Хроничната чревна обструкция често е причинена от сраствания при пациенти, които са претърпели една или друга хирургична интервенция на коремните органи или проникващи рани на корема; по-рядко се развива при пациенти, при които обтурация възниква бавно поради растящ тумор. В случай на адхезивна обструкция, нарушенията на чревния пасаж са частични и могат да се стабилизират в продължение на няколко години. Хроничната чревна обструкция от този вид може неочаквано да се превърне в тежка или тясна адхезия, която се е развила от остри адхезии.
Клиничните явления на различни форми на хронична чревна обструкция се характеризират с наличие на периодичен запек с чревен подуване. Периодите на обтурация и газове са последвани от периоди на диария с обилни екскременти, които имат гнилостна миризма. Оплакванията на пациентите обикновено са редуцирани до повторно подуване, трептене и болки в спазми. С нарастването на гърчовете се увеличава абдоминалното раздразнение и се появява видимата перисталтика на чревните цикли, която може да бъде очертана, когато коремната стена се разрежда.
Прогнозата за остра чревна обструкция винаги е сериозна. При динамична обструкция на червата, тя е най-благоприятна. В случай на механична обструкция на червата, прогнозата зависи от продължителността на хирургичната интервенция (колкото по-рано се произвежда, толкова по-благоприятен е резултатът) и от състоянието на пациента преди операцията. Когато торсията, инвагинацията, адхезивната обструкция на червата след операцията могат да бъдат рецидиви. Когато чревната обструкция се дължи на наличието на тумор, прогнозата зависи и от естеството на тумора.
Лечение. Чревна обструкция може да се лекува само в хирургична болница. С появата на чревна обструкция, пиенето и храненето са забранени. В никакъв случай, преди медицинския преглед, е невъзможно да се даде слабително, то е категорично забранено да се инжектират наркотици. Също така не трябва да използвате сифонни клизми и стомашна промивка, тъй като това може да доведе до забавяне на операцията.
В отсъствието на изразени признаци на механична обструкция на червата, в болницата се провежда комплекс от консервативни мерки: двустранна периренална блокада на новокаин според Vishnevsky, интравенозна инфузия на 50 ml 10% разтвор на натриев хлорид, с повишена перисталтика - 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно, при липса на перисталтика - 1 ml 0,05% разтвор на прозерин подкожно. При отсъствието на ефекта от посочената терапия и възобновяването на болката е показана спешна операция. С ясно изразена клинична картина на механична обструкция на червата е показана спешна операция. В случай на тежко състояние на пациента се извършва подготовка за операция: интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, протеинови хидролизати и кръв. От голямо значение е дългото всмукване на стомашно-чревното съдържание чрез тънка сонда, вкарана през носа в стомаха (вж. Аспирационен дренаж).
По време на операцията, механична обструкция на червата се извършва дисекция на сраствания, развиване на инверсията, дезинвагинация. В случай на некроза на тънките черва или неговата съмнителна жизнеспособност, резекцията се извършва в здрави тъкани с последващо възстановяване на чревната проходимост чрез налагане на анастомоза. Когато обструкция на дебелото черво операция понякога се разделя на няколко етапа, и спешна операция за чревна обструкция се ограничава само от налагането на фистула за освобождаване на чревното съдържание.
В постоперативния период се провежда интензивна терапия, насочена към нормализиране на водно-солевия и протеиновия метаболизъм (интравенозно, подкожно, ректално вливане на физиологичен разтвор и протеинови течности) и елиминиране на забавено стомашно-чревно съдържание чрез продължително всмукване през тънка стомашна сонда.
Признаци на чревна обструкция
Чревна обструкция е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Тя се развива в резултат на запушване на чревния лумен, неговия спазъм или парализа. Това е много опасна болест, тъй като в повечето случаи е необходима спешна хирургична интервенция. Важно е да знаете основните признаци на чревна обструкция при деца и възрастни, за да можете да ги разпознаете и незабавно да се консултирате с лекар.
Видове чревна обструкция
Признаците на чревна обструкция са пряко зависими от неговия тип. Според механизма на развитие се различават механичните и динамични форми на заболяването.
Механична чревна обструкция възниква при блокиране на червата на всяко ниво. Причини за запушване отвътре могат да бъдат чужди тела, хелминти, камъни от жлъчния мехур, белези и тумори на чревната стена, външни - тумори и кисти.
Всички тези опции са свързани с обструктивна механична обструкция. Когато усукване, възли и нарушение на червата, мезентерията се компресира, се развива запушваща обструкция. Погледът на инвагинацията се наблюдава, когато инвагинацията на червата се вмъква в една част на червата в друга. При компресия на червата чрез сраствания се отличава механична обструкция на адхезията.
Динамична чревна обструкция се развива в нарушение на моторната функция на червата. Това може да се наблюдава с прекомерната му релаксация (паралитично разнообразие) или свръхексерция (спастична версия).
С потока е остра и хронична чревна обструкция. Нивото на обтурация - високо (в тънките черва) и ниско (в дебелото черво). Пълно и частично - в зависимост от степента на припокриване на чревния лумен. По произход - вродена или придобита обструкция. Вроденият вариант се среща предимно при деца поради малформации на стомашно-чревния тракт.
Признаци на чревна обструкция
Основните симптоми на това заболяване са:
- коремна болка;
- забавени изпражнения и газ;
- увеличено газове и подуване на корема;
- гадене и повръщане.
