Какво е важно да се знае за некротизиращия гингивит?

Отдавна е доказано, че пренебрегването на правилата за хигиена на устната кухина, късното лечение на стоматологичните заболявания бързо водят до развитие на сериозни съпътстващи заболявания.

Много от тях са опасни поради тежките си последствия. Едно такова усложнение е некротизиращият гингивит.

Обща концепция

Гингивитът може да прогресира като самостоятелна патология и може да възникне при някои системни заболявания, усложнява тяхното протичане и влошава общото състояние на човека. Слизестата мембрана е покрита с язви, на венците се развива некроза.

В стоматологията тази форма на заболяването се нарича Винсент Гингивит. Заболяването не е анатомично, но показва наличието на други проблеми със зъбите, като пародонтоза, различни видове инфекции, периодонтит. За патологията обикновено остра начало и последващо бързо развитие.

Най-често се диагностицира при млади хора на възраст под 30 години, при деца от раждането до 6-7 години и при бременни жени. Пикът на честотата обикновено се появява в края на зимата и пролетта, когато защитната функция на тялото намалява, а самият той е в изчерпано състояние, след тежко претърпели простуда и вирусни заболявания.

Изцелението на изразите и намаляването на възстановяването на периодонталните тъкани при това заболяване е бавно. В случая, когато лечението започва само когато формата на възпаление на венците е пренебрегната, на лигавицата се образуват белези и тежки деформации на тъканите.

Причини и симптоми

За причинителите на заболяването са вретеновидни микроорганизми - фузобактерии и винсент спирохети, които винаги присъстват в малки количества в устата. Тяхното рязко нарастване е провокирано от няколко причини, които са условно разделени на местни и общи.

Първата група включва:

• пренебрегване на много дентални заболявания - кариес, стоматит;
• слаб локален имунитет;
• нискокачествени пломби и протезни структури, които редовно увреждат меките тъкани и лигавиците;
• лоша устна хигиена;
• дишане на устата;
• грешна ухапване;
• инфекции, локализирани в устата (стоматит);
• сложният вид на мъдреците.

Втората група включва следните състояния:

• патологии на черния дроб, ендокринната и стомашно-чревната система, бъбреците;
• тежък продължителен стрес, придружен от липса на сън, хронична умора;
• небалансирана монотонна диета, при която няма продукти с достатъчно количество микроелементи и витамини;
• интоксикация или изтощение на тялото;
• хронични патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• онкология;
• хормонални нарушения (по време на бременност и юношество);
• имунен дефицит с различен генезис;
• вирусни заболявания - възпалено гърло, грип;
• дълго пушене.

От всички споменати общи причини имунната недостатъчност и нездравословната диета, която е свързана с изтощаване на целия организъм, се считат за доминиращи.

Елате тук, ако се интересувате от това, което е гингивална фиброматоза.

На този адрес http://dr-zubov.ru/lechenie/desny/kyuretazh-parodontalnyx-karmanov.html прочетете как се провежда открит кюретаж на пародонтални джобове.

проявления

Язва-некротична форма на гингивит, дори в началния стадий, проявява изразени симптоми. Интензивността на характера й се определя от формата на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания.

Първите прояви са подпухването и зачервяването на тъканите на венците, което е характерно за много пародонтални заболявания. При неговото развитие се присъединяват други знаци:

• болезненост на възпалените зони;
• хиперсаливация (нарушение, придружено от слюноотделяне);
• трошливост на венците и кървенето им;
• появата на прояви, покрити с фиброзна белезникава тъкан на кръстовището на коронарната част на меките тъкани;
• нарушение на качеството на слюнчената течност, поради което неговата защитна функция е намалена;
• бързо образуване на плаки;
• проява на гнилостна миризма, устойчива на спиране с пасти за зъби и изплаквания;
• повишена болезненост на паротидните и субмандибуларните лимфни възли;
• тъканна некроза (ако не се лекува);
• повишаване на температурата;
• влошаване на общото състояние - главоболие, слабост, безсъние, лошо храносмилане;
• трудност при произнасяне поради силна болка;
• в кръвта по време на изследването са установени повишени СУЕ, левкоцити и в урината - протеинови елементи.

Форми и етапи

Некротичната форма на възпалението на венците може да се развие в две форми - остра и хронична. Различията им са в причините за появата, степента на прогресия и симптомите.

Остра форма

Провокира се от спирохети, фузобактерии или поради инфекция на устната кухина с други патогени.

Характеризира се с бързо начало и почти мигновено проявление на симптомите, т.е. цялата клинична картина на заболяването се проявява след 1-2 дни.

Пикът на болестта пада върху студения сезон, който е свързан с честа хипотермия на тялото, понижен имунитет, вирусни инфекции.

Хронична форма

По-често диагностициран при юноши, се развива през годините поради дълготрайна дефектна хигиена на устната кухина.

Симптоматологията се проявява постепенно, т.е. кървенето на тъканите на венците се появява за първи път по време на почистването (хранене), настъпва оток, след което се образува гниещ мирис, единични рани и ерозионна форма в устата. С течение на времето стабилността на някои елементи се влошава.

Има 3 вида хроничен гингивит:

1. Простудни. Проявява се с подуване, зачервяване на венците, увреждане на гингивалните ръбове и междузъбни папили. В риск от този тип са деца и юноши под 15 години.
2. Хипертрофична. Характеризира се с високо кървене и силна болка. Децата, възрастните хора, бременните, хората с диабет, ендокринните патологии са обект на заболяването.
3. Атрофичен (последствие от игнориране на третирането на първите два типа). Има деформация и потъмняване на венците, лигавицата се намалява по размер, лесно се уврежда. При извършване на хигиенни процедури и хранене се развива сърбеж и парене.

