Pus в изпражненията: причини, диагноза и лечение (първа помощ, наркотици) + снимка

Pus в изпражненията е тревожен знак, тъй като няма физиологични състояния, при които се образува тази примес в изпражненията. Основната причина за това състояние е възпаление (образуване на тумор, фистула, парапроктит и др.) На ректума и други съседни чревни участъци. Примесите на гной от зелен или жълт цвят, за да се обърка с други примеси (кръв, слуз, неразградени хранителни компоненти) е доста трудно.

Възможни причини

Pus се образува в резултат на усвояването на микробни клетки от човешки левкоцити, т.е. той е резултат от възпалителен процес. Неговият състав и външен вид не се променят с различна локализация на патологичния фокус, т.е. "на око" е невъзможно да се определи къде точно се образува гной. Количеството на гнойния ексудат (течност) зависи от размера на образуването.

Най-вероятните причини за гной в изпражненията:

• дивертикулит (възпаление на чревното приложение);
• парапроктит (увреждане на мастната тъкан около ректума);
• нагряване на хемороиди (външни и вътрешни);
• амебиаза (пренебрегната и нелекувана чревна форма);
• тежка дисбиоза;
• разрушаване на злокачествено новообразувание;
• анална фисура с добавка на вторична бактериална инфекция;
• анален секс без лубриканти в нарушение на целостта на лигавицата на ректума и добавянето на бактериална флора.

Независимо признава по-горе причини за появата на гной в изпражненията е почти невъзможно. Помощта на специалист - терапевт, семеен лекар, гастроентеролог, проктолог - посещение, на което не трябва да се отлага за дълго време.

Свързани клинични симптоми

Почти всеки възпалителен процес се характеризира не само с локални промени, но и с общи клинични симптоми.

Местни знаци

За местни симптоми, характеризиращи се с:

• болка в ануса или друга локализация, която се увеличава с акта на дефекация;
• чувство на непълно движение на червата;
• подуване и изпускане на газ;
• появата на други патологични примеси (кръв, слуз).

Чести симптоми

При промяна на общото състояние на пациента трябва да се обърне внимание на такива моменти:

• повишаване на телесната температура (понякога с колебания през деня при 1-2 градуса);
• втрисане или, обратно, усещане за топлина и прекомерно изпотяване;
• намалена производителност, постоянна и дълготрайна слабост;
• намален апетит, гадене и епизоди на повръщане.

Клиничните симптоми нямат специфични различия, подобни на, например, проявите на токсикоинфекция, причинена от храната. За да се установи точната локализация на възпалителния процес е възможно само с помощта на инструментални и лабораторни изследвания.

В кои случаи е необходимо да се консултирате с лекар?

Еднократно появяване на гнойни примеси в изпражненията (в малко количество) може да се счита за резултат от малка пукнатина на лигавицата. Ако този епизод е еднократен, тогава не можете да се притеснявате, тъй като малка пукнатина се забавя спонтанно.

Трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, ако:

• онечиствания от гной;
• гнойно отделяне се появява няколко пъти подред;
• има промяна в общото състояние (повишаване на температурата и т.н.);
• болезнена, пулсираща или нарязваща болка.

Горните признаци могат да се появят в случай на остра хирургична патология, така че не трябва да отлагате посещението на лекар.

Методи за диагностициране на възможни причини

Необходимостта от конкретно изследване се определя от лекаря. За установяване на причината за гной в изпражненията може да се определи:

• coprogram;
• бактериологично и паразитологично изследване на изпражненията (откриване на патогенни бактерии, дизентерийна амеба, балантидия, Giardia);
• ректороманоскопия и иригоскопия (изследване на червата с помощта на оптичен кабел);
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• магнитно-резонансна или позитронна емисионна томография с контрастно средство.

Ако се подозира остра хирургична патология, може да се извърши диагностична лапаротомия за вземане на интраоперативно решение.

лечение

Тя се определя от състоянието на пациента и причината за гной в изпражненията. Самолечението може само да влоши положението и да навреди на пациента, особено ако има признаци на промени в общото състояние.

Първа помощ

Препоръчва се внимателна и внимателна тоалетна на областта на ануса и последващо посещение на лекар. Не се препоръчва използването на клизми, супозитории, спрингиране.

диета

Препоръчително е на етапа на подготовка за посещението на лекар, както и провеждане на диагностични процедури. Диетичното хранене спомага за намаляване на механичните и химически увреждания на чревната лигавица. Препоръките за хранене са представени в таблица:

• ферментирали млечни продукти (ряженка, кефир, кисело мляко);
• зеленчукови супи с добре приготвени или пюрирани съставки;
• овесена каша във водата (всяка, с изключение на царевица).

• месни и рибни ястия, както и консерви, пушени меса, кисели краставички;
• сурови зеленчуци и плодове, плодове
• пълномаслено мляко;
• бобови култури и всякакви диетични опции;
• сладкарски изделия.

Препоръчва се също да се използва голямо количество течност, за да се намали общата интоксикация и да се направи изпражненията по-меки.

препарати

При комплексното лечение на специфична патология могат да се предпишат местни и системни лекарства. Например:

• ректални супозитории с противовъзпалително и аналгетично действие;
• билкови вани;
• лосиони и ректални тампони с противовъзпалително масло;
• антибиотици за тежък възпалителен процес.

Продължителността и дозировката се избират индивидуално.

Народни средства

Може да се използва като допълнителен инструмент за добре установена причина за появата на гной в изпражненията. Например, вани с отвара от лайка е ефективно средство за възпаление и нагъване на хемороиди.

