.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

По-долу са дадени насоки за начина на живот и хранителните промени, които трябва да се следват.

• Избягване на разпоредби, които допринасят за киселини в стомаха: при липса на противопоказания се препоръчва да спите с повдигнат главен край на леглото.

· Необходимо е предотвратяване на запек, тъй като всяко напрежение води до повишаване на вътреобучно-налягане, рефлукс на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини.

· Препоръчително е да се спазва строга диета, да се яде на части, на малки порции, без преяждане. Изключете от диетата мазни, пържени храни, шоколад, тъй като тези продукти допринасят за допълнително релаксация на езофагеалния сфинктер. Не използвайте черни и червени чушки и други горещи подправки при готвене. Пийте чай и кафе без кофеин. Не можете да приемате газирани напитки, тъй като те могат да увеличат киселината.

Трябва да носите широки дрехи, които не натискат стомаха.

· В първите 2 часа след хранене в стомаха се произвежда солна киселина, която е необходима за храносмилането. В този момент най-високата вероятност за киселини. Поради тази причина не препоръчвайте да си лягате веднага след хранене. Разходката след хранене допринася за ускореното прехвърляне на храна от стомаха към червата, както и предпазването от запек.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕРБ

При лечение на рефлуксен езофагит по време на бременност могат да се предписват неабсорбиращи се антациди, обвиващи и стягащи препарати от растителен произход (алгадрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, отвара от елша сополий, цветя от лайка, нишестени рецептори).

Добър резултат се забелязва при използване на свързващи вещества в комбинация с антиациди. За облекчаване на съпътстващите дискинезии и нормализиране на GI тонуса, перорално, метоклопрамид се предписва перорално в доза от 10 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Когато се използват антиациди, съдържащи магнезий, е възможен слабително действие. Когато се предписва натриев бикарбонат, се появяват оригване и „откат“, поради което употребата му е противопоказана.

Необходимо е да се избягва продължителната употреба на високи дози на антациди, съдържащи алуминий.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Профилактиката е насочена към ранна диагностика и лечение на основни заболявания на хранопровода. Характерът на храната е от голямо значение: трябва да избягвате да ядете груби, лошо дъвчени, прекалено топли или студени храни. Той трябва също да се откаже от лошите навици (алкохол, пушене).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРМИНИЧНИТЕ КОМПЛЕКСИ НА ТЕРАПИЯ

Лечение на усложнения от бременността по триместри

Лечението на бременни жени с леко повръщане може да се извършва амбулаторно. При повръщане на умерена тежест и тежко лечение се извършва в болницата. Важно за нормализирането на функцията на централната нервна система е правилно организиран лечебно-защитен режим и премахване на негативните емоции. От голямо значение при лечението на рационалното хранене на бременни жени. Храната трябва да бъде разнообразна, лесно смилаема, да съдържа голямо количество витамини; Трябва да се приемат охладени, на малки порции на всеки 2-3 часа в легнало положение. Показана е минерална негазирана алкална вода в малки количества 5-6 пъти дневно.

Когато е хоспитализиран, пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая. Като се има предвид кратката продължителност на бременността, за да се изключи негативния ефект върху яйцето на лекарствените лекарства, е препоръчително да се започне лечение с не-фармакологични средства. За да се нормализира функционалното състояние на централната нервна система и да се елиминира автономната дисфункция, е възможно да се използва централна електроаналгезия, акупунктура, психотерапия и хипнотерапия. Използването само на тези не-лекарствени методи може да е достатъчно за лечение на леко повръщане на бременни жени. Цялостната терапия продължава до упорито спиране на повръщането, нормализиране на общото състояние, постепенно увеличаване на телесното тегло. Лечението на повръщане на бременни жени с лека и умерена степен е почти винаги ефективно. Отсъствието в рамките на три дни на ефекта от лечението с прекомерно повръщане е индикация за аборт.

Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

Лечението при раждане и следродовия период се извършва според акушерските показания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията се извършва по акушерските показания.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Критерият за ефективността на терапията е изчезването на симптомите на заболяването.

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

Ражданията възникват навреме през родовия канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Киселините не са най-приятното усещане по време на бременност, но не оказват отрицателно въздействие върху здравето и развитието на вашето бебе, а в повечето случаи минават малко след раждането.

Киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени: значението на използването на алгинати

Изследвани са причините за развитието на киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени, описани са подходи за комплексна терапия, комбинирани препоръки за промяна на начина на хранене и промяна в начина на живот, както и медикаменти. Показана е перспектива.

Беше отбелязано, че описаните описани описани описани Посочени са перспективите за използване на алгенати в схемата на лечение.

Бременността е нормално физиологично състояние за жената, но нейният курс може да бъде съпътстван от развитието на редица неприятни симптоми, по-специално оплаквания от стомашно-чревния тракт (GIT). Такива оплаквания включват гадене, предимно сутрин и повръщане през първия триместър на бременността. При бременни жени могат да се появят признаци на стомашна и чревна диспепсия, холестаза, обостряне на хроничен холецистит, нарушено изпражнение чрез запек, както и нарушаване на микрофлората на храносмилателната тръба [1]. Повечето автори избират „киселини в бременни жени” като отделен симптом, който се появява на фона на бременността и причинени от него [2]. Неотложността на проблема с киселини в бременни жени се дължи на високото му разпространение, връзката с развитието на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и намаляването на качеството на живот.

