Основните етапи на лечение на остър апендицит след операцията

Отстраняването на апендицит отдавна е признато за една от най-безопасните и лесни операции, които и възрастните, и децата толерират. Тук обаче не се изключват грешки: по време на самата хирургична интервенция и в следоперативния период. Ето защо е важно да се знаят всички правила и етапи на лечение на остър апендицит след операция - това ще помогне да се избегнат усложненията и да се върне към обичайния режим възможно най-бързо.

Условия за възстановяване и общи препоръки

Лечението след операция за отстраняване на апендицит (апендектомия) няма специфични термини - за всеки пациент те са индивидуални. Колко дни средно се възстановява след апендектомия? Обикновено това е една и половина до четири седмици; за деца до 10 години, възрастни и затлъстели хора, времето се увеличава. Младите и тънки пациенти се завръщат към нормалния си ритъм на живот много по-бързо.

Ако през първите 3-7 дни след изрязване на апендикса няма усложнения, пациентът се изписва, обяснявайки му основните правила за по-нататъшно поведение. Това зависи от тяхното стриктно спазване колко дни човек ще може да живее нормален предоперативен живот.

1. Всеки ден трябва да ходите на чист въздух за кратки разстояния.
2. За да посетите басейна и да играете спортове е възможно само когато се образува белег след изрязване на апендикса (до 2-6 месеца).
3. Вдигането е забранено през първите 2,5-3 месеца след изрязване на апендицит.
4. На пациентите с наднормено тегло и активни спортове се препоръчва да носят превръзка на 3-7 дни след операцията, още няколко месеца - по време на физическо натоварване.
5. Сексът е разрешен след 2 седмици от операцията.

Първият ден след изрязване на апендицит

В първите 48 часа след операцията не се извършва специално лечение на пациентите - основният акцент е върху лечебните мерки: физиотерапия, диета, обезболяващи, ако е необходимо.

Стандартната операция за рязане на апендикса отнема 30-40 минути, след което пациентът се прехвърля в отделението. Колко дни мога да отида вкъщи? Официалният отпуск по болест след апендектомия обикновено не надвишава 2 седмици, след 3-4 дни от хоспитализацията пациентът вече може да бъде освободен за извънболнично лечение.

Най-важните в рехабилитационния процес са 24 часа веднага след апендектомия. Хирургичното отстраняване на апендикса се извършва главно под обща анестезия и през първите часове след операцията е особено важно да се гарантира правилното излизане от анестезията. Най-голямата опасност в този период за здравето е повръщане. За да се предотврати попадането на повръщане в дихателните пътища и провокирането на пневмония или задушаване, пациентът трябва да се постави от дясната страна при първото желание.

В рамките на 12-24 часа след събуждане всяка храна и пиене са забранени. Ако няма противопоказания, можете да давате варена, минерална вода без газ или слаб чай със захар на всеки 20-30 минути - 2-3 чаени лъжички наведнъж.

Ограничения и забрани в следоперативния период

Първите 24 часа след операцията, пациентите трябва стриктно да спазват строга почивка на леглото. След колко часа можете да се движите и да ходите? За 8-12 часа трябва да лежиш все още в леглото, след което да седнеш и да се обърнеш, след 24 часа, ставай и бавно се движи по коридорите (както е договорено с Вашия лекар!).

Разрешено е да се яде на ден, при условие че пациентът няма повръщане. През първите 8 дни е важно да се следва строга следоперативна диета, след което постепенно може да се върнете към обичайната диета.

Повишеното физическо натоварване в продължение на няколко дни е строго забранено, но хиподинамията е много опасна - може да предизвика запек, мускулна атрофия, конгестия в белите дробове, нарушен кръвен поток и лимфен поток. Идеалното решение е специална терапевтична гимнастика след остър апендицит.

Конците след апендектомия се отстраняват на 4-8-ия ден, но само след няколко месеца след операцията можете да плувате и да правите лека атлетика (бягане, танци, скокове и др.). Когато тя отнема 3-6 месеца и белегът е напълно оформен, се допуска и тежка физическа активност.

Медицинска гимнастика след апендицит

Комплексът от упражнения за физическа терапия (тренировъчна терапия) след остър апендицит се препоръчва при пациенти от всички възрасти - това е отлична превенция на стагнация, чревна пареза, тромбофлебит, пневмония и чревни сраствания. Колко дни трае курсът по физикална терапия? Необходимо е да се направи гимнастика след апендектомия за първите 3-4 дни след операцията, докато пациентът спазва почивка на легло, а след това - след консултация с Вашия лекар.

Всички упражнения се изпълняват от начална позиция "на гърба", броят на подходите - 5-6 пъти.

• Краката лежат директно върху леглото, с ръце по тялото. Огънете и изправете глезена става на двата крака.
• Краката са прави, ръцете са огънати в лактите. Свийте и изправете пръстите си в юмрук.
• Краката са огънати на колене, ръката на едната ръка е поставена върху гърдите, а другата - на хирургическия конци. Вдишайте, за да вдишвате корема, издишайте - издърпайте.
• Краката са прави, ръцете са вдигнати до раменете. Алтернативно изпълнявайте кръгови движения на раменната става - напред и назад.
• Краката са прави, ръцете са на раменете. Свийте коленете си и се изправете, петата трябва да се плъзне по леглото.
• Краката са заедно, лявата ръка е опъната по тялото, а дясната - върху стомаха, върху хирургическия конци. Когато вдишвате, вдигнете лявата си ръка нагоре, докато издишвате, я спускайте.

Най-важните правила на диетата след премахването на апендикса

Лечението след изрязване на апендикса на първо място включва спазването на щадяща диета. Специално медицинско меню ще намали натоварването на отслабеното тяло, ще възстанови и даде сила, а също ще помогне за предотвратяване на проблеми със стола и други усложнения.

За да се възстанови от острия апендицит възможно най-лесно, е важно да се следват правилата на следоперативната диета.

Храненето трябва да бъде частично: скромни порции 5-6 пъти на ден. Това ще намали натоварването на червата и пациентът просто няма време да гладува.
Първите 2-3 дни след остър апендицит няма твърди храни: само течности, овесена каша, желе и картофено пюре.
Храната не трябва да е ледена или много гореща - дразни вече отслабените черва.
Основата на менюто е напитките, пюрето и задушената храна.

