273 Антитела към причинителя на коремен тиф Salmonella typhi

Серологичен тест, използван при диагностицирането на коремен тиф.

Тифозната треска е тежко системно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с продължително повишаване на температурата, коремна болка, загуба на апетит, симптоми на обща интоксикация, персистираща бактериемия. Причинителят, действащ през чревната лигавица, чрез фагоцитоза прониква в мононуклеарни фагоцити на черния дроб, далака, лимфните възли и пейеровите петна. В резултат на фагоцитоза, S. typhi в по-голямата си част не умира, а остава в мононуклеарните фагоцити на ретикулоендотелната система по време на инкубационния период и се размножава, след което влиза в системата на кръвообращението. Тежестта на клиничните прояви на инфекцията варира. Ако не се лекува, заболяването е потенциално животозастрашаващо поради възможността от редица усложнения, включително чревно кървене или перфорация на червата поради некроза на пейеровите пластири.

При деца под 2-годишна възраст заболяването обикновено протича по-лесно. Единственият източник на инфекция е човек (главно хронични носители). Трансмисионният механизъм може да бъде свързан с консумацията на храна, мляко, вода, замърсени с фекалиите или предаването на инфекция от заразени ръце. Инкубационният период на заболяването е от 3 дни до 4 седмици или повече (средно 2 седмици). Възможни са рецидиви на коремен тиф с подновени симптоми след подобряване на състоянието (8 - 12%). От 2 до 5% от болните стават хронични носители.

Клиничната диагноза на коремен тиф може да бъде трудна. Безусловно лабораторно потвърждение на диагнозата е освобождаването на коремен бацил по време на серийните кръвни култури (от първата седмица на заболяването) или фекалиите - през втората седмица (виж тест № 457).

Откриваемостта на патогена чрез микробиологични методи зависи от концентрацията на патогена в материала и от ефекта на антибиотичната терапия. До втората седмица резултатите от серологичните тестове за аглутинация, които включват RPHA теста за антитела към S. typhi, стават положителни. Серологичните тестове са по-ниски от гледна точка на специфичност към бактериологичните методи, тъй като положителна реакция в тях може да се дължи на предишна инфекция и в някои случаи на кръстосани реакции с други видове Salmonella. Информативното е повтарящо се изследване с интервал от 5 дни за наблюдение на растежа на титрите, който се характеризира с остра инфекция.

• Заедно с микробиологични тестове за диагностика на коремен тиф (диференциална диагноза на гастроентерит при деца; треска с неизвестна етиология с относителна брадикардия, коремна болка, загуба на апетит, общо неразположение при възрастни).
  
• Клинично наблюдение на пациенти с коремен тиф.
  
• Идентификация на носители на инфекция, санитарно-епидемиологични проучвания.

Мерни единици в лабораторията INVITRO: полуколичествен тест, мерни единици - титри. В отсъствието на антитела, отговорът се дава “отрицателно”, когато те се откриват - “положително” с намален краен титър.

Диагностични стойности на заглавията:

• възраст над 1 година: със комплексна диагностикума на салмонела - 1: 200, Vi-диагностикум - 1:40, O9-диагностикум - 1: 200;
• деца под 1 година: с комплексна диагностикума на салмонела - 1: 100, Vi-диагностикум - 1:20, O9-диагностикум - 1: 100.
  

положителен:

1. остра инфекция;
   
2. минала инфекция;
   
3. хроничен превоз;
4. рядко, фалшиво положителни резултати поради кръстосани реакции (включително други видове Salmonella).
   

Отрицателни:

1. липса на инфекция;
   
2. ранен стадий на заболяването;
3. дългосрочно след възстановяване.

№ 273, Антитела към причинителя на коремен тиф Salmonella typhi (RPHA тест за антитела срещу S. typhi, серологичен тест за тифоиден треска);

• Заедно с микробиологични тестове за диагностика на коремен тиф (диференциална диагноза на гастроентерит при деца; треска с неизвестна етиология с относителна брадикардия, коремна болка, загуба на апетит, общо неразположение при възрастни).
• Клинично наблюдение на пациенти с коремен тиф.
• Идентификация на носители на инфекция, санитарно-епидемиологични проучвания.

Интерпретацията на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Мерни единици в лабораторията INVITRO: полуколичествен тест, мерни единици - титри. В отсъствието на антитела, отговорът се дава “отрицателно”, когато те се откриват - “положително” с намален краен титър. Диагностични стойности на заглавията:

• възраст над 1 година: със комплексна диагностикума на салмонела - 1: 200, Vi-диагностикум - 1:40, O9-диагностикум - 1: 200;
• деца под 1 година: с комплексна диагностикума на салмонела - 1: 100, Vi-диагностикум - 1:20, O9-диагностикум - 1: 100.

положителен:

1. остра инфекция;
2. минала инфекция;
3. хроничен превоз;
4. рядко, фалшиво положителни резултати поради кръстосани реакции (включително други видове Salmonella).