Според резултатите от много научни статии, 30-50%, около 80% от бременните жени са загрижени за бременност с киселини [1, 3]. В мащабната работа на Науман С. Р. и др. при наблюдение на 2731 бременни жени е установено, че 95% от тях изпитват парене и / или гадене и повръщане [4]. Като правило, киселината рядко тревожи жените през първия триместър (9,5%), появява се по-често през втория триместър (43,1%) и най-често се наблюдава през третия триместър (54,1%), не е изразена и има преходен характер. 5]. Според Буркова С. Г., при изследване на 55 бременни жени, е установено, че 65,4% от тях са имали парене в стомаха, а разпространението му в първия триместър е било 7,2%, във второто - 18,2% и в третото - 40%. [2].

Такава висока честота на киселини в бременни жени води до факта, че много гинеколози го считат за нормална проява на бременност и не придават голямо значение на нея, докато появата на киселини в стомаха може да е признак на ГЕРБ, изискваща предписване на лекарства, изследване и наблюдение.

Важно е да се отбележи, че бременните жени с оплаквания от киселини са принудени да използват фармакотерапия по-често от бременни жени с оплаквания за гадене и повръщане (съответно 47% срещу 11%) [4].

Ако говорим за следродилния период, трябва да се отбележи, че не всички жени имат симптоми изчезват без следа. По този начин е установено, че 19,7% от жените с оплаквания от киселини по време на бременност също съобщават за следродова киселина [4].

Според някои автори, фактори, предразполагащи към развитието на киселини в бременни жени, включват наличието на киселини преди бременността, многоплодна бременност, висок индекс на телесна маса преди бременността и значително повишаване на теглото по време на бременност [4]. Жените, които предпочитат месната храна, страдат от киселини по време на бременност по-често от вегетарианци [5].

Причините за оплаквания от киселини в бременни жени могат да се разделят на две категории: физическа (механична) и хормонална.

Основният хормонален механизъм за развитие на киселини в бременни жени е намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер в резултат на действието на прогестерона [6]. При почти всички жени, тонусът на долния езофагеален сфинктер пада до 36-та седмица от бременността и се възстановява след раждането [6]. Под влияние на гестационните хормони се намалява тонуса на гладката мускулатура на червата и се нарушава чувствителността на чревните хеморецептори към серотонина и хистамина. Тези фактори водят до намаляване на чревната перисталтика и впоследствие увеличават развитието не само на запек и нарушена чревна микрофлора, но и нарушават евакуацията на киселинното съдържание от стомаха и появата на киселинен рефлукс.

Физическите причини включват: увеличаване на размера на матката, водещо до нарушение на интерпозицията на вътрешните органи и увеличаване на вътреобучно-налягане и налягане в стомаха. Освен това, в нарушение на местоположението на коремните органи, стомахът се премества в диафрагмата, нарушава се функцията на долния езофагеален сфинктер и се увеличава рискът от развитие на херниална стомашна издатина в езофагеалния отвор на диафрагмата. Перисталтиката на дебелото черво също намалява и отстраняването на киселинното съдържание от стомаха се забавя [6].

Киселини в бременни жени и ГЕРБ при бременни жени

Киселините могат да започнат да тревожат жената за първи път по време на бременността, да се увеличават с напредването на бременността и да изчезват след раждането, но в някои случаи киселината се разглежда като симптом на ГЕРБ, която преди това е нарушила пациента [1]. Развитието на киселини в бременни жени и ГЕРБ е един от основните механизми - отслабването на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това диктува необходимостта в някои случаи да не се говори за киселини, а за ГЕРБ при бременни жени.

Съгласно дефиницията, ГЕРБ е хронично повтарящо се заболяване, причинено от поглъщането на стомашно и / или чревно съдържание в хранопровода, независимо от това дали се развива възпаление на лигавицата. Ето защо при лечението на бременни жени е необходимо да се има предвид, че при пациенти с ГЕРБ, предшестващи началото на бременността, има голяма вероятност от влошаване на хода на заболяването по време на бременност. В същото време, появата на киселини по време на бременност може да се разглежда като рисков фактор за развитието на ГЕРБ след раждането. Така, изследване на турски учени установи, че ако киселините се появят поне по време на една бременност, рискът от последващо развитие на ГЕРБ е 17,7%, а при повече от две бременности е 36,1%. Въпреки това, рискът от ГЕРБ не зависи от възрастта и от наличието на затлъстяване [7].

При диагнозата ГЕРБ е важна задълбочената история. Типични прояви на ГЕРБ: оплаквания от киселини в стомаха, влошени след хранене, след поглъщане на продукти, които отслабват тонуса на долния езофагеален сфинктер (животински мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове), при легнало положение и при всякакви еквивалентни киселини, възникващи по време на огъване. същите условия позволяват диагностициране на ГЕРБ без ендоскопско изследване. Клинично, пациентите с ГЕРБ, в допълнение към киселини в стомаха, могат да получат атипични симптоми на заболяването или еквиваленти на киселини. По този начин, испански учени са открили, че некардиалната болка в гърдите притеснява 9,1%, дисфагия - 12,6%, кома в гърлото - 33,1%, кашлица - 26,6%, оригване - 66, 2% и хълцане - 19.0% от жените [8].

