От тази статия ще научите каква е ангиографията, за какво е предназначена и за диагностициране кои болести не можете да правите без нея. Какви са видовете ангиография, колко са опасни и коя е най-добрата. Как е проучването и как да се подготви за него. Кои специалисти извършват такава диагноза, къде може да се предава и как да дешифрират резултатите.
Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".
Ангиографията е метод на рентгеноконтрастна диагностика на съдови заболявания. Тя ви позволява да виждате и изучавате съдовете на всяка част от човешкото тяло (главата, крайниците, сърцето и т.н.) и оценявате:
- Наличието на нормални и допълнителни артерии, как и къде се намират.
- Колко е запазен техният лумен и дали има констрикции (стеноза) или удължения (аневризми), които нарушават проходимостта.
- Структурата и целостта на съдовата стена.
- Колко добър е притока на кръв.
Ангиографията е най-точна и надеждна сред всички съществуващи методи за диагностициране на съдова патология. Той принадлежи към групата на високотехнологичните процедури, които се извършват с помощта на модерно оборудване, излъчващо рентгенови лъчи. Извършва се в специализирани центрове от лекари-ангиохирурзи. Показанията са установени от лекари от различни специалности, което зависи от вида на съдовите заболявания - кардиолози, сърдечни хирурзи, невролози и неврохирурзи, съдови хирурзи и онколози.
Оборудване за провеждане на ангиографски изследвания
Същност и принцип на метода
Ангиографската диагноза ви позволява да получите визуален образ (картина) на големи и малки съдове на изследваната анатомична област на тялото. Принципът му е подобен на обичайното рентгеново изследване на костите или гръдния кош - рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканта, се абсорбират по различни начини от тях, което се показва на специален филм като силует на изследваните структури.
Но ангиографията не е случайно свързана с общите, а със специалните (контрастни) рентгенови методи. В края на краищата, съдовете са меки тъканни образувания, следователно, подобно на други меки тъкани (кожа, мускули, сухожилия и др.), Те не се виждат на обикновените рентгенови лъчи. За да станат видими на лъчите, те трябва да бъдат противопоставени - пробийте съда, поставете катетър в лумена му и го напълнете с рентгеноконтрастен препарат, който отразява добре радиацията.
Благодарение на модерните цифрови и компютърни технологии е възможно да се получи не само изображението на отделни съдове, пълни с контрастиращо вещество - картина на филм. Възможно е да се моделира в различни равнини (например 3D - триизмерно) и видеозапис на процеса на пълнене на цялото артериално легло с контраст. Този метод позволява не само да се определи дали в него има патология, но и да се разгледат важни анатомични особености: как и къде преминават съдовете, колко се променят лумена и стените им, дали има допълнителни пътеки на кръвния поток.
Видове ангиография и тяхната цел
В зависимост от точно кои съдове се изследват и с помощта на кои технологии, ангиографията може да бъде различна. Неговите най-често срещани видове са изброени в таблицата.
Като се има предвид бързия растеж на съдовата патология, артериографията на сърцето, мозъка и долните крайници се счита за най-популярния вид ангиография. Корабите могат да бъдат най-прецизно изследвани чрез мултиспирална томографска (изчислителна или магнитна резонанс) или цифрова ангиография с триизмерна технология за изобразяване.
CT Ангиография Машина
Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани - показанията за изследването
Ангиографските изследвания са налични съдове от голям, среден и малък калибър (диаметър от 2–3 cm до 1–2 mm). Това ви позволява да използвате метода за диагностика на патология, придружен от нарушение на кръвоснабдяването на органите и тъканите:
- атеросклероза (стесняване (оклузия) на лумена на атеросклеротични плаки);
- тромбоза и емболия (пълна оклузия (заличаване) на кръвни съсиреци);
- аневризма и малформация (анормална експанзия с изтъняване на стената, заплашващи да я разрушат);
- компресия на артерията от тъканите, с които е в контакт;
- сложен ход или необичайно местоположение на съда, което пречи на притока на кръв през него;
- прекомерни съдови клони и клъстери, които не трябва да са нормални, което показва туморен процес.
Най-често срещаните патологии, за които е показана ангиографията, са описани в таблицата.
артериите на долните крайници;
аорта и нейните клони, снабдяващи вътрешните органи (чревна, бъбречна);
каротидни и други артерии на шията;
артериите на горните крайници.
В зависимост от доказателствата и наличната патология, ангиографията може да бъде както чисто диагностична, така и да съчетава диагностични и терапевтични цели. Това означава, че при необходимост е възможно да се извършат манипулации, които елиминират откритата патология (стентиране (разширяване на стеснени зони) на артериите, тяхната емболизация (припокриване на лумена), когато стената е счупена, кръвоизливи и тумори).
Как става всичко: стъпките на процедурата
Ангиографията може да се извършва само в специални диагностични центрове, оборудвани със съвременна техника. Процедурата е представена от следните стъпки и манипулации:
- Темата е на гръб на специална таблица ангиографска инсталация.
- По отношение на спазването на стерилитета (както в операционната зала), антисептиците (алкохол, бетадин, йод) се третират в зоната, в която ще бъде пробит съдът:
- Един от ингвинално-феморалните области (феморална артерия) е универсална точка, от която всеки съдов басейн на тялото (мозъчен, аортен, коронарен, горен и долен крайник) може да бъде изпълнен с контраст.
- Вътрешната повърхност на рамото или предмишницата (брахиална, радиална или ултрана артерия) - ако трябва да изследвате съдовете на главата и горните крайници.
- С помощта на специални игли, кожата и съда, който трябва да се пробие, се пробиват.
