Основните симптоми на перфорация на стомашни язви

Перфорирана, или перфорирана, стомашна и дуоденална язва е сериозна и много опасна болест. В кратък период (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не предостави спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в тялото, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попада в коремната кухина.

В резултат на бактериално и химично излагане на токсични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашната язва не е самостоятелно заболяване. Той се появява на фона на вече съществуващо язвено заболяване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходна дупка.

Този дефект може да възникне не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Обаче, в повечето случаи, перфорацията се появява в долната част на стомаха или в дуоденалната луковица, която е в непосредствена близост до нея. Размерът на перфорирания отвор може да бъде до 10 cm в диаметър.

Перфорацията на стомашни и дуоденални язви засяга около 10% от пациентите с диагноза улцерозна болест на храносмилателния тракт, която е доста висока.

Поради факта, че разпространението на инфекцията в коремната кухина настъпва бързо, смъртността от перфорирана язва е много висока.

При спешна първа помощ и бърза хирургична интервенция тази цифра не надвишава 18%. Ако след появата на симптомите, повече от 12 часа преди операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите на възраст до 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-висок е процентът на заболеваемост от мъже на възраст 20-50 години. При мъже в ранна възраст, перфорацията на стомаха може да се появи внезапно. В същото време човек можеше да се чувства здрав.

Причини за заболяване

Перфорацията в стените на храносмилателните органи се явява като усложнение на стомашни и дуоденални язви. Той се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за храносмилане. Съвременната медицина смята, че основната причина за пептична язва е Helicobacter pylori бактерия. За активирането му в организма обаче са необходими провокиращи фактори. Те включват:

• нарушения в имунната система на тялото;
• продължителна употреба на антибактериални лекарства, които силно влияят на микрофлората на храносмилателния тракт;
• нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
• често пушене Това намалява защитните функции на организма, има дисбаланс в лигавичния слой;
• хроничен алкохолизъм. Слизестата мембрана се поврежда в резултат на постоянното действие на алкохолносъдържащите напитки;
• неправилно хранене. Злоупотребата с мастни и вредни храни, която влияе негативно върху лигавицата. Приемане на много гореща или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерно поглъщане на голямо количество храна, която разтяга стените на стомаха;
• генетичен фактор. Наследствена предразположеност към подобни заболявания;
• силно физическо натоварване, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашни язви може да бъде различна по характер и варира по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Ходът на заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, се различава от причините, които я причиняват, от: хронична, продължителна на фона на язвен гастрит и остра (внезапно възникваща поради други фактори). Може да се появи и поради инфекция от паразити, поява на тумори или нарушаване на кръвоносните съдове (тромбоза и др.). Отворите могат да бъдат локализирани в стените на стомаха (както в долната, така и в други секции) и в дванадесетопръстника. Отворът може да се отвори:

• в перитонеума (типична форма);
• атипична форма: в жлезите, зоната между комиссурите, ретроперитонеалната тъкан;
• в комбинация с кървене - в коремната кухина или в стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, язвата може да бъде покрита от друг орган наблизо, след това има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство проникването на съдържанието на червата в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или в илиачната ямка.

Ако с течение на времето перфорацията се отвори отново в коремната кухина, появяват се първоначалните симптоми и възпалението напредва. Възможен е друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се развива абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва се обрасва и на негово място се появява белег.

При атипична форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположена зад стомаха или в междинното пространство. В тези случаи е много трудно да се постави диагноза, тъй като клиничните прояви са доста нетипични. Благодарение на проникването на перфорация в тъканта на омента, започва гнойно възпаление.

Когато се открива дълго време, абсцесът се разширява, което води до ерозия на стомашните стени. В такава ситуация се появява перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това настъпва токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашни и дуоденални язви се различава в следните фази:

• етап на първичен шок (развитие на химически перитонит);
• разпространението на бактерии, последвано от възпалителна реакция (период на фалшиви кладенци);
• екстензивен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите се променят в зависимост от фазите на развитие на абсцес. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт попадне в перитонеума.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява по корема и може да даде на рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човек лежи огънат, без да променя позицията си. Лицето става бледо, появява се студена пот. В същото време може да се наблюдава намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

След това идва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. В същото време върху езика има бяло покритие.

Болката постепенно се изтрива, но с палпираща болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, във връзка с преливането на гнойно отделяне. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревните мускули.

Лекарят, който разглежда пациента на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувствайки, че симптомите изчезват, може да откаже хоспитализацията. В тази фаза на развитие на възпаление е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяв цвят. В корема има подуване, с палпация, усеща се присъствието на течност. Спешна операция, на този етап е до голяма степен безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед с палпация и откриване на оплаквания. Може да се предпише рентгенови лъчи за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да се определи наличието на възпаление в организма и степента на интоксикация.

Осигуряването на наличието на язви позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, стомашните стени се изправят с въздух.

