Хиатална херния

Диафрагмата е мощен орган, който се състои главно от мускули и отделя гръдната кухина от коремната кухина и също така участва в акта на дишане. В централната част на диафрагмата има естествени отвори, през които преминават големи съдове (аорта) и органи (хранопровод), в които често се образуват хернии.

Малка анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбнака и гръдната кост. Има две куполи, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Непосредствено над куполите на диафрагмата са белите дробове и сърцето, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Диаграма на стомаха Езофагът е с форма на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове, след което се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 cm, като постепенно се премества в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се образува ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Стомахът е разделен на следните части:

• сърдечна;
• дъното на стомаха;
• тялото на стомаха;
• отдел на пилора;
• пилор (сфинктер, който разделя стомаха от дуоденума 12).

Причини за възникване на херния

При деца, херния на езофагиалната част на диафрагмата често се появява с къс езофагус, вродена аномалия на развитието, при която кардията на стомаха се намира в гръдната кухина. Когато се открие тази патология, се извършва операция.

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата се развиват и поради други причини:

• възрастово отслабване на лигаментния апарат на стомаха и хранопровода;
• заболявания, свързани с вродени аномалии на сухожилията (синдром на Марфан, разширени вени на долните крайници, сигмоиден дивертикулоза на дебелото черво);
• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва и 12 дуоденална язва, хроничен гастродуоденит, калкулен холецистит, панкреатит);
• заболявания на хранопровода (езофагит, дивертикули и изгаряния на хранопровода, Barret esophagus, стриктури, варицери на хранопровода);
• травматично увреждане на диафрагмата и хранопровода;
• продължително повишено налягане в коремната кухина (тежък физически труд, вдигане на тежести, продължително повръщане, продължителен запек, газове, затлъстяване, асцит, туморни заболявания).

Когато са изложени на горните фактори, езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява, в резултат на което се разтяга лигаментната апаратура и органите на коремната кухина се придвижват в гръдната кухина.

класификация

Има 4 вида хиатална херния:

1. Плъзгаща (аксиална) херния се появява, когато коремната част на хранопровода и дъното на стомаха свободно проникват в гръдната кухина. В същото време ъгълът на His (образуван между хранопровода и дъното на стомаха) постепенно достига 180 градуса от 20 градуса и възниква несъстоятелност на долния езофагеален сфинктер. Този тип херния се среща в 85-90% от случаите и почти не се нарушава.
2. Езофагеалната (параезофагеална) херния е по-рядко срещана - в 15-10% от случаите. При тази херния езофагусът се фиксира на своето типично място, а дъното на стомаха или други органи свободно изпъкват през езофагеалния отвор на диафрагмата в кухината на гръдния кош. Този тип диафрагмална херния има тенденция да се нарушава, което изисква незабавна хирургична интервенция.
3. Смесената херния съчетава свойствата на предишните два вида херния.
4. Придобити къси хранопровода се образува по време на коремни и гръдни наранявания или възпалителни заболявания, при които е засегнат хранопровода, което скъсява дължината му. В този случай стомахът се прибира в медиастинума (пространството между двата белия дроб). Това изисква пластична операция на хранопровода.

Класификация на хиатална херния

Три етапа на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са разделени:
Етап I Коремната част на хранопровода е потопена в медиастинума, а дъното на стомаха плътно докосва диафрагмата.
Етап II Кардиалната част на стомаха и дъното на стомаха са разположени в езофагеалния отвор на диафрагмата.
Етап III. В медиастинума са коремната част на хранопровода, сърдечната част, дъното и тялото на стомаха.

симптоми

Като цяло се признава, че херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е асимптоматична в продължение на десетилетия и може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед.

Сред основните коремни симптоми могат да бъдат идентифицирани:

• киселини в стомаха. Тя се среща много често и има изразена природа, пациентите са нарушени от усещането за изгаряне в гърдите. Това се случва по-често след хранене, в легнало положение, с огъване (обвързване на обувки, домакинска работа), по време на физическо натоварване. Киселини са ранен признак на гастроезофагеална болест.
• болки в гърдите и епигастриума. Те са свързани с изстискване на органи, които изпъкват през езофагеалния отвор на диафрагмата. Тези болки могат да бъдат непоносими, когато херния е удушена. Те могат да бъдат маскирани и като сърдечни заболявания (ангина, инфаркт на миокарда).
• оригване. Този симптом е придружен от чувство на горчивина и киселина в устата.
• дисфагия. Придружен от нарушение на движението на храната през хранопровода, настъпва след забързано хранене, тежко пиене, консумация на пикантни и пържени храни.
• хълцане, периодично повръщане.

• болка в сърцето;
• тахикардия;
• задух;
• кашлица;
• цианоза на кожата след хранене.

