Държавен бюджет образователен
институция за висше професионално образование
"Дагестанска държавна медицинска академия"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по епидемиология
Лекция
За курсанти по специалност - епидемиология
Тема: "Епидемиология и профилактика на коремен тиф"
Цел: "Изследване на епидемиологичния процес при коремен тиф и методи за превантивни и противоепидемични мерки"
Лекционно време: 2 часа
Ключови въпроси:
Характеристики на причинителя на коремен тиф
Източник на инфекция, механизъм и начини на предаване
Рискови фактори за коремен тиф
Обществена чувствителност
Интензивността, динамиката и структурата на епидемичния процес
Епидемиологично наблюдение
Превантивни и противоепидемични мерки
Тифозната треска е остра чревна инфекциозна болест, причинена от тифоидни микроби, характеризираща се с язвени поражения на лимфната система на тънките черва, бактериемия, цикличен курс със симптоми на интоксикация, повишена температура, розолозен обрив по кожата, разширяване на черния дроб и далак. Това е чисто човешко заболяване, носи елементи на социален план. Очевидно не е необходимо да се говори за ликвидация и тя ще бъде човешки спътник в продължение на много години.
Днес, коремен тиф не може да се счита за изследвана инфекция и е лакмусов тест за клинична зрялост на лекаря.
Разпространението - се среща на всички континенти и във всички климатични зони. В Европа най-високата честота е регистрирана на юг. В северните страни. В Европа, на фона на спорадичната заболеваемост, значителна част от внесените случаи (от 30% в Белгия, Финландия, Швеция до 80-90% в Обединеното кралство и Норвегия).
В развиващите се страни честотата на коремен тиф остава висока. В Азия, коремен тиф е най-силно засегнат от Индия, Пакистан, Бангладеш, Бирша, Тайланд, Южна Корея, Малайзия, Шри Ланка; в Америка - Мексико, Чили, Еквадор, Перу, Карибите.
Според СЗО съществува реален риск от инфекция с коремен тиф, особено в селските райони, във всички страни на Африка, Океания, Азия (с изключение на КНДР, Монголия, Япония), в страни, разположени в югозападната част на Европа, а също и в Америка (в Аржентина). Мексико, Никарагуа, Уругвай, Чили и др.)
Разделянето на коремен тиф от групата на "тиф", "треска", "горещо" в независима нозологична единица се наблюдава едва в средата на 19-ти век. В Русия, благодарение на произведенията на С.П. Botkina, G.N. Минха и О.О. Mogutkovsky започна да клинично се размножават коремни, sypny и повтарящи се коремен тиф. През 1880 година Микроскопското изследване на Еберт на участъци от далака, мезентериалните лимфни възли и пейерите на хора, починали от коремен тиф, намериха причинителя на това инфекциозно заболяване. В същото време данните му бяха потвърдени от Кох. През 1884 г. Гафки получава микроби в чистата култура.
Причинителят на коремен тиф - salm. typhi принадлежи към D групата на обширния клас Salmonella. В морфологията, те не се различават от другите Salmonella - те са под формата на пръчки с заоблени краища, 1-4 микрона дълги, -0,5-0,8 микрона широк. Бактериите са подвижни поради наличието на тяхната повърхност на перитрихиални флагели, намиращи се спори и капсули, които не образуват, не отделят екзотоксин, съдържат ендотоксини, патогенни само за хората, са добре оцветени с анилинови багрила, грамотрицателни.
Тифозен бацил съдържа соматичен (термостабилен) антиген и флагелатен (термолабилен) Н-антиген. Тези антигени се отличават и по тяхната устойчивост към химикали, като антигенът се подтиска с продължително излагане на формалин и не се променя под влияние на слаби (1: 1000) концентрации на карболовата киселина и алкохол.
В състава на соматичния антиген s. typhi съдържа IX и XII антигенни фактори и vii антиген, или вирулентен антиген, който е характерен главно за ново изолирани щамове. N-антигенът се съдържа само в специфична фаза I. Антигенната структура не остава постоянна, а се променя под влияние на имунитета, бактериофагите, химичните и физическите агенти.
Тифозен бацил се лизира от специфични vi-фаги, които понастоящем наброяват почти 100 вида. фаготипирането на патогена е важен инструмент за епид. анализ.
Бактериите от коремния тип са резистентни в околната среда. Те се съхраняват в сладка вода на резервоари от 5 до 30 дни (в тиня - няколко месеца), в точни води и почва на напоителни полета - до 2 седмици. (в помийни ями - до 1 месец), на зеленчуци и плодове - до 10 дни, в солена вода - до 4 месеца, те могат да прекарат зимата в лед, в мляко, кефир, сметана, извара, месни ястия и винегрети се размножават и натрупват.
При t 50 0 C, тифоидни бактерии оцеляват за един час, при 58-60 0 С умират след 30 минути, при t 100 0 С - незабавно.
Когато се изсушават върху продукти, съхранявани в продължение на няколко дни. Под влияние на дезинфектанти - сублимират 1: 1000, 5% фенол, 3% хлорамин-бактерии умират в рамките на 2-3 минути, в смес от изпражнения и белина (1: 1) - не по-рано от един час.
През последните години в много страни са идентифицирани щамове. тифи, устойчиви на химиотерапевтични лекарства. Многобройните щамове на резистентност са станали чести в Америка, Югоизточна Азия и Близкия изток, което затруднява провеждането на ефективна химиотерапия. На този фон, продължителната употреба на традиционните схеми на лечение допринася за по-нататъшното разпространение на резистентни щамове.
Източник на инфекциозен агент. Единственият източник на причинител на коремен тиф е човек (болен или носител). Най-голямата екскреция на патогена с изпражненията се наблюдава в рамките на 1-5 седмици от заболяването, с максимум на третата седмица, а с урината в рамките на 2-4 седмици.