Чревен абсцес

Чревни абсцес - увреждане на чревната стена, което е следствие от прехода на гнойно-възпалителен процес от близките органи или лимфогенно или хематогенно разпространение на инфекция от други огнища. Заболяването може да настъпи при бързо развиващи се симптоми, хипертермия, силен синдром на остра болка на фона на тежко общо състояние или при рецидивираща форма. В основата на диагнозата е характерна клинична картина, резултатите от ултразвуковите, КТ данни. Лечение на заболяването - хирургично, извършено на фона на масивна антибиотична терапия.

Чревен абсцес

Чревен абсцес е ограничен фокус на гнойно възпаление в чревната стена. Гастроентерологията разглежда тази патология като форма на гнойно-възпалителни процеси в коремната кухина, пренасяне на гнойни процеси от съседните органи или като усложнение на хирургични интервенции в коремната кухина. Анатомични и физиологични особености на коремната кухина, включително свойствата на перитонеума, топографията на органите определят образуването на ограничен възпалителен фокус в червата. В някои случаи, абсцес в червата може да се образува в резултат на хематогенен (с кръвен поток) или лимфогенен (с лимфен поток) отклонение от инфекция дори от далечни гнойни огнища, например, с ангина, остеомиелит, фурункулоза. В 8% от случаите специфичната причина за чревния абсцес не може да бъде установена.

Причините за чревния абсцес

Основният етиологичен фактор в развитието на болестта е Escherichia coli - в повече от половината от случаите стафилококите могат да бъдат и причинители - 9-11%, стрептококи - 7-10%, сини гнойни бацили - 7-8%, протеуси - 5-8%, до 25 % - анаеробна флора.

Абсцес може да се развие в резултат на пряк (контакт) трансфер на инфекция от съседните области, в резултат на перфорация, проникване на дуоденална язва или друга част на червата, деструктивен апендицит, перитонит. Не по-честа причина за това са следоперативните усложнения: абсцесът може да е резултат от недостатъчно ефективен дренаж, непълно отстраняване на ефузията или увредените тъкани, натрупване на следоперативен хематом; да се образуват по протежение на канала на раната, около чужди тела (включително канали).

Ограниченото гнойно възпаление може да бъде организирано по няколко начина: образуване на лезия на мястото на инфекциозен агент, нагряване на инфектиран ексудат, натрупване на кръв или жлъчка в хирургичната област, както и ограничаване на патологичния процес, който преминава от съседните органи, включително перитонит.

Симптомите на чревния абсцес

Клиничната картина на тази патология в началните етапи се определя от причината, която е основната болест: холецистит, пептична язва, апендицит, абдоминална травма или други. С усложнението на основното заболяване, чревния абсцес се развиват характерни симптоми: рязко, интензивно повишаване на телесната температура, значително влошаване на общото състояние на пациента, втрисане, силна болка в коремната кухина (локализацията зависи от мястото на образуването на абсцес).

Има три варианта за протичане на заболяването. В повечето случаи процесът започва силно, с хипертермия, силна болка, общото състояние на пациента е тежко. Този курс се определя от бързото нарастване на инфилтрацията в коремната кухина. В случай на бавни инфилтрати, протичането на заболяването се характеризира с бързото развитие на треска с постепенно увеличаване на интензивността на болковия синдром.

Може би рецидивиращ курс, при който клиничните признаци отшумяват с намаляването на инфилтрацията, болният синдром става по-слабо изразен, но когато ограниченото гнойно фокусиране се образува в намалената инфилтрация, симптомите рязко нарастват.

Ако се образува абсцес в следоперативния период (като усложнение на хирургичната интервенция), развитието на заболяването може да продължи по два начина. В първия случай, след операцията, благополучието на пациента се подобрява, температурата се връща към нормалното и след образуването на гноен фокус, характерните симптоми се увеличават. Във втория случай температурата след хирургичното лечение не се нормализира и остава до отварянето на абсцеса.

Абсцесът може самостоятелно да проникне в чревния лумен, докато състоянието на пациента се подобрява драстично. В случай на отваряне на абсцес в коремната кухина, могат да се образуват огнища на съсушено гнойно възпаление, дифузен перитонит.

Диагностика на чревния абсцес

Абсцес, локализиран в червата, има клинична картина, подобна на други гнойно-възпалителни заболявания на коремната кухина, което затруднява диагностицирането. В основата на предположението за развитието на чревния абсцес са характерните симптоми в комбинация с данните от анамнезата, показващи възможен източник на инфекция или операция. За да се разграничи това заболяване е необходимо от абсцеси на коремната кухина на други локализации: интер-чревен абсцес, субфренни абсцес, абсцес на Дъглас пространство, други интраорган абсцеси.

Обективното изследване на гастроентеролога на пациента определя напрежението на мускулите на коремната стена, раздуването на корема, острата болка по време на палпация в областта, съответстваща на локализацията на абсцеса. Лабораторните признаци на тази патология са остра левкоцитоза с изместване в ляво, ускорена СУЕ.

От решаващо значение при диагнозата са радиологичните методи. Рентгенографията на коремната кухина дава възможност да се визуализира образуването на ниво на течност (характерна черта на абсцесите). При провеждане на рентгенография с чревен контраст се определя изменението на вътрешния й контур в зоната на абсцес.

При ултразвуково изследване на коремната кухина в областта на локализацията на абсцеса се определя ехо-негативното образование, с капсула и хетерогенно течно съдържание.

При прилагане на описаните методи за диагностика се прави диагностика на трудната томография, се извършва магнитно-резонансна томография, MSCT на коремната кухина. Тези методи са изключително информативни.

Лечение на чревни абсцеси

Основата за лечение на чревни абсцеси е хирургичното отстраняване на абсцеса в комбинация с масивна антибиотична терапия. Предписани са антибиотици от групите цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, ефективни срещу аеробна, анаеробна флора.