- В лумена на артерията се въвежда тръбна сонда - въвеждащата, която играе ролята на проводник-порт за други сонди и инструменти.
- Дълъг тънък катетър (с дебелина около 2 mm) се вкарва през вмъкнатия интродюсер в лумена на артерията.
- Спринцовка, напълнена с радиоактивен йодсъдържащ медикамент, се свързва с катетъра (това може да бъде Verografin, Urografin, Triombrast, Сърдечносъдов).
- В момента на въвеждане на лекарството в лумена на артерията, рентгеновото лъчение преминава през изследваната област, което дава възможност да се види на монитора силуетът на изследваните съдове и местоположението на катетъра.
- Под контрола на монитора катетърът се подава към съда, който трябва да бъде изследван - напълнете го с контраст и направете снимка.
- След получаване на желаното изображение, катетърът и интродюсерът се отстраняват последователно.
- Мястото на пункция на кожата и артерията се запечатва със стерилна салфетка и се притиска плътно за няколко минути, за да се предотврати кървенето от мястото на пункция.
Общата продължителност на ангиографията варира от 10-15 минути до един час.
Ако ангиографията се извършва с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография, процедурата може да се извърши по класическия алгоритъм, описан по-горе, и може да бъде опростен. В първия случай проучването ще бъде най-надеждното и информативно. Опростена схема, включваща администриране на контрастно средство не в артерията, а в язвената вена (като нормална интравенозна инжекция) също прави възможно изследването на съдовете, но не толкова точно както при интраартериално приложение.
Как да се подготвим за изследването
Ангиографията е инвазивен диагностичен метод, тъй като по време на неговото прилагане се нарушава целостта на тъканите - големи артерии. Нейната допълнителна опасност е необходимостта от въвеждане на лекарства, които могат да причинят тежки алергични реакции. Ето защо, за да се подготви за това е необходимо. Решението за необходимостта от ангиография може да вземе един специалист, сравнявайки потенциалните ползи и вреда от него.
Класическото обучение включва следните правила:
- Пълен преглед: общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, коагулограма (коагулативност), група и Rh фактор, кръвна захар, маркери на вирусен хепатит и реакция на Васерман, ЕКГ и, ако е необходимо, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.
- Изследването се провежда на празен стомах и след изпразване на пикочния мехур.
- Една седмица преди процедурата не пийте алкохолни напитки и минимизирайте дозата на лекарствата за разреждане на кръвта (клопидогрел, варфарин, аспирин, хепарин) или преустановете приемането им (само след консултация с лекар!).
- Кажете на Вашия лекар, ако имате алергични реакции, особено на йод!
- Няколко часа преди ангиографията или 1-2 дни преди него се прави тест за рентгеноконтрастен препарат - 0.1-0.2 ml се инжектира интравенозно. Ако след теста няма алергични прояви (сърбеж, зачервяване, кожен обрив, задух, спад в кръвното налягане, болка в очите), изследването може да се извърши.
- Сутрин, преди процедурата, бръснете косата си в областта, в която ще бъде пробита артерията.
- 1-2 часа преди прегледа можете да приемате антиалергични и седативни лекарства (лоратадин, гидазепам и др.) Или да инжектирате по-мощни инжекции, ако има медицински показания.
Ако ангиографията се извършва при спешни случаи (например при сърдечен удар), времето за приготвяне се свежда до минимум. Но спазването на най-важните правила е наложително - определяне на реакцията към йодсъдържащ наркотик, изпразване на стомаха и пикочния мехур.
Противопоказания
Най-честите противопоказания, за които не може да се направи ангиография, са:
- Алергия към йод.
- Тежко общо състояние на пациента, дължащо се на нелечими или декомпенсирани хронични заболявания (хепаторенална, сърдечна, белодробна недостатъчност, онкопатология).
- Остри възпалителни, гнойни и инфекциозни заболявания.
- Тромбофлебит, ако е необходима контраст на вените (флебография).
- Тежки психични разстройства.
- Бременност.
Първите две противопоказания са абсолютни - изследването е невъзможно. Останалите противопоказания могат да бъдат временни или относителни - ако ползите от проучването надхвърлят риска.
Ангиографията е надежден, високо информативен съвременен метод за диагностика на съдови заболявания. Въпреки съществуващите рискове и възможността от опасни усложнения, с правилна оценка на показанията, противопоказанията и спазването на техниката на провеждане на 95-98% от изследването не причиняват никакви негативни последици.
Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".
Как се извършва ангиографията?
Преди такава сложна процедура като ангиография се провежда задълбочен инструктаж на участника, описва се курса на изследването и се обсъждат неговите ключови моменти.
Техниката на ангиографията предполага наличието на три етапа:
- Въвеждане на катетър.
- Въведете контраста.
- Отстраняване на катетъра.
Всички етапи на процедурата се извършват в специално оборудвано помещение на рентгенов апарат. Получените данни се показват на екрана на монитора онлайн.
Вмъкване на катетър
Преди процедурата лекарят предупреждава коя част от тялото ще бъде пробита:
- бедрена артерия за диагностика на сърдечни съдове;
- венозни интердигитални пространства за изследване на състоянието на вените на долните крайници;
- кръвоносен съд в горната част на ръката за диагностициране на чревни или бъбречни съдове.
Областта на въвеждане на пластмасовата тръба, катетъра, е предварително предварително дезинфекцирана, след което местната анестезия се извършва от лекаря, за да се намали дискомфорта по време на ангиографското изследване. След въвеждането на катетъра се насочва към желания съд, фокусирайки се с помощта на рентгенова телевизия.