По време на бактериемията храносмилателните жлези на червата, бъбреците и особено черният дроб играят важна роля в прочистването на тялото. От жлъчните пътища и жлези в лумена на червата се отделя голям брой бактерии, някои от които се отделят механично заедно с изпражненията. Рискът от инфекция от пациента се намалява, ако той е в болница или в леглото си вкъщи. От такъв пациент могат да се заразят само лица, които се грижат за него или използват общ санитарен възел.
Ваксилният носител е значителна опасност. В някои случаи нито превозвачът, нито хората около тях знаят, че той е секретор на коремен тиф и може да накара други хора да се заразят. Пренасянето при коремен тиф се среща в остри и хронични форми.
Честотата на коремен тиф по-често е спорадична (8-10% - огнища) И спорадичната честота е резултат от наличието на бактериални носители сред нас.
До ден днешен не познаваме в достатъчна степен механизма на бактерионосителя и бактериалната секреция при коремен тиф, тъй като все още не е напълно изяснена патогенезата. Знаем, че патогенът навлиза в лимфния възел, хвърля се в регионалните лимфни възли. Възпалителният процес в лимфната система първоначално не представлява нищо. Тежки дистрофични процеси, започвайки от момента на въвеждането на патогена, където има изразен интерстициален оток. (При разреза се получават тези лимфни възли). Тук се наблюдава изчезване на патогена, приток на ендотоксин и развитие на общи инфекциозни прояви. Причинителят почти без закъснение преминава и от първите дни виждаме бактериемия. Всички фази се припокриват. Развитието на некротичния процес е вградено в чревната стена.
Патогенът се въвежда във всички органи и тъкани, фиксирани от неподвижни макрофаги и в повечето случаи няма завършен фагоцитоза. В зоната на улавяне - локална инфилтрация, патогенът - сякаш е запечатан. Тук има трансформация в ел-форма и тук тя може да бъде до края на живота си (т.е. образуването на бактериален носител).
Друг клон на патогенезата е, че причинителят трябва да навлезе във външната среда и как по-нататък причинителят влиза в кръвта и т.н. ние не знаем.
Бактерионосителят се свързва с вътреклетъчната паразитация на патогена и следователно рехабилитацията на такива лица е почти невъзможна.
Тези, които са болни, често освобождават патогена във външната среда в рамките на 14 дни от възстановяването. При 10% от болните този процес продължава до 3 месеца (остър носител), а 3-5% стават хронични носители, периодично или постоянно излъчващи микроб за няколко години. По правило при хронични носители се появява микробна секреция в жлъчката. Обаче, в области, в които е често срещан урогенитален шистозомия, се наблюдава увеличаване на честотата на носителите, които освобождават патогена в урината. От особено значение за превозвачите са, когато имат достъп до готвене.
механизъм предаването на инфекциозния агент е фекално-орално, въпреки че в някои случаи инфекцията възниква през инфилтративната урина на носителите. Факторите на патогена на предаване са храна, вода, замърсени ръце, предмети от бита. Мухите могат да причинят замърсяване на продуктите, при които микроорганизмите могат да се размножават и да достигат до инфектираща доза.
Водата заема специално място в епидемиологията на коремен тиф. От една страна, тя може да служи като фактор за предаване на патогена, причината за замърсяване на хранителните продукти, от друга страна, при липса на вода, възможността за хигиенни мерки е ограничена и това увеличава активността на други фактори на предаване на патогена.
Инфектирането на водата в открити резервоари се дължи на недостатъчно обработените фекални води. Въвеждането на вода е причинено от аварии на водоснабдителни мрежи, придружени от изтичане на заразени подпочвени води чрез изтичащи участъци от мрежи. Честа причина за заболяването е използването на вода за промишлени цели за техническо водоснабдяване.
Храната е по-малко важна. Факторите на предаване могат да служат като студени закуски, зеленчуци, кремове, сладолед и вторично замърсени компоти.
Предаването на коремен тиф от домакинството е рядкост.
Податливост на населението. Смята се, че всички хора са еднакво податливи на коремен тиф, но по време на епидемични огнища повечето хора не се разболяват. Пациентите с коремен тиф придобиват относителна резистентност към реинфекция, която обаче не предотвратява повтарящи се заболявания, когато се зарази голяма доза от патогена. Случаите на рецидивиращи заболявания са редки, което е предпоставка за разработването на анти-абдоминална тифозна ваксина. Често имунитетът след коремен тиф продължава много години.
Първите опити за имунизация с живи култури на причинителя на коремен тиф са извършени върху животни през 1886-1887. Но още през 1888 година. NF Gamaley обосновава целесъобразността от използване на ваксината от мъртви бактерии на коремен тиф.
В СССР преди 1978г За имунизация срещу коремен тиф могат да се използват 7 лекарства, които са изследвани в контролирани експерименти или приложени на базата на текстист vi-антиген на тироидните микроби.
Характеристики на епидемичния процес
При анализиране на динамиката на честотата на различните инфекции в дългосрочен период, като правило, се установяват два вида периодичност: сезонни колебания и циклични промени, обхващащи няколко години. И двата вида периодично се наблюдават едновременно. В същото време сезонната периодичност (с голяма амплитуда) до голяма степен замъглява дългосрочната, особено при краткосрочните наблюдения.
Последното значително увеличение на случаите на тифоидни паратифоидни инфекции в СССР настъпва през 1928-1932. През 1933 година Съветското обществено здраве поставя задачата за премахване на "епидемичния" коремен тиф. Оттогава започва постепенно намаляване на заболеваемостта. През 1964-1968. в СССР не е имало редовен периодичен контрол на заболеваемостта, която трябва да се отбележи през тези години, ако естеството на разпространението във времето на тази група инфекции остава непроменено. Наблюдаваното нарушаване на цикличността в характера на случаите на тифоидни паратифни инфекции в СССР изглежда се дължи на качествени промени в условията на разпространение на тази група инфекции, свързани предимно с подобряване на санитарното състояние на градовете, масовото изграждане на водопроводи, амбициозни общински строителни дейности. За да се оценят промените, настъпили през 60-те години в републиките, трябва да се дадат няколко примера.