Хирургичното лечение се състои в отваряне на център на гнойно възпаление, неговата рехабилитация, дренаж. Използва се лапаротомен достъп, чиято локализация се определя от мястото на абсцеса. Ако локализацията на гнойния фокус не е ясно определена или са възникнали диагностични затруднения, се извършва средна лапаротомия, която позволява на хирурга да получи достъп до всички части на червата. При поражение на крайните участъци на червата е възможен трансректален достъп. Уверете се, че сте съсредоточили гноен възпаление, изцедено за последваща аспирация и измиване.

Прогнозиране и профилактика на чревния абсцес

С навременна диагноза, адекватно хирургично лечение, добро оттичане на лезията, назначаване на антибиотици с висока ефективност срещу патогена, прогнозата за заболяването е благоприятна. Прогнозата се влошава от множество абсцеси, усложнения като перитонит, сепсис.

Превенцията на патологията се състои в навременно лечение на пациенти с квалифицирана помощ, адекватно лечение на заболявания, които могат да причинят абсцес, качествена ревизия на коремната кухина в хода на хирургичните интервенции, правилно управление на пациентите в следоперативния период.

Гнойно отделяне от ректума

Гнойният секрет от ректума е опасен знак, тъй като показва изразен възпалителен процес или други патологични състояния на червата. В повечето случаи гной може да се види на тоалетна хартия или бельо, както и на жилки в изпражненията. В зависимост от болестта, тя може да се освобождава непрекъснато, по време на напрежението или с изпражненията, но всяка от тези опции изисква незабавна консултация с проктолога.

Струва си да се отбележи, че гнойният секрет от ректума никога не се появява изолирано на фона на пълно благополучие. В повечето случаи техният външен вид се предшества от други симптоми, показващи развитието на болестта, само незначително кървене или слуз, болка или дискомфорт в червата може да не са особено важни за дълго време, поради което пациентът отива при проктолога в напреднал стадий.

Причините за гнойно отделяне от ректума

Гнойното отделяне на ректума може да съпътства много различни заболявания, но най-често този симптом показва следните:

• Възпалена анална цепка. Ако патогенни организми, които присъстват обилно в червата, попаднат в аналната пукнатина, може да започне възпаление, което без лечение се превръща в гнойна форма.
• Възпалителни заболявания. Тежките форми на проктит и други възпалителни заболявания на червата в някои случаи преминават в гнойния стадий.
• Язва на ректума. Пептична язва на червата е по-рядко язва на стомаха, но все пак е възможно. И при неблагоприятен курс, може да доведе до гнойно възпаление.
• Усложнени форми на херпес, хламидия и други болести, предавани по полов път. В някои случаи заболяването не се развива в урогениталния тракт, а в ректума, което води до ясно изразен възпалителен процес.
• Онкологични заболявания. В много случаи на рак на ректума, пациентите отбелязват, наред с други симптоми, отделянето на гной от ануса.

Така причините за образуването на гной в ректума и освобождаването му отвън през ануса имат няколко обяснения. Но без квалифицирана диагноза е невъзможно да се разбере какво точно е довело до появата на този симптом.

Задължителни диагностични процедури

Съществуват редица задължителни процедури, които трябва да бъдат извършени при откриване на гной в изпражненията:

• Задната чревна флора. Необходимо е да се определи наличието на различни възпалителни микроорганизми, предимно хламидии.
• Coprogram. Разглеждайки проба от изпражненията, лекарят определя основните показатели на червата, което е важно за по-нататъшната диагноза.
• Визуално изследване на долната част на червата. За да направят това, проктолозите предписват няколко метода, преди всичко ректоскопия, колоноскопия или иригоскопия. Тези процедури са малко по-различно използвано оборудване, но преследват една и съща цел - да се определи наличието на фактори, които биха могли да причинят появата на гнойно отделяне.

Ако е необходимо, проучването може да бъде допълнено от редица други:

• биопсия,
• контрастна радиография,
• ЯМР и така нататък.

Какво да направя, когато появата на гнойни освобождаване от ректума

В такива случаи най-важното е да не бъдете нервни и да не се самолечете, а незабавно да се свържете с лекаря за диагностика и лечение.

Можете да го намерите, както и да се обадите на проктолог у дома, чрез услугата “Вашият лекар”, която предоставя информация за много частни московски клиники.

Полезна информация по темата:

Чревен абсцес

Едно от заболяванията на коремната кухина е чревен абсцес, който е гнойна капсула, образувана върху чревната стена или в чревната кухина. Топографията на коремните органи причинява появата на абсцеси навсякъде в перитонеума - между коремната стена и салника, чревните бримки и мезентерията. Често има множествена форма на абсцеси. Ходът на заболяването може да бъде остър, втори или рецидивиращ.

симптоми

Точна диагноза на чревния абсцес се прави след цялостно изследване на перитонеума с помощта на ултразвук и рентгенови лъчи, но е възможно да се предположи, че при появата на заплашителни симптоми в перитонеума се появява капсула с гной.

При острия ход на заболяването се проявяват следните симптоми:

• болка, утежнена от палпация на абсцеса;
• напрежение на перитонеалната стена;
• хипертермия;
• прояви на гнойна интоксикация.

В някои случаи симптомите се добавят:

• чревна пареза;
• частична чревна обструкция;
• асиметрия на коремната стена.

В случая на чревен абсцес на втората форма, тези симптоми се увеличават постепенно поради бавното образуване на инфилтрация.

Рецидивиращият чревен абсцес се характеризира с временно облекчаване на симптомите след остро начало на заболяването. След образуването на инфектиран възбудител в перитонеума, острата симптоматика се връща.