За да се идентифицират нарушения в сърдечно-съдовата система, се назначава електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операция. Подобно изследване, подобно на ултразвук, дава възможност да се види абсцесът, скрит в пространството между вътрешността. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение с перфорация

Лечението на перфорирани язви включва операция. Когато пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва хирургия може да се раздели на два основни вида:

• със запазване на органите - зашиване на перфорирана язва;
• с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технология зависи от няколко фактора. Те включват:

• възрастта на пациента и състоянието му;
• произход и местоположение на перфорацията;
• степента на абсцес;
• перитонит.

Шевната перфорационна язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния с развитие на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва, без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва, когато се наблюдава гнойно възпаление за повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изрязването се възлага на пациента, ако има дългогодишна язва с голям размер, която не може да бъде зашита. Извършва се в случаите, когато има две или повече дупки, както и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Изрязването се предписва за развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай, пациентът се отстранява част от стомаха. Пациентът е назначен за група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията са в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуването на локални абсцеси. Може също да има пролука в шевовете с проникване на чревното съдържание в перитонеума.

В следоперативния период, освен лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само вода. След това можете да вземете течна храна: смлени супи, каша на вода, желе. Десет дни по-късно в храната постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета трябва да следвате принципите на здравословно хранене. Използвайте здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, диетични сортове постно месо. Необходимо е да се сведе до минимум приемането на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени меса. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. При наличие на гастрит, не затягайте лечението си, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорирана стомашна язва - причини, симптоми и лечение

Перфорирани стомашни и дуоденални язви - едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва и язва на дванадесетопръстника е често срещано, заемайки второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, предварителното договаряне, навременната диагноза и хирургичната интервенция са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептичната язва и симптоматичните язви. По-често се наблюдава при мъжете. Нещо повече, страшно състояние може да приключи не само с операция, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развие перфорирана стомашна язва и какво е това? Перфорираната язва не е самостоятелно заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на дупка в стената на стомаха и изтичането на стомашно съдържание в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, достатъчно голям брой смъртни случаи възникват в случаите, когато диагнозата на заболяването е извършена твърде късно, или в случая, когато пациентът пренебрегва простите правила за лечение и възстановяване след операция.

Някои фактори допринасят за перфорацията на стената на органа:

• без лечение на остри язви;
• груби нарушения на диетата;
• силно преяждане;
• чести стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
• тежки упражнения и повишено налягане в коремната кухина;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди и лекарства от салицилова киселина.

Както виждате, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако внимателно обмислите здравето си.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва, тежестта на симптомите зависи пряко от клиничната форма на перфорацията. То може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
• атипична (покрита перфорация), ако оформената дупка е покрита с омент или друг близък орган (около 5–9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава при перфорация в свободната коремна кухина, която се наблюдава в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

• първичен абдоминален шок (химическо възпаление);
• латентен период (бактериален);
• дифузен гноен перитонит.

Предвестниците на перфорацията могат да бъдат:

• повишена болка в пациента;
• втрисане;
• гадене;
• "Безпричинно" повръщане;
• сухота в устата.

След това има внезапна промяна в модела на заболяването. Пациентът се появява:

• интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удара с кинжал;
• слабост;
• по-бързо, след това по-ниска сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Етап на болки

През този период пациентът усеща остра болка в корема. Пациентите го сравняват с кинжал: остър, силен и остра болка. По това време може да възникне повръщане, пациентът трудно се изправя, кожата му е бледа и може да излезе студена пот.

Дишането е бързо и плитко, с дълбока болка в дишането, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в нормалните граници: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са обтегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период, като правило, е 6–12 часа. Симптомите включват следното:

• лицето придобива нормален цвят;
• пулс, налягане и температура се връщат към нормални;
• липсва плитко дишане, сухота и оскъдност на езика;
• болката спада (с притока на съдържанието на стомаха по десния страничен канал, болката остава, но става по-интензивна и става локализирана).

По правило през този период пациентите са уверени, че болестта е отстъпила и неохотно се подлагат на преглед, се колебайте, преди да се съгласите с операцията.

перитонит

Преминаването на болестта към стадия на дифузен перитонит настъпва в края на първия ден. Болката се връща в още по-изразена форма, става непоносима. Пациентът страда от гадене, повръщане. Понякога се слива с хълцане. Телесната температура се повишава до 38 градуса С.

Коремът става подут, докато слушате чревни шумове със стетоскоп, има много слаби шумове, но понякога можете да чуете само тишина.

диагностика

В основата на диагнозата на перфорирана стомашна язва е задълбочен разпит на пациента и инспекция. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможно да се направи грешка.

