Анална фисурова хирургия: показания, методи, курс, рехабилитация

Аналната фисура е нарушение на целостта на ректалната лигавица с линейна или овална форма. Тази патология е често срещана, варираща от 11 до 15% от всички заболявания на аноректалната зона.

Причините за възникването му са различни фактори, но е доказано, че основният патогенетичен механизъм при това заболяване е спазъм на вътрешния сфинктер на ректума. В този случай, кръвоснабдяването на лигавицата в областта на ануса е нарушено, което допринася за съществуването на дълга не-заздравяваща рана.

Счупването на ректума придава голям дискомфорт на пациента, като основните са болка и кървене по време на дефекация.

В течение на времето пукнатините могат да бъдат остри (с продължителност до 2 месеца) и хронични (за 2-3 месеца). Те могат да бъдат със сфинктерен спазъм и без спазъм.

Диагностика на аналната фисура

За да се диагностицира една пукнатина е доста лесно, когато външен преглед на ануса. По външен вид наподобява възпаление с дължина 1-1,5 cm, широчина до 1 cm.

Острата пукнатина има непроменени ръбове, в хроничен ръб обикновено е хипертрофирана, покрита с белег.

В 80% от случаите пукнатината се локализира в задната част на ануса, много по-рядко в предната и страничната част. Често пукнатината се комбинира с хемороиди.

За да се изясни наличието или отсъствието на сфинктерен спазъм, се провежда цифрово изследване. Понякога се предписват и ректоскопия и колоноскопия.

Методи за лечение на анални фисури

Основните методи за лечение на анални фисури:

• Консервативни методи (мехлеми, вани, супозитории, диета за предотвратяване на запек, блокада). Принципът на съвременното консервативно лечение на пукнатини: необходимо е да се осигури релаксация на лекарството на вътрешния сфинктер.
• Минимално инвазивни интервенции (въвеждане на Ботокс, механично разширяване на сфинктера на ануса).
• Хирургично лечение.

Показания за операция при анална фисура

В 60% от случаите, пукнатината се лекува от консервативно лечение. Хирургично лечение:

1. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно за 2 месеца.
2. При наличие на хронична анална фисура с цикатрични хиперпластични ръбове. Такава пукнатина сама по себе си няма да лекува.
3. С твърдо стесняване на аналния канал (пектеноза) като последица от дълъг спазъм.
4. Когато цепнатината се съчетава с хемороиди или други заболявания на аналната област, които изискват хирургично лечение.

Последиците от нелекуваната анална фисура

Аналната пукнатина е много неприятно заболяване, причиняващо болка и дискомфорт. Въпреки това, доста често пациентите се изтеглят към лекаря, предпочитайки да бъдат лекувани самостоятелно. Понякога помага, пукнатината изглежда лекува. Но без контрол, лекуването може да не се случи напълно, фрактурата става хронична, която не може да се излекува без операция.

Освен болка, пукнатината може да доведе до други сериозни усложнения:

• Анемия, дължаща се на постоянна микробиология.
• Проктит, проктосигмоидит.
• Парапроктитът е остър.
• Хроничен парапроктит с образуване на ректална фистула.

Преглед преди операция

Планира се операцията за отстраняване на аналните фисури, назначена след задълбочено изследване. Стандартното изследване включва кръвни изследвания, уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, съсирване, откриване на антитела срещу HIV, сифилис, вирусен хепатит, белодробна флуорография, ЕКГ, преглед от терапевт и гинеколог за жени.

Когато диагнозата на баналната цепнатина е съмнителна и има съмнения за други заболявания, в допълнение, ако е посочено, могат да бъдат предписани следните прегледи:

1. Ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Проведени, за да се изключи друга патология на ректума.
2. Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво по цялата му дължина.
3. Иригоскопия - рентгеново изследване на червата.
4. Профилометрията е изследване на заключващата функция на ректума.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина, малки таз и регионални лимфни възли. Проведено със съмнение за ракова патология.
6. Бактериологично изследване на изхвърлянето от повърхността на раната (за определяне на патогенна микрофлора в случай на възпаление на пукнатини).

Противопоказания за операция

Интервенцията не се показва при следните условия:

• Тежко общо състояние на пациента.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Нарушаване на кръвосъсирването, кървене.
• Възпалителният процес в областта на ректалната област (хирургично лечение се назначава след елиминиране на възпалението).
• Предполага се, че има рак.

Цел на операцията

Необходимо е да се създадат условия за най-бързо заздравяване на раната. За това трябва да постигнете две цели:

1. Освежете ръбовете на раната.
2. Елиминирайте сфинктерния спазъм, за да подобрите кръвообращението в областта на язвата.

Настоящите клинични препоръки за лечение на анални фисури не осигуряват просто изрязване на фисурата като радикален метод на лечение. Когато сфинктер спазъм е необходимо да се отстрани.

Подготовка за операция

Хирургията за ректална пукнатина може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща интравенозна краткотрайна анестезия или епидурална анестезия.

Три дни преди операцията се предписва диета, която изключва увеличаване на образуването на газ и повишена чревна моторика. Не се препоръчват сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, кифли, черен хляб, пълномаслено мляко. Пикантни ястия и пушени меса, алкохол са изключени.

В деня преди операцията е препоръчително да се премине към максимална диета без шлака, за да се забави образуването на фекални маси за 2-3 дни след операцията. През този период се препоръчват рафинирани въглехидрати, конфитюр, мед, шоколад.

Косата в областта на операционното поле се бръсне.

В навечерието и сутринта в навечерието на операцията се извършва почистваща клизма, или червата се почистват с осмотичен лаксатив (Fortrans). На сутринта вече не е възможно.

Видове операции за ректална пукнатина

• Изрязване на пукнатина без затваряне на рани (според Габриел).
• Изрязване на пукнатини с шевове.
• Сфинктеротомия.
• Комбинацията от сфинктеротомия и изрязване на пукнатини

По-рядко използвани видове хирургично лечение:

1. Контролиран пневмо-съдов анален сфинктер.
2. Изрязване на пукнатини в комбинация с лекарствена релаксация на вътрешния сфинктер.
3. Лазерно изрязване на аналната фисура.
4. Отстраняване на пукнатини от радиовълни.
5. Ултразвукова ножична пукнатина.