Трябва да се отбележи, че при бременни жени тежките усложнения на ГЕРБ са доста редки, в резултат на което фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) не е необходима за всички бременни жени с киселини в стомаха [3]. Групата пациенти, които се нуждаят от FEGDS, трябва да включват жени с тежки оплаквания (киселини в стомаха, обезпокояващи няколко пъти на ден, трудни за задържане на антиациди), с предшестващо тежко заболяване на ГЕРБ (III - IV степен според класификацията на Лос Анджелис), което показва анамнеза за усложнения на ГЕРБ (езофагеална язва, езофагеално кървене, хранопровод на Барет).

Ако е необходимо, ендоскопското изследване може и трябва да бъде извършено при бременни жени (ако е посочено) по всяко време. Този метод, когато се изпълнява правилно и внимателно, е безопасен за майката и плода. Противопоказания за изпълнение FEGDS могат да бъдат: деформация на шийните-гръдни гръбначния стълб, изразен изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, лордоза), стесняване на хранопровода, твърдостта на гърлото, голяма гуша, силно повръщане по време на бременност, нефропатия, бременност, еклампсия или прееклампсия, плацента превия [2 ]. При провеждане на ендоскопско изследване е необходимо да се определи варианта на ГЕРБ според клинико-ендоскопската класификация: ендоскопски негативно или неерозионно рефлуксно заболяване (включително катарален езофагит), или ендоскопски положително, или ерозивно рефлуксно заболяване: степен AD според класификацията на Лос Анджелис (включително усложнения), t. Тактиката на лечение зависи от хода на ГЕРБ.

Рядко се използва интраезофагеален ежедневен pH мониторинг и манометрия на хранопровода при бременни жени. Рентгеновото изследване на хранопровода и стомаха се назначава само по здравословни причини поради високия риск за плода.

Лечението на жени с киселини при бременни жени и ГЕРБ трябва да бъдат изчерпателни и да съчетават препоръки за хранене, промяна в начина на живот и медикаменти.

Препоръките за промени в начина на хранене и начина на живот са както следва:

1) разделени хранения;
2) използването на продукти с алкална реакция (мляко, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо);
3) избягвайте обилно приемане на храна и не яжте през нощта; след хранене избягвайте да се навеждате напред и не си лягайте; ограничаване на консумацията на храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер и я дразнят (животински мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове, ръжен хляб, газирани напитки);
4) не носете тесни дрехи и стегнат колан;
5) спиране на тютюнопушенето, тъй като никотинът отслабва тонуса на долния езофагеален сфинктер;
6) за предотвратяване на развитието на персистиращ запек, за да се избегне допълнително повишаване на интраабдоминалното налягане;
7) ако е възможно, ограничете лекарството, което причинява рефлукс (антихолинергични, седативни, транквиланти, инхибитори на калциевите канали, бета-блокери, теофилин, простагландини, нитрати);
8) сън с повдигнат главен край на леглото;
9) избягвайте дълги завои;
10) да се избегне извършването на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните мускули.

Характеристиките на фармакотерапията на ГЕРБ при бременни жени се състои в това, че повечето от антисекреторните лекарства, показани в тази патология, проникват в хематоплацентарната бариера и могат да бъдат потенциално опасни за плода. Важен критерий за възможността за употреба на наркотици по време на бременност са препоръките на Агенцията по храните и лекарствата (FDA), една от водещите световни изследователски организации за безопасност на лекарствата (Таблица 1).

Таблицата по-долу показва, че сред гореспоменатите лекарства няма абсолютно безопасни препарати за употреба по време на бременност. Трябва да се отбележи, че употребата на лекарства от клас В, особено прокинетика, трябва да се извършва според строгите индикации и под постоянен контрол, включително поради риска от странични ефекти. По този начин, употребата на H2-блокери е придружена от развитие на "синдром на отнемане", а с използването на IPP, синдромът на прекомерен бактериален растеж може да се развие в резултат на рязко намаляване на бактерицидната способност на стомашния сок; обратното повишаване на секрецията на солна киселина поради повишаване на кръвната концентрация на хормона гастрин на принципа на обратната връзка; нарушение на абсорбцията на калций [10, 11]. Употребата на антиацидни лекарства дава бърз, но краткосрочен ефект и може да бъде съпътствана от развитие на редица негативни ефекти. Така през 1977 г. W. Kaehny et al. установи увеличение на нивото на алуминий в плазмата и урината след поглъщане на антациди, съдържащи алуминий, при хора с нормална бъбречна функция, докато преди това се смяташе, че не се абсорбира от поглъщане [12]. Според Berthon G., 2002, взаимодействието на алуминиев хидроксид, който е част от антиациди, с киселина в стомаха може да абсорбира от 17% до 30% от получения алуминиев хлорид [13].

