Диагностика на холецистит

В нормални ситуации диагнозата холецистит не причинява затруднения. Въпреки това, с подобни клинични прояви, перфорирана пептична язва в стомаха или дванадесетопръстника, остър панкреатит, апендицит, дясна плевропневмония, колики в бъбреците и други остри патологии на стомашните органи.

Извършва се диференциална диагностика, като се започне от анамнезата, първичното и крайно местоположение на болката, характера и облъчването, данните от физическата диагностика - установяването на повишена плътна болезнена жлъчна и положителна симптоматика на нейното възпаление при сондиране.

причини

Възпалителните процеси в жлъчния мехур не преминават без причина. В много случаи при холелитиаза се образува холецистит.

Concrements в жлъчката водят до поражение на стените му или запушване на жлъчната секреция. Повече от 60% от страдащите от въпросната болест имат инфекция в жлъчката, например Е. coli, стрептокок, салмонела и др.

Вътре в жлъчния мехур патогенна микрофлора навлиза в кръвния поток или лимфата, излиза от дванадесетопръстника.

В допълнение, холециститът се причинява от паразити. Възпалението на панкреатичните ензими вътре в жлъчката може също да доведе до възпалителни процеси. Често тази ситуация се счита за спътник на възпалителния процес в панкреаса.

Образуването на възпалителни промени в жлъчката провокира:

• аномалии в структурата;
• запушване на жлъчния канал;
• увреждане на жлъчката;
• тумори в корема;
• нарушен метаболизъм (диабет, атеросклероза);
• нарушена диета (големи интервали между храненията, хранителни сухи дажби);
• запек, пасивен начин на живот;
• бременност;
• алергии;
• възрастови смущения в кръвоснабдяването на жлъчката.

симптоми

Като се има предвид формата на патологичния процес, се различават следните симптоми:

• Асимптоматично намиране на конкременти. Повечето пациенти не са наясно с наличието на камъни в жлъчката, докато не бъдат случайно инсталирани по време на ултразвуково сканиране. В най-лошата ситуация, ако се образуват колики и други симптоми, което се дължи на проникването на жлъчни камъни в общите жлъчни пътища и блокирането му. Мастни, пържени, пикантни, стресови ситуации, употребата на choleretic лекарства може да предизвика колики в жлъчния мехур.
• Симптоми на колики. Болка под ръба на дясното или в епигаста. Интензивността на дискомфорта се увеличава за 60 минути, след като болката стане постоянна за 5-6 часа. След това с течение на времето те ще станат по-малки и ще изчезнат, ако движещият се камък се върне в жлъчната кухина. Между пристъпите на дискомфорт ще липсва.
• Симптоми и усложнения на холелитиаза. Когато коликите продължават повече от 6 часа, те се свързват с рефлекс на стачка и повишаване на температурата. Появява се вероятността от образуване на острата форма на калкулен холецистит (възпалителен процес в жлъчката), обструктивна жълтеница, която е свързана с запушване на жлъчните пътища или панкреатита. Тези държави изискват спешна хоспитализация и спешна оперативна помощ.

диагностика

За да знаете как да диагностицирате холецистит, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Когато се появят трудности с жлъчката, не отлагайте посещението на специалист.

При прегледа на патологичния процес ключова роля играе информацията за анамнезата, оплакванията на пациента и данните за обективна диагноза от лекуващия лекар.

Спомагателните клинични и инструментални методи на изследване само изясняват и потвърждават стойността.

За изясняване на диагнозата се предписва общ и биохимичен кръвен тест, ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Когато патологията не е в стадия на обостряне, ще бъде необходима рентгенова диагностика на жлъчните пътища и пикочния мехур - холецистохолангиография. В този случай, KV се прилага директно през устната кухина или във вената.

В определени ситуации се използва ERCP. По време на този метод, CV се вкарва директно в жлъчните пътища чрез ендоскоп.

Лабораторни методи

Анализите по време на холецистита са необходими за оценка на кръвната картина, функцията на панкреаса и черния дроб.

По този начин, пациентите със съмнение за тази патология са назначени:

• Клиничен анализ на кръвта. При обостряне се открива левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, в някои случаи анемия. Това ясно показва възпаление в тялото. Въпреки това, кръвен тест по време на ремисия може да покаже нормален брой левкоцити или дори леко подценен. Когато пациентът е склонен към хроничната форма на патологичния процес в продължение на много години, често се открива левкопения.
• Биохимичен анализ на кръвта. Обострянето на хроничната форма на разглеждания патологичен процес се потвърждава от откриването на диспротеинемия с увеличаване на съдържанието на глобулини. Тази техника при холецистит, придружена от холангит (възпалителен процес в жлъчните пътища), може да покаже повишаване на активността на екскреторните ензими в кръвта. В някои ситуации, увеличаване на съдържанието на билирубин в патологията. Когато тя е незначителна, тя ще се превърне в симптом на образуване на токсична форма на хепатит, но внезапните капки ще предизвикат съмнение за изразени деструктивни процеси в жлъчката.
• Общ анализ на урината. В някои случаи се откриват микрогематурия, албуминурия и левкоцитурия в резултат на небалансирана диета, инфекция на бъбречните тъкани, съдов спазъм или неуспех на пропускливостта.
• Анализ на изпражненията. Такава диагноза е необходима, за да се изключи паразитна инфекция.

Дуоденална интубация

В някои ситуации е необходимо да се извърши биохимичен и бактериологичен анализ на жлъчката, която е възможно да се извърши чрез фракционна дуоденална интубация.

За да се извърши манипулацията, е необходимо да се вземе тампон от гърлото на пациента, което ще е необходимо за установяване на инфекцията.

Той се предписва предимно сутрин, тъй като пробите трябва да се вземат на празен стомах.

Първоначално на пациента се използва холеретично лекарство, което обикновено е холецистокинин.

Веднага след употребата му, жлъчката ще съдържа най-малките обеми от соковете на панкреаса и червата.

След това, пациентът постепенно поглъща сондата, след това, когато се въвежда в дуоденалната маркировка, се записва количеството на секрецията на жлъчката на всеки 5 минути и се вземат проби, вземането на проби се извършва на няколко етапа.

Диагнозата е 3 порции жлъчка:

• Светло жълто, което се откроява веднага.
• Тъмно, пурпурно, идващо вместо светложълто.
• Светлина, която се образува след изпразване на жлъчката.

Когато по някаква причина приемането на жлъчката не се осъществи, на пациента се предписва употребата на атропин и папаверин в продължение на 5 дни, след което процедурата отново се манипулира.