Входен контраст
Контрастното средство се прилага веднага след поставянето на катетъра. В този момент пациентът може да се чувства топъл. Това чувство продължава няколко секунди. Някои пациенти изпитват дискомфорт и пристъпи на гадене. Въвеждането на контрастен агент не отнема много време, обаче, контрастът, като правило, се прилага за цялата процедура 3-4 пъти. На този етап се извършва рентгеново изследване.
Отстраняване на катетъра
Ангиографията се прави, за да се снимат кръвоносните съдове и когато тази цел бъде постигната, катетърът се отстранява. Те го правят много бавно и внимателно, което отнема около 20 минути. Кървенето започва на мястото на пункция, така че лекарят незабавно осигурява подходящ компрес в тази област. След 15 минути върху мястото на пункция се поставя стерилна превръзка. Пациентът остава под наблюдение още няколко часа, за да получи квалифицирана медицинска помощ при кървене. Въпреки това, това е по-скоро формалност, защото Опитният специалист извършва пробиване внимателно, практически с прецизност на бижута, и организира надежден компрес на етапа на отстраняване на катетъра.
Като цяло, ангиографията се прави за около час. Понякога отнема повече време, ако в допълнение към изследването на състоянието на съдовете, е необходимо да се извършат допълнителни процедури (например емболизация). След спазване на състоянието на пациента му се разрешава да се прибере у дома.
Ангиография. Какво е ангиография, показания, които разкриват болестта. Ангиография на мозъка, съдовете на долните крайници, коронарните съдове
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Ангиографията е флуороскопско изследване на кръвоносните съдове, което се извършва след въвеждането на рентгеноконтрастните агенти в тях. Ангиографията ви позволява да прецените функционалното състояние на съдовете, тяхното местоположение, скоростта на кръвния поток. Изследването помага да се идентифицират лезии, вродени аномалии, пътища на кръвообращението, съдовата мрежа в туморите.
С помощта на ангиография се изследват състоянието на артериите (артериография), вените (венография, флебография), капилярите (капилярография) и лимфните съдове (лимфография).
Къде се прави ангиография? За тази цел в болниците и диагностичните центрове са монтирани специални рентгено-ангиографски зали. В тези стаи се наблюдава стерилност и те са оборудвани с модерно оборудване:
- ангиографи - рентгенов апарат за изследване на кръвоносни съдове;
- високоскоростни флуорографски камери;
- Рентгенови мултишоти и видеорекордери.
Някои медицински центрове разполагат с оборудване за КТ ангиография, което позволява да се получи висококачествено детайлно изображение.
История на ангиографията. Известният физиолог Бехтерев още през 1896 г. предсказва развитието на този изследователски метод. Той каза: "Ако има решения, които не предават рентгенови лъчи, тогава съдовете могат да бъдат запълнени с тях и снимани." Изпълнението на тази идея отне повече от 30 години. През 1931 г. млад лекар, Форсман, се превърнал в първата по рода си ангиография. Отнемаха още 40 години, за да стане тази процедура рутинна.
Какво е ангиография?
Ангиография - изследване на кръвоносните съдове, основано на свойствата на рентгеновите лъчи.
Принципът на проверка. В тестовия съд се инжектира рентгеново контрастно средство на база йод. Това може да стане по два начина.
- Пункция. Ако съдът се намира повърхностно, този контрастен агент се инжектира със спринцовка.
- Необходима е катетеризация, ако артерията или вената са дълбоко под кожата. След локална анестезия се прави разрез върху кожата и подкожната тъкан, открива се съд и интродюсерът се вкарва в него. Това е тънка пластмасова тръба с дължина около 10 см. Катетърът и другите инструменти се движат вътре в интродюсера, което намалява травмата на съдовете. Самият катетър е дълъг тънък "маркуч", използван за доставяне на контраст на желания съд.
След като рентгеноконтрастното вещество е в кръвоносните съдове, то се разпространява през кръвния поток: от голямата артерия до малките артериоли, след това до капилярите. По-нататък в малки венули и в големи вени. През този период направете серия от рентгенови лъчи. На тях е възможно да се съди блясък на съдове. Степента, в която веществото се разпространява бързо по кръвния поток, показва скоростта на кръвния поток. Рентгеновото изображение се извършва възможно най-бързо, за да се намали дозата на радиация.
Ангиография на данни, записана на дигитална медия. В бъдеще пациентът има възможност да предостави резултатите от ангиографията за проучване от други специалисти.
Приложения за ангиография:
- Онкологията - разкрива тумори и техните метастази, които имат широка капилярна мрежа.
- Флебология - определя местата на стесняване и запушване на вените, техните вродени патологии, кръвни съсиреци, атеросклеротични увреждания.
- Съдова хирургия - използва се по време на подготовка за операции на съдове за изясняване на тяхното местоположение и структура.
- Неврология - ангиография на мозъка ви позволява да идентифицирате аневризми, хематоми, мозъчни тумори, както и кървене места в хеморагичен инсулт.
- Пулмология - разкрива малформации на белите дробове и източника на кървене.
В зависимост от целта на проучването, ангиографията може да бъде:
- общи - всички съдове се изследват;
- селективни - отделни съдове се контрастират.
Как е ангиографията на различни съдове.
Ангиографията на различни съдове преминава в един модел.
- Интрамускулно инжектиране на транквилизатор и антихистаминово лекарство преди процедурата. Това спомага за намаляване на тревожността и предотвратява развитието на алергична реакция към контрастното вещество.
- Третирайте желаната област на кожата с антисептик.
- Анестетик Лидокаин се инжектира подкожно. Той анестезира района, в който ще се извърши пробиването.
- На кожата се прави малък разрез, за да се получи достъп до артерията.
- Инсталирайте интродюсер - къса куха тръба.