След като са открили 3 или повече от тези симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар и да се подложи на пълен преглед, за да потвърди или отхвърли наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

диагностика

Сред най-ефективните методи за изследване, които помагат за точното диагностициране на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, може да се подчертае следното:

Рентгенова и радиография. Това е стар, но надежден метод за изследване, който показва релефа на вътрешната повърхност на органите на храносмилателния тракт. Пациентът трябва да изпие контрастираща бариева смес, докато прави серия от рентгенологични изображения в различни проекции, където можете да откриете наличието на издатини в езофагеалния отвор на диафрагмата и да определите етапа на развитие на заболяването. При стандартните снимки на гърдите можете да видите газовия мехур на стомаха, който се намира в гръдната кухина, изместването на сърцето и медиастинума в незасегнатата страна.

Закръглена параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата във фронтални и странични издатини.

Fibroezofagogastroskopiya. С помощта на фиброскоп можете визуално да изследвате лигавицата на хранопровода и стомаха за ерозии, язви, стриктури (цикатриално стесняване на органа), дивертикула (отделен джоб на хранопровода) и анатомични деформации.

SPL. С ултразвук можете да идентифицирате дефекта на диафрагмата, изместването на границите на сърцето и медиастиналните съдове.

SKT. Компютърната томография е "златният стандарт" при диагностицирането на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Чрез този метод е възможно да се установи с достатъчна яснота размера на дефекта, неговото съдържание, кръвоснабдяването и съотношението на коремната и плевралната кухини.

Езофагеална манометрия. Този метод позволява да се оцени функционалността на хранопровода и сърдечните сфинктери на стомаха, ефективността на лечението.

усложнения

Като предоперативни усложнения на хиаталната херния са следните:

Рефлуксният езофагит е усложнение и един от първите симптоми на този тип херния

• нарушение. Най-често се нарушава стомаха, което може да предизвика неговото гнойно възпаление и смърт. Пациентите се оплакват от силна болка в горната част на корема, хълцане, парене, повръщане, болка в гърдите и обща слабост. В такива случаи е необходимо незабавно да се извърши операцията, да се освободи стомаха от нарушение и да се следи пациента в бъдеще.
• рефлуксен езофагит. Често това е първият симптом на херния, с появата на който пациентът идва при лекаря. В този случай пациентът усеща киселини след хранене, упражнения и хоризонтално положение.
• ерозии, язви на хранопровода и стомаха. Когато стомаха и хранопровода се намират в херниалната торбичка за дълго време, тези органи вече не функционират нормално, сфинктерите отслабват и киселинното съдържание на стомаха започва да тече в хранопровода. Това води до ерозия и след това язви на лигавицата, които причиняват болка, чувство за киселина в устата и киселини.
• стомашно-чревно кървене. Често има скрит характер и се появява на фона на язви и ерозии на стомаха. Тя се проявява чрез повръщане с примес от кръв или под формата на "утайка от кафе", обща слабост, бледност на кожата, а понякога и загуба на съзнание. Това усложнение може да бъде спряно чрез консервативно лечение.

Лечение на хиатална херния

Лечение без операция

Лечението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата трябва да започне с консервативни методи, особено на етап 1-2.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• ядат 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене за 1 час не си лягайте;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
• Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
• Забранено е да се приемат пържени, тлъсти, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Когато киселини в стомаха, оригване, коремна болка започват да се тревожат, можете да се обърнете към медицинско лечение. През нощта се препоръчва да се вземат лекарства, които намаляват киселинността в стомаха (омепразол, езомепразол), H2-histoblockers (ранитидин, фамотидин), антиациди (алуминиев хидроксид). Също така са ефективни средства, които стимулират подвижността на стомаха и хранопровода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Хирургично лечение

Плъзгащата херния е необходима само при тежки клинични прояви на рефлуксен езофагит, които не са податливи на консервативна терапия. Нанесете както достъп от корема, така и от гърдите.

Отстраняване на херния според Nissen Понастоящем широко се използват операции, които могат да премахнат рефлукса (изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода). Една от тези операции е фундопликацията на Нисен, при която езофагеалният отвор на диафрагмата се стеснява с прекъснати конци. По време на операцията коремната част на хранопровода е обгърната с част от стомаха, като заточва ъгъла на His, което предотвратява рефлукса на киселинното съдържание. Езофагиалният отвор на диафрагмата се стеснява частично, което прави невъзможно изпъкването на органи в гръдната кухина. Този тип операция може да се извърши както от отворен метод, така и от лапароскопски.

Коремните херния на хранопровода се характеризират с твърда фиксация на сърдечната част на стомаха към диафрагмата, докато дъното на стомаха или чревните кръгове влизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор. Този вид херния е рядък, но много често води до усложнения - прищипване или кървене. Ето защо, такива хернии работят много по-често от плъзгащите. Основният принцип, към който се придържат хирурзите, е да намали отвора на хранопровода и да фиксира дъното на стомаха към диафрагмата.

Постоперативен период

За неусложнени хернии този период отнема общо 7-8 дни.

На първия ден след операцията пациентът има сонда в стомаха, за да отстрани стомашното съдържание. Пациентът получава инфузионна терапия (въвеждане на физиологични разтвори във вената), забранено е да се пие и особено да се яде.

На втория ден през сондата се инжектират физиологични разтвори или глюкоза, за да се стимулират червата. Пациентът може да седи, да стои и да се движи бавно.