Всички пациенти са загрижени за въпроса: след колко дни можете да ядете отново сладкиши, печено, соленост, пушени меса и алкохол, добавете любимите си подправки към храната си? Лекарите определено препоръчват напълно да се въздържат от вредни храни и напитки в продължение на 2-3 седмици и след това постепенно да ги въведат в диетата - до 2 месеца.

Характеризира диета след остър апендицит

Колко дни трябва да продължи терапевтичната диета? Връщането към обичайната диета е необходимо на етапи: първият ден след операцията ще трябва да се справя без храна. На 2-3-ия ден, основата на болничната дажба трябва да бъдат течни зърнени храни, пилешки бульон, пюре от зеленчуци и желе, бульон от шипка и оризова вода.

След това можете да добавите хляб, пилешки парни сладкиши, леки зеленчукови супи, задушен омлет, нискомаслено кисело мляко и 4-5 дни по-късно - плодове.

Първите три дни след изваждането на приложението са забранени всякакви твърди храни, мляко, супи от грах и фасул, картофи, грозде, прясно зеле, храни с високо съдържание на фибри.

За 2-3 седмици ще трябва напълно да забравите за алкохол, колбаси и колбаси, сладкиши и сладкиши, тлъсти и пушени ястия. Всякакви домашно приготвени препарати, кисели краставички и консервирани храни също ще трябва да се скрият. Необходимо е да се откаже от силен чай, кафе и сода - те се заменят с минерална вода без газ, слаб чай, билкови настойки, желе, плодови и зеленчукови пресни сокове.

След 2-2.5 месеца можете напълно да се върнете в пред-оперативното меню и любими ястия.

Възможни усложнения след операцията

Обикновено апендектомията преминава бързо и без сериозни последствия за пациента, но има и изключения. Усложненията, като правило, се случват след операция с течащ апендицит с перитонит, неспазване на правилата за рехабилитация в първите дни и слаб имунитет при пациента.

• Остър апендицит може да предизвика следните усложнения:
• Инфекция на раната - гной, образуване на възпалителен инфилтрат, абсцес на коремната стена.
• Голяма загуба на кръв, като последица - прекъсвания в работата на сърдечно-съдовата система.
• Перитонит (възпаление на перитонеума).
• Чревни адхезии и следоперативна херния.
• Нарушения на дихателната система - бронхит и пневмония.
• Запек, подуване, задържане на газ и урина.
• Чревна фистула - дупка в чревната стена, през която се изхвърля съдържанието му (жлъчка, изпражнения, несмляна храна).

Повишена температура след отстраняване на апендицита

Повишаването на температурата до 38º е често срещано явление след апендектомия. Тя може да бъде естествена реакция на тялото или да сигнализира за евентуални усложнения - всичко зависи от това колко дни ще продължи температурата.

Основните причини за треска след остро приложение:

1. Инфекция поради неспазване на санитарните разпоредби.
2. Увреждане на вътрешните органи по време на апендектомия и развитие на възпаление.
3. Рязък спад в имунитета.
4. Тежка загуба на кръв.
5. Реакция на създаването на дренажна тръба.

Нормата е запазването на повишената телесна температура до 3 дни, ако треската продължи по-дълго и е придружена от тежки втрисания и повишено изпотяване, предписано е допълнително лечение.

• Курсът на антибиотици (в зависимост от причинителя на постоперативната инфекция).
• Антипиретични лекарства (аспирин, парацетамол и др.).
• Противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и др.).
• В случай на спешност - допълнителна хирургична интервенция.

Лечение на усложнения

Сериозни усложнения след остър апендицит се откриват в 5-10% от всички случаи и изискват сериозно комплексно лечение. Колко дни след операцията се случват такива опасни последствия?

Нарастването на раната, появата на инфилтрация и абсцес обикновено се усещат на 3-4-ия ден след отстраняването на апендикса. Основните симптоми са болка, повишена температура, проблем с изпражненията, забележимо подуване в областта на белега. Лечението включва блокада на Новокаин, антибиотици, физиотерапия. С благоприятен изход за 2-3 дни възпалителният процес спира.

При белодробни и сърдечно-съдови усложнения, терапевтични упражнения, антибиотици са необходими инхалации. При чревни фистули се използва и консервативно лечение, а също така е ефективна и вакуумната терапия.

Най-опасното последствие от острия апендицит е перитонитът. То се среща много рядко и само с деструктивни форми на заболяването. Основният симптом е постоянна болка след операция, след това гадене и повръщане, сухота в устата, газове и подуване на корема и запек. Лечение в такива случаи едно - повторна хирургична интервенция.

Остър апендицит е доста често срещано заболяване. Ако се обърнете към хирурга навреме и следвате всички медицински препоръки в следоперативния период, тогава процесът на възстановяване ще се осъществи възможно най-бързо. Въпреки това, в напреднали случаи, заболяването може да предизвика усложнения и колко дни ще продължи възстановяването ще зависи само от правилното и пълно лечение след операцията.

Симптоми на апендицит

Апендицитът е остър възпалителен процес на червеобразния сегмент на сляпото черво, болестта се диагностицира при хора на всяка възраст, но най-често на възраст 20–35 години. Патологията изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай може да започне перитонитът.

Възпаленият апендицит трябва да бъде отстранен.

Коя страна е апендицит?

Апендиксът (червеобразен процес) е придатък на сляпото черво, дължината му е 3–9 cm, характеристиките на структурата могат да се видят на снимката. Вътре в кухината е изпълнена с лимфна тъкан, процесът изпълнява защитни функции в организма. Клетките синтезират антитела, които разрушават патогените, като в този процес има полезни бактерии за поддържане на оптимален баланс на чревната микрофлора.

Болезненото приложение се увеличава по размер

Къде е апендиксът? Процесът при хората се намира в долната дясна част на илиачната област, с огледално подреждане на органите от лявата страна.

Причини за възпаление на апендикса

Апендицитът е доста често срещано заболяване, но лекарите не са успели да разберат какъв е процесът на възпаление до края.