Отстраняване на аналната фисура

Операциите върху ректума се извършват на специален стол с държачи за краката (като гинекологичен).

След анестезия (локална или обща) в ректума се вкарва ректален спекулум, а аналният канал се разширява.

Същността на операцията е, че модифицираните ръбове на раната се изрязват чрез елипсовиден разрез. Така хроничната фрактура произвежда прясна, която лекува лесно, ако се спазват всички препоръки (хигиена на раните, предотвратяване на запек, препарати за зарастване на рани).

Шевете на раната, като правило, не се налагат.

Операцията отнема около 20 минути.

В момента хирурзите предпочитат да използват не обикновен скалпел, а електрокоагулатор или апарат за радиовълни на Сугитрон за изрязване на пукнатини.

сфинктеротомия

Най-често използваната латерална подкожна сфинктеротомия. Дисекцията на вътрешния сфинктер се извършва на 3 часа на условния циферблат. Често са два метода: затворени и отворени.

При затворения метод се поставя пръст в аналния канал. В пространството между вътрешния и външния сфинктер се вмъква малък скалпел. Скалпелът се вкарва в зъбната линия и след това вътрешният сфинктер се разрязва в едно движение.

С отворен метод се прави овален кожен разрез в областта на ануса, вътрешният сфинктер се ексфолира от ректалната лигавица и от външния сфинктер и се дисектира към зъбната линия. На кожата се прилагат конци.

Ефективността на сфинктеротомията при заздравяването на пукнатини достига 90%.

Анален сфинктер пневмоваскуларен

Страничната сфинктеротомия има своите недостатъци: дисекцията на сфинктера се извършва без визуална проверка, така че рискът от недостатъчно или прекомерно дисекция остава.

Пневмо-съдова е алтернатива на сфинктеротомията. Същността на метода - специален балон се въвежда в аналния канал, в който след това се инжектира въздух. Пневматичният балон се разширява, сфинктерът се разтяга. По този начин се постига стабилна релаксация на сфинктера.

Лазерно лечение на ректални пукнатини

Лазерното изгаряне на пукнатините има много предимства: методът е почти безкръвен, почти няма следоперативен оток, кратък период на възстановяване, може да се извърши амбулаторно. Този метод е удобен при комбиниране на пукнатини с хемороиди.

Лазерното третиране на пукнатините обаче се ограничава от факта, че може да се извърши само ако има пукнатина без съпътстващ сфинктерен спазъм, което се случва само в 20-30% от случаите.

След операцията

След операцията се прилага диета без шлака, без сол за няколко дни. Не се препоръчва да приемате 1-2 дни.

Провеждат се ежедневни превръзки с лечебни мазила (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), предписват се вани с розов разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка.

От третия ден към храната се добавят храни, богати на диетични фибри (сушени кайсии, сини сливи, варено цвекло, печени ябълки, хляб от трици), млечни продукти за предотвратяване на запек.

При липса на независим стол, на 3-4-ия ден се прави почистваща клизма.

След всяко движение на червата трябва да се измие, не можете да използвате тоалетна хартия.

Освобождаването на пациента се провежда за 7-10 дни. Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните препоръки относно храненето и начина на живот за този период, както и за всички следващи време:

• Пийте много течности.
• Храната трябва да е с достатъчно съдържание на фибри (сурови зеленчуци, плодове, сушени плодове, трици).
• За да изключите пикантни, солени ястия, пушени меса.
• За 2-3 седмици изключете алкохола.
• Преместване повече (ходене).
• Ограничете продължителното седене, шофиране и колоездене.
• Ако имате проблеми с изпражненията, използвайте леки лаксативи (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
• Ежедневни превръзки с предписани мехлеми.

Възможни усложнения

Сред основните усложнения:

1. Кървене. Те могат да възникнат както по време на операцията (увреждане на хемороидни вени), така и след него.
2. Инфекция, нагряване.
3. Разрушаване на сфинктера (частична инконтиненция на фекални маси и газове).
4. Рецидив на пукнатина.

Основните причини за усложненията са:

• Нарушаване на операционната техника.
• Премахване на пукнатината, без да се премахва спазъм на сфинктера.
• Нарушаване на хигиенния режим след операцията.
• Запек.
• Тежък физически труд.

Прегледи на пациенти, претърпели операция за отстраняване на анална пукнатина

Обратната информация за операцията е предимно положителна. Акценти в броя:

1. Ако няма изцеление в рамките на 2-3 месеца, по-нататъшното консервативно лечение е безполезно, трябва да вземете решение за операция.
2. Самата операция не трае дълго (20-30 минути).
3. След операцията се забелязват няколко болки в ануса в продължение на няколко дни, необходимо е да се натрупват обезболяващи.
4. Кървенето след операцията е незначително.
5. Винаги има страх от първото действие след дефекацията. Въпреки това, тя рядко се придружава от силна болка или кървене.
6. Необходимо е да следвате всички препоръки.

Разходи за експлоатация

Операцията за елиминиране на аналната фисура може да се извърши безплатно през системата CHI.

При избора на частна клиника, пациентът плаща за комфорт, без опашки (можете да изберете най-подходящото време за операцията), използването на по-модерни технологии (лазер, ултразвуково лечение и др.).

Цената на операцията започва от 8000 рубли. Допълнително се заплащат анестезия, стационарен престой, предоперативен преглед. Средно, премахването на пукнатини ще струва 15-25 хиляди рубли.

Когато се налага изрязване на аналната фисура и как се извършва операцията

Хората с хемороиди стават все повече и повече и то засяга не само възрастните, но и младите хора. Без да се занимават със здравето, хората се подлагат на различни усложнения поради нелекувано заболяване.

Един от тях са пукнатините на ануса - дефект на лигавицата. Това заболяване по-често засяга млади жени и жени на средна възраст, е по-рядко срещано при мъжете и е много рядко при деца.

Концепцията за аналната фисура и нейните причини

Аналната фисура в острата фаза носи не само дискомфорт за пациента, но и силни болки, които пречат на нормалното движение на червата и поддържането на обичайния начин на живот.