Болката е първият и постоянен симптом на това заболяване. Тя се появява внезапно, независимо от храненето. Това е тесен, непоносим характер. Честотата на болката се причинява от чревната подвижност, като всяка вълна се усилва. Лицето на пациента е изкривено, симптоми на шок могат да се проявят - бледност, студена пот, бързо сърцебиене.
До края на първия ден болката може да намалее или да спре напълно. Това е неблагоприятен знак, тъй като намаляването на болката в този случай означава некроза и некроза на червата. В рамките на 2-3 дни от въображаемото благополучие ще настъпи развитие на перитонит, а шансовете за спасяване на пациента ще бъдат минимални дори по време на операцията.
Тъй като движението на чревните запушвания на изпражненията спира, има закъснение на стола и газа. Те се натрупват в червата, разтягат стените и увеличават болката. Когато това се случи, раздуване на корема, може да се наблюдава асиметрия. В някои случаи, набъбналото черво и неговата перисталтика се виждат визуално през предната коремна стена.
Повръщане - чест симптом на чревна обструкция. Неговата честота и характер се дължат на вида на заболяването. В първите дни повръщането се дължи на нарушено движение на съдържанието през стомашно-чревния тракт. От чревното съдържание може да се хвърли в стомаха. Тогава повръщането има цвят и миризма на изпражнения. В следващите дни, гадене и повръщане са признаци на интоксикация.
Признаци на механична чревна обструкция
Механичната обструкция на червата се появява в приблизително 90% от всички случаи. Нивото на обструкция влияе значително върху клиничната картина.
С развитието на процеса в тънките черва, симптомите се проявяват и нарастват бързо. Болките от спазми се появяват рязко в централната част на корема (около пъпа). Те са свързани с гадене и повръщане. Колкото по-висока е обтурацията, толкова по-изразено е повръщането - неограничено, обилно, многократно.
При пълно запушване настъпва забавяне на стола, с частично - може да бъде диария. Характеризира се с повишени перисталтични звуци в корема, които стават по-силни вследствие на болка. С развитието на некроза или инфаркт на чревната стена звуците в стомаха, напротив, отсъстват. Това е неблагоприятен знак.
Обструкция в дебелото черво се развива по-дълго и симптомите й са по-слабо изразени. Първо има запек, като постепенно отстъпва място на пълно отсъствие на стола и абдоминално раздуване. Тогава болката се присъединява и бавно се засилва. Болестта може да бъде с ясна локализация или разсипана по корема. Повръщането не винаги е, често еднократно.
Когато усукване на червата, началото и развитието на заболяването е остра, с тежки болки в спазми. Процесът напредва бързо и изисква спешна помощ.
В клиничния ход на механичната чревна обструкция има няколко етапа:
- Първата фаза се характеризира с появата и растежа на всички симптоми (болка, гадене, повръщане, раздуване на корема и др.). Такива симптоми се дължат на разтягане на чревните стени над нивото на обтурация.
- Вторият етап се развива до края на първия ден. Неговите симптоми са свързани с развитието на интоксикация. Поради загубата на течност по време на повръщане и нарушена екскреторна функция на червата, токсините и вредните вещества се натрупват в организма. В резултат на това се повдигат гадене и повръщане, повишава се температурата, увеличава се слабостта, замаяност и може да има припадък. Болката, напротив, през този период често избледнява поради развиващата се некроза на чревните стени.
- Третият етап е перитонитът. В опънатите стени на червата се нарушава кръвообращението, намалява еластичността и се формират центрове на некроза. Това води до появата на перфорации и освобождаването на фекални маси в коремната кухина. Болката в същото време се увеличава. Коремът е напрегнат и рязко болезнен. Гадене и повръщане по-лошо. Пациентът може да загуби съзнание, симптомите на шока се увеличават.
Скоростта на развитие на симптомите зависи от специфичния тип механична чревна обструкция. В тежки случаи перитонитът се развива вече на втория ден. Следователно, за всяка тежка коремна болка, трябва да се консултирате с лекар, без да приемате обезболяващи, за да предотвратите замъгляването на клиничната картина.
Признаци на динамична чревна обструкция
Динамична чревна обструкция се среща рядко - около 10% от случаите. При този вид заболяване има провал в двигателната функция на червата. Особеността на този вариант е, че няма пречки за преминаването на фекални маси в червата, но има временно прекратяване на свиващите движения.
Паралитичен вид най-често се появява след наранявания и хирургични интервенции в коремната кухина като рефлексна защитна реакция към дразнене на нервните окончания на перитонеума. В развитието на този вариант на чревна обструкция се различават 3 периода:
- Първоначалният стадий - в първите няколко часа след операцията, настъпва вазоспазъм, но има компенсационен характер. Общото състояние на пациента е задоволително, няма симптоми. Има слабост, леко гадене, може да има слаба болка, самоподдържаща се без лечение.
- Етап на органични промени - повишаване на кръвоснабдяването на мезентерията и чревната стена. Появи се разлята болка, стомахът е подут, мек. Перисталтиката все още присъства, така че болката е в природата на спазми. Повишено гадене, повръщане се появява застояло съдържание.
- Стадий на морфологични промени, при които започва чревна некроза. Болката не е много изразена или липсва. Перисталтиката и чревният шум не се подслушват. Картината на шока нараства: недостиг на въздух, плитко дишане, намаляване на налягането, повишен пулс. Без операция може да настъпи смърт.