По този начин търсенето на нови лекарства за лечение на ГЕРБ при бременни жени остава уместно. Значителни перспективи в това отношение могат да се основават на въвеждането на алгинати в режими на лечение - групи лекарства на основата на алгинова киселина, получени от морските кафяви водорасли, по-специално от Laminaria hyperborea. Алгиновите киселини (от латински. Alga - морска трева, водорасли) са полизахариди, чиито молекули са изградени от остатъци от бета-D-мануронова и алфа-L-гулуронова киселини, които са в пиранозна форма и са свързани в линейни вериги 1-> 4-гликозидни връзки [14]. Блоковете, конструирани от полиманнуронова киселина придават вискозитет на алгинатните разтвори, блоковете на гулуронова киселина са отговорни за здравината на гела и специфичното свързване на двувалентни метални йони.

Безопасността на алгинатите беше оценена от Съвместния експертен комитет по хранителните добавки (JECFA), Организацията по прехрана и земеделие (ФАО) / Световната здравна организация (инж. Световна здравна организация)., СЗО)), която установи приемлив дневен прием като „неограничен” за алгинова киселина и нейните соли, и е потвърдена в многобройни проучвания [14]. Многобройни токсикологични изследвания, проведени в света през 40-70 години на ХХ век, потвърдиха безопасността на използването на алгинати, по-специално натриев алгинат.

Известни представители на алгинатите са Gaviscon и Gaviscon Forte, които се различават по количествено съдържание на отделните компоненти. Основният антирефлюксен механизъм на тяхното действие е образуването на механична бариера за сал (натриев алгинат), която предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода. В същото време, механизмът на производство на солна киселина в стомаха, а оттам и на храносмилателния процес, не е нарушен. Част от калиев бикарбонат Gaviscon Forte, който е източник на CO₂, дава на салата "плаваемост", докато калциевият карбонат се свързва един с друг с дълги алгинатни молекули за укрепване на образуваната защитна бариера. В допълнение към антирефлуксния ефект, алгинатите имат редица благоприятни ефекти, които гарантират тяхната ефективност при лечението на ГЕРБ: прокинетичен, обгръщащ, лек слабително, цитопротективно, хемостатично действие.

В обобщена форма мястото и свойствата на алгинатите на примера на лекарството Gaviscon сред другите средства, използвани за лечение на киселинно-свързани заболявания на храносмилателните органи, включително ГЕРБ, са представени в Таблица. 2.

Ефективността на Gaviscon forte е потвърдена в редица проучвания, включително тези с участието на бременни жени. Така в открито, многоцентрово проучване на 150 бременни жени с киселини в продължение на 38 седмици или по-малко, назначаването на Gaviscon Forte за 4 седмици води до облекчаване на симптомите при 90% от жените [15]. В работата на други учени беше показано, че назначаването на Gaviscon Forte на 50 бременни жени за 1 месец допринесе за значително намаляване на честотата, продължителността и интензивността на оплакванията при 98%. Лекарството беше забележително толерирано от жените [16].

Според данните от нашето изследване, употребата на суспензия Gaviscon Forte в стандартна доза: 10 ml след хранене 3 пъти дневно и 10 ml на вечер за 14 дни подобрява ежедневното рН-наблюдение и значително намалява процента от времето с интрагастрално рН по-малко от 2 през нощта при повечето пациенти с ГЕРБ (Таблица 3) [17].

По време на лечението се забелязва почти пълно облекчаване на болка в епигастриума, което се наблюдава при редица пациенти, и изчезването на клиничните симптоми на ГЕРБ в рамките на 2-3 дни. Повечето пациенти отбелязват добрите органолептични свойства на Gaviscon Forte. По време на лечението не са регистрирани страничните ефекти на лекарството и алергичните реакции, което отново доказва неговата висока безопасност.

Поради това ще бъде рационално и оправдано да се започне лечение на ГЕРБ при бременни жени с използването на алгинати. Алгоритъмът за лечение на бременни жени с киселини и ГЕРБ е представен на Фигура [6, с измененията].

Обсъждайки този алгоритъм, трябва да се отбележи, че употребата на антиациди, съдържащи магнезиеви и алуминиеви соли по време на бременност, все още трябва да бъде ограничена поради съществуващата вероятност за тяхната абсорбция и риска от отрицателни ефекти върху плода. От антисекреторни лекарства Н₂-Хистаминовите блокери имат по-слабо изразено киселинно потискащо действие, отколкото инхибиторите на протонната помпа, освен това, те се характеризират с рикошетен феномен, т.е. Следователно назначаването на N₂-Блокерите на хистамин трябва да се прилагат само когато е невъзможно да се използват инхибитори на протонната помпа, например поради тяхната непоносимост.

В заключение, трябва да се подчертае, че поради високия профил на безопасност и ефикасността, алгинатите, по-специално Gaviscon Forte, са показани за употреба като монотерапия, особено за неерозивна рефлуксна болест, която е изключително важна за бременни жени с ограничен избор на лекарства. В същото време, Gaviscon Forte може да се използва с ерозивен вариант на хода на ГЕРБ, комбиниран с използването на други антисекреторни средства.