Следователно, когато се налага подозрение за перфорация за провеждане на цялостно проучване:

1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). В същото време е необходимо да се разграничи от признаците на аерирания дебел от характерните му черти (“субфренни хемилуни”).
2. Ендоскопия. Използва се в случай на отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но в случай на съмнение за перфорация. Позволява да се определи наличието на пептична язва, локализацията на лезията. Изследването се провежда с помощта на въздушна инфлация, която помага да се определи истинската клинична картина.
3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина.

В клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (повишена ESR, нивото на левкоцитите) и при кървене нивото на хемоглобина намалява.

Перфорирана стомашна язва: операция

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като в третия период на заболяването може вече да е безсмислено.

Общият избор на оперативни ползи зависи от:

1. Времето, изминало от началото на заболяването.
2. Свойства на язвата (произход, локализация).
3. Тежестта на явленията на перитонита и неговото разпространение.
4. Възраст на пациента и наличие на тежки съпътстващи заболявания.
5. Техническите възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Операцията за перфорирана стомашна язва в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочена ревизия на коремните органи. Понякога е възможно да се извърши зашиване на малки перфорации, като се използва методът на лапароскопията (чрез пункция на коремната стена).

диета

След операцията за перфорирана язва, диетата се основава на ограничен прием на сол, течност и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, слаб чай и плодов желе с малко количество захар.

10 дни след операцията, на пациента започват да се дават картофи под формата на картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Цялата храна трябва да бъде мека, не пикантна, не солена, не мазна. Хлябът може да добавя в менюто само след един месец.

Основните принципи на диетата:

1. Ежедневното количество храна до 6 пъти на малки порции.
2. Всички приети продукти трябва да са чисти или полутечни.
3. Готвенето трябва да се прави на пара или варено.
4. Солта трябва да се приема в ограничени количества.
5. Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

Като цяло, след операция за перфорирана язва, трябва да следвате специална диета от 3 до 6 месеца.

перспектива

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. По време на хирургичното лечение средната следоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата болест на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например, когато провеждате операция през първите 6 часа, рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и повече.

Симптоми и лечение на перфорирани (дуоденални) дуоденални язви

Перфорирана стомашна и дуоденална язва е остро хирургично патологично състояние. Пептична язва и язва на дванадесетопръстника се среща хронично и се характеризира с пролетни и есенни обостряния. Най-честите обостряния на хроничните заболявания се наблюдават през есента и пролетта. Нелекуваната язва на дванадесетопръстника може да перфорира и съдържанието на червата се излива в коремната кухина.

Лечението на перфорация на язва на дванадесетопръстника изисква хирургична интервенция. След операцията е задължителна строга диета и възстановително консервативно лечение.

Как е перфорацията

Перфорираната дуоденална язва възниква в резултат на неефективна консервативна терапия или при неуспешно образуване на цикатрициално лечение. В резултат на това, вместо да се лекува, се образува дупка в дванадесетопръстника.

Често перфорацията на дванадесетопръстника е предразположена към млади мъже на възраст под 40 години, продължителността на язвена болест, която е повече от 3 години.

Съдържанието на дванадесетопръстника прониква през перфорирания отвор в коремната кухина, като причинява възпаление на перитонеума. Перфорираната дупка е заобиколена от фибринови отлагания. В някои случаи перфорацията е придружена от кървене от язва на дванадесетопръстника.

Най-честата локализация е областта на луковицата на дванадесетопръстника.

В 10% от случаите настъпва перфорация в ретроперитонеалния участък или субхепатично пространство. Такава атипична перфорация се нарича покрита. По-късно на това място се образува чернодробен или ретроперитонеален абсцес.

Клинични прояви

Когато перфорацията на дуоденума се развие бързо. Обикновено, когато се появят клинични симптоми, резултатът продължава с часове. Има три етапа на заболяването.

Първи етап

Острата перфорирана язва на дванадесетопръстника се характеризира с появата на остра болка. Пациентите обикновено описват усещанията като мъчителни болки в рязането.

1. Клиничната картина на първия етап е съпроводена с развитие на шок: кожата на пациента става бледа, тя е покрита със студена пот, кръвното налягане намалява.
2. При палпация се открива остро напрежение на мускулите на коремната стена.
3. Пациентът се оплаква от болка, затруднено дишане.

Перитонитът по време на перфорацията на дуоденалната язва се развива по-бавно в сравнение с перфорацията на стомашните язви. Повръщането не е характерно за този период, но понякога състоянието може да се прояви преди болка.

Характеризира се с принудителното положение на пациента - лежи на дясната страна с притиснати до стомаха крака. По-рядко пациентът лежи по гръб.

Втори етап

За втория етап на перфорация е характерно известно субективно облекчение на състоянието.

1. Интензивността на болката намалява, за пациента става много по-лесно да диша.
2. Кожата става нормална.
3. Намалява мускулната защита на предната стена на коремната кухина.

В описания период на заболяването пациентите се чувстват облекчени и смятат, че скоро ще се възстановят. Поради тази причина е налице чест отказ на пациентите от хирургично лечение.

Продължителността на периода достига 6 часа. Разпространява се съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина и развитието на възпалителния процес.