Отрицателни:

1. липса на инфекция;
2. ранен стадий на заболяването;
3. дългосрочно след възстановяване.

292 от RPGA със Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Откриване на антитела към O-антигена на Salmonella серогрупа D чрез RPHA метод (пасивна хемаглутинационна реакция).

Salmonella принадлежи към семейството Enterobacteriaceae, род Salmonella, който има повече от 2200 серотипа. Повечето патогени на салмонела за хора, животни и птици; Някои видове салмонела са се адаптирали към съществуването само в човешкото тяло или някои видове животни. В епидемиологичен план само няколко серотипа са най-важни за хората. S. typhi причинява коремен тиф, само човек служи като резервоар за тази инфекция; S. paratyphi А и В са паратиф със сходен курс.

Инфекции, причинени от други видове салмонела (салмонелоза), могат да възникнат в различни форми. Най-често под формата на краткотрайни стомашно-чревни нарушения (гастроентерит); понякога безсимптомно; в някои случаи, при наличие на предразполагащи фактори - в генерализирана форма, с усложнения (сепсис, фокални инфекции).

Salmonella обикновено се предава чрез заразена храна от животински произход (месо, домашни птици, яйца, мляко), а е възможно и предаване от човек на човек и от животни на хора. Инкубационният период е от 6 часа до 3 дни. Диагнозата се поставя въз основа на подбора на патогена (виж тест № 457 - Посяване на патогенната чревна група и дефиницията за чувствителност към антибиотици).

Серологични изследвания се използват като спомагателен метод, за да се потвърдят клинични подозрения при получаване на отрицателно бактериологично изследване; за ретроспективно потвърждение на диагнозата; с късно лечение на пациента, назначаване на антибиотична терапия; продължително развитие на заболяването.

Антителата обикновено могат да бъдат открити до края на първата седмица от началото на заболяването. Увеличаването на титрите на антителата с 3 разреждания (осем пъти) за период от 7-10 дни се счита за диагностично значимо. Трябва да се има предвид, че определянето на титър на антитела в RPGA не е достатъчно чувствителен метод. Антигенните свойства на различни серотипове на Salmonella и индивидуалния имунен отговор варират. Увеличаване на титъра на антитела с 4 или повече пъти не се наблюдава при всички пациенти (при лекувани пациенти - по-рядко, антимикробната терапия пречи на развитието на антитела).
Специфичността на RPHA тестовете също не е достатъчно висока - положителен резултат може да се дължи на предварително пренесена инфекция със Salmonella, понякога - неспецифични кръстосани реакции.

Разделянето на Salmonella на серологични групи се основава на характеристиките на соматичния O-антиген (5 основни групи - A, B, C, D, E и др.), Като отделните антигенни фактори са посочени с арабски цифри. Наред с другите неща, S.paratyphi А принадлежи към група А; група В - S. paratyphi В, S. typhimurium; С група - S. paratyphi C, S. choleraesuis; към група D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; към група E - S.london. Изясняването на серогрупата на инфекциозния агент е важно както за диагностициране, така и за оценка на вероятния източник на инфекция.

Интерпретацията на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Единици за измерване и конверсионни фактори: полуколичествен тест - резултатът се дава под формата на "отрицателен" или "положителен" (в последния случай, показващ титрите - последното разреждане на серума, което дава положителен резултат).

Референтни стойности: отрицателни.
Условно диагностичен титър с еднократен преглед: възрастни - 1: 400; деца от 6 месеца до 1 година - 1: 200, деца до 6 месеца - 1: 100. Достоверното диагностично отчитане на увеличението на заглавията е повече от 4 пъти за 7-10 дни.

Тълкуване на резултата

положителен:

1. настояща или минала инфекция със серотип Salmonella. Проучването трябва да се повтори с динамика с интервал от 7-10 дни, диагностично надежден за сегашната инфекция се счита за увеличение на титлите повече от 4 пъти;
2. фалшиво положителни кръстосани реакции, особено с други видове Salmonella.
   

Отрицателни:

1. липса на инфекция;
2. ниска концентрация или липса на антитела в ранния период на инфекция (изследването трябва да се повтори след една седмица);
   
3. по-ранна употреба на антимикробна терапия намалява производството на антитела;
   
4. недостатъчна чувствителност на теста.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Необходимо е специално обучение. Препоръчва се да се вземе кръв не по-рано от 4 часа след последното хранене.

Интерпретацията на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Мерни единици в лабораторията INVITRO: полуколичествен тест, мерни единици - титри. В отсъствието на антитела, отговорът се дава “отрицателно”, когато те се откриват - “положително” с намален краен титър. Диагностични стойности на заглавията:

• възраст над 1 година: със комплексна диагностикума на салмонела - 1: 200, Vi-диагностикум - 1:40, O9-диагностикум - 1: 200;
• деца под 1 година: с комплексна диагностикума на салмонела - 1: 100, Vi-диагностикум - 1:20, O9-диагностикум - 1: 100.

1. остра инфекция;
2. минала инфекция;
3. хроничен превоз;
4. рядко, фалшиво положителни резултати поради кръстосани реакции (включително други видове Salmonella).