литература

1. Елохина Т.Б., Тютюнник В. Л. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност // Експериментална и клинична гастроентерология. 2009. № 3. С. 93–97.
2. Бурков С. Г. Киселини бременни // Гинекология. Допълнение към списание Consilium medicum. 2004. V. 6, No. 2 [електронен ресурс]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (датата на издаване е 12.11.2012 г.).
3. Рихтер Й. Е. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност // Клиники по гастроентерология в Северна Америка. Vol. 32 (1). P. 235–261.
4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Гадене, повръщане и киселини по време на бременност: вестник за майчина-фетална и неонатална медицина. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Разпространение и рискови фактори за гастроезофагеален рефлукс по време на бременност // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). С. 144–147.
6. Рихтер Й. Е. Киселини, гадене, повръщане по време на бременност. Бременност при стомашно-чревни нарушения. Американски колеж по гастроентерология. C. 18-25. [електронен ресурс]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (дата на обжалване 13.11.2012 г.).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Асоциация на киселини при гастроезофагеална рефлуксна болест // Клинична гастроентерология и хепатология. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey Е., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Атипични симптоми на гастро-езофагиален рефлукс по време на бременност // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). С. 129-132.
9. Категория на бременността [електронен ресурс]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (дата на обжалване 16.11.2012 г.).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Рискът от придобита в обществото пнеумания и използване на стомашни киселинно-подтискащи лекарства // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Дългосрочно протонно изпомпване, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947-2593.
12. Berthon G. Алуминиево видообразуване в бионаличност на алуминия, метаболизъм и тревожност // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. С. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Антиациди, съдържащи алуминий. // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389–1390.
14. Василиев Ю. В. Гависон като производно на алгинати при лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [електронен ресурс]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (дата на обжалване 16.11.2012 г.).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Отворен етикет за лечение на киселини по време на бременност // Международно списание за клинична практика. 2003. Vol. 57 (3). С. 175–179.
16. Узан М., Узан С., Суро С., Ричард-Берте С. Киселини и регургитация по време на бременност. Ефикасност и безвредност на лечението с суспензия Gaviscon // Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). P. 569-572.
17. Успенски Ю. П., Пахомова И. Г., Ткаченко Е. И. Първият опит на Русия в използването на Гевискон в лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, № 22. P. 1–4.

Ю. П. Успенски, дм, професор
Н. В. Баришникова, кандидат медицински науки, доцент

СБЕЕ ВЕИ SPbGMU тях. И.П. Павлова, Санкт Петербург

Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност

За статията

Автори: Елохина Т.Б. Тютюнник В.Л. (FGBU "NMITS AGP them. VI Кулаков" Министерство на здравеопазването на Русия, Москва)

За справка: Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Майка и дете. 2008. №19. P. 1243

В момента гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). Това заболяване се проявява чрез различни симптоми и няма универсално определение на това състояние. GERD може да се дефинира като синдром или клинично състояние, изразено в увреждане на хранопровода от хранопровода. Тази дефиниция обаче е достатъчна само в случая на ГЕРБ, придружена от развитие на рефлуксен езофагит. Измерването на нивото на киселинност може да помогне за фиксиране на патологичния рефлукс на киселината, но чувствителността на езофагеалната мукоза към нейните ефекти варира при хората. Следователно, за да се определи заболяването, е важно пациентите да имат комбинация от определени симптоми [1,3,6,11]. Най-често пациентите с ГЕРБ се оплакват от киселини в стомаха, кисела оригване и дисфагия (затруднено преглъщане).