Основната теория на възпалението на апендикса:

• механичен - възпалителният процес започва на фона на запушване на чревния лумен от хелминти, фекални камъни, сраствания;
• инфекциозен - процесът на възпаление с активното размножаване на лоша чревна микрофлора, с проникване в него на фузобактерии;
• неврорефлекс - недохранване на стените на апендикса;
• алиментарно - причината за възпалението е хроничният запек, синдромът на мързеливото черво;
• хранене с големи количества протеинови храни.

Според проучване на испански учени, апендицит при деца в 40% от случаите е развит след хранене със семена и чипс.

Честото използване на чипове от дете може да предизвика апендицит.

Етапи на апендицит

Възпалителният процес най-често се среща в остра форма, хроничният апендицит се диагностицира само при 1% от пациентите - периодите на обостряне се заменят с ремисия. При типичен ход на заболяването симптомите са циклични, болестта преминава през четири етапа на развитие.

Как се развива остър апендицит

Има лека пропаст между скъсването на процеса и развитието на перитонита - всички неприятни симптоми изчезват, това е много опасен предшественик, човек се чувства по-добре, престава да мисли за необходимостта да отиде на лекар.

Симптоми на апендицит

В първия етап на развитие на възпалителния процес, апендицитът може да бъде объркан с други заболявания, тъй като болката е локализирана над пъпа в епигастриалната област, слънчевия сплит, но е преместен в илиачната област отдясно за няколко часа.

Първите признаци на апендицит:

• остър пристъп на болка при различни, неприятни усещания, нарастващи по време на кашлица, при промяна на позицията на тялото, може да се откаже в крака, в скротума;
• при мъжете един или два тестиса могат да се повдигнат при палпация на корема;
• гадене, повръщане - възниква като реакция на силна болка, има парчета несмляна храна, жлъчка в масата на повърнатото;
• трескави условия - температурата се повишава до субфебрилни белези;
• постоянна жажда;
• Диспептичните нарушения се проявяват като хлабави изпражнения или запек, уринирането става по-често, цветът на урината става тъмен.

Възпаленият апендицит причинява силна треска.

Скритият апендицит може да се прояви с други симптоми с лек синдром на болката, подобна клинична картина често се среща при диабетици.

При възрастните клиничната картина на възпалението на апендикса е неясна - болката е слаба, процесът протича без треска или с леко повишение, но в тази категория пациенти усложненията и смъртта се диагностицират по-често, отколкото при мъже и жени на средна възраст.

Признаци на апендицит по време на бременност

В началните етапи на бременността симптомите на апендицита изглеждат стандартни, трудности възникват след четвъртия месец - матката се увеличава по размер, започва да оказва натиск върху вътрешните органи, примките на хранопровода се изместват, червеят процес се издига до черния дроб.

Мястото на апендицит на различни етапи от бременността

Болката може да даде на бъбреците, поради разтягането на матката, коремът е напрегнат, така че палпацията е неефективен начин за диагностициране при бременни жени. Възпалителният процес е опасен за майката и детето - може да се случи спонтанен аборт, преждевременно раждане, плодът започва да страда от интоксикация, кислородно гладуване.

Как се проявява апендицит при деца

Приложението може да се разпали не само при възрастни, но и при деца, най-опасното заболяване в перинаталния период и при пациенти от по-младата възрастова група - малките деца не могат да разкажат за своите усещания, да кажат и покажат къде имат болка, което прави диагностиката много по-трудна.

Симптоми на заболяването при деца:

• бебета непослушни и плачат на фона на силен болен синдром - ако се опитате леко да огънете десния крак, тогава се появява силен отговор;
• коремът е остър, напрегнат;
• разхлабени изпражнения, подтикващи към чести изпражнения;
• по-големите деца отказват да станат, се оплакват, че имат болка в тяхната страна, в хоризонтално положение, спускат се до дясната страна, за да облекчат болката;
• температурата се повишава рязко до 38 и повече градуса;
• силен език, видим на езика;
• появяват се лимфни възли, появява се обрив;
• многократно повръщане, възниква на фона на тежка интоксикация - подобен симптом може да бъде първият предшественик на апендицит, често се появява преди болката синдром.

Възпаление на лимфните възли при дете

При деца под 6-годишна възраст, при възпаление на апендикса, може да липсва болка от дясната страна, дискомфортът може да покрие пъпа, долната част на корема.

Колко бързо се развива апендицит при дете? Между първите признаци и перитонита може да отнеме 24-36 часа.

Характерни признаци на атипичен апендицит

При класическото подреждане апендиксът е разположен под сляпото черво от дясната страна, но в случай на атипични форми на заболяването симптомите могат леко да се различават от признаците на остър апендицит.

Опции за местоположението на процеса:

1. Ретроцекално място - апендиксът се намира зад цекума. Болката се появява отдясно, но е приглушена.
2. Възходяща позиция - апендиксът е насочен нагоре, към черния дроб. Болката засяга горната част на корема, десния хипохондрий.
3. Положението на таза се диагностицира по-често при жените - процесът се измества към тазовите органи. При възпаление се появява болка от рязане, дискомфорт се усеща в областта на пубиса.
4. Междинно местоположение - апендиксът е изместен от средата на оста. Болката е интензивна, всички симптоми на възпаление се проявяват бързо.

Най-трудно е да се диагностицира бездомният апендицит - болката се появява в горната част на корема или в пъпа, първите 12 часа постоянно се движи дискомфорт, а след това става по-силен и по-постоянен.

В някои случаи приложението може да има нетипично местоположение.

диагностика

Палпацията е един от основните методи за диагностика на острия апендицит, инструменталните и лабораторни методи са предназначени да потвърдят диагнозата, да определят степента на развитие на възпалителния процес, групата и кръвосъсирването.

Симптоми от авторите

Повечето диагностични методи за определяне на патологиите на органите на храносмилателната система са кръстени на автора на симптома, те са използвани дълго време, тяхната ефективност и информативност е доказана с времето.

Апендицит: признаци и симптоми, лечение, усложнения, снимка, видео

Остър апендицит е широко разпространена патология, която най-често причинява хирургическа намеса. Рисковата група за такава патология е идентифицирана от доста време, но никой (с изключение на тези, които са отстранени от апендикса) не може да бъде застрахован срещу развитието на остър апендицит.