Трети етап

Преди началото на третия етап, 12 часа минават, състоянието на пациента отново се влошава значително. Появява се повтарящо се повръщане. Кожата става суха и получава сивкав оттенък. Температурата на тялото рязко се повишава. Постепенно нараства интоксикацията. Дишането на пациента става често и плитко, сърдечната честота се увеличава.

Палпацията се определя от болката на коремната стена във всички области. Езикът изсъхва, покрит с белезникав цвят. Клиничната картина на дифузен перитонит се развива с характерни признаци на перитонеално дразнене, което позволява да се провери диагнозата.

Нетипичен курс

Около 5% от случаите на перфорация на язва на дванадесетопръстника възникват по нетипичен сценарий. Това се дължи на необичайната локализация на язвата - на задната стена на дванадесетопръстника.

Клиничните прояви също са нетипични. Болката е умерена, локализацията е трудно да се определи. Образува се локализиран абсцес и при отвора се открива перфорирана дупка.

Покрита перфорация

Покритата перфорация е такава перфорация на язва на дванадесетопръстника, когато след краткотрайно изтичане на чревното съдържание дупката се покрива с епилон или стена на съседния орган. Това могат да бъдат червата, черния дроб.

Покритата язва се открива в 15% от всички случаи на перфорация. За формирането на тази форма на перфорация трябва да имате следните условия:

1. Перфорационният отвор в дванадесетопръстника трябва да е малък.
2. По време на перфорация, стомашно-чревния тракт трябва да бъде малко пълен.
3. Отворът за перфорация трябва да бъде локализиран близо до чревните цикли, омент или черния дроб.

В покритата с клиника перфорация има три етапа.

разкъсване

Първата фаза на перфорация на язвата започва бързо, придружена от остра болка, напомняща удар с кинжал, възможно е развитието на остър колапс. Развито локализирано мускулно предизвикателство заедно с перфорация. Болката се разпространява в горната част на епигастралната област.

Рецидив на клиничните симптоми

Покрива се перфорационната дупка в дванадесетопръстника, остри клинични явления постепенно намаляват, напрежението на мускулите на предната коремна стена също намалява. Свободният газ в коремната кухина не е маркиран. Поддържа се болка в коремната кухина, интензивността става много по-малка.

Фаза на усложнение

В последния етап перфорираната дуоденална язва се усложнява от гнойни процеси. Най-често се откриват локализирани абсцеси. Картината на дифузния перитонит е изключително рядка.

Често картината на покрита перфорация прилича на обичайното обостряне на пептична язва, която е причина за диагностични грешки.

Принципи на лечение

При такова остро заболяване като перфорирана стомашна язва, лечението трябва да бъде оперативно. Консервативното лечение се използва изключително в крайни случаи.

На доболничния етап, при съмнение за перфорация на дуоденална язва, основната задача е да се хоспитализира пациента в хирургична болница.

Ако пациентът е в изключително тежко състояние, спешно се предписва инфузионна терапия, дават се кислородни инхалации. Аналгетиците, особено наркотичните, не трябва да се дават на пациента - те могат да намажат картината на заболяването и да дезориентират лекарите.

Хирургично лечение

За лечение на перфорация на дуоденални язви се извършва лапаротомия. Операцията се извършва под обща анестезия. Надлъжен разрез на мускулите на коремната стена. При дисекция на листата на перитонеума, малко количество въздух може да излезе от кухината с характерен звук. В коремната кухина се намира определено количество зеленикава мътна течност. Ексудатът се отстранява от кухината с помощта на електрическо засмукване.

На стената на дванадесетопръстника може да бъде открита инфилтрирана бяла област с диаметър 3 сантиметра. В центъра на инфилтрата може да се намери малък, с диаметър до 0,5 см, закръглена дупка с гладки ръбове. Ако адхезивният процес се изразява в коремната кухина, търсенето на мястото на перфорация е много сложно. Ако не е възможно да се извърши визуална оценка на хирургичното поле, хирургът ще извърши дигитална оценка на дванадесетопръстника и ще открие перфорацията.

Метод на работа

Методът на хирургическата интервенция се избира от хирурга, в зависимост от местоположението и размера на перфорацията, възрастта и общото състояние на пациента. Като се има предвид наличието и тежестта на перитонита, наличието на съпътстващи заболявания. В повечето случаи става въпрос за отстраняване на перфорирани язви.

Шевни язви

Показания за зашиване на перфорирани язви са дифузен перитонит, висока степен на риск по време на операцията, наличие на стресираща язва при млад мъж без дълга история на язвата.

При младите хора затварянето на язви и провеждането на следоперативното лечение водят до това, че язвата се излекува добре и вече не се повтаря. Прогнозата е благоприятна, честотата на рецидивите е минимална. При пациенти в напреднала възраст, язви често са предразположени към злокачествено заболяване, желателно е да се направи резекция на стомаха.