Спастичната поява на чревна обструкция е сравнително рядка (при отравяне с отрови, тежки метали, порфирия, уремия и др.). Това причинява спазъм на мускулите на чревните стени и перисталтиката временно спира.
Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. Болките са остри, толкова силни, че понякога са непоносими. Те нямат ясна локализация, те се разпространяват в стомаха. Забавянето на стола не винаги е и е преходно. Общото състояние на пациента е задоволително. Този тип чревна обструкция има благоприятна прогноза и се лекува консервативно.
Хронична чревна обструкция
Настъпва предимно остра чревна обструкция. Хронична форма рядко се развива. Причините най-често са херниите, срастванията, растящи в лумена на червата или извън тумора.
В този случай, има забавяне в изпразването на изпражнения и газ, силна болка със спастичен характер, може да има гадене и повръщане. След известно време (от няколко часа до 1-2 дни), всички симптоми изчезват сами или в резултат на консервативно лечение. В първите дни след това често се появяват диария и изпражнения с кръв.
Частична чревна обструкция
Наличието на дефекация и изпускане на газове не винаги показва липсата на чревна обструкция. При частична обструкция на червата се освобождава изпражнения в оскъдна сума, често с кръв. Придружен от болка с различна интензивност и местоположение. Коремът е мек, но възпален. Такава клинична картина може да е признак за хронична форма на заболяването. При острия вариант постепенно се развива пълна обструкция на червата, появяват се съответните симптоми.
Остра болка в корема е опасен симптом. Те могат да показват различни заболявания на коремните органи, включително такива опасни като чревна обструкция. Благоприятният изход в този случай зависи пряко от вида на заболяването и своевременното посещение на лекар.
При динамичен вариант прогнозата често е добра и лечението е консервативно. При механична запушване на червата почти винаги се изисква хирургична намеса. От това зависи от вероятността за възстановяване на пациента. Ето защо е много важно, когато признаците на чревна обструкция не се колебаят, но незабавно се консултирайте с лекар.
Чревна обструкция
Чревна обструкция - нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от обтурация на лумена, компресия, спазъм, хемодинамични нарушения или инервация. Клинично, чревната обструкция се проявява чрез спазми в коремната болка, гадене, повръщане, забавено изпразване и отделяне на газ. Диагнозата чревна обструкция отчита данните от физическото изследване (палпация, перкусия, коремна аускултация), дигитален ректален преглед, коремна рентгенография, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва операция, чиято цел е възстановяване на преминаването на съдържанието през червата или неговото външно олово, резекция на нежизнеспособна част на червата.
Чревна обструкция
Чревна обструкция (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при голямо разнообразие от заболявания. Чревната обструкция представлява около 3,8% от всички аварийни състояния в коремната хирургия. При чревна обструкция се нарушава развитието на съдържанието (химуса), полусгънатата хранителна маса по храносмилателния тракт.
Чревна обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и коректността на диагнозата чревна обструкция са решаващи фактори за изхода на това тежко състояние.
Класификация на чревната обструкция
Има няколко възможности за класификация на чревната обструкция, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната обструкция.
За морфофункционални причини има:
1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична
2. механична чревна обструкция, включително форми: t
- удушаване (завъртане, прищипване, кимане)
- обструктивна (интраинтестинална, екстраинтестинална)
- смесена (комисурална обструкция, инвагинация)
3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.
Според нивото на местоположението на препятствията за преминаване на хранителни маси, има висока и ниска обструкция на тънките черва (60-70%), обструкция на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; на клиничното протичане - остра, подостра и хронична. Според времето на образуване на чревно увреждане, диференцирайте вродената чревна обструкция, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.
В развитието на остра чревна обструкция се различават няколко фази (етапи). В така наречената фаза на "илеус вик", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните абдоминални симптоми. Стадийът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с “въображаемо благополучие” - намаляване на интензивността на спазмичните болки, отслабване на чревната перисталтика. В същото време е налице подчертана липса на газ, задържане на изпражненията, раздуване на корема и асиметрия. В късния терминален стадий на чревна обструкция, която се проявява след 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.
Причини за чревна обструкция
Развитието на различни форми на чревна обструкция поради неговите причини. По този начин, спастичен обструкция развива в резултат на рефлекс на червата спазъм, което може да се дължи на механично дразнене и болка при хелминтни инфекции, чужди тела черва, стомах наранявания и натъртвания, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базално пневмония, плеврит, на кръвта и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркуляторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит). Болест на Hirschsprung.
Паралитичната чревна обструкция води до пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции на коремната кухина, хемоперитоний, отравяне с морфин, соли на тежки метали, токсикоинфекции с храна и др.
При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивна чревна обструкция може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоара, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.
Удушената чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и чрез компресия на мезентериалните съдове, която може да се наблюдава, когато херната е удушена, червата са усукани, инвагинация, възли - припокриване и усукване на червата. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълга мезентерия на червата, цикатриални връзки, сраствания, сраствания между чревните бримки; остра загуба на тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.
Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове, дължаща се на тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Основата за развитието на вродена чревна обструкция, като правило, са аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).
Симптоми на чревна обструкция
Независимо от вида и степента на чревната обструкция, има силно изразена болка, силно повръщане, задържане на изпражненията и преминаване на газ.