- Новокаиновият разтвор се инжектира в тестовия съд, за да се предотврати съдов спазъм и да се намали дразнещото действие на контрастното средство.
- В интродюсера се вкарва катетър (тънка гъвкава тръба с диаметър 1,5-2-2 mm). Той преминава в устата на съда за изпитване под рентгеновия контрол.
- Инжектира се контрастно средство (Гипак, Урографин, Кардиостраст, Триостаст) и те се вземат. Ако е необходимо, тази стъпка се повтаря 2-3 пъти.
- Извадете катетъра и спрете кървенето.
- Нанесете стерилна превръзка под налягане.
- Препоръчвайте 6-10 часа, за да се съобразите с почивката на леглото, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек.
Мястото на въвеждане на катетъра се избира възможно най-близо до зоната, която ще се изследва. Това позволява да се сведе до минимум травмата на съдовете и количеството на контрастния материал.
Процедурата се провежда от екип от висококвалифицирани лекари: радиолог, анестезиолог и кардиореанитолог.
Мозъчна ангиография
Ангиография на мозъка или мозъчна ангиография - метод за изследване на съдовете на главата за идентифициране на патологиите на мозъка.
Къде се инжектира контрастното вещество? Извършва се катетеризация на брахиалната, ултрановата, подключичната или дясната феморална артерия. Катетърът се придвижва до мястото на клона на желания съд в мозъка и контрастното средство се инжектира в неговия лумен.
Кога се правят рентгенови снимки? След въвеждането на първата част на контраста, те изстрелват главата в различни проекции (отпред и отстрани). Снимките веднага се оценяват. За да се изследват отдалечените части на плавателния съд, се въвежда нова част от контраста и изследването се повтаря. След като веществото преминава през тъканите, то се появява във вените. През този период направете още една серия от снимки. На този етап катетърът или иглата за пункция се отстраняват и изследването се счита за завършено.
Какви усещания могат да възникнат по време на процедурата? По време на катетеризацията на пациента се дава локална анестезия за анестезиране на мястото на въвеждане на катетъра. При преместване на катетъра през съдовете няма да има болка, тъй като вътрешната им стена е лишена от болкови рецептори. С въвеждането на контрастен агент може да се появи метален вкус в устата, чувство за топлина, зачервяване на лицето. Самите тези явления минават след няколко минути.
Коронарна ангиография или коронарна ангиография
Ангиография на коронарни съдове или коронарна ангиография - изследване на коронарните съдове на сърцето.
Къде се инжектира контрастното вещество? За изследване на коронарните артерии на сърцето трябва да се вкара катетър в бедрената артерия в областта на ингвиналната гънка или в радиалната артерия на китката. Под контрола на рентгеновата телевизия катетърът напредва до аортата, от която се разширяват коронарните артерии. Когато тръбата достигне желаните съдове, част от рентгеноконтрастното вещество се подава през канала. Той се инжектира последователно в лявата и дясната коронарна артерия.
Кога се правят рентгенови снимки? Контрастното вещество за няколко секунди запълва лумена на сърдечните съдове. През този период направете серия от снимки от различни прожекции.
Какви усещания могат да възникнат по време на процедурата? Когато контрастното вещество напълни съдовете, появява се временно усещане за топлина, особено в областта на лицето. Ако катетърът докосне стената на сърцето, възниква нарушение на сърдечния ритъм. Поради намаляване на кръвното налягане, пациентът може да се почувства замаяна. Понякога се появяват кашлица и гадене. Общувайте чувствата си, медицинският персонал знае как да помогне за справяне с тези странични ефекти.
Ангиография на съдовете на крайниците
Ангиография на съдовете на крайниците - изследване на артериите и вените на горните и долните крайници.
Къде се инжектира контрастното вещество? При изследването на горните крайници на 10-15 ml от контрастното вещество се инжектира в брахиалната артерия.
При изследването на съдовете на долните крайници се вкарва катетър в бедрената артерия или коремната аорта. Ако е необходимо да се противопоставят съдовете на крака и крака - направете пункция в задната тибиална артерия.
Как се прави рентгенова снимка? След като контрастът напълни съдовете, те извършват серийно изобразяване, използвайки две перпендикулярно разположени рентгенови тръби. Те се включват едновременно в определени интервали.
Какви усещания могат да възникнат по време на процедурата? Поради локалната анестезия няма болка при поставянето на катетъра. По време на въвеждането на контраста в устата се появява усещане за топлина и метален вкус.
Какво е ангиография в медицината
Да видим каква е тази диагноза - ангиография. Ангиографията е флуороскопско изследване на кръвоносните съдове с използването на контрастни лекарства, въведени в кръвоносните съдове на тялото. Ангиографията дава възможност да се диагностицира състоянието на съдовете, тяхното местоположение, скоростта на кръвния поток. Този преглед позволява визуализиране на зони на увреждане, вродени патологии, кръвоносни пътища и тумори в съдовата система.
Ангиографията е диагностичен метод, който осигурява отлична възможност за задълбочено проучване на състоянието на артериите, вените, капилярите и съдовете на лимфната система.
Има два основни метода на ангиография:
- Инвазивният метод е вид ангиография с въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в съдовете с органично йодно съединение.
- Неинвазивни методи: компютърна томография, ултразвук и магнитно-резонансна ангиография.
Резултатите от тези методи дават възможност на лекуващия лекар да направи най-точната диагноза и да назначи правилното лечение. Тези методи са индивидуални и всеки е добър по свой начин, но инвазивната рентгенова ангиография е най-ефективна.