Може да се каже без преувеличение, че основните симптоми на острия апендицит са известни на повечето хора на планетата. И това е добре, защото дори леко забавяне на острия апендицит може да доведе до сериозни последствия за здравето на пациента, така че прекомерната бдителност не боли.

С навременно лечение в болницата, заболяването има благоприятна прогноза не само по отношение на обема на хирургичната интервенция, но и по отношение на времето за възстановяване след операцията за отстраняване на апендикса. В същото време, съвременните методи за отстраняване на апендицит с помощта на лапароскопското оборудване позволяват не само да се извърши операцията качествено, но и да се спаси пациента от забележим белег, както и да се съкрати периодът на възстановяване след операцията.

Рискови групи

Обостряне на апендицит може да настъпи независимо от възрастта, тъй като рисковата група за заболяването се състои от деца на възраст над 5 години, бременни жени и възрастни 20-30 години. Патологията не зависи от пола, затова и жените и мъжете са изложени на риск. Доста рядко се среща остър апендицит при малки деца. Това може да се обясни с факта, че поради възрастовите си анатомични особености (форма на фуния), апендицитът при малките деца се изпразва доста лесно, а апендиксът има доста слабо развит лимфоиден апарат.

По-рядко се развива остър апендицит при възрастни хора, поради това, че лимфоидният апарат в напреднала възраст преминава назад. Но това не означава, че тези категории от населението са застраховани срещу евентуално обостряне на апендицит, следователно, ако се подозира остър апендицит, пациентите от всяка възраст са обект на пълен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Класифицирайте няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

• Блокирането на апендикса фекалните камъни и несмлените хранителни частици. Апендиксът е по-скоро тесен и тънък и в същото време много подвижен, не е за нищо, че се нарича червеобразен процес, затова при блокиране на процеса се образува претоварване на съдържанието, което води до възпаление на стената.
• Проникването на патогенна и условно патогенна чревна флора (анаероби, стрептококи, ентерококи, стафилококи, Escherichia coli) в стената на червеобразния апендикс при определени условия - огъването на апендикса и невъзможността за осъществяване на процеса на изпразване, хиперплазия на лимфоидна тъкан.

Тези две причини за развитие на остър апендицит са тясно свързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендицита създава идеални условия за размножаване на бактериите и последващото им проникване в стената на апендикса.

• В западната медицина има отделна причина за обостряне на апендицита, това е проникване в червеявиден процес на фузобактерии, които причиняват некротизация на стеновата тъкан. Тези бактерии се характеризират със способността много бързо да предизвикат развитие на възпалителни процеси, докато те са силно податливи на действието на антибиотици, което води до разпространението в западните страни на метода на консервативно лечение на апендицит. В нашата страна, фузобактериалната теория на обострянето на апендицита все още не е изведена в отделна колона, поради което методът на консервативно лечение се използва изключително рядко.
• Паразитни и инфекциозни заболявания на червата - амебиаза, йерсиниоза, туберкулоза, коремен тиф.
• Храната с висок процент на протеиново съдържание води до прекомерно образуване на протеинови продукти в червата, което води до развитие на процеси на разпад.
• Често запек - липсата на своевременно изпразване на червата създава условия за размножаване на патогенни бактерии.

В проучване на испански учени от 3000 случая на остър апендицит е установено, че почти 40% от случаите са били предизвикани от използването на чипс или печени семена, най-често от пациенти под 14-годишна възраст.

Етапи на развитие на остър апендицит и първите признаци на заболяването при възрастни

Симптомите на апендицит при възрастни имат прояви, които съответстват на прогресирането на патологичния процес и цикличността.

Етап на катарален апендицит (първите 12 часа)

Най-често типичната картина на апендицит започва да се проявява през нощта или вечерта и се характеризира с болка и дискомфорт в областта на стомаха. Доста често усещанията приличат на проявите на гастрит с тъпа и неинтензивна болка, характерна за болестта, така че потенциалният пациент не придава голямо значение на това. По-нататък започват да се появяват гадене и еднократно повръщане, което според изследователите е от рефлексен характер. Ето защо при пациенти в напреднала възраст този симптом често има фин характер, което в някои случаи води до забавена диагноза.

След няколко часа болезнените усещания се преместват в долния десен корем (на мястото на приложението от дясната страна). В същото време се променя природата на болката - тя става пулсираща с нарастваща интензивност и натиск. Честото уриниране може да предизвика диария. Появява се субфебрилна температура.

През първите 6-12 часа след появата на първичните симптоми започват да се развиват симптомите, характерни за заболяването - неразположение, сухота в устата, тахикардия, слабост, сигнализираща за обща интоксикация на тялото. Болките преминават в интензивен, труден за мечка етап. Коремът е все още мек, но болезнен от натиск в дясната долна страна. Този етап е най-благоприятен за операцията, но в повечето случаи пациентите отиват по-късно при лекаря.

Етап на флегмонозен апендицит (края на първите 24 часа)

На този етап болките са силно пулсиращи в природата и локализирани в дясната илиачна област. Наблюдават се сърцебиене до 90 удара в минута и се наблюдава постоянно чувство на гадене. Температурата на тялото е в рамките на 38 ° C. При инспектиране на корема, има забележимо изоставане в дихателния процес на дясната страна. Долната дясна част на корема става напрегната, което показва, че тъканите на перитонеума са включени във възпалителния процес. Положителен резултат на този етап се наблюдава при всички диагностични симптоми (Rovsinga, Bartome-Michelson, Sitkovsky, slip), което прави диагнозата очевидна.

Най-често пациентите попадат на операционната маса на етапа на флегмонозен апендицит.

Етап на гангренозен апендицит (2-3 дни)

На този етап се наблюдава смъртта на нервните окончания на апендикса, намалява се чувствителността - това се приема като въображаемо облекчение на болката. Проявите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появата на повръщане е възможна, появява се изразено бързо сърцебиене. Телесната температура пада под 36 0 С, перисталтиката липсва, стомахът е подут. При палпиране на областта на апендиката пациентът чувства много болка.