В резултат на много работа в туркменския СССР през 1968 година. 25 общински и 148 ведомствени водопроводни тръби функционираха, докато през 1959г имаше съответно 14 и 60 души. През този период заболеваемостта от тифен паратиф инфекции в републиката намалява от 142,5 на 21,0 на 100 хил. Души. Въвеждането на водопроводи в град Мария през 60-та година доведе до факта, че в този наскоро интензивен фокус на коремен тиф избухването на заболеваемост с пренос на вода е напълно спряно.
Намаление на заболеваемостта е отбелязано и в други републики - Беларус, Украйна, Литва, Латвия, Естония, където заболеваемостта е линейна през целия период на наблюдение.
За страната като цяло, честотата на коремен тиф в населението в селските райони надхвърля честотата на градските жители.
В края на 19-ти и началото на 20-ти век, предимно 15-30-30-годишни хора са страдали от коремен тиф. През следващите години, особено в края на 40-те и 50-те години, делът на децата сред болните значително се увеличи. Повечето изследователи са съгласни, че честотата на коремен тиф зависи главно от вероятността от инфекция, т.е. относно естеството на епидемичния процес, доминиращите начини на предаване на патогена и условията на живот на населението. В различни области, както по-възрастните, така и по-младите хора могат да бъдат засегнати от коремен тиф.
Клинична и лабораторна диагностика
Инкубационният период е от 3 дни до 3 седмици, средно около 2 седмици. Тифозната треска се характеризира с циклично и поставяне, което позволява да се раздели хода на заболяването на 5 периода. I период - периодът на нарастващите симптоми - се отнася до първата седмица на заболяването и се характеризира с увеличаване на слабостта, неразположението, прогресивното повишаване на телесната температура до края на седмицата до 39-40 0 С. В днешно време тифът често е остър. Период II - периодът на пълно развитие на болестта - обикновено продължава една седмица. По това време се изразява интоксикация, затъмнява се съзнанието, изсушават се лигавиците, разрешава се обрив - тифозен розола, към относителната брадикардия се добавя и дикротен пулс. Заболяването преминава в III период - периодът на най-високо напрежение на болезнените процеси - продължава 1-2 седмици.
През този период, заедно с напълно развиващите се симптоми, се появяват различни усложнения - чревно кървене (2-8%), перфорация и др.
IV - периодът на отслабени клинични прояви, V - възстановяване. През този период може да се появи рецидив.
Използването на антибиотици с широк спектър води до промяна в хода на заболяването.
Така болестта с постепенно повишаване на температурата, фебрилен период от повече от седмица, придружен от розолозен обрив, брадикардия, разширен черен дроб и далак, позволява да се подозира тиф.
Лабораторна диагноза. Един от ранните и надеждни методи за бактериологична диагностика на коремен тиф е кръвната култура. За това 5-10 мл. кръв от локтеви вени се посяват в съотношение 1:10 до 10-20% жлъчен бульон, сряда рапопорт, месо - пептон. Бульон с 1% глюкоза и други среди. Най-добри резултати се получават чрез кръвен тест през първата седмица на заболяването. Една кръвна култура може да бъде получена през почти целия фебрилен период.
Проучването на изпражненията може да даде положителен резултат дори през първата седмица на болестта, но като правило най-високият процент на екскреция на патогена от културата от изпражненията на пациенти, които не са получавали антибиотична терапия, се наблюдава на 2-4 седмици. За изследвания 2-5g. изпражненията се поставят в чист стерилен буркан или чаша. Ако за транспортиране на пробата до лабораторията отнеме повече от час, изпражненията се поставят в консервант (обикновено смес от глицерин). Препоръчва се изследване на урината да започне от края на втората - началото на третата седмица. За това 30-50 мл. урина, събрана в стерилен контейнер. В лабораторията урината се центрофугира и утайката се посява на хранителна среда. За идентифициране на носители на бактерии се изследват урина, фекалии и дуоденално съдържание. Предварителният резултат от бактериалните изследвания може да бъде получен до края на втория ден, а крайният резултат - за 4-5 дни. За епидемиологични цели се определя фаговият тип на изолираната култура на патогена.
При коремен тиф широко се използват серологични кръвни тестове. Най-често използваната реакция е Vidal или RPHA (откриване на специфични аглутинини). За тази цел се приготвят серийни разреждания на тестовия серум и към него се добавят тифозни О и Н антитела. За клинична диагностика се провеждат повторни изследвания, започвайки от 7-мия за болестта (началото на производството на аглутинини). Основният диагностичен критерий е увеличаването на титрите.
Профилактика и контрол на коремен тиф.
Научно този проблем е решен.
Гарантираното снабдяване на населението с безопасна питейна вода е най-важната санитарна и P / e мярка. Съществуващите недостатъци в тази област са следствие от изоставането в степента на изпълнение на хигиенните изисквания, особено във връзка с изграждането на водопроводи, канализационни системи и канализационни системи, недостатъчно санитарно-хигиенно ниво на предприятията за събиране, преработка и продажба на храни, включително. включително млечни продукти.
