При остър възпалителен процес в апендикса на сляпото черво се наблюдава бърза смяна на етапите. В рамките на 36 часа след началото на възпалението могат да възникнат сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. При патология, прост или катарален неусложнен апендицит се появява първо, когато възпалението засяга само лигавиците.
Когато възпалителният процес се разпространява дълбоко в и поглъща долните слоеве, в които се намират лимфните и кръвоносните съдове, те вече говорят за деструктивния стадий на апендицит. Именно на този етап патологията най-често се диагностицира (в 70% от случаите). Ако не се извърши хирургична интервенция, възпалението се разпространява до цялата стена и гнойът се натрупва в процеса, започва флегмонозният стадий.
Стената на апендикса е разрушена, появява се ерозия, през която прониква възпалителен ексудат в коремната кухина, а клетките на органа умират, т.е. се развива гангренозен апендицит. Последният етап е перфориращ етап, при който напълнената с гной добавка избухва и инфекцията прониква в коремната кухина.
Какви са възможните усложнения от острия апендицит?
Броят и тежестта на усложненията пряко зависи от етапа на заболяването. Така че, в ранния период (първите 2 дни) усложненията на апендицита обикновено не възникват, тъй като патологичният процес не изчезва отвъд границите на приложението. В редки случаи, по-често при деца и възрастни, могат да настъпят деструктивни форми на заболяването и дори разкъсване на апендикса.
На 3-5-ия ден след началото на заболяването могат да се развият усложнения като перфорация на апендикса, локално перитонеално възпаление, тромбофлебит на мезентериалната вена, апендикуларна инфилтрация. На петия ден от заболяването, рискът от развитие на перитонит, апендикуларни абсцеси, тромбофлебит на порталната вена, абсцеси на черния дроб и сепсис се увеличават. Това разделяне на усложненията според етапите на потока е условно.
Усложненията на острия апендицит могат да причинят:
- късна хирургична интервенция, която се случва, когато пациентът закъснява лечението, болестта прогресира бързо, прави се дълга диагноза;
- дефекти в хирургическите техники;
- непредвидени фактори.
Възможните усложнения се разделят на предоперативни и постоперативни. Първите са особено опасни, защото могат да бъдат фатални.
Предоперативна патология
Предоперативните усложнения на острия апендицит включват:
- перитонит;
- перфорация;
- pylephlebitis;
- апендикуларни абсцеси;
- апендикуларна инфилтрация.
При разрушителни форми на заболяването, перфорацията обикновено настъпва 2-3 дни след началото на заболяването. При разкъсване на органа, внезапно нараства болката, се проявяват изразени перитонеални симптоми, клинични прояви на локален перитонит и повишаване на левкоцитозата.
Ако в ранните стадии болният синдром не е много силно изразен, то перфорацията се възприема от пациентите като начало на заболяването. Смъртността при перфорация достига 9%. Разкъсване на апендицит се наблюдава при 2,7% от пациентите, които са се прилагали в ранните стадии на патологията и при 6,3% от пациентите, които са се явили на лекар в по-късните етапи.
Перитонитът е остро или хронично възпаление на перитонеума, което е придружено от локални или общи симптоми на заболяването. Вторичният перитонит се появява, когато бактериалната микрофлора проникне от възпаления орган в коремната кухина.
Клиниката има 3 етапа:
- реактивна (силен болен синдром, гадене, задържане на газ и изпражнения, коремна стена е напрегната, телесната температура се повишава);
- токсичен (появява се диспнея, повръщане на кафето, влошава се общото състояние, отслабване на корема, напрегнатост на коремната стена, изчезва подвижността на червата, възниква задържане на газ и изпражнения);
- терминален (по време на лечението за 3-6 дни от заболяването, възпалителният процес може да бъде разделен и намален интоксикационен синдром, като по този начин се подобри състоянието на пациента. При отсъствие на терапия, въображаемо подобрение настъпва на 4-5 ден, намалява се коремната болка, очите потъват, повръщане е зелено или кафяво Продължава, плитко дишане, но фатален изход обикновено се наблюдава след 4-7 дни.
При лечение на перитонит е необходимо да се елиминира източникът на инфекцията, да се реорганизира коремната кухина, дренаж, адекватна антибактериална, детоксикационна и инфузионна терапия. Апендикуларен инфилтрат се нарича натрупан около апендикса на вътрешните органи (салник, черва), променен от възпаление. Според различни статистики, патологията се среща в 0.3-4.6 до 12.5 случая.
Рядко такива промени се откриват в началните стадии на заболяването, понякога се откриват само по време на хирургическа интервенция. При усложнения се развива 3-4 дни от заболяването, понякога след перфорация. Отличава се с наличието в илеалната област на гъсто образуване на подобен тумор, който е умерено болезнен при палпация.
Перитониалните симптоми отшумяват, тъй като патологичният процес е ограничен, коремът става мек и това дава възможност да се усети инфилтрацията. Телесната температура обикновено е субфебрилна при пациента, има левкоцитоза и задържане на изпражненията. Ако процесът не е типичен, инфилтратът се палпира на мястото, където е разположен, а ако се намира ниско, може да се палпира през ректума или влагалището.
Наличието на инфилтрация е единственото обстоятелство, при което операцията не се извършва. Хирургията не трябва да се извършва, докато инфилтратът не се абсцедира, тъй като има голям риск, когато се опитва да се отдели апендикса от конгломерата, натрупаните органи (мезентерия, черва, сал) ще бъдат повредени и това може да доведе до сериозни последствия.
Инфилтрационната терапия е консервативна и се провежда в болница. Показани са студ на стомаха, курс на антибиотици, двустранна периренална блокада, приемане на ензими, диетична терапия и други мерки, които спомагат за намаляване на възпалението. Инфилтратът се абсорбира в по-голямата част от случаите, обикновено се случва за 7-19 или 45 дни.