Фрактури на ректума, са надлъжни руптури, язви или ерозивни лезии на лигавицата на ануса.

Те идват в различни форми: овални, продълговати, продълговати. Също така се различават по размер: от 0,5 до 2,5 см. Случва се, че пукнатините се появяват като самостоятелно заболяване, независимо дали пациентът има хемороиди.

Причините за образуването на пукнатини са много.

Ето следните предпоставки:

• продължително запек или хронична диария;
• заседнал начин на живот;
• хроничен или остър хемороиди;
• злоупотреба с алкохол и пикантна хранителна зависимост;
• механично увреждане на стените на лигавицата;
• тежък физически труд, вдигане на тежести;
• някои заболявания на храносмилателния тракт.

За да не предизвиква такива проблеми в себе си, човек трябва да се защити от горепосочените ситуации.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение на аналната пукнатина не помага, има нужда от хирургична интервенция.

Има два вида изрязване на аналната фисура:

• класическо изрязване;
• минимално инвазивни методи: електрокоагулация, електрорадиохирургична коагулация и лазерна хирургия.

И двата метода не се считат за сложни и траят не повече от 15 минути. Относно характеристиките на заболяването и състоянието на пациента зависи от това къде ще се проведе: в болница или клиника, под местна анестезия или под обща анестезия.

Подготовката за операция включва тестване, експертни съвети, диета 2 дни преди операцията, почистване на клизми преди операция и хигиенни процедури.

Показания и противопоказания за операция

Хирургичната намеса е показана при липса на положителен ефект от лечението с консервативни методи за повече от две седмици и при хронични анални пукнатини.

Фрактурата от острата форма става хронична, ако не се лекува или лечението не е дало резултати. За усложненията се препоръчва процедура на ексцизия: например гнойно възпаление.

Не се препоръчва извършване на операция за отстраняване на пукнатини по време на инфекциозни или вирусни заболявания, с някои кожни лезии.

Процесът на процедурата

В зависимост от вида на изрязване, принципите му могат да се различават значително.

Тук можете да разгледате следните аспекти:

1. Класическата схема на операцията - такава операция се извършва на етапи. Първоначално на пациента се дава обща анестезия, за да се избегне болки в шока. След това сфинктерът на ануса се разрязва за свободно преминаване на изпражненията и нормално заздравяване на раните. Впоследствие хирургът изключва краищата на фрактурата и отстранява гранулатите на дъното, докато раната остава отворена. След 5-6 дни раната се лекува, при което е налице следоперативна болка.
2. Електрокоагулацията е процес на изгаряне на тъканите с диатермичен ток при използване на високи температури. Благодарение на устройството, тъканните пукнатини се изрязват и нарязаните съдове веднага се овъгляват. Следователно по време на тази операция няма кървене, в резултат на което груби белези не остават.
3. Електро-радиационната коагулация е по-популярна операция от предишната. Това се прави с помощта на високочестотни радио вълни. Вълновия лъч е насочен към мястото на пукнатините, в резултат на тяхното въздействие в тъканите, създава се съпротива, съпроводена от „експлозия“ в клетките и освобождаване на топлинна енергия. Тази топлина и разтопява патологичната тъкан на пукнатината. Операцията не трае дълго, е абсолютно безкръвна, има минимално увреждане на тъканите, което води до бързо заздравяване и няма следоперативна болка.
4. Лазерната хирургия е ефектът върху напуканата тъкан чрез лазерен лъч. Лъч на лазерна светлина, насочен към пукнатината, коагулира протеина и дефектът на мястото се елиминира. Операцията се провежда амбулаторно, трае кратко време, но появата на пукнатини може да се появи отново.

Изборът на процедура зависи от резултата от изследването на пациента. Така специалистът, въз основа на резултатите от изследването, може да предложи на пациента възможни варианти.

Рехабилитация след операция

Независимо от избрания метод, всички те се понасят добре от пациентите и нямат значими противопоказания.

Но задължително за всички е следоперативното консервативно лечение.

Рехабилитацията след изрязване на ректалната пукнатина ще помогне за бързото заздравяване и премахване на възпалителните процеси.

Постоперативна болка, лекарите препоръчват да се отстранят с аналгетици и успокоителни тави.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето, личната хигиена и спазването на режима, препоръчан от лекаря.

Важно е да се установи режим на изпразване на червата, така че изпражненията да са ежедневни и, най-добре, сутрин. За да направите това, включете в диетата ферментирали млечни продукти, риба, птици, месо. Не използвайте мляко - това може да доведе до стомашно разстройство.

На третия ден след операцията се препоръчва да се ядат печени ябълки и варени зеленчуци, защото тялото се нуждае от фибри, за да предотврати запек. Пресните плодове без семки могат да се консумират 2 седмици след операцията.

В продължение на два месеца, всички пикантни, пушени, подправки и алкохол са забранени.

Откажете се от клизми и лаксативи, ако сте ги използвали преди операция за облекчаване на движенията на червата. Не използвайте тоалетна хартия, използвайте марлеви салфетки или изплакнете с хладка вода.

За бързото оздравяване на рани и анестезия се препоръчва да се вземат подложки с отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат 2 пъти дневно.

Извършете процедурата за не повече от 15 минути, след това намажете перинеума с марлена салфетка. Ваните стимулират зарастването на рани, като се подобрява кръвообращението в областта на ануса и раната се почиства.

Засегнато мнение

Преглед на оперирани пациенти, които са претърпели ексцизия на аналната фисура по един или друг начин.

От 18-годишна възраст бях притеснен за това заболяване. Аз съм момиче, не родих, откъде идвам, не знам. Едва в 23 тя реши да направи операция, тъй като отиването до тоалетната изглеждаше като ад. Лекарят предложи операция, от която много се страхувах. Чувствах само един изстрел и това е всичко.

След 15 минути всичко свърши. Спах за един ден у дома, след един ден започнах да ходя с кучето и след 4 отидох на работа. Минаха 2 години и аз съм добре.

Олга Максимова, 25 години, Туапсе

Осъществи операция по изрязване на пукнатина по щадящ метод. Лекува силно, след тоалетната болката трае няколко часа. След преглед от хирург се оказа, че имам рана там, чийто произход не е ясен.

