Форми на хроничен панкреатит

В съвременната медицинска класификация на хроничния панкреатит, по характеристиките на клиниката, заболяването се разделя на пет форми:

• Polisimptomnaya.
• Pain.
• Psevdoopuholevaya.
• Латентен.
• Диспепсия.

В случай на полисимптомна форма на хроничен панкреатит, болката се локализира в областта на жлезата и се излъчва в областта на сърцето, левия хипохондрий, гръб или има заобикалящ характер. Най-често болният синдром възниква на фона на силни емоционални преживявания или големи брутални разстройства и може да бъде придружен от кризи.

Под формата на болка болката е постоянна и интензивна. Субективната болка е тъпа, периодично влошаваща се, но без ясно определени рецидиви. Такива постоянни болки могат да покажат началото на образуване на кисти в панкреаса.

При псевдотуморна форма на панкреатит често се наблюдава постоянно увеличаващо се обструктивно обструктивно жълтеница. Тези процеси са свързани с промени в главата на възпалителната жлеза, което впоследствие води до развитие на панкреатична склероза. Под действието на тъканната склероза, главата на жлезата се увеличава и започва да стиска общата жлъчен канал, като по този начин причинява проявата на жълтеница. Успоредно с болката се проявяват нарушения в храносмилането, диспептични нарушения и загуба на тегло.

Латентно - се проявява като екзокринна недостатъчност на жлезата, която се проявява поради смъртта на преобладаващата част от ацинарната тъкан. Болката не може да бъде изразена или тъпа и скучна. Болният синдром най-често се проявява след преяждане или приемане на мазни храни. Пациенти с латентна форма често имат хлабави изпражнения. Температурата в стадия на ремисия е нормална, с обостряне - субфебрилна или повишена.

Диспептичната форма на хроничния панкреатит се характеризира с такива прояви на нарушения в храносмилателната система като гадене, коремна дистрес, изразено отвращение към мастни храни, повръщане, изпотяване с храна или въздух, хиперсаливация.

При сериозно обостряне на хроничния панкреатит, дължащо се на грубо нарушение на диетата, всички форми от диспептични до полисимптомни могат да се проявят с увеличено изпотяване, чести пулс, хипотония, тахикардия, цианоза на устните и шоково състояние.

Болезнена форма на хроничен панкреатит

Една от възможностите за развитие на патологията е болезнената форма на хроничния панкреатит. Най-често се наблюдава при пациенти с не много дълга история и се характеризира с редица характерни симптоми. Основната разлика от останалите клинични форми е наличието на почти постоянен и продължителен синдром на болка.

Най-характерната локализация е горната част на корема с облъчване на гърба, има и болки от херпес зостер. Интензивността на основния клиничен признак може да бъде различна и зависи от много фактори. Най-често пациентите отбелязват неприятна, тъпа и болка в болката, с възможна периодична печалба на фона на провокиращи моменти (релаксация в диетата, упражнения, лоши навици).

Когато болезнената форма на хроничния панкреатит не се характеризира с изразени обостряния и ремисия, те всъщност представляват непрекъснат процес. От другите клинични признаци си струва да се подчертае загубата на апетит и свързаната с тях загуба на тегло. Освен това пациентите съобщават за персистиращо гадене, подуване на корема и диария и газове. По време на клиничното изследване може да се консолидира структурата на панкреаса.

Какво е хроничен болка панкреатит и как да го лекуваме?

Хроничният болезнен панкреатит е доста напреднала и опасна форма на заболяването. Болките на този етап могат да бъдат доста интензивни, изтощителни в природата, което изисква предприемане на енергични мерки. Колко дълго продължава болезнената форма на хроничния панкреатит зависи от предприетите мерки и навременността на започване на лечението. Като цяло, болезнената форма на хроничния панкреатит показва сериозна прогресия на патологията.

Същност на болестта

Хроничният панкреатит е развиваща се болест на панкреаса, съпътствана от прогресивни и необратими лезии на паренхима в резултат на възпалителни и деструктивни процеси и намалена проходимост на протока, което причинява дисфункция на органите. Хроничната болка панкреатит е форма на заболяването, характеризираща се с наличие на постоянни болкови усещания с различна интензивност в епигастралната област.

Важно е! Болката при хроничен панкреатит на този етап може да продължи няколко месеца без прекъсване.

В допълнение към болезнения вариант, заболяването може да има хроничен рецидивиращ сорт. Тази форма на патология се изразява и в доста дълги болки в корема, но болният синдром се появява само в периода на обостряне, което може да продължи няколко дни, а след това болестта преминава в латентна, безболезнена фаза. При този вид патология, етапите на обостряне и ремисия периодично се заменят.

Болката в корема се усилва, след това се притъпява

Особености на болковия синдром

Болезнените усещания са характерен признак на панкреатит от всякаква форма, но хроничният болезнен панкреатит има постоянно проявление на болка. Най-често тези болки са тъпи, болни в природата с умерена интензивност. Въпреки това, в случай на недохранване или излагане на провокиращи фактори, те нарастват драстично. В допълнение към болката се усещат и други: гадене, загуба на апетит, левкоцитоза, диария.

Локализацията на болката зависи от местоположението на лезията на панкреаса. Ако главата на жлезата е засегната, тогава основната болка пада върху дясната страна на епигастралната зона. Когато възпалението се развива върху жлезистото тяло, източникът на болка се премества в лявата страна на епигастралната област. Когато опашната жлеза е повредена, основната болка се усеща в лявото хипохондрия. Болката може да се разпространи и в други области. Важно: най-характерното облъчване в гърба, по ребрата до гръбначния стълб, лявото рамо и раменния пояс, в долната илеална зона. Понякога болката се усеща в сърдечната област и много прилича на ангина.

При болезнен панкреатит болката може да се усети в други органи.

Защо се появяват болки?

Характерът на болезнените прояви по време на развитието на хронично заболяване може да варира, но основният механизъм е повишаване на налягането в каналите и жлезистите тъкани, както и оток на органа в резултат на значително влошаване на елиминирането на сока на панкреаса от дукталната система, включително поради запушване на каналите. Такъв болков синдром може да се прояви независимо от функционални нарушения на панкреаса, т.е. при запазване на активната секреторна функция. Най-характерната проява на тези болки е 15-25 минути след хранене, което е реакцията на организма към естествено увеличаване на секрецията на сока.

Вторият механизъм за формиране на болков синдром се дължи на възпалителната реакция и разрушаването на тъканите, които се усилват под влияние на външни стимули (алкохол, нездравословна диета, стрес). Такива болки със сила на проявление напомнят за болезнени симптоми, произтичащи от острия тип патология. Накрая, болката може да бъде свързана с развитието на невропатия, т.е. ефекти върху нервните окончания при периневрално възпаление и фиброза. Освен това, болката при панкреатит може да бъде причинена и от други фактори на локализация на желязото: нарушения в жлъчните пътища, увреждане на сфинктера на Оди, увеличаване на дуоденалното налягане, изстискване от съседни органи с кисти.

Характеристики на диагнозата на заболяването

Диагностицирането на хроничен панкреатит често става доста предизвикателство, дори и при силен болен синдром. Трудностите са свързани предимно с анатомичните особености на местоположението на панкреаса, който се намира в дълбините на ретроперитонеалното пространство. В допълнение, желязото има малък размер и тегло. Характерни болки, повръщане, нестабилно изпражнение, промени в кръвта и изпражненията дават възможност за предварителна диагноза, но те приличат на проявление на редица други патологии.

Диференцираната диагноза на болката при хроничен панкреатит е необходим елемент при идентифицирането на патологията и назначаването на правилния режим на лечение. Много е важно да се диференцира патологията от проявите на тумора в панкреаса. За целта се използват методи на инструментални изследвания: панкреатична ангиография и дукторни рентгенови лъчи с въвеждане на контрастен агент в жлезата; ултразвук; радиоизотопно сканиране и ангиография. Ако е необходимо, се извършва биопсия.