Киселини са усещане за дискомфорт или парене в гърдите, което се простира нагоре от епигастралната област, понякога излъчващо към шията. Сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините - основният симптом на ГЕРБ - се срещат при 20–40% [12]. Киселини се появяват периодично, най-често един час след хранене, по време на физическо натоварване, при огъване на тялото или в хоризонтално положение. Понякога, за да спрете киселини, достатъчно е да пиете вода. В някои случаи това помага да се приемат антиациди. Атаките на киселини могат да се повтарят достатъчно често и да нарушат нормалния начин на живот. Киселини, които се появяват повече от три пъти седмично, значително влияят върху качеството на живот. Съществува определена връзка между честотата на киселините, продължителността на езофагеалния клирънс и наличието или отсъствието на увреждане на хранопровода. Въпреки това, някои пациенти с тежък езофагит може да нямат оплаквания от киселини в стомаха [2,5,9,10].
Опитът да се даде ясна дефиниция на термина "гастроезофагеална рефлуксна болест" представлява значителни трудности поради факта, че: в практически здрави хора има хвърляния на стомашно съдържание в хранопровода; достатъчно продължителен ефект на киселинното съдържание на стомаха върху дисталния хранопровод може да не бъде съпътстван от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит; често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.
Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980–1037). Дълго време този симптомен комплекс имаше ендоскопска дефиниция под формата на термин "рефлукс - езофагит", който не предполагаше нозологична независимост. Терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" за първи път е предложен от Росети през 1966 г. Въпреки това, официално като независима нозологична единица на ГЕРБ, тя е призната едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval (Белгия), а през 1999 г. под съответната дефиниция е включена в един от заглавията на Международната класификация на болестите 10 ревизии, според които ГЕРБ принадлежи към категория K21 и се разделя на GERD с езофагит (K21.0) и без езофагит (K21.1). Трябва да се отбележи, че степента на рефлуксния езофагит е от основно значение за класифицирането на ГЕРБ.
Предложено е също да се изолира ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение се отнася за случаи, при които пациент с прояви на болестта, който отговаря на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на хранопровода. Следователно, ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит. Това е по-широко понятие, което включва и двете форми с увреждане на лигавицата на хранопровода и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в лигавицата на хранопровода по време на ендоскопското изследване.
ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Обичайно е да се изтъкнат редица фактори, които предразполагат към неговото развитие: стрес; работа, свързана с косото положение на тялото, затлъстяване, бременност, пушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергици, b-блокери и др.), хранителни фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остри) храна и т.н.).
Директната причина за рефлукс езофагит е продължителният контакт на стомашното (солна киселина, пепсин) или дуоденалната (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържания с лигавицата на хранопровода.
Разграничават се следните причини, които водят до развитие на ГЕРБ: недостатъчност на обтураторния механизъм на кардиото на стомаха; рефлукс на стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода; намаляване на езофагеалния клирънс; намаляване на резистентността на лигавицата на хранопровода.
По този начин, повечето клиницисти и изследователи се отнасят до термина ГЕРБ като хронично повтарящо се заболяване, причинено от спонтанно, редовно повторно поглъщане на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод и / или появата на характерни симптоми (киселини в стомаха, ретростернална болка, дисфагия ) [5.8].
Истинското разпространение на ГЕРБ е слабо разбрано. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви: от епизодична киселини, при които пациентите рядко отиват при лекаря, до ярките признаци на усложнен рефлукс - езофагит, изискващи стационарно лечение.
Както вече беше отбелязано, сред възрастните в Европа и Съединените щати, киселините, кардинален симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за рефлуксен езофагит. Последното се открива в 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.
Особено място е необходимо да се разпредели този синдром в акушерската практика [2,5,7,9]. За повечето жени това се случва за първи път по време на гестационния период. Киселини толкова често тревожат бременните жени, че и самите пациенти, и много акушер-гинеколози смятат, че това е нормална проява на бременност, която не изисква специално внимание. Много учени предлагат да се разпредели "киселини за бременни жени", като отделен симптом, характерен за бременността, появявайки се на фона и причинен от него. Често киселината започва по време на бременност и завършва малко след раждането. Въпреки това, трябва да се помни, че често киселината е следствие от обостряне на предишни ГЕРБ [3,10,12].
Ефектът от бременността върху стомашно-чревния тракт се намалява до намаляване на чревната подвижност поради намаляване на чувствителността на чревните хеморецептори към серотонин, хистамин и намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата на фона на гестационните хормони. В допълнение се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане и некоординираната активност на дебелото черво и ректума на фона на налягането на нарастващата матка, увеличаване на про-възпалителния потенциал на мезенхимните тъкани и обостряне на съществуващи възпалителни стомашно-чревни заболявания (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректална патология, чревна дисбиоза и др.) чревна и ректална дисфункция поради по-бавния кръвен поток в портала и долната кава на вената и изобилието на хемороидални вени [3,10].
Стомашно-чревният тракт се занимава с регулиране на водния и електролитен метаболизъм и детоксикация, концентрацията на магнезий, желязо, натрий и калций. С намаляването на водната дажба, отсъствието на осмотично активни вещества и растителни влакна в храната, параметрите на изпражненията и дефекацията се променят. В повечето случаи, бременните хормони нарушават микробния баланс на биоценозите на всички лигавици на бременна жена. В фаринкса и червата има склонност към прекомерен бактериален растеж, развитие на кисела и ферментираща диспепсия [1,7,10].