Направена е 2 пъти блокада с лидокаин и дипропан със седмична разлика. Те казаха, че всичко ще бъде възстановено. Но болката не минава, чувствам тази рана. Постоянно пия лаксативи на растителните видове, поддържам диета. Как да бъдем?

Виктория Симонова, 29 години, Москва

След като хванах студена риба и започнах да боли в ануса, се появи кръв. Отидох при лекарите, каза проктологът, операция. Направено изрязване с лазер, не усети нищо. Легнах у дома си за 2 дни и започнах да пълзя из къщата. Вече година мина, забравих да мисля за проблема.

Виктор Илюшин, на 38 години, Салехард

Какво и как да се лекува аналната пукнатина, изборът прави самият пациент. И това зависи от състоянието на пациента, усложненията и протичането на заболяването.

Чрез самолечение и забавяне на посещението на проктолога, пациентът може да предизвика само усложнения, които ще бъдат трудни за лечение, неприятни и дълги.

Операция за отстраняване на анус на пукнатини

Аналната фисура е линеен дефект в тъканта на ректалната лигавица. Този проблем е съпроводен с редица такива болезнени симптоми като дискомфорт в перианалната област, сърбеж, парене, спазъм на сфинктера, болка, кървене от спукване на лигавицата.

В допълнение към постоянното мъчение и забележимо намаляване на качеството на живот на такива пациенти, ректалната пукнатина е изпълнена с редица ужасни усложнения. В същото време, липсата на навременно и правилно лечение може да доведе до хроничен запек, масивно кървене, ректална фистула, полипи и дори онкологични процеси в засегнатата област.

Проктолозите винаги се опитват първо да прилагат консервативни методи за справяне с болестта. Те предписват супозитории, мехлеми, строга диета и физиотерапевтични процедури. В ситуации, когато този подход не помага, операцията за отстраняване на аналната пукнатина става единственият шанс за излекуване.

Възможности за хирургично лечение

В арсенала на съвременната проктология има няколко варианта за хирургично лечение. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Инвазивните възможности за лечение включват:

1. Класическа операция за отстраняване на пукнатината на ануса. Тази операция се нарича също "изрязване на аналната фисура". Неговата основна същност е изрязването на тъканния дефект. Интервенцията има и 2 версии: проста ексцизия и едноетапно анално изрязване със сфинктеротомия. И двете манипулации се провеждат на няколко етапа, а със сигурност под обща анестезия. След анестезия, хирургът прерязва сфинктера, което ще подобри зарастването на раните, както и преминаването на фекални маси. След това ръбовете на дефекта се изрязват, гранулиращата тъкан се отстранява, раната се почиства при наличие на възпаление. Раната не се зашива. Това осигурява бързо зарастване на раната и нормализиране на кръвоснабдяването. През седмицата тя изцели. Във втория случай сфинктерът не се дисектира, а се изрязва. Такова решение се основава на индивидуалните особености на хода на патологията, на участието на тъканите на сфинктера в процеса (промяната им под въздействието на хронични възпалителни процеси).
2. Електрокоагулация. Същността на тази операция е да се изгори аналната пукнатина с диатермичен ток при използване на високи температури. Извършва се и под обща анестезия, за да се предотврати болки. С помощта на специално устройство, хирургът има възможност не само да изреже раната, но и веднага да изгори увредените съдове. Поради това операцията се извършва с малка загуба на кръв, белезите не са толкова груби, а следоперативната рана се лекува много по-бързо.
3. Електро-радиационна коагулация. Тази техника е по-често срещана от електрокоагулацията, но се извършва и под обща анестезия. Тя се основава на ефекта на високочестотните радио вълни върху тъканта. Вълната се изпраща в засегнатата област. В резултат на това се създава съпротива, която е съпроводена от "експлозия" вътре в клетките, както и от отделянето на топлинна енергия. Получената топлина стопява дефектната зона. Такава операция се характеризира с кратка продължителност, абсолютна липса на загуба на кръв, минимална травма на ректалните тъкани. Такива пациенти се чувстват много по-добре след операцията и тяхното възстановяване е безболезнено и бързо.
4. Лазерна терапия. Операцията се основава на въздействие върху аналната пукнатина с лазерен лъч. Насочената лазерна експозиция води до коагулация на белтъците, което от своя страна ви позволява бързо и ефективно да елиминирате патологичните промени в лигавицата на ректума. Манипулацията не трае дълго при обща анестезия, но след като е била извършена, се забелязват повтарящи се руптури на ректалната лигавица.

Само проктологът ще може да избере правилната хирургична процедура. След внимателен и задълбочен преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване, базирани на индивидуалните особености на пациента и неговите проблеми, се избира методът за изрязване на сфинктерната фрактура.

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Както при всяка операция, отстраняването на пукнатина има няколко индикации за:

• хронично заболяване;
• липсата на положителен терапевтичен ефект от консервативно лечение след 2 седмици използване на лекарства;
• развитие на усложнения (парапроктит, фистула, полипи и др.).

Противопоказания за радикалното лечение на това проктологично заболяване могат да бъдат: t

• масивно кървене;
• възпалителни кожни заболявания;
• бактериални и вирусни инфекции;
• обостряне на хроничната патология;
• отказ на пациента да извърши операцията.

Как да се подготвим за операцията?

Внимателна подготовка за операция - това е 50% от успеха при извършване на всяка операция. Манипулацията се извършва в болница. При приемане пациентът трябва да премине всички необходими тестове и да бъде изследван. Това ще ви позволи да изберете индивидуален подход към терапията, както и да вземете предвид всички детайли.

В допълнение, предоперативната подготовка включва лечение на възпалителни процеси, антибактериални лекарства. Сутрин и вечер (преди операцията) пациентът трябва да премине през клизма. Също така от вечерта преди изрязване на пукнатина е по-добре да се откаже от храната.

Възстановяване след операция

В следоперативния период пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекуващия лекар. Неспазването на режима или диетата може да доведе до усилие на хирурзите. Рехабилитацията след изрязване на аналната пукнатина включва няколко основни области:

• диета;
• режим;
• напускане на постоперативна рана;
• употребата на наркотици.