На третия ден е позволено да се пие вода в малки количества и само в седнало положение, сондата се отстранява от стомаха. От 4 дни е позволено да се яде желе, зеленчукова супа, печени ябълки, кюфтета, разпределяйки приема на храна за 5-6 пъти.

В късния постоперативен период трябва да се придържате към диета, да спрете пушенето и кафе, за да ограничите тежките физически натоварвания.

Хиатална херния: основни симптоми, методи за диагностика и лечение

Основният респираторен мускул на човек е диафрагмата, разположена на границата между гръдния кош и коремната кухина. Поради местоположението си, редица органи и големи съдове, включително и хранопровода, преминават през мускулните и сухожилни слоеве. При различни състояния, коремните органи преминават през отворите в гърдите, причинявайки редица неприятни симптоми. Особено често се диагностицира херния на хранопровода, свързана с неговото движение заедно с част от стомаха извън корема.

Причини за възникване на

Развитието на херния на диафрагмата е свързано както с вродени, така и с придобити фактори. Първата група от причини включва: вродено скъсяване на хранопровода, при което коремната част и част от стомаха лесно преминават в гръдната кухина и причиняват характерни симптоми, както и нарушения в развитието на съединителна и мускулна тъкан в областта на отворите на диафрагмата.

Херните се появяват на фона на известни предразполагащи фактори, поради което е необходимо внимателно да се следи тяхното здраве.

Придобитите фактори включват както индивидуални заболявания, така и редица особености на начина на живот на човека:

• В процеса на стареене възниква физиологично отслабване на мускулния и лигаментния апарат, което създава предпоставки за образуване на херния с различна локализация, включително херния на езофагеалната диафрагма.
• Драстичната загуба на тегло може да доведе до промяна в положението на вътрешните органи и да намали степента на тяхното фиксиране, същото се случва и по време на бременност, поради повишено вътреабдоминално налягане.
• Дискинезия на хранопровода, т.е. нарушения на неговата двигателна активност, предразполагат към образуването на херния.
• Операциите, извършвани върху хранопровода, стомаха и диафрагмата, могат да доведат до слабост в мускулно-лигаментния апарат и да допринесат за увеличаване на мобилността на органите.
• Травматичните увреждания на корема, проникващи и непроникващи, причиняват изместване на вътрешните органи и могат да бъдат свързани с нарушена цялост на анатомичните отвори.

Обикновено един пациент има няколко съпътстващи фактора, които заедно водят до развитие на диафрагмална херния на хранопровода.

Видове езофагеална херния

Видове хиатална херния

Има много медицински класификации на хранопровода на хранопровода. Повечето от тях обаче са безполезни за обикновения човек и се използват само в медицински институции.

Необходимо е да се разграничат две големи групи от заболяването: нетравматична и травматична херния. Последният е резултат от проникваща травма или други увреждания на гръдния кош и коремните кухини. В допълнение, всяка от тези групи е разделена на два типа: истина и невярно.

• Истинската херния на диафрагмата се характеризира с факта, че се образува херниялен сак, състоящ се от коремните органи (стомаха, началните участъци на тънките черва, по-големия омент), които са покрити с перитонеума. Такива хернии могат да доведат до такова ужасно усложнение, като нарушение с развитието на тежки последствия за здравето на пациента.
• Фалшивата херния няма херниална торба и често се наблюдава в нарушение на локализацията или фиксацията на органи. Много често, фалшива херния се свързва с освобождаването в гръдната кухина на коремния хранопровод или в началните части на стомаха.

В допълнение, всички хернии се разделят на две големи групи според времето на възникване: вродени, характерни за новородените и придобити, появяващи се през целия живот.

Жалби и симптоми

Симптомите на херния на хранопровода зависят от механизма на неговото възникване (травматично или не), времето на начало (остър или хроничен ход), със или без ограничение.

В случай на остра неусложнена херния на хранопровода се появяват следните симптоми:

• Болка в гърдите, утежнена от мускулно напрежение и кашлица.

Една от проявите на болестта са болката зад гръдната кост

• Киселини и дискомфорт в долната част на гърдите, които са свързани с рефлукса на стомашния сок в хранопровода. Киселини са по-интензивни след хранене и легнало положение.
• За всички пациенти с езофагеална херния на диафрагмата е характерна кисела еруктация и се свързва с приемането на стомашен сок в устната кухина. Особено често пациентите се чувстват кисел вкус след сън.
• Нарушения на гълтането, усещане за "бучка" зад гръдната кост при пиене на вода или пиене на течна храна. В този случай твърдата храна тихо преминава през хранопровода и не предизвиква тези симптоми.
• Във връзка с нарушаването на напредъка на храната може да се получи болус, подуване на корема и газове.
• Пациентите се оплакват от кашлица, свързана с компресия на белите дробове с херния.
• В случай на големи хернии, пациентите се оплакват от недостиг на въздух, затруднено дишане и други симптоми на лезии на дихателната система.
• След хранене се усеща пулс или „трептене“ на сърцето.
• Може би появата на бучене или "бълбукане" в гърдите.