Дуоденалната язва се зашива с единичен шев в напречна посока, без да се улавя мукозната мембрана. Този метод на зашиване ще предотврати чревната стеноза. Ако тъканта на дванадесетопръстника е ронлива и изригва по време на зашиване, се използват съседни епилони или връзки.

Постоперативни грижи

В следоперативния период пациентът индивидуално подбира специално нежно хранене. Диета след операция за язва на дванадесетопръстника трябва да бъде строга и нежна.

Силата трябва да бъде дробна. За да се избегне прекомерното натоварване е необходимо да се приемат храна на всеки 3 часа на малки порции. Диетата след язва на дванадесетопръстника включва варени или печени ястия.

Всеки хранителен продукт трябва да бъде смачкан с блендер. Солта в храната трябва да бъде минималната сума. Диета след перфорирани дуоденални язви трябва да съдържа такива продукти, които няма да дразнят стомаха и червата.

Твърде горещи или студени храни, алкохол, газирани напитки, богати бульони, груби растителни влакна са противопоказани.

Перфорирана язва

Перфорация, или перфорация, стомашни язви не е нищо друго освен ужасно усложнение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Неговата поява се дължи на факта, че по време на дългосрочното съществуване на язва на лигавицата под въздействието на агресивен стомашен сок се появяват "корозивни" субмукозни структури и мускулна стена на тялото с образуването на дефект. Чрез дефекта киселинното стомашно съдържание влиза в свободната коремна кухина, като причинява дразнене и инфекция на перитонеума, т.е. перитонит.

Перфорация на стената на кухия орган може да се случи и при язви на лигавицата на хранопровода, малките и дебелите черва, но най-често перфорацията се появява в изходния участък на стомаха в пилорния район и в началната част на дванадесетопръстника, поради което този термин се споменава най-често във връзка с язва на стомаха,

Около 10% от всички случаи на стомашни язви се усложняват от перфорацията. В същото време перфорацията се открива при 30% сред другите усложнения - кървене, проникване и злокачествено заболяване на язвата. При жените перфорацията е по-рядко срещана, отколкото при мъжете.

Причини за заболяване

Основната причина за перфорирани язви е въздействието на солната киселина, произведена в стомаха, върху съществуващия язвен дефект с постепенното разрушаване на всички слоеве на стомашната стена. За развитието му могат да допринесат следните фактори:

- хранене в много големи количества, разтягане на стомашната стена, както и ядене на храни, които дразнят лигавицата (пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, газирани и газирани напитки),
- силен физически стрес, допринасящ за рязко повишаване на налягането в стомаха,
- пушене, чест стрес,
- упорито възпаление на язвата, например, когато пациентът не приема лекарства за лечение на пептична язва,
- персистираща инфекция на стомаха с Helicobacter pylori, например, с неефективността на предписаните антибиотици,
- повишена киселинност на стомаха,
- като лекарства, които намаляват защитната функция на лигавицата -. нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, диклофенак, нимезулид, и т.н.), глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон) и т.н. Тези лекарства при пациенти с пептична язва трябва да се прилага строго на указания и под покритието на омепразол намаляване производството на солна киселина, като по този начин се намалява киселинността на стомаха.

Симптоми на перфорирана язва

В клиничната картина на перфорираната язва може да се разграничат специфичните симптоми, които съставляват триадата на Mondor - болка, патетоподобен корем и история на язвата.

Болката в корема е остра, внезапна, напомняща на нож или удар с кама, локализирана първо на едно място в горната част на корема, в областта на пъпната връв или под ребрата вдясно. Преди появата на „кинжална” болка, при повечето пациенти, в рамките на няколко дни преди това, се наблюдава влошаване на пептична язва, увеличаване на нощната или гладна болка и киселини.

Доско-образната корема се характеризира със силно напрежение на коремните мускули, дължащо се на проникването на стомашно съдържание върху перитонеума, изобилно снабдено с рецептори - тънка серозна мембрана, облицоваща вътрешните органи. Коремът не участва в действието на дишането, а пациентът се принуждава да облекчи болката малко - да лежи на една страна, като притиска коленете към стомаха.
Наличието на язва в историята на пациента с остра коремна болка трябва винаги да предупреждава лекаря за перфорация на стомашната стена.

В първите часове на заболяването се развива най-изразената клинична картина, наречена първичен шок. Пациентът е блед, кръвното налягане е намалено, коремната болка достига своя максимум.

След 4-6 часа по-късно болният синдром става по-малко интензивен, напрежението на коремните мускули намалява. Това очевидно облекчение е свързано с факта, че рецепторите на перитонеума стават непокътнати до стимули и нервната система започва да произвежда невротрансмитери, които улесняват толерантността на болезнени стимули. Въпреки това, в този втори етап на перфорирана язва, или в периода на въображаемото благополучие, което продължава до 12 часа от началото на заболяването, инфекцията на коремната кухина бързо се развива и възниква перитонитът - третият етап от процеса.