диета

Диета след анал-фисюрната хирургия има за цел да нормализира изпражненията. На първия ден след операцията на пациентите е позволено да пият само вода. Тогава се препоръчва да се включат в диетата храни, които благоприятно ще повлияят на работата на стомашно-чревния тракт. Те включват:

• постни меса (птици, говеждо, заешко месо);
• Риба (нискомаслени сортове);
• ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко, извара);
• продукти, съдържащи влакна (картофи).

В първите дни, храната трябва да бъде нежна. За това ястие трябва да бъде течен, пюре, ниско съдържание на мазнини. Перфектно подходящи бульони, крем супи. Те трябва да бъдат напълно лишени от подправки, докато се сервират топли. Необходимо е да се отхвърлят продукти, които могат да доведат до прекомерно образуване на газ: мляко, бобови растения.

На третия ден можете да добавите варени зеленчуци, печени ябълки към вашата диета, а след 2 седмици можете да добавите плодове (без семки) към менюто. В рамките на 2 месеца след хирургично лечение на пациенти е необходимо напълно да се откажат от мазни, пържени, пикантни, пикантни или пушени ястия. Алкохолът и газираните напитки също са напълно изключени.

Спазването на правилното хранене е единственият начин да се нормализира изпражненията и да се избегне запек, тъй като след изрязване на разкъсващите раздразнения и почистващите клизми са абсолютно противопоказани. Те могат да доведат до инфекция на рани.

режим

Спазването на правилния режим също е гаранция за успешна рехабилитация на пациентите след отстраняване на пукнатина. Тя трябва да включва:

• легло в първия ден след операцията;
• ставане рано от леглото;
• отказ за продължително заседание на стол (легло);
• в рамките на 2-3 месеца, отхвърлянето на тежки физически труд;
• отказ за дълги пътувания с кола или велосипед;
• бавни разходки;
• избягвайте хипотермия.

Грижа за следоперативната рана

Спазването на правилата за лична хигиена и внимателната грижа за следоперативната рана е ключът към успешното възстановяване. Тъй като раната е отворена, е необходимо да се избегне неговата инфекция. За тази цел е необходимо да се откаже от тоалетна хартия. Може да се замени с марля, напоена с вода или хигиеничен душ.

Топлите вани ще бъдат отлично средство за грижа за рани. Приготвят се с добавка от отвара от лайка или калиев перманганат. Те ще помогнат за дезинфекция на раната, за ускоряване на нейното оздравяване, за оптимизиране на кръвообращението в перианалната област. Процедурата се провежда ежедневно след всяко движение на червата и не трябва да отнема повече от 15 минути. След това е необходимо сфинктерът да се попие с марля.

Употребата на наркотици

След отстраняване на радикални фрактури, пациентът трябва да вземе редица лекарства, които ще помогнат за облекчаване на следоперативния период и за ускоряване на зарастването на раните:

• антибактериални лекарства. Ще помогне да се избегне инфекция в следоперативния период;
• свещи за облекчаване на болката. Премахнете болката, направете времето след операцията по-малко болезнено;
• противовъзпалителни лекарства. Целта е да се отстрани възпалението, да се ускори зарастването на рани;
• антисептици. Лечението на раната с тези лекарства ще помогне да се предотврати навлизането на патогенната флора в мястото на операцията.

Препоръчва се също да се прилагат превръзки с Levomekol, Methyluracil и други мазила, за да се ускори възстановяването на пациента.

Отговорността за преминаване на рехабилитация без усложнения попада изцяло върху раменете на пациента. Без съзнателно изпълнение на назначенията и сериозно отношение към здравето си, няма да бъде възможно бързо да се върнем към обичайния начин на живот.

Колко излекува аналната фисура след операцията?

Заздравяването на следоперативната рана на мястото на интервенцията отнема около 14 дни. Функциите на сфинктера са напълно възстановени в рамките на 1 месец. След 2 месеца пациентът се счита за напълно здрав, съответно, може да се върне към обичайния начин на живот.

Възможни усложнения

Обикновено такава операция се извършва без усложнения и пациентите бързо се връщат към бизнеса си (при условие, че се следват всички препоръки на лекуващия лекар). При нарушение на режима и режима на хранене са възможни следните усложнения:

• инфекциозни заболявания на перианалната област;
• кървене от мястото на операцията;
• фекална инконтиненция;
• повторно разкъсване на лигавицата на аналния сфинктер.

С появата на необичайно освобождаване от ректума, дискомфорт, сърбеж, болка, спешно трябва да се консултирате с лекар.

предотвратяване

Профилактиката трябва да бъде насочена към предотвратяване на появата на анална цепнатина и в същото време включва:

• нормализиране на естеството на храненето;
• спазване на правилния начин на работа и почивка;
• лична хигиена;
• отхвърляне на анален секс.

Когато се появят първите симптоми на аналната фисура, трябва незабавно да се свържете със специалист. Само своевременното изследване и лечение ще помогнат за предотвратяване на хронизацията на процеса.

Изрязване на аналната пукнатина. Ние лекуваме тялото ви

Аналната фисура е много неприятна патология. Въпреки малкия си размер, патологията е придружена от болка, интензивността на която е сравнима с тази, която настъпва при големи наранявания. Дискомфортът от аналната пукнатина сериозно усложнява живота на пациентите и в някои случаи може да доведе до образуването на фистула или други усложнения. Отнасяйте се към патологията по няколко начина, включително хирургия - изрязване на аналната пукнатина.

Какво е анална цепнатина

Аналната фисура е малка, с дължина около 15–20 mm, разкъсване на ректалната лигавица с елиптична или линейна форма. Пукнатините се намират най-често на предната или задната стена на ректума, страничните стени се нараняват много рядко. Широчината на аналната пукнатина рядко надвишава 3 mm, а дълбочината му е около 2 mm.

Аналната фисура е третият най-често проктологичен проблем, който се поддава на хемороиди и парапроктити. Според статистиката, най-често патологията се диагностицира при жени, но няма определена възрастова граница за заболяването - пациентите с диагностицирана анална цепка са на възраст между 20 и 60 години.

