Улцерозен ентероколит

Улцерозен ентероколит е патологичен неспецифичен възпалителен процес, който често се появява в утробата на фона на исхемичните промени в червата и се проявява с появата на множествени язви и области на некроза.

етиология

Точната причина за заболяването все още не е установена. Известно е, че приблизително 75-80% от случаите на заболяването се срещат при новородени, предимно преждевременни.

Рискови фактори за улцерозен ентероколит

1. Фетални причини:
   • дългосрочна хипоксия на плода или асфиксия на околоплодната течност, настъпила на фона на скъсване на феталния пикочен мехур;
   • недостатъчност на плацентарния кръвен поток в плода;
   • внезапно настъпи тромбоза на тънките чревни съдове с появата на области на исхемия и некроза;
   • различна степен на нарушаване на нормалното развитие на плода;
   • наличието на тежка вътрематочна инфекция, при която има масирано размножаване на бактериална флора;
   • вродени малформации на храносмилателния тракт и сърцето.
2. Перинатални причини:
   • преждевременно раждане на дете с недостатъчно или критично телесно тегло (по-малко от 1500 g);
   • нарушаване на дихателните процеси, включително незрялостта на белодробния компонент, изискващи прехвърляне на новороденото към изкуствена вентилация;
   • ентерален метод за хранене на новороденото с хипертонични смеси;
   • преливане на кръв или нейни компоненти през съдове от пъпна връв;
   • травматични ефекти върху мозъка или гръбначния мозък по време на раждането;
   • септични състояния на детето с различна етиология.

патогенеза

Важна патогенетична връзка в развитието на язвен ентероколит е тромбоза на чревните съдове и добавянето на инфекциозни агенти. Възпалително-некротичният процес, който възниква в лигавицата, много бързо се разпространява до цялата дебелина на чревните цикли.

Патологичното изтъняване на стената води до перфорация и излизане на съдържанието на червата в коремната кухина. Свободният газ преминава през кръвния поток в системата на порталната вена. Развитието на перитонита започва и тежко септично състояние се среща с фатален изход в 30% от случаите.

Клинични прояви, симптоми на язвен ентероколит

1. Прояви на стомашно-чревни лезии:
   • чести пристъпи на регургитация или обилно повръщане на жлъчката, кръвта или остатъците от смес;
   • подути и рязко болезнени черва;
   • увеличаване на размера на корема с твърда коремна стена;
   • подуване на коремната стена, плътни маси са добре палпирани от лекаря, което показва началото на перитонита;
   • кървави изпражнения или поява на пълна чревна обструкция на различни етапи.
2. Системните прояви на заболяването възникват в резултат на рязкото инхибиране на функциите на централната нервна система:
   • внезапен респираторен арест, който изисква незабавно прехвърляне на новороденото на вентилатор;
   • намаляване на нормалните стойности на кръвното налягане, до тежка хипотония и шок;
   • нарушен периферен кръвен поток и развитие на необратими ефекти;
   • липса на апетит, бебето отказва да яде естествено;
   • намалява отделянето на урина, настъпва тежка олигурия;
   • нарушава всички метаболитни процеси в организма, настъпва ацидоза;
   • кървене от различни части на червата.

Продължителността и естеството на притока на улцерозен ентероколит отделят:

• фулминантният курс обикновено е характерен за едно новородено, което по една или друга причина е страдало от задушаване по време на раждането, увреждане на ЦНС, кръвопреливане или има тежки малформации;
• субакутният курс е характерен за недоносени бебета с много ниско тегло при раждане, появява се постепенно и се появява от третата седмица от раждането му;
• остър курс - среща се при кърмачета с маса по-малка от 1500 g и вече е очевидна на 2-та седмица от живота на детето.

етап

Клиницистите решиха да разграничат няколко етапа на заболяването в зависимост от тежестта на симптомите и характерните промени на рентгеновата снимка:

• Етап I - проявен при бебета, които имат съмнение за улцерозен ентероколит. Такива деца отказват да ядат, може да има леко подуване на червата, което бързо преминава. Според рентгенографиите на коремната кухина се визуализират удължени бримки или не се открива патология.
• Етап II А - се определя въз основа на умерена клинична проява на заболяването, потвърдена от наличието на пневматичен компонент на рентгенограма.
• Етап II - характеризира се с влошаване на състоянието на бебето и повишена болка по време на палпация на чревния тракт.
• Етап III А - характеризиращ се с нарушение и инхибиране на всички жизнени функции на органите и системите на тялото, червата стават напълно неактивни.
• Етап III - придружен от процес на перфорация с достъп до коремната кухина и системата на газовата и порталната вена, с аускултация, чревният шум напълно отсъства.

диагностика

1. Тежестта на клиничните прояви се оценява: отказът на детето да яде, честата регургитация или повтарящо повръщане, подуване на чревните цикли, появата на кървави примеси в изпражненията и др.
2. Обективно изследване на новородени с идентифициране на твърда коремна стена, нормални чревни шумове не се чуват, плоски маси се палпират и др.
3. Налице са значителни промени в кръвните изследвания: левкоцитоза или левкопения, тромбоцитопения, повишен СУЕ и С-реактивен протеин, електролитни нарушения.
4. Тестът за окултна кръвна проба е диагностичен скрининг за улцерозен ентероколит.
5. Инструментално изследване: откриване на повишено образуване на газ в периферията на червата, наличие на свободен газ в коремната кухина и в системата на порталната вена - според резултатите от ултразвука, рентгенография или КТ.

Лечение на улцерозен ентероколит

Недоносените бебета, особено тези, които са родени с критично ниско тегло, се наблюдават внимателно в отделенията за интензивно лечение. Новородените са под постоянен мониторинг с многократно ултразвуково и рентгеново изследване, както и кръвни изследвания с киселинно-алкалния компонент. Обаче смъртта на тези деца е много висока.