Комплексът от превантивни мерки включва:
1) въвеждане на водоснабдителни източници в съответствие със санитарните норми и правила, поддържане на водоснабдителните съоръжения в подходящо санитарно-техническо състояние; почистване и дезинфекция на питейна вода;
2) почистване и дезинфекция на отпадъчни води преди заустване в резервоари, редовно почистване и дезинфекция на помийни ями, външни тоалетни, ликвидиране на неорганизирани депа;
3) спазване на санитарните правила и норми и правила за събиране, обработка, подготовка, транспортиране, съхранение и продажба и продажба на храна;
4) създаване на условия за прилагане на правилата за лична хигиена в местата за обществено хранене; концентрация на хора (железопътни гари, летища, училища), масов отдих на населението (културни и развлекателни институции);
5) идентифициране на носителите на бактерии, на първо място, сред работниците на хранителни предприятия и институции, които обслужват регистрацията на превозвачите и хигиенното образование на тези контингенти за деца;
6) здравно образование
7) превантивна имунизация на населението, живеещо в райони, в които заболеваемостта надвишава 25 случая на 100 хил. Души, хората, пътуващи до тропическите страни, членове на семейства на употребявани превозвачи.
Най-голямо внимание при прилагането на epid. наблюдение на коремен тиф се дава на съоръженията за водоснабдяване и млекопреработвателните предприятия.
В случай на епидемиологични усложнения на коремен тиф се извършва: търсене на източника на патогена, начините и факторите за неговото предаване; хиперхлориране на чешмяна вода, дезинфекция на питейна вода чрез хлориране, йодиране или кипене; изключване от продажбата на предполагаем хранителен продукт; откриване на болни или подозрителни за заболяването, навременна хоспитализация и лечение; текуща и окончателна дезинфекция на огнището.
При идентифициране на източника и основния фактор за предаване на патогена се предприемат адекватни мерки за спиране на предаването му.
Въпроси за самоконтрол:
Епидемиология на коремен тиф
Източник на инфекция
Механизъм и пътища на предаване
Обществена чувствителност
Рискови фактори за коремен тиф
Епидемиологично наблюдение
Дейности за превенция на заболяванията
? Тифозен, паратиф A:
! Имате особености на сапроноза
! Има характеристики и антропонози, и сапронози
! Обърнете се към сапроноза
! Зооантропоноза със свойства на сапронози
? Смъртност при коремен тиф и паратиф: t
! В някои години не са регистрирани
! По-високи при пациенти в напреднала възраст
! По-високо при юноши
? При коремен тиф, чувствителен към паратиф:
! Хора с хипоациден гастрит
! Отслабени от интеркурентни заболявания
! Податливостта е универсална, но не и абсолютна
! Хора с болест на жлъчния мехур
? След страдание на коремен тиф:
! Имунитетът е възможен, но не във всички случаи.
! Краткосрочен имунитет до 6 месеца.
! Имунитет до 1 година
? Паратифът, по правило:
! Гарантирано срещу болестта на Salmonella
! Не е гарантирано срещу коремен тиф
! Гарантирано срещу паратиф А
! Гарантирано срещу паратиф B
? Като тиф, по правило:
! Гарантирано срещу паратиф B
! Гарантирано срещу болестта на Salmonella
! Гарантирано срещу коремен тиф
! Не е гарантирано срещу коремен тиф
? Следните имунологични особености са характерни за коремен тиф и паратифове А и В:
Появата на антитела от първите дни на заболяването
Появата на антитела до края на първата седмица на заболяването
Максимални антитела до 15-20 дни от заболяването
Откриването на антитела е възможно само в края на заболяването.
Дългосрочно запазване на антитела в серума на пациента (в продължение на няколко години)
От горепосоченото правилно:
? Трансмисионен механизъм при коремен и паратиф А:
? Домашно предаване на патогени при коремен тиф, паратиф А и В:
Не води
Може да предизвика висока честота
Не може да предизвика висока честота
Не може да се реализира изобщо
От горепосоченото правилно:
? Предаване на въздушни капки при коремен тифоидни заболявания:
! Изобщо не се изпълнява
! Прилага се само в детските институции
! Не води
! Приложено в семейното огнище
? Предаване на храна при коремен тиф и паратиф А:
Не води
Прилага се чрез млечни продукти
Осъществява се чрез месни продукти
Реализирани в организирани екипи
Продава се чрез сурови морски дарове
Тиф
Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема. Тифозната треска има хранителен път на инфекция. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремен тиф характеризира интоксикационен синдром, треска, обрив на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, инхибиране. Коремният тиф се диагностицира, когато се открие патоген в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателна стойност.
Тиф
Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема.
Характеристики на патогена
Тифозната треска е причинена от Salmonella typhi, мобилен грам-отрицателен бацил с много флагела. Тифозен бацил е в състояние да поддържа жизнеспособността си в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замръзване, кипене и химически дезинфектанти ги засягат разрушително.
Резервоарът и източникът на коремен тиф е болен човек и носител на инфекция. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клиничните прояви, а понякога и известно време след възстановяването (остра карета). В случай на образуване на хронично състояние на носител, човек може да отделя патоген през целия си живот, представлявайки най-голямата епидемиологична опасност за другите.
Изолирането на патогена се осъществява с урината и фекалиите. Пътят на инфекцията - вода и храна. Инфекцията възниква, когато водата се консумира от източници, замърсени с фекалии, храни, които не са термично обработени. В разпространението на коремен тиф участват мухи, носят на краката микрочастици на изпражненията. Пиковата честота се наблюдава през летния и есенния период.
Симптоми на коремен тиф
Средният инкубационен период за коремен тиф е 10-14 дни, но може да варира от 3 до 25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенното развитие на коремен тиф се проявява с бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности от 4-6 дни. Треска е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).
Фебрилният период е 2-3 седмици, със значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в първите дни, е бланширане и сухота на кожата. Появяват се обриви, започвайки от 8-9 дни от заболяването, и са малки червени петна до 3 мм в диаметър, с натиск за кратко завиване. Обривът продължава 3 - 5 дни, а при тежко протичане - хеморагичен. През целия период на треска и дори в негово отсъствие е възможно появата на нови елементи на обрива.