1. липса на инфекция;
2. ранен стадий на заболяването;
3. дългосрочно след възстановяване.

Причинител на коремен тиф (Salmonella typhi), полуколичествено определяне на антитела към антигена Vi

Най-малко 3 часа след последното хранене. Можете да пиете вода без газ.

Метод на изследване: RPHA

Vi антиген се среща само в Salmonella S. typhi и S. paratyphi, причинители на коремен тиф и паратиф. Характерна особеност на този антиген е способността да се маскира (т.е. да се направи неразличима) О-антигени. Откриването на антитела към Vi-антигена на причинителя на коремен тиф е маркер за състоянието на хроничния бактерионосител. Тифозната треска е чревна инфекция. Заболяването се характеризира с цикличен клиничен ход с интоксикация, повишена температура, увреждане на лимфната система на тънките черва, розолозен обрив по тялото, хепато- и спленомегалия (уголемен черен дроб и далак). Някои от болните могат да образуват хроничен бактерионосител, което допринася за появата на нови случаи на инфекция.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ:

• Преглед за съмнение за коремен тиф;
• Преглед на лица с треска с неизвестна етиология, с продължителност 5 или повече дни;
• Клинично наблюдение на пациенти с коремен тиф;
• Изследване за идентифициране на хроничен превоз на причинителя на коремен тиф.

ТЪЛКУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ:

Референтни стойности (стандартен вариант):

При интерпретиране на резултата е необходимо да се вземе под внимание нивото на диагностичните титри на антителата в ендемичната област. Необходимо е да се изследва сдвоен серум в динамиката с интервал от 7-10 дни.

Обръщаме внимание на факта, че тълкуването на резултатите от изследването, диагнозата и предписанието за лечение, съгласно Федералния закон № 323-ФЗ "За основите на здравеопазването на гражданите в Руската федерация" от 21 ноември 2011 г., трябва да се извършва от лекар със съответната специализация.

Salmonella typhi (коремен тиф), антитела (RNGA / RPHA), количествени, кръвни

Проучването се провежда на празен стомах, интервалът между проучването и последното хранене не трябва да бъде по-малко от 8 часа.

Тестови материали: Събиране на кръв

Серологично изследване на кръвен серум за диагностициране на коремен тиф.

метод

Референтни стойности - Норма
(Salmonella typhi (коремен тиф), антитела (RNGA / RPHA), количествено, кръв)

Информация за референтните стойности на показателите, както и за състава на включените в анализа показатели може да се различава в зависимост от лабораторията!

положителен:

- остър стадий на коремен тиф;

- предишен коремен тиф;

- хроничен тифозен превоз;

- фалшиви положителни резултати поради кръстосани реакции

Отрицателни:

- отсъствие на коремен тиф;

- ранен стадий на заболяването;

- дългосрочно след възстановяване.

свидетелство

- в комплексна диагностика с бактериологични тестове за диагностика на коремен тиф (диференциална диагноза на гастроентерит при деца; треска с неизвестна етиология, остра чревна инфекция с неизвестна етиология, загуба на апетит);

- по време на клиничния преглед на възстановителните на коремен тиф;

- търсене на източника на инфекциозния агент при идентифициране на случаи на коремен тиф.

Тестове за коремен тиф: видове и резултати

Как се извършват тестовете на коремен тиф? Какви са те? Тифозната треска се класифицира като остра чревна инфекция, но остава самостоятелна. Обикновено, при чревни инфекции, учениците започват да изучават хода на инфекциозните заболявания, като първата от тях обикновено идва с коремен тиф и паратифои А и В, причинителите на които образуват тифоидната паратифозна група.

Защо изследването на този комплексен курс започва с коремен тиф? Да, тъй като това заболяване се развива в добре дефинирани стадии, протича предсказуемо, тестовете за коремен тиф и принципите на диагнозата са стандартни и прости, а с помощта на примера на коремен тиф можете да се запознаете напълно с типичния курс на остра чревна инфекция.

За коремен тиф

Не бъркайте коремен тиф и тиф. Преведено от гръцката дума "typhus" (τῦφος) означава нещо като мъгла, дим, и с този термин старите лекари наричат ​​вид на замаяност, затлъстяване на пациентите, което може да възникне както при остра чревна инфекция, така и при тиф. Тифът няма връзка с корема, освен този симптом. Това е инфекция на кръвта и се предава от въшки, бълхи - ектопаразити, които смучат кръвта.

Откъде идва коремен тиф? Това е болест на „мръсните ръце” и замърсената вода. Причинителят на коремен тиф е голям Salmonella микроорганизъм от рода Enterobacteria, а причинителят на тифа е изключително малка рикетсия.

Обикновено, когато хората говорят за тиф, на ум идват тежките години на гражданска война. Но тогава имаше епидемии предимно на тиф. И днес всяка година повече от 20 милиона души, или населението на два града като Москва, са заразени с тиф. Почти 900 хиляди от тях умират годишно. Такива огнища настъпват в горещи страни в Африка, Индия, Колумбия и Малайзия, Индонезия и Афганистан. Ето защо голяма опасност дебне тези пътници, които подценяват вероятността от заразяване.