Сред тестовете за панкреатит има такъв вид изследване като биопсия

Хроничният болезнен панкреатит също трябва да се различава от няколко други заболявания, включително ентерит, хронична форма на дизентерия, чревна туберкулоза, заболявания на коремните органи, патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Доста често, объркване възниква при идентифициране на холецистит, жлъчнокаменна болест, жлъчна дискинезия.

Как да се лекува заболяване

При лечението на болезнени разновидности на панкреаса се използват предимно консервативни методи, но при тежко заболяване и висок риск от усложнения се посочва хирургична интервенция. Всяко лечение на тази патология започва с премахването на провокиращите причини: осигуряването на диета, категоричната забрана на алкохолните напитки и пушенето, осигурявайки функционалната почивка на панкреаса.

Важно е! С постоянен и интензивен синдром на болка, облекчаването на неговото проявление става важно.

Най-често болката може да бъде елиминирана чрез приемане на аналгетици, които осигуряват аналгетични ефекти. Като правило се използват такива популярни лекарства като Baralgin и Tramadol.

Облекчаването на болката се извършва с помощта на лекарството Baralgin.

Когато силна, слабо лечима болка предписани наркотични аналгетици, по-специално, Promedol. Когато се предписват силни лекарства, трябва да се помни, че редица опиати допринасят за спазъм на сфинктера на Оди, което води до обратен ефект - повишена болка. При тежки случаи на панкреатит, лекарството Фентанин се предписва заедно с Дроперидол и Лидокаин под строг контрол.

В зависимост от механизма на образуване на болковия синдром се използват насочени методи за облекчаване на болката:

• Секреторни инхибитори. В случаите, когато болката е причинена от повишаване на налягането в каналите или жлезистите тъкани, се предписват лекарства, които намаляват секрецията на сока на панкреаса. Соматостатинът служи като най-активният инхибитор, а Окреотид се предписва за неговото приложение.
• Насока. Тази група лекарства се използва и за подтискане на панкреатичната секреция. При облекчаване на болката се прилага хиосцин, бутилбромид.
• Обезболяващи. Тези лекарства се използват като допълнителен ефект за повишаване на ефективността на лечението. Предписани са Mebeverin, Domperidone, които имат определена селективност при експозиция.
• Инхибитори на солна киселина. Проучванията показват, че секрецията на солна киселина играе важна роля в образуването на болкови синдроми. За да се потисне прекомерното му производство, се назначават блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Широко се използва лекарството Фамотидин.

Duspatalin се използва за подтискане на производството на солна киселина.

Общата терапия на хроничен панкреатит от всякаква форма се основава на заместителна терапия. Основата на консервативната терапия са ензимните препарати. Въпреки това, ензимните агенти не играят пряка роля в потискането на болката. Тяхната задача е да нормализират функциите на панкреаса, ако са нарушени.

Важно е! Хроничният болезнен панкреатит се счита за доста опасна форма на патология, която може да причини сериозни усложнения.

Тази форма се превръща в следствие от пренебрегваното развитие на болестта и за да се предотврати такова развитие на заболяването, е необходимо то да се открие навреме и да се лекува навреме.

Каква е болезнената форма на панкреатита и как да се отървете от болезнения симптом

Хроничното възпаление на паренхима на панкреаса в неговото разпространение и увеличаване на честотата, както и поради високата степен на увреждане, е спешен медицински и социален проблем.

Съвременната класификация разделя хроничния панкреатит на пет основни форми, единият от които е болезнен (останалите са полисимптомни, диспептични, псевдотуморни и латентни). Всички те се различават по хода, клиничната картина и възможните усложнения. Тази статия ще обсъди причините и симптомите на болезнен панкреатит.

Причини за болезнени форми на хроничен панкреатит

В основата на всяка форма на панкреатит е дългосрочното (хронично) възпаление на самия паренхим на панкреаса, което с течение на времето води до необратима смърт на ендокринните и екзокринните клетки на органа, развитието на усложнения и фиброза.

Калцити от жлъчни камъни, които запушват общия жлъчен канал и нарушават изтичането на ензима на панкреаса

Болката форма на панкреатит най-често се развива в резултат на:

1. Хроничен холецистит, холелитиаза или дисфункция на сфинктера на Оди. При всяко определено заболяване се нарушава изтичането на жлъчката и сока на панкреаса, което води до образуването на възпалителен процес в желязото под влияние на собствените си протеолитични ензими.
2. Хроничен алкохолизъм. Злоупотребата с алкохолни напитки води до увеличаване на налягането в канала Whirsung, което впоследствие започва да компенсира експанзията. Стените на този канал пресичат нормално функциониращата жлезиста тъкан и нарушават изтичането на храносмилателни и протеолитични ензими. Следователно, започват автолизатните процеси и калцификацията постепенно се формира в паренхима на панкреаса.
3. Хронична язва на дванадесетопръстника и / или язва на стомаха. В този случай, високата концентрация на солна киселина нарушава подвижността на органите на стомашно-чревния тракт и повишава активността на панкреаса.
4. Приемане на определени лекарства, които директно увреждат клетките на жлезите (стероидни хормони, аминогликозиди, НСПВС и др.).
5. Дългосрочно пушене, лошо хранене (ядене на големи количества груби, пикантни и пържени храни, мазни и пушени ястия, газирани напитки, бързо хранене).

Патогенеза на болковия синдром

При тази форма на панкреатит, болният синдром е доста интензивен, което е ясно от самото му име.

Тежките болки в корема възникват под влияние на следните механизми:

• възпаление, една от проявите на която е болка;
• подуване на паренхима и увеличаване на размера на жлезата, която разтяга собствената си капсула и изстисква съседни структури и органи, като по този начин причинява пристъпи на болка;
• нарушение на изтичането на сок на панкреаса поради хипертония в канала Virsung;
• процеси на автолиза, при които собствените протеолитични ензими на жлезата започват агресия срещу собствената си тъкан;
• развитие на невропатия, а именно активиране на възпалени нервни окончания, които предават сигнал към центровете на ноцицептивната система (болка);
• грешки в храната (прием на алкохол или забранени храни).

По този начин в появата на болка участват редица патогенетични фактори, които трябва да бъдат повлияни при лечението на заболяването.

Особености на клиничната картина с болезнена форма на възпаление на панкреаса

Разбира се, естеството, продължителността и интензивността на болката по време на панкреатита зависи от степента на увреждане на органа, общото състояние на пациента и нивото на неговия праг на болка.

Болестите симптоми при панкреатит най-често се локализират в епигастриума и в лявото хипохондрия. Те са постоянни и усилени след тренировка или тежка храна.

Възможно облъчване на болка при:

• лумбалната област, в който случай болката се описва като херпес;
• лява или дясна гръдна кост;
• лявата страна на корема.

При холангиогенно възпаление на панкреаса, дискомфортът и болката се увеличават след ядене на холеретични храни (жълтъци, банани, кисело мляко). В случай на алкохолна генеза на заболяването, което се случва на фона на хиперсекреция на стомашния сок, болката се появява почти след всяко хранене, особено остра, кисела.

По време на увеличаване на болката, пациентът губи апетит и телесно тегло, става раздразнителен и физически слаб. Според статистиката болезнената форма на патологията се появява при всеки пети пациент, страдащ от заболявания на панкреаса и често провокира появата на диабет.

Методи за облекчаване на болката

В допълнение към основното лечение на заболяването, облекчаването на болката се извършва чрез приемане или прилагане на лекарства.

На първо място, на такива пациенти се възлага диета за глад, за да се освободи функционално от панкреаса; и в някои случаи, студ или стомах.

