728 x 90

Escherichia coli (Е. coli)

Е. coli (Escherichia coli, лат. Escherichia coli; общо съкращение от E. coli) е вид грам-отрицателни бацили, факултативни анаероби, които са част от нормалната микрофлора на човешкия стомашно-чревен тракт.

Видът на Escherichia coli (E. coli) е включен в рода Escherichia (лат. Escherichia), семейството на ентеробактериите (lat. Enterobacteriaceae), редът на ентеробактериите (lat. Enterobacteriales), класът на гама протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство на бактерии.

Има голям брой разновидности на Е. coli (Escherichia coli), включващи повече от 100 патогенни ("ентеровирулентни") вида, групирани в четири класа: ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни и ентерохеморагични. Отсъстват морфологични различия между патогенни и непатогенни ешерихии.

Чревни пръчки. Обща информация

Чревните пръчици (Escherichia coli) са стабилни във външната среда, те продължават дълго време в почвата, водата, фекалиите. Добре поносимо сушене. Е. coli имат способността да се размножават в храната, особено в млякото. Те умират бързо по време на кипене и излагане на дезинфектанти (белина, формалин, фенол, живачен хлорид, сода каустик и др.). Чревните пръчки са по-устойчиви в околната среда в сравнение с други ентеробактерии. Директната слънчева светлина ги убива в рамките на няколко минути, температура 60 ° C и 1% разтвор на карболовата киселина - в рамките на 15 минути.

Част от чревните пръчки имат флагела и подвижна. Други E. coli флагела и способността да се движат отсъстващи.

Escherichia coli в червата и човешки изпражнения

Броят на Escherichia coli E. coli сред другите представители на чревната микрофлора не надвишава 1%, но те играят решаваща роля за функционирането на стомашно-чревния тракт. Чревните пръчици на Е. coli са основните конкуренти на опортюнистичната микрофлора в колонизацията на червата. Е. coli E. coli взима кислород от чревния лумен, който е вреден за човешки ползи бифидобактерии и лактобацили. Чревните пръчици на Е. coli произвеждат редица витамини, необходими за хората: В1, В2, В3, В5, В6, биотин, В9, В12, К, мастни киселини (оцетна, мравчена и редица щамове, също млечни, янтарни и други), обмен на холестерол, билирубин, холин, жлъчни киселини, засяга абсорбцията на желязо и калций.

Escherichia coli в червата на хората се появяват в първите дни след раждането и продължават през целия живот на ниво от 10 6 -10 8 CFU / g от съдържанието на дебелото черво. В изпражненията на здрав човек се открива Е. coli (типично) в количество от 10 7 -10 8 CFU / g, докато броят на лактоз-отрицателните чревни пръчки не трябва да надвишава 105 CFU / g, а хемолитичната E. coli трябва да отсъства.

Отклоненията от посочените стойности са признак на дисбактериоза:

  • намаляване на типичните Е. coli до 105-106 CFU / g, или увеличаване на съдържанието на типична Ешерихия до 10 - 10 - 10; CFU / g се определя като първа степен на микробиологични нарушения
  • увеличаване на концентрацията на хемолитична Escherichia coli до 10 5 -10 7 CFU / g се определя като втора степен на микробиологични нарушения
При прекомерно нарастване на чревните пръчици, на децата се препоръчва да приемат бактериофаги (в зависимост от вида на Е. coli): бактериофаг, ако течност, бактериофаг колипротеин течност, pyobacteriophage комбинирана течност, пиополифаг в таблетки, полиобактериален поливалентен течен препарат.

С прекомерния растеж на Escherichia coli, в резултат на дисбактериоза, освен бактериофагите, за лекарствената терапия се използват различни пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, аципол и др.) И / или адекватни на определен щам е. coli и причината за антибиотици на дисбиоза (при възрастни).

Сайтът GastroScan.ru в раздел "Литература" има подраздел "Микрофлора, микробиоценоза, дисбиоза (dysbacteriosis)", съдържащ статии, които се занимават с проблемите на микробиоценозата и дисбиозата на стомашно-чревния тракт на човека.

ehsherihiozom

Патогенни серотипове на Escherichia coli могат да бъдат причина за колибацилоза - различни инфекциозни заболявания, възникващи при интоксикация, треска, обикновено с поражение на стомашно-чревния тракт, по-рядко - уринарни, жлъчни, други органи или с развитие на сепсис. Ешерихиозата е по-често срещана при малките деца. Механизмът на разпространение на ешерихиоза на храносмилателния тракт е фекално-орален. Най-честата инфекция възниква чрез заразена храна или вода.

Escherichia coli (E. coli) - най-честият причинител на спонтанния бактериален перитонит - възпаление на коремната кухина без очевиден източник на инфекция.