Консервативна терапия

Това е рационална възможност за лечение в началото на заболяването.

Ако се подозира улцерозен ентероколит, детето напълно спира да се храни и съдържанието на червата се изсмуква със сонда. Такива деца се прехвърлят само на парентерално хранене.

Необходимо е да се извърши необходимата инфузионна и системна антибиотична терапия, за да се попълни кръвния обем чрез прилагане на прясно замразена плазма. Също така широко използвани лекарства, които стимулират имунната система и сложни витамини.

Хирургично лечение

Показано е в случаи на клинично влошаване на благосъстоянието на детето и перитонит, което е започнало в резултат на обективно и инструментално изследване.

Такива пациенти се подлагат на коремна операция с отстраняване на некротични чревни тъкани. В допълнение, стриктурите в лумена на чревните бримки се изрязват. Дренирането на коремната кухина с измиване с антисептични разтвори и антибиотици е задължително.

Превантивни мерки

Внимателно наблюдение на бременни жени, които са изложени на риск от преждевременно раждане или вътрематочна инфекция. Важна роля играе тактиката на раждане при бебета с висок риск от хипоксия и асфиксия по време на раждането. Ако е необходимо, своевременно прехвърлете детето на вентилатора.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Как се проявява ентероколит при новородени: причини, симптоми и терапия

Ентероколит при новородени е инфекциозно заболяване, което се проявява като възпаление на тънките черва (ентерит) и дебелото черво (колит). Повечето лекари са склонни да вярват, че факторите на вътрематочна патология и липсата на подходяща хигиена по време на бременност имат голямо влияние. По този начин, при поставяне на диагноза и разграничаването му от други чревни инфекции, се вземат предвид рисковите фактори, възникнали по време на бременността и в неонаталния период. За причините, симптомите и лечението ще кажете в статията.

причини

Независимо от факта, че най-често ентероколит се случва при недоносени бебета, особено при тези, чието тегло при раждане е по-малко от 2 кг, болестта е инфекциозна по природа и може да се прояви при бебе с нормални раждания.

Не е възможно да се посочат точните причини за ентероколита, но лекарите разграничават няколко характерни черти:

• жената е била подложена на антибиотично лечение по време на перинаталния период;
• вътрематочна или следродова инфекция на бебето с паразити;
• нарушение на витаминно-минералния състав в тялото на майката поради неправилно хранене;
• съставът на майчиното мляко е патологично вреден;
• вътрематочни чревни нарушения (честа поява, особено за децата с ниско тегло);
• инфекция на стафилокок, Escherichia coli;
• травма от раждане;
• усложнения след раждането (асфиксия, хипоксия и тежка загуба на кръв);
• грешно или ненавременно прикачване към гърдите.

Един от подвидовете е алергичен ентероколит, основните симптоми на който са:

• гадене;
• повръщане;
• диария (до 10 пъти на ден);
• в редки случаи има силни спазми в тънките черва.

Алергичният ентероколит може да възникне на фона на реакцията към определени видове патогени - белтъчен белтък, който съдържа лизозим, някои видове плодове, морски дарове.

Освен това, при пациенти със съмнение за алергичен ентероколит е имало прием:

• медикаменти, съдържащи йод,
• антибиотици,
• някои видове сулфонамиди.

Причината може да бъде и отравяне със соли на тежки метали, гъби, наркотици. Установено е, че по-голямата част от случаите на заболяване при новородени са свързани с:

• началото на трудовата дейност преди крайния срок;
• условия на живот в семейство с лоши санитарни условия;
• пренебрегвайки предписанията на лекаря и наличието на лоши навици у майката.

В допълнение към основните причини, бебетата са изложени на риск, при което:

• чревна инфекция влезе в тялото през устата (в такива случаи, развитието на салмонелоза, холера, дизентерия, шигелоза);
• инфекция с ентеробиоза (ostrice) или аскаридоза (ascaris). Това е типично за бебета;
• разрушаване на панкреаса, стомаха или жлъчния мехур;
• идентифицирани са хранителни алергии, главно глутен и лактоза.

От страна на майката може да има:

• неразумно използване на антибиотици, чието използване, дори в малки дози, преминава в кърмата;
• нехигиенични условия в стаята на новороденото, нарушаване на хигиенните правила за грижа за бебето;
• поражение на стафилококов вирус по време на бременността;
• използването на забранени храни по време на периода на кърмене;
• неправилно въвеждане на прикорма.

симптоми

При деца под една година, ентероколит има тенденция да проявява внезапни атаки с остра болка, но се случва, че заболяването продължава, скрито, неусетно увеличава болката при бебетата.

Заболяването има следните прояви:

• честа и обилна регургитация;
• чести изпражнения (диария);
• кървави съсиреци в изпражненията на новородени;
• подуване на корема;
• повишено газове;
• влошаване на общото състояние на бебето (намалена двигателна активност);
• чести движения на червата;
• мускулни болки и спазми (поради дехидратация и загуба на хлорид);
• висока температура, която не изчезва до 2 седмици.

Най-опасно е инфекциозният ентероколит, който се проявява с рязко повишаване на телесната температура. Най-често това означава, че инфекцията е проникнала в червата или е имало случай на вторична инфекция, проникваща във вече увредена част на червата.

В допълнение към описаните симптоми има:

• вяло поведение на новороденото;
• постоянна сънливост;
• намален апетит;
• неразумни капризи.

В случаите на заболяване при новородените заболяването най-често е некротично. Рисковата група деца, които могат да развият некротизиращ ентероколит, включва:

• недоносени бебета;
• новородени с продължителна употреба с вътрематочни аномалии;
• бебета с раждане (церебрална хипоксия, исхемия и сърдечно заболяване).

В случай на съмнение за ентероколит при новородено, трябва да знаете в кои случаи е необходимо да потърсите спешна медицинска помощ:

• бебето не е на 1 година;
• след 12 часа детето е имало диария до 10 пъти;
• повишаване на температурата над 38 градуса;
• изпражнения, смесени с кръвни ивици;
• загуба на еластичност на кожата на фона на общата слабост на бебето.