Според тежестта на гингивите на Винсент, 3 степени на заболяването се различават:

1. Лесно. Характеризира се с възпаление на единични гингивални папили и образуване на плитки улцерозни дефекти. В същото време, човешкото здраве не се влошава, има лека болка в венците от контакт с твърда храна или четка, гнилостна миризма.
2. Средна. Възпалението вече покрива всички зърна, преминава към върха на венците и свободните му ръбове. Диагностицира ниска температура, има кървене, общо неразположение. Броят на язви се увеличава.
3. Heavy. Наблюдава се повишаване на температурата до високи стойности, рязко влошаване на общото благосъстояние, увеличаване на регионалните лимфни възли. Язви стават множествени, задълбочават се и могат да достигнат до мускулите и костната структура. На дъното им са видими фибринови отлагания.

Видеото показва развитието на язвен гингивит.

Стандартна и диференциална диагноза

Всяко отклонение от нормалното състояние на меките тъкани в устата трябва да бъде тревожно и да предизвика незабавно обжалване пред зъболекаря. Обикновено диагнозата се прави въз основа на общ преглед на устата и оплаквания, направени от пациента по време на лечението.

Проучвания за диагностика

Първоначално стоматологът изследва устната кухина и анализира оплакванията. Ако има язва-некротична форма на възпаление на венците, то венците показват язвени дефекти, антерол камък, кървене.

Освен това, лимфните възли са осезаеми и се измерва телесната температура. За изясняване на диагнозата се определя мащабът на увреждането на гингивалната тъкан, признаците на интоксикация, както и:

1. Кръвен тест - при възпаление на възпалението на венците е установено високо ниво на СУЕ и левкоцитоза.
2. Бактериологично изследване на плака - се определя от вида на патогена.
3. REEF, ELISA - наличието и обема на бактериалните антигени са установени в слюнката.
4. Ортопантомография - оценява се качеството на челюстната кост.
5. Реопородонтография - се определя от полезността на циркулацията на кръвта през периодонталните тъкани.

Само въз основа на данните, получени по време на прегледа от страна на зъболекаря, е поставена точна диагноза.

Диференциални диагностични методи

За да се изключат симптоматично подобни на гингивит заболявания (остра форма на левкемия, оловен или бисмутов гингивит, декубитална язва, вторичен сифилис и HIV инфекция), се предписват допълнителни методи за изследване:

1. Извършва се цитологичен анализ за откриване на неспецифично възпаление.
2. Бактериоскопия - за идентифициране на "виновника" на възпалението и установяване на степента на увреждане на тъканите.
3. Серологичен скрининг - ако има съмнение за HIV или сифилис.
4. Рентгенова снимка - да се разграничи възпалението на венците от Винсент от периодонтит.

Тези прегледи се извършват също, ако предписаното лечение не успее.

Патологична терапия

Целият процес е разделен на няколко етапа:

1. Отстраняване на всички видове депозити. Провежда се професионално почистване на зъбите, отстраняват се неминерализираните и минерализираните натрупвания.
2. Лечение на язви Извършва се с антисептични състави.
3. Медикаментозна терапия. Предписва се приемане на няколко групи лекарства в зависимост от причината за заболяването. Наркотиците с рецепта, изборът на честотата на приемането им и дозировката се извършва само от зъболекар.
4. Физиотерапия. Проведени сесии на електрофореза, фонофореза и UV облъчване.
5. Орални вани. Процедурата се провежда независимо с хлорхексидинови разтвори и водороден пероксид. По препоръка на лекар може да се използват лекарствени билки за тази цел.

Също толкова важно за изхода от лечението е храненето. През този период трябва стриктно да се спазва диетата, при която продуктите със съдържание на протеини, фосфор, витамини и флуор трябва да имат предимство.

В тази статия ще говорим за целта на използването на плазмения лифтинг в стоматологията.

Предписани лекарства

Целта на лечението е да се облекчат симптомите на заболяването и да се нормализира процесът на възстановяване на периодонталните тъкани.

Основната роля за постигането на тази цел се дава на следните лекарства:

Некротизиращ гингивит: симптоми, диагноза, лечение

Некротизиращ гингивит Винсент (YNG) е инфекциозно-възпалително заболяване на венците. Заболяването се развива самостоятелно или едновременно с други патологии, влошавайки хода им. Медицинското наименование на болестта е Винсент Гингивит.

Най-често заболяването се предшества от нелекуван катарален гингивит, който се превръща в по-сериозна рецидивираща форма.

Особеността на тази форма на патология е остро възпаление, което е съпроводено с язви и промени в некротичната форма на лигавицата на венците.

Човек развива болка в устата с течение на времето. YNG може бързо да премине в етап на субакутно или хронично развитие.

Най-често некротизиращият гингивит се развива в областта на предните зъби, в района на страничните зъби, заболяването се появява по-рядко. Ако не се лекува, вероятността от превръщане на болестта в язвен периодонтит е висока.

Причини за патология

Най-често, язвен гингивит се среща при хора с намален местен имунитет. Под влияние на негативни фактори се наблюдава патологично разширяване на колонията на спирохете Винсент и фузобактерии (при нормални условия не са опасни). В резултат на това се развива възпалителния процес.

Факторите за патологично развитие допринасят за местното и общото действие. Някои местни причини включват:

• процедури за ежедневна орална грижа с лошо качество;
• често увреждане на устната лигавица на увредените зъби;
• небрежно монтирани протези на зъбите;
• неправилно монтирани скоби;
• дълготрайни заболявания, които отслабват имунната система;
• хронични орални инфекции;
• мъдрост;
• вродени или придобити аномалии на зъбите.

Най-честите причини, които предизвикват развитието на възпаление на венците на Винсент, са:

• състояние на хронична умора и липса на сън;
• витамин недостатъци;
• обща хипотермия;
• постоянен стрес;
• облъчване;
• патологии на хронична форма (заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, HIV и други);
• трансфер на остри инфекции;
• интоксикация;
• неправилна диета;
• лоши навици.

Форми и етапи на развитие

Гингивитът на Винсент може да се появи в остра или хронична форма, различията между които са в причините, симптомите и прогресията на заболяването.

