728 x 90

Операция за отстраняване на хилята херния

Херния на хранопровода (диафрагмална херния, хиатална херния - HH, хиатална херния) - обща патология: сред заболяванията на храносмилателната система е 30%. Диафрагмалната херния рядко е самостоятелно заболяване. Това е патологично състояние, по отношение на разпространението, което се конкурира с панкреатит, холецистит, пептична язва. Наличието на хронични заболявания на храносмилателната система с нарушена подвижност в много случаи води до образуването на HH. В случай на тежка или сложна херния на хранопровода, операцията е единственият алтернативен метод за лечение.

Механизмът на развитие на хиатална херния

Диафрагмата е плосък мускул с дупка за хранопровода, разделяща гръдния кош и коремната кухина. Кардията (мястото, където хранопровода преминава в стомаха) обикновено се намира в коремната кухина и е прикрепена към диафрагмата от езофагеален - диафрагмален лигамент. С увеличаване на дупките в диафрагмата или разхлабване на лигаментната кардия прониква в гръдната кухина. Част от стомаха може да влезе и там, в тежки случаи част от червата. Като се има предвид нивото на проникване на органите на храносмилателната система в гръдната кухина, има три степени на езофагеална херния. Такава промяна води до сериозни промени в долната трета на хранопровода, както функционални, така и органични.

Често пациентът не осъзнава, че има херния на хранопровода. Той се намира като находка при изследване на друга патология на органите на храносмилателната система. Асимптоматична херния с малък размер не лекува. В много случаи, хернията се проявява с киселини и болки, което изисква продължителна употреба на лекарства.

Показания за хирургично лечение

Хирургията се извършва в спешни случаи със следните усложнения:

  • притискане или перфорация на хернията;
  • кървене от притиснат орган;
  • тежка анемия;
  • перфорация на хранопровода.

В случай на херния на хранопровода операцията се извършва и в случаи, когато:

  • ерозия и язви;
  • стриктури (цикатрични контракции) и рак на хранопровода;
  • параезофагеални (параезофагеални) хернии с риск от тяхното нарушение (когато три органа влизат в гръдната кухина: стомаха, чревната обвивка, оментума);
  • огромна херния, водеща до компресия на гръдния кош;
  • нарушаване на проходимостта на храната поради деформация на стомаха;
  • неефективността на повторните курсове на консервативно лечение.
Въпросът за хирургичната интервенция не изисква дискусии, тъй като резултатът от заболяването без операция може да бъде фатален. След операцията смъртността е минимална.

Съществуващите противопоказания за операция са стандартни за всяко хирургично лечение.

Цели и задачи на операцията

Има около 40 вида операции, всяка от които има свои недостатъци и положителни страни. Необходимият оперативен метод, който трябва да се извърши, се избира от специалиста във всеки конкретен случай. Това отчита данните от предварителните проучвания, тъй като най-често е необходимо да се работи на планирана основа.

Основните задачи на хирургичното лечение са:

  • връщане на органите до нормалната им анатомична позиция, т.е. елиминиране на херния;
  • образуването на анти-рефлуксния механизъм с цел да се предотврати навлизането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода и развитието на езофагит;
  • създаване на остър езофагеално-стомашен ъгъл.

Видове хирургични методи

Тъй като диафрагмата е границата между гръдната и коремната кухини, по време на операцията се използват коремните и гръдни подходи.

Трансабдоминалният достъп е за предпочитане поради неговите предимства:

  • паралелно, ревизия на коремната кухина и лечение на идентифицираната патология (например холецистектомия при холелитиаза);
  • след операцията този метод значително намалява времето за рехабилитация.

В хиперстениката този метод има някои технически трудности.

Transthoracic достъп има своите предимства:

  • по-малка дълбочина на раната;
  • най-добрият преглед на хирургичното поле.
  • невъзможността да се ревизира коремната кухина;
  • риск от развитие на белодробни усложнения.

В нашата страна се извършва фундопликация: маншет се създава от дъното на стомаха, увива хранопровода, а паралелно - крогография (затваряне на краката на диафрагмата). Смята се, че качеството на наслагването определя успеха на операцията. Оформеният маншет води до възстановяване на функционалното състояние на долния езофагеален сфинктер:

  • повишен тон;
  • стимулирана подвижност;
  • изпразване на хранопровода.
Фундопликацията може да се извърши по метода на Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Изборът на метода зависи от клиничните симптоми и особености на курса във всеки отделен случай.

Фундопликация от Нисен

Целта на операцията: да се намали получения диафрагмен дефект до размера на нормалния отвор (4 cm). Коремният достъп води до образуването на "муфа" от стомашните стени около езофагеалния сфинктер. Оборотът на мускулите на стомаха около хранопровода е 3600. След това стомахът се зашива към стената на коремната кухина.

  • Създаденият маншет не е фиксиран.
  • В бъдеще има рецидив поради подхлъзване.

Качеството на живот на пациента е значително намалено, тъй като в зоната на кардията се формира абсолютен клапан и се губи способността за повръщане и регургитация, настъпва дисфагия. Газовете, които влизат в стомаха, не могат да го напуснат по същата причина, което води до газове, болка, чувство на тежест и други неприятни симптоми. Класическите операции са класифицирани като травматични.

Фундопликация от Нисен чрез лапароскопия

Същата операция се извършва с лапароскопски метод и е особено популярна. Ендоскопът и необходимите инструменти се вкарват през 4 проби в предната коремна стена. Под контрола на лапароскоп херната се спуска в коремната кухина, зашива се отпуснат диафрагмален отвор и се осъществява фундопликация на Nissen.

Предимствата на лапароскопския метод:

  • кратко време за рехабилитация след операцията;
  • минимална травма.

Според прегледите, след операцията, неприятните симптоми изчезват в рамките на 24 часа. Месец по-късно можете да се върнете към пълен живот, ограничавайки прекомерните натоварвания.

Противопоказания и усложнения след лапароскопия

При подготовката на пациента за лапароскопия се вземат предвид следните противопоказания:

  • рецидив след предишна фундопликация;
  • отстраняване на далака и гастротомия в историята;
  • нарушена подвижност на хранопровода.

При 20% от пациентите с езофагеална херния лапароскопията се извършва при спешни случаи. При откриване на херния на езофагеалния отвор се диагностицират усложнения от херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и се третират радикално в 80% от случаите.

Въпреки че резултатите са обикновено положителни, лапароскопската хирургия не се извършва често. По време на лапароскопията има известни затруднения, свързани с промените в органичния и функционален характер, причинени от диафрагмална херния.

След лапароскопия понякога се развиват сериозни усложнения, свързани с характеристиките на тялото или с медицинска грешка. Най-често те се появяват след лапароскопия, извършвана в противоречие със съществуващите противопоказания.

Усложненията включват:

  • кървене и анемия;
  • цикатриално стесняване на хранопровода;
  • рак на хранопровода.

Въпреки горното, лапароскопията е ефективен метод и с правилната техника не води до усложнения.

Алтернативни оперативни методи

Няколко други популярни хирургични техники се използват при лечението на диафрагмална херния.

Една алтернатива, като се вземат предвид недостатъците на класическата фундопликация, е подобна тупинска операция. Широко се използва в Европа. Същността на операцията се свежда до формирането на оборота на маншета, създаден при 2700, което гарантира нормалната физиологична работа на сфинктера и запазва защитните механизми (възможността за повръщане, регургитация, отделяне на газове). Използва се в присъствието на големи хернии.