Най-важното, което трябва да запомните е, че като се обадите на линейка, трябва постоянно да замествате загубата на течност от бебето с помощта на устни хидрати. В противен случай дехидратацията, особено при деца с малка телесна маса, може да доведе до смърт. Не се препоръчва да се дават лекарства, тъй като медикаментите могат да „мажат” съществуващите симптоми.

диагностика

След задълбочен физически преглед и преглед на медицинската история лекарят предписва редица диагностични процедури за изясняване на диагнозата и изключване на гъбичен или бактериален сепсис.

Ако се подозира неутропения ентероколит, на детето се дава рентгенова снимка, за да се получи визуална картина на заболяването. Резултатите от рентгенография могат да покажат на лекаря наличието или отсъствието на увеличаване на възпалените части на червата.

Най-ефективните методи в постановката на диагнозата ентероколит са копрограма и бактериологична култура. При извършване на копрограма подробно се изследва физико-химичният състав на фекалиите, резултатите от които могат да разкрият скрито кървене или наличието на яйца на хелминти.

Въпреки ясно установените правила за диагностика, най-често лекарите трябва да започнат лечение с антибиотици, преди да получат резултатите от анализа. Ако това не се направи, тогава бързо прогресиращият ентероколит може за няколко дни да доведе до необратими процеси в червата или смърт.

Хроничният ентероколит е много по-труден за диагностициране, тъй като това изисква серия от изследвания, насочени към определяне на степента на чревно изчерпване. За тази цел е показано рентгеново изследване, което ще покаже дали има промени в структурата на тъканите и наличието на язви.

Некротичният ентероколит се определя чрез ултразвук, който показва наличието на свободна течност в коремната област и натрупването на газове. Ултразвуково сканиране също ще покаже дали има некроза на чревната тъкан.

лечение

Терапевтичните мерки се основават на възстановяването на стомашно-чревния тракт. Лечението предотвратява развитието на обостряне, както и предотвратява прехода му към хроничната форма.

Новородените и бебетата до година са задължително прехвърлени на строга диета, а също така преминават курс на лекарствено лечение, което включва:

• антимикробни средства;
• антивирусно;
• витаминни комплекси;
• ензими;
• противовъзпалителни лекарства.

В случаите, когато причината за заболяването е паразит на аскаридоза или хелминтоза, преди всичко се провежда терапия с използване на антипаразитни средства. Малките пациенти са показали почивка на легло и диета № 4 (след подобряване на състоянието - № 4В).

Терапия за кърмене

Терапията за ентероколит при кърмачета има свои характеристики. На първо място, на бебетата се предписва строга диета. При бебетата симптомите и лечението са пряко свързани: колкото по-силно се проявява специфичен симптом на заболяването, толкова по-целенасочено е лечението.

В случаите, когато развитието на остър ентероколит се наблюдава при бебета, първо се извършва стомашна промивка. Само след това е диета на основата на чай и / или вода. Такива деца се изпращат в болницата за инфекциозни болести.

След края на срока на диетата бебето може да се върне към предишната диета. Първият път трябва да бъде хранен често и най-добре с майчиното мляко. Ако жената не може да продължи да кърми, лекарите могат да предпишат лекарствена смес за изкуствено хранене.

Лечението на хроничен ентероколит се извършва дълго време и на етапи. В повечето случаи лечението продължава от 6 до 10 месеца, но подобренията са очевидни още на 3-4 седмица.

Струва си да се припомни, че дори след значително подобрение на състоянието на пациента, не се препоръчва да се преустанови хода на лечението, тъй като това може да предизвика рецидив на заболяването.

Децата на общата маса трябва да бъдат ограничени за използване:

• остра, солена и кисела;
• краве мляко;
• мазна риба и месо;
• мед;
• брашно.

Продукти, които могат да се използват с ентероколит:

• супи на бульон с ниско съдържание на мазнини;
• извара, кефир;
• яйца (варени);
• желе;
• масло;
• нискомаслена риба;
• кюфтета;
• печени зеленчуци и плодове.

Майките на новородени трябва да следват описаната по-горе диета по време на кърмене.

Възможни последици

Прогнозата на заболяването зависи от причините и от своевременното започване на терапията. Превенцията е профилактиката и лечението на чревни инфекции. Голяма роля в по-нататъшната превенция играе правилния начин на живот и диета.

Въпреки общата благоприятна прогноза, със забавено лечение на ентероколит може да предизвика следните усложнения:

• некротизиращ ентероколит;
• патогените могат да се разпространят към други органи и да причинят, например, менингит или пневмония;
• развитие на псевдомембранозен ентероколит (характеризиращ се с пълна липса на бактерии в червата).

заключение

Диагнозата "ентероколит" се прави за новородени и бебета на първата година от живота, докато има възпаление в тънкото и дебелото черво. Лечението се провежда като правило в болницата и има за цел премахване на възпалението и възстановяване на водно-солевия баланс на организма и ензимната функция на червата.

Некротизиращ ентероколит при новородени!

Много стомашно-чревни заболявания в неонаталния период могат да доведат до некротизиращ ентероколит (YANEC).

YaNEK рискова група

Това заболяване е по-често при бебета с много ниско тегло при раждане: 90% от случаите на YaNEK са при недоносени бебета. Също така YANEK може да се развие при 10% от децата, хоспитализирани в интензивното отделение за новородени. Смъртността варира от 10 до 50%. Възрастта, в която YaNEC започва, зависи от теглото при раждане и от гестационната възраст. Колкото по-преждевременно и незряло е детето (по-малко от 26 седмици от бременността), толкова повече е изложено на дългосрочния риск от развитие на YANEK и неговото ранно начало.