Коремните болки са непоносими. По време на свиването, което съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, стене, взема различни принудителни позиции (клекнал, колен-лакът). В разгара на болезнена атака се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Болката може да бъде много коварен признак на некроза на червата и смърт на нервните окончания. След въображаемо затишие перитонитът неизбежно се появява на втория ден от началото на чревната обструкция.
Друга характеристика на чревната обструкция е повръщане. Особено обилно и повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, се развива при тънка чревна обструкция. Първоначално, повръщане съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържание (фекално повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция повръщането обикновено се повтаря 1-2 пъти.
Типичен симптом на ниска чревна обструкция е задържане на изпражненията и изпускане на газ. Цифровият ректален преглед показва липсата на изпражнения в ректума, удължаване на ампулите, зимни сфинктери. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на долната част на червата се осъществява самостоятелно или след клизма.
В случай на чревна обструкция, абдоминално раздуване и асиметрия се забелязват видими перисталтики.
Диагностика на чревна обструкция
При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом Кивул) и тъп перкусионен звук. Аускултацията в ранната фаза разкрива засилена чревна перисталтика, „шум от пръски”; в късната фаза - отслабването на перисталтиката, шумът от падащ спад. В случай на чревна непроходимост, палпира се опъната чревна верига (симптом на Вал); в късните периоди - скованост на предната коремна стена.
Важна диагностична стойност е провеждането на ректални и вагинални изследвания, които могат да се използват за откриване на обтурация на ректума, тазови тумори. Обективността на наличието на чревна обструкция се потвърждава при провеждането на инструментални изследвания.
При преглед се определят рентгенографията на коремната кухина, характерните артери на червата (газове с натрупване на течности), купата на Клойбер (куполообразно просветление над хоризонтално ниво на течността), симптом на пернати (наличие на напречна чревна набраздяване). Радиоконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от степента на чревна обструкция, може да се използва рентгенография на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да инспектирате дисталното дебело черво, да идентифицирате причината за чревна обструкция и в някои случаи да разрешите ефектите на остра чревна обструкция.
Провеждането на ултразвуково изследване на коремната кухина с чревна обструкция е трудно поради тежкото пневматизиране на червата, но изследванията в някои случаи помагат за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката острата чревна обструкция трябва да се диференцира от остър апендицит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика и извънматочна бременност.
Лечение на чревна обструкция
Ако има съмнение за чревна обструкция, в хирургична болница се прави спешна хоспитализация на пациента. Строго е забранено да се поставя клизма, да се прилагат обезболяващи, да се вземат слабителни лекарства, да се извърши стомашна промивка преди лекарят да го посети.
При липса на перитонит в болницата, стомашно-чревната декомпресия се извършва чрез аспириране на съдържанието на стомашно-чревния тракт през тънка назогастрална тръба и поставяне на сифонна клизма. При колики и тежка перисталтика се инжектират спазмолитични лекарства (атропин, платифилин, дротаверин), за чревна пареза, лекарства, стимулиращи чревната подвижност (неостигмин); Извършва се новокаинична периренална блокада. За да се коригира водно-електролитният баланс, се прилага интравенозен физиологичен разтвор.
Ако в резултат на предприетите мерки чревната обструкция не е позволена, трябва да се помисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургична интервенция. Хирургията за чревна обструкция е насочена към премахване на механичната обструкция, резекция на нежизнеспособен участък на червата, предотвратяване на повтарящо се нарушение на проходимостта.
В случай на запушване на тънките черва, може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентерокоанастомоза; деинвагинация, разтваряне на чревните цикли, дисекция на сраствания и др. В случай на чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и се прилага временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се налага байпасен анастомоза; с развитието на перитонит се извършва transverstomy.
В постоперативния период БКК се компенсира, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.
Прогнозиране и превенция на чревната обструкция
Прогнозата за чревна обструкция зависи от датата на започване и пълнотата на обема на лечението. Неблагоприятен изход настъпва с напоследък призната чревна обструкция, при изтощени и възрастни пациенти, при неоперабилни тумори. В случай на тежки сраствания в коремната кухина, чревната обструкция може да се възстанови.
Превенцията на чревната обструкция включва своевременно скрининг и отстраняване на чревни тумори, превенция на адхезивни заболявания, елиминиране на хелминтна инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др. Ако се подозира чревна обструкция, се изисква незабавна медицинска помощ.
Категории на раздел
търсене
Хронични симптоми на илеуса
Съпътстващо заболяване, което съпътства много заболявания на червата - като възпалителни и неопластични контракции, вродено свиване - е хронична чревна обструкция. Заболяването често е усложнено - или първоначално открито - пълно запушване и, съответно, пълна чревна обструкция.
При различни улцеративно-възпалителни заболявания на червата, с вродена стеноза, рак на червата, стомаха, с развитието на екстраинтестинални тумори, се развива хронична обструкция на тънките черва, която се характеризира с постоянно повтарящи се пристъпи на внезапно резки спазмиви болки след два до три часа след хранене. точна, долната част на корема. Сред оплакванията на пациента се забелязва и повръщане, постоянен запек, общо изтощение. При палпация по време на перкусия се открива удължена еластична чревна верига с тимпанит. С появата на бучене, газове, понякога хлабави изпражнения, червата пада. Разплискване в червата със симптоми на застой може да се настрои и да се почувства. В урината се увеличава индиката.