Операцията Belci се осъществява изключително чрез торакален достъп. Кардията е фиксирана към диафрагмата; дъното на стомаха е зашито до предната стена на хранопровода. недостатъци:

  • сложността и болката на операцията;
  • тежка поносимост.

Техниката на Алисън: гръдният достъп през междуребреното пространство от 7-8, зашиване на херниалния отвор.

Недостатък: чести пристъпи. В тази връзка, като самостоятелна операция не се прилага - само в комбинация с други хирургични процедури.

Gastrocardiopeksiya използва кръг лигамент на черния дроб: произведени от коремния достъп, хранопровода и част от стомаха се зашиват в коремната кухина. Той има няколко предимства:

  • добри резултати и прогнози (86%);
  • липса на усложнения;
  • възможността за одит на коремната кухина и едновременно лечение на откритата патология;
  • способността да се запази инервацията на кардията и кардията на стомаха, лигаментния апарат на кардията.

Ново в лечението

Има и друг ефективен метод на лечение: ендоскопски, без разрези. Специален ендоскоп Esophyx, който се вкарва през устата, образува маншет на мястото на езофаго-стомашния възел и необходимия остър езофагеално-стомашен ъгъл.

След операцията известно време ще изисква медицинско лечение, но резултатът е почти винаги положителен.

В момента хирургията е най-ефективният начин за лечение на хранопровода на хранопровода.

Фундопликация (операция за рефлуксен езофагит): показания, проводимост, резултат

Фундопликацията е операция, използвана за елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (обратен рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода). Същността на операцията е, че стените на стомаха се обвиват около хранопровода и по този начин укрепват езофагеално-стомашния сфинктер.

Операцията на фундопликация е извършена за първи път през 1955 г. от немския хирург Рудолф Нисен. Първите техники имат много недостатъци. През последните години класическата операция в Нисен е донякъде променена и са предложени няколко десетки от неговите модификации.

Същността на действието на фундопликацията

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е доста често срещана патология. Обикновено храната преминава свободно през хранопровода и в стомаха, тъй като мястото на преход на хранопровода в стомаха (долния езофагеален сфинктер) по време на поглъщането рефлексивно отпуска. След като прескочите части от храната, сфинктерът отново се стеснява и не позволява на стомашното съдържание (храна, смесена със стомашния сок) да изтече обратно в хранопровода.

обща схема за фундопликация

При ГЕРБ този механизъм се нарушава по различни причини: вродена слабост на съединителната тъкан, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, повишено вътреабдоминално налягане, релаксация на мускулите на езофагеалния сфинктер под въздействието на определени вещества и други причини.

Сфинктерът не функционира като клапан, киселинното съдържание на стомаха се хвърля обратно в хранопровода, което причинява много неприятни симптоми и усложнения. Основният симптом на ГЕРБ е киселини.

Всяко консервативно лечение на ГЕРБ в повечето случаи е доста ефективно, способно да облекчи симптомите за дълго време. Но е необходимо да се отбележат недостатъците на консервативното лечение:

  • Промените в начина на живот и приемането на лекарства, които намаляват производството на солна киселина, могат само да елиминират симптомите, но нямат ефект върху самия рефлукс механизъм и не могат да предотвратят неговото развитие.
  • Киселино-понижаващите лекарства за ГЕРБ са необходими дълго време, понякога за цял живот. Това може да доведе до развитие на странични ефекти, както и до значителни материални разходи.
  • Необходимостта от постоянни рестриктивни мерки води до намаляване на качеството на живот (човек трябва да се ограничи в определени продукти, да спи непрекъснато в определена позиция, да не се огъва, да не носи тесни дрехи).
  • В допълнение, в около 20% от случаите дори спазването на всички тези мерки остава неефективно.

Тогава възниква въпросът за операцията и елиминирането на анатомичните предпоставки за рефлукс.

Независимо от причината за рефлукса, същността на действието на фундопликацията е създаването на бариера за пренасочване в хранопровода. За да се постигне това, сфинктерът на хранопровода се подсилва със специален съединител, образуван от стените на стомашното дъно, самият стомах се зашива към диафрагмата и при необходимост се зашива разширен диафрагмен отвор.

Трансорална фундопликация - медицинска анимация

Показания за фундопликация

Няма ясни критерии и абсолютни индикации за хирургично лечение на ГЕРБ. Гастроентеролозите най-често настояват за консервативно лечение, докато хирурзите, както винаги, са по-ангажирани с радикални методи. Операцията обикновено се предлага в следните случаи:

  1. Запазване на симптомите на заболяването, въпреки адекватното дългосрочно консервативно лечение.
  2. Рецидивиращ ерозивен езофагит.
  3. Големият размер на диафрагмалната херния, водещ до компресия на медиастиналните органи.
  4. Анемия, дължаща се на микро кървене от ерозии или херния.
  5. Хранопровода на Barrett (предраково състояние).
  6. Липсата на придържане към продължително лечение или непоносимост към инхибитори на протонната помпа.

Преглед преди операция

Fundoplication е планирана операция. Необходима е спешна помощ в редки случаи на нарушение на херния на хранопровода.

Преди да се предпише операция, трябва да се извърши задълбочено изследване. Необходимо е да се потвърди, че симптомите (киселини в стомаха, оригване на храна, дисфагия, дискомфорт зад гръдната кост) наистина се дължат на рефлукс, а не на друга патология.

Необходими изследвания за предполагаем езофагеален рефлукс:

  • Фиброендоскопия на хранопровода и стомаха. Тя ви позволява да:
    1. Потвърдете наличието на езофагит.
    2. Прекъсването на кардията.
    3. Виж стриктура или дилатация на хранопровода.
    4. Изключете тумор.
    5. Подозират херния на хранопровода и приблизително оценяват неговия размер.
  • Ежедневна pH-метрия на хранопровода. Този метод потвърждава рефлукса на киселинното съдържание в хранопровода. Методът е ценен в случаите, когато не е идентифицирана ендоскопска патология и са налице симптомите на заболяването.
  • Маномериен хранопровод. Позволява да изключите:
    1. Ахалазия на кардията (липса на рефлексна релаксация на сфинктера при поглъщане).
    2. Оценка на езофагеалната перисталтика, която е важна за избора на метод на работа (пълно или непълно фундапилиране).
  • Рентгенография на хранопровода и стомаха в положение, при което главата е спусната. Проведени с езофагеално-phrenic херния, за да се изясни местоположението и размера.

Когато се потвърди диагнозата езофагеален рефлукс и се получи предварително съгласие за операцията, най-малко 10 дни преди операцията е необходимо да се подложи на стандартна предоперативна проверка:

  1. Общи изследвания на кръвта и урината.
  2. Биохимичен анализ на кръвта.
  3. Кръвни маркери за хронични инфекции (вирусен хепатит, HIV, сифилис).
  4. Кръвна група и Rh фактор.
  5. Определяне на скоростите на коагулация.
  6. Флуорография.
  7. ЕКГ.
  8. Преглед от общопрактикуващ лекар и гинеколог за жени.

Противопоказания за фундопликация

  • Остри инфекциозни и екзацербации на хронични заболявания.
  • Декомпенсирана сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност.
  • Онкологични заболявания.
  • Тежък диабет.
  • Тежко състояние и напреднала възраст.