Физическият преглед показва удебеляване на езика, върху който вътрешните повърхности на зъбите са ясно отпечатани. Езикът в центъра и в корена е покрит с бял цъфтеж. При палпация на корема се наблюдава подуване, дължащо се на чревна пареза, тътен в дясната илиака. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7 дни от заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).
Началото на заболяването може да бъде съпроводено с кашлица, със заздравяване на белите дробове - сухо (в някои случаи и влажно) хриптене. На върха на заболяването има относителна брадикардия с тежка треска - непоследователност на пулса с телесна температура. Може да се записва двувълнов импулс (dicroty). Има задушаване на сърдечните тонове, хипотония.
Височината на заболяването се характеризира с интензивно нарастване на симптомите, тежка интоксикация, токсични увреждания на централната нервна система (летаргия, заблуди, халюцинации). С намаляване на телесната температура, пациентите отчитат общо подобрение в състоянието си. В някои случаи, веднага след началото на регресия на клиничните симптоми, треска се повтаря и интоксикация се появява розово екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремен тиф.
Рецидивът на инфекцията е различен, тъй като се развива няколко дни по-късно, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Курсът на рецидивите обикновено е по-лесен, температурата варира в рамките на субфебрилните стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф е ограничена от анеозинофилия при общия анализ на кръвта и умерено повишаване на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушение на ежедневието, диетата, психологическия стрес, преждевременната отмяна на антибиотиците.
Абортният коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бързо регресиране на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са леки, интоксикацията е незначителна, потокът е краткотраен.
Усложнения на коремен тиф
Тифозната треска може да бъде усложнена от чревно кървене (проявява се под формата на прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията придобиват катранен характер (melena)). Вредно усложнение на коремен тиф може да бъде перфорация на чревната стена и последващ перитонит.
В допълнение, коремен тиф може да допринесе за развитието на пневмония, тромбофлебит, холецистит, цистит, миокардит, както и паротит и отит. Дългата почивка на леглото може да допринесе за появата на рани от налягане.
Диагностика на коремен тиф
Коремният тиф се диагностицира въз основа на клинични прояви и епидемиологична история и потвърждава диагнозата чрез бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и културата върху хранителна среда. Резултатът обикновено става известен след 4-5 дни.
Бактериологичен преглед задължително предмет на изпражнения и урина на субектите, а по време на възстановителния период - съдържанието на дванадесетопръстника, взето по време на дуоденална интубация. Серологичната диагноза е спомагателна и се прави с помощта на РНК. Наблюдава се положителна реакция, започвайки от 405 дни от болестта, диагностично значим титър на антитялото - 1: 160 и повече.
Лечение и прогноза на коремен тиф
Всички пациенти с коремен тиф са обект на задължителна хоспитализация, тъй като висококачествената грижа е важен фактор за успешното възстановяване. Леглото почивка се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това на пациентите се разрешава да седят и да стават само на 10-12 дни нормална температура. Диета с коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни каши, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчителна обилна напитка (сладък топъл чай).
Етиотропното лечение е назначаването на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Във връзка с антибиотичната терапия с цел предотвратяване на рецидив на заболяването и образуване на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация, детоксикационните смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, терапията се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, успокоителни, витаминни комплекси. Освобождаването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични тестове, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.
При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е добра, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се наблюдава с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.
Профилактика на коремен тиф
Общата превенция на коремен тиф е да се спазват санитарно-хигиенните норми, отнасящи се до приема на вода за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и кетъринга, върху условията за транспортиране и съхранение на храната. Индивидуалната превенция включва лична хигиена и хигиена на храните, цялостно измиване на сурови плодове и зеленчуци, достатъчно топлинна обработка на месни продукти и пастьоризация на млякото.
Служителите на предприятия, които имат контакт с хранителни продукти на предприятия от хранително-вкусовата промишленост и други постановени групи, подлежат на редовна проверка за превоз и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на екскреция, те подлежат на суспендиране от работа до пълно бактериологично лечение. Карантинни мерки се прилагат при пациенти: освобождаване от отговорност не по-рано от 23 дни след преустановяването на треската, след което пациентите се намират в диспансера в продължение на три месеца, ежемесечно преминават пълен преглед за носителя на коремен бацил. На работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са имали коремен тиф, е позволено да работят не по-рано от един месец след изписването, при условие че тестът за бактерии е петкратен отрицателен.
Лицата за контакт подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се дава тифозен бактериофаг. За групи, които не са майчинство, се извършва отделен анализ на урина и фекалии, за да се изолира патогенът. Ваксинирането на популацията се извършва по епидемиологични показания с помощта на еднократно подкожно инжектиране на течна сорбирана антиабдоминална тифозна ваксина.
НАУЧНА БИБЛИОТЕКА - РЕЗЮМЕ - Тиф. Източник на инфекция, път предбачи. Мерки за предотвратяване и отстраняване
Самарски държавен икономически университет
клон на Толиати
на курса "Безопасност на живота"
Тема: „Тиф. Причинителен агент Източник на инфекция, път предбачи. Мерки за предотвратяване и отстраняване "
Студент от 1 година
Доцент: Мячина Л.Я.
2. Причинителят на коремен тиф …………………………………………………. 3
3. Източник на инфекция, начини на предаване …………………………. …………. 3
4. Епидемиологични особености на тифо-паратифозните заболявания …….4
5. Мерки за превенция и елиминиране …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Тиф - Остра инфекциозна болест от групата на чревни инфекции, характеризираща се с бактериемия (наличие на патоген в кръвта), увреждане на чревната лимфна система и се проявява чрез треска, интоксикация и увреждане на редица системи на тялото.
В стари времена различни остри заболявания, които са се проявявали с треска и потъмняване на съзнанието, били наричани тиф. При хората тези заболявания обикновено се наричат треска. Обикновено те са в природата на опустошителни епидемии, съпътстващи глад, войни и други социални бедствия. В момента, коремен тиф се нарича инфекциозни заболявания: коремен тиф, рецидивираща треска, паратиф и треска.