Острият период по време на перфорирани язви отнема не повече от 4 дни, оттогава се развиват необратими промени в коремната кухина, настъпват терминален период и смърт.

Диагностика на перфорирана язва

Клиничната картина на перфорираната язва е специфична и в повечето случаи не предизвиква затруднения при поставянето на диагноза. Диагнозата се основава на данните за оплаквания, анамнеза и преглед на пациента. При преглед се установяват остра болка в корема, напрежение в коремните мускули и перитонеални симптоми (симптоми на перитонеално дразнене).

Ако се подозира перфорирана язва, се провеждат следните методи за изследване:

- общи изследвания на кръв и урина за откриване на признаци на възпалителен процес в кръвта, за диагностициране на бъбречна дисфункция в крайната фаза,
- биохимичен анализ на кръвта, време на съсирване на кръвта, протромбиново време за откриване на нарушена чернодробна функция и бъбречна функция, оценка на кръвосъсирването преди операцията,
- кръвна група, кръвен тест за HIV, сифилис, хепатит като част от спешна подготовка за операция,
- рентгенография на коремната кухина, за да се потвърди диагнозата, при която характерният симптом е наличието на газ, освободен от стомаха в свободната коремна кухина,
- в случай на недостатъчност на изследването, анамнеза на заболяването с история на язвата и данни от рентгенография, предписва се спешна гастроскопия,
- Ако подозирате, че дупката е покрита от страна на коремната кухина от оментума, може да се извърши диагностична лапароскопия или лапаротомия - вмъкване в коремната кухина чрез малки разрези на ендоскопска екипировка или съответно дисекция на коремната стена.

Лечение на перфорирана язва

Основният метод за лечение на перфорирана язва хирургически. Използват се два вида операции - зашиване на дефект чрез запазване на стомаха и изрязване на язвата в здравата тъкан с резекция (отстраняване на част) на стомаха.

Шиенето на перфорирани язви се отнася до палиативни (спомагателни) методи на лечение. Използва се при млади пациенти без дълга язвена анамнеза, в напреднала възраст, с тежко общо състояние на пациента, както и при наличие на дифузен перитонит, ако продължителността от началото на перфорацията е повече от 12 часа. Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. Лапаротомията се извършва в горната коремна стена по средата на линията. След откриване на дефект на стомашната стена се нанасят два реда шевове и част от оментума се зашиват на това място. Напоследък по-често такива операции се извършват чрез лапароскопски достъп.

Лапароскопско затваряне на перфорирана стомашна язва

Гастрактомия е показана в случаите, когато пациентът има язва на стомаха за дълго време, която не е податлива на лекарствена терапия, а също така, ако операцията е показала хронична язва, която не може да бъде зашита поради изразени резки промени на дъното. Освен това, резекцията е показана в случаи на съмнение за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на язва или перфорация на две или повече язви по едно и също време. Операцията се извършва и под обща анестезия, с еднакъв достъп, само обемът на операцията се състои в отстраняване на две трети от стомаха в областта на язвата.

Поради факта, че операциите за перфорация на стомашната стена се извършват спешно, в повечето случаи лекарите имат малко данни за киселинност, евакуационна функция и други показатели на стомаха. Затова по време на операцията се взема всяко отговорно решение от страна на лекаря.

В постоперативния период е необходима противоязвена терапия с антимикробни лекарства (кларитромицин, амоксицилин или метронидазол), както и инхибитори на протонната помпа (омепразол), за да се намали киселинно-формиращата функция на стомаха.

Начин на живот

След операция за перфорирани язви, пациентът трябва да се грижи много за здравето си. За да направите това, трябва да се отпуснете повече, да ходите по-често на открито, да елиминирате физически и психо-емоционален стрес.

Особено място в следоперативния период е диета. В първите два дни след операцията на пациента е позволено да пие само вода в малки количества, тъй като изисква строга диета. Два дни по-късно се предлагат пюрирани нискомаслени супи, течни каши на вода, желе и неподсладен чай. Десет дни по-късно към храната могат да се добавят постно месо, задушени зеленчуци и зърнени храни. В първите месеци след операцията, шоколад, сладки напитки, маслени продукти, кифлички са изключени от диетата. Хлябът може да се яде само един месец след операцията.

До края на живота си, за да се предотврати повторение на пептична язва, пациентът трябва да спре да пуши, да пие алкохол, газирани напитки, мазни, пикантни, солени, пушени продукти.

Усложнения след операцията

Усложненията са редки. Те включват нагряване на раната след операция и развитие на абсцеси (абсцеси) под диафрагмата, в субхепатичното пространство, между чревните бримки. Възможно е и развитие на стомашно кървене, кървене в свободната коремна кухина и чревна обструкция. Рискът от усложнения е увеличен при по-възрастни пациенти и при лица с имунен дефицит.