Рентгеновото изследване показва многобройни ентерични нива на течния и газовия балон. След като се вземе противоположна маса вътре, се забелязва забавяне в движението на бария в тънките черва, частично забавяне в крайните примки на илеума след един ден под формата на конгломерат, свързан със сляпото черво. Отделните бримки на илеума могат да изглеждат необичайно опънати. За да се изключи стеноза на дебелото черво - ако се направи - контрастна маса под формата на клизма може да се въведе директно в подозрителното място, като се използва малка чревна проба.
В периодите между атаките пациентът може да се чувства задоволителен, в тежки случаи, обезсоляване, може да се развие азотемия. Признаването и лечението се основават на основната причина за заболяването. Разпознаването на тумори е трудно.
При истински и възпалителни тумори, както и в мегаколон, най-често се наблюдава хронична обструкция на дебелото черво. Клиничните прояви на тази патология са запек и колики.
Симптоми на чревна обструкция
При чревна обструкция в корема се появяват внезапни болки от дифузна интензивност на спазмите. След това има гадене и повръщане. Колкото по-високо е мястото на чревната обструкция, толкова повече повръщане се случва. Малко по-късно в миризмата на миризма на повръщано миризма.
Заболяването започва съвсем внезапно, с болки в коремната болка, замъглени. Вторият важен симптом на заболяването е повръщане и гадене. Колкото по-висока е преградата, толкова по-голямо повръщане ще бъде. На по-късна дата в бълвоча се съдържа фекален мирис. Третата характерна черта на заболяването е задържане на газ и изпразване на изпражненията.
Според развитието на симптомите на чревна обструкция във времето, могат да се разграничат следните фази:
Илеус плаче остра болка, пароксизмална, понякога може да има шок, от 12-16 часа.
Фазата на интоксикация продължава от 12-36 часа. Постоянната болка, раздуването на корема и асиметричните, перисталтиката изчезват, повръщане е честа, бърз пулс, кръвното налягане може да остане в нормалните граници.
Терминалът се появява в рамките на 30-36 часа след началото на заболяването. Отсъства рязко абдоминално раздуване, перисталтика, свободна течност в коремната кухина, сух език, с бяло-кафява патина, могат да се наблюдават фекални маси, наблюдава се тахикардия и понижаване на кръвното налягане, нарушава се функционирането на системите и органите.
Ако не, веднага диагностицирайте симптомите на чревна обструкция. след това в продължение на 2-3 дни стомашната перисталтика спира, тъй като настъпва некроза на червата или се изчерпва моториката, болката може да изчезне или да промени характера.
При хроничното протичане на заболяването, чревна обструкция, симптомите се появяват както следва: оплаквания от запек, раздуване на корема, понякога спазми, които изчезват след консервативна намеса. Частична обструктивна чревна обструкция продължава с периоди на подобрение или влошаване на състоянието на пациента, тъй като преминаването на чревното съдържание се възстановява. Ако чревна обструкция е причинена от наличието на чуждо тяло, тогава по време на освобождаването му се случва възстановяване. Ако обтурацията е с частичен туморен характер, тогава периодът на болки в спазмите и раздуването могат да завършат с период на разрешаване на диарията с фетиден течен изпражнения. При динамична обструкция на червата, болка и интоксикация са по-слабо изразени, повръщане е налице, стомахът е подут, газът и изпражненията не изчезват.
Какви са симптомите на чревна обструкция?
Заболяването започва внезапно, с болки в коремната област на дифузна интензивност. Вторият важен симптом е гадене и повръщане. Колкото по-високо е нивото на препятствията, толкова по-голямо повръщане. В по-късен момент във бълвочката се появява фекален мирис. Третата характерна особеност е забавяне на изпразването на изпражненията и газовете.
Като се има предвид времевият фактор в клиничния ход на синдрома на обструкцията на червата, се разграничават следните фази:
Илеус вик - 12-16 часа, остра, пристъпна болка, понякога до шок.
Фазата на интоксикация - 12-36 часа. Болките стават постоянни. Появяват се коремна деформация и асиметрия. Преди това усилена перисталтика изчезва. Настъпва честото повръщане. Пулсът се ускорява, кръвното налягане може да бъде в нормалните граници.
Терминал - 30-36 часа след началото на заболяването. Коремът е подут драматично, перисталтиката не се чува. В свободната коремна кухина - свободна течност. Езикът е сух, покрит с бяла кафява патина. Може би фекално повръщане. BP намалява тахикардията. Има нарушения на редица системи и органи.
Синдром на Е. Валя: а) коремна асиметрия; б) видима перисталтика на червата; в) с перкусия на корема - висок тимпанит.
Симптомът на Скляров е шумът на течността в опънатата линия на червата, открита чрез леко разклащане на предната коремна стена.
В началото на остра чревна обструкция се чуват различни чревни шумове. В бъдеще има мъртва тишина (в крайната фаза).
Симптомът на Греков е подобно на балон разтягане на ректума.
С навременна непризната чревна обструкция на 2-ро и 3-ия ден, когато чревната перисталтика спре в резултат на изчерпване на двигателната функция или некроза на червата, болката изчезва или се променя характерът им. Поради това прекратяването на болката при наличие на клинична картина на чревна обструкция е лош прогностичен признак. Перитонитът, който се развива в последващите, причинява постоянна болка в корема, която се влошава рязко от палпация на коремната стена.