Тъй като ангиографията е проучване с въвеждането на контрастен агент, принципът на контраста може да се раздели на два основни начина:
- Пункция. Контрастът се инжектира с конвенционална спринцовка. Използва се, когато изследваният съд е разположен близо до повърхността на тялото.
- Катетеризация. Използва се, когато артерията или вената е достатъчно дълбоко в тялото. След прилагане на локална анестезия се прави малък разрез на кожата и интродюсерът го въвежда в съда. Въвеждащият е тънка пластмасова тръба с дължина около десет сантиметра. За да се предотврати нараняване на изследваните съдове, катетърът и необходимите инструменти се поставят точно вътре в интродюсера.
Контрастът, попадащ в кръвоносните съдове, се разпространява с кръвния поток: от голяма артерия към малки артериоли, след това към капиляри. След това влиза в малките венули и едва след това в големите вени. През този кратък период от време специалистите правят серия рентгенови лъчи, които могат да се използват за анализ на лумена на съдовете. Скоростта на разпространение на контрастиращото вещество в кръвния поток показва скоростта на кръвния поток. Самият преглед се извършва много бързо, за да се намали рентгеновата доза.
Резултатите, получени след ангиография, се прехвърлят в дигитална среда, която позволява на пациента да предостави диагностични изображения на различни лекари.
Ангиографски приложения
- Онкология - визуализира различни неоплазми и техните метастази
- Флебология - разкрива местата, където стесняване и запушване на вените, техните различни патологии, включително вродени, кръвни съсиреци и атеросклеротични увреждания
- Съдова хирургия - е необходимо да се подготви за хирургични операции на съдовете, за да се определи тяхното точно местоположение и структура
- Неврология - ЯМР ангиография на мозъчни съдове дава възможност да се видят различни аневризми, хематоми, мозъчни тумори, места на кървене по време на хеморагичен инсулт
- Пулмология - диагностицира патологията на развитието на белите дробове и източника на кървене.
Според целите, ангиографията може да се раздели на обща, където се провежда изследването на всички съдове, и селективно - за изследване на съдовете на отделен участък от тялото (отделните съдове се контрастират).
Показания за ангиография и изследователски цели
Ангиографията има за цел да открие патологии и различни аномалии в кръвоносната система. Това изследване, за разлика от други диагностични методи, идеално визуализира големи вени на крайниците, съдове на артериите, белодробни артерии и аорта. С този метод лекарите имат възможност да изследват такива заболявания като: склероза на мозъчните съдове, вродени дефекти в развитието на вените и артериите, хипертония с различна етиология.
Само Вашият лекар може да Ви предпише ангиография. От всички многобройни индикации могат да се откроят основните:
- дълбока венозна тромбоза, разкриваща естеството на промените
- кръвни съсиреци в канала на белодробната артерия (тромбоемболия)
- дефекти в артериите и вените
- заболяване на бъбречната артерия
- аортни нарушения и заболявания
- аневризма.
Показания за назначаване на ангиография на мозъка, съдовете на крайниците и коронарните съдове
Показания за мозъчна ангиография:
- аневризма
- ангиом
- исхемичен инсулт (инфаркт) на мозъка
- хеморагичен инсулт
- васкуларна малформация
- травматична мозъчна травма
- хематом
- мозъчен тумор.
Показания за ангиография на съдовете на крайниците:
- атеросклеротична артериална болест на долните крайници
- ендартерии облитериращи
- тромбоза или артериален тромбоемболизъм, тромбофлебит
- увреждане на кръвоносните съдове поради нараняване
- аневризма на стратифициращата артерия
- за контрол в периода на хирургично и лекарствено лечение.
Показания за коронарна ангиография:
- коронарна болест на сърцето
- инфаркт
- коронарна артериална атеросклероза
- вродено коронарно съдово заболяване.
Ангиографията, като диагностичен метод на изследване, се практикува успешно както при възрастни, така и при млади пациенти. За деца, ангиографски изследвания индикации се предписват не по-рядко.
Трябва да се отбележи, че децата са много по-лесно да толерират изследването, тъй като еластичността на съдовете в тях е много по-висока. Недостатъкът на тази диагноза за деца е, че това проучване задължително ще се провежда под обща анестезия.
Подготовка за ангиография
За да се избегнат неприятни последици, при консултация със специалист е задължително да кажете колкото е възможно повече за всичките си хронични заболявания и да предоставите списък на всички взети лекарства. Тъй като възможността за отмяна на някои лекарства не е изключена. Всички съществуващи алергични реакции към лекарства, особено йод, различни обезболяващи или транквиланти, също трябва да бъдат докладвани на лекаря.
Жените по време на бременност трябва да бъдат информирани на експертите за тяхното състояние, тъй като рентгеновите лъчи не са безопасни за плода. Ето защо, лекарят може да предпише MRI ангиография, която е безопасен начин за диагностика по време на бременност.
Какво се изисква за подготовка от пациента:
2 седмици преди диагнозата е необходимо напълно да се елиминира приемането на алкохолни напитки.
Една седмица преди диагнозата, спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта като аспирин.
След пет дни трябва да преминете всички предписани тестове, да извършите различни изследвания (електрокардиограма, сърдечен ултразвук (преди коронарна ангиография), общ и биохимичен анализ на кръвта, определяне на кръвна група и Rh фактор, коагулограма, кръвен тест за ХИВ, хепатит В и С).
Два дни преди теста те ще направят анализ на поносимостта на инжектирания контрастен агент. Ако се появят алергични реакции, проучването не се провежда.
В деня преди прегледа се препоръчва почистване на червата с клизма или глицеринови супозитории. Също така трябва да отстраните косата от тялото на мястото на пункция.