От най-често използваните лекарства:

• спазмолитични лекарства (Baralgin, No-shpa);
• секреторни инхибитори (от октреотидния тип);
• инхибитори на протонната помпа (например Nolpaz);
• При остри непоносими болки е приемливо използването на синтетични наркотични аналгетици (бупивакаин, налбуфин и др.).

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че болезнената форма на заболяването не е необичайна и, ако не се лекува правилно, води до сериозни усложнения.

История на случая
Хроничен панкреатит, непрекъснато повтарящ се курс. Формата на болката.

KKB радиоизотопна лаборатория - старши мед. сестра

6. Време за приемане в клиниката

7. Диагностика при приемане

Хроничен панкреатит, болезнена форма.

Хроничен панкреатит, непрекъснато повтарящ се курс. Формата на болката. С нарушение на екзокринната функция. Етап на влошаване.

9. Съпътстваща диагноза

II. ДАННИ НА СУБЕКТИВНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ.

За изобилното постоянно слюноотделяне. Гаденето, което не е свързано с яденето, също е с постоянна и болезнена природа, донякъде утежнена след ядене на мазни, пържени, пикантни храни, след като тези храни могат да предизвикат повръщане, което не носи облекчение. Често отвращение към мазни храни. Болките са постоянни, привличащи се в природата, локализирани в дясната хипохондрия и болки в епигастриума, утежнени от поглъщане на мазни, пържени, пикантни храни, в положение на гърба и през нощта. Тя също така се оплаква от чувство на тежест в епигастриума след хранене, чувство за бързо насищане, значително намаляване на апетита, оригване, газове, тътен в корема, редуващи се запек и диария, загуба на тегло, суха кожа, крехка коса и нокти. Също така за раздразнителност, сънливост, намалена производителност, периодично усещане за тежка слабост и умора сутрин, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), честа главоболие, с фронтално-темпорална локализация, тъп, пулсиращ характер след дневен сън, физически или умствена работа, също с резки колебания в атмосферното налягане, но може да се случи без видима причина. За периодично замаяност.

Счита се за болен от около 1992 г., когато след приемане на мазни, пържени, пикантни храни, алкохолни напитки, в малки количества, тя започва да се чувства гадене, повишено слюноотделяне, тежест в епигастриума, а понякога и болезнени неинтензивни усещания. През януари 1998 г. имаше остра болка в горната част на корема, пароксизмална природа, придружена от повръщане, разстроено изпражнение, треска. Тя се обърна към KKB, където е лекувана в условията на GETO по отношение на обострянето на хроничния панкреатит. Освобождава се с положителна динамика (болките са спрени, температурата се връща към нормалното). През декември 1998 г. тя отбелязва влошаване на състоянието под формата на дискомфорт в епигастриума, диспептични симптоми (гадене, повишено слюноотделяне, разстройство на стомаха, загуба на апетит, отблъскване на мазнините), болки в десния хипохондрия, епигастрална, с постоянна, неинтензивна природа. Извършена е амбулаторна инфузионна терапия. Състоянието се е подобрило. Месец по-късно отново се появи гадене, появяващо се след поглъщане на мазни, пържени, пикантни храни, неинтензивна, постоянна болка в епигастриума. В последните дни на април 1999 г. гаденето става трайно, болезнено, съчетано с повишено слюноотделяне, оригване, болка, локализирана в десния хипохондрия и епигастията става по-интензивна, апетитът рязко намалява. Тя се обърна към ЦКБ, където бяха извършени изследвания на кръв и урина, в които бяха открити амилаземия, амилазурия (кръвна амилаза = 64 единици, диастаза на урината = 512). Хоспитализирани в KKB, GETO.

Роден навреме, от втората нормална бременност. Физиологични родове. Израсна и се развива в съответствие с пола и възрастта. Успешно завършил гимназия и медицинско училище. От детски инфекции тя имаше варицела, често тя имаше остра респираторна болест.

В момента пациентът има менопауза. Menses от 14, редовен цикъл. Три бременности, два рода. Доставка навреме, без функции. Децата са здрави.

Не бяха извършени кръвопреливания.

Алергичната история не е обременена.

Няма лоши навици.

Туберкулоза, полово предавани болести, вирусен хепатит, тумори, малария в себе си и роднини отричат.

III. ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОБЕКТИ ЗА ДАННИ

Състоянието на пациента е умерено. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Температура на тялото от 36,7 o C. Изградете правилна, ниска мощност. NPV 16 в минута. Ps 80 на минута задоволително пълнене и стрес. HELL 115/70. Височина 165 см, тегло 48 кг. Кожата е чиста, матирана, суха при допир. Намален е тургорът на кожата. Има кръвоизливи по кожата и лигавиците.

Езикът е влажен, "едематозен", облицован с бял цвят. корем палпация лека болезнена в десния хипохондрия, епигастрична. Пулсацията на коремната аорта е добра. Черният дроб и далака не са осезаеми. Подкожната мастна тъкан е слабо развита. Няма оток. Подчелюстните лимфни възли са осезаеми, безболезнени, меко-еластични консистенции, които не се сливат между себе си и околните тъкани. Ставите са безболезнени при активни и пасивни движения, конфигурацията им не се променя.

Няма издатина и пулсация на каротидните артерии. Палпируем апикален импулс се намира във V межребреното пространство 1,5 cm навътре от лявата средно-ключична линия, с ниска, умерена сила. Не се определя сърдечен импулс. При палпация на артериите на пулса задоволително пълнене, същото и на двете ръце, синхронно равномерно, ритмично, честота 80 на минута, нормално напрежение.

Когато перкусионните граници на относителната и абсолютната сърдечна тъпота не се променят.

1 cm навън отдясно

Ляв край на гръдната кост

Горният край на третия ръб

На 1 cm от средата на средната клавична линия

На 1 cm от средата на средната клавична линия

Диаметър на сърцето - 11 cm.

Аускултация. Звуците на сърцето са ясни, чисти във всички точки на слушане.

Съотношението на гръмкостта на тоновете не се променя: над върха на сърцето и в основата на мечовидния процес I тонизират по-силно II, над аортата и тонусът на белодробната артерия II по-силен I. Сърдечната честота е 80 удара в минута, не се чува патологичен шум.

Дишането през носа не е трудно. Видът на дишането е смесен. NPV 16 в минута. Формата на гръдния кош е нормостенна, няма деформации, а палпацията е безболезнена.

С СРАВНИТЕЛНА ПЕРКУСИЯ - ясен белодробен звук се определя по цялата повърхност на белите дробове.

С ТОПОГРАФСКА КУЛТУРА

Долни граници на белите дробове:

Спинозен процес на XI гръден прешлен

Мобилност на долния край на белия дроб:

На задните аксиларни линии - 7 см от двете страни

Височината на стоящите върхове на десния и левия бял дроб:

Отпред - 3 см над ключицата

Зад - на нивото на острието на VII шийните прешлени

Полето Крениг - 6 см от двете страни.

AUSCULATIVE - везикулозно дишане се чува от двете страни на белите дробове, не се чува везикуларен респираторен шум (хриптене, крепитация, шум на плевралното триене).

Езикът е влажен, "едематозен", облицован с бял цвят. Зев нормален цвят. Формата на корема е нормална. Видима перисталтика отсъства.

С повърхностна палпациякоремът е мек, болезнен в десния хипохондрий и епигастрична. Определят се положителните симптоми на Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, симптомът на phrenicus от дясната страна също е положителен, подслушването отзад на ляво по дължината на жлезата води до увеличаване на болката, болка при палпация в холедохопанкреатичната област на Шофар. Наблюдава се явлението "мускулна защита" по време на палпацията на корема в епигастралната област и над пъпа. Отсъстват коремни коремни аномалии.