В хроничното протичане на херния на диафрагмата дълго време пациентът не изпитва дискомфорт и не се оплаква. Въпреки това, с напредването на заболяването се появяват описаните по-горе симптоми.

Едно от ужасните усложнения на всяка херния е затварянето на херниалната торбичка в модифициран анатомичен отвор. Появяват се следните симптоми:

• Има силен болков синдром в гърдите, обикновено отляво, който може неправилно да се интерпретира като пристъп на ангина пекторис или развиващ се инфаркт на миокарда.
• Има гадене, вероятно с повръщане.
• Развитието на корема се развива с развитието на клиниката за чревна обструкция.

Ако се подозира херния, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Развитието на нарушението изисква незабавна хоспитализация и медицинско обслужване в медицинска болница.

Диагностика на херния

Първоначалната диагноза може да бъде направена въз основа на изследване на пациента и неговия външен, физически преглед. Да приемем, че херния на хранопровода може да се основава на:

• Проверка - участието на половината гръдния кош в акта на дишането е намалено, което е свързано с компресия на белите дробове от лявата част на коремните органи в състава на херния.
• Палпация на корема - в горните части има мускулно напрежение и болезненост при натискане върху коремната стена.
• Аускултация (слушане) - в гръдната кухина има ясно изразено бучене и „бълбукане“, характерно за червата.

За потвърждаване на диагнозата с помощта на допълнителни методи за изследване:

• Рентгенова снимка на гърдите. Най-достъпният, но неинформативен метод на изследване. Позволява ви да откриете модел на „чревните цикли“, които не са характерни за гърдите, с нива на течности. Освен това можете да забележите изместването на сърцето и другите органи на медиастинума встрани.
• Рентгеновото изследване с помощта на контрастно средство позволява да се идентифицира езофагеалната херния в повечето случаи. На пациента се дава контрастно вещество (бариев сулфат) за пиене и се правят последователни изстрели на редовни интервали. Контрастното откриване в гръдната кухина, извън анатомичното местоположение на хранопровода, разкрива факта на диафрагмална херния.

Барийът се използва като контрастно средство при флуороскопията на хранопровода.

• Едно ултразвуково сканиране може да разкрие наличието на чревни или стомашни примки в гръдната кухина. Методът се изпълнява лесно и не изисква специални препарати от пациента или лекаря.
• Компютърните и магнитно-резонансни изображения позволяват да се визуализират органите на гръдния кош и коремната кухина и да се идентифицират различни аномалии в тяхното местоположение, включително образуваните хернии.

Предпишете диагностични мерки и определете тактиката на лечение трябва само лекуващия лекар.

Методи за лечение

Образуването на хранопроводи на хранопровода в отворите на диафрагмата изисква хирургично лечение, тъй като наличните медицински методи не могат да осигурят възстановяване, но само временно отстраняват съществуващите симптоми. Ранната хирургична намеса след диагностициране на херния е ключът към положителен ход на следоперативния период и намаляване на риска от рецидив и различни усложнения. По правило такова хирургично лечение се извършва по планиран начин след задълбочен преглед на пациента и предоперативна подготовка.

По време на операцията коремните органи се връщат "на място", както и пластиката на езофагеалния отвор на диафрагмата. Последната точка е най-важна, защото ви позволява да избегнете рецидиви.

В допълнение към хирургичното лечение е много важно да се промени начина на живот на пациента и да се предпишат адювантни лекарства.

Начин на живот и диета

Всеки пациент с диафрагмална херния на хранопровода, като правило, има редица свързани заболявания на храносмилателния тракт, като язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест и рефлуксен езофагит. Тези състояния, влошаващи хода на херния на хранопровода, се нуждаят от корекция. За тази цел на пациента се дават следните препоръки:

• Изключете от диетата си всички храни, които могат да се задържат дълго в стомаха или да доведат до увеличаване на образуването на газ: бобови растения, мазни храни, зеле, гъби.
• Извадете от храната всички продукти, които повишават киселинността на стомашния сок, т.е. пикантни и печени храни, кафе, силен чай, подправки и подправки.
• Напълно спиране на пиенето и пушенето.

Употреба на наркотици

В допълнение към промените в начина на живот и диетата, на всички пациенти се предписват лекарства, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок и предпазват лигавиците на хранопровода и стомаха. Тези инструменти включват:

• Антацидни препарати (Almagel, Maalox), покриващи лигавицата с тънък защитен слой и осигуряващи неутрализация на солната киселина в състава на стомашния сок.
• Инхибиторите на протонната помпа (Omez, Rabeprazole) и H2-хистаминовите рецепторни блокери (Ranitidine) намаляват нивото на киселинност и агресивността на стомашния сок чрез намаляване на производството на солна киселина.
• Прокинетика (Ондансетрон, Домперидон) улеснява преминаването на храна през хранопровода и стомаха, като ги предпазва от разтягане и образуването на херния.

Препарати за консервативно лечение на HH

Комбинираната терапия на херния на диафрагмата е ключът към успешното лечение и пълното възстановяване.