При хронична чревна обструкция пациентът се оплаква от повтарящ се запек, раздуване на корема, лека болка в спазми, обикновено след консервативно лечение. Частичен обтурационен N. до. Продължава с периодите на влошаване и подобряване на състоянието на пациента, което се дължи на възстановяване на пасаж на чревно съдържание. При освобождаване на чуждо тяло такава форма на обструкция може да доведе до възстановяване. При частична туморна обтурация, периодът на болки в крампите и абдоминалното раздуване могат да бъдат заменени с период на премахване на чревната обструкция, която се характеризира с диария с фетиден течен изпражнение. Характерни за динамична чревна обструкция, повръщане, абдоминално раздуване, не-преминаване на газ и фекалии; в същото време болката и интоксикацията са по-слабо изразени, отколкото при механична обструкция на червата и често могат да липсват.
Чревна обструкция - колко опасно е състоянието, как да го идентифицираме и лекуваме?
Болестите на храносмилателната система често провокират чревна обструкция. Тази патология е придружена от нарушение на процеса на промоция на продуктите на храносмилането през червата. Заболяването може да има различни форми и тежест, така че лесно обструкция може да бъде объркана с запек.
Чревна обструкция - класификация
Чревна обструкция може да има различни причини за развитие, но във всеки случай има нарушение на отпадъците от фекални маси. В зависимост от анатомичните особености, патогенетичните и клиничните фактори, често се разграничават следните видове чревна обструкция:
1. В зависимост от морфо-функционалните причини: t
- динамичен - е спастичен и паралитичен. Паралитичната чревна обструкция възниква на фона на намаляване на тонуса на червата и перисталтиката;
- механично - удушаване (инверсия, задушаване, нодулация), обтурационна форма (интраинтестинална, екстраинтестинална), смесена (адхезивна обструкция, инвагинация), обструктивна чревна обструкция - припокриване на лумена на чревната тръба.
2. В зависимост от нивото на местоположението на препятствията към фекалните маси:
- висока и ниска обструкция на тънките черва;
- обструкция на дебелото черво.
3. Според степента на нарушение на проходимостта:
4. Според клиничната картина:
- остра;
- подостър;
- хронична чревна обструкция.
5. В зависимост от времето на настъпване:
Чревна обструкция - причини
Разнообразието от видове и форми на чревна обструкция се дължи на голям брой причини, които го провокират. Така, спастичната чревна обструкция е резултат от рефлексен спазъм, който в този случай може да се дължи на механично или болково дразнене в случай на:
- хелминтни инвазии;
- наличието на чужди тела в червата;
- синини и коремни хематоми;
- панкреатит;
- плеврит;
- бъбречна колика;
- остър миокарден инфаркт.
Динамичната форма на обструкция може да бъде неразривно свързана с функционални и органични поражения на нервната система, като:
- травма на главата;
- травма;
- увреждане на гръбначния мозък;
- исхемичен инсулт.
Както показват наблюденията на лекарите, причините за чревна обструкция в повечето случаи са свързани с дисциркуляторни нарушения:
Остра чревна обструкция
Остра чревна обструкция често е причинена от нарушение на динамиката, придружена с трудности при нормалното движение на стомашните маси. В повечето случаи патологията се регистрира скоро след операцията върху коремните органи. Често нарушението се разглежда като вариант на усложнението на остри патологични процеси в малкия таз: апендицит, холецистит, панкреатит. Нарушаването на преминаването на фекални маси може да се наблюдава при приемането на някои лекарства (наркотични аналгетици).
В случай на механичен тип остра обструкция, присъствието на препятствие се фиксира в един от участъците на червата. В този случай, връзката с развитието на blotting на червата, nodulation, прищипване на една от примките на червата. Обструктивната форма е свързана с наличието на механично препятствие, запушване на чревния лумен:
Хронична чревна обструкция
Хроничната чревна обструкция се развива на фона на продължително отсъствие на терапия. Частична чревна обструкция често се приема от пациенти за обикновен запек, така че те не бързат да се консултират с лекар. Причините за чревна обструкция при възрастни често са свързани с наличието на патологични състояния на тазовите органи, заболявания:
- сраствания;
- тумори на червата и съседните органи;
- чужди тела в червата;
- херния.
Чревна обструкция - симптоми при възрастни
Когато се развие чревна обструкция, симптомите на това нарушение в повечето случаи са изразени. Процесът започва с началото на интензивна болка от спазми в долната част на корема. Всяка атака е придружена от вълна от перисталтични контракции на червата. По това време пациентът изпитва силна болка и, за да го облекчи, прави принудителни пози: той се обляга на колене, кляка.
Постепенно състоянието се влошава, могат да се появят признаци на болки:
- бледност на кожата;
- понижаване на кръвното налягане;
- тахикардия;
- лепкава пот.
В случай на хронична форма на чревна обструкция, пациентите записват периодичния вид на запек, подуване на корема. Това състояние може да бъде заменено от диария. В същото време изпражненията придобиват остър, гниещ мирис. Пациентите се оплакват от постоянното бучене в корема, тъпи болки в спазми в епигастриалната област. Временният характер на тези симптоми обяснява рядката диагноза на хроничната форма в ранните етапи.
Частична чревна обструкция
Признаци на тази форма на нарушение не са остри. В резултат на това при пациенти с преходни храносмилателни разстройства се свързва частична чревна обструкция, чиито симптоми се проявяват в задържане на изпражненията и газове. Специалистите могат да идентифицират патология с внимателно изследване на пациента. При липса на ректално дигитално изследване на изпражненията в ректума, докато самата ампула се разтяга, сфинктерът се затваря.