причини

Лекарите определят няколко причини за чревни абсцеси, като те включват:

• инфекция от близките възпалителни органи;
• перфорация на всяка част на червата, включително язва на дванадесетопръстника и дивертикулоза на дебелото черво;
• деструктивен апендицит и перитонит;
• разпространението на инфекция чрез лимфата при възпалено гърло, остеомиелит или фурункулоза;
• усложнения след коремни операции, с непълно отстраняване на увредената тъкан;
• капсулиране на чужди тела, уловени в перитонеума.

В повечето случаи причинителят на заболяването е Escherichia coli, по-рядко - Staphylococcus aureus, Streptococcus, анаеробна флора, Pseudomonas aeruginosa и Proteus.

лечение

Когато при пациент се образува чревен абсцес, се изисква хирургично отстраняване на гнойната капсула. Процесът на хирургична намеса се състои в отваряне на абсцес с последващо санация и дренаж. Най-често лапаротомният достъп се използва за отваряне на чревен абсцес.

Преди операцията е назначена шокова медикаментозна терапия, насочена към борба с инфекцията и облекчаване на възпалението, което се извършва след хирургическата интервенция с изчезването на симптомите. За да се поддържа функцията на червата в следоперативния период, към хода на лечението се добавят ентеропротектори.

предотвратяване

За да се предотвратят чревни абсцеси, е необходимо да се следи хода на заболяванията на вътрешните органи, които могат да провокират зреенето на абсцес и да се лекуват на нововъзникващите болести във времето. При извършване на коремни операции лекарите трябва стриктно да се придържат към правилата на асептиката, антисепсиса и да извършват висококачествена ревизия на вътрешната кухина.

Чревни абсцеси - причини и лечение

Лекарят казва за чревни абсцеси, когато органната стена е засегната поради гнойно възпаление, търкаляне от най-близкия орган, както и хематогенно, лимфогенно разпространение на инфекцията. Като правило, патологията е придружена от сериозни симптоми - остра болка, хипертермия. Тук е важно спешно да направите ултразвуково сканиране, КТ и ако е необходимо, да се съгласите с операцията, в противен случай всичко може да завърши със смърт.

Какво причинява абсцеси на корема?

Като правило, абсцес започва да се развива в рамките на няколко седмици след перитонит. Той може да се образува в таза, омент, лумбалната област, на тъканите на органите. Основната причина за абсцес е аднексит, салпингит и понякога панкреатит (действието на ензимите води до изразено възпаление). Също така, абсцеси могат да бъдат усложнения:

• Болест на Крон.
• Вертебрален остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит.

Внимание! Във всеки случай, абсцесът изисква спешна медицинска помощ.

Причините за чревния абсцес

Тази патология е последица от получаването на гной от органите, които са близо, въпреки че понякога се развива с кръв поради инфекция на язви по-късно фурункулоза, остеомиелит, тонзилит.

В основната причина е Е. coli, но може да са виновните стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, анаеробна флора, Proteus. Както показва статистиката, често чревният абсцес е следствие от перитонит, апендицит, нагъване на хематома, образуван след операцията.

Струва си да се отбележи, гноен възпалителен процес може да бъде придружен от инфекция на ексудат, натрупване на жлъчка, кръв, перитонит. Тук не можете да се колебаете, спешно е необходима хирургична интервенция!

симптоми

Признаците на абсцес ще зависят от причината, която е предизвикала:

В случай на усложнение се появяват такива неприятни симптоми:

• Температурата се повишава рязко.
• Общото здравословно състояние се влошава.
• Проблеми с втрисане.
• Има болка в корема.

Патологията може да се появи в три версии. Най-често заболяването започва силно. Първо, пациентът развива хипертермия, има силна болка, общото здравословно състояние се влошава. Ако абсцесът е бавен, бързо се развива треска.

Опасно постоянно се повтаря хода на чревния абсцес, защото от него болката не е толкова изразена, а симптомите се увеличават рязко. Заслужава да се отбележи, че когато язвата започне да се образува след операцията, болестта се развива по различни начини:

• На първо място, пациентът се чувства добре, температурата не се повишава, а когато се образува абсцес, се появяват неприятни симптоми.
• Температурата не пада дълго време, тя може да продължи до пълното отваряне на абсцеса.

Опасно е, че когато абсцесът нахлуе в чревния лумен, всичко завършва с гноен възпалителен процес и смърт на пациента!

диагностика

За съжаление, патологията е много трудна за диагностициране, тъй като продължава с други гнойни заболявания. Лекарят подозира абсцес на базата на симптомите. Основното е да се разграничи чревния абсцес от субфренни, вътрешночревни и други вътрешни абсцеси своевременно.

Гастроентерологът обръща внимание на това колко напрегнати са коремните мускули, дали органът е подут, както и къде се намира абсцесът. Основният признак на лабораторията е рязко увеличаване на левкоцитите, ускорено СУЕ.

Също толкова важно е рентгеновото лъчение. С него се определя нивото на течност - основният симптом на абсцес. Освен това се извършва ултразвуково изследване на корема. В случай на неефективност на всички горепосочени методи лекарят взема решение за назначаването:

Тези методи са изключително информативни, ще дадат възможност да научите повече за патологията.

Методи за лечение

Като правило, основният начин да се отървете от абсцес в червата е операцията, след която пациентът трябва да премине курс на лечение с антибиотици. Предписани са цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди. По време на операцията се отваря абсцес, след което се източва и дезинфекцира. Когато не могат да определят местоположението на абсцеса, те решават да извършат средна лапаротомия, с помощта на която хирургът може да провери всички чревни участъци.