За диагностични цели се прави и холецистит:

• Жлъчна микроскопия. Възможно е да се направи заключение за наличието на патологичен процес чрез откриване на тъмна, мехурчеста слуз, бели кръвни клетки, клетъчен епител, кристали на холестерола, жлъчни киселини и др. В жлъчката.
• Биохимичен анализ на жлъчката. В такава ситуация симптомите на разглежданата болест ще бъдат повишено съдържание на протеини, имуноглобулини, алкална фосфатаза, диспротеинохолия, намаляване на съдържанието на билирубин и лизозим.

Инструментални техники

Идентифицирането на патологичните процеси в жлъчните камъни се основава на данни:

• Ултразвук, който се смята за основен начин за откриване на разглежданата болест (несъмнено предимство на тази техника ще бъде простотата, достъпността, наличието на оборудване в лечебните заведения, както и фактът, че това е единственият начин, който позволява визуализиране на камъните, независимо от физико-химичните характеристики, определят размера, формата, номер и точна локализация).
• Езофагогастродуоденоскопия, чрез която се извършва диагностика на горните секции на стомашно-чревния тракт, за да се изключи наличието на патологичен процес.
• Откриват се холецистография и хепатобицисцистиграфия, чрез които се откриват невидими за ултразвукови камъни и дефекти в образуването на жлъчните пътища.
• Лапароскопско изследване, което се използва при липса на възможност за изготвяне на обективна картина на здравословното състояние на пациента чрез неинвазивни техники.

В допълнение към инструменталните методи за изследване, рентгеновите методи не са ценни поради факта, че често камъните в жлъчните и жлъчните канали, поради тяхната собствена химическа структура, проявяват рентгено-отрицателни характеристики и следователно не се появяват на снимката.

Контрастните методи за диагностика в ситуация с остър кампулен холецистит са напълно противопоказани, тъй като съществува риск от проникване на камък в шията на пикочния мехур и жлъчните пътища, което провокира значителна резистентност към въвеждането на CV с последваща заплаха от разкъсване на канала.

В допълнение към тези методи, за първоначално и диференциално изследване на този патологичен процес, инструменталните диагностични методи като МРТ и сцинтиохлеография ще бъдат информативни:

• MR. Счита се за водещ метод сред изясняващите диагностични методи при холецистит. Поради факта, че разделителната способност на томографа е приблизително 0,7 mm, чрез това изследване е възможно да се визуализират и най-малките включвания. В допълнение, MRI предоставя възможност за оценка на тонуса на други органи на перитонеума и за откриване на онкологични заболявания във времето.
• Сцинтиохопол и сцинтиохолецистодохография. Счита се за радиоизотопни диагностични методи. Това изследване предполага, че дозиметричната апаратура регистрира скоростта на екскреция на пикочния мехур на радиоактивен изотоп йод, който преди това е бил въведен като специален препарат. Тази техника дава възможност да се следи скоростта на образуване на жлъчката и преминаването й през жлъчните пътища в движение.

Диференциална диагноза

Често възниква въпросът, когато има съмнение за холецистит как да се диагностицира. Изключително важно е точно да се идентифицира провокиращият фактор за внезапно влошаване на състоянието на пациента, тъй като холециститът има сходни клинични прояви с голям брой други заболявания.

Следователно, диференцирано изследване на острата форма на разглеждания патологичен процес се извършва с: t

• Обостряне на апендицит. Често трудностите се появяват директно с диференцирането на болестта. За възпалителния процес на апендикса, повтарящ се рефлекс с жлъчката, облъчване на болка под дясната лопатка и поява на дискомфорт при натискане на областта между краката на десния стерилен мускул не са характерни.
• Пептична язвена болест. Диференцирането на холецистит от перфорация на стомашната стена и дванадесетопръстника е възможно при същите симптоми като остър холецистит. Освен това, в процеса на изтичане на стомашните секрети отвъд границите на органите, се наблюдават остри точки на болка от дясната страна.
• Пиелонефрит, който е придружен от колики в бъбреците. Възможно е да ги разграничим от наличието на дизурични явления и мястото на дискомфорт, като за острата форма на холецистита няма болка в лумбалната област, която се излъчва в слабините и бедрата. Освен това, по време на пиелонефрит се отбелязват положителните симптоми на Пастернаци и наличието на примеси в кръвта в урината.
• Инфаркт на миокарда, който се извършва чрез прилагане на ЕКГ.
• Панкреатит. За разлика от холецистита, острата форма на панкреатит се свързва с бързо нарастващи симптоми на отравяне, пареза на червата и бързо сърцебиене. Болестите усещания се локализират главно под ръба отляво и имат характер на херпес зостер. Въпреки това, точна диагноза в такава ситуация е възможна само в хирургична болница, където се извършват необходимите тестове. Това се дължи на факта, че холециститът често става провокиращ фактор за появата на симптоми на панкреатит, което изисква спешна операция.

При стандартни ситуации, откриването на холецистит не изисква значителни усилия. Заедно с него с подобни клинични симптоми на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, остър панкреатит, апендицит.

За изясняване на диагнозата и избор на подходящ терапевтичен режим са необходими клинични и инструментални изследвания през първия ден след хоспитализацията.

Как да се диагностицира правилно холецистита и да се разграничи от други заболявания?

Диагнозата на холецистита обаче, както и всяко друго заболяване, започва с изследване на пациента и неговото изследване. Благодарение на това, лекарят може да разбере от какви симптоми страда пациентът, колко време са се появили и какви патологии могат да бъдат свързани с тях. И за да потвърди или отхвърли предположенията му, той назначава поредица от анализи и проучвания.

Така, при интервюиране на пациент, специалистът установява, че е притеснен за болката в десния хипохондриум, гадене, умерена температура, повръщане и т.н., пита дали има случаи на холецистит в семейството. Изследвайки устната кухина, той може да открие плака на езика, а наличието на болезнени усещания по време на палпация на корема завършва картината. Всичко това оставя малко съмнение за диагнозата, но за неговото окончателно потвърждение пациентът се изпраща за допълнителни прегледи.

Лабораторни методи

Тестовете за холецистит са необходими, за да се оценят параметрите на кръвта, както и здравето на панкреаса и черния дроб. Така че, пациенти с презумпции за холецистит се предписват:

• Клиничен анализ на кръвта. В острия стадий се диагностицират левкоцитоза с неутрофилия, повишена СУЕ и понякога анемия. Това ясно показва наличието на възпаление в организма. Но кръвен тест за холецистит по време на ремисия обикновено показва нормален брой на белите кръвни клетки или дори намален брой. Ако пациентът страда от хронична форма на заболяването в продължение на много години, то той често има типична левкопения.
• Биохимичен анализ на кръвта. Обострянето на хроничния холецистит може да бъде потвърдено чрез идентифициране на диспротеинемия с повишени нива на глобулини. Биохимичният анализ на кръвта при холецистит, придружен от холангит (възпаление на жлъчните пътища), показва увеличение на активността на екскреторните ензими в кръвния серум.