Ако инфилтратът не е изчезнал, тогава се подозира тумор. Преди изписване пациентът трябва да се подложи на иригоскопия, за да се изключи туморен процес в сляпото черво. Ако инфилтратът е намерен само на операционната маса, тогава процесът не се отстранява. Осъществява се дренаж и се инжектират антибиотици в коремната кухина.
Пилефлебит - тромбоза на порталната вена с възпаление на неговата стена и образуване на кръвен съсирек, който покрива лумена на съда. Усложнението се развива в резултат на разпространението на патологичния процес от вените на мезентериалния апендикс към мезентериалните вени. Усложнението е изключително сериозно и обикновено завършва със смърт след няколко дни.
Това води до висока температура с големи дневни колебания (3-4 С), цианоза, появява се жълтеница. Пациентът има остра болка в цялата област на корема. Развиват се множество чернодробни абсцеси. Лечението включва приемане на антикоагуланти, антибиотици с широк спектър на действие, които се инжектират през пъпната вена или далак.
Апендиксните абсцеси се появяват в късния период, преди операцията, главно в резултат на нагряване на инфилтрата и след операция в резултат на перитонит. Настъпва усложнение на 8-12 дни след началото на заболяването. Местоположенията се различават:
- илеоцекален (пара-пандикуларен) абсцес;
- тазова абсцес;
- субхепатален абсцес;
- субфренни абсцес;
- интер-чревен абсцес.
Ileocecal абсцес се случва, когато приложението не се отстранява поради абсцес формиране на инфилтрат (други видове абсцес се появяват след отстраняване на апендицит при деструктивни форми на заболяването и перитонит). Възможно е да се подозира патология, ако инфилтрацията се увеличи или не се намали.
Тя се отваря под упойка, кухината се изсушава и проверява за наличие на фекални камъни, след което се източва. Стрелата се отстранява след 60-90 дни. При флегмонозен и язвен апендицит се появява перфорация на стената, което води до развитие на ограничен или дифузен перитонит.
Ако при флегмонозен апендицит проксималният участък на процеса е затворен, дисталната част се разширява и се натрупва гной (емпиема). Разпространението на гнойни процеси върху тъканите около апендикса и сляпото черво (перифифлит, периапендицит) води до образуването на ограничени язви, възниква възпаление на ретроперитонеалната мастна тъкан.
Постоперативно състояние
Рядко се развиват усложнения след апендицит. Те обикновено се появяват при пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежко състояние, пациенти, които са диагностицирали напоследък патология. Класификацията на усложненията в следоперативния период разграничава:
- усложнения, произтичащи от хирургични рани (нагряване, лигатурна фистула, инфилтрация, серома, евентуална ерекция);
- усложнения, проявяващи се в коремната кухина (перитонит, абсцеси, язви, чревни фистули, кървене, остра следоперативна чревна обструкция);
- усложнения от други органи и системи (пикочни, дихателни, сърдечно-съдови).
Тазовият абсцес причинява бързо изтичане на изпражненията със слуз, болезнено фалшиво желание за дефекация, зейнален анус или често уриниране. Характерно за усложнението е разликата между телесната температура, измерена в подмишницата и ректалната (обикновено разликата е 0,2-0,5 ° С, усложнението е 1-1,5 ° С).
В етапа на инфилтрация, схемата на лечение включва приемане на антибиотици, топли клизми, спринцовки. Когато абсцесът се смекчи, той се отваря под обща анестезия, след което се измива и източва. В дясната хипохондрия се открива субхепатална абсцес, ако има инфилтрация, тя се огражда от коремната кухина, след което се отрязва и източва гнойното възпаление.
Между десния купол на диафрагмата и черния дроб се появява абсцес. Това е доста рядко. Инфекцията прониква тук през лимфните съдове на ретроперитонеалното пространство. Смъртността с това усложнение - 30-40%. Има усложнение от диспнея, болка при дишане от дясната страна на гърдите, суха кашлица.
Общото състояние е тежко, има треска и втрисане, повишено изпотяване, понякога се забелязва пожълтяване на кожата. Лечението е само хирургично, достъпът е труден, защото има опасност от инфекция на плеврата или коремната кухина. Хирургията знае няколко начина за отваряне на коремната кухина, приложима в този случай.
Усложненията с хирургични рани са най-често срещани, но те са относително безопасни. Най-често се срещат инфилтрация, нагряване и дивергенция на шева и те са свързани с това колко дълбоко е направен разрезът и техниката на шиене. В допълнение към спазването на асептиката, метода на работа, щадящи тъкани, важно е и общото състояние на пациента.
Остър апендицит е опасна болест, която може да бъде фатална при липса на хирургично лечение. Повечето от усложненията възникват, ако са изминали 2-5 дни след появата на клиниката. Предоперативните усложнения са най-опасни, тъй като в коремната кухина е налице инфекциозен фокус, който може да се спука по всяко време.
Постоперативните усложнения след апендектомия са по-малко опасни, но по-чести. Те могат да възникнат, включително и по вина на самия пациент, например, ако той не спазва почивката на леглото или, напротив, не става за дълго време след операцията, ако по време на следоперативния период не спазва диетичните изисквания, не лекува раната или прави коремни упражнения.
Усложнения след отстраняване на апендицит
Възпалението на апендицита е едно от най-честите заболявания при хора, които се нуждаят от операция.
Атрофираната част на дебелото черво е апендикс, тя е подобна на червеникавия процес на сляпото черво. Между колона и тънките черва се образува апендикс.
Причините за тази патология обикновено се дължат на появата на червеи, развитието на паразити, но е невъзможно да се каже точно какво всъщност причинява възпаление на апендикса.
Лекарите казват, че е доста трудно да се предскаже и предотврати заболяването. Експертите не препоръчват пиенето на лекарства за болка в случай на апендицит.
Приемането ще попречи на лекаря да направи правилната диагноза на пациента. За да направите това трябва само специалист, който ще назначи да се подложи на ултразвук.