С дълбоко плъзгане методична палпация на корема по метода на Образцов: в областта на лявата илея за 15 cm, сигмоидната дебелото черво се палпира под формата на бучеща се възглавница, безболезнена; в дясната илеарна област, палпира се сляпото тяло, тя се палпира под формата на цилиндър с дебел 2 пръста, безболезнен; гърмене на илеума; напречно дебелото черво, болезнено. Инфилтрати, без тумори.

Черният дроб не е осезаем. Размерът на черния дроб Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Жлъчният мехур не е осезаем.

Слезката не е осезаема. Размерът на далака Kurlov 7h6sm.

Когато се наблюдава от зачервяване на лумбалната област, не се открива подуване. Няма напрежение в лумбалния мускул. Симптомът е все още положителен и за двете страни. Пикочният мехур не е осезаем. Няма дизурични нарушения.

Първичните и вторичните сексуални характеристики съответстват на пола и възрастта. Няма нарушение на растежа. Части от тялото са пропорционални. Щитовидната жлеза не се вижда и не се усеща.

Не е открита първична патология на нервната система и сетивните органи.

IV. СИМПТОМИ И СИНДРОМИ.

1) Болка с постоянен характер, локализирана в десния хипохондрия и епигастриума.

2) Положителни симптоми: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, симптом вдясно

3) подслушване зад лявата по дължината на жлезата води до увеличаване на болката, поява на болка при палпация в холедохопанскорезната зона на Шофард.

4) Повишено слюноотделяне

5) Гадене, повръщане

6) Отвращение към мазнините

9) Трънка в стомаха

10) Променлив запек и диария

11) Промяна на естеството на стола

12) Значителна загуба на апетит

13) Чувство за бързо насищане

14) липса на телесно тегло

15) панкреатична хиперферметемия и хиперемия

16) намаляване на кожния тургор

17) суха кожа, крехка коса, нокти

18) бърза умора

19) обща слабост

1) болка (1, 2, 3)

2) диспепсия (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) нарушения на външната секреция (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) интоксикация (12, 18, 19)

5) астенични (12, 14, 18, 19, 20)

6) възпалителни (1, 2, 3, 15)

V. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА.

Въз основа на оплаквания на пациента: за обилно продължително слюноотделяне. Гаденето, което не е свързано с яденето, също е с постоянна и болезнена природа, донякъде утежнена след ядене на мазни, пържени, пикантни храни, след като тези храни могат да предизвикат повръщане, което не носи облекчение. Често отвращение към мазни храни. Болките са постоянни, привличащи се в природата, локализирани в дясната хипохондрия и болки в епигастриума, утежнени от поглъщане на мазни, пържени, пикантни храни, в положение на гърба и през нощта. Тя също така се оплаква от чувство на тежест в епигастриума след хранене, чувство за бързо насищане, значително намаляване на апетита, оригване, газове, тътен в корема, редуващи се запек и диария, загуба на тегло, суха кожа, крехка коса и нокти. Раздразнителност, летаргия, обща слабост, умора); история на заболяването: е болен от около 1992 г., когато, след като яде мазни, пържени, пикантни храни, алкохолни напитки, в малки количества, тя започва да се чувства гадене, повишено слюноотделяне, тежест в епигастриума, а понякога и болезнени неинтензивни усещания. През януари 1998 г. имаше остра болка в горната част на корема, пароксизмална природа, придружена от повръщане, разстроено изпражнение, треска. Тя се обърна към KKB, където е лекувана в условията на GETO по отношение на обострянето на хроничния панкреатит. Освобождава се с положителна динамика (болките са спрени, температурата се връща към нормалното). През декември 1998 г. тя отбелязва влошаване на състоянието под формата на дискомфорт в епигастриума, диспептични симптоми (гадене, повишено слюноотделяне, разстройство на стомаха, загуба на апетит, отблъскване на мазнините), болки в десния хипохондрия, епигастрална, с постоянна, неинтензивна природа. Извършена е амбулаторна инфузионна терапия. Състоянието се е подобрило. Месец по-късно отново се появи гадене, появяващо се след поглъщане на мазни, пържени, пикантни храни, неинтензивна, постоянна болка в епигастриума. В последните дни на април 1999 г. гаденето става трайно, болезнено, съчетано с повишено слюноотделяне, оригване, болка, локализирана в десния хипохондрия и епигастията става по-интензивна, апетитът рязко намалява. Тя се обърна към ЦКБ, където бяха извършени изследвания на кръв и урина, в които бяха открити амилаземия, амилазурия (кръвна амилаза = 64 единици, диастаза на урината = 512). Хоспитализирани в KKB, в GETO; резултати от обективно проучване: положителни симптоми на Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead, симптом на phrenicus отдясно, подслушване отзад от ляво по дължината на жлезата води до повишена болка, има болка при палпация в холедохопанкреатичната област на Шофар. Наблюдава се явлението "мускулна защита" по време на палпацията на корема в епигастралната област и над пъпа. При дълбока палпация, напречното дебело черво се определя като спазматично, болезнено; изолирани симптоми и синдроми (болка, диспепсия, нарушена външна секреция, токсични, възпалителни, астенични). Въз основа на всички гореспоменати симптоми, можете да направите само предварителен диагностичен извод: Хроничен панкреатит с нарушена екзокринна функция. Повтарящ се курс. Формата на болката. Етап на влошаване. За потвърждаване на диагнозата е необходимо лабораторно-инструментално изследване.

VI. ПЛАН НА ИЗСЛЕДВАНЕТО И НЕГОВАТА ОБОСНОВКА.

1. Лабораторни и клинични проучвания: t

· Пълна кръвна картина (за откриване на индикатори за остра фаза, увеличаване на СУЕ, неутрофилна смяна на левкоцитната формула)

· Протеинови и протеинови фракции (за определяне на показателите за остра фаза: CRP, a2-глобулини)

· Амилаза и изоензими, липаза в кръвта и урината, трипсин (за откриване на хиперферметемия, повишаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината).

· AlAt, AsAt, общ билирубин, алкална фосфатаза

(за да се определи степента на участие в процеса на черния дроб и активността на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища).

· Глюкоза, глюкозен толеранс (за да се определи нарушението на функцията за вътрешносекреторно действие и като последица от нарушаване на въглехидратния метаболизъм).

· Копрограма (за определяне на намаляване на екзокринната функция на панкреаса: потвърждение за това е стеаторея, креаторея).

· Изследване на кръвосъсирващата система.

· Урея в кръвта

· Анализ на урината

2. Функционални и инструментални методи: t

· Ултрасонография (за определяне на оток, увеличаване, промяна във формата, възможно е също да се открият кисти и калцификация на панкреаса; изследване на състоянието на черния дроб).

Тези допълнителни изследвания.

Хронична форма на панкреатит

Хроничен панкреатит, поражение на храносмилателната система

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Хроничният панкреатит е продължително възпалително заболяване на панкреаса. Тече вълни със стадии на обостряния и ремисии. Всяко ново влошаване, независимо от лечението, завършва с добавянето на рубцови промени в тъканта на панкреаса, промени в проходимостта на канала. Това води до нарушаване както на секреторната функция, така и на ендокринната функция, тъй като с течение на времето лезията улавя част от органа, отговорен за синтеза на хормона инсулин.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Екзокринната недостатъчност допринася за нарушаването на целия процес на храносмилане. Липсата на необходимите ензими не позволява разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати до състояние, необходимо за асимилация. Тялото не получава жизненоважни вещества. Работата на съседните органи (черен дроб, жлъчен мехур, стомах, черва) е нарушена, всички видове метаболизъм се променят.

Статистическите изследвания сочат, че мъжете страдат два пъти по-често от жените. Максималната честота на мъжкото население е възрастовата група от 45 до 55 години (6.7 на 100 хиляди). Жените поддържат стабилна честота от 35 години.