Етап перфориран апендицит (края на 3 дни)

По време на появата в стената на апендикса през дупка (перфорация), пациентът изпитва остра болка с нарастваща интензивност, която се локализира в долната дясна част на корема. Няма периоди на облекчение, появяват се повтарящи се повръщане, липсва перисталтика, коремът се напрегна и подува, появява се тежка тахикардия. На езика се появява кафяв цвят, вместо бяла. Има хипертермия. В резултат на перфорация на апендикса се появява локален абсцес или дифузен гноен перитонит.

Важно е да се отбележи, че времето на прогресиране на заболяването е условно, остър апендицит може да бъде бурен или скрит ход.

Атипични форми на остър апендицит и техните симптоми

В някои случаи клиничната картина може да липсва, но патологичният процес се развива в организма. Оттук се открояват няколко форми на атипичен апендицит.

Емпиемата е сравнително рядка форма на заболяването, при която в дясната илиачна област веднага се появява по-малко интензивна болка, а общите симптоми се увеличават бавно. Проявата на интоксикация (слабост, втрисане, висока температура) се наблюдава 3-5 дни след началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с преобладаването на полу-течна изпражнения, съдържаща слуз, висока телесна температура и леки признаци на перитонеално дразнене на симптомите. В някои случаи пациентът може да изпита само болки в долната част на гърба, излъчващи се в дясното бедро.

Тазовият апендицит е характерен за жените и е 9-18% от случаите. Придружени от диария със слуз, нарушено уриниране и интоксикация и симптоми на перитонеално дразнене са леки. Облъчващата болка в пъпа се усеща в долната част на корема.

Subhepatic апендицит се характеризира с болка, локализирана в десния хипохондрий.

Левият апендицит - има класическа клинична картина, но в същото време локализацията на усещанията се премества в лявото хипохондрия. Тази форма на апендицит прави диагнозата на мястото на болката неясна. Левият апендицит се наблюдава в 2 случая, когато човек има транспониране на вътрешни органи (огледална болест), или в случаи на прекомерна активност на сляпото черво.

Апендицит при бременни жени. През втората половина на бременността се наблюдават слаби признаци на перитонеално дразнене, лека температурна реакция, умерено силна болка, локализирана по-близо до десния хипохондриален регион.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък и съставлява около 1% от всички случаи. Симптом на тази форма на апендицит е периодичната болка, която се увеличава при ходене, кашлица. Ако се появи рецидив на хроничната форма на апендицит, симптомите съответстват на острата форма на заболяването, докато телесната температура може да остане нормална или субфебрилна. Клиничната картина е подобна на хронични гинекологични заболявания, хроничен холецистит, язвена болест, пиелонефрит и други хронични заболявания в коремната кухина.

Диференциална диагностика

Диагнозата на острия апендицит се прави на пациента въз основа на:

• данни от изследване на пациенти;
• данни за физически изследвания;
• температурна реакция;
• лабораторен анализ на кръвта (положителна динамика на левкоцитите);
• данни за ултразвуково изследване на коремната кухина.

Острият апендицит трябва да се различава от: плевропневмония, бъбречна колика, чревна дискинезия, перфорация на дуоденалната язва или стомах, панкреатит и гастроентерит. При атипично местоположение на апендикса, болестта трябва да се различава от холецистит, урологични и гинекологични патологии.

Ако има съмнения относно точността на диагнозата, лекарят може да извърши лапароскопско изследване. Многофункционалността на тази диагностична процедура позволява, при потвърждаване на диагнозата, незабавно да се пристъпи към отстраняване на апендикса (лапароскопска апендектомия).

Лечение на остър апендицит

Общоприетата медицинска тактика е премахването на апендикса. В ранните стадии на заболяването се извършва лапароскопска хирургия, която се отличава с минимално инвазивност. Коремната операция се извършва при наличие на симптоми на перитонит. В някои случаи операцията започва с лапароскопска апендектомия и завършва с коремна операция, ако се открие възпалителен процес, който е излязъл извън границите на апендикса.

Следоперативният период зависи от постоперативните усложнения, стадия на патологичния процес, обема на хирургичната интервенция и средно 7-10 дни. Колкото по-рано е отстранен апендиксът, толкова по-бързо пациентът е в състояние да пристъпи към нормален живот. Ето защо, в случай на най-малкото подозрение за остър апендицит, не си струва да се забави посещението на лекар.

Консервативното лечение се прилага, когато има противопоказания за операция, лека токсичност и симптоми (изключително рядко). Ако процесът продължи да напредва - операцията е неизбежна.

В западните страни интравенозната антибиотична терапия се практикува в ранните стадии на апендицит. В нашата страна такава терапия се използва в следоперативния период.

Усложнения и прогноза за остър апендицит

Усложненията на острия апендицит са: пилефеблит и дифузен перитонит, апендикуларен инфилтрат, ограничен абсцес на перитонеума.

При навременна апендектомия прогнозата за заболяването е благоприятна. Ако апендицитът се усложни от перитонит, операцията е обширна и включва последващо антибиотично лечение и дрениране на коремната кухина. Съответно, периодът на възстановяване на пациента се увеличава.

Ако пациентът не търси необходимите медицински грижи, заболяването в повечето случаи е фатално от остра интоксикация на тялото и перитонит. В отделни случаи апендицитът може да отзвучи самостоятелно с появата на възпалителен инфилтрат. Този резултат обаче води до адхезивни процеси в коремната кухина и образуването на нови огнища на възпалението.

Всяка остра болка в коремната кухина, която се влошава от движението или кашлицата и е придружена от спазъм на коремните мускули, запек или диария, гадене, ниска температура, е причина за незабавна медицинска помощ.

Как изглежда апендицитът?

Апендицитът е възпалително гастроентерологично заболяване, придружено от възпаление на апендикса. Основната задача на приложението е да осигури имунна защита и да поддържа нормална чревна микрофлора. Ето защо премахването на този привидно ненужен процес може да доведе до сериозни последствия (това може да бъде например чревна инфекция или дисбиоза). Но е невъзможно да се игнорират симптомите на възпаления апендис, тъй като е изпълнен със смърт. За да се консултирате бързо с лекар при първите признаци на патология, трябва да знаете как изглежда приложението.