Причини за възникване на некротизиращ ентероколит

Етиологията на YANEK не е напълно установена. Очевидно много фактори (включително хипоксия, ацидоза, хипотония) могат да доведат до исхемично увреждане на лигавичната бариера на тънките черва. Второ, бактериалната инвазия на променената лигавица на тънките черва може да бъде включена в патогенезата. Ето защо, промяна в чревната биоценоза, която се състои в увеличаване на броя на условно патогенните микроби с едновременно намаляване на бифидобактериите и лактобацилите, показва риска от развитие на YANEK. Много състояния могат да допринесат за развитието на YANEC, включително вродени сини сърдечни дефекти, хипоплазия на лявата сърце, коорктация на аортата, полицитемия, наличие на пъпна катетър, трансфузия, перинатална асфиксия, прееклампсия при майката.

Децата с отворен артериален канал също имат висок риск от развитие на YANEK. В този случай, окислената кръв се изхвърля от червата. Също така важни са медиаторите на възпалението, тромбоцитния фактор и свободните кислородни радикали. Рисковият фактор за YANEK може да бъде ранно начало на ентерално хранене, тъй като процесът на хранене изисква промяна в кръвния поток и кислорода. YANEK се среща рядко при деца, които не са получили ентерално хранене. При изкуствено хранене, хиперосмоларната формула на сместа допринася за развитието на ЯНЕК.

Също така при изключително преждевременни, незрели деца, производството на солна киселина, чревната подвижност и производството на ензими са недостатъчни. Незрялостта на лигавицата води до недостатъчно производство на слуз и незрялостта на местната имунна система води до рязко намаляване на секреторния IgA. Интерес представлява възможната роля на оралното приложение на имуноглобулин за превенция на YANEC.

Симптоми YANEK

Клиничната картина на заболяването се представя много широко и често се определя от степента на зрялост на организма. Подуване на корема, увеличаване на корема, обикновено е един от най-ранните и най-значими клинични симптоми. Общото състояние на детето също се променя, появяват се апнея, хипотермия, нарушения на микроциркулацията, регургитация. Често се среща кръв в изпражненията, брадикардия, сънливост, шок.

Тромбоцитопения, неутропения, метаболитни дози понякога се определят от лабораторията. Въпреки това, не всеки пациент има всички тези симптоми, а клиничната картина може да бъде много разнообразна.

Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване, което се характеризира с откриване на чревна пневматоза. Неспецифични рентгенологични признаци: удебеляване на чревната стена, дилатация на чревните цикли, асцит. Намалените изпражнения, дължащи се на малабсорбция на въглехидрати, могат да бъдат ранно проявление на YANEC. Надежден метод за оценка на тежестта на патологичния процес в червата и прогнозата на заболяването е определянето на съдържанието на секреторния IgA в копрофилтратите.

Лечение на некротизиращ ентероколит

Ако има съмнение за YaNEK, ентералното хранене трябва да се преустанови за дълъг период от време. Интравенозният достъп трябва да осигури на пациента течности, електролити, хранителни вещества. Трябва да се започне антибактериално лечение. Антибиотиците се прилагат интравенозно, като се отчита чувствителността на чревната микрофлора към тях. Продължителността на отбиването от ентералното хранене зависи от клиничното състояние на пациентите. Така, ако се изрази коремна дистензия и чревна пневматоза, продължителността на парентералното хранене е до 2 седмици, с малка клинична) и рентгенологични промени - 48-72 часа. Внезапна апнея, брадикардия, обезцветяване на коремната стена, подуване или увеличаване на обиколката на корема трябва да доведат до съмнение за перфорация на червата. При наличие на перфорация на червата, хирургичната интервенция трябва да се извърши незабавно.

Лабораторните тестове включват цялостен кръвен тест, при който най-често се откриват неутропения и тромбоцитопения. Тези деца изискват големи количества течности, електролити и кръвни продукти, за да поддържат кръвообращението и кръвното налягане. При деца с тежка метаболитна ацидоза се развива вторична циркулаторна недостатъчност и може да се наложи изкуствена вентилация на белите дробове.

Хирургично лекуваните деца са изложени на риск от развитие на синдром на червата и различни усложнения, свързани с пълното парентерално хранене.

При някои деца възпалението на лигавицата води до трансмурална некроза и, при липса на перфорация, до фибробластна трансформация на гранулационна тъкан и стриктури. Стриктурите в дисталното тънко и дебело черво са чести усложнения на YANEK. Ако се развият симптоми на частична обструкция, хипотрофия, необходимо е да се направи рентгеноконтрастно изследване, за да се изясни диагнозата.

Добавено: 2010-11-29 15:52

Гласувайте за статията

Внимание!
Използването на материали от сайта "www.my-doktor.ru" е възможно само с писменото разрешение на Администрацията на сайта. В противен случай всяко отпечатване на материалите на сайта (дори и при установеното позоваване на оригинала) е нарушение на Федералния закон на Руската федерация "За авторското право и сродните му права" и води до процес в съответствие с Гражданския и Наказателния кодекси на Руската федерация.

По време на бременност на ултразвук, възможно ли е да се определят тези заболявания или други показатели, показателни за YaNEK?

Остър ентероколит при бебета: причини, симптоми, лечение

Патологиите на стомашно-чревния тракт при новородените в повечето случаи са свързани с недостатъчно развитие на вътрешните органи в пренаталния период. Децата, които са преждевременно родени и имат хипотрофия, често страдат. Ентероколит при деца се характеризира с развитие на възпалителен процес в лигавицата на тънките и дебелите черва. Едно заболяване настъпва внезапно, бързо се разпространява извън червата. В дългосрочен план, остър ентероколит при деца може да се превърне в некротични и язвени етапи. Това е сериозно състояние, което може да изисква спешна хирургична помощ на бебето.