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата са много чести и в повечето случаи, за дълго време, те излизат без видими симптоми. Ето защо, появата на оплаквания от работата на горната храносмилателна система (киселини, нарушения на гълтането, болки зад гръдната кост) трябва да бъде придружена от медицинска помощ от Вашия лекар. Ранната диагностика и адекватното лечение могат бързо да се отърват от всички симптоми и да предотвратят появата им в бъдеще.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH)

Диафрагмата е голям и широк мускул, който отделя гръдната кухина от коремната кухина. Тя е сякаш „опъната“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към която е прикрепена. Образуването на херния в отвора на храната се дължи на отслабването му, в резултат на което части от разположените по-долу органи проникват в горната (гръдната) кухина.

В повечето случаи малката херния на езофагеалния отвор не причинява проблеми. Ако херната е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.

причини

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат при възрастни - над 55-годишна възраст, поради възрастови промени - по-специално естественият процес на отслабване на сухожилия апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични, отколкото е необходимо. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно, това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

• Наранявания на корема и гръдния кош;
• Повишено вътреабдоминално налягане;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - съкращаване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

Също така, развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата предразполага към нарушение на подвижността на храносмилателния тракт по време на хипермоторна дискинезия на хранопровода, свързана с язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, Calculous холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, засягащо храносмилателната система, което е на 3-то място сред другите заболявания, като язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, при която стомахът се плъзга нагоре до хранопровода.

1. признак на диафрагмална херния е синдром на болка, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно
2. болка в гърдите може да доведе до кардиолог по погрешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физическо натоварване, с чревно метеоризъм и след дълбок дъх;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, гадене, желание за повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв говори за нарушение на херния;
6. в някои случаи може да се повиши кръвното налягане.
7. през нощта има силни пристъпи на кашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причини за поява на болка по време на херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха на изхода на сърдечната му част в гръдната кухина, ефекта на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болка в херния на езофагеалния участък може да бъде диференцирана въз основа на следните симптоми:

• болката се появява предимно след хранене, упражнява се в хоризонтално положение с увеличено производство на газ;
• те омекотяват или изчезват след дълбок дъх, оригване, вземане на вода, промяна на пози;
• болката се усилва в резултат на накланяне напред.
• Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит.

Типичните симптоми на херния на езофагеалната диафрагма са също:

• хълцане;
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Незабавно се свържете с линейка, ако:

• чувстваш гадене
• имаше повръщане
• не можете да изпразвате червата си или да освобождавате газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща херния храна (аксиална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната херния се нарича издатина на органи, разположени под диафрагмата през естествения отвор. В преобладаващата част от случаите (приблизително 90%), херния на диафрагмата е аксиална или плъзгаща се.

С плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина.

Аксиалната херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулната съединителна тъкан, отслабвайки техните връзки. В зависимост от площта, която може да бъде заместена, те могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Аксиална херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Съществуват следните етиологични фактори:

• Нарушения на храносмилателната система
• Слабост на лигаментния апарат и други съединително тъканни елементи
• Високо абдоминално налягане
• Наличието на хронична патология на стомаха, чернодробни заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система, тази патология е на трето място, което прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като пептична язва и холецистит.

Фиксирана HH

Фиксирана (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Въпреки това, съществува риск кръвоснабдяването на стомаха да бъде блокирано, което може да доведе до сериозни наранявания и се нуждае от спешна медицинска помощ.

При пациенти с фиксирана херния може да има такъв симптом като оригване. Тя се появява в резултат на влизане на въздуха в хранопровода. Понякога се получава със смес от жлъчка или стомашен сок. В този случай, оригването ще има характерен вкус и мирис.

Често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която те усещат, наистина имитира сърцето.

Степен HH

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните стадии можете да се справите без операция.

1. В първата, най-леката степен, хранопровода, който обикновено се намира в коремната кухина (коремната), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издига, остава на място;
2. Във втората степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха;
3. HHP степен 3 - значителна част от стомаха, понякога до пилора, който преминава в дванадесетопръстника, се придвижва в гръдната кухина.

усложнения

Усложнения, които могат да възникнат с HMC:

• Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друго възможно, но рядко усложнение на хилята херния е неговото задържане и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често усложнение на хиаталната херния.
• Рефлуксният езофагит е естествено и често усложнение на HH.

Останалите усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част се наблюдават рядко и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Очевидно е, че в тези ситуации на усложнения на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата централната цел е да се лекува основното заболяване.

диагностика

За да се постави диагноза херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо подробно да опишете оплакванията си до лекаря, да се подложите на серия от изследвания. Тъй като подобно заболяване понякога е асимптоматично, възможно е да се открие херния с случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор се прави на базата на специфични оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопия и манометрия, което позволява да се измери налягането в различни части на хранопровода.
2. Освен това се предписва пълна кръвна картина, за да се изключи потенциалното усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато пациентът има холелитиаза в допълнение към херния на диафрагмата, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е съпътствана от симптоми, подобни на признаци на сърдечно заболяване, трябва да се направи допълнителна електрокардиография.