Не се препоръчва извършването на такава операция при пациенти със съкратен хранопровод, със стриктура на хранопровода, както и с нарушена подвижност (слаба перисталтика, фиксирана с манометрия).

Ако няма противопоказания и са извършени всички прегледи, се назначава денят на операцията. Три до пет дни преди операцията, богати на фибри храни, черен хляб, мляко и сладкиши се изключват. Това е необходимо за намаляване образуването на газ в следоперативния период. Лека вечеря е разрешена в навечерието на операцията, не е позволено да се яде сутрин на операцията.

Видове фундопликация

Златният стандарт на антирефлуксната хирургия е фундопликация на Нисен. В момента има много модификации. Като правило всеки хирург използва любимия си начин. Има:

1. Отворена фундаментация. Достъпът може да бъде:

  • Гръдният разрез се прави по лявото междуребрено пространство. В момента се използва много рядко.
  • Коремни. Извършва се горна средна лапаротомия, отстранява се левият дял на черния дроб и се извършват необходимите манипулации.

2. Лапароскопска фундопликация. Все по-популярен метод се дължи на слабо въздействие върху тялото.

В допълнение към различните видове достъп, фундопликациите се различават по обема на маншета, образуван около хранопровода (360, 270, 180 градуса), както и в мобилизираната част на фундуса на стомаха (отпред, отзад).

отляво: отворена фундопликация, дясно: лапароскопска фундопликация

Най-популярните типове фундопликации са:

  • Пълна 360-градусова задната фундопликация.
  • Предна част от 270-градусовата фулскопикация на Белпси.
  • Назад 270-градусова тупа фундопликация.
  • 180-градусова фундопликация в Douro.

Етапи на операции с отворен достъп

Операцията на фундопликацията се извършва под обща анестезия.

  • Извършва се разрез на предната коремна стена в горния етаж на корема.
  • Левият дял на черния дроб е изместен встрани.
  • Мобилизира долния сегмент на хранопровода и дъното на стомаха.
  • Бузи се вкарва в хранопровода, за да се образува даден лумен.
  • Предната или задната стена на стомашния под (в зависимост от избрания метод) се обвива около долната част на хранопровода. Дължината на маншета е до 2 cm.
  • Стените на стомаха са зашити с улавянето на стената на неабсорбируемите нишки на хранопровода.

Това са етапите на класическата фундопликация. Но други могат да бъдат добавени към тях. Така, при наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, херниялната издатина се сваля в коремната кухина и зашиването на увеличения диафрагмен отвор се затваря.

В случай на непълна фундопликация стомашните стени също са обвити около хранопровода, но не и по цялата обиколка на хранопровода, а отчасти. В този случай стените на стомаха не се зашиват, а се зашиват към страничните стени на хранопровода.

Лапароскопска фундопликация

За първи път през 1991 г. беше предложена лапароскопска фундопликация. Тази операция е съживила интереса към хирургичното лечение срещу рефлукс (преди това фундопликацията не е толкова популярна).

Същността на лапароскопската фундопликация е същата: образуване на муфа около долния край на хранопровода. Операцията се извършва без разрез, само няколко (обикновено 4-5) пункции се правят в коремната стена, през които се поставят лапароскопът и специалните инструменти.

Предимства на лапароскопската фундопликация:

  1. Ниска травма.
  2. Синдром на малка болка.
  3. Намаляване на следоперативния период.
  4. Бързо възстановяване. Според прегледите на пациенти, които са преминали лапароскопска фундапилация, на следващия ден след операцията, всички симптоми (киселини в стомаха, оригване, дисфагия) изчезват.

Необходимо е обаче да се отбележат някои особености на лапароскопската хирургия, които могат да се отдадат на минуси:

  • Лапароскопската фундопластика отнема повече време (средно тя продължава повече от 30 минути по-дълго).
  • След лапароскопска хирургия рискът от тромбоемболични усложнения е по-висок.
  • Лапароскопската фундопликация изисква специално оборудване, висококвалифициран хирург, което до известна степен намалява неговата наличност. Такива операции обикновено се плащат.

Фондопликация от Нисен - видео операции

Постоперативен период

  1. На първия ден след операцията, назогастралната тръба остава в хранопровода и се извършва инфузия на течност и физиологичен разтвор. Някои клиники практикуват рано (след 6 часа) пиене.
  2. Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекции, обезболяващи.
  3. На следващия ден се препоръчва да ставате, да пиете течност.
  4. На втория ден се провежда рентгеноконтрастно изследване на проходимостта на хранопровода и функционирането на клапана.
  5. На третия ден се допуска прием на течна храна (зеленчуков бульон).
  6. Постепенно, диетата се разширява, можете да вземете пюре, после мека храна на малки порции.
  7. Преходът към нормална диета става в рамките на 4 -6 седмици.

Тъй като всъщност фундопликацията по същество създава клапан с "еднопосочен проход", след такава операция пациентът не е в състояние да повърне и няма да има ефективен оригване (натрупаният в стомаха въздух няма да може да излезе през хранопровода). Пациентите са предупредени предварително за това.

Поради тази причина пациентите, подложени на фундопликация, не се препоръчват да консумират големи количества газирани напитки.

Възможни усложнения след операция фундопликация

Процентът на пристъпите и усложненията остава доста висок - до 20%.

Възможни усложнения по време на операцията и ранния следоперативен период:

  • Кървене.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекциозни усложнения с развитието на перитонит, медиастинит.
  • Травма на далака.
  • Перфорация на стомаха или хранопровода.
  • Обструкция на хранопровода поради нарушена технология (твърде дълъг маншет).
  • Неуспехът на застъпващите се шевове.

Всички тези усложнения изискват ранно възстановяване.

Възможни са симптоми на дисфагия (разстройство при преглъщане), дължащо се на следоперативен оток. Тези симптоми могат да продължат до 4 седмици и не изискват специално лечение.

  1. Стриктура (стесняване на хранопровода) поради растежа на белег.
  2. Оформяне на хранопровода от образувания маншет, рефлукс.
  3. Изплъзването на маншета върху стомаха може да доведе до дисфагия и обструкция.
  4. Образуване на диафрагмална херния.
  5. Постоперативна херния на предната коремна стена.
  6. Дисфагия, газове.
  7. Атония на стомаха поради увреждане на клона на блуждаещия нерв.
  8. Рецидив на рефлуксен езофагит.

Процентът на следоперативните усложнения и рецидиви зависи главно от уменията на опериращия хирург. Затова е желателно операцията да се извърши в надеждна клиника с добра репутация от хирург с достатъчен опит в извършването на такива операции.

Операцията е отворен достъпен безплатно под политиката на MLA. Цената на платената лапароскопска фундопликация ще бъде 50-100 хиляди рубли.

ГЕРБ, НЕ ИЗКЛЮЧЕНА БАРЕТ ДЕП. Е НЕОБХОДИМО ДА РАБОТИ? И КАКВО?