Необходимо е да се разпознае ентероколит при бебета и да се потърси медицинска помощ. Диагнозата на ранен етап е трудна поради липсата на ясно изразена клинична картина. Обаче, в началния стадий на възпалителния процес може да се извърши по-бързо и ефективно лечение. Всичко това води до това, че детето няма последващо забавяне на физическото и психомоторното развитие.

Причини за възникване на ентероколит при новородени

Етиологията на развитието на болестта не е напълно проучена и педиатрите имат водеща роля на вътрематочни ефекти. Децата, които са родени в дисфункционални семейства, обикновено страдат. При събиране анамнеза разкри систематично нарушение на начина на провеждане на бременността. Много млади майки в периода на раждане не следваха препоръките на лекаря по отношение на диетата, не приемали витаминни и минерални комплекси, страдали от еклампсия, не отказвали да пушат или употребяват алкохол. Не по-малко важно е и психологическият фактор. Най-често това е нежеланието да имаш дете, отхвърлянето на бебето и липсата на желание да бъдеш майка.

Предразполагащите причини за ентероколит при новородени включват:

• неправилно използване на антибактериални лекарства, включително от кърмеща майка (например за лечение на настинка или мастит);
• вродена или придобита чревна инфекция на фона на нарушаване на хигиенните изисквания за грижата за новородено бебе (по-често в семейства със социален начин на живот);
• дизентерия, салмонелоза, шигела, холера;
• инфекция с чревни паразити в ранна детска възраст - аскаридоза, ентеробиоза;
• честа диспепсия на фона на нарушение на диетата на кърмещата жена и по време на въвеждането на допълнителна храна и допълнителни храни;
• проява на алергични реакции в случай на непоносимост към млечния протеин, глутен, някои други компоненти на кърмата;
• недостатъчно развитие на червата с тежка хипотрофия на плода (ниско телесно тегло);
• вродени и придобити патологии на жлъчния мехур, стомаха, панкреаса;
• стафилококов превоз при вътрематочна инфекция на плода от майката.

Елиминирането на причините за заболяването е важен превантивен фактор. Възможно е да се предотврати появата на симптоми само като се обърне максимално внимание на хигиената, правилата за грижа за бебето, организирането на храненето и достатъчната консумация на питейна вода.

Симптоми на ентероколит при новородени

В ранния стадий на ентероколит при деца симптомите могат да бъдат много оскъдни, прикрити като типични чревни колики при кърмачета. Затова е необходимо внимателно да се обмисли общото състояние на бебето и когато се появят първите негативни признаци, потърсете медицинска помощ. Когато телесната температура се повиши на фона на коремна болка, незабавно трябва да се повика екип за бърза помощ.

Симптомите на ентероколит при новородени могат да варират в зависимост от формата на патологията, тежестта на възпалителния процес, прехода му към хроничния стадий на заболяването. Основният симптом е болката, която кара детето постоянно да плаче, да натисне краката на краката към стомаха, да откаже гърдите. При палпация е възможно да се определят областите на болка в областта на пъпната връв и по протежение на дебелото черво - от лявата и дясната страна на корема. Чува се засилена перисталтика, може да се наблюдава подуване на примките на дебелото черво.

Повишаването на телесната температура е отрицателен знак, който показва инфекциозна етиология на заболяването или присъединяване на вторична патогенна микрофлора в областта на възпалената част на чревната лигавица. В същото време могат да се появят симптоми на обща интоксикация - отслабване на мускулния тонус, настроение, отказ от ядене. При по-възрастна възраст симптомите на ентероколит при деца могат да бъдат изразени в оплаквания от болки в корема, обща слабост и сънливост.

Характерът на изпражненията става типичен. Запек обикновено се редува с многобройни диарии. По време на запек, изпражненията могат да придобият богат цвят и твърда консистенция, до образуването на гъсти пелети под формата на "кози грах". По време на диария има голямо количество слуз, изпражненията могат да бъдат пенливи, има силна миризма на гниене.

При хроничния ход на ентероколита децата развиват вторични признаци на патологията на тънките черва. Това може да бъде хипотрофия, намален тургор на кожата, постоянно инхибиране и сънливост на бебето. В училищна възраст това може да се прояви под формата на умствено упадък, което води до забавяне на развитието и лошо академично представяне.

Показания за спешна хоспитализация са такива признаци като:

• появата на кръвни ивици в изпражненията;
• многобройни хлабави изпражнения (повече от 10 пъти за 12 часа);
• тежка слабост на детето, придружена от намаляване на еластичността на кожата;
• повишаване на телесната температура над 38 градуса по Целзий.

В случай на силен болен синдром, не се препоръчва да се предписват спазмолитични и анестетични лекарства преди пристигането на лекаря.

Улцерозно-некротично (некротизиращо, улцерозно) при новородени

Ентероколитът в гръдния кош може много бързо да премине в язвена форма, срещу която може да започне процесът на некротизация на тъканите. Това животозастрашаващо състояние на бебето може да изисква спешна хирургична помощ. Некротизиращият ентероколит при новородените е неспецифично дегенеративно възпаление, което засяга по-дълбоките слоеве на чревната стена. В основата на заболяването може да се крие процесът на исхемия на определена област, дължаща се на спазъм на кръвоносните съдове. Но язва-некротичен ентероколит се появява по-често на фона на въвеждането на патогенна микрофлора в условията на абсолютна незрялост на защитните механизми на реакцията. Трябва да се разбере, че чревната микрофлора на новороденото в периода на новороденото е значително различна от тази на възрастен човек. Тези бактерии, които позволяват на възрастен човек ефективно да разгражда храната и не представлява заплаха за него, може да бъде смъртоносна инфекция за едно бебе.