Благодарение на него ще бъде възможно да се разбере какво представлява възпаленото приложение. Той може да бъде запушен или подут. Може да се отстрани само хирургично.
Форми на апендицит
Към днешна дата болестта е разделена на остра и хронична форма. В първия случай клиничната картина е ясно маркирана.
Пациентът е много лош и затова е невъзможно без спешна хоспитализация. В хроничната форма пациентът усеща състояние, причинено от отложено остро възпаление без симптоми.
Видове апендицит
Днес има 4 вида апендицит. Те са: катарален, флегмонен, перфоративен; гангрена.
Диагнозата на катарален апендицит се поставя в случай на лекар, ако се наблюдава проникване на левкоцити в лигавицата на червеисния орган.
Флегмона, придружена от наличието на левкоцити в лигавицата, както и други дълбоки слоеве на тъканта на апендикса.
Перфорация се наблюдава, ако стените на възпаления процес на сляпото черво са били разкъсани, но гангренозен апендицит е засегнатата от левкоцити приложение на стената, която е напълно мъртва.
симптоматика
Симптомите на заболяването трябва да включват:
- остра болка в корема, а по-скоро в дясната половина в областта на ингвиналната гънка;
- треска;
- повръщане;
- гадене.
Болката ще бъде постоянна и скучна, но ако се опитате да направите завой на торса, тя ще стане още по-силна.
Трябва да се отбележи, че случай не се изключва, когато синдромът изчезне след силен пристъп на болка.
Пациентите ще приемат това състояние, защото са станали по-добри, но всъщност намаляването на болката носи голяма опасност, което показва, че фрагментът на органа е починал, не само, че нервните окончания спират да дават реакция на дразнене.
Подобно облекчаване на болката при перитонит, което е опасно усложнение след апендицит, приключва.
Симптоми на стомашно-чревни проблеми могат да се наблюдават и при симптомите. Човек ще усети чувство на сухота в устата, диария, а хладните изпражнения могат да го обезпокоят.
Налягането може да скочи, пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Човек е измъчван от недостиг на въздух, който ще се задейства от нарушена функция на сърцето.
Ако пациентът има хронична форма на апендицит, тогава всички гореспоменати симптоми не се появяват, с изключение на болката.
Най-честите усложнения след апендицит
Разбира се, лекарите си поставят задачата да премахнат всички усложнения след отстраняване на апендицита, но понякога те просто не могат да бъдат избегнати.
По-долу са най-честите ефекти на апендицит.
Перфорация на стените на апендикса
В този случай има пропуски в стените на приложението. Съдържанието му ще бъде в коремната кухина и това предизвиква сепсис на други органи.
Инфекцията може да бъде доста тежка. Не е изключен смъртоносният край. Подобна перфорация на стените на апендицит се наблюдава при 8-10% от пациентите.
Ако е гноен перитонит, тогава рискът от смърт е висок, а обострянето на симптомите не е изключено. Това усложнение след апендицит се среща при 1% от пациентите.
Апендикуларна инфилтрация
Тези усложнения след операция за отстраняване на апендицит се наблюдават при запояване на органи. Процентът на такива случаи е 3-5.
Развитието на усложнения започва 3-5 дни след образуването на заболяването. Придружена от размита локализация на болков синдром.
С течение на времето болката спада и в коремната кухина се появяват контури на възпалената област.
Инфилтрацията с възпаление придобива изразени граници и плътна структура, а също така се наблюдава напрежение на съседните мускули.
Около 2 седмици подуването ще изчезне и болката ще спре. Температурата също намалява и броят на кръвта се връща към нормалното.
В много случаи е възможно възпалената част след апендицит да доведе до развитие на абсцес. За него ще бъдат разгледани по-долу.
абсцес
Заболяването се развива на фона на нарастване на апендикуларния инфилтрат или операция при диагноза перитонит.
По правило развитието на болестта отнема 8-12 дни. Всички абсцеси трябва да бъдат скрити и дезинфектирани.
За да се подобри изтичането на гной, лекарите поставят дренаж. По време на лечението на усложнения след апендицит, често се използват антибактериални медикаментозни терапии.
Ако има подобно усложнение след апендицит, е необходима спешна хирургична интервенция.
След това пациентът ще трябва да изчака дълъг рехабилитационен период, придружен от лечение с наркотици.
Усложнения след апендектомия
Дори ако операцията за отстраняване на апендицит е извършена преди началото на тежките симптоми, това не гарантира, че няма да има усложнения.
Много случаи на смърт след апендицит причиняват на хората да обръщат повече внимание на всички смущаващи симптоми.
По-долу са най-честите усложнения, които могат да възникнат след отстраняването на възпалено приложение.
сраствания
Една от най-честите патологии, която се появява след отстраняване на апендикса. Съпроводено от болка и дискомфорт.
Диагнозата е трудна, защото ултразвукът и рентгеновите лъчи не ги виждат. Необходимо е да се проведе курс на лечение с абсорбиращи се лекарства и да се прибегне до лапароскопския метод за отстраняване на сраствания.
херния
Явлението е много често след апендицит. Има загуба на част от червата в лумена между влакната на мускулите.
Ако препоръките на лекаря не са били спазени, често такова усложнение след апендицит не може да се избегне. Всяка физическа активност е изключена след апендицит.
Херния прилича на тумор в областта на зашиването, увеличава се по размер. Осигурена операция. Хирургът ще го побере, съкрати или премахне част от червата и оментума.
абсцес
В повечето случаи се среща след апендицит с перитонит. Той е способен да зарази органите.
Изисква курс на антибиотици и специална физиотерапия.
pylephlebitis
Много рядко усложнение след операция за отстраняване на апендицит. Наблюдавано е възпаление, което се простира до порталната вена, мезентериалната вена и апендикса.
Придружен от треска, тежко увреждане на черния дроб, остра болка в коремната кухина.