В деня на прегледа се препоръчва да се въздържат от ядене на храна и вода - с въвеждането на контраст са възможни гадене и повръщане. Преди преглед, пикочният мехур трябва да бъде празен.
За пациенти с хронични заболявания, препаратът може да бъде индивидуализиран.
Как е ангиография, особености на процеса
Като правило, артерията, която се намира в ингвиналната област, се избира като място за инжектиране на контрастиращо вещество и, съответно, пункция и през нея достига феморалната артерия или вена. След лечението се въвежда интрамускулно или подкожно инжектиране на локална анестезия в избраното място на пункция. По-нататъшно действие ще бъде пробиването на съда със специална игла за поставяне на катетър в мястото за изпитване. Целият процес непременно се контролира с помощта на специално оборудване.
Чрез този катетър се инжектира контрастно средство директно в съда. Следващият етап от ангиографията ще бъде директно визуализиране. Броят на ангиограмите зависи от задачите на диагнозата.
Необходимо е да се вземе предвид фактът, че изследването може да причини редица неудобства за пациента. Например, това е ясно изразено в момента на въвеждане в съда на контраста. Много пациенти асоциират този момент с чувство на гадене и треска.
След процедурата катетърът бавно се отстранява. След като се отстрани, на мястото на пункция се прилага компресираща превръзка, за да се спре кървенето. След преминаване през всички етапи на ангиографията, пациентът остава под наблюдението на специалисти най-малко шест часа. Това се прави, за да се контролира кървенето. Основната задача през това време е да намали риска от кървене. През следващите 48 часа на пациента се препоръчва да ограничи всяка физическа активност.
За да се избегнат негативните последици, се препоръчва да се въздържат от шофиране след извършване на ангиография.
ангиография
Ангиографията е един от методите на съвременната диагностика. Това е контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове. Ангиографията се използва при флуороскопия, рентгенография, компютърна томография, хибридни операционни зали (операционна зала за медицински изображения). Диагностиката определя функционалността на съдовете, състоянието на циркулиращия кръвен поток, продължителността на патологичния процес и неговите особености. Какво трябва да знаете за диагнозата, какви са показанията / противопоказанията и възможно ли е да се дешифрира самостоятелно диагнозата?
Общи характеристики на изследването
Ангиографията е метод за диагностициране на кръвоносни съдове, който се основава на свойствата на рентгеновите лъчи. Проучването може да бъде общо или селективно. С помощта на обща ангиография могат да бъдат изследвани всички съдове на човешкото тяло. Селективният метод е необходим за контрастиране на определени съдове.
Има два метода на ангиография - компютърна томография и магнитен резонанс. CT ви позволява да получите ясна картина на кръвоносните съдове, за да оцените естеството на кръвния поток. Получената информация се анализира чрез специални алгоритми за реконструкция на изображението. С помощта на ЯМР се получава и изображение на кръвоносни съдове, но устройството разкрива както функционални, така и анатомични особености на кръвния поток. Изборът на диагностичен метод зависи от здравните характеристики на пациента и степента на увреждане на тялото.
Изследването е разделено на два типа - пункция и катетеризация. Какво означава това и кой метод да предпочитате? Пункцията се използва за повърхностни съдове. Контрастът може да се прилага директно чрез специална спринцовка.
Контраст - лекарство, което се инжектира в органа / кръвообращението / телесната кухина. Осигурява контрастно усилване (оцветяване) по време на радиологично изследване. Веществото помага да се визуализира съдовото легло, вътрешният релеф на тялото.
Има две големи групи контрастни вещества - йод (вода или мастноразтворими) и неразтворими във вода. При ангиография с използване на йод-съдържащи контрастни агенти. Те са разделени на йонни и не-йонни вещества. Нейоногенният контрастен агент е подходящ за интраваскуларно инжектиране и се счита за най-безопасният. Той е по-добър от йонните лекарства при риск от нежелани реакции и разходи.
Вторият тип ангиография е катетеризация. Методът се използва, ако артерията или вената, която трябва да се изследва, е разположена дълбоко под кожата. Преди да постави диагнозата, лекарят въвежда анестезия на пациента. След това се прави разрез на кожата / подкожната тъкан, намерен е желаният съд и интродюсерът се вкарва в него. Въвеждащото устройство е тънка пластмасова тръба с диаметър 10 сантиметра или по-малко. Катетър и други необходими инструменти се поставят вътре в тръбата. Въвеждащото средство се използва за защита на съдовете от различни наранявания. Самият катетър прилича на дълъг тънък маркуч. Чрез него служи контрастен агент в конкретен съд.
Веднага щом влезе йодсъдържащият наркотик, той се разпространява с кръвния поток в следния ред: големи артерии - малки артериоли - капиляри - малки венули - големи вени. Докато веществото пътува през човешкото тяло, устройството поема редица рентгенови лъчи. Именно тези изображения са предназначени за диагностика - според тях лекарят определя нормите и патологиите на съдовете. Скоростта на разпространение на контрастното средство показва скоростта на кръвния поток. Цялата получена информация се записва на цифров носител и се прехвърля на пациента. Резултатите от проучването могат да бъдат необходими и от други специалисти.
Лекарят се опитва да извърши възможно най-бързо ангиография, за да намали ефекта на рентгеновите лъчи върху тялото на пациента.
Ангиографски приложения
Диагнозата се използва в следните области на медицината:
- онкология (за откриване на рак / техните метастази, при които се формира обширна капилярна мрежа);
- неврология (за откриване на аневризма, хематом, онкология, кървене на мозъка);
- флебология (за определяне на мястото на стесняване / блокиране на вените, техните вродени заболявания, атеросклеротични патологии или кръвни съсиреци);
- пулмология (за откриване на белодробни малформации или източници на кървене);
- съдова хирургия (използвана по време на подготовката за операции на съдовете, за да се изясни тяхната структура, местоположение и характеристики).