Важно: понякога се наблюдава повишаване на нивото на билирубина с холецистит. Ако това е незначително, то това е признак за развитие на токсичен хепатит, но острите скокове дават основание да се подозира наличието на изразени деструктивни промени в жлъчния мехур, екстрахепатален холестаза и т.н.

Внимание! Обикновено, насоченото лечение на бъбреците не се извършва, тъй като всички произтичащи от това нарушения обикновено изчезват сами, когато се елиминира холецистит или се постига ремисия.

Дуоденална интубация

В някои случаи е необходимо биохимично и бактериологично изследване на жлъчката, което може да се направи чрез получаване на проби с фракционно дуоденално звучене. Процедурата се извършва след вземане на намазка от фаринкса на пациента, необходима за определяне на наличието на инфекция. Обикновено се предписва за сутрин, тъй като вземането на проби трябва да се прави на празен стомах.

Първоначално пациентът приема холеретично средство, което често е холецистокинин, тъй като след употребата му, жлъчката на дванадесетопръстника съдържа минималното количество стомашен и чревен сок. След това пациентът постепенно поглъща сондата, след като е поставена преди дуоденалната маркировка, те започват да регистрират количеството на отделената жлъчка на всеки 5 минути и вземат проби, които се вземат в 5 стъпки.

Проучването е предмет на 3 порции различна жлъчка:

• Светложълт, незабавно освободен (част А).
• Тъмно, мехурче, което замества предишното (част Б).
• Светлина, появяваща се след изпразването на жлъчния мехур (част С).

Внимание! Ако по една или друга причина не се получи жлъчка, на пациента се предписва атропин и папаверин в продължение на няколко дни, след което се провежда втора процедура.

За диагностициране на холецистита:

• Жлъчна микроскопия. Говоренето за наличието на болестта може да бъде открито в жлъчните части на слуз, левкоцити, клетъчен епител, микролити, кристали на холестерол, калциеви билирубинатни конгломерати и жлъчни киселини, кафяви филми и т.н.
• Биохимичен анализ на жлъчката. В този случай повишените нива на протеини, имуноглобулини G, А, алкална фосфатаза, малоновия диалдехид, S-нуклеотидаза, диспротеинхолия и намаляване на концентрацията на билирубин и лизозим ще служат като признаци на холецистит.

Инструментални методи

Диагностика на заболяването на жлъчния мехур се основава на резултатите от:

• Ултразвук, който се счита за водещ метод за диагностициране на патология;
• езофагогастродуоденоскопия, която се използва за изследване на горната част на храносмилателния тракт, за да се елиминира наличието на патологии в тях;
• холецистография и хепатобицисцистиграфия, поради което се откриват камъни и малформации на жлъчните пътища, които са незабележими за ултразвук;
• лапароскопска диагноза, използвана, когато е невъзможно да се направи обективна картина на състоянието на пациента с помощта на неинвазивни методи.

Ултразвукът при холецистит е един от основните диагностични методи, тъй като не само може да открие камъни в жлъчката, да оцени техния размер и брой, но и да разпознае хроничната форма на заболяването. Като правило се извършва сутрин на празен стомах.

Ултразвукови признаци на хроничен холецистит са следните:

• увеличаване на размера на жлъчния мехур;
• деформация и удебеляване на всички стени на жлъчния мехур повече от 3 mm;
• уплътняване или разслояване на стените на балончето;
• набръчкване на тялото, т.е. значително намаляване на обема му;
• Хетерогенна визуализация на кухината на жлъчния мехур.

Диференциална диагноза

Много е важно да се установи точната причина за рязкото влошаване на състоянието на пациента, тъй като холециститът има подобна клинична картина с много други патологии. Следователно, диференциалната диагноза на острия холецистит се извършва с:

• Остър апендицит. Най-често проблемите възникват именно с диференцирането на тази патология. Рецидивиращо повръщане на жлъчката, облъчване на болка под дясната лопатка и симптом на Миси (болка при натискане на областта между краката на десния стерилно-клетъчен мускул) не е характерно за възпаление на апендикса.
• Пептична язвена болест. Възможно е да се разграничи холециститът от перфорация на стената на стомаха и дванадесетопръстника със същите характеристики като острия холецистит. Освен това при изтичане на стомашно съдържание извън органите се наблюдават остри местни болки отдясно.
• Пиелонефрит с бъбречна колика. Можете да ги разграничите от наличието на дизурични явления и локализация на болката, тъй като остър холецистит не се характеризира с болки в гърба, излъчващи се в слабините и бедрата. Също така, когато се наблюдава пиелонефрит, позитивният симптом на Пастернацки и наличието на кръвни елементи в урината.
• Инфаркт на миокарда, който се дължи на ЕКГ.
• Панкреатит. За разлика от холецистита, остър панкреатит е придружен от бързо нарастващи признаци на интоксикация, чревна пареза и тахикардия, като болката обикновено се локализира в лявото хипохондрия и има заобикалящ характер. Въпреки това, диагнозата може да се направи точно в такъв случай само в хирургична болница, където се извършват тестове за панкреатит и холецистит. Това е така, защото холециститът често може да предизвика признаци на панкреатит и това изисква незабавна хирургична интервенция.

Важно: диагнозата на острия холецистит винаги включва определяне на амилазната активност в урината. Характеризира се само с умерена амилазурия, но прекомерно високата активност на този ензим трябва да доведе експертите, които предполагат наличието на латентен панкреатит. Следователно, за да се разграничат тези заболявания, се извършват анализи на нива на серумна амилаза.

Също така понякога се изисква диференциална диагноза на холецистит с:

• дуоденит;
• екзацербации на хроничен гастрит;
• псевдотуберкулозна пастерелоза;
• неспецифичен месаденит;
• хелминтна инвазия;
• неспецифичен улцерозен колит;
• абдоминална форма на капилярна токсикоза.

Холециститни изследвания - кръвни изследвания, лабораторни и хардуерни диагностични методи

Диагнозата на холецистита започва с анамнеза. Чрез интервюиране лекарят събира информация за пациента и неговото заболяване. По естеството на симптомите след прегледа се прави първична диагноза и се избират оптималните методи за лечение.

Важно време за поява на признаци на заболяването, наличие на болка, повишена температура, диспептични симптоми. Тя зависи от клиничните симптоми на вида на диагностицирания холецистит: остър или хроничен.

Лекарят е длъжен да проверява предположенията си по други начини. Разширеният преглед се извършва чрез лабораторни и хардуерни методи.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове за холецистит помагат за оценка на общото състояние на пациента, здравето на органите на жлъчната система.