Ако това е остър стадий на патология, тогава всичко може да доведе до смърт. Лечението е сложно, необходимо е въвеждането на антибиотици в порталната вена.
Чревна фистула
Настъпва след апендицит при 0,2-0,8% от хората. Чревните фистули образуват тунел в чревната област и кожата, понякога в стените на вътрешните органи.
Причините за появата им могат да бъдат лоша хигиена на гноен апендицит, грешка на хирурга, възпаление на тъканите при дрениране на вътрешни рани и огнища на развитие на абсцес.
Трудно е да се лекува патология. Понякога лекарите предписват резекция на засегнатата област, както и извършване на отстраняване на горния слой на епитела.
Трябва да се отбележи, че появата на усложнения допринася за игнориране на съветите на лекар, липсата на спазване на правилата за хигиена, нарушаване на режима.
Влошаването също може да се наблюдава 5-6 дни след операцията.
Това ще говори за развитието на патологични процеси във вътрешните органи. През следоперативния период може да има случаи, когато е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.
Не трябва да го избягвате, напротив, тялото ви дава сигнали, че други заболявания се развиват, те дори не могат да бъдат свързани с апендектомия.
Важно е да обръщате дължимото внимание на здравето си и не се колебайте да потърсите помощ от лекар.
треска
Възпалителният процес може да засегне и други органи, поради което могат да възникнат допълнителни здравословни проблеми.
Жените често страдат от възпаление на придатъците, което затруднява диагностицирането и точната причина за заболяването.
Често симптомите на остра форма на апендицит могат да бъдат объркани с подобни патологии и затова лекарите предписват преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, ако операцията не е спешна.
Също така, повишаването на телесната температура подсказва, че е възможен абсцес или други заболявания на вътрешните органи.
Ако температурата се повиши след операцията, тогава трябва да се извърши допълнително изследване и да се проведат тестовете отново.
Храносмилателни разстройства
Диария и запек могат да означават неизправност на стомашно-чревния тракт след апендицит. По това време, пациентът е твърд с запек, не е възможно да се напрегне и напрежение, защото е изпълнен с изпъкналост на херния, шевове на скъсвания и други проблеми.
За да се избегне храносмилането, трябва да се придържате към диета, като се уверите, че столът не е фиксиран.
Болки в стомаха
Като правило, за 3-4 седмици болка след операцията не трябва да бъде. Необходимо е толкова време, за да се подложи на процеса на регенерация на тъканите.
В някои случаи болката говори за херния, сраствания и следователно не е необходимо да се пие болкоуспокояващи, трябва да се консултирате с лекар.
Заслужава да се отбележи, че апендицитът често се среща в медицинската практика на лекарите. Патологията се нуждае от спешна хоспитализация и операция.
Факт е, че възпалението може бързо да премине към други органи, което би довело до много сериозни последствия.
За да се избегне това, е важно да дойдете в кабинета на лекаря навреме, да се обадите на линейка. Не пренебрегвайте тези сигнали на тялото, които говорят за развитието на болестта.
Апендицитът е опасен, дори веднъж с успешна операция, са наблюдавани смъртни случаи, което означава, когато пациентите пренебрегват здравето си.
предотвратяване
Специални превантивни мерки за апендицит не съществуват, но има някои правила, които трябва да се следват, за да се намали рискът от развитие на възпаление в района на апендикса на сляпото черво.
Ето някои полезни съвети:
- Настройте диетата. Намалете консумацията на пресни билки (магданоз, зелен лук, копър, киселец, маруля), твърди зеленчуци и зрели плодове, семена, мазнини и пушени лакомства.
- Наблюдавайте здравето си. Струва си да плащате за всички сигнали за неуспех в тялото ви. Случаи, при които възпалението на апендикса се задейства от навлизането на патогенни микроорганизми в него, са регистрирани повече от веднъж в медицинската практика.
- Извършва се идентификация на хелминтни инвазии, както и своевременно лечение.
Обобщава
Да предположим, че апендицитът не се счита за опасна болест, но патологията има висок риск от развитие на усложнения след хирургичното отстраняване на апендикса на сляпото черво. Като правило, те се срещат при 5% от хората след апендицит.
Пациентът може да разчита на квалифицирана медицинска помощ, но е важно да не пропускате момента и да се консултирате своевременно с лекар.
Не забравяйте да следвате всички препоръки на специалист по време на рехабилитационния процес след апендицит.
Трябва да носите превръзка, жените могат да носят тънки бикини. Тази мярка ще допринесе не само за изключване на усложненията след апендицит, но и за поддържане на конци, без да причинява дефект.
Обърнете внимание на вашето здраве, и дори ако е идентифициран апендицит, опитайте се да направите всичко, което лекарят посочва, за да избегнете проблеми в бъдеще.
Най-честите усложнения при пациенти с остър апендицит
Развитието на острия апендицит почти винаги изисква спешна операция, по време на която се отстранява възпалено приложение. За операция, хирурзите са прибягнали, и дори ако диагнозата е под въпрос. Такова лечение се обяснява с факта, че усложненията от острия апендицит понякога са толкова сериозни, че могат да бъдат фатални. Хирургия - апендектомията намалява риска от част от последиците от апендицит, опасен за хората.
Когато се появят усложнения от апендицит
Острото възпаление на червеобразния процес при хора протича в няколко етапа. Първоначално в стените на процесите настъпват катарални промени, обикновено те продължават 48 часа. По това време почти никога сериозни усложнения. След катаралния стадий настъпват деструктивни промени, апендицитът от катаралния може да стане флегмонен, а след това гангрен. Този етап продължава от два до пет дни. През това време се появява гнойно сливане на стените на апендикса и могат да се развият редица опасни усложнения като перфорация, последвана от перитонит, инфилтрация и редица други патологии. Ако през този период няма хирургично лечение, има и други усложнения от апендицит, които могат да доведат до фатален изход. В късния период на апендицит, който настъпва на петия ден от началото на възпалението на апендикса, се развива дифузен перитонит, често се открива апендикуларен абсцес, пилефлебит.