Във всеки случай проучванията се възлагат индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и събраната история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като клиниката има херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план, консервативното лечение е насочено главно към отстраняването им.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на езофагеалния отвор на диафрагмата, можем да формулираме следните основни задачи на неговото консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
2. превенция и ограничаване на гастроезофагеален рефлукс;
3. локален лекарствен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниева част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на езофагеална и стомашна дискинезия:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния пръстен на коремния сегмент на хранопровода и пролапс на стомаха.

Препарати с HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Н2-хистамин рецепторни блокери, които намаляват производството на киселина
• инхибитори на протонната помпа (ИПП) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-свързани заболявания на стомаха.
• Лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетика за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (двигател, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• B витамини за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

Като правило, лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с тактиката на лечение на рефлукс езофагит. Всъщност, всички действия са насочени единствено към елиминиране на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да следва специална диета и да следва всички инструкции на лекаря.

Хирургия за хиатална херния

В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен метод за лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Показано е и при липса на резултат от проведената лекарствена терапия.

Хирургия на диафрагмата за херния на езофагеалния отвор обикновено се планира, извършва се след задълбочено изследване и подготовка. Спешните операции не се извършват много често при усложнени хернии (прищипване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Операциите в HHC се извършват по различни начини. Фундаментът на Нисен набира популярност. При такава операция маншетът се прави от част от стомашната стена, която е фиксирана около отвора, където диафрагмата се разширява.

Лекарите работят по два начина, като:

• отстраняване на отворен, абдоминален разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация.
• Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран диабет.
• Нарушения на кръвта с нарушения на коагулацията.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност.
• Онкологични заболявания.
• Наскоро прехвърлени коремни операции.

В следоперативния период се предписват антибиотици и анестетици, в случай на нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт се използват прокинетика (cerrucal, motilium). Шевовете се отстраняват на 7-мия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдение на гастроентеролог.

В първите месеци е необходимо значително намаляване на физическото натоварване, свързано с активните движения на тялото.

Най-честите усложнения след операцията за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

• повтаряне на заболяването;
• приплъзване на маншета;
• чувство на дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разклонение на шва.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще отнеме около 3 до 5 дни. Прозрачните течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще се прехвърли на мека диета.

А скучно диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и поглъщане като храни, омекотена от готвене или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци, или нежно месо, риба и домашни птици. Ако леката диета се толерира в продължение на три седмици, можете да отидете на редовна диета.

Диета и хранене

Храненето трябва да бъде на малки порции. Денят трябва да бъде 4-5 хранения. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре да седи или дори да ходи. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюто предлагат въведение в диетата:

• вчерашните хлебни изделия от пшенично брашно;
• супи от лигавици;
• кисела млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варено, печено, задушено на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е да се използват подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмения отвор, тъй като това предизвиква повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• ядат 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене за 1 час не си лягайте;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• може да се ядат плодови зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целули, зеленчукови супи;
• Пийте 1 супена лъжица слънчоглед или зехтин преди хранене;
• Забранено е да се приемат пържени, тлъсти, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Как за лечение на херния на езофагеален отвор на народните средства за диафрагмата

При диафрагмална херния, билковата терапия с традиционна терапия позволява да се подобри състоянието на пациента като цяло и да се отстранят симптомите. Следните рецепти ускоряват секрецията на стомашния сок, правят храната по-бърза през хранопровода и също така елиминират причините за запек.

Лесно средство е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Едно количество е 0,5 чаши.

1. Третирането се извършва с отвара от кора на трепетлика - взема се голяма супена лъжица суровини и се приготвят 200 ml вряща вода, изтегля се и се филтрира. Изпийте 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също да използвате клоните на млада трепетлика и череша. Те трябва да се налива един литър вряща вода и се готви на слаб огън в продължение на половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народните лечители, е най-честият ментов чай. За да го направите, просто добавете към врялата вода няколко изсушени листа на растението, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържат, ако е възможно). Пийте през деня в малки глътки и скоро ще забравите, че страдате от болка и киселини.
4. Можете да смесвате в равни части ленени семена, плодове от анасон, корени от алтея и тинтява, тилчец. Компонентите се разтрошават, смесват, три пъти на ден, като се вземат по малка лъжица прах. Допуска се смесване с мед.
5. Отварата от лайка е добро средство за всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и спомага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който може да бъде наречен панацея за всички болести.
6. Чай от невен също е ефективен. Може да се свари с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, разбира се, не по-рано от един час след хранене.

Препоръки за хора със здравни грижи

На хората, които имат това заболяване, се препоръчва да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва стриктно да следват специална диета, която изключва продукти, които причиняват дразнене на червата;
2. Храна, взета на части от порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте торса напред, внезапни промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 - b kg
5. Невъзможно е да се затегне здраво коланът, да се носи облекло, което преминава през стомаха - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно извършвайте физически упражнения, укрепвайки мускулния корсет и възстановявайки тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчително е да има последен път най-малко 2,5–3 часа преди лягане;
8. За нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават интраабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хилята.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се изпие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

предотвратяване

В допълнение към основните мерки за превенция на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се правят спортни, лечебни упражнения, да се натисне пресата. Пациенти с диагностицирана хиатална херния са обект на проследяване в гастроентеролог.