В проктологията има две форми на патология - остра и хронична. В първия случай нарушението на целостта на лигавицата трае 5-10 дни (с подходящо консервативно лечение), а второто успокоява пациентите много по-дълго, а след преминаване на консервативната терапия може да се появи отново. В случая на хронична анална фисура пациентите се подлагат на операция, за да се изключи аналната фисура.

Причини за патология

Има няколко причини за появата на болестта и много рядко само едно явление играе роля в образуването на пукнатина. В повечето случаи причината за патологията е цял комплекс от нарушения:

• недостатъчно кръвообращение в тазовите органи, което води до промени в състоянието на лигавицата;
• травма на лигавицата на ректума;
• грешки в храненето, водещи до систематичен запек;
• хемороиди и други чревни заболявания.

Симптоми на заболяването

Симптоматичната картина на острата и хронична форма на заболяването включва:

• остри болки по време на дефекация и след нея, наподобяващи усещането за горещ метал или счупено стъкло;
• сърбеж и парене в ануса, които най-често се появяват след изпражненията и могат да продължат, увеличавайки се до няколко часа;
• наличието на кръв върху изпражненията, върху тоалетна хартия и бельо след изпражненията;
• в някои ситуации, когато се комбинира с хемороиди, може да има силно изразено кървене от ректума;
• спазъм на сфинктера, който се дължи на остра болка и в същото време влошава тяхната тежест.

Почти невъзможно е да не се забележи появата на изброените по-горе явления, но не всички потенциални пациенти на проктолога бързат да посетят лекар. Във връзка с това бих искал да отбележа, че навременната и добре подбрана терапия за остра фисура на аналния анекс може значително да намали вероятността за преминаване към хронична. За да се постигне ефикасност, терапията трябва да започне още през първата седмица от момента на поява на симптоми на пукнатина.

Обработка на пукнатини у дома

Хоспитализацията не е необходима за лечение на остра фисура, но все още трябва да посетите проктолога. Той ще съветва кои лекарства и лекарства са подходящи за премахване на дискомфорта, като се вземат предвид наличните индикации и противопоказания. Препоръчва се това да се прави, когато се подозира заболяване, когато се появят първите симптоми на болестта - болка по време на дефекация и сърбеж, парене и наличие на кръв в изпражненията.

Комплексът от терапевтични мерки, които могат да бъдат приложени у дома, включва:

• анална хигиена;
• нормализиране на изпражненията (запек, както и диария, може допълнително да нарани лигавицата);
• използване на външни лекарства за комплексно действие за премахване на болка, спазми и възпаления;
• употребата на орални лекарства за възстановяване на кръвообращението в ректума, спазмолитици и аналгетици;
• с тежък спазъм на сфинктера и синдрома на болка може да се наложи да се наложи блокиране и девалвиране на коремната трансплантация (това премахва спазъм на сфинктера, намалява болковия синдром и подобрява кръвоснабдяването на тъканите);
• използването на народни средства с противовъзпалително и лечебно действие под формата на заседнали бани.

Ако изброените методи не допринесат за пълното елиминиране на болестта в рамките на 3-5 седмици, може да се наложи хирургическа намеса за отделяне на аналната фисура.

Показания и противопоказания

Показанието за хирургично лечение на патологията е липсата на ефект от прилаганата консервативна терапия. В повечето случаи отстраняването на пукнатини се извършва с хроничната форма на заболяването.

В допълнение, хирургично лечение може да се изисква и в случай на остра анална фисура с усложнения като възпаление или нагряване, както и при образуването на „стратен буревестник”, което показва, че патологията е станала хронична.

Противопоказания за операция е тежко общо състояние на пациента, съпътстващи заболявания, които надхвърлят риска от анестезия и хирургическа намеса като цяло, както и специфични анални фисури (сифилис, гъбични инфекции, болест на Crohn).

Подготовка за операция

Преди да се отстрани аналната фисура се събират необходимите данни: анамнеза, лабораторни изследвания на кръв, урина и фекалии. Това е необходимо, за да се определи наличието на съпътстващи заболявания и възможни противопоказания за употребата на лекарства или методи за лечение.

Преди операцията, ако няма изразени болезнени прояви, е показано ендоскопско изследване на ректума - ректороманоскопия, колоноскопия. За да се изключи рак на червата при пациенти на възраст над 40 години, трябва да се извърши имунохимичен анализ на фекална окултна кръв (например тест ColonView).

Също така, преди операцията, трябва да подготвите дебелото черво. За тази цел препоръчваме Fortrans, Lavacol. Можете също да използвате почистващи клизми, като Enema Wedge. Обикновено те се използват вечер, ден преди и сутрин, 3 часа преди операцията. Ако операцията се извършва под обща анестезия, тогава сутрин не можете да пиете или да ядете.

Как се премахва аналната фисура?

Същността на операцията при изрязване на аналната фисура се свежда до пълното й отстраняване, а именно изрязването на ръбовете и гранулациите на дъното на пукнатината. Тя може да се извърши по няколко метода:

• изрязване на аналната фисура чрез лазер;
• отстраняване на аналната фисура чрез електрокоагулация;
• отстраняване на пукнатини с помощта на апарат Surgitron (електрорадиохирургична коагулация).

Премахването на аналната фисура отнема няколко минути и не изисква закрепване на ръбовете на раната. Операцията продължава около 30 - 40 минути, при наличие на комбинирана патология - хемороиди, фистула на ректума, допълнена от хемороидемия или изрязване на ректума. Ако има изразено спазъм сфинктер, лекарят допълнително извършва дисекция на мускулните влакна - сфинктеротомия. Всички манипулации се извършват под обща анестезия или чрез локална анестезия, поради което пациентът не чувства болка и дискомфорт по време на операцията.

Всички тези методи позволяват хирургично лечение на заболяването в болница, както и намаляване на периода на пълно възстановяване на ректалната лигавица до 5 седмици. Съвременните възможности - използването на съвременна апаратура - високочестотен електрокоагулятор, лазер и използването на комбинирана анестезия ни позволяват да извършваме такива операции на амбулаторно ниво, без хоспитализация в болницата, т.е. пациентът може да напусне клиниката един час след операцията.