Много е лесно да се улови коремен тиф, а тежестта на това заболяване е главно във факта, че тя започва като леко неразположение в случай на обичайно хранително отравяне. Такива характеристики на тази инфекция са довели до факта, че всички така наречени постановени лица, работещи в хранително-вкусовата промишленост, в образователните институции и медицинските организации трябва да преминат тестове за коремен тиф всяка година и да бъдат тествани за превоз на тифоидни пръчки. Същото проучване следва да се извършва от лица, работещи в търговията с храни.

Характеристики на хода на инфекцията

Коремният тиф се проявява с постепенно увеличаваща се температура, появата на коремна болка и общите симптоми на интоксикация, характерни за всички инфекции. Характерно за тифозната треска е размножаването на патогени, които са проникнали в чревната стена в органите на имунната защита на червата - в лимфните фоликули, в черния дроб, в клетките на имунната защита. В тези фоликули, патогените се размножават и след това те проникват през гръдния лимфен канал в кръвния поток и това съвпада с началото на острия период на заболяването. Характерни за коремен тиф са чревното кървене, чревната перфорация или некроза на лимфните фоликули.

В същото време, коремен тиф е уникално заболяване, което изисква коремна операционна зала в инфекциозна болница. Факт е, че пациент с диагноза на коремен тиф и чревно кървене, в никакъв случай не може да бъде хоспитализиран в общохирургичното отделение, защото е много инфекциозен. Затова в една болница за инфекциозни болести е оборудвана специална операционна зала за такъв случай и ако е необходимо, хирурзите са призовани да извършат спешна операция.

Тифът се предава само от хора, животните не могат да бъдат заразени с тиф. Можете да се разболеете, да общувате не само с пациента, но и със здрав носител. Една от най-известните фигури в историята е т.нар. Като клинично здрава, тя е работила като готвач в началото на 20-ти век в Съединените щати и в резултат на работата си върху храната, общо 47 души са загинали, което тя лично е заразила. Тифозните патогени се размножават в жлъчния й мехур и се освобождават в околната среда заедно с изпражненията. Ситуацията се утежнява от факта, че тя отказва да бъде разгледана и отрича превантивната стойност на измиването на ръцете.

Но огромен брой жертви, които редовно и досега се появяват в страни с горещ климат и нисък жизнен стандарт, са свързани с консумацията на хранителни продукти и преди всичко със заразена вода и мляко, които са замърсени с фекалии и канализация при липса на централизирана канализация.

Резултатът от коремен тиф може да бъде както възстановяване, така и трансформация на пациента в хроничен носител. Хроничните носители са не повече от 5% от тези, които са болни, и това причинява определена епидемиологична опасност.

Видове тестове за коремен тиф

Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че единственият положителен резултат е изолирането на коремен тиф от кръвта на пациента в разгара на заболяването, когато Salmonella преодолява защитните бариери на лимфните фоликули на червата и възниква състояние на бактериемия. От втората седмица на заболяването става възможно да се идентифицират тифоидни пръчки в изпражненията. Разбира се, вероятността за откриване на микроорганизми зависи от лечението с антибиотици и от първоначалната концентрация на микробите в биологичния материал.

До края на първата седмица след заболяването, коремен тиф вече може да се определи чрез изследване на кръвните антитела на пациента, които се натрупват към Salmonella антигени на причинителя на коремен тиф. Това е тест за пасивна хемаглутинация (RPHA) и други серологични тестове, които се извършват при анализа на кръвния серум. Специфичността на тези тестове е по-ниска, тъй като не идентифицира директно патогена. Може да има фалшиво положителни тестове за коремен тиф, ако пациентът преди това е страдал от това заболяване.

Трябва да се има предвид, че салмонела патогенна за хората, има много. След като страда от салмонелоза, може да има кръстосана реакция, както и с някаква шигелоза или с бактериална дизентерия. Ето защо, когато серологичната диагноза на коремен тиф, както и в случая на почти всички бактериални инфекции, е много важно да се направи отново кръвен тест за коремен тиф след около седмица, за да се открие увеличение на титъра, т.е. рязко увеличаване на броя на антителата. Именно това ще се характеризира с остър инфекциозен процес, след което диагнозата ще бъде потвърдена.

В бъдеще трябва да се каже, че пълната кръвна картина никога не се използва, за да се потвърди диагнозата на коремен тиф. Тя може да покаже общите симптоми на остър инфекциозен процес: наличието на повишена левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, и ако тежко и развие инфекциозен токсичен шок, левкопения и други признаци на токсична депресия на червената функция на костния мозък. Но за диагностицирането на общ анализ на кръв не е достатъчно. Изброяваме основните методи за лабораторни изследвания, които са диагностицирани с коремен тиф при пациенти и при клинично здрави носители:

• Метод за изолиране на кръвна култура (бактериологично изследване на кръв).