Освен това, повишаването на вискозитета на жлъчката води до бърза декомпенсация на хидролизата на мазнините в случай на претоварване с храна и развитие на чревна диспепсия. Бременна жена променя бариерно-имунологичната функция на стомашно-чревния тракт. Секрецията на солна киселина намалява и секрецията на муцин в стомаха се увеличава. Нарушен е балансът на биоценозите на устната кухина, тънките и дебелите черва. Проницаемостта на епитела на тънкото и дебелото черво се увеличава и следователно рискът от движение на токсини и патогени в телесните течности се увеличава. Налице е дестабилизация на имунологичния статус на стомаха и червата [2,8].
По този начин, дисбиоза на стомашно-чревния тракт при бременна жена нарушава храносмилането и води до трайни оплаквания и увреждане на изпражненията. Развиват се метаболитни нарушения, нарушава се имунологичната компетентност на организма, което увеличава честотата на инфекциите при бременни жени. Сред другите причини за храносмилателни нарушения при бременни жени, най-значими са съпътстващите соматични заболявания и фармакотерапия на различни заболявания като бронхиална астма, урогенитална патология, заболяване на щитовидната жлеза, варикозна болест, патология на бременността, изискваща почивка на легло и спазмолитично лечение, а също и евентуално непълна и небалансирано хранене, тютюнопушене и др. [4,5,7].
Основните клинични синдроми в нарушение на стомашно-чревния тракт при бременни гадене и повръщане в I триместър киселинен стомашен синдром диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, холестаза на бременността, обостряне на хронична холецистит, синдром на чревна диспепсия, синдром на дисбиоза лигавицата (бактериален свръхрастеж в тънките черва, вагиналната дисбиоза, дисбактериоза на устата и гърлото), запек.
Гастроезофагеален рефлукс по време на бременност е сериозен проблем. По време на цялата бременност 30–50% от жените изпитват киселини и дисфагия, а при някои групи от населението честотата му достига 80%. Освен това, 50% от жените изпитват киселини по време на първия триместър на бременността, 25% през второто тримесечие и 10% през третия триместър. Нямаше разлики в честотата на киселините сред примамчетата и многоплодните жени [2,5,7–9].
През последните години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Широко разпространената употреба на нови лекарства в клиничната практика (Н2-рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетика) значително повишава възможността за лечение на дори тежки форми на ГЕРБ [3,6].
Целта на терапевтичните мерки за ГЕРБ трябва да бъде максималното укрепване на факторите за защита срещу рефлукс и отслабването на агресивния кисело-пептичен фактор. Тези дейности трябва да започнат с спазването на препоръките за промяна на начина на живот и диета [1,3,4,11]. На първо място, жените трябва да избягват тези разпоредби, които допринасят за появата на киселини. При липса на противопоказания - сън с повдигнат главен край на леглото (под ъгъл от 15 °). Изключително нежелано дълго пребиваване в наклонено положение, принудително положение в леглото с таблата надолу, извършване на гимнастически упражнения, свързани с напрежението на коремните прешлени, с тесни колани, корсети. Необходимо е да се избягва запек, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на интраабдоминалното налягане, отказ от киселинно стомашно съдържание в хранопровода и поява на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, това допринася за по-бързото евакуиране на стомашното съдържание [2,5,9].
Необходими са по-често хранене (5-7 пъти на ден) на малки порции, за да се избегне преяждането. Желателно е в храната да се включат храни с алкална реакция ("хранителни антациди"): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, парни омлети, варено месо, риба, птиче месо, масло и растително масло, бял хляб. Ястия и странични ястия от зеленчуци трябва да се използват в сварена или изтъркана форма. Ябълките са по-добре изпечени. Не се препоръчват мазни пържени ястия от месо, птици, риба, пушене, пикантни сосове и подправки, кисели плодови сокове и компоти, зеленчуци, съдържащи груби фибри (бяло зеле, репички, репички, лук, чесън), гъби, черен хляб, шоколад, газирани и газирани напитки, горещ чай, черно кафе [1,10].
С незначителни киселини тези дейности може да са достатъчни. В случаи на тежка киселини, поява на други симптоми на ГЕРБ, е необходимо да се обсъди с пациента всички положителни и възможни негативни аспекти на лекарствената терапия.
Традиционно, в гастроентерологията, три основни групи лекарства са широко използвани в лечението на ГЕРБ: инхибитори на протонната помпа, блокатори на хистамин Н2-рецептори и антиациди, които осигуряват ефективен контрол върху производството на киселина. Първите две групи лекарства засягат различни части на париеталната клетка, като потискат производството на солна киселина. Антиацидите действат върху киселината, която вече е изпусната в стомашния лумен, неутрализира я, адсорбира пепсина и жлъчните киселини и много от тях имат цитопротективно действие. Клинично, действието на антиацидни лекарства се проявява чрез облекчаване на киселини, изчезване на диспептични оплаквания, като болка и дискомфорт.
За съжаление, лекарствата, използвани за лечение на ГЕРБ, не са тествани с използване на рандомизирани контролирани изпитвания при бременни жени (по етични причини). Повечето от препоръките за тяхното използване се основават на описания на случаи на терапия и кохортни проучвания, проведени от фармацевтични компании, или препоръки на Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) [8].
FDA класифицира всички лекарства, използвани по време на бременността, в пет категории: A, B, C, D и X, въз основа на тяхната системна наличност и абсорбция, както и съобщения за вродени деформации при хората и животните. В същото време, хистамин Н2-рецепторните блокери (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол) са категоризирани като В („лекарства, които са приемани от ограничен брой бременни жени и жени в детеродна възраст без никакво доказателство за техния ефект върху честотата). вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода. В същото време, при проучвания върху животни не е имало увеличение на честотата на увреждане на плода или са получени такива резултати, но доказателство за зависимостта на резултатите, получени с neniem на наркотици не е намерен "). Ето защо, единствената безопасна група лекарства за бременни жени са антиацидите.
Антацидите са една от най-често използваните групи лекарства при бременни жени. Те се приемат за лечение на киселини и други прояви на рефлукс около 30-50% от жените по време на гестационния период. Разнообразните свойства на антиацидите и широката гама от показания за тяхното използване са довели до създаването на голям брой от тези лекарства. Антацидите не са хомогенни по своите свойства и механизъм на действие върху тялото.