Обикновено се предписва:

• Клиничен анализ на кръвта. Позволява ви да определите броя на левкоцитите и тромбоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), съдържанието на хемоглобин. Остър холецистит се характеризира с левкоцитоза, повишен брой левкоцити. Хроничният характер се характеризира с нормално ниво на левкоцитите или със стабилен спад. Чрез клиничен анализ е възможно да се определи наличието на възпалителен процес;
• Биохимичен анализ. Продуциран прием на венозна кръв с последващи изследвания. Позволява да се оцени състоянието на жлъчната система, да се открият нарушения на черния дроб, метаболитни нарушения, да се диагностицира възпаление. Анализът показва количеството на билирубина. Високите нива показват проблеми на жлъчния мехур и чернодробните канали. Ако параметрите на пряката фракция се увеличат, това означава възможността за холестаза, деструктивни промени в жлъчния мехур, наличието на камъни в жлъчните пътища;
• Анализ на урина Възможно е да се определи наличието на възпалителни и инфекциозни заболявания;
• Изследванията се извършват, за да се изключи паразитната инвазия.

По време на биохимичния анализ също се изследват чернодробни проби. Чрез тест с тимол се определят функционалните нарушения на черния дроб. Повишените нива на ензимите ALT и AST показват възпалителни и гнойни процеси на жлъчния мехур.

Повишени нива на амилаза могат да възникнат при възпаление на панкреаса. Прекомерните нива на билирубин може да не се появят в кръвта, но изразено пожълтяване на кожата и очната склера.

В редки случаи се определят имунологични тестове, за да се определи патологията на автоимунната природа.

Хардуерни методи за диагностика на холецистит

За правилна диагностика и изясняване на класификацията на холецистита се извършва диагностика на хардуера.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Това е основният диагностичен метод, в медицинския език, наречен холецистометрия. Ако ултразвукът се извършва от висококвалифициран специалист, тогава може да не са необходими никакви други методи.

Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур

Ултразвуково сканиране може да бъде открито възможно най-скоро:

• Патологично уголемяване на жлъчния мехур;
• Деформация на стените, удебеляване, деструктивни промени в тъканите на органа;
• Нарушения на двигателните и евакуационни функции, свързани с движението и доставянето на жлъчката към храносмилателните органи;
• Структурни аномалии;
• Хетерогенност на съдържанието на жлъчния мехур;
• Наличието на камъни в органа и каналите.

Холецистометрията се извършва на празен стомах. Препоръчително е да следвате диетата 2-3 дни преди началото на изследването. Необходимо е да се изключат въглехидратните храни и храни, които подобряват образуването на газ (сладкиши, ръжен хляб, прясно зеле, бобови растения).

Обикновено жлъчката трябва да има форма на круша с ясни граници. При холецистит винаги се наблюдава удебеляване на стените.

Един от основните признаци на острата фаза на заболяването е удебеляване на стените, визуализация на двойния контур. На ехография може да се гледа перфорация и гангрена. При хроничен холецистит стените са запечатани, съдържанието е неравномерно, има жлъчен седимент.

Наличието на камъни и пясък в жлъчния мехур се определя с почти 100% точност с ултразвук. Следователно съставът на камъните е невъзможен за разпознаване.

Диференциална диагностика

Клинично, холециститът е подобен на други патологии. За установяване на причината за патологичното състояние се извършва диференциална диагноза.

Следните заболявания обикновено се опитват да изключат:

• Апендицит в остра форма. При възпаление на апендикса не са характерни болки в десния хипохондрий, повтарящо се повръщане на жлъчката, болка от дясната страна на гръдната кост и под лопатката;
• Язва. При перфорация на стените на стомаха и дванадесетопръстника се наблюдава остра болка, локализирана в дясната централна част. Те са свързани с перфорация на стените и изтичане на стомашен сок извън органите;
• Пиелонефрит. Придружени от бъбречна колика, остра болка в гърба. Болката може да се даде на бедрото и слабините. Наличието на кръв в урината е характерно за това заболяване;
• Панкреатит. По време на обостряне има остра болка отляво и явни признаци на интоксикация: гадене, повръщане, влошаване на общото благосъстояние. Точно и бързо диагностициране на панкреатит може да бъде в болница.

Клиничните признаци спомагат за диференциране на холецистита от други заболявания, но основните доказателства ще бъдат резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Диференциална диагноза на холецистит може да се извърши с други заболявания:

• Улцерозен колит;
• Хроничен гастрит в острата фаза;
• Хелминтна инвазия;
• Дуоденит.

Дуоденална интубация

При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища като диагностичен метод се използва дуоденална интубация. С помощта на инжекции или вдишване в тялото се инжектира дразнещо лекарство. Той стимулира контрактилната функция на жлъчния мехур и отпуска сфинктера.

По този начин жлъчката се подава към дванадесетопръстника 12, оградата се осъществява чрез предварително поставена сонда. След получаване на част от жлъчката, сондата се отстранява. Изследването на получената жлъчка ви позволява да диагностицирате заболяването, да определите състоянието на жлъчните пътища.

Методи за диагностициране на жлъчката:

• Микроскопия. Заболяването показва наличието в жлъчката на левкоцитите, клетъчния епител, холестеролните включвания;
• Биохимия на жлъчката. Повишено ниво на имуноглобулини (имунен отговор на възпаление), протеини, алкална фосфатаза и ниска концентрация на билирубин показват холецистит.

gastroduodenoscopy

С помощта на ендоскопски устройства се изследва вътрешната повърхност на дванадесетопръстника и стомаха. Определя причината за възпалението и запушването на каналите. Гъвкав оптичен инструмент със светлинен край се вкарва директно в хранопровода. При преглед можете също да видите прищипване и локализирани тумори.

Гастродуоденоскопия е необходима за следните симптоми:

• Болка в корема;
• Загуба на тегло;
• Затруднено преглъщане;
• повръщане;
• Чести прояви на киселини;
• анемия;
• Проблеми със стола.

endosonography

Ендоскопското ултразвуково изследване е комбиниран тип, при който ултразвуков датчик се вкарва в хранопровода, стомаха, червата и ви позволява да получите висококачествени изображения на вътрешната повърхност на органите. Процедурата може да бъде комбинирана с фина игла за пункция.

С помощта на ендозонография се извършва диагностика в следните органи:

• Жлъчен мехур. Откриват се патологии на изходните участъци на жлъчните пътища;
• Панкреас. Панкреатитът се диагностицира в остра и хронична фаза;
• Стомаха и хранопровода за наличие на варикозни промени, характерни за някои чернодробни заболявания.

Съвременните ендоскопи предават данните в цифров формат, осигурявайки висококачествени изображения.

hepatobiliscintigraphy

Радионуклидно изследване се използва за диагностика на заболявания на жлъчната система, които включват черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и стомаха. Предприема се интравенозно приложение на радиофармацевтици.