През последните години се наблюдава негативна тенденция в развитието на алкохолния панкреатит, като делът му сред всички форми се увеличава от 40 на 70%. Мъжете са по-често засегнати, а билиарно-зависимата форма на заболяването е по-типична за жените. Нараства и преходът на възпаление на панкреаса към злокачествени тумори, усложнения от вторичен диабет.

причини

Проучването на заболяването позволява да се установят причините за хроничния панкреатит в генетичния състав на човек. В зависимост от водещото състояние на заболяването са посочени някои форми на заболяването.

• Алкохолен панкреатит - алкохолизъм се среща в 60% от случаите. Генетична асоциация се наблюдава при 5,8% от пациентите.
• Причинени от метаболитни нарушения (дисметаболични) - като кистозна фиброза (хронично заболяване, свързано с повишено образуване на съединителна тъкан във вътрешните органи, стимулиращо секреторната функция, едновременно въздействащо на белите дробове), повишаване на нивата на мазнини в кръвта поради обичайния вид храна.
• Билиарни или жлъчни заболявания на жлъчната система (хепатит, холецистит, дистония на жлъчните пътища, холелитиаза).
• Инфекциозни - възниква, когато вирусен хепатит, детски инфекции, патогенът влиза в панкреаса чрез контакт от червата, дванадесетопръстника.
• Autoimmune - заболяването е рядко, съпроводено с производството на антитела към клетките на панкреаса.
• Идиопатична - около 30% от случаите възникват по неизвестни за медицината причини.
• Дългосрочни лекарства с токсичен ефект върху панкреаса. Те включват: фуроземид, тетрациклин, азатиоприн, бруфен, нитрофуранови препарати, глюкокортикоидни и естрогенни хормони.
• Различни нарушения на изтичането на секрети в червата. Причината може да бъде свързана с анатомична изостаналост, особености на канала (вродена) или с развитие на жлъчнокаменна болест, тъпа коремна травма, перфорация на стомашни язви, белези на следоперативни сраствания (придобити).
• Наследствена предразположеност

Началото на заболяването е причинено от стимулирането на образуването на ензими с едновременно блокиране на малки изходи или голям общ жлъчен канал. Това причинява остър стадий на възпаление на панкреаса с оток, исхемия и некротични промени. Лечението превръща процеса в ремисия, при която се наблюдава частично заздравяване, белези, дори калцификация на тъканта с образуването на калциеви отлагания.

Видове болести

Разработени са над 40 класификации на хроничен панкреатит. Авторите се опитват да асоциират видовете на заболяването с анатомични промени, причини, клинични симптоми, степен на екзокринна недостатъчност, диагностични възможности. Резултатът е по-подробен списък на видовете възпаления в панкреаса, отколкото в Международната класификация на болестите (МКБ-10).

МКБ-10 взема предвид само:

• алкохолен панкреатит (код К86.0);
• друг хроничен панкреатит (код К86.1), това включва всички случаи на заболяване с неясна причина, инфекциозен и хроничен рецидивиращ панкреатит.

Според естеството на промените в тъканите на панкреаса е обичайно да се отделят възпаления:

• с области на некроза, калцирания;
• с тежко увреждане на дукталната система (камъни, усукване, огъване поради сраствания).

Друга разлика от класификацията на МКБ-10 се основава на резултатите от инструментални и хистологични изследвания. Тя отличава 3 вида:

• калциране - характерно за пациенти с алкохолизъм, с възпаление в малките канали, удебеляване на секрецията с образуването на задръствания от протеинови и калциеви соли;
• обструктивна - при наранявания, жлъчнокаменна болест, каналите от малките до главните са блокирани от механично препятствие;
• хроничен паренхимен панкреатит - първичният възпалителен процес настъпва в основните клетки, участващи в синтеза на ензими, след което се заменят с фиброзна тъкан и се формира дефицит на външна секреция.

Симптоми и клинични прояви

Основните симптоми се появяват в периода на обостряне и изчезват по време на ремисия.

• Болка възниква след нарушение на диетата, извършване на физическа активност. В природата са пароксимални. Локализиран в епигастралната област, даден в двете посоки и в гърба. 1/5 от пациентите развиват безболезнена форма.
• Загуба на тегло е защитна в началото, пациентът след остро заболяване се страхува от разширяване на диетата и хранене много малко. След това загубата на тегло се дължи на увеличената продукция на основни хранителни вещества от изпражненията през червата.
• Диария - чести изпражнения се нарича също "стеаторея", поради повишената секреция на мазнини и протеини с изпражненията.
• Проявлението на захарен диабет се наблюдава при поражение на 80% от обема на панкреаса.

Варианти на клиничния курс:

• подостър хроничен панкреатит (едематозен интерстициал) - възниква непосредствено след острата, трае повече от шест месеца, се характеризира с чести болки, гадене и повръщане, усложнения възникват в до 40% от случаите;
• повтарящи се (паренхимни) хроничен панкреатит е най-честата форма (80% от пациентите), дава обостряния няколко пъти в годината, но това не е трудно, подобрение настъпва бързо след прилагане на строга диета, усложненията са сравнително редки;
• фибро-склеротични - придружени от постоянна болка и диспепсия, това са основните пациенти на гастрологичните отделения на болницата;
• кистични - освен типичната болка, той дава изразени промени в ензимния състав на кръвта, палпиране в някои случаи определя мека формация, усложнява се по-често от други форми, прогнозата е неблагоприятна;
• хроничен псевдотуморен панкреатит - продължителна болка, значителна загуба на тегло, палпиране на удебелена формация в епигастриума, дава възможност да се подозира тумор.

В хода на следните етапи:

• хроничен панкреатит първоначален - продължава до пет години, характеризира се с чести пристъпи и болки;
• хроничен панкреатит с изразени клинични прояви - продължава 7-10 години и е придружен от всички описани симптоми, признаци на екзокринна недостатъчност, вторичен диабет, в зависимост от формирането на варианта на курса;
• хроничният панкреатит намалява възпалението - пациентите се адаптират към диетата, настъпва клинично подобрение, но 1/3 от пациентите развиват усложнения.

Диагностична стойност

Диагнозата на хроничния панкреатит трябва да съчетава сравнението на резултатите от лабораторните изследвания, инструменталните методи на изследване и медицинското наблюдение.

Хроничният панкреатит се диагностицира чрез следните лабораторни техники:

• При анализа на кръвта има повишено съдържание на левкоцити и ESR, леко повишаване на чернодробните тестове и билирубин (особено при билиарния панкреатит), растеж на ензими (амилаза, трипсин, еластаза). Биохимичният еластазен тест се счита за най-характерен за увреждане на панкреаса, тъй като еластазният ензим остава повишен за най-дълго време. Билиарният панкреатит може да бъде придружен от жълтеница и рязко увеличаване на билирубина.
• При анализа на диастазата на урината, повишена фигура говори за влошаване.
• При анализа на изпражненията се откриват неразградени хранителни частици, значително количество мазнини и протеини. Отсъствието на тези вещества в изпражненията служи като добра прогноза за симптомите на заболяването. Тестът с фекална еластаза помага за откриване на признаци на екзокринна недостатъчност.

Изследването на фракциите на сок на дванадесетопръстника ви позволява да изследвате екзокринната функция на жлезата.

Рентгеновите и ултразвуковите методи ви позволяват да видите увеличение на размера, камъни в каналите, механични пречки при билиарния панкреатит, нефункционираща тъкан на жлезата.