Антиацидните лекарства могат да се разделят на абсорбируеми (системни, разтворими) и неабсорбиращи се (несистемни, неразтворими). Натриевият бикарбонат е засмукващ антиацид. Често се използва в ежедневието, за да се отървете от киселини, но не е подходящ за продължително системно приемане. Първо, въпреки способността на питейната сода да спре киселината бързо, действието му е краткотрайно, и тъй като въглеродната киселина се произвежда при взаимодействие със стомашния сок, който има изразения сокогонен ефект, новите части от солната киселина се възобновяват и киселината бързо се възобновява с нова сила. На второ място, съдържащият се в сода натрий, който се абсорбира в червата, може да доведе до появата на оток, който е силно нежелателен при бременни жени.
Неабсорбиращите се антиациди с висока ефикасност и ниска тежест на страничните ефекти включват алуминиеви и магнезиеви лекарства, които могат да се предписват на бременни жени, без страх да поставят майката и плода в особен риск. Проучванията при животни показват, че те нямат тератогенни ефекти, въпреки че 15 до 30% магнезий и дори по-малко алуминиеви соли могат да се абсорбират след реакция със солна киселина. Неабсорбиращите се антиациди реализират своето действие чрез два основни механизма: неутрализират и абсорбират солната киселина, произведена от стомаха. Важно е също така лечението на антиацидни препарати на киселинно-свързани заболявания при бременни жени (ГЕРБ, пептична язва) е най-рентабилната терапия. Балансът на разходите / ползите в този случай е ясно положителен.
Някои производители не препоръчват употребата на лекарства, съдържащи алуминиев фосфат при бременни жени, както е посочено в инструкциите. В допълнение, отбелязва се, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавяне на раждането и слабост на трудовата дейност, развитие на припадъци.
Различни антиациди създават известни трудности при избора на оптимално антиацидно лекарство в клиничната практика. Затова на настоящия етап са разработени следните изисквания за антиацидни препарати (т.нар. "Идеален" антиацид): бързо и продължително действие; способността да адсорбира компонентите на жлъчката, пепсина, изолейцитина; буфериращо действие (рН 3.0 - 5.0); оптимално съотношение на Al и Mg йони; липсата на явление „анулиране“; липса на образуване на газ; минимална ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони; малко количество и ниска честота на страничните ефекти; добри органолептични свойства.
Напълно новите изисквания съответстват на сравнително новия за руския фармацевтичен пазар (в Европа, опитът от използване на повече от 25 години) алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon (и неговата по-концентрирана форма - Gaviscon Forte), което от една страна не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха ( не променя нормалната си физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, тя има значителни времеви рамки за поддържане на рН на хранопровода> 4, което е от съществено значение условие за постигане на клинична и ендоскопска ремисия на рефлуксен езофагит. Основните фармакологични и клинични ефекти на Gaviskon Forte са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничният потенциал на алгинатите в гастроентерологията е многостранен. Когато лекарството взаимодейства със стомашна солна киселина, се образува плътна гел бариера-плот, която предпазва езофагеалната мукоза от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване на диспепсията и болката. В същото време той осигурява рефлукс на рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода. Именно при образуването на механичната бариера - сал, която предотвратява хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода, основният механизъм на действие на лекарството е. Антирефлуксните свойства на Gaviskon Forte могат да бъдат наречени по някакъв начин универсални не само по степен на значимост и времеви интервал, но и по качествени характеристики. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържание, Gaviscon Forte е в състояние значително и непрекъснато (повече от 4.5 часа) да намалява броя на патологичните гастроезофагеални рефлукси и дуоденогастроезофагеалните, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на лигавицата на хранопровода. Важно е да се подчертае липсата на системно действие на Gaviskon Forte, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика от дори неабсорбиращи се антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминия в плазмата, така и на урината при приемането на съдържащи алуминий лекарства и на консистенцията на изпражненията). Gaviscon Forte се предписва в доза от 10 ml 3 пъти дневно (40 минути след хранене) и през нощта за 2-3 седмици, след това, ако е необходимо, когато се появят симптоми на ГЕРБ.
Така, в заключение, трябва да се отбележи, че приемането на алгинатно лекарство Gaviscon Forte дава възможност на акушер-гинеколозите да се справят с такова често усложнение по време на бременност като ГЕРБ. Бързото, ефективно и безопасно облекчаване на симптомите на диспепсия и ГЕРБ (киселини, кисела еруктация, дисфагия) имат положителен ефект върху благосъстоянието на бъдещата майка и хода на гестационния процес.

литература
1. Бурков С.Г. Заболявания на храносмилателната система при бременни жени. М.: KRON - PRESS, 1990; а. 41-61.
2. Бурков С.Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест при жени по време на бременност. Гинекология. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика. Farmateka. 2003; 7 (70): С.20-25.
4. Клинична фармакология. Ед. Kyumerle H.P., Brendel K.M. М.: Медицина, 1987.
5. Ушкалова Е.А. Лечение на гастроезофагеален рефлукс при бременни жени. Гинекология. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Тежестта на заболяването на гастро-езофагеалната рефлуксна болест: въздействие върху работата. Aliment Pharmacol Ther 2003 May 15; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Предписване на лекарства по време на бременност във Франция. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Свързаните с FDA въпроси за Американския колеж по гастроентерология. Използването на стомашно-чревни лекарства по време на бременност и кърмене. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Рихтер JE. Гастроезофагеална рефлуксна болест по време на бременност. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Ефективност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Гастро - езофагеална рефлуксна болест и нарушения на подвижността. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотици днес (Barc) 2003; 39 (доп. А): 15-20.

Синдром на дефицит на естроген, който се развива в периода на естествена менопауза, има.