2. Причинителят на коремен тиф
Причинител на коремен тиф е тифозен бацил, открит от Еберт през 1880 г. Той е грам-отрицателен бацил със заоблени ръбове и не образува спори и не образува капсули, е подвижен, има флагела, освобождава ендотоксин. Под влиянието на антибиотици се променя и се превръща в L-форми; се намира вътреклетъчно, което води до рецидив на заболяването. Той е стабилен в околната среда: трае до 10 дни на зеленчуци и плодове, до 8 седмици върху месни продукти, и до няколко месеца в помийни ями, остава под лед. Патогенът бързо умира под действието на дезинфектанти.
3. Източник на инфекция, начини на предаване
Тифозен болен само мъж. Източник на инфекция е болен човек и носители на бактерии.
Бактериите се екскретират в изпражненията, урината, по-малко слюнка. При кърмещите майки могат да се открояват с мляко. Пациентът става заразен от първия ден на заболяването и остава опасен за другите по време на цялото заболяване и до 14 дни нормална температура. В случай на бактерионосител продължава продължителната екскреция на причинителя на коремен тиф. Предаване на патогени извършени: по хранителния път - чрез заразени продукти; начин на контакт - чрез околните обекти (кораб, спално бельо, чинии); с вода - когато се използва вода за пиене, за миене на чинии, зеленчуци, плодове, както и при къпане. При замърсяване на водните източници - реки, водопроводи, кладенци може да се появи епидемия от коремен тиф. При предаването на инфекцията мухите са от голямо значение, които в лапите разпространяват причинителя на коремен тиф, замърсяват храната и по този начин разсейват инфекцията. Нарастването на заболеваемостта започва през юли, като достига максимум през септември - октомври.
Входната врата на инфекцията е - устната кухина. Причинителят на коремен тиф навлиза в червата през устата, прониква през лимфния апарат на червата в мезентериалните лимфни възли, където се натрупва и умножава. След това има пробив на лимфната бариера - и пръчките с лимфен поток през гръдния лимфен канал влизат в кръвта. Бактериите частично умират; ендотоксин се освобождава. Палката се разпространява през всички органи и тъкани. След това започва да се откроява с поток от жлъчка, урина и фекалии. Остра алергичен възпалителен процес с некроза и образуването на язви се развива в червата, на мястото на въвеждането на микроорганизми. Основно засяга долния сегмент на илеума.
4. Епидемиологични особености на коремен тифоидни заболявания.
1. Честотата в Русия варира от 0,2 до 0,5 на 00 000 от населението, за сравнение, дизентерия - 25 на 100 000. Население. Т.е. честотата не е голяма. Неотложността на проблема се крие във факта, че има хронична бактериална екскреция на коремен тиф (който предлага метод на радикално лечение, който ще получи Нобелова награда).
1. Специфични усложнения, които все още се срещат и често водят до фатални последици (чревно кървене, перфорация на дуоденални язви).
1. Трансмисионен механизъм: фекално-орален
1. Начини на предаване: t
Вода (сега започва да се среща много по-рядко)
Храна (особено често срещана в градовете)
Контактното домакинство съществува поради факта, че в 1 ml урина има повече от 100 милиона микроби в урината, въпреки че 10 е достатъчно за инфекция. Запазват се неблагоприятните епидемиологични условия.
5. Източник на инфекция: носители и пациент.
6. Големите огнища за нас за щастие не са типични, но в Таджикистан и Узбекистан това е типично. Понастоящем ситуацията се е променила по такъв начин, че коремен тиф започна да се появява малко по-малко в специфично съотношение в сравнение с паратиф.
7. Сезонността, както и при всички чревни инфекции, е лятна-пролетна - тъй като фекално-оралният начин на предаване е по-лесен за прилагане: Използват се повече течности, което води до намаляване на киселинността на стомашния сок.
8. Чувствителността е приблизително 50%.
Най-силно засегната е младата възраст и децата. Имунитет Устойчив и дълготраен (но тези, които са лекувани с антибиотици могат да имат рецидивиращо заболяване.
Трансмисионният механизъм е пътят на патогенния произход от източника до възприемчивия организъм. В схематичната верига така Оказва се, 3 връзки: Източник на инфекция, пътища и фактори на предаване и чувствителен организъм.
Следователно, с цел превенция, е необходимо да действаме по всичките три връзки:
1. Източник на инфекция (изолация и обучение на човек как да се държи)
2. Начини и фактори на предаване (подходящи санитарно-хигиенни условия в България)
Апартамент, офис и др.)
3. Чувствителен организъм: (това се прави от онези, които изпращат контингент в райони с повишен риск от инфекция), ваксиниране срещу коремен тиф.
5. Мерки за предотвратяване и отстраняване
Инкубационен период Продължава 14 дни. Заболяването започва постепенно. Пациентът не може точно да посочи датата на началото. Има слабост, неразположение, летаргия, загуба на апетит, нарушение на съня. Телесната температура постепенно се увеличава и достига 39-40 ° C до края на първата седмица. Температурата може да остане 2-3 седмици и при отсъствие на специфична терапия тя намалява само до края на 4-тата седмица. Симптомите на интоксикация постепенно се увеличават. Пациентът е подтиснат, може да има делириум през нощта, загуба на съзнание.
На кожата на 8-10-ия ден от заболяването се появява обрив под формата на roseol, разположен на гърдите и корема. Розолата са бледо розови петънца с кръгла форма, с диаметър 2-4 мм. Избледняване, обрив не оставя пигментация и пилинг. Наличието му показва рецидив на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.
От страна на кръвоносната система се наблюдава изразена хипотония, заглушаване на сърдечните тонове, пулс дикротизъм - двойно повишаване на импулса, почувствано при палпация.