Прогноза и превенция

Ако патологията се диагностицира своевременно, операцията се извършва бързо, центърът се източва добре, пациентът се възстановява бързо след антибиотична терапия. Влошаващата се прогноза може да бъде множествен абсцес, има усложнения под формата на сепсис, перитонит. Превенцията на патологията е своевременното предоставяне на помощ при лечението на различни заболявания на вътрешните органи. Също толкова важно е качествената работа на коремната кухина с всички необходими методи за рехабилитация.

усложнения

Ако не предприемете действия своевременно, всичко ще завърши с такива последствия:

• Гнойно разрушаване на чревните стени, а при мъжете деструктивният процес може да стигне до уретрата.
• Pus може да проникне в женската вагина.
• Опасно е да се счупи гной в тазовата кухина, като правило в този случай пациентът не се спасява.
• След отваряне на абсцеса по време на операцията или спонтанно, докато не се елиминира гнойното течение, на ректума започва да се образува фистула.

По този начин не е необходимо да се привеждате в екстремно състояние, своевременно да излекувате вътрешните си органи. Трябва да разберете, че абсцесът е животозастрашаващ, така че не чакайте, докато гнойът е фатален. Бъдете внимателни! С най-малките симптоми е по-добре да бъдеш в безопасност, да бъдеш изследван, да разбереш дали всичко е нормално с теб. При лечение на здравословна храна не е от значение, внимавайте внимателно какво имате в менюто, което ще трябва да се откажете. Също така трябва да чакам с лоши навици. Погрижете се за здравето си, не се движете сами!

Чревен абсцес. симптоми

Какво е чревен абсцес, какви са причините за това заболяване? Диагностичен алгоритъм и базисна терапия на тази патология.

Какво е чревен абсцес?

Чревен абсцес е заболяване, което се характеризира с увреждане на чревната стена поради разпространението на гнойно-възпалителен процес по лимфогенния или хематогенния път. По правило източникът на възпаление се локализира в органи, разположени в анатомичната близост. Тази патология може да бъде остра, проявяваща силна интоксикация и болкови синдроми, но хроничната, рецидивираща форма на чревния абсцес не е изключена. Диагнозата включва не само оценка на обективното състояние на пациента, но и провеждане на редица клинични и диагностични изследвания. Лечението на чревния абсцес осигурява хирургична интервенция на фона на най-силната антибактериална терапия с използването на широкоспектърни лекарства.

Патофизиология на чревния абсцес

Според неговата структура чревният абсцес е ограничен фокус на гнойно възпаление, локализирано в стената на дебелото черво или тънките черва. По-голямата част от изследователите твърдят, че това заболяване е следствие от пренасянето на възпалителния процес от други органи на коремната кухина. Или друг вариант - инфекция, въведена при извършване на операция. Важно е да се отбележи, че анатомичните особености на храносмилателната система са такива, че не позволяват на мигновеното огнище да премине целулит (дифузно възпаление) за кратко време. Процесът в преобладаващата част от случаите остава объркан.

Какви микроорганизми най-често причиняват появата на патологията?

Според статистиката най-често срещаният етиологичен фактор, допринасящ за развитието на чревния абсцес е Escherichia coli - повече от 50% от регистрираните и лабораторно потвърдени случаи са причинени от този микроорганизъм. В допълнение, в около 10-11% от случаите стафилококите водят до развитие на тази патология, стрептококи - 7-10%, сини гнойни бацили - 7-8%, протеи - 5-8%, до 25% - анаеробна флора (според някои изследователи) че тези случаи са свързани с първична инфекция, а не с отклонение от инфекция от огнището, което се намира в друг орган).

Има няколко механизма, които водят до разпространение на инфекция, която причинява абсцес. Например, може би, както бе споменато по-горе, прехвърлянето на патогени с кръв или лимфа, и има случаи, когато разпространението на възпалителния процес се дължи на директен контакт на източника на инфекцията с чревната стена. Това се наблюдава при перфорация или проникване на стомашна язва в дванадесетопръстника или друга част на тънките черва, докато абсцес, локализиран в дебелото черво, се появява, като правило, поради деструктивен апендицит, перитонит. В допълнение, много често се появява инфекциозен агент при извършване на хирургични интервенции - това се дължи на недостатъчно ефективно дрениране, непълно отстраняване на ефузията или прилагане на механични увреждания с хирургически инструмент, който след това се възпалява. В допълнение често се забелязва феноменът на следоперативното гематомно гномиране, както и появата на чревни абсцеси около чужди тела.

Тоест, логично заключение следва от горната информация - ограничено гнойно възпаление се организира според една от следните възможности:

1. Възникване на лезия на мястото на инфилтрация на инфекциозния агент;
2. Набъбване на ексудат, което не се отстранява по време на дрениране на коремната кухина;
3. Натрупването на биологични течности - кръв или жлъчка в областта на хирургичната интервенция;
4. Възпалени от кръв и лимфен поток.

Какви са симптомите на чревния абсцес?

Характерна особеност на клиничния ход на въпросната патология е фактът, че тя вече се проявява на фона на основното заболяване (трябва да се разбере, че в абсолютното мнозинство от клиничните случаи абсцесът е усложнение на първичната патология). Това означава, че първичните симптоми ще съответстват на патологията, която е довела до появата на натрупан фокус на възпалението в червата. Например - изостряне на калкулен холецистит. За първи път има остра болка в десния хипохондрий, гадене, чувство на горчивина в устата и някои други типични прояви. Въпреки това, няколко дни след началото на заболяването се появиха характерните симптоми - общото състояние на пациента се влошава значително, телесната температура се повишава до фебрилни стойности и коремните болки променят локализацията. В този случай болката мигрира от десния хипохондрий до долната част на корема. Така се проявява класическата картина на клиничното протичане на заболяването на стомашно-чревния тракт, усложнена от появата на чревен абсцес.