Здравейте, скъпи лекари.
Болен съм от ГЕРБ от почти 17 години. От 2000 г., от 13-годишна възраст. През пролетта на 2000 г. баща ми умира, а през пролетта претърпях силно лечение на описторхоза (много отровни лекарства, последвано от почистване на черния дроб с капкомер), а през есента на тази година започнах да имам първите симптоми на ГЕРБ (парене и болки в гърлото, в небцето) и в носа започнах да се задушавам, киселини в стомаха след приемане на различни ястия (най-вече остри и мастни, разбира се). Обажданията към лекарите в общността не дадоха никакви резултати.От 2000 до 2004 г. нашият УНГ ме лекуваше от всички видове отоларингит, фарингит и тонзилит. куп антибиотици, пих ги През цялата година, но състоянието ми не се подобри, имах усещане за парене и болки в гърлото, както и затруднено дишане, а през 2004 г. нашият терапевт заключи, че имам гуша, защото ми е трудно да диша, нещо затруднява. Започнах да лекувам ендокринолога от Републиканската болница в Абакан, дълго време пих йодомарин или йод-активен (и от прегледите ми беше предписан само един ултразвук на щитовидната жлеза, но през цялото време в нормалните граници и не се промени). По време, от време на време, аз съм провеждал курсове по антибиотична терапия за различни заболявания на УНГ, тъй като симптомите не са изчезнали.
И едва през 2012 г. друг терапевт, според моите оплаквания за слабост и постоянно изгаряне в гърлото и носа, ме насочи към ФГС и към гастроентеролога. Резултатите показват, че имам диагноза: ГЕРБ, рефлуксен езофагит, кардио недостатъчност и повърхностен гастрит. И от 2012 до март 2017 г., аз пих IPP (омепразол, 20 mg 2 пъти на ден) + Gaviscon за нощта, + промених начина си на живот, напуснах тежката физическа работа, отидох на диета (изобщо не пия алкохол) Аз не пуша, не ям пикантни мазнини, пържени, шоколад, газ.напитков и т.н.), лягам само 4 часа след хранене, спя с повдигната горна част на тялото, въпреки че понякога съм нарушавал диетата, не можех да откажа сладкото (ролки, бисквити, сладкиши, дори шоколад). Но симптомите през всичките тези години оставаха практически непроменени, особено беше лошо сутрин поради рефлукс през нощта, всичко в устата и носа ми беше кисело и парещо, + имам лай през целия ден, не силна, но неприятна, кашлица (като стар дядо) много неприятно на публично място или на масата).
А през март 2017 г. станах по-зле, в допълнение към усещането за парене в назофаринкса, болки в шева се появиха в гърдите ми, което ме даде на дясната страна, под черния ми дроб, после вляво в областта на сърцето ми. Отидох направо в Абакан, преминах FGS (връзка към резултата от FGS в долната част на съобщението). Къде написах следното в заключение:
- Повърхностен гастрит
- Сърдечна недостатъчност
- Не се изключва хранопровода на Барет.
(+ Взех материала за биопсия 1.2. Ще видя резултатите от онзи ден.)

След FGS, аз се обърнах към терапевт в моето местопребиваване, поисках квота на гастроентеролог. Но се оказа, че сега нямаме нито един гастроентеролог в цялата Република Хакасия. Ужас. Има само специалисти в платени медицински центрове в Абакан. Терапевтът поклати глава и каза, че ще се отнасяме към вас сами. Аз възразих срещу нея и казах, че консервативното лечение не ми помага и че искам да имам операция. Но тя започна да ме разубеждава, въз основа на факта, че след операции в повече от половината от случаите симптомите се появяват и дори се влошават.
Сега тя ми е предписала диета (която направих за себе си още по-строга, защото обичайната диета с ГЕРБ не ми помага), сега спя почти да седя (макар че гърбът ми започва да боли през нощта и аз трябва да падна по-долу. Като цяло сега не спя. и брашно), пия наркотици вече две седмици: Emanera (40 мг през нощта, макар че киселият вкус в устата все още не е навсякъде, особено сутрин и 0,5-2 часа след всяко хранене, така че аз го увеличих сам Пиех 40 мг всяка сутрин и вечер в продължение на два дни, но дори и сега имам кисела доза в устата) + ganaton (50 mg 3 пъти дневно, 1 таб. преди хранене) + Gaviscon или Pepsan (ако имате кисело усещане в устата, аз ги вземам два до 5 пъти на ден, най-вече 30-40 минути след Също така, ако през нощта се събудя и това е кисело в устата ми, аз също вземам 1.5-2 чаени лъжици от тези антиациди, става по-лесно за няколко часа.
Болките в гърдите бяха почти веднага след началото на лечението. Силно парене и болка в назофаринкса в продължение на две седмици като не (и ме прави щастлив). Но почти през цялото време е кисело в устата ми, особено чувството се влошава след хранене и сутрин. През това време бях на рецепцията на нашия терапевт няколко пъти. Казвам му, че ако лечението няма да ми помогне по-нататък, и още повече, ако диагнозата на гърлото на Барет се потвърди, тогава искам да имам операция „Нинсен“. Лекарят ме обезкуражава, казва още млад, трябва да се опитаме да се лекуваме консервативно. Но какво, ако стане по-лошо? Не мога да работя, не мога да се огъна и напрегна областта на пресата. Трябва да ям 5 пъти на ден на малки порции, като бебе. Кой ме нуждае, аз съм на практика инвалид. Но затова никой с това заболяване не дава увреждане.

Но основният въпрос в операцията. Не знам какво да правя? Струва ли си да правиш Fundoplication на Nissen? И ако е така, коя, отворена или лапороскопична? Използване на селективна проксимална ваготомия или не? И ако е така, в коя клиника бихте ми препоръчали операция?

Херния на хранопровода

14.05.15 11:38 Отговор на съобщението Херния на хранопровода

Anischenko. Бизнесмен В.В. Върнете парите за рецепцията, но няма да говорите, изпратете до терапевтите, за да потвърдите диагнозата. В пълен размер, включително ph-метрия. Също така ще Ви посъветва и дневна болница!

Ако вземете операцията, сега тя струва около 70-80 хиляди. След това попитайте за операцията според метода на Tupe с маншет от 270 градуса. Метод Нисен, макар и разпределен. но дава много пристъпи. Като цяло, помислете сто пъти, и прочетете прегледите.. за след оперативно състояние. Не всеки помага на операцията и проблемите могат да се добавят!

14.05.15 12:08 Отговор на съобщението Херния на хранопровода LOC Потребител Darth_Vader

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

15.05.15 9:31 Отговор на съобщение Херния на хранопровода.

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

15.05.15 12:26 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

15.05.15 12:46 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

15.05.15 13:02 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

15.05.15 13:06 Отговор на съобщение Херния на хранопровода

16.05.15 10:08 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

26.05.15 16:04 Отговор на съобщението на Re: Херния на хранопровода

26.05.15 16:21 Отговор на съобщение Re: Херния на хранопровода

Аз съм представител на една цивилизована планета и искам да следвате своя речник! (C)

27.05.15 14:12 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

и какви са симптомите ви.
Аз също имам херния на хранопровода 3 градуса.
Симптоми: постоянно свиване с въздух и горчив вкус в устата.
PPI е различен, няма ток.
Страхувам се да имам операция, има много пристъпи при хората
но аз също знам как да живея с тях.
Докторът каза, че докато тя не е била зашита, ще има горчивина и киселини и оригване с въздух,
седна на частична диета, загуби 10 кг, нямаше смисъл

28.05.15 10:54 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 11:23 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 13:15 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 14:34 Отговор на Re: Публикувай съобщение Херния на хранопровода.

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

28.05.15 18:56 Отговор на съобщение Херния на хранопровода.

28.05.15 19:12 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

29.05.15 9:53 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

30.05.15 13:44 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

30.05.15 13:45 Отговор на съобщение Re: Херния на хранопровода

В отговор на: Пътна болница 2950 хиляди, ако не лежи В пътната болница Рентгеноскопия е вече 3250 хиляди!