Съдейки по клинични наблюдения, ентероколитите при новородените най-често са резултат от неспазване на хигиенните правила за грижа и хранене. В отсъствието на майка и други членове на семейството, които имат достъп до бебето, навиците за редовно измиване на ръцете след отиване до тоалетната, обществените места и транспорта водят до инфекция на детето. В около 30% от случаите некротизиращият ентероколит при новородени се развива на фона на вътрематочна инфекция със Staphylococcus aureus и различни форми на стрептококова флора. В този случай симптомите могат да се появят през първите часове и дни от живота на бебето. Некротичният ентероколит в този вариант на развитие на инфекцията се характеризира с бързо нарастване на тежестта на състоянието на бебето, тежка дехидратация и нарушена сърдечно-съдова активност.

Язва ентероколит при деца на възраст над 3 години е изключително рядко, и само на фона на чревни инфекции, които се срещат в тежка форма. Това може да бъде усложнение от дизентерия и салмонелоза, ротавирусен ентерит и чревен грип.

Некротизиращият ентероколит при новородените обикновено е следствие от недоносеност и недохранване на плода. Повече от 90% от установените диагнози принадлежат към групата на недоносените бебета, родени на 7-8 месеца от бременността.

С развитието на улцерозен ентероколит при новородени провокира появата на специфични симптоми, които се разделят на три основни групи. Най-характерни са генерализираните признаци, показващи нарушение на функцията на червата. Това може да бъде дехидратация, проблеми със сърдечния ритъм и спад в кръвното налягане. Цианотична кожа, покрита с лепкава студена пот. Палпация на корема рязко болезнена. Определят се натрупванията на плътни фекални маси. Перисталтиката може да отсъства напълно.

Локалните симптоми могат да се проявят като многобройно многократно повръщане, отделяне на редки изпражнения с кръв и гной. Пълно отхвърляне на храната и приема на течности.

Некротизиращият ентероколит рядко води до смърт на бебето през първите 2 до 3 дни след раждането, но с навременна диагноза и добре проведено лечение прогнозата е благоприятна.

Лечение на ентероколит при деца от различни възрасти

За лечение на ентероколит при деца се използват различни схеми на лечение. При деца от различна възраст е необходима спешна инфузионна терапия, за да се предотврати процесът на дисбаланс във водния и електролитния баланс. Това състояние може да бъде животозастрашаващо.

Етиологичното лечение се предписва на базата на бактериален анализ на изпражненията. Важно е да се елиминират патогените. В периода на новороденото при кърмачета лечението се осигурява изключително в условията на интензивното отделение - необходимо е да се осигури жизнената активност на основните органи и системите на тялото на бебето.

В терапията се използват аминогликозиди, цефалоспоринови антибиотици и сулфонамиди. По-точен режим на лечение може да бъде определен само от лекуващия лекар въз основа на копрологичен анализ. По време на възстановителния период се предписват засилени хранителни, витаминно-минерални комплекси. Терапевтична дисбактериоза.

Некротизиращ ентероколит на новородени

Некротизиращият ентероколит на новородените (NEC) е неспецифично възпалително заболяване, което се причинява от инфекциозни агенти на фона на увреждане на чревната лигавица или неговата функционална незрялост. Симптомите включват соматични реакции и коремни прояви. С дълъг курс има признаци на чревна перфорация и клиника на перитонит. Диагнозата на НЕК се свежда до физически преглед, оценка на симптомите по скала на Уолш и Клигман и рентгенова снимка. Лечението зависи от етапа на заболяването, то може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Некротизиращ ентероколит на новородени

Некротизиращият ентероколит на новородените или „заболяване на преживели недоносени деца” е хетерогенна патология, характеризираща се с развитие на язви и некроза на чревната стена с по-нататъшна перфорация. Повече от 90% от болните деца са преждевременни, с тегло до 1500 грама. Общата честота е 0.5-3 на 1000 новородени. Прогнозата, като правило, е неясна, тъй като НЕК се характеризира с рязко влошаване на фона на въображаемото благосъстояние. Често се изисква операция. Смъртността в зависимост от формата варира от 25 до 55%. Дори след успешна операция, смъртността е над 60%. Ако детето оцелее, има труден период на рехабилитация, остава висок риск от постоперативни усложнения.

Причини за възникване на новородени

Некротичният ентероколит при новородени е полиетично заболяване. Основните патогенетични фактори са хипоксия и исхемия в перинаталния период, лошо хранене на новороденото и колонизация на червата с анормални микроорганизми. Приносните фактори включват преждевременно раждане, еклампсия, увреждания на ЦНС по време на раждане, имунодефицитни състояния при дете, чревни аномалии и обременена семейна история.

Чревната исхемия може да бъде причинена от вътрематочна асфиксия на плода, при която има централизация на кръвообращението, поставяне на катетър в пъпната артерия, което води до спазъм на артериите и техния тромбоемболизъм, феномена на "удебеляване на кръвта" и артериална хипотония, при които се нарушава кръвния поток и хранителния поток. Хранителните причини за развитието на некротичен ентероколит при новородените включват хранене на детето с изкуствени смеси и тяхната внезапна промяна, използването на хипертонични разтвори, които увреждат чревната лигавица, вродена непоносимост към млякото, директна инвазия на патогенни агенти през стомашно-чревния тракт. Най-честата причина за НЕК е Kl. пневмония, Е. coli, клостридии, стафилококи, стрептококи и гъби от рода Candida.

НЕК класификация на новородените

Според скоростта на развитие се различават следните форми на некротичен ентероколит при новородени:

• Светкавично. Перфорацията на чревната стена настъпва в рамките на 36-48 часа след появата на първите симптоми - леко нарушение на общото състояние на детето. Характерно за бебета с нарушения в стомашно-чревния тракт (гастрошизис), хемолитична анемия, увреждания на ЦНС.
• Остра. Дебютът се характеризира с абдоминални симптоми. Като правило, след 8-16 часа се присъединяват соматични прояви, общото състояние на детето рязко се влошава. Без подходящо лечение NEC бързо преминава към етап 3. Наблюдавано при деца с тегло над 1500 g.
• Слаба. Първичните коремни прояви са прекъсващи в природата, настъпват на етапи. Соматичните заболявания се развиват бавно. Тази форма се характеризира с повтарящ се курс. Обикновено се среща при много недоносени бебета с тегло под 1500 g.