Има три възможни клинични варианта за развитието на патологичния процес:

1. Бързото нарастване на инфилтрацията в коремната кухина, придружено от тежка интоксикация и болка;
2. Вариант на бавно прогресиращо течение и бавно нарастващ инфилтрат е повишаване на телесната температура до фебрилни стойности почти веднага, но болният синдром прогресира постепенно.
3. Повтарящо се с тенденция към хронизиране. Има постоянна треска с ниска степен и лека болезненост, инфилтрацията не се увеличава.

Трябва да се отбележи, че в случай на постоперативен абсцес, клиничното протичане може да се различава до известна степен - има случаи, когато не се забелязват симптоми в началото на следоперативния период, но се случва след няколко дни. Има и друг вариант на развитие на събития - резистентна фебрилна е запазена от първите дни на следоперативния период до отварянето на абсцеса.

От гледна точка на самостоятелно отваряне на абсцеса, има и някои специфични особености - в най-добрия случай се разрешава ограничената зона на възпаление в чревния лумен, което води до значително подобрение на общото състояние на човека. Този въпрос обаче не винаги е толкова благоприятен - гной от счупен абсцес може да завърши в стерилна коремна кухина, което би довело до развитие на тежък перитонит.

Как се разглежда диагнозата на патологията?

Диагнозата на чревния абсцес се усложнява значително от факта, че това заболяване няма определени патогномонични симптоми (т.е. прояви, които ясно показват наличието на определена патология). В този случай ще има типична клиника на възпалителния процес, възникнала в коремната кухина - интоксикация и болка синдром с различна тежест. Повишаването на телесната температура до фебрилни или субфебрилни стойности, тежка обща слабост, пароксизмална болка, която най-често се локализира в долния или средния корем, бледността на кожата, нарушените физиологични функции са всички общи симптоми, които могат да възникнат при голямо разнообразие от заболявания.

Единственото нещо, на което може да се обърне внимание при диагностицирането на чревния абсцес, е характерна история и ход на заболяването, при което влошаването на общото състояние настъпва на фона на положителната динамика. Изпълнението на хирургическа интервенция в навечерието също свидетелства в полза на появата на въпросната патология.

Обективното изследване също няма да покаже нищо особено - болка при палпация в областта на локализация на абсцеса, напрежение в коремните мускули. Данните от лабораторните изследователски методи няма да покажат нищо оригинално - левкоцитоза с удар вляво, увеличаване на СУЕ.

Единственото проучване, което потвърждава тази диагноза, е рентгенография на коремните органи. Благодарение на това изследване е възможно да се определи характерна характеристика на абсцес - нивото на течност. Ако се извърши рентгенография с контраст, ще се определи промяната на вътрешния контур на чревната стена на мястото на локализация на абсцес. Ултразвуковото изследване също ще потвърди тази диагноза чрез определяне на негативната формация на ехото, която ще има капсула и нехомогенно течно съдържание.

Диференциалната диагноза се извършва с абсцеси на друга локализация - междинно, субфренално, абсцес на Дъглас пространство, други интраорганни абсцеси. Ясно е, че надеждно извършва диференциална диагноза е възможно само с помощта на диагностична лапароскопия.

Най-оправданата тактика за управление на пациентите

Във всеки случай ще бъде необходимо да се извърши хирургична интервенция, независимо от естеството на хода на процеса, локализацията, тежестта на синдрома на интоксикация, някои други особености. Терапевтичното лечение ще бъде неефективно. Това означава, че една осумкована лезия се отваря с последващото й дрениране - единственото приемливо лечение. Използваният лапаротомен достъп, локализацията се определя от мястото на поява на абсцес. Ако е трудно да се намери абсцес, е необходима средна лапаротомия, поради която е възможно да се достигне до няколко части на червата. В случай, че абсцесът е локализиран в дисталните части на стомашно-чревния тракт, е необходим трансректален достъп. Отделянето на гнойното възпалително фокусиране за аспирация и промиване е задължително. Това е задължителен компонент на лечението.

Разбира се, антибактериалното лечение е също толкова важно в този случай. Необходимо е да се използват антибиотици с широк спектър на действие - флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини от 2-3 поколения (цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозиди (амикацин).

Каква е прогнозата за чревни абсцеси за възстановяване и живот?

В случай, че е осигурена навременна медицинска помощ - хирургичната интервенция не се провежда на фона на масивна антибиотична терапия, тогава прогнозата на заболяването определено е благоприятна. Много по-опасни са ситуациите, при които има пробив на абсцес в коремната кухина с развитието на перитонит и генерализирана възпалителна реакция на тялото (сепсис). В този случай лечението ще се извършва в интензивното отделение и интензивното отделение.

Има ли превенция на това заболяване?

Единствената превенция в този случай е своевременното искане за медицинска помощ. Всичко останало зависи само от хирурга, който ще извършва хирургия и дренаж. Ще бъде много важно да се подложи на пълен курс на антибиотична терапия, за да се избегне образуването на резистентни щамове. По правило курсът на антибиотично лечение в този случай е около две седмици. Това е последвано от последващо лечение от хирург и гастроентеролог.

Paraproctitis. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Парапроктит (от гръцки. Пара - "около, около" и проктос - "анус") е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположено около ректума. Заболяването може да бъде остро или хронично. Често парапроктит се нарича параректален абсцес.

Парапроктит в цифри и факти:

• Това е едно от най-често проктологичните заболявания, което съставлява 20-40% от всички патологии на ректума.
• По отношение на разпространението парапроктитът е по-малък само от аналните пукнатини, хемороиди и колити (възпаление на дебелото черво).
• Мъжете се разболяват 1.5-4 пъти по-често в сравнение с жените.
• Парапроктит се среща почти изключително при възрастни. Случаите при децата са описани много малко.
• Разпространението на парапроктит в популацията е 0.5% (5 от 1000 души имат заболяване).
• Най-често хората се разболяват на възраст 30-50 години.