Аз също направих в Obl болница, всичко е в съответствие със sovdepovski, но новото оборудване и цената на 2000 хиляди!

30.05.15 14:19 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

06.01.15 12:55 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETTER user ABVGDEIKA

01.06.15 12:58 Отговор на съобщението на Re: Херния на хранопровода.

Бях на този сайт
как чете, че хората пишат, косата й стои накрая,
Вече не излизам

07.04.15 19:24 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода.

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

17.07.15 1:20 Отговор на съобщението Херния на хранопровода

22.07.15 9:51 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода HEROD инициатор на потребителя

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

24.07.15 6:40 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

Женската логика е, когато използваме абсурдни измислици, намираме първото решение, което сме намерили и го обявяваме за смисъла на нашите стремежи.

Нипсенска фундопликация

Добър ден на всички! Вероятно трябва да напишете всичко по ред. Казвам се Людмила и имам прекрасно семейство! Съпругът ми и аз живеем 10 години неофициално и 5 години официално)) Моята дъщеря е син на Даря Захар. Синът ми е на 5 септември. Дъщерята е на половин седмица, бременността със Захар е лесна и в края на краищата тя се роди. Но след 4 години тя забременява 2 пъти, бременността се усилва, силна токсикоза, гестоза в по-късен период, при всички ултразвук бебето се справя добре с всичко.

Преди малко повече от месец те извършиха операция срещу рефлукс (фундопликация от Нисен). Операцията е успешна, следоперативният период е плавен. В началото всичко беше много хубаво, синът най-накрая започна да поглъща парчета, хвърляше всичко, което не беше прикован, дъвчеше нещо цял ден, много нови усещания и вкусове. след това взехме ротовируса, третирахме го както трябва, всичко си отиде и сега втората седмица на повръщане, на парчета, за течна храна. Той отказва да яде изобщо, ми се струва, защото самият той се страхува от тези повръщане. Живеем на педиашура. FGS - всичко.

И днес ние повърнахме първия път след операцията, фундаменталната работа на Нисен. Издържа 1 година и 2 месеца. Наистина нещо с маншет. За проверка само през декември. Но Емил се разболя, имаше температура от 38,5. Вероятно заради температурата. Но маншетът все още трябва да се държи.

Добър ден на всички! Вероятно трябва да напишете всичко по ред. Казвам се Людмила и имам прекрасно семейство! Съпругът ми и аз живеем 10 години неофициално и 5 години официално)) Моята дъщеря е син на Даря Захар, синът ми е на 5 септември. Децата са на седмица в продължение на половин година, бременността със Захар е лесна, опитвах се да забременявам след раждането, но това не ми помогна. Сега, след 4 години, тя забременява 2 пъти, бременността е тежка, силна токсикоза, гестоза в късен период, при всички ултразвук бебето е добре.

Лежехме в нашия Институт по гастроентология. Вчера имах изявление в ръцете си. И така, това, което имаме при заключението на нашите лекари: Клинична диагноза: състояние след хирургично лечение на вродена фалшива ляво-едностранна диафрагмална херния (03/25/10), лапроскопска фузия на Нисен (03/15/11), лапроскопски пластичен ремонт на дефект в лявата диафрагма (08.29.12) ). Компенсаторно стесняване на коремния хранопровод (това, което сме наричали в московската болница) Дистален езофагит (дистален езофагит (остър или хроничен) е възпалителен процес в хранопровода, или по-скоро в неговата дистална част.) Пролапс на стомашната лигавица в хранопровода. По-често.

Имаше идея да покажем нашите белези. Всички лекари, които са видели, казват, че са супер достойни.

Медицински портал за бърза медицинска помощ

Открити са недостатъците на имейл [email protected]

статистика
През деня бяха добавени 31 въпроса, бяха написани 71 отговора, 8 от тях бяха отговори от 5 специалисти в 2 конференции.

От 4 март 2000 г. 375 специалисти са написали 511 756 отговора на 2329 486 въпроса.

Оценка на жалбите

  1. Gastrit44
  2. Reflyuks23
  3. Otryzhka18
  4. Pankreatit16
  5. Poverhnostnyy16
  6. Izzhoga15
  7. Sliz14
  8. Кръвен тест12
  9. Pechen12
  10. Holetsistit11
  11. Ezofagit11
  12. Meteorizm10
  13. Yazva10
  14. Skladki10
  15. Pischevod9
  16. Prosvet9
  17. Kolit9
  18. Ponos9
  19. Bilirubin8
  20. Dieta8

Рейтинг на лекарствата

  1. De nol14
  2. Trimedat11
  3. Omeprazol10
  4. Omez10
  5. Dyuspatalin9
  6. Kreon7
  7. Enterol6
  8. Ursosan5
  9. Активен въглен5
  10. Fosfalyugel5
  11. Makmiror5
  12. Pankreatin5
  13. Almagel5
  14. Almagel A5
  15. Enterosan4
  16. IG Виена N.I.V.4
  17. Lineks4
  18. Meteospazmil4
  19. Nolpaza4
  20. Enterosgel3

гастроентеролог | 03.ru - медицински съвет онлайн

Отговори

Ирина, здравей
Моля, споделете вашата оценка на ефективността на фундаменталното приложение.
Как се чувствате сега?

[email protected]
Виталий Овечкин

Здравейте, скъпи ми състрадание,
Моля, споделете постоперативния си опит.
Да се ​​държим заедно?
Ще се опитам да събера статистиката максимално и да я разпространя за нашето общо благо.

Лапароскопски и лапаротомни типове фундопликация

Фундопликацията е хирургична процедура, използвана за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Същността на операцията е да възстанови сърдечния сфинктер на стомаха, предотвратявайки рефлукса на солната киселина в хранопровода. Това става чрез подаване на стомаха около езофагеалния отвор на диафрагмата. В този случай стомахът трябва да бъде фиксиран под определен ъгъл.

Операцията при рефлуксен езофагит се извършва само в тежки случаи, когато има изразени промени в лигавицата на хранопровода. По правило това заболяване може да се управлява консервативно. Първите признаци на ГЕРБ са симптоми като киселини и оригване, които се появяват почти веднага след хранене. При редовен контакт на солна киселина с хранопровода възниква възпаление на лигавицата, което води до клетъчна метаплазия и образуване на карцином.

Фундопликация от Нисен

Хирургичната процедура е златен стандарт за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Сред хирурзите и гастроентеролозите се смята, че правилно извършената операция води до елиминиране на симптомите на болестта за повече от 10 години, което спестява на пациента от постоянното използване на инхибитори на протонната помпа. Хирургичната техника има свои собствени индикации и противопоказания, както и плюсове и минуси.

Показания и противопоказания

Хирургията винаги е свързана с определена степен на следоперативни усложнения, така че решението за операцията се прави чрез консултация, която включва хирург и гастроентеролог. Fundoplication на Nissen се извършва в следните случаи:

  1. Наличието на доказани инструментални методи на ГЕРБ.
  2. Неефективността на инхибиторите на протонната помпа, които се използват дълго време.
  3. Хронично възпаление на хранопровода.
  4. Лечение на хиатална херния (HH).
  5. Метаплазия на хранопровода - езофагус на Барет.