Остър улцерозен гингивит се дължи на нелекувана катарална болест и с понижаване на имунитета. Тази форма на YNG се характеризира с рязко начало и бързо развитие на заболяването. Първичният признак се счита за болезнено състояние на пародонта, което затруднява почистването на зъбите и яденето на храна. Останалите симптоми се появяват в интервала от няколко часа до 3 дни.

Максималният брой случаи на заболяването се среща през зимата поради отслабено състояние на организма поради сезонни заболявания.

Хроничният язвен гингивит се развива в продължение на няколко години на фона на лоша устна и стоматологична помощ. През това време периодично има кървене и подуване на венците.

Има неприятна миризма в устата и се образуват язви. Постепенно се наблюдава нарушение на стабилността на някои зъби. Хроничната форма на заболяването е най-често срещана при юноши, които лошо наблюдават хигиената на устната кухина.

За заболяването се характеризира с 3 етапа:

• леко - спокойно протичане на заболяването, при което се засягат главно междузъбните зърна;
• средно - възпаление обхваща както зъбите между зъбите, така и свободното гингиво;
• тежка - възпалителният процес улавя цялата дъвка с нейната алвеоларна част.

В зависимост от местоположението, некротичният гингивит може да бъде локализиран и генерализиран. В локализиран тип, възпалителното състояние се простира до една или повече несвързани области на венците. Генерализираният тип се характеризира с разпространение на възпаление в областта на венците на всички зъби на едната или двете челюсти.

Клинични прояви и симптоми

Първоначалният стадий на възпаление на венците Винсент е изразен и активен, симптомите са остри. Бързо в тялото се разпространява токсините. Това се характеризира с повишаване на телесната температура до 39 градуса, силно главоболие и мускулни неприятни усещания. Появява се локална токсична реакция върху венците:

• подуване на тъканите;
• процесите на гингивална инфилтрация с левкоцити;
• първично образуване на некротични промени.

Основните симптоми на YNGV са:

• зачервяване и подуване на венците;
• болка на мястото на възпалението;
• бледа фиброзна плака на повърхността на лигавицата на венците;
• некроза на ръба на тъканта на венците;
• неприятен вкус и мирис от устата;
• язви на кратери между зъбите и венците;
• кървене дори при леко натискане;
• проява на гингивалния ръб в съседство със зъбите;
• дискомфорт в устата;
• увеличаване на регионалните лимфни възли и появата на болка по време на палпацията им;
• не се чувствам добре.

Как се вижда улцерозен гингивит в живота?

Начини за диагностика

Лечение на язвен некротичен гингивит Винсент започва след точна диагноза. За целта стоматологът интервюира пациента, изслушва оплакванията му и извършва пълен преглед на тялото. Освен това са назначени редица диагностични изследвания, които включват:

• провеждане на функционални изследвания (тест на Шилер-Писарев);
• лабораторни изследвания (пълен анализ на кръвта и урина, определяне на нивото на имуноглобулин А в слюнката, откриване на патогена);
• инструментални изследвания (реоподонтография, ортопантомография).

При диагностицирането е важно да се изключи вторичен гингивит, образуван на фона на туберкулоза или патологии на кръвоносната система.

Често се изискват консултации на специалисти от друга специализация (имунолог, гастроентеролог, хематолог и др.). Според резултатите от всички прегледи лекарят прави точна диагноза и предписва подходящо лечение.

Режим на лечение

Основната цел на лечението на некротичен гингивит е отстраняването на неприятните симптоми и постепенното възстановяване на пародонтозата. Терапията се провежда цялостно. Лечебните дейности включват локална и обща локализация. Не забравяйте да препоръчате диета с пълно съдържание на здравословни съставки и много напитки.

При локално лечение, възпалителният процес се елиминира върху устната лигавица, облекчаването на болката, отстраняването на тъканите, склонни към некроза, намаляването на интоксикацията, възстановяването на гингивалната регенерация.

Местното лечение включва следните стъпки:

1. Облекчаване на болката Процедурата се извършва чрез инжектиране на анестетичен ефект (инфилтрационна и проводима анестезия), което изисква 5% анестезинова суспензия, 2% разтвор на лидокаин, 2% разтвор на тримекаин, 20% анестезия с приложение или бензокаинов гел.
2. Лечение на венците антисептици. Процедурата се извършва с 3% разтвор на водороден пероксид, 0,02% разтвор на фурацилин, 0,06% разтвор на хлорхексидин или 0,25% разтвор на хлорофилипт. Назначава се изплакване антисептично три пъти дневно след хранене.
3. Дезинфекция на ръба на венците в зоната на фокусиране (3% тинктура от йод).
4. Елиминиране на некротична плака и отлагания върху зъбите в засегнатата област.
5. Повторно лечение с антисептици.
6. Отстраняване на некротични лезии от венците чрез химични средства. За тази цел се използват приложения трипсин, химотрипсин, химопин, террилитин за 15-20 минути.
7. Лечение с антибактериални средства. За 15-20 минути се прилагат приложения с Iruxol, Dermazin, 1% Dioxidin, 10% димексид. След това процедурите се извършват самостоятелно у дома за 15-20 минути три пъти на ден.
8. След 3, 5, 7 дни след отхвърлянето на некротични образувания се използва кератопластичен препарат под формата на приложения. Използвайте метилурацил, актовегин, масло от шипка, масло от морски зърнастец, витамин А под формата на маслен разтвор. Лечението се извършва самостоятелно вкъщи 2 - 3 пъти на ден в продължение на 15 - 20 минути.

За общите терапевтични ефекти на сулфонамиди, антибактериални лекарства, антихистамини, витамини С и Р, стимуланти на имунната система. Освен терапия се предписва физиотерапия (лазерно лечение, ултравиолетово облъчване, ултрафонофореза).

Пациенти със сериозни усложнения са планирани за допълнително изследване от терапевт, хематолог, ендокринолог и венеролог.

Последици - каква е опасността?

Леко възпаление на венците Винсент се равнява на катарален ум. С навременно лечение пациентът има висок шанс за възстановяване. Но деформираният ръб на венците остава завинаги.