Има различни усложнения след операцията. Причините за следоперативните усложнения са свързани с преждевременна хирургия, късно диагностициране на остър апендицит, с грешки на хирурга. По-често патологичните нарушения след операцията се развиват при хора с история на хронични заболявания. Част от усложненията могат да бъдат причинени от несъответствие на пациентите с препоръките на лекаря в следоперативния период.
Така усложненията при пациенти с остър апендицит могат да се разделят на две групи. Това са тези, които се развиват в предоперативния период и се развиват след операция. Лечението на усложненията зависи от техния вид, състояние на пациента и винаги изисква много внимателно отношение към хирурга.
Усложнения от апендицит в предоперативния период
Развитието на усложнения преди операцията в повечето случаи е свързано с късното лечение на лице в медицинско заведение. По-рядко патологичните промени в самия апендикс и околните му структури се развиват в резултат на неправилно избрана от лекаря тактика на лечение и лечение на пациента. Най-опасните усложнения, които се развиват преди операцията, включват дифузен перитонит, апендикуларна инфилтрация, възпаление на порталната вена - пилефлебит, абсцес в различни части на коремната кухина.
Апендикуларна инфилтрация
Има апендикуларна инфилтрация, дължаща се на разпространението на възпаление в органите и тъканите, намиращо се в близост до апендикса, това е оментът, примките на малкия и сляпото черво. В резултат на възпаление всички тези структури са споени един с друг и се образува инфилтрат, който представлява гъста формация с умерена болезненост в долната, дясна част на корема. Такова усложнение обикновено настъпва 3-4 дни след началото на атаката, основните му симптоми зависят от етапа на развитие. На ранен етап инфилтрацията е сходна по признаци с деструктивните форми на апендицит, т.е. болката има симптоми на интоксикация, признаци на перитонеално дразнене. След ранния стадий е късно, проявява се с умерена болезненост, лека левкоцитоза, повишаване на температурата до 37-38 градуса. Палпацията в долната част на корема се определя от гъст тумор, който не се характеризира с голяма болка.
Ако пациентът има апендикуларен инфилтрат, апендектомията се забавя. Този подход към лечението се обяснява с факта, че когато се отстрани възпаления апендикс, примките на червата, оментума, мезентерията могат да бъдат повредени от него. А това от своя страна води до развитие на постоперативни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента. Апендикуларният инфилтрат се лекува в болницата чрез консервативни методи, като те включват:
- Антибактериални лекарства. Антибиотиците са необходими за отстраняване на възпалението.
- Използването на студ, което ограничава разпространението на възпалението.
- Обезболяващи или двустранна блокада с новокаин.
- Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
- Физиотерапия с абсорбиращ ефект.
По време на лечението пациентите трябва да се държат в строга почивка и диета. Препоръчително е да се използват по-малко продукти с груби влакна.
Апендикуларната инфилтрация може да продължи да се проявява по различни начини. При благоприятен вариант на протичане той изчезва в рамките на един и половина месеца с неблагоприятен - подтискан и усложнен от абсцес. В този случай пациентът има следните симптоми:
- Повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече.
- Увеличаването на симптомите на интоксикация.
- Тахикардия, втрисане.
- Инфилтрацията става болезнена при палпация на корема.
Абсцес може да проникне в коремната кухина с развитието на перитонит. В почти 80% от случаите апендикуларният инфилтрат се абсорбира под влиянието на терапията, а след това планираното отстраняване на апендикса се показва след около два месеца. Също така се случва инфилтрацията да се открие дори когато се извършва операция за остър апендицит. В този случай апендиксът не се отстранява, а се извършва дренаж и раната се зашива.
абсцес
Апендиксните абсцеси се появяват в резултат на нагъване на вече образуван инфилтрат или когато патологичният процес е ограничен по време на перитонита. В последния случай най-често се появява абсцес след операция. Предоперативният абсцес се образува приблизително 10 дни от началото на възпалителната реакция в апендикса. Без лечение може да се отвори абсцес и гнойното съдържание да влезе в коремната кухина. На отвора на абсцеса се посочват тези симптоми:
- Бързо влошаване на общото благосъстояние.
- Синдром на треска, треска, периодични втрисания.
- Признаци на интоксикация.
- В кръвта, растежът на левкоцити.
Апендикуларният абсцес може да бъде намерен в дясната илиачна ямка, между чревните примки, ретроперитонеално, в джугалния джоб (ректално-жлъчния кухин), в поддиафрагматичното пространство. Ако абсцесът е в джоба на Дъглас, тогава общите симптоми включват симптоми като болезнени, ускорени изпражнения, облъчване на болки в ректума и перинеум. За изясняване на диагнозата се извършва и ректално и вагинално изследване на жените, в резултат на което може да се открие абсцес - инфилтрация с начало на омекване.
Абсцес се лекува хирургично, той се отваря, източва и по-късно се използват антибиотици.
перфориране
3-4 дни от началото на възпалението в апендикса се развиват неговите разрушителни форми, водещи до топене на стените или до перфорация. В резултат на това, гнойното съдържание, заедно с огромен брой бактерии, влизат в коремната кухина и развиват перитонит. Симптомите на това усложнение включват:
- Разпространението на болка във всички части на корема.
- Температурата се повишава до 39 градуса.
- Тахикардия над 120 удара в минута.
- Външни признаци - заточване на чертите на лицето, земни тонове на кожата, тревожност.
- Забавен газ и изпражнения.
При палпация се открива подуване на корема, симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен във всички отдели. В случай на перитонит се посочва спешна операция, преди операцията на пациента, те се приготвят чрез прилагане на антибактериални средства и антишокови лекарства.