HHP е състояние, при което стомаха частично навлиза в езофагеалния отвор на диафрагмата. HLV клинично се проявява като рефлуксен езофагит, но това заболяване не реагира на консервативно лечение. Единственото налично лечение е финансирането на фонда.

Не можете да извършите операцията в следните случаи:

  1. Пациентът има декомпенсирана патология на черния дроб и бъбреците.
  2. Ефективността на инхибиторите на протонната помпа.
  3. Възраст.
  4. Невромускулна патология на хранопровода, поради което развитието на ГЕРБ.

Техника на

Има два вида онлайн достъп за fundoplication:

  1. Лапаротомия, която е разрез в средата на корема в горната част.
  2. Лапароскопската фундопликация е минимално инвазивна хирургична техника, включваща използването на специална ендоскопска камера. На предната коремна стена се правят до 5 проби с размери до 1,0 см. Предимството е, че пациентът се възстановява много по-бързо след операцията, отколкото след лапаротомия. Недостатък е наличието на квалифициран хирург, който знае как се извършва ендоскопска фундопликация.

Техниката на операцията, независимо от вида на достъп, е както следва:

  • освобождаване на долния хранопровод и дъното на стомаха, последвано от мобилизация;
  • в зависимост от вида на технологията, предната и задната част на дъното на стомаха се обвиват около хранопровода на 360 °;
  • долният езофагеален сфинктер трябва да бъде в коремната кухина;
  • мигане на стените на стомаха и хранопровода;
  • krurorafiya - пластичен херниев дефект на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • зашиване на следоперативни рани.

достойнство

Предимството на хирургичния метод е, че при успешна операция пациентът се излекува от ГЕРБ. В някои случаи, когато инхибиторите на протонната помпа не са ефективни или противопоказани, хирургията е опция.

недостатъци

След операцията възникват усложнения:

  1. Рецидив на заболяването.
  2. Затруднено преглъщане и преминаване на храна през хранопровода.
  3. Преместване на кардиалната част на стомаха спрямо образувания маншон. Причината за това усложнение е изригването на шевовете между маншета, образувани от стомаха и хранопровода. Клинично, подхлъзване се проявява като нарушение на преминаването на храна, чувство за бучка в хранопровода и болка зад гръдната кост, киселини и обратна регургитация на храната. Рентгеновия хранопровод има вид на пясъчен часовник. Такива пациенти се нуждаят от повторна операция.
  4. Преместване на дъното на стомаха в кухината на гърдите с образуването на двукамерен стомах.
  5. Усуквайте маншетите.
  6. Преместете част от дебелото черво в гръдната кухина.

Други техники на фундопликация

В допълнение към операцията на Нисен, има и много от нейните модификации. Някои техники са по-ефективни и успешно прилагани, а някои отдавна са изоставени. Списъкът с различни опции за fundoplication:

  • От Tupe;
  • Според Дуро;
  • От Черноусов;
  • От Rosetti;
  • Ендоскопски метод.

Тупова фундопликация

Промяна на операцията според Nissen. Хирургичната интервенция може да се извърши и чрез лапаротомен или лапароскопски подход. По време на операцията се образува маншет от дъното на стомаха около хранопровода, който не го покрива напълно. Сайтът на блуждаещия нерв остава свободен. Tupe fundoplication има предимства, които се състоят в намаляване на честотата на постоперативната дисфагия. Липса на недостатъчна антирефлуксна функция на техниката.

Показанието за частична фундопликация е наличието на невромускулна патология на хранопровода.

Фундопликация на Дору

В момента този оперативен метод не се прилага поради липсата на анти-рефлуксна функция. По време на операцията маншетът се оформя около хранопровода от предната стена на стомашния под. Той се поставя пред езофагуса и се пришива към дясната стена, като мига и езофагеално-диафрагмен лигамент. Преди това фундопликацията на Douro се извършва в нарушение на инервацията на хранопровода.

От Черноусов

Добавянето на кръговия маншет, образуван от дъното на стомаха, е проксимална селективна ваготомия. Само клоните на блуждаещия нерв се пресичат, които преминават към тялото и дъното на стомаха, което води до отсъствие на парасимпатична инервация на тези отдели и намаляване на производството на солна киселина от париеталните клетки на стомаха.

Операцията на Черноусов предотвратява развитието на усложнения под формата на плъзгане на части от стомаха в гръдния кош, образуване на двукамерен стомах и усукване на маншета. В същото време операцията позволява да се постигне висока антирефлуксна ефикасност дори при пациенти на възраст.

Извършването на хирургично лечение може да се извърши от лапароскопски или лапаротомни подходи.

С ротети

Това е модификация на операцията Nissen, по време на която предната стена на стомаха се държи по протежение на задната стена на хранопровода. Предимството е, че късите артерии на стомаха не се пресичат. Това води до намаляване на усложненията в късния постоперативен период.

усложнения

Пластиката на стомаха се счита за доста обемна операция, така че по време на изпълнението на тази манипулация може да се развият някои усложнения. Най-често външният им вид е свързан с неправилна предоперативна подготовка, недостатъчна квалификация на лекуващия лекар или поради непредвидени обстоятелства. Най-честите усложнения са:

  • Дисфагия (разстройство при преглъщане). Може да е постоянен или временен (следоперативен оток);
  • Одинофагия - болка при преглъщане;
  • Рецидив на ГЕРБ;
  • Образуване на диафрагмална херния;
  • Бързо насищане при хранене;
  • Прекомерно подуване;
  • Разстроено столче.

Леката дисфагия и подуването на корема могат да бъдат коригирани чрез подходяща диета и медикаменти. В сравнение с други видове хирургични операции лапароскопската фундаментална пластика е най-малко инвазивна и следователно по-рядко останалата част води до сериозни усложнения.

Ендоскопски рецензии за фундопликация

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване, което ежедневно затруднява поне 14 милиона американци. Типичен модел на ГЕРБ е киселини в стомаха, оригване или дисфагия и може да доведе до езофагит, синдром на Барет и рак на хранопровода. Тъй като 75-90% от симптомите се появяват в рамките на една година след спиране на лечението, повечето пациенти се нуждаят от лечение през целия живот. Лечението с инхибитори на протонната помпа (ИПП) успешно се справя с симптомите на рефлукс при 70-80% от пациентите. Останалите пациенти продължават да изпитват тежка киселини и оригване, въпреки медикаментите, което води до намаляване на качеството на живот. Тези пациенти могат да изискват хирургия на рефлукс, с ефективност над 90%. Въпреки това, операцията и необходимостта от обща анестезия съдържат потенциален риск от усложнения.

През последните години са разработени 3 метода на ендоскопско лечение на ГЕРБ: 1) метод на сгъване, 2) метод на инжектиране и 3) радиочестотен метод, известен също като метод на Stretta. Всички те се предлагат като основен метод преди прилагането на хирургичния метод при някои пациенти с ГЕРБ. Тази статия обхваща самия метод на Stretta, принципите за избор на пациенти, изследователски материали и потенциални усложнения на този метод.

Метод Стрета

Основи на радиочестотната енергия

Методът Stretta включва експониране на мускулния слой на езофагеално-стомашната връзка, като се използва постоянен мониторинг на тъканната температура и автоматична модулация на радиочестотната енергия, за да се контролира нагряването на тъканта. В активния електрод се поставя температурен сензор, който осигурява контрол на температурата. Необходимата температура (85 ° C) се задава предварително и мощността се модулира автоматично, за да достигне, но не надвишава, зададената температура. Излагането на радиочестотна енергия води до образуване на кръгови термични увреждания. Намаляването на колагеновите влакна започва при 65 ° С, което води до намаляване на обема на тъканите. С течение на времето увреждането лекува, фибробластите натрупват колаген, което води до увеличаване на тона на сфинктера.