След разпределяне на радиоизотопа към тъканите, рентгенологът произвежда няколко последователни изображения на гама устройство. По този начин се оценява работата на органите, записва се състоянието на тъканите и съдовете и се откриват патологични образувания.

Компютърна томография

Методът на информативността е по-малък от ултразвука. Извършва се само когато е необходимо да се направи цялостна оценка на състоянието на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. С помощта на томография се диагностицира остър холецистит с паренхимни промени.

Комплекс от диагностични и диагностични изследвания, както хардуерни, така и лабораторни, позволява на лекаря да определи оптималния курс на лечение. Обикновено холециститът комбинира противовъзпалителна терапия, диета и симптоматично лечение, насочено към облекчаване на общото състояние.

Като консервативно лечение може да е необходима литотрипсия на шокова вълна. В някои случаи се провежда хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>

Как да разпознаем холецистита?

Да започнем с статистика. Той е безпристрастен и показва, че в момента холециститът, възпалително заболяване на жлъчния мехур, засяга около 20% от възрастното население. С голяма вероятност може да се твърди, че това са приблизителни данни, тъй като холециститът е истински претендент и умело се крие под „маските“ на други болести.

Има „сърдечна маска“, която се проявява като болка зад гръдната кост и прекъсвания в работата на сърцето; има “тиреотоксикозна маска”, която се изразява в субфебрилитет, тахикардия и емоционална нестабилност на човек; има „ревматична маска“, характеризираща се с летливи болки в ставите или в сърцето, често с промени в метаболитните процеси на миокарда, записани на ЕКГ. Познат на лекарите и „енцефалопатична маска” на холецистит, която се проявява в оплакванията на пациента от мигренозни главоболия, замаяност, изпотяване, раздразнителност, нарушения на съня и депресия. Съществува и „гастроинтестинална маска” с гадене, киселини и диспепсия, както и „алергична маска” с развитието на полиноза, уртикария или дори оток на Quincke.

Такива прояви са свързани с инфекциозно-токсичния ефект на холецистита върху органите и тъканите. Делът на всяка такава “маска” сам по себе си е малък, но като цяло те значително увеличават статистическите 20%. В допълнение, холециститът води до по-нататъшно развитие. Не е трудно да се отгатне защо: първо, разбира се, заради нездравословния характер на диетата.

Как да храним холецистит

Не е тайна, че много от нас са сред любителите на всичко остро, солено, вкусно и питателно. От една страна, това се дължи на факта, че живеем в географски ширини, познати на ниски температури, при които тялото изисква висококалорична храна. Ето защо масло, яйца, тлъсто месо, мляко се считат за вкусна и здравословна храна, а консервираните храни са често срещани във всяко семейство. От друга страна, в нашето общество, за разлика, например, от благоразумните британци с традиционните си овесени ядки за закуска и следобеден чай, не е обичайно да се яде строго по час. Освен това, ние сме свикнали да лека закуска през деня, и много хора успяват да се хранят нормално само вечер, след работа. Добавете към нашата традиционна любов към празниците, заседналия начин на живот, затлъстяването - и ще получите основните причини, които допринасят за увеличаване на честотата на холецистита. Употребата на орални контрацептиви може също да дестабилизира работата на храносмилателния тракт, от които част от жлъчния мехур с жлъчните пътища.

Микробно развитие на заболяването

Въпреки това, тези фактори за развитието на заболяването не е достатъчно. Разбира се, те могат да понижат нормалната киселинност на стомашния сок, да причинят жлъчна дискинезия, чревна дисбиоза, запек, но холециститът е инфекциозно заболяване, което означава, че микробиалният произход в жлъчния мехур е основната причина.

Как микробите достигат там? Най-често възходящ път от червата и жлъчните пътища, но други възможности са възможни, например, с кръв или лимфа от различни огнища на хронична инфекция: сливиците, устата, ушите, синусите, пикочната система. Важна роля в развитието на холецистита играят вирусните лезии на черния дроб и паразитната инвазия.

Много е важно да се разбере, че самото възпалително заболяване на жлъчния мехур е междинен етап от един-единствен патологичен процес, който започва с нарушена моторика на жлъчния мехур (дискинезия) и завършва с холелитиаза (холелитиаза), чието лечение е единствено хирургично лечение.

Видове и симптоми на холецистит

Има остри и хронични холецистити. Остра е рядкост и ако е забелязана и лекувана навреме, преминава бързо и без следа. Практиката обаче показва, че много често “гледаме” през острата фаза на заболяването! Това отново е свързано с голям брой „маски” от холецистит: наскоро класическата картина на болестта е рядка и ние просто пренебрегваме отделните симптоми, скрити под „маските”.

Висока температура, гадене, повръщане, жълтеност на кожата и интензивна болка в десния хипохондрия са характерни за класическия остър холецистит. Такава картина е трудно да не се забележи или да не се диагностицира, но днес най-често виждаме изтрита клиника, а от всички симптоми забелязваме само болка. Ако е интензивно, ние търсим помощ от лекар, който трябва да извърши ултразвуково сканиране, да диагностицира холецистит и да предпише подходящо лечение. Но ако болката не е тежка и ни позволява да живеем в мир, ние не бързаме да се видим с лекар, а остър холецистит се превръща в хроничен.

Всъщност, когато говорят за холецистит, най-често имат предвид хроничния му вариант. Има дори остра холецистит, което всъщност е усложнение на хроничните или по-скоро на неговите разновидности, познати на всички като холелитиаза. Той протича особено силно, тъй като околните тъкани и органи са включени във възпалителния процес. Такива патологични прояви често водят до сериозни усложнения - панкреатит, холангит, дифузен перитонит, чернодробен абсцес. При такова развитие на събития е необходима спешна хоспитализация.

Хроничният холецистит се характеризира с горчивина в устата сутрин или след тежка храна; тежест или пароксизмална болка в десния хипохондрия, способна да излъчва в лявата хипохондрия или горната половина на корема; диспептични разстройства; сърбеж, който е свързан с нарушение на жлъчната секреция и е резултат от дразнене на кожни рецептори от жлъчни киселини, натрупани в кръвта. В допълнение, нарушението на изтичането на жлъчката може да доведе до краткосрочна жълтеница. Съпътстващ хроничен холецистит "тлеещ" панкреатит или гастродуоденит може да предизвика рефлексно гадене и повръщане с примес на жлъчката. След приемане на алкохол тези неприятни симптоми се засилват.

Диагностика на заболяването

Диагнозата холецистит винаги се прави от лекаря. Самодиагностиката, както и самолечението в този случай са смъртоносни. Не забравяйте да проведете абдоминален ултразвук, който позволява да се открият камъни в пикочния мехур и в същото време да се оцени състоянието на панкреаса и черния дроб. При необходимост се извършва холецистохолангиография: рентгенов метод, който позволява да се оцени проходимостта на каналите и подвижността на жлъчния мехур; Препоръчително е да се сее жлъчката, за да се определи причинителят на инфекцията и да се оцени неговата чувствителност към антибиотици.