Показания и противопоказания за процедурата
Лекарите препоръчват замяна на ангиографията с ЯМР или ултразвук само в случаите, когато процедурата може сериозно да влоши състоянието на пациента или да предизвика усложнения. Рентгенологичната диагностика е строго противопоказана за бременни жени, тъй като радиацията може да причини аномалии на плода и нарушения в нормалния ход на бременността. Посочени също като противопоказания:
- Остри инфекциозни / възпалителни заболявания. При ангиография рискът от навлизане на бактерии и вируси в кръвния поток е възможно най-висок. Това ще увеличи риска от васкуларна инфекция, нагъване в точката на вмъкване на катетъра.
- Тежка сърдечна недостатъчност. Диагнозата засяга кръвното налягане и може да предизвика остри скокове, което е нежелателно при сърдечни заболявания. Освен това, пациентът може да се притеснява, че ще предизвика прекъсване на сърдечната дейност.
- Бъбречно / чернодробно увреждане (включително декомпенсирано). Йод-съдържащото лекарство дразни бъбреците, засяга екскрецията на урината и запазва веществото в тялото. Освен това, комбинацията от лекарства за стрес и контраст може да бъде изпълнена с чернодробна кома.
- Индивидуална непоносимост към лекарството. Пациент с алергия към йод може да получи тежка алергична реакция под формата на токсичен бульозен дерматит, анафилактоиден шок или ангиоедем.
- Разстройство на кръвосъсирването. При повишено кръвосъсирване, рискът от образуване на кръвни съсиреци е висок, с намалена кръвна картина, рискът от кървене е висок.
- Психична патология. По време на ангиографията пациентът е в съзнание. Освен това, той трябва да следва някои инструкции на лекарите, постоянно да докладва за собственото си състояние на здраве и усещания. Душевно болен човек няма да може да направи това, а допълнителният стрес само ще влоши положението.
- Тромбофлебит. Контрастният агент може да усили възпалителния процес във вената и да предизвика запушване на съда / отделяне на кръвен съсирек.
Характеристики на подготовката за процедурата
Преди диагностициране изключва наличието на противопоказания, провеждане на рентгенови лъчи, електрокардиография, за проследяване на състоянието на пациента. Две седмици преди ангиографията е необходимо напълно да се елиминира алкохола, за да не се наруши цялостния резултат. В някои случаи лекарят провежда хидратация (насищане на тялото с течност) с цел разреждане на контрастното вещество, улесняване на неговото елиминиране от организма и минимизиране на вредното въздействие върху черния дроб.
За да се намали рискът от алергична реакция, лекарят предписва антиалергични лекарства непосредствено преди процедурата. 4 часа преди ангиографията не можете да ядете храна и различни течности. Преди прегледа пациентът трябва да махне бижутата, да премахне всички метални предмети, тъй като те предотвратяват свободното преминаване на рентгеновите лъчи. След това специалистът определя областта на преминаване, бръсне косата върху нея и почиства зоната на интервенция.
Преди започване на ангиографията лекарят трябва да получи писмено съгласие от пациента за процедурата.
Принципът на диагнозата
Ангиографията, независимо от вида и областта на диагностиката, се извършва по една схема. Първо, лекарят интрамускулно въвежда транквилизатор и антихистамин. Те са необходими за общото намаляване на тревожността, за предотвратяване на патогенната реакция към контрастното вещество. Кожата (под която се намира необходимия съд) се лекува с антисептичен препарат, анестетик се прилага подкожно, след което се прави малък разрез.
Инжекторът и катетърът се вкарват в разреза. Предварително се инжектира специален разтвор в съда, за да се предотврати спазъм и да се сведе до минимум дразнещото действие на контрастното вещество. Катетърът се прокарва през интродюсера до желания съд под контрола на рентгенов апарат. След като целта е достигната, контрастно средство се инжектира през катетъра и се взема изображението. В някои случаи този етап се повтаря 2-3 пъти.
След събиране на информация катетърът и интродюсерът се отстраняват от тялото. След това лекарят спира кървенето (отваря се поради нараняване на съдовете с тръба), прилага стерилна превръзка под налягане и инструктира. През следващите 6-10 часа след процедурата трябва да се спазва почивка на легло, за да се сведе до минимум рискът от образуване на тромб.
Процедура по ангиография - какво показва и как се извършва?
На първо място, ангиографията се използва за откриване и оценка на патологичните промени в кръвните или лимфните съдове, за да се определи колко са изразени. Той обаче е задължителен и като основа за радиологични интервенции.
В допълнение, неинвазивни магнитно-резонансни и компютърно-томографски ангиографски техники се използват в диагностиката на рака и при планирането на хирургични интервенции.
С помощта на ангиография също така е възможно да се диагностицират промени в бъбречните артерии и съдове, снабдяващи червата. Промените в бъбречните артерии могат да бъдат една от причините за високо кръвно налягане.
В допълнение, ангиографията е важна също за планиране на интервенционни интервенции. Така че, тя може да послужи като основа за целенасочено инжектиране на лекарства за лечение на рак директно в туморните съдове, или за разширяване на стесняваните съдове или, в зависимост от обстоятелствата, да го фиксира с помощта на така наречените стентове, както и да блокира съдовата издатина (аневризма) с малки спирали,
Подготовка на пациента за ангиография.