В зависимост от масивността на лезията се разграничават следните варианти на НЕК:

• Local. Патологични промени се наблюдават на ограничен сегмент от червата.
• Polysegmental. Характеризира се с поражението на няколко обекта.
• Панекроза или общо. Целият черва се въвежда в патологичния процес.

Симптоми и усложнения на новородените

Некротизиращият ентероколит на новородените може да се появи в първите 24 часа след раждането (ранна форма) или след 1 месец от живота (късна форма), средната възраст на децата по време на появата на симптомите е 1-2 седмици. Всички прояви на тази патология могат да бъдат разделени на 3 групи: соматични, абдоминални, генерализирани. Първият, като правило, се появяват абдоминални симптоми, които почти веднага се допълват от соматични. Генерализирани прояви на НЕК се наблюдават с прогресирането на заболяването и появата на чревна перфорация, която в зависимост от формата може да се прояви след 1-3 дни.

Групата на соматичните симптоми включва патологични реакции на организма към развитието на NEC: апнея, респираторен дистрес, олигурия, влошаване на микроциркулацията (положителен симптом на "бялата точка"). Коремните признаци на НЕК включват симптоми на дразнене на коремната кухина и дисфункция на стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, метеоризъм, повръщане на жлъчката и кръвта, липса на перисталтичен шум, мелена, асцит, зачервяване на кожата, подуване на подкожната мастна тъкан и остри мускулни напрежения в предната коремна стена. Нарушенията в детското тяло в резултат на прогресирането на некротизиращ ентероколит при новородени са групирани в група от обобщени прояви. Те включват хипертермия, превръщаща се в хипотермия, хипотония, бледност и дифузна цианоза, тежка летаргия и сънливост, DIC, дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Повечето от усложненията на некротичния ентероколит при новородените са склонни да се развиват след хирургично лечение. Най-често след операцията се появяват чревна фистула, скъсен черва, хронична диария, дъмпингов синдром, дехидратация, синдром на малабсорбция, стриктура на дебелото черво, абсцес и забавяне на развитието. Също така, когато NEC може да се появят патологични състояния, причинени от пълно парентерално хранене: дефицит на витамин D (рахит), увреждане на черния дроб (хепатит) и кости (деминерализация).

Диагностика на некройни новородени

Диагностика на некротичен ентероколит при новородени включва анамнеза, клинично, лабораторно и инструментално изследване. Анамнестичните данни могат да помогнат на педиатър и педиатричен хирург да установи възможна етиология, да проследи динамиката на заболяването. Обективното изследване показва в момента на клиничните симптоми - коремни, соматични и генерализирани прояви. Не съществуват специфични лабораторни тестове за потвърждаване на НЕК. Информативните са следните данни, получени по време на лабораторни проучвания: левкоцитоза с изместване в ляво, левкопения и тромбоцитопения в АЛА, ацидоза и хипоксемия при определяне на газовия състав на кръвта, хиперкалиемия и хипонатриемия в електролитния спектър, диспротеинемия и откриване на С-реактивен протеин в протеиновия спектър, откриване на кръв в изпражненията при вземане на проби Грегерсен. За да се идентифицира инфекциозният патоген, се извършват бактериална култура, ELISA и PCR.

Водеща роля в диагностицирането на некротичен ентероколит при новородените играят инструменталните методи: рентгенография, ултразвук, КТ и ЯМР. Те осигуряват възможност за визуализиране на оток на стените на чревния тракт, плюс тъкан, наличието на въздух в коремната кухина, лумена на порталните или чернодробните вени и отсъствието на подвижност върху серия от последователни изображения. В педиатрията се използва мащабът на Уолш и Клийгман, за да се потвърди диагнозата некротизиращ ентероколит при новородени и да се определи стадия на заболяването. При използване на тази скала се отчитат соматичните симптоми на детето, прояви на стомашно-чревния тракт и радиологични признаци. В зависимост от броя и тежестта на проявите, идентифицирани са подозрителните НЕК (1а и 2а v.), Експлицитният НЕК (2а и 2b v.), Прогресивния НЕК (3а и 3b v.). Това е от съществено значение при избора на стратегия за лечение.

Диференциалната диагноза на некротичния ентероколит при новородените се извършва с патологии като неонатален сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, чревна обструкция с различен произход, апендикс на новороденото, бактериален перитонит и спонтанна перфорация на червата.

НЕК лечение на новородени

Тактиката на лечение на некротичен ентероколит при новородени зависи от тежестта на състоянието на детето и етапа на заболяването. Консервативната терапия е показана за деца с етапи 1а, 1б и 2а. От момента на поставяне на диагнозата ентералното хранене се отменя и се поставя назогастрална или орогастрична тръба за декомпресия. Детето се прехвърля на пълно парентерално хранене (ТПН) в съответствие с клиничните протоколи. Успоредно с това се предписват антибактериални лекарства от групите на пеницилин (ампицилин) и аминогликозид II (гентамицин) в комбинация с лекарства, действащи върху анаеробната микрофлора (метронидазол). С неефективността на избраната антибиотична терапия се използват цефалоспорини от III-IV поколение (цефтриаксон) в комбинация с аминогликозиди от III поколение (амикацин). Пробиотиците и еубиотиците се препоръчват на тези деца да нормализират чревната микрофлора. Също така провеждат микровълнова терапия, инжектират имуномодулатори и гама глобулини.

Хирургична интервенция е показана за деца с етапи 2б, 3а и 3б. Обемът на операцията зависи от разпространението на чревните лезии. По правило се извършва икономична резекция на засегнатата област с образуване на ентеростомия или колостомия. В случай на локални форми на НЕК е възможна анастомоза от край до край. След операцията се предписват инфузионна терапия и медикаментозно лечение, подобни на по-ранните стадии.