При преглед пациентът показва сгънат език с бели покрития с отпечатъци на зъбите по краищата. Колкото по-тъмно е покритието на езика, толкова по-лошо е състоянието на пациента, особено индикаторите са сухи, кафяви, с пукнатини - чудовищен език. Подуване на корема поради газове. Палпация на дясната илиачна област се характеризира с бучене и умерена болка. До края на първата седмица черният дроб и далака се увеличават. В първите дни на заболяването се забелязва запек, а от втората седмица изпражненията на ентеритния характер 2-3 пъти дневно са изобилни, със слуз. Честите редки изпражнения при коремен тиф са предшественик на чревното кървене.
Клиничната картина на коремен тиф се характеризира с голямо разнообразие. Понякога на фона на началото на възстановяването, състоянието на пациента отново се влошава рязко. Температурата на тялото се повишава до 38-40 ° C, всички симптоми на коремен тиф, които не са имали време да избледнеят, се появяват отново с още по-голяма сила. Тази клинична картина се характеризира с обостряне на коремен тиф, което може да забави възстановяването за 6-8 седмици. Наред с тежката форма на коремен тиф има и леки форми, които често се забелязват при ваксинираните. Проявява се под формата на леки заболявания, слабост, треска до субфебрилни числа. Подобна клинична картина затруднява диагностицирането на коремен тиф - и в такива случаи кръвната култура е от решаващо значение. Кръвната култура - хемокултура - трябва да се направи преди лечение с антибиотици.
Най-много тежко усложнение на коремен тиф е перфорация на чревни язви (перфорация). При това усложнение, коремната болка и напрежението в коремната мускулатура може да не са остри. Болезнените явления обаче бързо се увеличават, стомаха първоначално се набива, след това подути, а чревната перисталтика не се чува. Необходима е спешна операция.
След 3-4 седмици може да се развие чревно кървене. Тогава в изпражненията се открива неизменна кръв или изпражненията придобиват катранен характер (зависи от степента на кървене). Усложненията на коремен тиф включват също пневмония, холецистит, пиелит, менингит. Въпреки това, поради антибиотична терапия, броят на усложненията драматично намалява.
5.2 Лечение
Всички пациенти със съмнение за коремен тиф трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница.
На пациента се възлага строга легло. След всяко хранене трябва да се изплакне устната кухина, зъбите да се почистват два пъти на ден. Кожата се избърсва с чиста топла вода и след това се избърсва. Пациентът може да седи само на 9-10-ия ден от нормалната температура и да става на 14-15-ия ден.
Храната на пациента трябва да бъде лесно смилаема, богата на витамини. Препоръчително е да се пие най-малко 1,5-2 литра течност на ден (чай, сокове, билкови настойки, шипки). От храна в диетата задължително включват сметана, масло, всички видове овесена каша, картофено пюре с настъргано месо, варена риба, меко сварени яйца, прясно настъргани плодове, желе плодове.
По време на целия период на почивка на легло, пациентите получават таблица N1 според Pevzner, хлябът се заменя с галета. Остарял бял хляб е разрешен за леки заболявания. Пациентите с храни трябва да бъдат достатъчни. 5-7 дни преди изписването от болницата, пациентите се прехвърлят на диета N15.
В момента се използва за лечение на коремен тиф левомицетин. Той се предписва на 0,5 g 6 пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди хранене до третия ден от нормалната температура. След това дозата се намалява до 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 2 дни и още 8-10 дни за 0,5 g 3 пъти на ден. При повръщане хлорамфеникол може да се прилага с натриев сукцинат интравенозно или интрамускулно. Обикновено се инжектира по 0,7 g 3 пъти дневно. Можете да използвате хлорамфеникол в свещи.
При липса на ефект на лечение с хлорамфеникол, с различни противопоказания за неговото предназначение, както и с непоносимост към лекарства, ампицилин се предписва перорално 1–1,5 g 4-6 пъти дневно до 10–12 ден нормална температура. Можете да използвате ампицилин интрамускулно (0,5 g на всеки 6 часа). Причинителите на коремен тиф също са чувствителни към други антибиотици: стрептомицин, гентамицин, цефалоспорини, тетрациклини.
Прилагайте инфузионна терапия за елиминиране на интоксикацията: интравенозно инжектиране на глюкоза, физиологични разтвори. При тежки форми се предписват кортикостероидни препарати, като лекарствата (преднизон, хидрокортизон) се предписват в кратък курс (5-7 дни). По време на фебрилния период се предписва комплекс от витамини (аскорбинова киселина, витамини В1, В2, никотинова киселина).
За предотвратяване на рецидив, комбинацията от антибиотична терапия с последващата употреба на ваксината се оказа най-ефективна. Когато се използва ваксината, честотата на рецидивите се намалява 3-4 пъти. Ваксината се прилага по различни начини (подкожно, вътрекожно, чрез електрофореза) съгласно определени схеми. По време на ваксинацията се препоръчва да се извърши общо ултравиолетово облъчване.
За чревно кървене, пациентът се нуждае от абсолютна почивка, студ на стомаха, кръвопреливане в малки дози (75-100 мл), интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид (10 мл) от 1% разтвор на Vicasol (1 мл), 5% разтвор на аминокапронова киселина (200 ml). Пациентът не се храни 12 часа. След това дайте желе, желе, меко сварено яйце за 4-5 дни.
Когато перфорацията на червата изисква спешна хирургична намеса.
В случай на инфекциозна психоза се препоръчва интрамускулно инжектиране на смес от: аминазин (1-2 ml от 2,5% разтвор) с 4 ml 0,5% разтвор на новокаин в комбинация с дифенхидрамин (1 ml 2% разтвор) и магнезиев сулфат. (10 ml от 25% разтвор).