Постоперативни усложнения при пациенти с остър апендицит
Следоперативният усложнен апендицит води до развитие на патологии от страна на раната и вътрешните органи. Приетите усложнения след операцията са разделени на няколко групи, като те включват:
- Усложнения, идентифицирани от зашивани рани. Това са хематом, инфилтрация, нагряване, дивергенция на краищата на раната, кървене, фистула.
- Остри възпалителни реакции на коремната кухина. Най-често това са инфилтрати и абсцеси, образувани в различни части на коремната кухина. Също така след операцията може да се развие локален или общ перитонит.
- Усложнения, засягащи храносмилателния тракт. Апендектомията може да доведе до чревна обструкция, кървене, образуване на фистули в различни части на червата.
- Усложнения на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система. В постоперативния период някои пациенти имат тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, пневмония, абсцеси в белите дробове.
- Усложнения на отделителната система - остър цистит и нефрит, задържане на урина.
Повечето от постоперативните усложнения се предотвратяват, като се следват препоръките на лекаря. Например, чревна обструкция може да възникне, когато не се спазва диета и под влиянието на недостатъчна физическа активност. Тромбофлебит се предотвратява чрез използване на компресионно бельо преди и след операцията, въвеждане на антикоагуланти.
Усложненията на острия апендицит от страна на раната се считат за най-честите, но и най-безопасните. Развитието на патологията се оценява по появата на уплътнение в зоната на раната, повишаване на общата и локалната температура и освобождаването на гной от шев. Лечението се състои в преработване на раната, при въвеждане на дренаж, използване на антибиотици.
Най-сериозните усложнения след операцията включват пилефлебит и чревни фистули.
pylephlebitis
Пилефлебит е едно от най-тежките усложнения на острия апендицит. По време на пилафлебита, гнойният процес от апендикса се простира до порталната вена на черния дроб и неговите клони, което води до многобройни язви в органа. Болестта се развива бързо, може да бъде резултат от нелекуван остър апендицит. Но при повечето пациенти това е усложнение на апендектомията. Симптомите на заболяването могат да се появят 3-4 дни след операцията и след месец и половина. Най-очевидните признаци на пилефлебит включват:
- Рязък скок на телесната температура, втрисане.
- Пулсът е чест и слаб.
- Болка в десния хипохондрий. Те могат да излъчват до рамото, долната част на гърба.
- Увеличен черен дроб и далак.
- Кожата е бледа, лицето е потънало в икрист цвят.
Когато пилефлебитът е много висока смъртност, рядко е спасяването на пациента. Резултатът зависи от това как това усложнение се открива във времето и операцията се извършва. По време на операцията се откриват абсцеси, дренират се, използват се антибиотици и антикоагуланти.
Чревна фистула
Чревни фистули при пациенти с апендектомия се появяват по няколко причини. Това е най-често:
- Възпаление, което се разпространява в чревните цикли и тяхното унищожаване.
- Неспазване на операционната техника.
- Язви, които се развиват под натиска на опънати тампони и канали, използвани при хирургическа намеса.
Развитието на чревни фистули може да се прецени по увеличаване на болката в дясната илиачна област около седмица след отстраняването на възпаления апендикс. Може да се наблюдават признаци на чревна обструкция. Ако раната не е напълно зашита, чревното съдържание се освобождава през шев. По-тежките пациенти страдат от образуването на фистула със зашита рана - съдържанието на червата прониква в коремната кухина, където се развива гнойно възпаление. Образуваните фистули се отстраняват хирургично.
Усложненият апендицит изисква внимателна диагностика, откриване на патологични промени и бързо лечение. Понякога само животът на пациента зависи от навременната спешна операция. Опитните хирурзи вече предполагат, че рискът от развитие на усложнения след апендектомия се основава на възрастта на пациента и историята на хронични заболявания като захарен диабет. Нежеланите промени често се появяват при пациенти със затлъстяване. Всички тези фактори се вземат предвид в предоперативния и следоперативния период.
Възможно е да се сведе до минимум възможният брой усложнения само чрез своевременно насочване към лекар. Ранната хирургия е превенция на група от най-сериозните усложнения и съкращава периода на възстановяване.
Усложнения от апендицит
Честа причина за усложнения от остър апендицит е късната операция. Те възникват неизбежно, ако възпалителният процес на апендикса остане без надзор в продължение на два дни от момента на появата на болестта. И при деца и възрастни хора се случва и преди. Много от тях застрашават живота на човек, изключвайки го от активната жизнена дейност. Мнозина не знаят, че ранната диагностика и лечение са сериозен подход към изключването на усложненията.
Усложненията на острия апендицит се разделят на: предоперативни и постоперативни.
Предоперативни усложнения
Самият апендицит не е толкова опасен, колкото неговите усложнения. Например, сраствания с апендикс нарушават кръвообращението в този орган. Решението на проблема идва след премахването на процеса. Некомплицираният тип заболяване се характеризира с поносима болка, невъзможно е да се девалвира симптомът и да се прецени лекото възпаление. До момента, в който болният процес не бъде отрязан, болестта се счита за подложена на лечение.
Апендикуларна инфилтрация
Това е най-честото усложнение на острия апендицит. Възпаление на апендикса се дължи на натрупването на възпалена тъкан в близост до засегнатия процес на сляпото черво. Апендикуларната инфилтрация при апендицит се среща по-често при юноши на възраст от 10 до 14 години, отколкото при по-възрастното поколение. Пациентите изпитват симптоми на:
- Увеличаване на болката в дясната страна на корема;
- втрисане;
- гадене;
- По-малко повръщане;
- Трудност на изпражненията.
За 3-4 дни се палпира плътна, болезнена форма с размери 8 см на 10 см. Без спешно лечение инфилтратът бързо се поглъща и се образува кухина, пълна с гной. Започва апендикуларният абсцес. Физическото състояние на пациента се влошава:
- Температурата се повишава;
- Болката се усилва;
- Появява се Chill;
- Настъпва тахикардия;
- Блед на кожата.