Характеристики на анатомията на ректума

Ректумът е крайната черва, дълга 15-20 см (при възрастен), която се намира в тазовата кухина. Ректумът преминава в ануса, който отваря ануса.

Слоеве на ректалната стена:

• Лигавицата е вътрешният слой. Тя няма, за разлика от лигавицата на дебелото черво, влагата и съдържа голям брой клетки, които произвеждат слуз.
  
• Мускулен слой. Той се състои от два слоя: в един мускул те отиват в надлъжна посока, а в другия - в напречна посока. В областта на ануса мускулите образуват два мощни пръстена - сфинктери. Един от тях работи неволно, вторият се подчинява на волята на човека. Сфинктерите са предназначени да поддържат изпражненията. По време на дефекацията те са отпуснати.
  
• Серозна мембрана. Външният слой се състои от съединителна тъкан.

Извън ректума е заобиколен от мастна тъкан - коректна фибри.

На мястото на прехода на ректума в аналния канал на лигавицата са криптите - вдлъбнатини под формата на торби. На дъното на всяка крипта се отварят каналите на лигавичните жлези (те се наричат ​​анални жлези), които са в дебелината на сфинктерите. Тази анатомична характеристика е важна за развитието на парапроктит.

Причини за възникване на парапроктит

Основната причина за развитието на парапроктит е инфекция в периректалната мастна тъкан.

Микроорганизми, които могат да причинят парапроктит:

• Най-често: Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, Proteus. При обикновен парапроктит в абсцеса, като правило, се открива комбинация от различни видове от изброените микроорганизми.
  
• Анаеробни бактерии - живеещи в аноксични условия. Заболяването, причинено от тези патогени, се проявява в тежки форми:
  • гнилен парапроктит;
  • газови флегмони на таза;
  • анаеробен сепсис.
  
  
• Специфични инфекции. Парапроктит може да бъде една от проявите на заболявания като туберкулоза, сифилис, актиномикоза. Разпространението на тези видове парапроктит е 1-2% от общия брой.
  

Начини за проникване на патогени в периректалното влакно:

• При възпаление на ректални крипти и анални жлези. Обикновено инфекцията от крипта навлиза в канала и след това в самата жлеза. Има запушване на канала, в резултат на което желязото се превръща в абсцес. Както възпалението се разпространява дълбоко, парапроктитът се развива.
• Инфекция от ректума през лимфните съдове с проктит.
• Наранявания на лигавицата на ректума. Може да се появи, когато чуждо тяло навлезе в червата, наличието на остри предмети в изпражненията, по време на различни медицински процедури и интервенции на ректума.
• Наранявания на таза и ануса. В този случай инфекцията навлиза в мастната тъкан от външната среда.
• Разпространението на възпаление от съседните органи: простатната жлеза (с простатит), уретрата (с уретрит), женските полови органи (с аднексит, салпингооофорит).
  

Фактори, предразполагащи към развитие на парапроктит:

• отслабване на имунитета;
• изтощение, продължително гладуване;
• алкохолизъм;
• тежки, чести инфекции;
• хронични инфекции;
• поражение на малки съдове при захарен диабет;
• атеросклероза;
• дисфункция на червата: диария, запек;
• хемороиди;
• анални фисури;
• хроничен възпалителен процес в тазовите органи: простатит (възпаление на простатната жлеза); цистит (възпаление на пикочния мехур); уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на матката);
• улцерозен колит;
• Болест на Крон.

Видове парапроктит

В зависимост от естеството на патологичния процес:

• Sharp. Той се проявява под формата на остро гнойно възпаление. В пери-ректалното влакно се образува абсцес (абсцес).
• Хронична (ректална фистула). Почти винаги (в 95% от случаите) се развива след остър парапроктит.

Видове остър парапроктит, в зависимост от местоположението на язви:

• подкожно - под кожата в ануса;
• субмукозен - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
• ишиоректал - близо до седалищната кост;
• pelvicorectal (тазова ректална) - в тазовата кухина;
• ретроректално - зад ректума.

Положението на абсцеса е важно по време на диагностицирането и хирургичното лечение.

Видове фистула при хроничен парапроктит:

• пълни - имат два отвора: върху лигавицата вътре в ректума и върху кожата;
• непълни - имат една дупка, а вторият край на фистулата завършва сляпо, като торба;
• външен - дупката е върху кожата;
• вътрешен - дупката се намира на лигавицата на ректума.

Ректални абсцеси

Автор: лекар, научен директор на Видал Рус, Жучкова Т. В., [email protected]

Какво представляват ректалните абсцеси (парапроктит)?

Парапроктит - гнойно възпаление на тъканите около ректума.

Отличава се остър (първи път) и хроничен парапроктит (развива се в резултат на спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит).

Често се срещат ректални абсцеси при пациенти с предишни аноректални заболявания, диабет, алкохолизъм и неврологични заболявания; инфекции в тази област най-често се развиват при пациенти с остра левкемия, особено при наличие на неутропения. Тъй като клиничната картина може да се разглежда като треска с неясен произход за дълъг период от време, важно е пациентите с необяснима треска винаги да извършват задълбочено цифрово и ендоскопско изследване на ректума.

Причини за ректален абсцес (парапроктит).

Причините за парапроктит са много:

- неспазване на личната хигиена,
- травматични манипулации в областта на аналния канал,
- наличие на заболявания на ануса (хемороиди, анални цепнатини, криптити и др.)

Чрез специални жлези, разположени в ануса, инфекцията от лумена на ректума прониква в околните тъкани. Възниква възпаление, образува абсцес. Следователно простото отваряне на абсцеси отвън, без рехабилитация на вътрешната възпалителна област, не води до трайно възстановяване.