Когато болестта се повтори, се провежда курс на лечение с хлорамфеникол или ампицилин в продължение на 5-7 дни.
5.3 Популярни фондове
Няколко често използвани средства за избягване на инфекция с коремен тиф.
1. Коренището на аїр се счита в народната медицина за мощно бактерицидно средство. Употребата му при епидемии от грип, холера, коремен тиф: коренището е преживяно като профилактично средство срещу инфекция.
2. В народната медицина се препоръчва да носите с вас чесън, за да предотвратите коремен тиф.
В старите руски билкари, медицински книги има индикации за превантивния ефект на чесъна по време на епидемии от холера, грип и коремен тиф.
3. Смята се, че шампиньоните имат активно действие срещу тифоидни и паратифоидни патогени.
4. Срещу тиф фумигира с черен катран.
5. Положително да повлияе на лечението на заболяването и да се използва за възстановяване от коремен тиф: краве мляко, извара, кефир, шипка, касис, зеленчуков сок, плодове, кафе с лимоново или червено унгарско вино, мая с бира.
В комплексната терапия на коремен тиф могат да се използват различни билки: отвари от корените на палмата (особено през есенната реколта, която убива тифоидните и паратифови групи микроби в рамките на 15 минути, които имат стягащо, противовъзпалително, дезинфекционно и аналгетично действие). Отвара от корените на горичката се приготвя по следния начин: 1 супена лъжица. л. нарязани корени за 1 чаша вряща вода, ври 30 минути, охлажда се, щам и се 1 супена лъжица. л. 5-6 пъти на ден.
Препаратите на валериана са ефективни при лечение на някои заболявания на стомаха, имат холеретични и антибактериални ефекти. Препоръчително е да се използват конвенционални дози от валерианна тинктура в комплекса за лечение на тифо-паратифоидни заболявания.
Касисът се използва като средство за тонизиране на сърдечно-съдовата система, с инфекциозни заболявания, особено при хеморагични явления (склонност към кръвоизлив). За гастрит, язва на стомаха, ентерит, вземете прясно сок от плодове за 2-3 чаши 3 пъти на ден или използвайте бульон и касис желе.
Като общо тоник се прилага следното събиране:
· Родиола роза (корени) 4 части,
· Заманиха високо (корени) 4 части,
· Кафяви диви рози (плодове) 4 части,
· Кръвно-червен глог (плод) 3 части,
· Коприва (листа) 3 части,
· Hypericum perforatum (трева) 2 части.
За да приготвите бульон, вземете 2 супени лъжици от сместа, налейте 200 мл вода, ври 15 минути, филтрирайте. Приемайте по 1/3 и 1/2 чаша бульон 2-3 пъти на ден.
При възпалителни заболявания на червата се използват инфузии:
1) Сивая къпина (листа) 2 части, невен лекарствен (цветя) 1 част;
2) Eyebright officinalis (трева) 1 част, берберис обикновен (трева) 2 части.
4 чаени лъжици се наливат 1 чаша вряща вода, 1/2 чаша 3 пъти дневно преди хранене.
Събиране на билки: Melissa officinalis (листа) 2 части, горчица птица (трева) 5 части.
Нанася се под формата на инфузия (1 супена лъжица. Сместа се налива чаша вряща вода, настоява в термос за 10 часа.) 2-3 чаши през деня с чревно възпаление.
Билките от хиперикум отдавна са известни и се използват широко в традиционната медицина. Тя се нарича трева за "деветдесет и девет болести". Има стягащо, противовъзпалително, хемостатично, антисептично действие, което допринася за бързото възстановяване на увредените тъкани. Вземете инфузията в половин чаша 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.
Традиционната медицина препоръчва инфузия на билки: кентавър, градински чай и аптека - за успешното лечение на чревното възпаление. Необходимо е да се варят в чаша вряща вода за 1 чаена лъжичка от тези билки. Пийте инфузия на една супена лъжица на всеки 2 часа около седем до осем пъти на ден. Лекарството се счита за безвредно - и затова те могат да бъдат лекувани дълго време.
Може да се препоръча напълно да се измие тялото, за да се елиминира трескавото състояние. Първо измиват лицето и шията и веднага ги избърсват. Кърпата се потапя в леген с вода при температура 27,5 °, изцежда се така, че да не капе вода. След това измийте една ръка, а след това друга, движейки се към гърдите и корема. Измиването се извършва най-добре в стая с температура от поне 19-20 °. За фебрилните пациенти дори по-ниските температури са приятни.
Мека, суха кърпа се нанася върху гърдите и корема след избърсване, превръщане на пациента встрани и измиване на гърба. Променете водата отново. На пациента се поставя прясна риза, покрита с одеяло и пристъпва към измиване на краката. Първо, един крак, измийте и веднага избършете на сухо, а след това на другия. Има много различни техники. Използването им зависи от състоянието на пациента.
При ниски температури и краткотрайна външна употреба, водата служи като дразнител или афродизиак; колкото по-ниска е температурата на водата, толкова по-кратка е продължителността на хидротерапията. При по-високи температури и продължителна външна употреба, водата служи като отклоняващ агент.
При остри фебрилни заболявания ефектът от измиването е свързан с намаляване на възбудата, преразпределение на кръвта от вътрешните органи към кожата и особено освобождаване от преливането с кръв на сърцето, белите дробове и мозъка.
В момента клиничната практика на коремен тиф се е променила значително, поради широкото използване на антибиотици и профилактични ваксини срещу тифоидни и паратифозни заболявания. През последните години смъртността от коремен тиф е намаляла и е 0.1-0.3%.
1.Енциклопедия на традиционната и алтернативната медицина 2000.V.S.Rohlov
2. Основи на медицинските знания: Урок. RV Тонкова - Ямпольская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М.: Просвещението 1981. - 319s.
3. Основи на първа помощ Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. et al