Хиатална херния - симптоми и лечение

Хирург, 33 години опит

Публикувано на 17 септември 2018 година

Съдържанието

Какво е хиатална херния? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Г. Хитарян, флеболог с 33 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Със сигурност, чувайки думата "херния", много хора представляват подкожна протрузия върху корема: пъпна, ингвинална, постоперативна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой не е чувал за толкова често срещано заболяване, като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

За първи път HHMP е описан от френския хирург P. Ambroise през 1579 г. и италианския анатом G. Morgagni през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива много рано, оставайки неразпознати и не диагностицирани, и следователно не подложени на целево лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на HH се е увеличил с фактор 2–3. В това отношение гастроентеролозите развиват следния израз: 20-ти век е век на язвена болест, а XXI век е век на рефлуксен езофагит и HHL.

В Русия честотата на откриване на HH варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

HHGs представляват 98% от всички диафрагмени хернии. В структурата на стомашно-чревните заболявания тези хернии заемат трето място след холелитиаза, язва на стомаха и 12 дуоденална язва. [1] [15]

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се измества по отношение на диафрагмата от коремната кухина към гръдната кухина.

Много рядко чревните бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Сред причините за HH са няколко фактора:

Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните мембранни крака. В резултат на това отварянето се увеличава и кардиалната част на стомаха постепенно се стеснява в медиастинума, а движението на диафрагмените крака предизвиква интензивно натоварване на мускулите и увеличаване на интраабдоминалното налягане. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

В допълнение, нарушаването на езофагеал-фундалния ъгъл (неговия ъгъл) и клапанът на Губарев (гънките на лигавицата на мястото на прехода на хранопровода в стомаха) влияят върху образуването на HH. Тези фактори обаче не са водещите причини за херния, тъй като те възникват от разрушителните процеси, споменати по-горе.

Симптоми на хиатална херния

При абсолютното мнозинство от пациентите не е възможно „да се види HH с окото”. Въпреки това, може да се подозира, че има оплаквания в развитието на някои от усложненията на HHL:

• хронично или остро стомашно-чревно кървене;
• развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
• тежка недостатъчност на кардиото на стомаха, което е съпроводено с редовна регургитация на храната.

Клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (крайно изчерпване на тялото), водни и електролитни нарушения също могат да се развият. [7] [13] [18]

Един от водещите методи за диагностициране е да се съберат оплакванията на пациентите, позволявайки да се идентифицират клиничните признаци на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти трябва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

• болка в епигастралната област;
• болка в гърдите;
• киселини в стомаха;
• горещ език;
• повръщане и гадене;
• оригване;
• горчивина в устата;
• чести пристъпи на хълцане;
• регургитация на храната по време на торса.

Ако пациентът има поне един от гореспоменатите симптоми, трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако има повече от две, са необходими задълбочени цялостни изследвания, за да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза на HHMP. [5] [6] [16]

Патогенеза на хиатална херния

Имайки предвид етиопатогенезата на HH, трудно е да се предположи значителната му разлика от патогенезата на херния на друго място, освен че диафрагмалната херния често се среща при възрастни и пациенти с болести като предна коремна херния, разширени вени на долните крайници, храносмилателния тракт, органоптоза, хемороиди t плоски стъпала и други нарушения. Този факт също предполага, че при пациенти на възраст над 60 години диафрагмалните хернии често се комбинират с ингвинални, феморални, пъпни хернии или хернии на бялата линия на корема.

По този начин предразполагащите фактори за херния са:

• процеси на стареене на тъканите;
• повишен абдоминален натиск поради неправилна диета, затлъстяване, запек, бременност и др.

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с НН също е свързано с нарушен метаболизъм на липидите и недостиг на аскорбинова киселина в организма.

Механизмът на формиране на HH е както следва:

• разширяването на отвора на хранопровода образува един вид херниален пръстен;
• увеличаването на интраабдоминалния натиск води до "преминаване" на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или оментума - през "разширения" езофагеален отвор.

Класификация и стадии на развитие на хиатална херния

Класификацията на HH се основава на анатомични характеристики:

• Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремния хранопровода, кардията и фундуса на стомаха в гръдната кухина през увеличения езофагеален диафрагмален отвор и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
• Невъзможна херния е херния, която се „заби” в херния порта и не може да се движи напред или назад.
• Параизофагеална херния - хранопровод и кардия остават на мястото си под диафрагмата, но част от стомаха попада в гръдната кухина и се намира в близост до гръдния хранопровод.
• Смесената версия на HH е комбинация от плъзгаща и параезофагеална херния.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

• HHP I степен (езофагеален) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардията и местоположението им на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в съседство с диафрагмата;
• HH II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната част на диафрагмата;
• HH трета степен (кардиофундална) - местоположението на коремния хранопровод, кардията и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиаталната херния

Основното усложнение на HHP е рефлуксен езофагит. На фона на редовния рефлукс на стомашното съдържание (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода възникват възпалителни промени в езофагеалната стена, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Дългото съществуване на рефлукс езофагит води до ракова дегенерация на езофагеалната стена.