Медицински събития

Лечението на хроничен панкреатит в острата фаза и ремисия са различни. По време на обостряне е необходимо:

• премахване на болка;
• предприема мерки срещу растежа на оток;
• детоксикиращи шлаки;
• запълване на загубата на течност и електролитен състав на кръвта;
• потискане на активността на ензимите;
• провеждане на антибиотична терапия;
• добавят симптоматични средства, витамини.

Поддържане на глад в продължение на няколко дни и след това преминаване към 5p диета може да облекчи панкреаса.

В етапа на ремисия диетата се разширява под контрола на кръвни ензими, анализ на изпражненията. Лекарят избира необходимите дози заместващи лекарства, за да възстанови храносмилателния процес. Когато се установи вторичен захарен диабет, е необходимо периодично да се проверяват нивата на кръвната захар.

Значителна помощ при лечението на хроничен панкреатит се осигурява от приема на минерални води, балнеолечение.

При усложнения се използват хирургични техники.

Клиничен преглед

Пациентите с хронично възпаление на панкреаса се наблюдават от гастроентеролог в клиниката. Два пъти годишно те трябва да преминат пълен преглед, включително кръвни тестове за ензими, урина за диастаза, фекалии. Ултразвукът задължително се прави с сравнение на предишни резултати. Ако е необходимо, се предписва езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване, този набор от изследвания ви позволява да регулирате диетата, предписаното лечение, за да предотвратите усложненията.

Проблеми с превенцията

Хроничният панкреатит в профилактиката включва всички възможни начини за борба с причините за заболяването. Алкохолната зависимост изисква възможната намеса на нарколог. Диетичните изисквания трябва да се оценяват като лечение. Хората с хронични заболявания на стомаха, жлъчните пътища трябва да бъдат наблюдавани за хронични огнища на инфекцията в организма. Своевременно дезинфекцирайте зъбите, небцето сливи, възпаление на максиларните синуси. Неразрешеното използване на наркотици може да доведе до поражение на панкреаса, така че това не трябва да се прави.

Панкреатитът обикновено започва в остра форма. Ако не предприемете спешни мерки, за да го спрете, в някои случаи това може да бъде фатално. Въпреки това, в остра форма, тя причинява такава ужасна болка, и състоянието на пациента се влошава до такава степен, че лицето е принудено да се консултира с лекар. Но тази болест, възникнала веднъж, остава и човекът живее с него до края на дните си. Възможна ремисия и постепенно превръщане в хронично състояние.

Причини за възникване на панкреатит

Патологичните процеси в панкреаса се характеризират с голяма продължителност на потока, през който течният паренхим се заменя с плътна съединителна тъкан, развива се ендокринна и екзокринна хипофункция на органа. Най-честите причини за панкреатит са:

• запушване на главния канал,
• образуване на камък,
• хиперпаратиреоидизъм,
• генетична предразположеност
• алкохолизъм

Източник на появата на нарушения на жлезата е отлагането на ензими в каналите. Ензимите запушват каналите и това става причина за тяхното разширяване на фона на клетъчното разрушаване на ацинарния апарат, отговорен за синтеза на протеини. В резултат на това засегнатите тъкани атрофират и туморите се развиват в каналите.

Клинични прояви на панкреатит

Това заболяване се изразява неравномерно:

• в болезнена форма и може да се разглежда като класика:
• обикновено болката се появява над стомаха и се дава зад гърба;
• по-рядко болки в херпес зостер;
• болка в дясното или в лявото хипохондрия. Локализирането на болката се определя от това колко голяма част от панкреаса е засегната от възпалителния процес.

Често атаката на болката се предизвиква от пиян алкохол, изобилие от мазни и пикантни храни. И за да спрете тази атака, трябва да прибягвате до силни болкоуспокояващи, дори болни от наркомании. Повтарящ се хроничен панкреатит напомня за проявите му остри, но често без много болка.

Латентната форма се характеризира с липса на болка. Това е нейната предателство. В края на краищата, усещането за болка е сигнал за неизправност в един или друг орган. Защото докато няма болка, хората продължават да водят нормален начин на живот, без да обръщат внимание на други симптоми или да изземват хапчетата си. Но в латентна форма болестта рядко се проявява.

Пациентите често се оплакват от гадене, нежелание за ядене, предизвикано от неволни контракции на дуоденалната мускулна тъкан или възпалителни процеси на мукозната му мембрана. Има оригване, повръщане. Функцията на червата е нарушена.

Диагностика на панкреатит

Инструментална диагностика

Рентгеновото изследване показва калцификация. меката тъкан на панкреаса, известна като дифузна калцификация. Може да се прояви при хиперфункция на щитовидната жлеза, тумори на островни клетки и е характерна и за хронични алкохолици.

Компютърната томография (КТ) обикновено се използва, когато се подозира бавно растящ злокачествен тумор. Като скъп метод за диагностика, КТ значително разширява възможностите за откриване на заболявания на жлезата.

Ултразвуковото изследване помага за определяне на панкреатит при 90% от пациентите, открива калцификация, дилатация на канала, определя или елиминира наличието на тумори. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG) открива стесняване на каналите, дава възможност да се определи локализацията на техните патологични състояния - калцинати и протеинови запушалки.

Освен това се извършва ендоскопско изследване на целия стомашно-чревен тракт за ERCP, което позволява:

1. Проучване на панкреатичния канал;
2. Вземане на проби от сок на панкреаса за изследване;
3. Да намери съпътстващите патологии, провокиращи панкреатит.

Лабораторни изследвания

Определяне състоянието на биологичните катализатори на панкреаса - ензими. Сред ензимите, които показват патологичното състояние на жлезата, е амилазата и затова първо се изследва състоянието на неговата активност в кръвта и урината. Забелязва се, че количеството на този ензим в кръвта се увеличава след 2-12 часа от началото на атаката, достига апогея си до началото на новия ден и с благоприятен ход на заболяването се връща към нормалното за 48-96 часа.

Пристъп на панкреатит провокира нарушение на централната част на нефроновия канал, в резултат на което абсорбцията на амилазата намалява и в същото време се увеличава бъбречният клирънс (способността на бъбреците да отстраняват отпадъчните продукти от тялото).

Но при някои пациенти влошаването на възпалението на жлезата не влияе на активността на амилазата и остава стабилно по време на цялото заболяване. При тази категория пациенти нивото на амилазата е ниско, поради патологичните процеси на тъканите на паренхима и следователно промените в активността на ензима са едва забележими.

Тук е необходимо да се отбележи, че състоянието на амилазата може да означава не само болести на панкреаса, но също така показва и язва, перитонит, бъбречна недостатъчност и редица други заболявания. Амилазната активност може да се промени дори поради приема на някои лекарства: сулфонамиди, контрацептиви, диуретици и др.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

По-точна картина, диагностицираща състоянието на панкреаса, показва измерването на активността на трипсина и особено на трипсиногена, чиято активност показва хиперферментативен панкреатит. Активността на фосфолипазата в кръвта се определя по следните начини:

• immunoflyuorometricheskim,
• биохимични,
• радиоимунологично.

Концентрацията и активността на този ензим също дава ясна картина на патогенезата на панкреатита. Разработен е друг ензимен метод - еластазен анализ. В резултат на изследването на ефекта на ензимите върху състоянието на панкреаса, беше установено, че съдържанието на този ензим се повишава преди другите и се запазва за 10-12 дни. Съвкупността от всички компоненти на анализите дава много ясна картина на хода на заболяването.

Състоянието на функцията на екзокринната жлеза

Друг метод за определяне на състоянието на органа е тестът секретин, който ви позволява да определите ефективността на екзокринна функция. Този метод е доста ефективен, но за съжаление не е достъпен навсякъде поради високата му цена. Същността на този метод е, както следва: Първо, панкреасът интравенозно стимулира секретин-пакреозимин. След известно време дванадесетопръстника се изследва със специално устройство, което събира панкреатичен сок.