Как изглежда апендицитът

Причини за възникване на

Най-честите причинни фактори, които могат да причинят апендицит, са следните:

развитие на инфекциозни заболявания, например възпаление на сливиците, хроничен тонзилит, менингит и др.;

Причини за блокиране на апендикса

Също така, основните причини за апендицит са прекомерната консумация на нездравословна храна (бързо хранене, газирани напитки, пържени храни и др.). Всичко това може да предизвика развитието на възпалителния процес, който засяга апендикса.

Какво става с възпаление на апендикса

След като инфекцията или друг провокиращ фактор се погълне в човешкото тяло, кръвоносните съдове в апендикса започват да се свиват, което води до освобождаване на имунни клетки.

Как се проявява апендицитът

Обърнете внимание! Ако травматичният агент засегне апендикса за кратко време, възпалителният процес може да спре и засегнатият орган в крайна сметка отново ще започне да функционира нормално. Но при запазване на патологичното влияние се образува процес на гнойно възпаление в процеса.

Продължителното излагане на възпалителния процес води до откъсване на епителния слой, който покрива апендикса. В резултат на отделяне се образуват язви. По-нататъшното развитие на процеса може да доведе до разпространението на възпалителния процес в съседните тъкани, което причинява сериозни усложнения. Ако времето за оказване на медицинска помощ в случай на възпаление на апендикса, тогава може да възникне перитонит - опасно усложнение, което често води до фатален изход.

Как изглежда патологията

Симптомите играят важна роля в ранната диагностика на апендицит. Хората, които имат информация за характерните прояви на болестта, могат да премахнат други патологии на стомашно-чревния тракт, които, въпреки тяхната прилика, нямат нищо общо с възпаление на апендикса. В допълнение, ранната диагностика на заболяването ще предотврати развитието на сериозни усложнения. Таблицата по-долу представя основните признаци на апендицит, проявяващи се в ранен стадий на развитие.

Таблица. Характерните симптоми на апендицит.

Гадене и повръщане

треска

Съвет! Има и други признаци, сочещи развитието на възпалителния процес в процеса. Но това означава, че в тяхната проява, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, а не да се ангажират с самодиагностика и, особено, самолечение, като се разчита на факта, че нямате апендицит, а банално хранително отравяне.

Признаци на апендицит по време на бременност

Поради факта, че клиничната картина на абдоминалните хирургични патологии е силно замъглена при бременни жени поради намаляване на тонуса на коремните мускули, такива пациенти се считат за най-трудни по отношение на диагнозата. Острата коремна болка е типичен симптом, пред който са изправени жените по време на бременност, така че трябва да се научите да разпознавате признаци на възпаление на апендикса при бременни жени. Доста трудно е да се извърши диагностичен преглед дори в болница, затова е силно препоръчително да не се ангажирате с самодиагностика.

Апендицит по време на бременност

Характерен симптом на апендицит по време на бременност е синдромът на остра болка, който има нестандартно местоположение за характерните болки, с които се сблъскват бременните жени. След 12-24 часа болезнените усещания стават постоянни и теглят и могат също да се усилят при смяна на позицията на тялото или дори при ходене. Благодарение на съвременната техника на хирургично лечение на апендицит (апендектомия), лекарите премахват възпаления апендикс без увреждане на майката и нейното неродено дете. Започвайки от 28-та седмица на бременността, основната и, може би, единствената възможност за избягване на сериозни усложнения е ранното раждане (изкуствено завършване на акта за раждане), което се извършва чрез цезарово сечение.

Белег след операция

Действия преди пристигането на лекаря

При първите подозрителни знаци трябва незабавно да се обадите на лекар. Причината за посещението в болницата е болка в корема, която не минава повече от 6 часа. Силно се препоръчва да не се приемат аналгетици, антибиотици или слабителни лекарства преди посещение на специалист, тъй като това може да усложни процеса на диагностициране и съответно да забави лечението.

Съвет! Забранено е да се затопля стомаха със съмнение за апендицит с помощта на бутилка с гореща вода. При излагане на външен източник на топлина, развитието на патология може да се ускори, което ще доведе до сериозни усложнения. Препоръчително е да останете в леглото преди пристигането на лекаря.

Откажете се от ядене или някакви напитки, а по време на прегледа с лекар, опитайте се да опишете всички симптоми възможно най-точно. Когато апендицит е важно не само да се говори за наличието на коремна болка, но и за неговата природа и прецизна локализация.

Диагностични функции

За да се определи точната диагноза, лекарите се ръководят от следните фактори:

• описание на възникналите симптоми (естеството и местоположението на болката, пристъпите на повръщане, треска и др.);
• визуално изследване на пациента;
• лабораторни тестове за идентифициране на източника на възпаление.

Ултразвук на корема

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни диагностични мерки:

• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• компютърна томография (КТ).

При диагностициране на жени лекарите могат да проведат и тазово изследване. Това елиминира възможността болката да бъде причинена от матката или яйчниците. Веднага след като диагнозата се потвърди, лекарите незабавно започват лечение за апендицит.

лечение

В повечето случаи апендицитът се лекува хирургично. Процедурата е да премахнете възпаления процес. Но лекарите не винаги прибягват до апендектомия, като използват консервативни методи за лечение на патология, по-специално използването на антибактериални лекарства. Като правило, консервативно лечение на апендицит се използва в случаите, когато операцията е строго противопоказана.

Има няколко метода за операция за отстраняване на апендикса: лапароскопски метод, с отворен разрез в коремната кухина или по традиционния начин. Изборът на метода на работа зависи от много фактори, например от състоянието на пациента, неговата възраст или стадия на развитие на заболяването. За 10-12 часа след операцията пациентът трябва да спазва почивка на леглото и напълно да откаже да яде. Възстановителната терапия може също да бъде придружена от употребата на антибиотици. При спазване на всички препоръки на лекаря, продължителността на възстановителния период рядко надвишава 10-14 дни.

Възможни усложнения от апендицит

Неправилното лечение на апендицит или отсъствието му може да доведе до сериозни усложнения, включително:

• развитието на сраствания, които могат да причинят чревна обструкция;
• пилефлебит (гнойно възпалителен процес, придружен от възходящ тромбофлебит на порталната вена);
• перитонит (възпаление на серозно покритие на коремната кухина, което е от местен или дифузен характер);
• появата на интраабдоминални абсцеси;
• апендикуларна инфилтрация.