оборудване

Системата Stretta се състои от RF генератор и RF катетри за еднократна употреба. RF генераторът произвежда модулирана вълнова енергия (465 kHz, 2-5 W на канал). Има 4 RF канала, по един за всеки иглен електрод, система за контрол на температурата с обратна връзка, смукателен иригатор. RF катетърът се състои от мек накрайник, балон-кош, 4 електрода в обвивки, разположени радиално около периферията на балона, смукателна иригационна тръба. Никел-титанов електрод с форма на игла, всяка в тръбна обвивка, с температурни сензори на върха и в основата на иглата. Когато катетърът се постави и иглите се вкарат в мускулния слой на долния езофагеален сфинктер или кардия, RF енергията преминава през всеки електрод, за да достигне 85 ° C в мускула, докато иригаторът поддържа температура на лигавичната повърхност, която не надвишава 50 ° C. в мускула, с непокътната мукоза.

Избор на пациент

Методът Стрета е идеален за пациенти с ГЕРБ, потвърден от наличието на анормална киселинност на хранопровода по време на мониториране на рН, силно оригване и езофагит. Той е показан и при пациенти с индикации за антирефлуксна хирургия, ако имат противопоказания за анестезия и висок риск от хирургични усложнения. При пациенти с неуспешна фундопликация или друга операция методът може да се приложи, но това решение изисква индивидуален подход. Кандидатите за метода на Stretta, антисекреторното лечение не елиминира симптомите, или има непоносимост към антисекреторни лекарства, или не искат да приемат такива лекарства за цял живот (особено във високи дози). При всички пациенти перисталтичната функция на хранопровода и релаксацията на PS трябва да се поддържат по време на преглъщане. Противопоказания за процедурата на Stretta включват: херния POD 2 cm или повече, езофагит 3 - 4 (Savery-Miller), синдром на Barrett,. Бавното изпразване на стомаха не е противопоказание.

Показания:

  • Наличието на чести киселини, оригване
  • Адекватна езофагеална перисталтика
  • Киселинен рефлукс, потвърден по време на мониторинга на рН
  • Наличието на неерозивен рефлуксен процес (езофагит 1-2 St според Saveri-Miller, или по-високи степени след лечението)
  • Неуспех при лечението PPI

Противопоказания:

  • Hernia POD 2 cm или повече
  • Значима дисфагия
  • Езофагит 3 - 4-ти (Савари Милър)
  • Недостатъчна езофагеална перисталтика и непълна релаксация на ЛЕС
  • Синдромът на Барет
  • Системни заболявания и васкулит

Въз основа на тези критерии за подбор, до 40% от пациентите, нуждаещи се от хирургично лечение, могат да бъдат кандидати за метода на Stretta. Важно предимство на метода е, че тя не ограничава възможността за хирургично лечение в бъдеще.

оборудване

Процедурата се провежда в ендоскопското отделение или в амбулаторния хирургичен център под успокоително. FGDs се извършва, като се отбелязва точното разстояние от резците до зъбната линия. В WPC е монтиран тънък направляващ проводник, ендоскопът се отстранява. Катетърът се прокарва през проводника в стомаха и след това се показва до 1 см над зъбната линия, като се използват маркировки върху него. Можете да контролирате позицията на катетъра ендоскопски, но това не е необходимо. Всмукателните и напоителните системи са свързани, балонът се надува и иглените електроди се отварят. В момента, в който електродите ударят мускула, на екрана на генератора се забелязва намаляване на съпротивлението. RF енергия трае 60 секунди. След това иглите се отстраняват и балонът се изпуска. Катетърът се завърта на 45 ° и се създава втори блок от нагревателни секции, образувайки първи пръстен от 8 секции. Създават се още 3 пръстена по един и същи начин: 0,5 cm над назъбената линия, по назъбената линия и 0,5 cm под назъбената линия. В сърдечната част на стомаха се създават 2 допълнителни пръстена, които надуват балона до подходящия размер. В резултат се образуват 4 пръстена в областта на PS и 2 пръстена в сърдечната част на стомаха. Веднага след процедурата, свиването на колагеновите влакна, причинено от нагряването, може да се види в областта на кардията.

безопасност

Нивото на усложнения през първите 6 месеца е 2.2%. Въпреки това, както с въвеждането на всяка нова методология, безопасността и поносимостта се подобряват с времето, тъй като опитът на лекарите се увеличава, оборудването се подобрява, селекцията на пациентите и разработването на техники за управление на пациента след прилагане на метода. През следващите 3 месеца честотата на усложненията намалява съответно до 0.6%, 0.1% и 0.0%. Тежестта на усложненията също намалява. При 15 значими усложнения през първите 6 месеца, през втората половина на годината се появяват 10, 4 от тях са перфорации, 2 кръвоизливи, 2 изгаряния на лигавиците, 1 летална аспирация седмица след процедурата и 1 излив. Няма данни за развитието на стриктури, ахалазия, дисфагия или задушаване. Като цяло, нивото на усложнения е 0.25%, по-малко, отколкото при антирефлуксната хирургия.

Механизъм на действие

С метода на Stretta са отбелязани 2 механизма на действие: механично стесняване на езофаго-стомашната връзка и неврогенна модулация на преходна релаксация на NPS (PRNPS). В едно от проучванията е показано повишаване на налягането на PS и намаляване на ESRD в рамките на 6 месеца след лечението. Тези промени трябва да помогнат за намаляване на изхвърлянето на киселина в хранопровода. Пациенти с положителни симптоми на рефлукс също са подобрили 24-часовата pH-метрия.

Ефективност на Stretta

Ефективността на метода е оценена в няколко проспективни клинични проучвания, както в САЩ, така и в чужбина.

Корли с обаждане. Пациентите с ГЕРБ бяха рандомизирани на метода на Стрета (35) или на въображаемата процедура (29). Основните показатели са киселини, качеството на живот, свързано с ГЕРБ (KZHS-GERD - специален индекс, от 1 до 50, 10 или по-малко се счита за норма) и общото качество на живот. Вторични показатели са употребата на лекарства, рН на хранопровода, наличието и степента на езофагит и налягането на ПС. След 6 месеца заинтересованите пациенти от групата на въображаемата процедура бяха подложени на активно лечение.

За 6 месеца, активното лечение значително и директно подобрява симптомите на киселини, FGM-GERD и цялостното качество на живот. В тази група 61% отбелязват подобрение на качеството на живот в сравнение с 30%, докато липсата на ежедневна киселини е отбелязана с 61% срещу 33%. Този ефект продължава 12 месеца след лечението.

След 6 месеца не е имало значителни разлики между групите при ежедневното използване на ИПП, други лекарства или рН на хранопровода. Анализът на подгрупите обаче показва, че в групата Stretta рН намалява средно с 3.5%, а в контролната група с 1.7%. По-значително подобрение бе отбелязано за една година. Това проучване елиминира ефекта на плацебо.