Ефективен диагностичен метод е ултразвук.
Гнойни перитонити
Най-трудният и опасен за здравето и дори човешкия живот е перитонитът. Това е често срещано усложнение, при което инфекцията от апендикса попада в коремната кухина. Има възпаление на серозната мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина.
Тази инфекция може да бъде причинена от:
- Микроорганизми (бактерии): пиоцианити, Е. coli, стрептококи, стафилококи.
- Възпаление на увредената перитонеума.
- Хирургична интервенция в перитонеума.
- Стомашно-чревни заболявания.
- Възпалителни процеси в тазовата област.
- Обща инфекция в организма (туберкулоза, сифилис).
- Реактивен етап - болестта в първоначалната му форма. Времето на протичане е първият ден. Впоследствие, подуване на перитонеума.
- Токсичният стадий продължава 48-52 часа от началото на лезията. Клинични признаци: остри симптоми на интоксикация, студени ръце и крака, черти на лицето са заточени, нарушено съзнание, понякога загуба на съзнание, обезводняване поради повръщане и висока температура до 42 градуса.
- Терминал - това е необратим, заключителен етап. Продължителността не надвишава три дни. Характеризира се с отслабване на жизнените функции, защитни функции. Кожата е бледа с синкав оттенък, потънали бузи, незабележимо дишане, без реакция към външни дразнители, силна подпухналост.
Постоперативни усложнения
Хирургия - хирургия в медицината, при която усложненията са били и ще бъдат. Но резултатът им зависи от ранното лечение на пациента за медицинска помощ. Те могат да се появят по време и след операцията.
В следоперативния период може да има усложнение от операционната рана:
- Хематом.
- Suppuration при всеки пети пациент на мястото на разреза.
- Фистула.
- Кървене.
pylephlebitis
Това е остро, гнойно възпалително заболяване на порталната вена, придружено от тромбоза. Вторична патология, която възниква като усложнение на острия, особено пренебрегван апендицит. Можете да го разпознаете чрез ултразвуково или рентгеново изследване.
- Колебания на телесната температура с втрисане;
- Бърз пулс;
- Мека корем;
- Увеличен черен дроб при палпация;
- Задух;
- Увеличаване на анемията;
- Увеличена СУЕ.
Когато пилефлебит извършва превенция на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Предвижда се операция за превръзка на тромбозната вена, разположена над тромбозата, за да се предотврати движението на кръвния съсирек в черния дроб. Това заболяване води до смърт. Състои се от възпаление на порталната вена, което съпътства и разширява чернодробните абсцеси.
Клинични симптоми на пилефлебит:
- Остри колебания в температурата;
- втрисане;
- Кожа с жълт оттенък;
- Често пулс.
Интраперитонеални абсцеси
Абдоминален абсцес е тежка форма на усложнение след апендицит. Броят може да бъде единичен и многократен. Курсът на характеристиките зависи от вида и местоположението на абсцеса.
Класификация на абсцеси по локализация:
- mezhkishechny;
- subphrenic;
- апендикуларни;
- Стена на таза;
- Intraorganic.
Интер-чревният абсцес на перитонеума е абсцес, запечатан в капсулата. Локално местоположение извън коремните органи и вътре в нея. Последващото отваряне на абсцеса заплашва проникването на гной в коремната кухина, чревна обструкция. Възможен сепсис.
Най-характерните симптоми са:
- Тъп болка в десния хипохондрий, излъчваща се до рамото;
- В общи линии;
- газове;
- Чревна обструкция;
- Изпускащи се температурни капки;
- Асиметрия на коремната стена.
Множествената форма на заболяването има неблагоприятни ефекти в сравнение с единични гнойни образувания. Често се комбинира с таза. Обикновено се развива при пациенти, претърпели перитонит, който не е завършил с възстановяване.
Субфренни абсцеси се появяват като усложнение на апендектомията. Причината е наличието на остатъчен ексудат в коремната кухина, проникването на инфекцията в поддиапазонното пространство.
- Постоянна болка в долната част на гърдите, утежнена от кашлица;
- втрисане;
- тахикардия;
- Суха кашлица;
- изпотяване;
- Паралитична чревна обструкция.
Лечението е бързо, хирургично - отваряне и оттичане на абсцеса. Зависи от мястото и броя на язви. Клиника: получаване на гной в свободната и плевралната кухина, сепсис.
Тазова абсцес - възниква при гангренозен апендицит, по-рядко поради дифузен перитонит. Методът на лечение - отваряне на абсцес, дренаж, антибиотици, физиотерапия. Характерни особености:
- Разхлабени изпражнения със слуз;
- Често уриниране с резами;
- Повишена ректална температура.
Чернодробни абсцеси - в случай на заболявания на органите на коремната кухина и намаляване на общия имунитет, микроорганизмите имат време да се разпространят извън неговите граници, влизат в чернодробната тъкан през порталната вена. Развитието на заболяването се среща по-често при пациенти над 40-годишна възраст.
- Болка в десния хипохондрий;
- Телесна температура;
- състояние;
- Болкови усещания от различна степен, от силна до тъпа, от болка до незначителна;
- Нарушение на храносмилането;
- По-лош апетит;
- Подуване на корема;
- гадене;
- Диария.
Сепсисът е процес на инфекция на кръвта от бактерии. Това е изключително опасно условие за живота на пациента. Външният вид е възможен след пристъп на апендицит. Това е най-опасното последствие от операцията за отстраняване на апендикса. Когато гнойното възпаление стане системно в следоперативния период, бактериите с кръвта разпространяват инфекцията във всички органи.
Възможно лечение за сепсис е:
- Кръвопреливане;
- Приемане на комплекс от витамини;
- Използването на антибактериални лекарства;
- Дългосрочно лечение с голям брой бактериални лекарства.