Хемокултурата ви позволява да получите положителни резултати в първите дни на заболяването. Това е дълъг, но евтин метод. Причинителите на коремен тиф узряват добре върху среди, които съдържат жлъчен бульон. Ако комбинирате бактериологично проучване с имунофлуоресцентен метод (RIF), то вече може да се идентифицира културата на причинителя на тифу, отглеждана в продължение на 12 часа, но тогава трябва да изчакате потвърждение по класическия начин. Обикновено кръвта се взема в количество, което не надвишава 20 ml.

Въпреки появата на нови диагностични методи като полимеразна верижна реакция (PCR), методът за изолиране на кръвната култура не е загубил практическото си значение. Не е достатъчно един лекар да знае, че причинителят на коремен тиф е в кръвта на пациента. Той трябва да знае кои антибиотици могат да се използват за бързо освобождаване от агресивен микроорганизъм. Тифозните пръчки, както всички други микроби, постоянно се подобряват и придобиват лекарствена резистентност към различни антибиотици. Специализирана чиста култура ви позволява да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Това позволява, след получаване на предварителен анализ, да започне целенасочено лечение, да промени емпиричната терапия до рационална, което, разбира се, ще ускори възстановяването на пациента.

• Бактериологично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника, изпражненията и урината.

Тези анализи са изключително важни, тъй като правят възможно идентифицирането на здрави носители от тези, които са имали предишно заболяване. Следователно, преди освобождаване от болницата, пациентът трябва да премине изпражнения и урина за бактериологично изследване, а ако точките са отрицателни, тогава пациентът се освобождава. Как да приемате жлъчката? По същия начин, средно 7 дни преди планираното освобождаване от болницата, пациентът се подлага на диагностика на дуоденална интубация. В части от жлъчката на жлъчния мехур търсят патогени, за които също се засява жлъчката върху хранителни среди. В т.нар. Коремен тиф, причинителите на коремен тиф в жлъчния мехур продължават да живеят, което се умножава и представлява заплаха за другите.

3 месеца след изписване от болницата с инфекциозни заболявания се извършва бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката, тъй като всички болни са в диспансера на специалиста по инфекциозни заболявания. Ако поне един тест за коремен тиф след изписване показва наличие на патоген, тогава пациентът се хоспитализира за санитарни епидемиологични показания и се лекува като носител. И само ако всички резултати от културите са отрицателни, пациентът се отстранява от регистъра. В същия случай, ако пациентът работи в хранително-вкусовата промишленост, в образователни или медицински институции, той е под специален надзор през цялата си работа, редовно дарявайки фекалии на дисгрупата и на коремен тиф;

Тъй като серологичните методи на изследване, свързани с откриването на антитела, могат да покажат присъствието си при дълго болни пациенти, е необходимо да ги повторите след няколко дни с остро заболяване. Показан е ензимно-свързан имуносорбентен тест за тежък гастроентерит с неясен ход, с треска, комбинирана с диария и брадикардия. Бавният сърдечен ритъм (брадикардия) е много характерен симптом на коремен тиф, причинен от действието на антигени и токсини на този патоген. ELISA се използва също за проследяване на динамиката на острия процес, при пациенти по време на проследяването, след заболяване, както и за първоначално идентифициране на носители на инфекция;

В продължение на много години класическата серологична реакция, която е включена във всички учебници, е реакцията на Уидал. Как да преминете този анализ? Просто дарявате венозна кръв, която след това се центрофугира, за да се получи серум. Реакцията на Видал е проучване на серума на пациента, в който се намират антитела, със специфичен тифозен диагностикум. Неговата роля се играе от стандартизирани овчи еритроцити, върху които се прилагат изкуствено антигени на тифозните патогени, или в научен план се извършва сенсибилизация на тези еритроцити.

След смесване на компонентите сместа се инкубира в продължение на 2 часа при телесна температура, а когато диагностичните еритроцити се свържат с антителата, се появява утайка под формата на белезникави люспи, след което реакцията се счита за положителна. Недостатъците на тази реакция са очевидни: той използва биологичен материал, необходимо е внимателно да се наблюдават температурните условия, както и определени количества, за да се изключат фалшиво положителни стойности. Понастоящем реакцията на Vidal се замества от ензимни имунологични техники, за които не е необходимо да се използват еритроцити в овен.

Тълкуване на резултатите

Най-често, кръвен тест за коремен тиф се дава от здрави хора, които работят в различни хранителни индустрии или получават здравна книга, която да работи като продавач на храна. Ако резултатът е отрицателен, тогава най-вероятно човекът е здрав и никога не е болен.

Но в случай, че пациентът е доставен в болницата с диария, интоксикация и неясна картина, тогава през първите четири или пет дни на коремен тиф той може да има и отрицателни резултати, тъй като антителата все още не са натрупани.