Също така, могат да възникнат усложнения на мястото на раната, която остава след отстраняване на апендикса. Тези усложнения включват:

• следоперативен белег;
• появата на лигатурна фистула;
• възпалителен инфилтрат;
• нагъване в мястото на разреза;
• различни хематоми.

За да се предотвратят или премахнат локални усложнения, лекарите препоръчват използването на специални антибактериални мазила или ензими. Използват се различни физиотерапевтични методи за предотвратяване на възпалителния инфилтрат.

Видео - Как да разпознаем първите признаци на апендицит

Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!

Кой е предписан и как се извършва операция за отстраняване на апендицит?

Приложението се възпалява при 10% от населението на света. В средата на миналия век процесът на сляпото черво се счита за рудиментарен, ненужен орган и широко прилагано превантивно отстраняване на апендикса. Въпреки това, наблюдавайки хора с апендис, отрязани в детството, те открили намаляване на чревния имунитет и висока чувствителност към възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Сега мненията на лекарите за ролята на приложението са радикално преразгледани. Нарежете апендицит по уважителни причини, не позволявайки отстраняването на здрав орган.

Какво е приложение

На границата на голямото и тънкото черво е сляпото черво. Процесът на червата с дължина 6-12 см се нарича апендикс или червеобразен процес. В малкия придатък на cecum се концентрира натрупването на лимфоидна тъкан, отговорна за чревния имунитет. Друга важна роля на органа е създаването на благоприятни условия за растеж и възпроизвеждане на полезна чревна микрофлора в него. Изгубени след болести, антибиотично лечение, чревните симбионти се допълват от „млад персонал”, отглеждан в апендикса.

Припокриването на лумена на апендикуларния процес с изпражненията, натрупванията на хелминти или неоплазми води до активен растеж на микробите в затворено пространство. Като няма друга храна, микроорганизмите „изяждат” тъканта на апендикса, предизвиквайки остро възпаление на апендикса или апендицит.

Кой се нуждае от операция и защо

Ако се подозира апендицит, операцията се извършва след диагностициране и хардуерни тестове - рентгенови, ултразвукови, ЯМР. Признаци на остро възпаление на придатъка - липса на апетит, повръщане, диария. Болката, възникваща в пъпа, се увеличава и се премества в десния хипохондрий. Температурата се повишава, езикът се увива, устата изсъхва. А навременна операция на апендицит спестява живота на пациента. Пробивът на апендикса причинява дифузно гнойно възпаление на перитонеума - перитонит.

Ако тя (апендикса) не боли, няма нужда да се прекъсва един здравословен процес. След 40-годишна възраст, рискът от апендицит е минимален поради свръхрастеж на лумена на придатъка. Хроничната форма на заболяването е изключително рядка, главно при възрастни хора с намален имунитет. При диагностициране на хроничен апендицит, той се отличава от другите заболявания на червата, патологиите на десния яйчник при жените и травмите на ингвиналната херния при мъжете.

Въпреки че ролята на апендикуларния процес до известна степен е установена и вече не се счита за рудиментарен излишък на червата, тя не е жизненоважен орган. Отстраняването на апендикса е оправдано в случай на възпаление.

Видове операция при апендицит

Операцията за отстраняване на възпалителния процес на сляпото черво се нарича апендектомия. Апендектомията е хирургична процедура, чиято цел е да премахне апендицита.

Времето за разграничаване:

• избираема операция за апендицит се прави, ако са изминали по-малко от 24 часа от откриването на първите симптоми. На пациента се прилагат антибиотици за облекчаване на остро възпаление и предотвратяване на инфекция на рани. Подгответе операционната зала, където пациентът е прехвърлен;
• спешна операция на апендектомия се предписва за силна болка, висока температура и продължителност на симптомите за повече от един ден. Премахване на остър апендицит трябва да бъде не по-късно от 2-4 часа след приемане в клиниката.

Видът на оперативния достъп е различен за различните форми на апендицит. Два основни метода на операцията на апендицит:

• отворен достъп чрез разрез в коремната стена. Извършва се при усложнения с разкъсване на апендикса, гнойно възпаление, перитонит. Показанията са също така прехвърлен инфаркт, сърдечносъдова недостатъчност, тежки белодробни заболявания;
• Лапароскопията често се използва по време на планова операция, когато няма усложнения и свързани патологии. Това се прави на специално оборудване чрез 3-4 пробивания на коремната стена.

Предимствата и недостатъците на всеки хирургичен метод. При избора на метод за премахване на апендицит, последната дума остава за лекаря, като се вземат предвид желанията на пациента.

Подготовка на пациента за операция

След най-бързата процедура за регистрация в спешното отделение, пациентът се изпраща за спешно изследване. Лекарят палпира корема, разпитва и изследва пациента. Наличен е пълен анализ на кръвта и урината. Проведени рентгенови, томографски, ултразвукови и други изследвания. Антибиотиците се прилагат интравенозно за предпазване от инфекции на рани. Анестезиолог преди операция за отстраняване на апендицит определя състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, установява чувствителността на пациента към лекарства.

В операционната стая пациентът се поставя на масата, косата се обръсва в областта на хирургичното поле, а кожата се третира с антисептик. Премахнете апендикса под обща анестезия. Методите за локална анестезия сега се считат за остарели. Въпреки това, ако има противопоказания за обща анестезия, се използва инфилтрация или провеждане на локална анестезия. За операцията под обща анестезия пациентът се инжектира интравенозно с анестетик и мускулен релаксант за успешна трахеална интубация.

Как се прави операцията

Операцията за отстраняване на апендикса продължава от 40 минути до 2 часа. В зависимост от избрания метод на апендектомия, техниката на работа варира. Отстраняването на апендикса се извършва при всяка възраст и физиологично състояние. За всеки случай се избира индивидуална хирургична техника, последвана от програма за рехабилитация. Независимо от метода за отстраняване на апендицит, по време на операцията, анестезиологът следи налягането на пациента, пулса и дишането на мониторите.