перспектива

Прогнозата за своевременна хирургична намеса е благоприятна - повтарящи се перфорации на стомашната стена се срещат при по-малко от 2% от пациентите, а смъртта е 2–8% от случаите.

Ако от началото на перфорацията са изминали повече от 12 часа, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 20-40%.

Перфорирана стомашна язва

Перфорирана стомашна язва - от край до край повреда на стомашната стена, която се появява на мястото на остра или хронична язва. Това състояние се отнася до симптоматичния комплекс "остър корем". Клинично се проявява с интензивна болка в корема, дозиране на предната коремна стена, треска, тахикардия и повръщане. Езофагогастродуоденоскопия, ултразвук и КТ на коремните органи, рентгенография на коремните органи, диагностична лапароскопия ще помогнат за установяване на правилната диагноза. Лечението е предимно хирургично, допълнено от антисекреторна, детоксикационна и антихеликобактерна терапия.

Перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва се формира главно при хора на възраст на работа и възраст. За щастие, това усложнение е доста рядко - не повече от два случая на 10 000 души. Въпреки подобряването на диагнозата и подобряването на терапията с H. pylori, честотата на перфорациите при пептична язва се увеличава през годините. Сред всички усложнения на стомашната язва, перфорираната язва отнема най-малко 15%, и като цяло това състояние се развива при всеки десети пациент с история на язвата. Сред пациентите с перфорация на стомаха, язвеният генезис на мъжете е десет пъти повече от жените. Перфорацията на стомаха е една от основните причини за смърт при пептична язва. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че перфорацията на стомашната язва се развива три пъти по-често от перфорацията на дуоденалната язва. Ретроспективен анализ на историята на случаите показва, че около 70% от перфорираните язви са „тъпи”, т.е. преди перфорация, те не са клинично явни.

Причини за перфорирана стомашна язва

Рисковите фактори за това състояние включват наличието на остра или хронична стомашна язва, проверена инфекция на Helicobacter pylori (при 60-70% от пациентите). По-редки причини за перфорирани стомашни язви включват нарушена активност на ендокринните жлези, атеросклероза, недостатъчност на кръвообращението, тежки респираторни нарушения с развитие на исхемия на вътрешните органи.

Перфорираната стомашна язва се появява в три етапа. Началният етап продължава до 6 часа след перфорацията; В тази фаза киселинният сок от стомаха навлиза в коремната кухина, причинявайки силно химическо увреждане на перитонеума, което се проявява при внезапна интензивна коремна болка. Втората фаза (6-12 часа след перфорацията) се характеризира с интензивно производство на ексудат, който разрежда солна киселина, което води до намаляване на абдоминалната болка. В третата фаза (от 12 часа до дни след перфорация) се развива гноен перитонит, образуват се интестинални абсцеси.

Перфорираните стомашни язви се класифицират по:

• етиология (перфорация на хронични или остри язви);
• местоположение (по изкривяване на стомаха, в антрал, кардия или пилор, тялото на стомаха);
• клинична форма (класическа - пробив в свободната коремна кухина; атипична - в салника, фибри на ретроперитонеалното пространство, кухина, ограничена от сраствания; комбинация с стомашно кървене);
• стадии на перитонит (химичен, бактериален, разлят гноен).

Симптоми на перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва има няколко симптома: анамнеза за стомашна язва, внезапна интензивна коремна болка, ранно абдоминално напрежение на коремната стена, значителна болка по време на палпация на корема. По време на проучването приблизително един от петима пациенти отбеляза увеличение на болката в стомаха няколко дни преди перфорацията. Облъчването на болката зависи от позицията на перфорираната стомашна язва: в рамото (рамото и рамото) надясно за пилородуоденална язва, вляво - когато се намира дефект в областта на дъното и тялото на стомаха. Когато пробие язва на задната стена на стомаха, солната киселина се излива в тъканта на ретроперитонеалното пространство или торбичката на омент, така че синдромът на болката практически не се изразява.

При изследване привлича вниманието принудителното положение с притиснатите до стомаха колене, страдащото изражение на лицето, повишената болка по време на движенията. Напречните жлебове на мускулите на ректуса на корема стават по-изразени, а коремът се всмуква при вдишване (парадоксално дишане). Хипотонията е придружена от брадикардия, задух. В първите часове на заболяването се наблюдава изразена болка по време на палпацията в епигастралната област, която в последствие се простира до цялата предна коремна стена. Симптомите на перитонеалното дразнене са рязко положителни.

Диагностика на перфорирана стомашна язва

Спешна консултация с гастроентеролог и хирург е показана на всички пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва. Целта на всички инструментални прегледи и консултации (включително и ендоскопичен лекар) е да се идентифицират свободни течности и газове в коремната кухина, язви и перфорации.