Заболяването с умерена и тежка форма се усложнява от некротично разграждане на епитела. Последствията могат да бъдат разрушаването на контура, като венците, папилите и денудацията на шийките на зъбите. Дори и след лечението, върху венците остават белези и непропускащи деформирани тъкани.

Липсата на правилно и навременно лечение често причинява прехода на болестта от острата форма към междинния хроничен стадий и дори до хроничния периодонтит. В такава ситуация вероятността от загуба на зъби е висока.

При кърмачки това заболяване причинява пародонтит, който провокира разрушаването на тъканите на венците и челюстните кости, абсцес, както и загуба на зъби.

Превантивни мерки

За да се сведат до минимум рисковете от образуването и развитието на YNW, се препоръчва:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• да се придържат към балансирана диета, с пълно съдържание на важни витамини и минерали;
• правилно да се грижи за устната кухина;
• избягвайте стресови ситуации;
• редовно да се подлагат на профилактични прегледи при зъболекар;
• извършва своевременно лечение на инфекции, особено в устната кухина;
• да се откажат от лошите навици.

Оставянето на първите признаци на некротизиращ гингивит без внимание е невъзможно, тъй като липсата на лечение на заболяването може да предизвика сериозни проблеми в бъдеще.

Лечение на улцерозен некротизиращ гингивит

Диагнозата на пациента.

След изследване на пациента и провеждане на диференциална диагноза е поставена окончателната диагноза.

Ние огласяваме диагнозата на пациента и подробно обясняваме значението на отстраняването на причините за заболяването в достъпна форма. Обяснете същността на развитите патологични промени.

Пациентът разбира същността на развитите патологични процеси и техните причини.

Да запознае пациента с плана за лечение. Получете съгласие за лечение.

Амбулаторна карта, допълнително споразумение.

Получаваме съгласие за лечение.

Обучение по хигиена на устната кухина. Контролирано почистване. Избор на инструменти и методи за индивидуална хигиена.

Четка за зъби и паста.

Обяснете отново и демонстрирайте почистването на зъбите върху моделите и в устната кухина. Предоставяме допълнителни препоръки за хигиенична грижа за устната кухина.

10% лидокаин спрей

Прилагане на анестезия на лигавицата на венците.

Премахване на местните травматични фактори.

Зона-специфични кюрета, временна превръзка.

Извършваме необходимото отстраняване на над- и субгингивалните отлагания и временно пълнене на кариозни кухини.

Отстраняване на некротични маси от некротични гингивални папили.

Гладилка, кюрета, памучен тампон, 3% водороден пероксид.

Некротичната тъкан внимателно се отстранява с кюрети, куки или памучни тампони. Фибриновата плака се промива под налягане от струя от 3% разтвор на водороден пероксид, излагайки цялата ерозивна повърхност, за да позволи на кислорода да достигне засегнатата област и потиска анаеробната микрофлора. Едновременно с това се отстраняват гранулациите.

Отстраняване на останалите некротични маси.

Химотрипсин, рибонуклеаза, ируксол.

Плътно заварените фибринови филми се отстраняват с помощта на ензимни разтвори - трипсин, химотрипсин, химопсин, теритинит, дезоксирибонуклеаза (разреден в 10 мл. За 15-20 минути). Iruksol маз за 20 минути. След третиране с ензими, повечето некротични филми се омекотяват и лесно се отстраняват с памучен тампон.

Осигуряваме локална антиедемна и противовъзпалителна, антимикробна терапия.

Бутадионова 5% маз, метронидозол, хлорхексидин, ензими.

Прилагаме суспензията на трихопол върху хлорхексидин или титол с метронидозол в продължение на 15-20 минути.

Определете обща терапия.

витаминна терапия, десенсибилизиращи средства, имуномодулатори.

Метронидазол (до 13 години 7,5 / kg) 0,25 - 3-4 пъти дневно; Makmiror 0,2 g 3 пъти на ден след хранене (деца 10 mg / kg) за 7-10 дни, десенсибилизиращи лекарства (димедрол 0,05 g, супрастин 0,025 g, тавегил 0,001 g. 2 пъти на ден, 5-10% калциев хлорид 3 пъти на ден след хранене) и мултивитамини (рев, център 1-3 хапчета на ден); аскорутин по 1 таблетка 3 пъти дневно; vikasol 0,01-0,015 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни). Immunal (20-30 капки 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици), женшен тинктура 10-40 капки 3 P / ден за 2-3 седмици. Ако е необходимо антипиретично, обилно пиене, недразнеща храна.

Назначаваме локална противовъзпалителна терапия.

Обясняваме в каква последователност и как се извършва местното лечение у дома.

Преди ядене е възможно да се използва локална анестезия под формата на приложения или напояване на 10% лидокаин.

Препоръчително е да изплакнете устата си с топли разтвори 0.06% хлорхексидин, 1% водороден пероксид за 2-3 минути, което се извършва след хранене.

Назначават се приложения ируксол, фастин, микозолон (съдържат антибиотици, антисептици, ензими и глюкокортикоиди).

Ние предписваме лекарства - фарингосепт, иверсал, стрепсил, себидин, 3-5 таблетки дневно. За увеличаване на лизозимната активност се използва лизо-акт.

В последния етап на лечение (след 3-5 дни) се използват кератопластични средства - ингалипт в аерозоли (задържат се в устната кухина за 5-7 минути), метилурацилов мехлем, масло от шипка, масло от морски зърнастец, аерозол "Пропосол", желе "Солкосерил" и др.

Провеждане на професионална хигиена.

Скалер, хендибластер, полиращи четки, полираща паста, лечебни препарати.

Пълно и цялостно отстраняване на над и подгингивален камък. Механичното третиране на венците се извършва при постоянно напояване с антисептични препарати - 3% разтвор на водороден пероксид, 0,2% разтвор на хлорхексидин.

Премахване на местните етиологични фактори.

Насочване към специалности, свързани с лекари.

Замяна на пломби, корони, запълване на кариозни кухини. С аномалии в положението на зъбите, патология на ухапване, дефекти на зъбите, ние ги насочваме към ортодонт или ортопед.