Лечение и профилактика след операция

След операцията е необходимо да се спазва определена диета с ограничение на едрите храни, лаксативи се подпират в присъствието на запек. Медикаментозната терапия се допълва с прием на аналгетици за 2-3 дни, използва се и противовъзпалително и антибактериално масло върху раната.

За да се избегне нараняване на следоперативния белег и появата на нови анални пукнатини, на пациентите се препоръчва да спазват следните правила:

• спазвайте диета;
• Обогатяване на диетата с продукти от влакна;
• изключват от менюто алкохол, пикантни и пушени ястия;
• замени тоалетна хартия с топла вода;
• ежедневно през първата седмица след операцията, вземете седилни тарелки с отвара от билки;
• намаляване на тежките физически натоварвания до 2 месеца, но с запазване на физическата активност.

Когато се появи болка, пациентът може да приема аналгетици или спазмолитици, препоръчани от лекаря.

Попитайте специалист

Можете да научите повече за операцията по изрязване на аналната пукнатина от нашия специалист - проктолог. Задайте му въпроси за механизма на операцията, неговата продължителност, показания, противопоказания и други точки, като попълните опростена форма за обратна връзка или се запишете за консултация по телефона, посочена в съответния раздел.

Изрязване на аналната фисура и възстановяване след него.

Аналната пукнатина е дефект в лигавицата на аналния канал. Патологията може да възникне независимо от възрастта и пола. Въпреки това, най-често заболяването се диагностицира при женската половина от населението, което се дължи най-вече на ефекта от труда.

Изрязването на аналната пукнатина се препоръчва само в случаите, когато консервативната терапия е неефективна или болестта е в напреднала форма.

Класификация на патологията

По естеството на потока се различават:

• Остра пукнатина на ректума. Появява се след запек или продължителна диария, обикновено самоуспокояваща се, когато изпражненията се нормализират. Тази формация има гладки и равни ръбове.
• Хронични пукнатини. Болката, която продължава 1 месец или повече, може да бъде обезпокоителна. Основните признаци са появата на туберкула, хиперемията на околните тъкани на ануса, образуването на характерни ресни с повдигнати ръбове, докато мускулите на сфинктера са изтеглени. Такива пукнатини се появяват при липса на лечение на остър процес. Хроничната фаза започва с увеличаване на вътрешния тонус на аналния сфинктер при спазми. В този момент местното налягане се повишава, гънките на аналния канал се затварят и се появява възпалителен процес. Ръбовете в тази формация са неравномерни, удебелени, има пролиферация на съединителната тъкан.

Локализирана анална фисура е:

• Назад. Тази патология се намира в задната стена на аналния канал.
• Front. Намира се на стената на канала отпред.
• Mirror. Пукнатината засяга както гърба, така и предната стена на аналното пространство.

Причини за

Основните фактори, които провокират дефект на лигавицата, включват:

• Травма на лигавицата на ануса.
• Постоянни анормални изпражнения, главно запек. Разтягането на аналния канал води до пукнатини. При мъжете задната стена е по-податлива на заболявания, а при жените, поради анатомичното разположение на органа, патологията е локализирана отпред.
• Анален секс.
• Следродилни сълзи, получени по време на опитите.
• Последици от повдигането на тежки предмети.
• Хронични заболявания на храносмилателния тракт.
• Злоупотреба с лоши навици.
• Диария и възпалителни процеси, засягащи ануса.
• Седнала работа, съчетана със заседналия начин на живот.
• Наличието на хемороиди и други задръствания в долните части на таза.
• Щети, причинени от влизането на чужди тела. Това могат да бъдат клизми, ректални свещички, медицински инструменти.

Симптоматологията обикновено е ясно изразена, има болка в ануса, по-специално по време и известно време след дефекация. Понякога болката може да бъде постоянна, но по-често спира след кратко време след пълното изпразване на червата.

Когато процесът на хронизация е дълъг и не зависи от процеса на дефекация. Пациентът може да бъде нарушен от безсъние, сърбеж и поява на кръв в ануса, върху бельо, тоалетна хартия.

Патологично лечение

За да предпише адекватна терапия, проктологът предлага на пациентите да направят необходимите тестове: даряват кръв, изпражнения, урина, извършват ултразвуково изследване и извършват колоноскопия.

След потвърждаване на диагнозата, специалист, при липса на тежка патология, предписва алтернативно лечение с лекарства и диета.

С неефективността на консервативното лечение, ако формата на заболяването е в пренебрегнато състояние, патологията става хронична, присъединява се инфекция с бактериална природа. Препоръчва се хирургично изрязване на предната фисура.

Характеристики на операцията

Хирургичната интервенция може да се извърши по няколко начина: конвенционално изрязване и лечение с интегрирано използване на сфинктеротомия.

Методът и изборът на анестезия са в пряка зависимост от характера на патологията, дълбочината на дефекта, размера на пукнатината. Невъзможно е да се каже точно колко време ще продължи операцията.

Всичко зависи от индивидуалните особености на патологията. Като цяло, една проста операция продължава около 20-30 минути, може да се приложи локална анестезия.

Лекарят прави изрязването на грубите ръбове на увреждането, след което се нанася специална превръзка, шевовете не са необходими в този случай, раната се заздравява сама. Ако достъпът до дефекта е труден, тогава се прави дисекция на сфинктера, докато локалната анестезия е неприемлива, по-добре е да се използва обща анестезия.

При извършване на такава операция периодът на възстановяване ще бъде много по-дълъг.

Операция за отстраняване на аналната пукнатина може да включва отстраняване на хемороиди, ако те присъстват в пациента.

Отстраняване на дефекти чрез минимално инвазивни методи.

Понякога хирургичното лечение може да се извърши чрез минимално инвазивни методи. Те привличат хора поради факта, че рехабилитацията е по-лесна и по-бърза, конците се различават по малък размер, няма кървене по време на операцията или се извършва в малки количества.