Наличието на панкреатит се посочва с ниско съдържание на бикарбонат, което е по-малко от 90 meq / l. с нормален обем на съдържанието на дванадесетопръстника.

Количеството на соковете на панкреаса, секретирани в червата, се определя от количеството химотрипсин в екскреционните продукти. Използва се също метод за определяне на количеството еластаза 1 в изпражненията на пациента. Стеаторея - повишена концентрация на мазнини в екскреционните продукти на пациента, съпътства панкреатит и показва недостатъчно производство на ензими, които разграждат мазнините. За ефективен анализ преди процедурата е необходимо да се организира храненето на пациента на диета Шмид, която включва:

• 105 g протеин
• 135 грама мазнини и. T
• 180 г въглехидрати.

Високият състав на мазнини и сапуни в нормалното състояние на мастни киселини показва екзокринна недостатъчност на тестовия орган.

лечение

лечение

Облекчаване на болката. Медикаментозното лечение в острата фаза е насочено към облекчаване на болката при употребата на обезболяващи - аналгетици, Баралгин и др. Рядко, ако конвенционалните болкоуспокояващи не помагат, използвайте тежка артилерия - наркотични вещества.

Намалена активност на жлезите

Холецистоцин и секретин се синтезират в стомаха - панкреатичните стимуланти, които го правят работеща. В този момент болният орган започва да работи напрегнато, причинявайки на пациента допълнителна болка. За да се принуди панкреаса да забави неговото функциониране, блокерите (ланзопразол и омепразол) са включени в комплекса за лечение. Също така, за да се намали секрецията (както ендокринна, така и екзокринна), се прилага сомастатин. Ако се открият странични ефекти, намалете дозата на лекарството.

Ензимна подкрепа

Централното място в схемата на лечение на панкреатита е заместителна терапия с използване на храносмилателни ензими и преди всичко панкреатин. Те също помагат за предотвратяване на болката и компенсиране на дефицита на този ензим в организма и са спешно необходими поради екзокринната хипофункция на жлезата. Съществуват няколко различни групи ензимни препарати, комбинирани помежду си от съставните им компоненти:

• Препарати, произведени от екстракти на стомашната лигавица и включително пепсин-ацидин-пепсин, абамин, пепсидил;
• препарати, съдържащи панкреатични ензими, такива като липаза амилаза и трипсин. Това са Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Трифермент, Панкурмен;
• лекарства, които включват панкреатин в комбинация с компонентите на жлъчката и хемицелулозата в Festal, Digestal, Enzistal;
• Комбинирани ензими;
• Противовъзпалителна терапия. Всяко нарушение на нормалното функциониране на органа се придружава от започване на инфекциозни и възпалителни процеси. Ето защо, по време на обостряне на хроничния панкреатит, се предписват пеницилини, бета-лактами, тетрациклини. Освен това, изборът на лекарството, дозата и продължителността на курса се определят индивидуално.
• Обезболяващи. Лекарства, които засягат гладката мускулатура, се предписват за хипер или хипомоторика на жлъчния мехур. В първия случай се предписват спазмолитици - папаверин, платифилин, халидор, но-спа и други; второ, прокинетици, които стимулират активирането на контрактилната функция на мускулните тъкани - Домперидон, Цисаприд Еглонил и други.
• диета

Едно сериозно заболяване прави своите промени в начина на живот на пациента. Човек е принуден напълно да се откаже от алкохола, прекалено мазните храни, в диетата да се придържа към определени диети и забрани. В състояние на обостряне на панкреатита, придружено от повишаване на активността на ензимите, на пациента се предписва гладуване и използването на безгазлива минерална вода, слабо сварен чай или бульон от шипка.

Само от третия ден в диетата се въвежда нискокалорична диета, ограничаваща мазнините и въглехидратите. Когато е възможно да се преустанови обострянето, на пациента се предписва терапевтична диета - таблица номер 5а, която обикновено се предписва на пациенти със заболявания на храносмилателната система. Тази диетична маса включва:

1. Протеин до 150 гр. (варено месо, ниско съдържание на мазнини от домашни птици или риба, мляко и млечни продукти. Допуска се 1 яйце на ден). 20% от протеините могат да бъдат от растителен произход.
2. Мазнини - животинските мазнини са строго противопоказани. Допуска се 10 грама. масло, сметана или заквасена сметана, и 20-30 гр. - зеленчуци.
3. Въглехидрати - (конфитюр, мед, захар) - разрешени за употреба в рамките на 70 грама. на ден.
4. Натриев хлор (сол) - 8 г вода - 2-2,5 л.

Ежедневното меню трябва да съдържа витамини А, С, В1, В2, В12, фолиева киселина, РР и К, поради което пациентът трябва да яде зеленчуци и плодове във варени, пара и сурови форми. За пациента е необходимо да се приготвят зеленчукови, зърнени, млечни, пюре супи. Допускат се брашна и продукти от брашно (с изключение на продукти от сладкиши). Силно задушени, задушени, консервирани, мариновани, пикантни. Диетичното хранене е част от цялостната програма за лечение.

Защо остър панкреатит се нарича "почивка болест", ще научите от видеото: t

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Класификация на хроничния панкреатит

Хроничният панкреатит е най-често срещаното и сериозно заболяване на храносмилателната система на тялото, характеризиращо се с необратими патологични промени във функционирането на панкреаса и придружено от постоянна или повтаряща се болка. В процеса на диагностициране и лечение на заболяване е важно да се знае коя класификация на хроничния панкреатит се взема предвид в този случай.

Това заболяване причинява огромен брой патологични усложнения, развиващи се на фона на обостряне на процеси, които нарушават нормалното функциониране на панкреаса. В панкреаса се произвеждат специални храносмилателни ензими, които преминават през канала в червата. При панкреатит органът се възпалява, което причинява запушване на отделителния канал. Когато храната влезе в стомаха и след това в червата, панкреасът започва да произвежда храносмилателни ензими. Те не могат да преминават през канала и да се натрупват, което води до храносмилането от вътрешността на самия панкреас и появата на болка. В резултат на този процес може да възникне усложнение като панкреатична некроза. Той представлява смъртта на тъканите на част от орган или на целия панкреас, дължащ се на самостоятелно храносмилане от собствените си ензими.

Във връзка с особеностите на местоположението на панкреаса в човешкото тяло, често е трудно да се диагностицира това заболяване и да се извърши медицински преглед. Следователно, своевременното идентифициране на клиничната картина на заболяването може значително да улесни процеса на лечение.

Остър и хроничен панкреатит: симптоми и лечение при възрастни

Остър панкреатит е възпаление, локализирано в панкреаса. Това нарушава работата на други тъкани и органи.

Симптоми на остър панкреатит: болка; гадене и хълцане; бледа кожа; повишаване на температурата; ниско или високо кръвно налягане; нестабилни изпражнения, придружени от запек или диария; задух и подуване на корема.

Според етиологичните характеристики на хроничния панкреатит, класификацията на който отчита много признаци, е първичен и вторичен. Именно това разделение е решаващо при определяне на хода на лечението и е в основата на всяка класификация на панкреатит.

При първичен панкреатит възпалението се появява непосредствено в самия панкреас, а проявените симптоми са признаци на това специално заболяване. Понякога придружени от други заболявания, обикновено свързани с органите на храносмилателната система. Ако заболяването по своята същност е вторичен фактор, тогава симптомите могат да бъдат леки или въобще не са изразени. Това се дължи на факта, че хроничният панкреатит в този случай е съпътстващо заболяване на фона на друго заболяване, чиито симптоми могат да се проявят напълно.

Такова разделение е от първостепенно значение в медицинската практика при определянето на методите на лечение. При вторичния панкреатит е важно да се започне лечение на основното заболяване, без което е невъзможно да се постигне подобрение в придружаващата болест. Обострянето на хроничния панкреатит, чиито симптоми може да не се появят, също изисква терапевтична намеса.