Методи за диагностициране на холецистит

Диагнозата на холецистита започва с изследване на пациента, който идва при лекаря с неговите оплаквания.

По време на разговора лекарят установява кои симптоми предизвикват безпокойство у пациента и установява с какви патологии може да се свърже. За да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза, се препоръчва провеждането на допълнителни изследвания, а след проучване на резултатите лекарят предписва подходящо лечение.

Лабораторни изследвания

Ако пациентът се оплаква от болка в десния хипохондрий, гадене, повръщане и при изследване на устната кухина, лекарят открива нападение на езика, а освен всичко това, палене на корема причинява болка, тогава лекарят има всички основания да предполага, че има пациент с хроничен или калкулен холецистит. Такъв човек трябва не само да помогне да се отървете от неприятните симптоми, но и да предпише лечение. Клиниката на болестта е доста оскъдна, но по време на обострянето, човекът изпитва болка в десния хипохондрий, излъчващ се до рамото, долната част на гърба, до областта на сърцето. В този случай болката може да се увеличи с огъване или ходене.

С calculous холецистит, който е придружен от образуването на камъни с различен брой и размери, клиниката често се усложнява от обструктивна жълтеница. Ако пациентът е диагностициран с калкулярен холецистит, особено в напреднал стадий, това е сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Лечението на възпалението на жлъчния мехур се извършва сравнително бързо, но много от тях не са наясно с наличието в организма на такова сериозно заболяване като калкулен холецистит, докато не получат силна болка по време на уриниране. За да се потвърди диагнозата, зависи от това как ще се проведе лечението, на пациента се предписват тестове за оценка на кръвните параметри и тестове, които могат да се използват за оценка на работата на черния дроб и панкреаса.

Лабораторна диагностика на остър холецистит се извършва с помощта на следните тестове:

1. Клиничен анализ на кръвта. По време на обостряне, пациентът е диагностициран с левкоцитоза с неутрофилия, анемия, повишена ESR, което е доказателство за възпалителния процес. По време на ремисия броят на левкоцитите е най-често нормален, а понякога и под нормалния. Пациент с хронична форма често показва типична левкопения по време на проучването.
2. Биохимичен анализ на кръвта. Диспротеинемията с повишаване на нивото на глобулини, открита по време на биохимичния кръвен тест, показва, че болестта е в остър стадий и ако е придружена от възпаление на жлъчните пътища, анализът ще покаже, че екскреторните ензими в серума са във фаза на повишена активност.
3. Анализът на урината помага да се идентифицират възможните микрогематурия, левкоцитурия и албуминурия, които често са резултат от недохранване или при наличие на инфекция в тъканите на бъбреците и понякога помагат да се разпознае спазъм на техните кръвоносни съдове и тяхната намалена пропускливост.
4. Препоръчва се анализ на изпражненията, за да се изключи паразитната инвазия.

Особености на дуоденалното звучене

Заболяването, посочено в тази статия, се характеризира с дълъг курс с периодично обостряне. Клиниката на обострянията е подобна на острата форма на заболяването, но няма такива изразени симптоми. Диагностика на хроничен холецистит, в допълнение към лабораторните изследвания, включва биохимично и бактериологично изследване на жлъчката.

За да се получат пробите, необходими за изследването, пациентът се подлага на фракционна дуоденална интубация. Тази процедура се провежда сутрин, тъй като вземането на проби се извършва на празен стомах.

Преди процедурата пациентът приема холеретично средство, обикновено холецистокинин, което води до намаляване на количеството чревен и стомашен сок в дванадесетопръстника. След това пациентът трябва да погълне сондата. Когато сондата достигне до дванадесетопръстника, започнете процеса на записване на количеството на жлъчката на всеки 5 минути.

Вземането на проби се извършва в 5 етапа, по време на които се получават 3 порции жлъчка, различаващи се по цвят:

• Светло жълта жлъчка, разпределена първо (част А);
• Тъмна, мехурчеста жлъчка, екскретирана след първата (част В);
• Светлината се появява след изпразване на жлъчния мехур (част С).

Диагнозата на острия холецистит включва специални изследвания на жлъчката, които помагат да се предпише правилното лечение:

1. При микроскопията в жлъчката могат да бъдат открити слуз, левкоцити, микролити, жлъчни киселини и други, които потвърждават наличието на заболяването.
2. При биохимичното изследване на жлъчката е възможно да се определи повишено ниво на протеини, алкална фосфатаза, диспротеинемия, както и намаляване на концентрацията на лизозим и билирубин.

Основни инструментални методи

Клиниката на острата форма на заболяването е изключително разнообразна и за да се избегнат грешки и да се предпише правилно лечение, са необходими само лабораторни методи. В много случаи идентифицирането на болести като хроничен или калкулен холецистит изисква допълнителни изследвания, които се наричат ​​инструментални.

Ултразвукът е водещият метод, чрез който е възможно да се определи наличието на камъни в някои вътрешни органи, да се определи техният брой и размер. Ултразвукът може да определи степента на проблема, за който е предвидено специално лечение. Процедурата обикновено се извършва на празен стомах.

С помощта на ултразвук специалист определя следните признаци на хроничната форма на заболяването:

• промени в размера на жлъчния мехур (увеличава се или, обратно, значително намалява обема);
• удебеляване (повече от 3 mm) на стените на жлъчния мехур;
• деформация на тялото, причинена от заболяването;
• нееднородна визуализация на кухината на увредения от болестта орган.

Метод на диференциалната диагноза

За да се диагностицира калкулният холецистит и да се предпише необходимото лечение, в допълнение към изучаването на историята, клиничните изследвания и ултразвука, на пациента могат да се предписват такива методи като: рентгенова, томографска, холецистография и фиброгастродуоденоскопия.

За да се определи дали хирургичното лечение е необходимо, за да се елиминира заболяването или може да се отмени лечението, тъй като камъните в жлъчния мехур са субективно редки, лекарят извършва диференциална диагноза.

1. С остър апендицит, с диференциация на които са свързани повечето проблеми. Апендицитът не се съпровожда от повтаряне на жлъчката, симптом на мускулите и разпространението на болка под дясната лопатка.
2. С пептична язва. Пациент, в който изтичането на съдържанието на стомаха се случва извън органите, изпитва остра болка в дясно.
3. С пиелонефрит, един от основните симптоми на който са бъбречната колика. Това състояние е придружено от дизурични явления и локализация на болката в лумбалната област с облъчване в слабините и бедрата. В същото време за пиелонефрит е характерен положителен симптом на Пастернацки и наличието на кръвни елементи в урината.
4. С инфаркт, за диагнозата на който е назначен ЕКГ.
5. С панкреатит, който се характеризира с бързо нарастваща интоксикация, тахикардия и пареза на червата. Болка при пациенти с панкреатит има опит в левия хипохондрий и те са херпес. За да се потвърди точната диагноза, пациентът се преглежда в хирургична болница. Това се дължи на факта, че проблемите с жлъчния мехур често причиняват проявата на панкреатит, а пациентът в този случай изисква спешна операция.