Ситуационен проблем номер 1.

Пациент А., 21-годишен, се оплаква от болка и кървене, което прави трудното ядене, лош дъх, треска до 38 °, слабост, неразположение, изпотяване, главоболие, намалена производителност. Повече в рамките на 3 дни. При изследване на пациента, бледият цвят на кожата, увеличаването на субмандибуларните лимфни възли от дясната страна, фетидната миризма от устата и повишаването на телесната температура до 38 ° С. На зъбите се определят голям брой меки плаки и супрогингивални камъни. Слизестата мембрана на гингивалните папили и маргиналната гума са мръсно сиви, по-долу се определя от яркочервената линия на разграничение. При отстраняване на некротични маси, които лесно се отстраняват с тампон, се разкриват кървящи свободни венци с петна от язви.

Анализ на кръвта: броят на левкоцитите - 9000, ESR - 12 mm / час.

Направете диагноза. Определете тежестта на заболяването. Опишете резултата (бактериоскопско изследване, което се очаква при този пациент. Направете план за преглед и лечение на този пациент. Напишете рецептите.

Ситуационен проблем номер 2.

Пациент Н., 19-годишен, се оплаква от рязко кървене на венците, лош дъх. Болни за 3-4 седмици, когато имаше кървене на венците и болки в венците по време на хранене. Изплакнах устата си със сода и не си миях зъбите, болките в венците и кървенето на венците намаляха, но те продължават да безпокоят пациента. От анамнезата се открива прекомерно пушене, злоупотреба с алкохол, пълна липса на устна хигиена. При изследване се установява: земен тен, увеличаване и чувствителност при палпиране на субмандибуларните лимфни възли от дясната страна, зловонна миризма от устата. В устната кухина: обилни отлагания на мека плака, покриващи от 1 / 2do 3/4 от височината на коронките на зъбите, supragingival зъбен камък, излагайки на шийките на зъбите 1-2-3 мм. Гингивалната граница е едематозна, удебелена, хиперемия с цианоза, участъци от язвите се определят под покритието, зейнали са междузъбните пространства и при докосване на гингивата се появява кървене. Разкрити са голям брой кариозни кухини и корени на зъбите. Направете диагноза, определете тежестта на процеса. Направете план за преглед и лечение на този пациент, запишете рецепти.

Анализ и обобщаване.

1. Проучете локализирания гингивит.

2. Създайте ситуационна задача за некротизиращ гингивит.

Урок за терапевтична стоматология / Ed. EV Боровски - М.: МВР-2003; 2004

Пародонтоза. Под редакцията на проф. LY Ореховой.: Poly Media Press, 2008.-318с.

Терапевтична стоматология: учебник: 3 ч. / Изд. G.M. Barer. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - Част 2 - Пародонтални заболявания. - 224 s.

Диагностика, лечение и профилактика на пародонтоза. LM Цепов, А.И. Николаев, ЕА Михеева: MEDPress-inform, 2008.-272 p.

Улцерозен гингивит

Улцерозен гингивит е възпалително увреждане на тъканта на венците, придружено от ерозия, язви и некроза на гингивалния край. Курсът на язвения гингивит се характеризира с тежка болка, която възпрепятства приема на храна; неприятна миризма от устата; хиперемия, подуване и кървене на венците с образуването на язви; треска на пациента и общо неразположение. Диагнозата на улцерозен гингивит се установява на базата на изследване на устната кухина, функционални тестове, бактериологично изследване на язвите, както и, ако е необходимо, рентгенови данни. Лечението на язвения гингивит включва локално лечение на устната кухина и обща антибактериална терапия.

Улцерозен гингивит

Язвен гингивит (ерозивно-улцерозен гингивит, язвено-некротичен гингивит на Винсент) е форма на възпаление на венците, която се проявява предимно с деструктивни промени в гингивалната тъкан. В стоматологията се открива язвен гингивит в сравнение с други клинични и морфологични форми на заболяване на венците, но е много по-трудно с развитието на локални и общи промени. Най-честият язвен гингивит се среща на възраст 18-30 години. В повечето случаи язвеният гингивит е остър, но при определени условия може да се превърне в подостра или хронична фаза, както и при улцерозен стоматит и периодонтит.

Причини за възникване на язвен гингивит

В повечето случаи, улцеративен гингивит се развива на фона на предишен курс на катарален гингивит под влияние на местните и общите причини. Местните предразполагащи фактори включват наличието в устната кухина на обилна мека плака и зъбен камък, множество зъбни кариеси, затруднено поставяне на зъби (особено трети кътници), пушене, хронични увреждания на устната кухина чрез счупени зъби, остри ръбове на пломби, неправилно ортопедични структури.

Сред общите причини, които провокират развитието на язвен гингивит, най-важни са прехвърлените инфекциозни заболявания, които намаляват резистентността на организма: херпетен стоматит, АРВИ, тонзилит и др. В някои случаи персистиращият язвен гингивит е един от най-ранните симптоми на СПИН.

В наличните наблюдения има връзка между улцерозен гингивит и хиповитаминоза С; облъчване; физическа и умствена умора, стрес, хипотермия; заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната система и кръвната система (агранулоцитоза, левкемия); тежки хранителни токсикоинфекции, отравяне с соли на тежки метали.

По този начин намаляването на локалната и общата защита създава условия за активиране на микрофлората (главно анаероби и протозои, като фузобактерии, зъбни спирохети), чиито антигени предизвикват имунно-възпалителна реакция на венците, нарушена микроциркулация и увеличено тромбообразуване. Деструктивните процеси при улцерозен гингивит се причиняват от проникването на фузоспирилярната микрофлора в съединителната тъканна основа на венеца.

Симптоми на язвения гингивит

Най-често язвеният гингивит е остър. В продромалния период, който продължава 1-2 дни, може да има субфебрилно състояние, нарушения на съня, главоболие, диспепсия. На фона на силно изразени катарални промени в устната кухина, болки и сърбеж на венците, оток и застойна хиперемия се развиват кървене с минимално механично действие.