Изпразването на долната част на червата се осъществява самостоятелно или след почистваща клизма. Когато настъпи тази чревна обструкция, симптомите са както следва:
- раздуване на корема и асиметрия;
- видима перисталтика.
Пълна чревна обструкция
Характерен симптом е тежка коремна болка. Останалите признаци на чревна обструкция при възрастни отстъпват на заден план. Първоначално болките са локализирани в зоната на фокуса на патологията, след което стават дифузни. Болката напълно спира само с некроза на червата. В резултат на нарушаване на движението на хранителните маси се регистрира повръщане. Първоначално в повърнатото има само храна, но при напредването й се появява жлъчката, в по-късните етапи има чревно съдържание с миризма на изпражнения.
Опитите за изпразване на червата са неуспешни. Въпреки това, когато провеждате почистваща клизма, могат да се отделят големи количества фекалии и газове от долните черва. Облекчение след процедурата не се случва или е краткотрайно. Общото състояние на пациента се влошава: храносмилателните продукти в тялото му се отразяват неблагоприятно, причинявайки интоксикация. За лечение в този случай те често прибягват до хирургическа интервенция.
Симптом Валя с чревна обструкция
За да опише клиничната картина на чревната обструкция, лекарите често използват симптом Валя. Тези клинични признаци са следните: t
- Асиметрия на корема - се дължи на преливане на червата. Стомаха с обструкция на дебелото черво често е подут в зоната, в която настъпва запушване на чревния лумен.
- Палпируема чревна верига. На мястото на подуване можете да почувствате червата през коремната стена.
- Видима перисталтика. С невъоръжено око се забелязва периодично свиване на коремната стена.
Диагностика на чревна обструкция
Затруднената чревна обструкция може да бъде заподозряна чрез характерна тежка коремна болка. При палпация лекарите определят тимпанит с метален оттенък, докато ударният звук е притъпен. Аускултацията на предната коремна стена ви позволява да идентифицирате засилена перисталтика - шум от пръски, който на по-късен етап прилича на падащия шум в резултат на намалена перисталтика. Сред хардуерните методи за диагностициране на чревна обструкция трябва да изберете:
При диагностицирането на чревната обструкция патологията трябва да се диференцира с нарушения със сходни симптоми:
- холецистит;
- остър панкреатит;
- бъбречна колика;
- извънматочна бременност.
Чревна обструкция - какво да правя?
Само лекар може правилно да определи как да се лекува чревна обструкция в конкретен случай. При избора на метод на лечение, специалистът взема предвид резултатите от изследванията, данните, събрани по време на анамнезата. Ако пациентът подозира, че има чревна обструкция, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Докато не бъде прегледан специалист, е забранено да се извършват почистващи клизми, да се вземат обезболяващи и слабителни средства.
Чревна обструкция - първа помощ
В болница, при липса на перитонит, се извършва стомашно-чревна декомпресия - аспирация на съдържанието на храносмилателната система чрез тънка сонда, последвана от сифонна клизма. Пациентите с остра форма на обструкция спешно работят. В подострая форма провеждайте консервативни мерки:
- Стомашно изпразване с промиване на всеки 2-4 часа.
- Стимулиране на червата чрез прилагане на интравенозно 10% разтвор на натриев хлорид в 2 ml за 1 година от живота и 0.05% разтвор на Proserin в 0.1 ml за 1 година живот.
- Сифонна клизма след половин час след стимулация.
Тази тактика помага да се изключи патологията при приблизително 50% от пациентите, които имат адхезивна чревна обструкция. Едновременно провеждане:
- корекция на хомеостазата;
- хемодинамична стабилизация;
- възстановяване на микроциркулацията.
Хирургия за чревна обструкция
Хирургичното лечение се прилага, когато не е възможно консервативно премахване на чревната обструкция, лечението не води до неговото изпразване. Ясните адхезии изискват отстраняване на засегнатата тъкан чрез дисекция. При пълно запушване може да се извърши резекция на тънките черва, последвано от налагане на ентероанастомоза или ентероколоанастомоза.
Усложнения на чревната обструкция
Динамичната чревна обструкция при липса на подходящо лечение може да доведе до развитие на следните усложнения:
- некроза на чревната стена;
- перитонит;
- сепсис (често фатален).
Частична чревна обструкция
Частичната чревна обструкция често е хроничен патологичен процес, който се характеризира с нарушено движение на веществата през този орган. Заболяването често засяга хората в трудоспособна възраст, но често се диагностицира при новородени и малки деца. Основните фактори за появата на заболяването са наличието на различни неоплазми в червата, усложнение след операцията, както и в случай на лице с анамнеза за лепило.
Клиничната картина на това заболяване е периодична. Основните симптоми могат да бъдат нарушение на стола и газ, болка, пристъпи на гадене и повръщане. Има асимптоматичен ход на заболяването. В такива случаи по време на диагнозата се откриват усложнения, сред които е перитонитът.
При диагностицирането на този тип чревна обструкция задължително се вземат предвид данните от медицинската история и физическия преглед. Необходимо е да се извършат инструментални и лабораторни изследвания, по-специално рентгенови, колоноскопични и ултразвукови. Лечението в повечето случаи, консервативно, се състои в приемане на лекарства и спазване на диетата.