Ако пациентът има тифоидни антитела в кръвта, титърът е показан в резултат на анализа. В случай на положителен анализ са възможни само четири възможни сценария: те са:

• остро заболяване;
• дълготрайна инфекция, когато циркулиращите антитела остават за цял живот;
• хроничен превоз;
• понякога се появяват фалшиво положителни кръстосани реакции, например при страдащи от салмонелоза.

Следователно, пациентите с положителни резултати от серологичната диагноза трябва да бъдат изследвани с помощта на класически методи. Колко изследвания се правят в този случай? Това е бактериологичен метод за изследване на урината и изпражненията и съдържанието на жлъчния мехур. Хемокултурата, като анализ на коремен тиф, се приема почти изключително, когато има данни за заболяване.

Тифозна треска (антитела срещу Salmonella typhi (RPHA тест))

Тифозната треска е антропонотно остро инфекциозно заболяване с фекално-орален трансмисионен механизъм. Характеризира се с лезии на лимфната система на червата, бактериемия, тежка интоксикация, разширяване на черния дроб и далака, розолозен обрив и в някои случаи ентерит.

Причинният агент е Salmonella typhi, грам-отрицателен подвижен прът от рода Salmonella на семейството Enterobacteriaceae. Бактериите са непретенциозни и растат на обикновените хранителни среди. В S. typhi са изолирани термостабилни соматични O-Ag, термолабилни флагела H-Ag, термолабилни соматични Vi-Ag и други, които не образуват екзотоксини. Когато се разрушат микроорганизмите, се освобождава ендотоксин, който играе основна роля в патогенезата на заболяването. До известна степен патогенността на тифозната бактерия се определя и от „агресивните ензими” - хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин, каталаза и др. Идентифицирането на фаговарите на патогена е подходящ маркер за идентифициране на епидемиологичните връзки между отделните болести, намиране на източниците и пътищата на предаване на патогена. При неблагоприятни условия, като например в имунното тяло, бактериите стават L-форми. Бактериите са умерено устойчиви във външната среда - до 1-5 месеца в почвата и водата, до 25 дни в изпражненията, бельо - до 2 седмици, при храна - от няколко дни до седмици. Те остават малко по-дълго в млякото, мляното месо, зеленчуковите салати, където могат да се размножават при температури над 18 ° С.
Резервоарът и източникът на инфекция е човек (пациент или бактерия). Опасността на пациента към други хора в различни периоди на заболяването варира. В инкубационния период инфектираният човек на практика не е опасен. Опасността на пациента спрямо другите се увеличава с напредването на заболяването и достига своя максимум на 2-3-та седмица от болестта - по време на отделянето на бактерии с изпражнения, урина и пот; те също могат да бъдат намерени в кърмата и назофаринкса. Повечето от болните са били освободени от патогена през първите 12 седмици или през следващите 2-3 месеца от възстановяването. Приблизително 3-5% остават превозвачи за дълго време, а някои - за цял живот. Епидемиологичният риск от хроничен носител се определя от неговата професия и зависи от неговото спазване на правилата за лична хигиена. Превозвачите, които имат достъп до подготовката, съхранението и продажбата на храни, са особено опасни.
Трансмисионният механизъм е фекално-орален, реализиран от водни, хранителни и вътрешни маршрути; в райони с висока заболеваемост разпространението е предимно с вода. Последното се дължи на използването на вода, взета от замърсени открити или технически резервоари, както и поради лошото санитарно-техническо състояние на водоснабдителните и канализационните съоръжения. В резултат на употребата на замърсена вода се появяват остри и хронични водни вълни, които могат да продължат дълго време и обхващат големи групи от населението. Въвеждането на водата е предизвикано от аварии на водоснабдителни мрежи и съоръжения, спадане на налягането и нередовно водоснабдяване, придружено от приток на заразени подпочвени води чрез изтичащи мрежови участъци. От най-опасните храни, мляко и млечни продукти, кремове, салати и други продукти, които служат като благоприятна среда за размножаване на бактерии. Инфекцията понякога може да възникне чрез зеленчуци, особено когато те се напояват с отпадъчни води или се оплождат с фекалиите. Вътрешното предаване е възможно с ниска култура на носители на бактерии или пациенти с изтрита форма на заболяването. Когато това се случи, замърсяването на околните предмети и впоследствие - замърсяване на храната.

Диференциална диагностика
Тифозната треска трябва да се различава от заболявания, придружени от продължителна треска и от развитие на признаци на интоксикация - тиф, малария, бруцелоза, пневмония, сепсис, туберкулоза, болест на Ходжкин и др. бледност на кожата на лицето, болка и бучене при палпация в дясната илиачна област, хепатолиенален синдром, брадикардия, увеличаване на размера на езика ntru, появата на 8 - 9-ия ден от заболяването на оскъдна розовидна обрив по корема и долната част на гръдния кош, с по-тежко течение - развитие на тифен статус. Установяването на правилната диагноза води до значителни затруднения, особено при атипични форми на коремен тиф. Ето защо всеки случай на неясна треска, продължила повече от 3 дни, изисква подходящи лабораторни тестове, включително изолиране на патогена от кръв и фекалии, определяне на патогенни антигени в кръвния серум и изпражненията. Получаване на коремен хемокултура е абсолютно потвърждение на диагнозата на коремен тиф. Откриването на тироидни пръчки във фекални маси е по-малко информативно.