Класическа апендектомия

Хирургът разрязва кожата и подкожната тъкан в дясната страна с скалпел. Разрезът се получава с дължина от 7 до 9 см. Връзките на коремните мускули се нарязват с ножици. Самите мускули леко натискат скобата. Стените на перитонеума се нарязват със скалпел. Лекарят оценява състоянието на вътрешните органи, стяга апендикса и ръбовете на разреза, изважда го от хирургическата рана. Сега можете да намалите апендицит.

Тук хирургът, действайки според обстоятелствата, използва два метода:

• премахване на антеград, когато мезентерията е притисната на върха и основата на процеса. Прекоси мезентерията, затегни го с капронова нишка. Основата на апендикса е притисната и лигирана с кетгут. В основата на апендикса се зашива и се поставя скобата. Срежете червеобразния процес с мезентерията му. Полученият щифт се притиска в cecum и се затяга. Свалете скобата, сложете друг шев;
• ако апендиксът не може да бъде отстранен към раната, прилагайте ретроградна техника. Катгут налага на основата на апендикса, отсече апендикса, зашива пъна. Едва след това те издърпват и премахват мезентерията на процеса.

В допълнение, хирургът прави преглед на други вътрешни органи. Особено внимание се отделя на чревните примки в близост до апендикса - дали има сраствания, други наранявания. Последният етап от апендектомията - дрениране на коремната кухина чрез електрическо засмукване. Възможен е монтаж на дренаж. Времето на манипулиране на процеса - от половин час до час и половина. При деца хирургичното лечение на апендикса отнема време от 30 минути до един час. Хирургията при възрастни може да продължи малко по-дълго поради чести усложнения.

Ако работата на лекаря в коремната кухина е приключила, се случва послоен шев. Коремната стена се зашива с кетгут и върху разряза на кожата се поставят 7-10 бримки от копринени нишки. Продължителността на налагане на вътрешни и външни шевове - 10-15 минути. Дистанционният процес прилича на тънка тръба с диаметър около сантиметър и дължина от 5 до 15 cm.

Ендоскопска хирургия

Операцията с ендоскопско оборудване, извършена след 3-4 пробивания на коремната стена, се нарича лапароскопия. Малкият размер на коремната кухина и предната коремна стена при деца прави лапароскопията предпочитан метод за екстракция на апендикса.

Ендоскопската хирургия на апендикса се извършва с три троакара. Червеобразният процес се улавя със скоба, опъваща мезентерията. Електрическите щипци коагулират мезентерията от върха до основата. Отрежете мезентерията. След това те влачат основата на процеса, коагулират и отрязват. Проведено кетгут и обработка на пън. След това троакарът в областта на пъна се заменя с друг, с диаметър 11 mm. Чрез троакара, скобата улавя отделения апендикс, прибира се в лумена на троакара и се изважда. Ръбовете на раните са пришити послойни шевове, ако има нужда - поставете дренаж за отстраняване на ексудат.

Операцията се извършва с минимални усложнения. Лапароскопската намеса практически елиминира шевове, нагъване на рани, кървене, чревни сраствания. За продължителността на такава операция отнема по-малко време от класическата. Продължителността на лапароскопията е приблизително 30-40 минути.

Възстановяване след операция

Пациентите с дистанционно приложение ще имат отговорен период на възстановяване. В края на операцията пациентът се носи в отделението и се поставя на леглото на гърба си. Първите 5-8 часа човек се отдалечава от анестезията, той не може да се движи. След това се оставя внимателно да се обърне към лявата страна. Почивката на леглото след коремна операция може да отнеме до 24 часа.

На първия ден е забранено не само да се изправяте, но и да консумирате храна. Пийте няколко глътки преварена вода за 2-3 часа. Медицинският персонал измерва температурата, налягането, наблюдава състоянието на шевовете. Шевете се обработват с антисептици, за да се избегне нагряване. Постоперативните болкоуспокояващи аналгетици - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Усложнения след операцията са нагряване или отклонение на бода, повишена температура, силна болка, повръщане, увреждане на изпражненията и уриниране. В тежки случаи има перитонит, следоперативна херния. Борба с инфекции с антибиотици. Шевото се поддържа чрез носене на превръзка. За да се предотвратят нежелани ефекти, следвайте инструкциите на лекаря.

Възстановяването след отстраняване на апендицит зависи от вида на операцията, наличието на усложнения, състоянието и възрастта на пациента. Външните шевове се отстраняват преди изписване на 10-ия ден. Вътрешните повреди нарастват след около 2 месеца.

Поемането на душ е разрешено след отстраняване на външните шевове. Препоръчително е да лежите в гореща вана, да плувате в басейна и да парите в банята не по-рано от 2-3 месеца от деня на операцията.

По време на рехабилитационния период е изключително важно да се спазва диета и диета. Първият ден се предписва гладна диета. На втория пациент се дава зеленчуков или пилешки бульон, течен желе. През следващите дни постепенно в диетата се въвеждат настъргани каши, зеленчукови пюрета, задушени кюфтета, парен омлет, нежна извара. Яжте малки порции до 6 пъти на ден. Можете да пиете чиста вода, компот, бульон бедра, слаб чай, желе. След отстраняване на апендицит, е необходимо да се възстанови червата. За тази цел е показано използването на пробиотици, витаминно-минерални комплекси.

Въвежда се физическа активност и се измерва постепенно. От 2 дни пациентът става, преминава няколко стъпки. След изхвърлянето, къщата прави лека работа, без да вдига повече от 2-3 кг тегло. Пешеходен туризъм на разстояние от 3 км се извършва без да се бърза, с периодична почивка. От 2 седмици с добро здраве, можете да извършите специален набор от физическа терапия. Дозирано, необходимо е адекватно физическо натоварване, за да се стимулира циркулацията на кръвта, да се ускори регенерацията на тъканите, да се предотвратят сраствания.

Хирургичното отстраняване на възпаления апендикс на сляпото черво е единственият начин за лечение на апендицит. Откриването на симптоми на апендицит води до извикване на линейка и поставяне на пациента в болницата. Апендектомията се извършва след спешна диагноза, за да се избегне неправилна операция. Пълно възстановяване след операция настъпва след 2 месеца.