Остър парапроктит се появява, когато инфекцията прониква бързо в параректалното (периектокуларно) клетъчно пространство. В зависимост от човешкия имунитет, размерът и местоположението на абсцеса могат да бъдат различни. Абсцес може да бъде разположен или директно под кожата на перинеума (подкожно - най-често), или дълбоко между мускулите на перинеума и бедрата (ишиоректален - седалищно-правоъгълен, певиренректален - тазов-ректус, и като един вид тазово-ректус - зад ректалното),

Хроничният парапроктит често се появява при спонтанно или анормално отваряне (лечение) на остър парапроктит.

Остър парапроктит

Остър парапроктит настъпва с бързото проникване на инфекция в параректалното клетъчно пространство - подкожно (най-често), изоректално, пелвиоректално, ретроректално (много рядко). В зависимост от засегнатата област, парапроктитът се отличава с локализация - подкожна и др. Вътрешният отвор на абсцеса е почти винаги един и същ, външните абсцеси могат да бъдат два или повече. Повече от половината пациенти имат абсцес, разположен на границата на лигавицата и кожата.

Симптомите на острия парапроктит са преди всичко остри болки, които се увеличават при ходене, кашлица и др. Общото състояние се влошава, особено при дълбоки (исхеоректални, тазово-ректални) язви, докато практически няма външни признаци - зачервяване на кожата, колебания.

При дълбок (висок) ишиоректален и друг остър парапроктит, състоянието на пациента може да бъде тежко - висока температура, признаци на интоксикация, болка в дълбините на таза.

Симптоми на остър парапроктит

Заболяването обикновено започва остро. След кратък продромен период с неразположение, слабост, главоболие, нараства болката в ректума, перинеума или таза, придружена от треска и студени тръпки. Тежестта на симптомите на остър парапроктит зависи от локализацията на възпалителния процес, неговата степен, характера на патогена, реактивността на организма. С локализацията на абсцеса в подкожната тъкан клиничните прояви са по-изразени и категорични: болезнена инфилтрация в ануса, хиперемия на кожата, повишена телесна температура, правят, като правило, консултация с лекар в първите дни след началото на заболяването.

Ишиоректалният абсцес в първите дни на заболяването се проявява с общи симптоми: охлаждане, лошо здраве, тъпа болка в таза и ректума, утежнена от движения на червата; локални промени - асиметрия на бедрата, инфилтрация, зачервяване на кожата - се появяват в късния етап (5-6 ден).

Пелвиоректалният парапроктит, при който абсцесът е разположен дълбоко в таза, е най-тежък. В първите дни на заболяването преобладават общи симптоми на възпаление: треска, студени тръпки, главоболие, болки в ставите, в таза, в долната част на корема. Често пациентът се обръща към хирург, уролог, жени - към гинеколог. Често се лекуват за остри респираторни заболявания, грип. Продължителността на този период понякога достига 10-12 дни. Отбелязани са по-нататъшно увеличаване на болката в таза и ректума, забавено изпражнение, урина и тежка интоксикация.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит често се появява при спонтанно или анормално отваряне (лечение) на остър парапроктит.

Отворът на вътрешния абсцес в аналния канал не заздравява и остава фистула. Лечението може да се случи с крехък белег, който с леки наранявания - колоездене, запек и т.н. - се възстановява абсцес, възпалението не е едно и също място на аналния канал, а абсцесът може да бъде разположен другаде в перинеума. След неправилно отваряне и лечение, перинеалната рана не прераства - остава ректусната фистула, а чревната флора се реинфектира през вътрешния отвор на фистулата.

При повечето пациенти причината за инфекцията не може да бъде идентифицирана. Ректалните абсцеси обикновено са много болезнени, лесно се откриват при палпация, често се виждат при изследване. Лечението се състои от разрез и дренаж.

диагностика

Първата и основна задача на диагностицирането на острия парапроктит е да се установи наличието и локализацията на язвата в клетъчното пространство около ректума на базата на оплакванията на пациента, клиниката и изследването.

Идентифицирайте заболяването по време на инспекцията и дигиталния преглед на ректума.

За да се изключат усложнения от остър парапроктит, жените трябва да се консултират с гинеколог, а мъжете - с уролог.

Лечението на острия парапроктит е само хирургично. Операцията трябва да се извърши веднага след поставянето на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия.

Целта на операцията е да отвори абсцес (абсцес) и да отстрани гной. След операцията се извършват превръзки, предписват се антибиотици, витамини, агенти, които повишават имунитета. Такава операция може да се извърши във всяка хирургична болница.

Въпреки това, отварянето на абсцеса не е радикална операция: след него, като правило, се появяват повтарящи се гнойни гнойни (хроничен парапроктит). Причината за това явление е запазването на възпалителния канал (фистула) между ректума и околните тъкани.

За пълно излекуване е необходимо повторно опериране в специализирана проктологична болница. В резултат на тази операция, връзката между чревната кухина и абсцеса се елиминира. Нарича се радикално, защото води до пълно възстановяване.

усложнения

При късно хирургично лечение на остър парапроктит може да се развият усложнения: гнойно разрушаване на стената на ректума и / или стената на уретрата при мъжете, пробив на гной във влагалището при жените. Най-ужасното усложнение е проникването на гной в тазовата кухина, което, ако бъде по-късно диагностицирано, може да доведе до смърт.

След отваряне на абсцеса спонтанно или хирургично без елиминиране на гнойния курс и засегнатата крипта, в бъдеще обикновено се формира ректална фистула. Ако фистулата не е образувана, но в същото време, в аналните жлези и междинното пространство остава фокус на възпаление, след което след известно време се появява остър парапроктит.