Преди ангиографията лекарят трябва внимателно да обсъди с пациента проучването, така че по време на консултацията винаги се провежда подробен обяснителен разговор. На срещата пациентът получава цялата важна информация за хода на изследването, за възможните рискове и последствия, за алтернативни методи. По време на разговора лекарят установява историята на заболяването на своя пациент. В същото време той целенасочено пита за прехвърлени по-рано заболявания, които са особено важни за ангиографията с контрастен агент и при определени условия може дори да направят изследването невъзможно. Те включват, например, склонността към алергии, някои заболявания на щитовидната жлеза или бъбречна недостатъчност.
За да се изключат последните две заболявания, първо се определят показатели за кръвта и урината, свързани с тях, в лабораторията. Освен това, особено преди традиционната ангиография, лекарят трябва да провери в лабораторията дали кръвосъсирването на пациента е в ред. Специална диета преди (както и след) процедурата не се изисква, но не се препоръчва да се приема храна преди процедурата (поради въвеждането на контрастен агент). Ако има бъбречни заболявания, тогава можете да увеличите количеството течност преди процедурата. Непосредствено преди ангиографията, пикочният мехур трябва да се изпразни (за комфорт на пациента).
Как се извършва ангиографската процедура?
За оптимално показване на съдовете, обикновено се инжектира контрастно средство по време на ангиография на пациента. Как се получава това вещество зависи от формата на изследването и областта на тялото, която трябва да бъде изследвана. При флебография лекарят пробива вената на долния крайник с канюла (канюла), чрез която след това директно инжектира контрастно вещество.
Традиционната артериография обикновено се извършва по метода на Seldinger. С този метод лекарят вкарва специална канюла в голяма артерия, най-често в ингвиналната, или по-рядко в артерията в лактите.
След това в канюлата се вмъква тънка, гъвкава пластмасова тръба (катетър). Под рентгеновия контрол лекарят напредва катетъра с помощта на водещ проводник до съдовата област, която трябва да бъде изследвана. След това той инжектира контрастен агент през катетъра. Мястото, където се поставя канюлата, първо се анестезира. Лекарят прави серия от ангиограми.
Когато ангиографията завърши, лекарят премахва канюлата и катетъра. След това той поставя бандаж на мястото на пункция, за да се избегне последващо кървене. В повечето случаи превръзката трябва да е там от 12 до 24 часа. Самата процедура продължава от 10 до 20 минути.
След процедурата е желателно да се спазва почивка на леглото в продължение на 7-10 часа.
При CT и MR ангиография, контрастното средство обикновено се инжектира просто в кубиталната вена. В същото време не се изисква селективна катетеризация на съдовете, както при традиционната ангиография. ЯМР ангиографията също има методи, при които никакво контрастно вещество не е необходимо. Това обаче зависи от решението на лекаря.
Противопоказания към процедурата на ангиография.
Противопоказания за ангиография, определени от лекаря. Понякога трябва да пренебрегвате потенциалния риск, тъй като ползите от ангиографията ще бъдат много по-големи.
- Заболявания на щитовидната жлеза.
- Тежка ангина пекторис.
- Бременност.
- Хипертония 3 градуса.
- Тежка склероза на мозъчните съдове.
- Нетолерантност на контрастното лекарство.
- Състояние след инсулт или инфаркт.
- Възрастта на пациента.
- Разстройство на кръвосъсирването.
Какви са рисковете и последиците от ангиографията?
1. Контрастните средства, използвани в ангиографията, могат да предизвикат алергична реакция, която в най-лошия случай може дори да доведе до животозастрашаващ кръвоносен шок. Въпреки това, с използваните днес вещества, такива тежки реакции на свръхчувствителност се срещат само в много редки случаи. След инжектиране на контрастно вещество, пациентите сравнително често усещат усещане за топлина или неприятен вкус в устата. Тези свързани явления обаче са безвредни и скоро изчезват отново.
2. Йод-съдържащи контрастни вещества - тъй като се използват в конвенционалната ангиография или CTA - могат, при някои заболявания на щитовидната жлеза, да причинят или засилят хиперфункцията на органа - така нареченият хипертиреоидизъм. Поради това е важно да се елиминира все още неизвестната (латентна) хиперфункция на щитовидната жлеза преди да се прилагат такива контрастни средства.
3. Освен това съществува известен риск, че вече съществуващата бъбречна дисфункция (бъбречна недостатъчност) ще се влоши поради въвеждането на контрастно вещество.
4. В допълнение, може да има взаимодействия с някои лекарства - например с веществото метформин, използвано за лечение на захарен диабет. Ето защо, преди ангиография, пациентът трябва задължително да информира лекаря за възможните съществуващи сериозни заболявания и да приема лекарства.
5. За артериография, изпълнена по традиционния метод, на мястото, където е вкаран катетъра, относително малко последващо кървене или хематом ("синина") се среща сравнително често.
6. Други възможни усложнения на ангиографията:
- наранявания, руптури и съдови аневризми
- образуване на кръвен съсирек (тромб / емболия)
- възпаление и инфекция, особено на мястото на инжектиране
- образуването на артериовенозна фистула е връзка между артерията и съседната вена
Въпреки това, ангиографията се счита за безопасна, с малък брой усложнения по метода на изследването, когато е добре подготвена и изпълнена от опитни лекари. Въпреки това, трябва внимателно да претеглят ползите и рисковете, свързани един с друг.
С други думи, ангиографията трябва да се извършва само когато това е наистина необходимо - например, защото информационното съдържание на безрискови изследвания - като ултразвук на Доплер - не е достатъчно. Много пациенти се притесняват, че както класическата рентгенова ангиография, така и КТ ангиографията са придружени от радиационно натоварване на пациента. Въпреки това, експертите класифицират риска, че това може да доведе до сериозни последици за здравето - например появата на рак - като много незначителни.