Най-популярни са:

• Електрокоагулация. Състои се в излагане на дефекта на високи температури. Няма кървене, тъй като съдовете незабавно се запечатват в процеса на манипулация. Белегът след манипулацията не е груб и почти незабележим.
• Електро-радиационна коагулация. Процедурата се извършва от хирургитрон, дефектът се стопява под действието на високочестотни радиовълни. Методът има значителни недостатъци. По време на възстановителния период след процедурата може да се появи хематом, абсцес или кървене.
• Лазерно изрязване. Техниката е доста ефективна, но се използва само при липса на спазъм на сфинктера. Лечението с лазер причинява минимална травма на лигавицата.

Противопоказания за операция

Не се препоръчва да се извършва хирургична интервенция в периода на тежко кървене. Първо, той се спира с медикаменти.

Процедурата също е опасна, ако пациентът има вирусна или инфекциозна болест.

Подготовка за операция

За да се избегнат усложнения по време на операцията, на пациента се предписва поредица от изследвания преди манипулация. При отсъствие на противопоказания се извършва операция, след като пациентът е хоспитализиран.

Известно време преди манипулацията на пациента се показва специална диета, която обикновено е няколко дни.

Лека вечеря е позволена вечер преди интервенцията, след което е необходимо да се вземе слабително, да се направи почистваща клизма.

Особености на следоперативния период

По време на лечението пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря. Това ще ускори процеса на оздравяване, ще избегне нежеланите усложнения. Основата на правилното лечение е:

• Диета.
• Нормализиране на начина на живот.
• Внимателна хигиена на ануса.
• Приемане на поддържащи лекарства.

Правилното хранене

По време на възстановителния период пациентът получава специална диета след операцията. На първия ден пациентът е напълно забранен да яде.

След 2 дни на пациента се разрешава храна, която стимулира работата на червата. Тя включва постно месо, риба, всички млечни продукти, продукти с високо съдържание на фибри.

От 3 дни можете да ядете зеленчуци във варена форма, печени ябълки. След 2 седмици е позволено постепенно да се въвеждат плодове, които не съдържат кости.

Храната след изрязване първоначално включва поглъщането на течна или полутечна консистенция. Не се препоръчва консумация на мазни или пържени храни, подправки, подправки, пушени меса, млечни продукти, бобови растения и алкохол.

Спазване на режима

За да елиминирате усложненията, трябва да се придържате към правилния начин на живот. За да направите това, се препоръчва да спазвате следните правила:

• В следоперативния период, особено в първия ден, трябва да се придържате към почивка на легло.
• Трябва да се откаже от заседналата работа.
• Не повдигайте тежки предмети за поне 2 месеца.
• Нуждаете се от много ходене на чист въздух.
• Хипотермията трябва да се избягва.

Традиционна терапия

Лечението след операцията включва приемане на специални лекарства. Те са необходими за предотвратяване на инфекция и намаляване на следоперативния период на възстановяване.

Лекарите могат да препоръчат среща:

• Антибактериални средства.
• Болкоуспокояващи.
• Противовъзпалителни лекарства.
• Антисептични лекарства.

Можете да използвате комбинирано лекарство, което стимулира регенерацията на тъканите и облекчаването на болката.

От тази категория най-популярни са:

Особени грижи за постоперативна рана

За да бъде възстановяването по-бързо, трябва да следвате следните препоръки по време на рехабилитационния период:

• Откажете да използвате тоалетна хартия. Трябва да използвате влажна кърпа или марля.
• Необходимо е да се изключи процесът на дефекация при първия път след манипулацията. Изпразването на червата е разрешено само за 4 дни.
• Извършвайте ежедневни хигиенни дейности няколко пъти на ден. Може да се използва баня за сядане.
• Нормализира изпражненията, като се отървава от запек и диария.
• Преразгледайте диетата, въведете здравословни храни, особено зеленчуци и плодове, и премахнете заседналия начин на живот.

Възможни усложнения

Ако откажете лечение, могат да възникнат следните неприятни последици:

• Кървене. Големи количества загубена кръв могат бързо да причинят анемия.
• Дефектна инфекция. Гнойният фокус може бързо да удари близките тъкани, което е изпълнено с парапроктит.
• Образуване на фистули.
• Появата на тумор.

Когато е необходима друга операция

В някои случаи е необходима втора операция. Необходимо е да се консултирате с лекар, ако лечението не отнеме много време, дори когато втората седмица приключи.

Ако болницата се дължи на инфекция на рана, тогава се предписва антибиотична терапия.

При парапроктит, флегмона или ректумален сфинктер се наблюдава повтаряща се хирургична намеса.

Продължителността на заздравяването на пукнатини след операцията

Пациентите често се интересуват от степента на зарастване на раната след процедурата. Рехабилитационният период зависи от тежестта на патологията на пациента, възрастта на пациента, метода на хирургичната интервенция.

Раните продължават по-дълго след дисекцията на сфинктера. В други случаи изцелението настъпва на 4-5 дни. Пълното възстановяване настъпва след 3-4 седмици.

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

След операцията могат да се наблюдават определени усложнения в състоянието на пациента. Най-често срещаните:

• Инконтиненция на изпражненията. Дефекацията се появява неволно, обикновено е симптом на неизправност на сфинктера.
• Болка, локализирана в областта на дупката в долната част на корема, перинеума. Може да се подозира патология, ако състоянието се влоши след четири дни от момента на операцията. Това може да покаже появата на инфекциозна флора, също понякога показва развитието на проктит, целулит, парапроктит.
• Кървене. Силно и обилно освобождаване от отговорност може да каже за увреждане на големи съдове по време на операцията, появата на проктит, лошо прилагани конци.
• Повишаване на температурата. Показва развитието на инфекциозна среда или проява на възпаление.
• Забавянето на стола, наличието на газове. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като това състояние може да доведе до пареза или стесняване на чревния сфинктер.

В случай на усложнения след операцията, поява на болка в процеса на дефекация, спешно трябва да се свържете със специалистите.

След отстраняване на аналната фисура трябва да се следват всички препоръки на специалистите, за да се елиминира появата на рецидив или отрицателните последствия. Важно е пациентът да организира правилно хранене и здравословен начин на живот.

Пълното възстановяване настъпва след 1-2 месеца, след което пациентът може да се върне към обичайния си живот, но като ограничи отрицателното въздействие на външните фактори върху организма.