Скоро, в ограничена област на венците, в областта на върха на гингивалния ръб и гингивалните папили се образуват язви, граничещи с некротично бело-сиви зони, които скоро покриват голяма площ от повърхността на венеца. При премахване на некротичния филм по ръбовете на язвата се появява капилярно кървене.

В допълнение към язвените дефекти, тази форма на възпаление на венците е съпроводена с поява на персистираща, нападателна миризма от устата, независимо от продължителността на хигиенните процедури. Характерно е промяната в характера на слюнката (става вискозна и вискозна), натрупването на остатъци от храна и обилната мека патина в интерденталните пространства. Поради болката в венците, пациентите не могат да дъвчат храната правилно, да говорят, да мият зъбите си, което допълнително влошава местните прояви.

В разгара на клиничните прояви, хода на язвения гингивит е придружен от регионален лимфаденит, симптоми на интоксикация, изразено увреждане на общото благосъстояние. В зависимост от тежестта на деструктивните промени, курсът на язвения гингивит може да бъде лек, умерен и тежък.

Диагностика на язвен гингивит

В повечето случаи диагнозата улцерозен гингивит може да се направи правилно въз основа на характерната клинична картина. Изследването и инструменталното изследване на устната кухина разкриха засилено кървене на венците, наличието на плака и наддушивен зъбен камък. Пародонталната връзка е непокътната, липсват пародонтални джобове.

Функционалният тест на Шилер-Писарев е положителен, хигиенният индекс надвишава нормата, папиларно-маргинал-алвеоларният индекс е по-голям от 0. Важните лабораторни тестове за улцерозен гингивит определят нивото на секреторния имуноглобулин А в слюнката от повърхността. За изследване на микроциркулацията в периодонталните тъкани се извършва реоподонтография. За да се оцени състоянието на костната тъкан се извършва ортопантомография.

Улцерозен гингивит, като самостоятелно заболяване, трябва да се диференцира от улцерозно-некротичните промени на венците при кръвни заболявания и HIV инфекция, както и от периодонтит. Заключението на други специалисти (гастроентеролог, ендокринолог, имунолог, хематолог) за здравния статус на пациента е важно.

Лечение на язвен гингивит

Лечението на язвителен гингивит се състои от местни и общи дейности. Пациентите се препоръчват щадяща и обогатена диета, обилно пиене. Началото на лечението се предшества от професионално почистване на зъбите, отстраняване на стоматологични отлагания, отстраняване на некротична тъкан; ако е необходимо, смилайте острите ръбове на зъбите, които могат да наранят венците. Тези манипулации трябва да се извършват много внимателно, под адекватна локална анестезия.

Като средство за локална терапия на улцерозен гингивит се използват анестетични приложения (новокаин, лидокаин), антимикробни лекарства (хлорхексидин, метронидазол), протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин); оралните вани се провеждат с антисептици и отвара от билки. След почистване на язви от некротични маси се правят пародонтални приложения на кератопластични препарати (например, маслени разтвори на витамини А и Е). Лечението на улцерозен гингивит се допълва от физиотерапия (ултравиолетово облъчване, ултрафонофореза, лазерна терапия).

Общата терапия на улцерозен гингивит включва приемане на метронидазол, антихистамини, ацетилсалицилова киселина и витамини.

Прогноза и превенция

При лек улцерозен гингивит всички промени в венците са обратими. Умереното и тежко протичане на язвения гингивит може да доведе до необратими деформации на гингивалния контур и излагане на шийките на зъбите.

В превантивното отношение е важно да се изключат всички възможни локални и общи фактори, които предразполагат към развитието на улцерозен гингивит. Необходимо е да се обърне специално внимание на хигиената на устната кухина, включително професионалното миене на зъбите, своевременно да се свържете с пародонтоза, ако настъпи катарален гингивит.

Симптоми, диагностика и лечение на некротизиращ гингивит Винсент. Какво общо има това със СПИН

Какво е некротизиращ гингивит

Некротизиращият гингивит е възпалително заболяване, което засяга венците, развива се в резултат на инфекция на техните лигавици и възниква с развитието на язви при липса на увреждане на пародонталните джобове. В стоматологичната практика болестта се нарича още Винсент Гингивит. Заболяването може да бъде от първостепенно естество, както и усложнява други инфекциозни заболявания на устната кухина. Най-често се среща при млади хора на възраст 20-30 години.

Некротизиращ гингивит. Фото.

Причини за възникване на некротизиращ гингивит

Определят се локално, засягайки устната кухина, и общия фон за развитието на заболяването.

Местните причини са:

• лоша устна хигиена;
• постоянна травма на венците с неправилно четене на зъби;
• усложнена мъдрост;
• хронични инфекции, локализирани в устната кухина (кариес, стоматит);
• неправилно избрани или монтирани зъбни протези, скоби, зъбни пломби;

Факторите, които засягат цялото тяло, включват:

• имунодефицитни състояния на всеки генезис (HIV инфекция, туберкулоза, докато приемат цитостатици и имуносупресори);
• хиповитаминоза;
• съпътстваща ендокринна патология (захарен диабет, хипотиреоидизъм);
• лъчева болест;
• патология на сърдечно-съдовата система;
• хормонални нарушения;
• тютюнопушенето;
• остро отравяне на тялото;
• продължителен стрес и липса на сън;

Симптоми на некротизиращ гингивит

• остра поява на болестта с треска до 38-39 градуса;
• главоболие, слабост;
• зачервяване и подуване на венците;
• повишено кървене на лигавиците на венците;
• увеличаване на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли с тежко заболяване;
• образуване на ерозии и язви в продължение на 2-3 дни от заболяването в областта на папилите на венците и техните ръбове, покрити с фиброзна плака;
• лош дъх;
• увеличено производство на течности в слюнката;
• трудност на речта поради силна болка;

Видове некротизиращ гингивит

Остър улцерозен гингивит

Остър гингивит на Винсент се дължи главно на фузобактериите и спирочетами и често се развива поради други инфекции на устната кухина. Острата форма на заболяването се характеризира с бързо начало и развитие на симптомите - пълната клинична картина се проявява с 2-3 дни от заболяването. Честотата се увеличава в студените сезони, което е свързано с честа хипотермия, вирусни инфекции и намаляване на общата реактивност на организма.