етиология
Частична чревна обструкция се формира на фона на няколко причини. Най-често срещаният от тях е протичането на адхезивната болест на човека. Образуването на сраствания на свой ред може да бъде причинено от няколко фактора. Например, последица от възпалителния процес, нараняване, рязане на рани на предната стена на коремната кухина или като усложнение след операция на перитонеума. Прилепванията водят до изстискване на определена част от червата, което нарушава възможността за безпрепятствено преминаване на фекални маси.
Друг предразполагащ фактор за блокирането на чревния лумен може да бъде образуването на злокачествени и доброкачествени тумори на този орган. Понякога туморите могат да бъдат поставени извън червата и да стискат примките й, докато растат. Много често обаче формациите се намират вътре, като по този начин затварят лумена.
При деца частичната обструкция е причинена от хирургични операции на коремната кухина и патологии на структурата на вътрешните органи. Подобно заболяване на червата при новородени може да бъде причинено от разстройство като инвагинация. Това е патологичен процес, при който се наблюдава въвеждане на част от дебелото черво в тънките черва или обратно.
симптоматика
Клиничната проява на заболяването ще се различава в зависимост от причината, която е причинила появата му. По този начин, по време на образуването на сраствания в перитонеума, симптомите са:
- периодично появяване на болка в корема, с различна интензивност;
- увредена изпражнения и газове;
- в някои случаи, запушване.
Такива признаци не са остри и в повечето случаи преминават сами. Понякога консервативното лечение може да допринесе за това. Но вероятността за тяхното повторно появяване е висока.
Ако туморът се е превърнал в причина, независимо дали се намира вътре или извън червата, симптомите на частичната чревна обструкция имат нарастващ характер. Основните характеристики са подобни на горепосочените, но само те могат да бъдат повишени чрез консумирането на големи количества вредни храни. Такива симптоми са склонни да се увеличават по интензивност, доколкото се увеличава размерът на злокачествен или доброкачествен тумор.
Частичната обструкция на чревния лумен може да бъде заменена от периоди на обилни движения на червата. Фекалните маси ще имат формата на диария, съпроводена с остра миризма.
В по-късните етапи от хода на такова заболяване се забелязва израз на т.нар. Фекално повръщане, при което повръщаното миризма на фекалии. Това предполага силно нарушение на функционирането на червата. Често клиничната картина се допълва от перитонит, при който човек страда от постоянно повръщане, след което не се наблюдава никакво облекчение. В такива случаи има силно изчерпване и дехидратация.
Основната характеристика на частичната оклузия е, че тя може по всяко време да се превъплъти в пълна чревна обструкция. Притискането на кръвоносните съдове чрез многобройни сраствания или постепенно увеличаващ се тумор води до появата на признаци на остра чревна обструкция.
диагностика
В основата на диагностичните мерки за такова разстройство са лабораторни и инструментални прегледи на пациента. Но преди да ги изпълни, гастроентерологът трябва самостоятелно да извърши няколко дейности:
- да се изследва историята на живота на пациента и медицинската история, за да се изясни картината на образуването на болестта;
- провеждане на задълбочено проучване и физически преглед, което предвижда задължително провеждане на проучване на корема, което ще разкрие наличието и интензивността на симптомите. Цифровото изследване позволява да се открие празната ректума.
Лабораторните диагностични техники се състоят в: t
- Общ и биохимичен анализ на кръвта - за идентифициране на съпътстващ възпалителен процес, нарушено функциониране на някои вътрешни органи, както и промени в състава на кръвта;
- микроскопско изследване на фекални маси - за да се потвърди или отхвърли наличието на скрити кръвоизливи;
- общ анализ на урината.
Инструменталните методи включват:
- Рентгенови лъчи - извършвани за откриване на специфични признаци на частична обструкция;
- КТ - за по-подробна оценка на червата;
- колоноскопия е ендоскопска процедура за изследване на лигавицата на дебелото черво;
- Ултразвук - основният метод за потвърждаване на диагнозата.
След като получи и проучи всички резултати от прегледите, лекарят предписва най-ефективната тактика на терапията, а също така решава и за изпълнението на хирургичната операция.
лечение
Премахването на това заболяване трябва да се извършва в медицинско заведение, под пълно наблюдение на лекарите. На първо място, тя предвижда прилагането на консервативна терапия. В повечето случаи на пациентите се предписват:
- приемане или интравенозно приложение на спазмолитици - това се прави за премахване на болката;
- вещества за възстановяване на нормалната чревна моторика;
- корекция на водно-солевия баланс чрез интравенозни лекарства.
Консервативното лечение се придружава от изпълнението на сифонни клизми и отстраняването на чревното съдържание чрез поставяне на специална сонда през устната кухина.
В случаи на неефективност на такива мерки се отнасят до хирургическа интервенция. В случай на частична обструкция на тънките черва е необходимо изрязване на засегнатия орган, последвано от налагане на анастомоза. Ако причината за образуването на болестта е инвагинация - извършване на ръчно или балон дезинвагинация. В случаите на образуване на заболяването на фона на адхезивното заболяване - лапароскопията е показана за дисекция на сраствания.
В случай на частична обструкция на дебелото черво, причинена от тумор, се извършва частична резекция на засегнатия орган, последвана от екскреция на дебелото черво в предната коремна стена. Това е необходимо за последващото осъществяване на процеса на дефекация.
Абсолютно всички операции са насочени към възстановяване на фекалната проходимост и премахване на основната причина за образуването на такова заболяване.
Освен това болестта може да се лекува с диета или с използване на традиционна медицина. Въпреки това, такива техники се прилагат само след предварителна консултация с Вашия лекар.