Никой не е имунизиран от възпалителни процеси в организма, но следвайки прости указания ще помогне да се сведе до минимум появата на остър апендицит и неговите усложнения. Показано е, че използва здравословна, богата на фибри храна. Водете активен, здравословен начин на живот за нормално кръвообращение в коремните органи. Провеждане на профилактични прегледи. Хората с хроничен апендицит могат да намалят риска от усложнения до нула чрез операция. Незабавно се консултирайте с лекар с неизвестни симптоми, със съмнение за апендицит. Преди да приемате не приемайте спазмолитични и обезболяващи средства, ограничете приема на течности и храна. Следвайте препоръките на хирурга след отстраняване на апендикса.
19. Ранни усложнения след операция за остър апендицит.
Ранните усложнения се появяват в рамките на две седмици от операцията. Тази група включва по-голямата част от усложненията от постоперативната рана (възпалителни процеси, несъответствие на ръбовете на раната; кървене от раната на предната коремна стена) и всички усложнения от съседни органи.
Кървенето от мезентериалните съдове възниква в резултат на технически грешки по време на операцията или по време на протичащия възпалителен / некротичен процес, водещ до ерозивно кървене. Особеност на постоперативната кървеща клиника е наличието на признаци на остра загуба на кръв и бързото развитие на перитонита. Това усложнение изисква незабавно възобновяване.
Неуспехът на пъна на червените процеси / t се развива в първите часове и дни след апендектомията. Това се случва най-често при пациенти с деструктивен апендицит, като котката променя не само апендикса, но и купола на сляпото черво, което затруднява обработката на пъна на апендикса. С развитието на това усложнение бързо се развива фекален перитонит, който изисква незабавна ревизия на коремната кухина.
20. Късни усложнения след операция при остър апендицит.
Късните следоперативни усложнения се развиват след изтичане на двуседмичния следоперативен период. Сред тях са усложнения от постоперативната рана - абсцес, инфилтрация, следоперативна херния, лигатурна фистула, белени невриноми, келоидни белези, остри възпалителни процеси в коремната кухина - абсцеси, инфилтрати, култивити, стомашно-чревни невъзможности.
Динамичната чревна обструкция е причинена от функционални промени в подвижността на чревните мускули без никакви механични нарушения, които пречат на движението на чревното съдържание. Най-често е паралитичен. Чревна перисталтика спира, подуването настъпва с прекратяване на процеса на абсорбция и венозна конгестия в чревната стена Клиника: първият симптом I-I има чревен оток, който не е свързан с болка. Увеличаването на отока е съпроводено с повръщане първо със съдържанието на стомаха, след това с жлъчката, а в късния период с изпражненията. Продължителното подуване на червата води до увреждане на чревната стена, което е съпроводено с проникване на бактерии през него в коремната кухина. Това води до симптоми на вторичен перитонит.
Постоперативната инфилтрация се формира в илеоцекалния ъгъл в резултат на останалата информация след отстраняването на апендикса. В същото време се определя туморообразна формация в десния илеоцекален регион, болезнена при палпация. Лечението на следоперативната инфилтрация е консервативно: въвеждането на широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия, UHF, пиявици.
Subphrenic абсцес-I е усложнение на перитонита и се характеризира с натрупване на гной m / в диафрагмата (по-горе) и вътрешните органи - черния дроб, стомаха, далака, омент, чревни цикли (отдолу). Понякога абсцес може да бъде разположен в ретроперитонеалното пространство.
Douglas absceses се образуват в резултат на потока на възпалителния ексудат в тазовата кухина. Един от ранните признаци на тазовия абсцес е I-дизурични явления, желание за дефекация, тенезми, тъпа болка в долната част на корема, втрисане, висока температура. При ректално и вагинално изследване може да се определи болезненото издуване в пространството на Дъглас. В центъра на инфилтрата често се усеща флуктуационната част, т.е. абсцес. В началния период на това усложнение се провежда консервативно лечение (антибиотици, клизми с екстракт от лайка), а когато се образува абсцес, той се разрязва.
Интер-чревни абсцеси. Клиника: коремна болка, чести изпражнения, втрисане, обща слабост. Следват симптоми на перитонеално дразнене, чревна пареза. При палпация на корема се открива тумор-подобна формация в коремната кухина с различна локализация, по-често в средата на корема.
Пилефлебит - тромбоза на мезентериалната и порталната вени. Развива се в резултат на некротични процеси и тромбоза на мезентериалните съдове на апендикса, последвани от увреждане на мезентериалните съдове и порталната вена. Тежестта на клиниката се определя от темпото и разпространението на блокадата на чернодробните вени. Усложнението често започва остро, 1-2 дни след апендектомия. Пациентът има силна болка в епигастралната област или десния хипохондрий, наподобяващ интензивността на пристъпите на чернодробна колика. Болката е придружена от гадене, често кърваво повръщане, колапс. Това усложнение се характеризира с трескава температура, появата на жълтеница от склерата и кожата в резултат на токсичен хепатит. Отбелязани са коремни болки в десния хипохондриум, увеличен черен дроб, асцит и бъбречна и чернодробна недостатъчност. Често серозен излив се наблюдава в дясната плеврална кухина. Понякога увеличената дясна тромбирана портална вена и оток на хепатодуоденальния лигамент могат да причинят притискане на общия жлъчен канал с последваща механична жълтеница.
ТЕЛА се появява през първите 2 седмици след операцията. Клиничната белодробна емболия зависи от размера на ембола и степента на оклузия на артериалния лумен. При пълно запушване на белодробната артерия, смъртта настъпва мигновено или в следващите няколко минути след появата на емболия. Основният симптом на това усложнение е внезапното влошаване на общото състояние, което се проявява с тежка болка в гърдите, недостиг на въздух, интензивно, периодично, бързо дишане и почти мигновено изчезване на пулса. Острата бледност на кожата се заменя с цианоза на лицето и горната половина на тялото. Настъпва остра недостатъчност на дясното сърце, пациентът губи съзнание и бързо умира.