Лабораторна диагноза
В разгара на интоксикация при пациенти с коремен тиф, промените в хемограмата се характеризират с левкопения, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В ранните стадии на заболяването можете да наблюдавате и умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При анализа на урината може да се открие протеин и увеличаване на броя на червените кръвни клетки, както и на цилиндрите.

Най-надеждният метод за диагностициране на коремен тиф е изолирането на патогена. За да направите това, засейте 10 мл кръв на 100 мл среда, съдържаща жлъчка (10-20% жлъчен бульон, среден рапопорт). Екскрецията на хемокултурата е най-ефективна през първата седмица на заболяването, но за диагностични цели изследването се провежда през всички периоди на температурната реакция. Културите на изпражненията (скулптура) и урината (уринокултурата) също се провеждат през всички периоди на заболяването, особено на 2-ра или 3-та седмица. Въпреки това, трябва да се помни, че тифозен бацил от изпражненията и урината могат да се различат не само при пациенти с коремен тиф, но и от бактериални носители при различни фебрилни състояния. Култури от екскременти и урина се извършват върху гъста хранителна среда. В допълнение към бактериологичните проучвания е възможно да се открие тифозен O-Ag в изпражненията или серума в RCA, RLA, както и чрез методи на имунофлуоресцентна микроскопия и ELISA от първите дни на заболяването.

Серологичната диагноза (RNGA в сдвоени серуми с еритроцитен тифозен O-diagnosticum) се извършва от края на първата седмица на заболяването, но минималният диагностичен АТ титър (1: 200) може да бъде открит за първи път в по-късните стадии на заболяването (на третата седмица на заболяването). RNGA с еритроцитен тифозен Vi-diagnosticum при пациенти с коремен тиф има спомагателна стойност (минимален диагностичен титър 1:40). Най-често тази реакция се използва за подбор на индивиди, подозрителни към бактерионосител. Когато кредитите в 1:80 и нагоре, тези лица извършват повторни бактериологични изследвания. В момента най-разпространеното PCHA, което е положително вече на 4-5-ия ден от заболяването.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема. Тифозната треска има хранителен път на инфекция. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремен тиф характеризира интоксикационен синдром, треска, обрив на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, инхибиране. Коремният тиф се диагностицира, когато се открие патоген в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателна стойност.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема.

Характеристики на патогена

Тифозната треска е причинена от Salmonella typhi, мобилен грам-отрицателен бацил с много флагела. Тифозен бацил е в състояние да поддържа жизнеспособността си в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замръзване, кипене и химически дезинфектанти ги засягат разрушително.

Резервоарът и източникът на коремен тиф е болен човек и носител на инфекция. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клиничните прояви, а понякога и известно време след възстановяването (остра карета). В случай на образуване на хронично състояние на носител, човек може да отделя патоген през целия си живот, представлявайки най-голямата епидемиологична опасност за другите.

Изолирането на патогена се осъществява с урината и фекалиите. Пътят на инфекцията - вода и храна. Инфекцията възниква, когато водата се консумира от източници, замърсени с фекалии, храни, които не са термично обработени. В разпространението на коремен тиф участват мухи, носят на краката микрочастици на изпражненията. Пиковата честота се наблюдава през летния и есенния период.

Симптоми на коремен тиф

Средният инкубационен период за коремен тиф е 10-14 дни, но може да варира от 3 до 25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенното развитие на коремен тиф се проявява с бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности от 4-6 дни. Треска е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).

Фебрилният период е 2-3 седмици, със значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в първите дни, е бланширане и сухота на кожата. Появяват се обриви, започвайки от 8-9 дни от заболяването, и са малки червени петна до 3 мм в диаметър, с натиск за кратко завиване. Обривът продължава 3 - 5 дни, а при тежко протичане - хеморагичен. През целия период на треска и дори в негово отсъствие е възможно появата на нови елементи на обрива.

Физическият преглед показва удебеляване на езика, върху който вътрешните повърхности на зъбите са ясно отпечатани. Езикът в центъра и в корена е покрит с бял цъфтеж. При палпация на корема се наблюдава подуване, дължащо се на чревна пареза, тътен в дясната илиака. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7 дни от заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).

Началото на заболяването може да бъде съпроводено с кашлица, със заздравяване на белите дробове - сухо (в някои случаи и влажно) хриптене. На върха на заболяването има относителна брадикардия с тежка треска - непоследователност на пулса с телесна температура. Може да се записва двувълнов импулс (dicroty). Има задушаване на сърдечните тонове, хипотония.

Височината на заболяването се характеризира с интензивно нарастване на симптомите, тежка интоксикация, токсични увреждания на централната нервна система (летаргия, заблуди, халюцинации). С намаляване на телесната температура, пациентите отчитат общо подобрение в състоянието си. В някои случаи, веднага след началото на регресия на клиничните симптоми, треска се повтаря и интоксикация се появява розово екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремен тиф.