Появата на остър некротизиращ гингивит може да бъде една от първите прояви на СПИН.

Хроничен язвен гингивит

Тази форма на заболяването се среща главно при юноши и се появява в продължение на няколко години поради неправилна или непълна хигиена на устната кухина. Симптомите се появяват постепенно - първо се увеличава кървенето на венците при миене на зъбите или хранене, а подуването им, по-късно неприятната миризма от устата се свързва и се откриват изолирани ерозии и язви.

Язви на венците, без да засягат пародонталните джобове

Етапи на развитие на възпаление на венците Винсент

Лека степен

Характеризира се с ограничени единични възпаления на папилите на венците без дълбоки язвени дефекти. Общото благосъстояние на пациента не страда, само болезненост на венците, когато влязат в контакт с четка за зъби или груба храна, и се забелязва наличието на лош дъх.

Средна тежест

Възпалението улавя не само междузъбните зърна и върховете на венците, но и свободните ръбове на венците. Откриват се субфебрилна телесна температура, общо неразположение, кървящи венци и оток. По правило, язвените дефекти се подреждат в групи, по-скоро на предната страна на венците.

Тежка степен

Температурата на тялото се повишава до 38-39 градуса, язви са многобройни и дълбоки, могат да достигнат до мускулната тъкан и костните структури, а масивните фибринови отлагания се визуализират на дъното на язви. Благосъстоянието на пациента се влошава драстично, увеличават се регионалните лимфни възли. Гингивит Винсент тежък курс може да доведе до остеомиелит на засегнатата област на челюстта.

Диагностика на некротизиращ гингивит

Въз основа на прегледа на устната кухина от зъболекаря и характерните оплаквания на пациента. При изследване се откриват улцерозни дефекти на венците, надбъгенивален зъбен камък и повишено кървене, не се откриват пародонтални джобове.

Лабораторни и инструментални изследователски методи:

• Пълна кръвна картина (открита левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите).
• Бактериологично изследване на улцерозната плака (откриване на фузобактерии и спирохете в намазка) и определяне на чувствителността на идентифицирания патоген към антимикробния спектър.
• ELISA и REEF за определяне на бактериални антигени в слюнката.
• Определяне на нивата на имуноглобулин А в слюнчените течности, което показва локално възпаление.
• Ортопантомографията за оценка на състоянието на костните структури на челюстите, изследването е особено важно при тежък процес.
• Реопородонтография, проведена за оценка на циркулацията на капилярната кръв в периодонталните тъкани.

Лечение на некротизиращ гингивит

Терапията за възпаление на венците Винсент е насочена както към премахване на местните прояви на заболяването, така и при общо укрепване на тялото.

• Професионално почистване на зъбите в дентална клиника, насочено към пълно премахване на зъбната плака и зони на мъртви тъкани, измиване на язви с антисептични разтвори. Процедурата се извършва под местна анестезия.
• Компресира с упойващи средства (Лидокаин, Новокаин) за облекчаване на болката.
• Назначаването на антимикробни агенти, като се вземе предвид чувствителността на идентифицирания патоген (Metronidazole, Trichomonacid, пеницилин антибиотици).
• Използване на протеолитични ензими за почистване на ерозии и язви от некротични маси (трипсин, химопсин, террилитин).
• Редовно изплакване на устата с антисептични разтвори (хлорхексидин, мирамистин).
• Приложения с кератопластични лекарства за ускоряване на регенерацията на тъканите (Actovegin, Methyluracil, шипково масло).
• Използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които спомагат за облекчаване на болката и премахване на възпалителния процес (индометацин, кетопрофен, диклофенак).
• Витамини от група С и Р (аскорбинова киселина, аскорутин, кверцетин).
• Физиотерапевтично лечение (UV, електрофореза, ултрафонофореза).
• Диета, насочена към механично съхраняване на венците и обогатена с протеини и витамини.
• Пийте много вода.

Профилактика на некротизиращ гингивит

За да се предотврати повторение на възпаление на венците Винсент, пациентите, които са имали заболяване, се препоръчват да посещават зъболекаря 3-4 пъти годишно, за да наблюдават състоянието на венците и своевременно да отстраняват отлаганията на зъбен камък.

Мерките за предотвратяване на първичното развитие на патологията включват хигиена на устната кухина, хигиена на хронични инфекции, разположени в устната кухина, премахване на лошите навици (пушене, употреба на алкохол), лечение на ендокринни заболявания и общо укрепване на защитните сили на организма.

Последици и усложнения на некротизиращия гингивит

При липса на навременно лечение рискът от усложнения от заболяването е висок: t

• некротичен стоматит;
• остеомиелит на челюстните кости;
• развитието на пародонтоза, разхлабване и загуба на зъби;
• хроничен ход на възпалението на Винсент;
• генерализация на инфекция, водеща до септични усложнения;
• развитие на одонтогенен менингит;

Етиология и патогенеза на улцерозен гингивит

Гингивитът на Винсент е причинен от зъбни спирохети и фузобактерии, които са част от нормалната микрофлора на устната кухина. Развитието на болестта допринася за разрушаването на общата и местната имунна система, което води до повишена пролиферация на бактерии върху лигавиците, чиито антигени и отпадъчни продукти причиняват имунно-инфекциозен възпалителен процес в венците. Язвени дефекти се образуват, когато патогенът се въвежда в тъканта на венците и последващото им размножаване.

Язвата на венците е сериозно заболяване на устната кухина, което, без подходящо лечение, може да доведе до редица сериозни проблеми, поради което при първите признаци на заболяване на венците трябва незабавно да посетите стоматологичната клиника и да се консултирате с лекар.