Класификация на острия панкреатит

Има различни варианти за класификация на панкреатита. Вътрешният и чуждестранният опит показва, че подобно разнообразие в опит за структуриране на признаците и симптомите на това заболяване води само до затруднения при разработването на идеи за етиологията, симптомите, клиничните особености, методите за откриване и лечение на заболяването.

В съвременната терапевтична практика няма единна общоприета класификация на това заболяване. През 1980 г. е направена класификацията на А. Логинов, която отдавна се радва на огромна популярност. В съвременната практика, Марсилско-римската класификация, приета през 1989 г. от европейските страни, се използва в изследователските среди. Този модел обаче е ограничен в употребата в медицината, тъй като е необходимо подробно изследване на функционалната морфология на панкреаса.

Като алтернатива, друг класификационен модел на панкреатит, създаден през 1987 г. от лекар А.И. Хазанов, въз основа на който се разграничават пет клинични вида заболявания. Този модел е ориентиран към практиката и най-подходящ за медицинска практика. В неговата структура - опит да се вземе предвид морфологичния тип хроничен панкреатит след ултразвук.

В чуждестранната медицина класификацията на Кеймбридж е приета като работна версия. Международната класификация на острия панкреатит е много популярна.

Специално внимание трябва да се обърне на класификационните схеми, предложени от руски учени Я.С. Zimmerman, V.T. Ивашкин в сътрудничество с други

от специалисти. Интересно е и класификацията на Цюрих, разгледаните особености на появата на болестта на фона на алкохолната зависимост.

Класификация на Я.С. Цимерман (1995)

Според класификацията, предложена от един от водещите местни гастроентеролози Я.С. Zimmerman, панкреатит може да се характеризира от различни страни - с акцент върху критерия, който се приема като основа.

По отношение на етиологията, панкреатитът е:

- алкохолни (на фона на алкохолната зависимост);

- идиопатична (мастна дегенерация на панкреаса или спиране на екскреторната функция);

- с квашиоркор (тежка дистрофия поради остър дефицит на протеин);

- наследствена или "фамилна" (генна мутация на панкреатичните ензими);

- наркотици (употребата на определени лекарства за дълго време);

- исхемично (недостатъчно кръвоснабдяване на панкреаса); · вторично, което се случва на фона на различни заболявания:

- цироза и хроничен хепатит в активна форма;

- гастро-дуоденална патология (пептична язва на храносмилателната система);

- жлъчна патология (холепанкреатит);

- паротит (паротит) при всички клинични прояви;

- кистозна фиброза (наследствено заболяване на дихателните пътища и външните секрети);

- хиперпаратиреодизъм (увреждане на паращитовидните жлези);

- хемохроматоза (метаболизъм на желязо в организма);

- паразитна инвазия (паразитна инфекция на тялото) - алергични прояви;

- болест на Crohn (възпаление на стомашно-чревния тракт);

- улцерозен колит (усложнение, свързано с възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво).

Като се имат предвид клиничните прояви на болестта, професор Зиммерман отбелязва:

• болезнен ход на заболяването, характеризиращ се с:

- повтаряща се болка (възниква периодично, в моменти на обостряне);

- постоянна умерена болка (монотонен характер на болката);

• латентно (безболезнено, асимптоматично протичане на заболяването, диагностицирано само по време на медицински преглед);

• псевдотумороза (тумор на главата на панкреаса), придружена от:

- холестаза (стагнация на жлъчката);

- хронична дуоденална обструкция (дисфункция на дванадесетопръстника);

• комбинирани (тежки симптоми на няколко признака на заболяването).

По морфологичен характер панкреатитът се разделя на:

• калциране (поява на камъни в каналите на панкреаса);
• обструктивна (запушване на основния панкреатичен поток и намаляване на размера на панкреаса);

• инфилтративен фиброзен (възпалителен);
• инсуративен, фибро-склеротичен (появата на органна фиброза е заместването на паренхима с съединителна тъкан).

Според функционалната картина на хода на заболяването, панкреатитът е от няколко вида:

• когато външната секреция на панкреаса е нарушена:

- хиперсекретивен тип (повърхностен, диагностициран в ранните стадии на заболяването);

- хипокритичен тип (намаляване на броя на панкреатичните ензими):

компенсирани или декомпенсирани

- обструктивен тип (затруднено изтичане на сок на панкреаса);

- дуктулен тип (намаляване на обема на сока на панкреаса с обичайното количество панкреатични ензими);

• когато е нарушена ендокринната функция на панкреаса:

- хиперинсулинизъм (прекомерно производство на хормонален инсулин в островните клетки на панкреаса);

- хипофункция на островния апарат (появата на захарен диабет).

В зависимост от тежестта на курса и степента на сложност на клиничната картина, ученът предлага класифициране на болестите като:

Клинична и морфологична класификация на панкреатит В.Т. Ivashkina et al. (1990)

Предложен от академик РАМН, професор В.Т. Класификационният модел на Ивашкин за хроничен панкреатит се основава на критерии като:

- етиология на хроничния панкреатит (алкохолен, жлъчен, дисметаболичен);

- морфологични признаци (паренхимни, фибро-склеротични, хиперпластични, кистични, интерстициални-оток);

- клинични прояви на хроничен панкреатит (болка, астеноневротична, хипорецепторна, латентна, съпътстваща);

- естеството на клиничното протичане на панкреатит (рядко или често повтарящи се, персистиращи).

Цюрих класификация на хроничен панкреатит

Може да се приложи и класификацията на Цюрих, която основно характеризира протичането на заболяването на фона на алкохолната зависимост

други форми на заболяването. Тази класификация на панкреатита не е широко разпространена поради своята сложност. А фактът, че не се фокусира върху много етиологични фактори на хроничния панкреатит, ограничава употребата му в медицинската практика. Алкохолен панкреатит се диагностицира на една или няколко основания:

• калциране на панкреаса;
• ясни повреди на каналите му;
• екзокринна недостатъчност;
• типичността на хистологичния фон на панкреаса при изследване на материала в следоперативния период.

Диагнозата Хроничен панкреатит може да се появи, ако се появят следните диагностични симптоми:

• промени в каналите на панкреаса;
• образуването на псевдокисти в нейната тъкан;
• откриване на патология по време на секретин-панкреатичен тест;
• екзокринна недостатъчност.

Сред етиологичните фактори се отличават предимно алкохолен и безалкохолен хроничен панкреатит. В случай на безалкохолна природа на заболяването, може да се говори за такива видове панкреатит като:

• наследствен;
• тропически;
• • метаболитен;
• автоимунна.

Екзацербации, свързани с промени във функционирането на панкреаса, могат да бъдат диагностицирани на различни клинични етапи. В ранен стадий заболяването се изразява под формата на многократни пристъпи на остър панкреатит без очевидни признаци на усложнения в панкреаса. В късната фаза на развитие на панкреатит има изразени симптоми с вероятна или специфична форма.

Всяка класификация на панкреатит, създадена от учени, практици, описва характеристиките на хода на хроничния панкреатит, като се има предвид това

процес от различни ъгли. Всеки от тях обаче се основава на различни критерии. Следователно, с достатъчно подробна и подробна система за анализиране на болестта, може да е невъзможно да се практикува. Създателите на различни класификации се стремят да вземат предвид разнообразието на морфологичните критерии и етиологичните признаци на болестта, значително усложняващи класификационната схема.

В съвременната медицинска практика тези, които позволяват не само ясно да се диагностицира клиничната картина на заболяването, но и да се вземат предвид етапите на развитие на остър панкреатит и възможността за промяна на морфологичната картина на заболяването, се избират от цялото разнообразие от класификационни модели.