Панорамна радиография на коремните органи във вертикална и странична позиция ви позволява да идентифицирате свободен газ в коремната кухина, сърп, разположен над черния дроб или под страничната стена на корема. Това проучване е информативно в 80% от случаите. За по-точна диагноза, използвайки КТ на коремната кухина (98% от съдържанието на информацията) ви позволява да откривате не само свободни течности и газове, но и удебеляване на стомашната и дуоденалната връзки, директно перфорирана стомашна язва.

По време на ултразвуково изследване на коремните органи се препоръчва да се визуализира не само газ и течност в коремната кухина, но и хипертрофиран участък на стомашната стена на перфорираната стомашна язва. Ултразвукът е един от най-точните и достъпни методи за откриване на покрити перфорации.

Езофагогастродуоденоскопията дава възможност да се установи диагнозата на перфорирана стомашна язва при девет от десет пациенти. Провеждането на EGD е особено показателно за пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва, която не открива пневмоперитонеум (свободен газ в коремната кухина) по време на рентгеновото инжектиране на въздуха в стомаха по време на изследването, което води до освобождаване на газ в коремната кухина и положителни резултати от повторно рентгеново изследване. EGD позволяват визуализация на двойни перфорации, кървене от язва, множествени улцерации, злокачествено заболяване на стомашна язва. Също така фиброгастроскопията помага да се определи оптималната тактика на хирургичната интервенция.

Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина. Това проучване е показано на всички пациенти със съмнителни находки от вече проведени изследвания (рентгенова, ултразвукова, ендоскопия, абдоминална КТ). Необходимо е диференциране на перфорираната стомашна язва при остър апендицит, холецистит, панкреатит, абдоминална аортна аневризма, миокарден инфаркт.

Лечение на перфорирани стомашни язви

Целта на перфорираната терапия на стомашната язва е не само да спаси живота на пациента и да елиминира дефекта в стомашната стена, но също и за лечение на язва на стомаха, дифузен перитонит. В практиката на гастроентеролога и хирурга има случаи на консервативно лечение на перфорирана стомашна язва. Консервативното лечение се прилага само в два случая: с декомпенсирана соматична патология и категоричен отказ на пациента от операцията. Условия за консервативно лечение: по-малко от дванадесет часа след перфорация, не повече от 70 години, без интензивен пневмоперитонеум, стабилна хемодинамика. В комплекса на консервативното лечение се включват облекчаване на болката, въвеждане на антибиотици и антисекреторни лекарства, анти-хеликобактер и детоксикационна терапия.

При хирургичното лечение на перфорирана стомашна язва има три основни подхода: затваряне на перфорацията, изрязване на стомашната язва, резекция на стомаха. При повечето пациенти перфорацията се затваря чрез тампонада, запечатва се с омент или зашива. Показания за затваряне на перфорирана стомашна язва: асимптоматична перфорация, продължителност на заболяването повече от 12 часа, признаци на перитонит, изключително тежко състояние на пациента. Началото на лечението по-късно от един ден от перфорацията увеличава смъртността три пъти. Antihelicobacter и antisecretory терапия в следоперативния период позволява да се подобрят резултатите от операцията за затваряне на перфорацията.

Изрязването на перфорирана стомашна язва се извършва само на всеки десети пациент. Тази операция е показана при наличие на стеноза на стомаха, кървене, язви с калезни ръбове, голяма перфорация, със съмнение за злокачествено заболяване на язвата (ексцизия е необходима за патологично изследване).

Може да се извърши гастректомия при пациенти с перфорирана язва, ако е невъзможно да се извърши по-проста операция и да се извърши постоперативна анти-хеликобактерна и антисекреторна терапия. Обикновено такива признаци се срещат при усложнена язвена болест (целиакия, проникваща и пептична язва; многобройни язви), подозрителен злокачествен процес, повтаряща се перфорация на стомашна язва, огромни размери на перфорирано отваряне (над 2 cm).

При приблизително 10% от пациентите се използват минимално инвазивни хирургични процедури: лапароскопско и ендоскопско лечение на стомашни язви. Използването на лапароскопски операции позволява значително да се намали честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Различни методи на операциите могат да се комбинират помежду си (например, лапароскопски с ендоскопски) и с ваготомия (селективна проксимална ваготомия, удължена ваготомия, ендоскопска ваготомия).

Ако по време на операцията не се извърши ваготомия, в следоперативния период се предписва противоязвена терапия (инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2-хистаминовите рецептори, анти-хеликобактерни лекарства).

Прогноза и профилактика на перфорирани стомашни язви

Прогнозата за перфорирана стомашна язва зависи от много фактори. Рискът от смърт е значително увеличен, когато пациентът е на възраст над 65 години, тежка съпътстваща патология (рак, СПИН, циротична трансформация на черния дроб), голям перфориран отвор, дълга история на перфорирана стомашна язва преди операцията. 70% от смъртните случаи в стомашната язва са причинени от перфорирана стомашна язва. Единственият метод за превенция на това състояние е навременното откриване и лечение на стомашна язва.