Прогноза и превенция на некрофилна некроза

Резултатът от НЕК зависи от тежестта на общото състояние на детето и етапа на заболяването. Тъй като тези цифри са почти винаги нестабилни, прогнозата се смята за съмнителна, дори на фона на пълноценно лечение. Превенцията на некротичния ентероколит при новородените включва антенатална защита на здравето на плода, рационално управление на бременността и кърмене във физиологични обеми. Според някои проучвания рискът от развитие на заболяването се намалява при използване на еубиотици, пробиотици и IgA при деца в риск. При висок риск от преждевременно раждане, глюкокортикостероидите се използват за предотвратяване на RDS.

Ентероколит при новородени: причини, признаци, усложнения, диагностика и лечение, профилактика

Ентероколит е възпаление на храносмилателния тракт, свързано с ентерит на тънките черва и колита на дебелото черво. Най-често заболяването се среща при недоносени бебета, страдащи от недоразвити вътрешни органи в пренаталния период.

Ентероколит при новородени причинява страх от лекарите и тревожност на родителите.

Етиология и рискови фактори

Точната етиология на ентероколита не е ясна. Установено е, че деца, които са родени преждевременно или в дисфункционални семейства, както и малки деца, чиито майки пренебрегват препоръките на лекарите, са по-често засегнати от болестта.

Чести причини за неонатален ентероколит:

1. Диарийни инфекции, причинени от различни патогени. Те са предимно: - бактериални агенти: Salmonella, E.coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter и др.; - вирусни агенти, като ротавируси, ентеровируси, аденовируси; - паразитни средства: Giardia lamblia (с висока честота на инфекция в популацията, но не винаги с клинични прояви), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (диария при хора с имуносупресия), Entamoeba histolytica.
2. Злоупотреба с антибактериални лекарства от майката. Лекарствата от тази група могат да проникнат в кърмата. Антибиотиците са резултат от псевдомембранозни плаки.
3. Алергичните реакции към определени храни, които майката използва по време на кърмене, също могат да причинят лошо храносмилане и възпаление на дебелото черво при кърмачета.
4. Грижа за бебето с мръсни ръце, лоша хигиена.
5. Недостатъчно развитие на вътрешните органи на плода на фона на поднорменото тегло.
6. Причината за заболяването може да бъде и раждаща травма, асфиксия, загуба на кръв и по-късно прикрепване към гърдите.
7. Вродени и придобити заболявания на жлъчния мехур, стомаха, панкреаса.

В допълнение към причините за заболяването, подчертайте рисковите фактори, които допринасят за неговото възникване, те включват дългосрочно разкъсване на мембраните с анионобменна смола, вродена сърдечна болест, кръвопреливане.

Клинична картина и видове

Има четири вида заболявания.

1. Некротизиращият ентероколит се появява при деца, преждевременно родени. Признаците на болестта ще започнат да се проявяват обратно пропорционално на това колко е преждевременно новороденото. При недоносено бебе симптомите ще започнат да се проявяват на по-късен етап.
2. Аутистичният ентероколит е вид чревна болест, характерна за деца с аутизъм.
3. Псевдомембранен тип заболяване е инфекция на дебелото черво, причинена от бактерия, наречена Clostridium difficile.
4. Улцерозен ентероколит е фатална възпалителна патология с висока смъртност.

Клиничната картина на заболяването зависи от вида на заболяването.

Некротизиращ ентероколит при новородени - признаци

Некротизиращият ентероколит при новородените е най-често срещан при недоносени бебета. Както се проявява, причините и прогнозата на патологията.

Некротизиращ ентероколит при новородени е опасна патология, която в повечето случаи се среща при деца, родени преждевременно. Обикновено се развива на фона на продължително кислородно гладуване в утробата и изисква ранна медицинска помощ.

Причини за възникване на некротизиращ ентероколит при деца

Чрез некротизиращ колит лекарите означават сериозно чревно разстройство, което се среща главно при недоносени бебета. Точните причини все още не са ясни. Заболяването е придружено от висока смъртност.

Тази инфекция е свързана с нарушен приток на кръв в чревните стени. Когато това се случи, некротизацията на тъканите (отмиване) и натрупването на газове. В най-лошия случай е възможно перфорация на червата и съдържанието му постъпва в коремната кухина.

Сред възможните причини за некротизиращ ентероколит при новородени може да се отбележи:

Некротизиращ ентероколит при недоносени бебета: симптоми

Има две форми на заболяването - ранно и късно. В първия случай патологията се проявява през първия ден, а късната форма може да се появи след един месец от раждането. Най-често патологията се проявява след 1-2 седмици след раждането.

Лекарите разделят признаците на заболяването на 3 групи:

Измамата на язвения некротичен ентероколит при новородените е, че на фона на очевидното подобрение може да настъпи рязко влошаване.

Как се лекуват некротизиращи ентероколити в недоносени

Лечението на некротизиращия ентероколит при новородени зависи от тежестта на патологията. В по-лека форма се използва консервативно лечение, в тежки случаи - хирургично. Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава храната, която се поглъща през стомаха, е забранена, бебето получава хранителни вещества чрез парентерални средства (през съдовете).

На новороденото трябва да се предписват антибиотици, витамини, лекарства, насочени към лечение на симптомите.

предотвратяване

Предотвратяването на некротичен ентероколит при недоносени бебета все още не е възможно. Най-добрият и единствен начин да се разпознаят симптомите навреме и да се започне лечението е да се следи отблизо ранородените деца в болницата. Както и мерки, насочени към предотвратяване на ранно раждане по време на бременност. Планирането на бременността не е малка. Препоръчва се бременна майка да се подложи на преглед преди да забременее. Здравата жена е по-вероятно да носи потомство. Както знаете, недоносените бебета са изложени на риск от сериозни патологии.