Рецидивът на инфекцията е различен, тъй като се развива няколко дни по-късно, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Курсът на рецидивите обикновено е по-лесен, температурата варира в рамките на субфебрилните стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф е ограничена от анеозинофилия при общия анализ на кръвта и умерено повишаване на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушение на ежедневието, диетата, психологическия стрес, преждевременната отмяна на антибиотиците.

Абортният коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бързо регресиране на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са леки, интоксикацията е незначителна, потокът е краткотраен.

Усложнения на коремен тиф

Тифозната треска може да бъде усложнена от чревно кървене (проявява се под формата на прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията придобиват катранен характер (melena)). Вредно усложнение на коремен тиф може да бъде перфорация на чревната стена и последващ перитонит.

В допълнение, коремен тиф може да допринесе за развитието на пневмония, тромбофлебит, холецистит, цистит, миокардит, както и паротит и отит. Дългата почивка на леглото може да допринесе за появата на рани от налягане.

Диагностика на коремен тиф

Коремният тиф се диагностицира въз основа на клинични прояви и епидемиологична история и потвърждава диагнозата чрез бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и културата върху хранителна среда. Резултатът обикновено става известен след 4-5 дни.

Бактериологичен преглед задължително предмет на изпражнения и урина на субектите, а по време на възстановителния период - съдържанието на дванадесетопръстника, взето по време на дуоденална интубация. Серологичната диагноза е спомагателна и се прави с помощта на РНК. Наблюдава се положителна реакция, започвайки от 405 дни от болестта, диагностично значим титър на антитялото - 1: 160 и повече.

Лечение и прогноза на коремен тиф

Всички пациенти с коремен тиф са обект на задължителна хоспитализация, тъй като висококачествената грижа е важен фактор за успешното възстановяване. Леглото почивка се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това на пациентите се разрешава да седят и да стават само на 10-12 дни нормална температура. Диета с коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни каши, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчителна обилна напитка (сладък топъл чай).

Етиотропното лечение е назначаването на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Във връзка с антибиотичната терапия с цел предотвратяване на рецидив на заболяването и образуване на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация, детоксикационните смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, терапията се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, успокоителни, витаминни комплекси. Освобождаването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични тестове, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.

При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е добра, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се наблюдава с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.

Профилактика на коремен тиф

Общата превенция на коремен тиф е да се спазват санитарно-хигиенните норми, отнасящи се до приема на вода за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и кетъринга, върху условията за транспортиране и съхранение на храната. Индивидуалната превенция включва лична хигиена и хигиена на храните, цялостно измиване на сурови плодове и зеленчуци, достатъчно топлинна обработка на месни продукти и пастьоризация на млякото.

Служителите на предприятия, които имат контакт с хранителни продукти на предприятия от хранително-вкусовата промишленост и други постановени групи, подлежат на редовна проверка за превоз и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на екскреция, те подлежат на суспендиране от работа до пълно бактериологично лечение. Карантинни мерки се прилагат при пациенти: освобождаване от отговорност не по-рано от 23 дни след преустановяването на треската, след което пациентите се намират в диспансера в продължение на три месеца, ежемесечно преминават пълен преглед за носителя на коремен бацил. На работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са имали коремен тиф, е позволено да работят не по-рано от един месец след изписването, при условие че тестът за бактерии е петкратен отрицателен.

Лицата за контакт подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се дава тифозен бактериофаг. За групи, които не са майчинство, се извършва отделен анализ на урина и фекалии, за да се изолира патогенът. Ваксинирането на популацията се извършва по епидемиологични показания с помощта на еднократно подкожно инжектиране на течна сорбирана антиабдоминална тифозна ваксина.

[07-108] Антитела към Vi-антиген Salmonella typhi

Антителата към Vi-антигена на причинителя на коремен тиф (S. typhi) са специфични имуноглобулинови протеини, произведени от имунната система в отговор на инфекция от причинителя на коремен тиф и участват в имунните защитни реакции на организма.

• [90-001] Вземане на кръв от периферна вена170 руб.

• Не пушете 30 минути преди изследването.

У дома: биоматериал може да бъде взет от мобилен работник.

В Диагностичния център: вземането или самостоятелното събиране на биоматериала се извършва в Диагностичния център.

Независимо: биоматериалът се събира от самия пациент (урина, фекалии, храчки и др.). Друг вариант - проби от биоматериал осигуряват на пациента лекар (например, хирургически материал, гръбначно-мозъчна течност, биопсични проби и т.н.). След получаване на пробите, пациентът може или самостоятелно да ги изпрати до Диагностичния център, или да се обади на службата на мобилния дом, за да ги прехвърли в лабораторията.

* Цената не включва разходите за вземане на биоматериал. Услугите за вземане на биоматериали се добавят автоматично към резервацията. При поръчка на няколко услуги едновременно, услугата за събиране на биоматериал се заплаща само веднъж.