В някои случаи диференциалната диагноза се предписва на пациенти със заболявания като:

• дуоденит;
• заразяване с червей;
• обостряне на хроничен гастрит;
• улцерозен колит;
• псевдотуберкулозна пастерелоза;
• абдоминална капилярна токсикоза.

Как да се идентифицира холецистит

Холециститът е възпалително заболяване, при което стената на жлъчния мехур е засегната и биохимичните и физичните свойства на жлъчните промени.

Хирурзите (с остра форма на холецистит) и терапевтите (с хроничен холецистит) често срещат това заболяване. През последните десетилетия медицинската статистика отбелязва устойчива тенденция на нарастване на честотата на това заболяване.

Причини за възникване на холецистит

Възпаление на жлъчния мехур може да възникне по различни причини. Основните са:

• образуването на камъни, които трайно увреждат лигавиците и могат да попречат на нормалния жлъчен поток;
• диетични (злоупотреба с мазни, висококалорични и пържени храни, силни напитки, произволна храна);
• психо-емоционално пренапрежение;
• обременена наследственост;
• анормална (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни талии, завои, прегради предразполагат към нарушения на жлъчния поток);
• хормонални дисбаланси и хормонални агенти (включително хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
• алергия (например храна);
• имунни нарушения;
• лекарства (циклоспорин, клофибрат, октреотид допринасят за образуването на камъни);
• драстична загуба на тегло;
• инфекциозни агенти (бактерии, паразити, вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от огнищата на латентната хронична инфекция, която вече присъства в тялото.

Инфекциозните фактори навлизат в жлъчния мехур и каналите заедно с лимфата (лимфогенния път), кръвта (хематогенния път) и от дванадесетопръстника (възходящ път).

Възпалението, което възниква в жлъчния мехур, може да не повлияе на функциите на този орган, но може да повлияе както на концентрацията, така и на моторните функции (до напълно не функциониращ или „изключен“ пикочен мехур).

Класификация на холецистит

Курсът на холецистита се разделя на:

И остър и хроничен холецистит може да бъде:

• калкулиран (т.е. свързан с образуването на камъни в балона, неговият дял достига 80%);
• без камъни (до 20%).

При млади пациенти, като правило, се открива холецистит без камъни, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозния холецистит бързо нараства.

По време на хроничния холецистит, етапите на обостряне се редуват с етапите на ремисия (потъване на клинични и лабораторни прояви на активност).

Симптоми на холецистит

При малка част от пациентите холециститът може да бъде асимптоматичен (хроничен вариант), те нямат явни оплаквания, така че диагнозата често се проверява на случаен принцип по време на изследването.

Все пак, в повечето случаи, болестта има ярки клинични прояви. Често те се проявяват след някаква диетична грешка (празник, ядене на пържени храни, алкохол), психо-емоционално претоварване, весело пътуване или прекомерно упражнение.

Всички признаци на холецистит могат да бъдат комбинирани в следните синдроми:

• болка (тъпа или остра болка, локализирана, обикновено в десния хипохондрий, но понякога се появява в епигастралната област, а в лявото хипохондрия, може да даде на дясното рамо, врата, под лопатката);
• диспепсия (подуване, горчив вкус в устата, гадене при повръщане, различни нарушения на изпражненията, чувство на тежест в горната част на корема, непоносимост към мазнините);
• интоксикация (слабост, треска, загуба на апетит, мускулни болки и др.);
• синдром на автономна дисфункция (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и др.).

Пациентите могат да изпитат далеч от всички изброени симптоми. Тяхната тежест варира от едва доловима (с муден хроничен курс) до почти непоносима (например, при жлъчна колика - внезапна атака на интензивна болка).

Усложнения от холецистит

Наличието на холецистит винаги е изпълнено с възможното развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургична намеса. Така, в резултат на холецистит, пациентите могат да изпитат:

• емпиема на жлъчния мехур (гнойно възпаление);
• некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху нея с камъни (камък);
• перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на съдържанието му е в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
• образуването на фистула между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречната таза, пикочния мехур и стомаха (в резултат на некротични промени в стената на жлъчния мехур;
• "Инвалиди" (счупен) жлъчен мехур;
• перихолецистит (преход на възпаление към близките тъкани и органи);
• холангит (разпространението на възпаление в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища с различни размери);
• запушване на жлъчните пътища;
• "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
• вторична билиарна цироза (последствие от удължен калкулен холецистит);
• рак на жлъчния мехур.

Диагностика на холецистит

След слушане на оплакванията на пациента, описани по-горе, всеки лекар трябва да го прегледа, като обърне внимание на цвета на кожата, склерата и френулума на езика (може да се окаже, че са жълтеница). При изследване на корема, възможен холецистит се индикира от болезненост, установена в десния хипохондрий и в специални точки на жлъчния мехур и локално напрежение на мускулите над тази зона. При такива пациенти болката често е налице при леко почукване по дясната крайбрежна дъга и по протежение на десния хипохондриален регион.

За точна диагноза пациентът обикновено се изпраща за изследване. Следните диагностични методи помагат за идентифициране на холецистит:

• хемограма (с активност на заболяването се откриват признаци на възпаление: левкоцитоза, тромбоцитоза, ускорение на СУЕ);
• биохимични кръвни тестове (маркери на холестаза, като обостряне на алкална фосфатаза, билирубин, гама-глутамил транспептидаза могат да бъдат открити по време на обостряне, повишаване на острофазните възпалителни протеини - CRP, хаптоглобин и др.);
• анализ на урината (след атака в него могат да присъстват жлъчни пигменти);
• ултрасонография (проучването оценява размера на жлъчния мехур, наличието на деформации, камъни, тумори, еднородност на жлъчката, състоянието на стените и тъканите около него, при остър холецистит стените са стратифицирани, появява се “двоен контур”, а при хронично сгъстяване, понякога за изясняване на функционалния разстройства, които това проучване допълва с разделянето на холеретична закуска;
• ЯМР / КТ (диагностичните възможности на не-контрастните проучвания са подобни на ултрасонографията; МРТ-холангиографията е по-информативна, която анализира състоянието и проходимостта на каналите, като изключва някои от усложненията на холецистита);
• ендоскопска ултрасонография (методът съчетава фиброгастродуоденоскопия и ултразвуково изследване, тъй като диагностичният сензор се поставя върху ендоскопа, по-добре визуализира състоянието на жлъчните пътища);
• дуоденална интубация (резултатите от метода индиректно показват холецистит, ако в кистозната част събраната жлъчка е мътна с люспи, присъстват паразити);
• засяване на жлъчката (открива патогени, изяснява техния външен вид и чувствителност към различни антибактериални лекарства);
• проста коремна рентгенография (просто проучване може да потвърди перфорацията на възпаления жлъчен мехур, нейното калциране, откриване на някои камъни);
• холецистографията е рентгеноконтрастен метод, при който контрастът се инжектира директно във вената или през устата (открива камъни, балонът е „изключен”, функционални увреждания, но след широкото въвеждане на ултразвук в рутинната практика се използва рядко);
• ретроградна холангиопанкреатография (позволява да се установи усложнение - запушване на дукталната система и дори отстраняване на някои камъни);
• холесцинтиграфия с технеций (показана е радиоизотопна техника, която потвърждава острия холецистит и изключва "инвалидизирания" балон);
• хепатохолецистография (радиоизотопна диагностична процедура за изясняване на типа функционални нарушения);
• фекална микроскопия за откриване на яйца или фрагменти от червеи, кисти на ламблия;
• имунологични (ELISA) и молекулярно-генетични анализи (PCR) за откриване на паразити.

Лечение на холецистит

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болницата. При хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми могат да се справят без хоспитализация без силен болков синдром.

Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и радикални (хирургически).

Консервативно лечение

Използва се главно в случаи на хронични заболявания. Възможните неинвазивни методи включват:

• диета;
• лекарствена терапия;
• екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).

Здравословна храна

Хранителни пациенти в острата фаза на процеса трябва задължително да бъдат нежни и частични. В особено тежки случаи понякога те прибягват до няколко „гладни“ дни, през които се допускат само течности (слаб топъл чай, бульон от шипка, разредени сокове от ягоди или плодове и др.). Освен това, всички продукти се варят или варят с помощта на двоен котел, след което се избърсват. Охлаждането и печенето преди ремисия е забранено. Всички мастни храни и храни (млечни, свинско, гъши, агнешко, патица, червена риба, свинска мас, сладкарски кремове и др.), Пушени храни, консерви, горещи подправки, сладкиши, какаови и кофеинови напитки, шоколад, яйчни жълтъци, печене. Добре дошли са супи от слуз, настъргани каши, зеленчукови, рибни, месни или зърнени суфли, пудинги, кнедли, парни котлети, целули, мусове, протеинови омлети. Допускат се кремообразни (като източник на протектор на лигавицата - витамин А) и растителни масла (соя, царевица, зеленчуци, памук, маслини и др.). Всички напитки и ястия трябва да се сервират топли за пациента, тъй като студът може да причини болезнена болезнена атака.

След настъпването на дългоочакваната ремисия, печенето и задушаването е разрешено, продуктите престават да се почистват, а в диетата се включват и пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци и плодове. За да се подобри състава на жлъчката и да се намали способността му за образуване на камъни, се показват диетични фибри. Богат е на зърнени култури (елда, овес, ечемик и др.), Водорасли, трици, зеленчуци, водорасли, плодове.

Лечение на холецистит

По време на обострянето на всеки холецистит се препоръчва: t

• антибиотици, които проникват в жлъчката в достатъчни концентрации, за да убият инфекцията (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зинат, линкомицин и др.);
• антибактериални средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
• противопаразитни лекарства (в зависимост от естеството на паразита, се предписва - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum и др.);
• детоксикиращи средства (разтвори на Рингер, глюкоза, реамберин и др.;
• ненаркотични аналгетици (baralgin, spazgan, trigan D, взети и т.н.);
• спазмолитици (папаверин, халидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
• периренална новокаинова блокада (за непоносими болки, ако не се отстраняват от други лекарства);
• средства за стабилизиране на вегетативната нервна система (Елениум, дъвка, Eglonil, Мелипрамин, бензогексон и др.);
• антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
• имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний, натриев нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

След облекчаване на възпалението в случай на калкулен холецистит, някои пациенти се опитват да разтворят камъните с помощта на лекарства. За тази цел лекарите ги предписват с урсодезоксихолова или ченодезоксихолова киселина (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan и др.). По-добре е да не приемате тези лекарства самостоятелно, тъй като те могат да бъдат ефективни само в 20% от пациентите. Съществуват ясни индикации за тяхното приемане, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист. За всеки пациент оптималната доза от лекарството се определя индивидуално. Те трябва да се приемат достатъчно дълго (около година) и редовно. Лечението се извършва под медицински и лабораторен контрол (периодично е необходимо да се определят биохимичните параметри на кръвта, да се извърши ултразвук). Самолечението е изпълнено с развитие на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, интензивна болка, тежка диария.

В ремисия фаза на безименни холецистит пациенти могат да започнат курс на choleretic лекарства. Но за това е препоръчително да имате информация за типа функционални нарушения. Арсеналът на съвременния жлъч е изключително богат. Пациентите се препоръчват Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, тиква, Cholensim, Nicodean, хепатофилни, Thistle мляко, Tansy, дим, берберис, тъкан разтвор, сол, магнезий, ксилитол и други. жлъчен мехур) жлъчката опасна.

Екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна)

Камъните се разрушават от ударни вълни, генерирани от специални инсталации. Техниката е възможна само при състава на холестерола от камъни и запазена контрактилност на пикочния мехур. Често се комбинира с лекарствена литолитична (препарати от ксено- и урсодезоксихолова киселина) терапия, която е необходима за отстраняване на фрагменти от камъни, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация тази техника се използва рядко.

Хирургично лечение на холецистит

С неефективността на тези консервативни методи, нефункциониращ пикочен мехур, сериозно остро заболяване, постоянни обостряния, чести жлъчни колики, поява на усложнения, лечението може да бъде само оперативно. Хирурзите извършват отстраняване на жлъчния мехур, засегнат от възпаление (холецистектомия). В зависимост от достъпа и метода на холецистектомията е:

• традиционно с участък от коремната стена и широко отворен достъп (за предпочитане за сложен курс, но по-травматичен, след като пациентите се възстановяват по-дълго, повече постоперативни проблеми в сравнение със следните два вида);
• лапароскопски (счита се за основен вариант, достъпът до пикочния мехур се осигурява от няколко пробиви, чрез тях се вкарва необходимото оборудване и видеокамера, по-лесно се пренася, пациентите се възстановяват по-добре и се освобождават от клиниката по-рано);

minicolecystectomy (тя се различава с мини-достъп, чиято дължина не е повече от 5 сантиметра, е междинен метод, тъй като има елементи на "отворена" техника).