Нашият експерт-зъболекар ще отговори на Вашия въпрос в рамките на 1 ден! Задайте въпрос

Некротизиращ гингивит

Некротизиращият гингивит, или стоматитът на Винсент, е тежка форма на възпалително заболяване на венците, което се съпровожда от некротизация на зъбно-зъбните тъкани. Проявява се като усложнение от катарален гингивит, рядко е и не може да се излекува без медицинска помощ.

Характерни признаци: болезнени венци, кървене, язви с белезникав цвят и остър гниещ мирис от устата. Най-често тази патология се проявява в зимно-пролетния период и в стресиращо време за хората. Изведнъж се появи Винсент Гингивит е един от първите признаци на ХИВ инфекция.

етиология

Причинители

Причината за развитието на некротизиращ гингивит е бактериална инфекция в патогенната микрофлора. Патогените са анаеробни бактерии, спирохети и фузобактерии.

"Стадата" на такива вредители живеят в устата на всеки здрав човек, но броят им е незначителен, те не са опасни.

Нарушена е микроциркулацията на течности в тъканите, те не получават необходимите хранителни вещества. Настъпва некроза - разрушаването и "смъртта" на клетките.

Общи фактори

Развива се на фона на състояния и заболявания, които причиняват отслабване на имунната защита на организма:

• астения и хронична умора;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• HIV инфекция, туберкулоза;
• наскоро прехвърлен ARVI;
• постоянен стрес;
• продължителни нарушения на съня;
• ендокринни нарушения.

Други причини са остро отравяне, включително тежки метали (живак, олово, бисмут), пушене, употреба на наркотици, недохранване.

Пиковата честота настъпва през зимно-пролетния период, когато в организма липсват витамини и отслабва от сезонни заболявания - настинки, грип, сливици и др.

симптоми

• Силни болки в областта на засегнатата устна лигавица, подуване и зачервяване;
• язви, покрити с белезникав или непрозрачен цвят;
• нападателен дъх с изразена миризма на гниене;
• неволно кървене на венците;
• деформация на гингивалните папили - от триъгълна, те се превръщат в трапецовидна;
• силно изразени зъбен камък - богат цвят и твърди отлагания.

Първо, лезията се проявява в областта на едно до три зъба. В рамките на няколко дни тя се простира до целия гингивален марж.

Клинична картина

Локални симптоми, свързани с общо неразположение. Лицето придобива земен цвят, кожата става бледа. Температурата на тялото се повишава до 37,5-39 градуса, подмагнитните лимфни възли нарастват и стават болезнени.

Пациентите се оплакват:

• главоболие;
• мускулна слабост;
• болки в ставите;
• безсъние;
• проблеми със стомаха и червата;
• загуба на апетит.

Като цяло, кръвен тест може да се види повишени левкоцити и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) - лабораторен показател, промени в които показват възпалителен патологичен процес в организма.

диагностика

Симптомите на патологията се виждат чрез визуална проверка. За да потвърдите, вземете остъргване от повърхността на язвата и проверете пробите за наличието на анаеробни и фузобактерии, спирохети.

Диференциална диагностика

Задачата на диференциалната диагностика е да се разграничи стоматитът на Винсент от язвени възпаления на венците, които се проявяват на фона на кръвни заболявания - левкемия, инфекциозна мононуклеоза и агранулоцитоза. За да направите това, вземете периферен кръвен тест - от леглото на кръвоносните съдове, т.е. обичайния кръвен тест с пръст.

За да се диференцира улцерозно-некротичен гингивит от алергичен стоматит, е необходимо допълнително бактериоскопско изследване - намазка. Ако подозирате, че възпалението се е развило на фона на отравяне с живак, се прави тест на урината.

форма

рязък

Първият признак е тежка остра болка в кръвоносните тъкани. Лигавицата става ярко червена, поради оток и болка става трудно да се дъвче.

хроничен

Симптомите на хронично протичане не са толкова изразени като остри. Има неприятна миризма от устата, по време на медицински преглед се откриват малки рани и лезия в областта на гингивалния край и гингивалните папили. Хронична форма се среща при юноши, които системно пренебрегват хигиенните правила.

Лечение на язвено-некротичен гингивит

Терапията е насочена към премахване на проявите на болестта и премахване на причините. Това се прави само от пародонтолог в клиниката.

Местна терапия

Процедурите се извършват само при прилагане и инфилтрация или провеждане на анестезия.

Отстраняване на зъбен камък

Меките отлагания и твърдите отлагания се отстраняват чрез професионално почистване.

Некротичните маси се отстраняват чрез прилагане на ензими: трипсин, ируксол и др., Площта под тях се дезинфекцира напълно с антисептични и антимикробни лекарства - хлорхексидин, асептум, листерин, гел с метронидазол, сангуарин.

Лекарят предписва антибиотици: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пеницилин.

Пълна реорганизация на устната кухина

Лечението ще помогне да се предотврати навлизането на микроби в уязвимите тъкани след процедурата.

След елиминиране на фокуса на инфекцията, пациентите у дома извършват изплакване с антисептични разтвори и прилагат нанасянето на гел Metrogil-Dent върху засегнатата лигавица до пълното излекуване на раните.

Общо лечение

С правилната терапия, за пациента става по-лесно след ден-два: подуването изчезва, болката спада, апетитът и способността за дъвчене се появяват. Обикновено след 3-6 дни признаците на възпаление изчезват. В хронична форма това се случва малко по-късно. След един или два месеца - последващо посещение при лекар. След това трябва да се обърнете към зъболекаря за преглед на всеки шест месеца през годината.

Въпреки оптимистичната прогноза, мъртвата лигавица на кожата не може да бъде възстановена. В екстремни случаи ще се изисква гингивопластика.

Народни средства за стоматит Винсент

Заболяването се лекува само с традиционната дентална медицина. Народните средства ще спомогнат за допълване на основното лечение и ще ускорят лечението.

За облекчаване на възпаления след стоматологични процедури, изплакване с отвари и тинктури на базата на:

предотвратяване

Не са необходими специфични превантивни мерки: само задълбочена хигиена, добро хранене и своевременно стоматологично лечение. Прочетете и препоръките на зъболекарите за хигиена на устната кухина.