Болести като хроничен гастрит и пептична язва на херниялна част на стомаха също могат да се развият. Тези усложнения често се проявяват чрез болка в епигастриума, загуба на апетит и др. Техните симптоми обикновено са скрити зад клиничните прояви на самата херния.

Дългото съществуване на HH може да предизвика образуването на цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва с невъзможността за преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха в началото, а в напреднали случаи течната храна не преминава.

GHD може да развие стомашно-чревно кървене, дължащо се на развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашния сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, честото усложнение на HH е намаляване на червените кръвни клетки (анемия). В случай на остро масово стомашно кървене и неремонтирана загуба на кръв, настъпва хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, и поради атрофия на фундуса на стомаха и нарушена продукция на гастромукопротеин - протеин, който предпазва стомашната лигавица - B12-дефицитна (пернициомазомна) анемия.

Много рядко усложнение на HHP е неговото задържане, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица (особено хакерство), физическо натоварване и дори преяждане - може да доведе до нарушение.

Диагностика на хиатална херния

В допълнение към детайлния разпит на пациента, почти всички методи на изследване, използвани в гастроентерологията, се използват за диагностициране на HHP. Задължителните диагностични методи включват:

• клинично и радиологично изследване;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• рН-метрия на хранопровода и стомаха;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи се считат за рентгенова диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия метод на диагностика са направени фундаментални изследвания на ХХЛ, разработени са класификации, изследвани са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатална херния.

Модерното пълно наименование е „Полипозитивно рентгенодиагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като се използва течна суспензия на бариев сулфат на трахоскопия“.

Това рентгенологично изследване позволява надеждно диагностициране на различни форми на HH, включително „малка” езофагеална херния, откриване на сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, изключване на сърдечна недостатъчност, свързана с нарушение на преминаването на храна в долния GI тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20-ти век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те позволиха значително да се разширят възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания.

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

• използване на гъвкави оптични влакна и създаване на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
• висока резолюция на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този метод за диагностика не само на пациентите, но и на населението като цяло за провеждане на клиничен преглед и откриване на заболяването в ранните етапи.

Разбира се, ендоскопската диагностика на HHP не е лесна процедура, обаче, лекарите FEGDS го считат за скрининг метод, показан на всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни разстройства или гълтане), както и всички, които страдат от храносмилателни нарушения. тракт.

Основните преки и косвени симптоми на HH, които обикновено се проявяват при прилагането на FEGDS, включват:

• намалено разстояние от предните резци до кардията;
• намалена дължина на коремния хранопровод;
• херниална кухина;
• “Втори вход” в стомаха;
• зейнала (отваряне) на кардията или непълното й затваряне;
• пролапс (протрузия) на стомашната лигавица в хранопровода;
• рефлукс (обратен ток) на съдържанието на стомаха в кухината на хранопровода;
• сегментарна дилатация (разширяване) на хранопровода в областта на деветия сегмент;
• липсваща, слабо визуализирана или замъглена Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HHP могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което спомага за установяване на непогрешима диагноза.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит са на преден план в клиниката. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия.

Лекарства за HH:

• антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
• H2-антихистаминови средства - намаляват количеството на произведената солна киселина;
• инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина ("Omez", "Омепразол", "Гастрозол", "Ранитидин", "Пантопразол");
• прокинетика - подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на болката и гадене (Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид, Ганатон, Томед, Тримебутин).
• Витамини В - ускоряват регенерацията на стомашната тъкан.

Въпреки това, единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на HH, е хирургично лечение.

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна лекарствена терапия за повече от година.

Хирургичното лечение на HH е намаляване на стомаха в коремната кухина, елиминиране на херниевата врата и изпълнение на антирефлуксна операция.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай, хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента.

Понастоящем обичаен метод за хирургично лечение на центъра на града е лапароскопската фузоплазия на Ниссен с задната сулфатна криза (затваряне на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватния начин за възстановяване на бариерната функция на стомашно-езофагеалната връзка.

Малка инвазивност с подчертано козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи чрез избор на операции при лечение на HHP и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открива, диагнозата се установява и се прилага лечението, толкова по-лесно е да се лекува, и съответно се подобряват резултатите от терапията. Колкото по-висок е стадийът на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностициран HHP са подложени на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. Хората с тази диагноза, лекарите препоръчват:

• правилно хранене - задължително спазване на специална диета, която включва изключване на хранителни продукти, които допринасят за дразнене на червата;
• поддържане на балансирана диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
• Избягвайте внезапни наклони напред и внезапни промени в позицията на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или да увеличат болката в гръдната кост и киселината;
• Избягване на повдигане на тежести - не вдигайте тежести повече от 5 кг;
• Строго избягвайте затягането на колана и носенето на облекло, което притиска корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
• редовно упражняване на физикални упражнения за укрепване на мускулната система и възстановяване на тонуса на диафрагмата;