Волфсен и Ричардс оценяват симптомите на ГЕРБ, удовлетвореността на пациентите и използването на ИПП при 558 пациенти, лекувани по метода на Стрета в 33 американски болници. Процентът на пациентите със симптоми, които изчезват след Stretta, е 90% при 50% от контрола на лекарството. Удовлетворението от ИПП е постигнато в 23,2% при 86,5% в групата Стрета. При наблюдение на пациентите в продължение на една година се появява траен ефект и освен това много пациенти не се нуждаят от получаване на IPP след Strett.

През годината Триадафилопулос с обаждане. Наблюдавайки 118 пациенти отбелязаха значително намаляване на честотата на киселините, средният индекс на ГЕРБ намаля от 27 на 9. Имало е и значително подобрение в качеството на живот. В началото на наблюдението, 90% от пациентите взеха PPI 2 пъти на ден, година по-късно - само на 30%.

Таблица 1 контролни индекси на ГЕРБ

Период на наблюдение (месеци)

Индекс на ГЕРБ в началото

Индекс на ГЕРБ след Стрета

Волфсен и Ричардс

Курсивна скала 0-7 (колкото по-високо е качеството на живот)

Мащабът на киселините - 0 - 5, по-ниски стойности - по-рядко симптом.

Таблица 2 24-часова киселинност на хранопровода

Период на наблюдение (месеци)

24 часа киселинност на хранопровода

От август 2000 г. до август 2001 г. 41 пациенти, които са преминали процедурата Stretta, са оценени проспективно. Пациентите бяха подложени на езофагеална манометрия, 24-часова pH-метрика, бяха използвани специализирани въпросници, които показаха значително подобрение на качеството на живот по всички показатели. При езофагеална манометрия не са установени специални промени (25,3 ± 2,4 mm и 26,8 ± 2,6 mm), докато при рН-метър едно и също време на експозиция на киселина в хранопровода е 2 пъти.

Таблица 3 Използване на инхибитори на протонната помпа

Период на наблюдение (месеци)

Използване на ИПП (% от пациентите)

Раймунд и Сантяго

Волфсен и Ричардс

Сила на ефекта Stratt

Повечето проучвания показват подобрение на симптомите през цялата година. Изследователи от университета Вандербилт публикуваха наблюдения върху 36 пациенти за 27 ± 3.7 месеца след метода на Стрета. 30 от 36-те бяха много доволни от процедурата и бяха готови да се повторят. 56% от пациентите са спрели напълно приема на IPP, а 31% са намалили значително дозата. Пациентите бяха разделени на 2 групи: достатъчни (без използване на IPP) и недостатъчни (IPP или фундапилация). Качеството на живот в тези групи се различава значително. Освен това, в достатъчна група има значително намаляване на киселинното излагане в хранопровода (от 6.4% на 3.1%), докато при недостатъчната група няма подобрение (от 7.6% на 9.7%). При недостатъчната група не се наблюдава нормализация на времето на експозиция, а в достатъчна група е установена при 83,3% (4,2% и по-малко при рН под 4,0). В достатъчна група подобрението на симптомите корелира с подобряването на времето на експозиция, докато при недостатъчната група няма корелации. Резултатът съвпада с националното изследване.

Стрета и фундопликация

В проучване на Университетския медицински център във Вандербилт за хирургична оценка на ГЕРБ, на пациентите е предложен метод на Stretta или лапароскопска фундаментация на Nissen. 75 пациенти са претърпели хирургична намеса и 65 пациенти по метода на Стрета. След 6 месеца показателите за качество на живот се подобриха и в двете групи. Що се отнася до приемането на IPP, 62% след отказа на Stretta и 30% значително намаляват дозата. След фундопликация 92% не са взели PPI. Като се има предвид, че и в двете групи почти всички (94% фундопликация и 89% Strett) са удовлетворени от процедурата, можем да считаме, че методът на Strett е ефективна алтернатива на операцията Nissen.

Стрета след неуспешна антирефлуксна хирургия

Отиди с повикването лекувани 50 пациенти с метода Stretta, 10 преди това са имали неуспешни антирефлуксни операции. Пациентите бяха помолени да попълнят въпросник за качеството на живот преди и след процедурата. Като цяло, индексът на киселини в стомаха се е подобрил от 3.19 на 1.74, а удовлетворението от симптомите - от 3.92 до 1.63. При анализиране на пациентите след неуспешни антирефлуксни операции индексът на киселини в стомаха не се променя. Въпреки това, удовлетворението от симптомите се подобри почти толкова, колкото и с цялата група. По този начин можем да приемем ефективността на метода Stretta при пациенти след неуспешни антирефлуксни операции.

Stretta за подобряване на качеството на живот

Reymund и Santiago докладват за 70% подобрение на качеството на живот при 82 пациенти, подложени на процедурата Stretta. 97% от пациентите са готови да спрат да приемат ИПП. В друго проучване 27 пациенти със и без херния под AML преминаха процедура на Stretta. По време на наблюдението се откриха значителни подобрения в качеството на живот, индексите на киселини, до 69% отказали да получат IPP.

Метод Stretta за забавено изпразване на стомаха

Забавяне на стомашното изпразване се наблюдава при значителен брой пациенти с ГЕРБ. Ной и Смит проведоха метод на Stretta при 202 пациенти с ГЕРБ, неконтролирано от 2-кратно прилагане на PPI. В допълнение към подобряване на качеството на живот и намаляване на нуждата от PPI, при 17 от 29 пациенти, страдащи от забавено изпразване на стомаха, това нарушение се нормализира. Методът Stretta, подобряващ бариерната функция на езофагеално-стомашната връзка, подобрява изпразването на стомаха.

заключение

Методът Stretta е ефективен и безопасен при лечение на ГЕРБ. Има документирани проучвания, подкрепящи използването му, включително рандомизирано плацебо, едно- и многоцентрово проспективни проучвания. Нивото на усложнения е в рамките на допустимите граници на тези с ендоскопски терапевтични процедури и по-малко от публикуваните нива с лапароскопска фундопликация. Устойчивостта на ефекта е доказана и в продължение на 2 години от няколко проучвания.

Методът Стрета може да бъде добавен към алгоритъма за лечение на ГЕР, особено при пациенти с индикации за антирефлуксна хирургия, но с противопоказания за обща анестезия. Такива пациенти обикновено имат непълен контрол на симптомите на ГЕРБ, въпреки оптималното лекарствено лечение или непоносимост към лекарствата. Методът на Stretta може да се прилага само ако отговаря на анатомичните критерии за подбор, докато антирефлюксната хирургия остава за останалите.

Решението за избор на антирефлуксна хирургия или методът на Stretta трябва да се основава на съотношението на рисковете и ползите от всеки от методите. Въпреки факта, че хирургичната намеса на антирефлукс осигурява по-добър контрол на експозицията на киселина от Stretta, резултатите за симптомите на ГЕРБ, качеството на живот и намаления прием на IPI са сравними. При метода на Стрета рискът от сериозни последици е нисък, не се описват случаи на продължителна дисфагия, избягват се обща анестезия и болнично лечение, а след антирефлуксни операции се налага до 2%, честа дисфагия, обща анестезия и поне 1-2 дни хоспитализация. Друго предимство на Strett е, че ако антирефлуксната болест не успее, операцията все още може да бъде извършена.

В заключение, методът Stretta предлага минимално инвазивна, безопасна и ефективна алтернатива на антирефлуксната хирургия за пациенти с ГЕРБ, които нямат ефективно лекарствено лечение, изисква се хирургично лечение и са изпълнени анатомични критерии, което прави процедурата технически осъществима и безопасна.