Ентеропатогенна Escherichia coli

Ентеропатогенната Escherichia coli често се обозначава с латинска абревиатура - ETEC. Чревните инфекции, причинени от ентеропатогенни щамове на Е. coli, се развиват най-често в тънките черва при деца на първата година от живота, включително новородените. Заболяването е придружено от тежка диария с водна течност без примес на кръв, тежка коремна болка и повръщане. Ентеропатогенната Escherichia coli е често срещана причина за диария в родилните домове. Щамовете ETEC са основна причина за остра водна диария в развиващите се страни, особено през топлия и влажен сезон. И в развитите, и в развиващите се страни, щамовете на ентеропатогенна Escherichia coli са най-честата причина за "диария на пътниците", която обикновено изчезва без лечение.

Ентеропатогенната Escherichia coli има два важни фактора вирулентност:

  • колонизационен фактор, поради което ЕТЕС се придържа към малките чревни ентероцити
  • токсичен фактор: ЕТЕС щамовете произвеждат термолабилни (LT) и / или термостабилни (ST) ентеротоксини, които причиняват секреция на сок и електролити, което води до водна диария. ETEC не разрушава ръба на пискюлите и не прониква през чревната лигавица.
Ентеротоксигенна Escherichia coli
Ентерогеморагична Е. coli

Ентерохеморагична Е. coli (EHEC) причинява хеморагичен колит, както и тежко заболяване - хемолитично-уремичен синдром (микроангиопатична хемолитична анемия, съчетана с бъбречна недостатъчност; HUS или HUS).

Хеморагичният колит се характеризира с остро начало под формата на тежки спастични коремни болки и водна диария, която скоро става кървава. Треска обикновено липсва, но при някои телесната температура може да достигне 39 ° C. При леки случаи хеморагичният колит продължава 7-10 дни. При приблизително 5% от случаите хеморагичният колит се усложнява от хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и хемолитична анемия.

Източникът на инфекцията през май 2011 г. в Германия и други европейски страни е щамът, продуциращ шига-токсин STEC (синоним: VTEC, продуциращ веротоксин) на ентерохеморагична Escherichia coli.

Инфекцията със STEC или VTEC E. coli се среща най-често чрез храна или в близък контакт с болни хора или животни. За началото на заболяването е достатъчен малък брой STEC / VTEC Escherichia coli.

Установено е, че причинителят на европейската инфекция от май 2011 г. е E. coli O104 серотип (E. coli O104: H4 серотип), който има в генома си ген, отговорен за производството на токсин тип 2. За разлика от класическата ентерохеморагична E.coli (Е. coli O157: Н7), щамовете на Е. coli O104: H4 нямат ген eae, отговорен за производството на интимен протеин, който е фактор на адхезия.

Щамовете на Е. coli O104: Н4, изолирани от пациенти, се характеризират с резистентност към бета-лактамни антибиотици, дължащи се на производството на бета-лактамаза с разширен спектър, но остават чувствителни към групата на аминогликозидите (гентамицин) и флуорохинолоните.

След инфекция с ентерохеморагична Escherichia coli инкубационният период продължава най-често от 48 до 72 часа, но може да бъде от 1 до 10 дни. Симптомите на инфекцията включват болки в корема и диария, често с кръв. Може да се появи треска и повръщане. Повечето пациенти се възстановяват в рамките на 10 дни. Понякога инфекцията може да доведе до животозастрашаващи състояния, като хемолитично-уремичен синдром.

Ентеро-инвазивна Е. coli
Escherichia coli - причинител на заболявания на пикочните органи

Инфекцията с чревни пръчки (както и с други уропатогенни микроби, които живеят в червата) на урогениталните органи, особено при жените, често се среща директно от стомашно-чревния тракт с недостатъчна хигиена или използване на специфични сексуални практики. Чревните пръчки причиняват:

  • около 80% от придобитите от обществото инфекции на пикочните пътища
  • 64% от всички заболявания на острия простатит
  • 80% от всички хронични простатити
  • при пациенти на възраст над 35 години - най-вече епидидимит (възпаление на епидидимиса), орхит (тестикуларно възпаление) и епидидимурихит (комбинирано възпаление на тестиса и епидидима).
  • 70-95% от инфекциите на пикочните пътища достигат до пикочния мехур или бъбреците по възходящ начин
  • други заболявания на пикочните органи
Бактериурия - наличието на бактерии в урината - може да е признак на възпаление на пикочните пътища, пикочния мехур, бъбреците. При липса на симптоми се установява истинска бактериурия (инфекция на пикочните пътища), когато има поне 10 5 микробни тела на Escherichia coli (или други ентеробактерии) в 1 ml прясно отделена урина, в противен случай се предполага, че по време на събирането му се получава замърсяване на урината. Ако бактериурията не е съпроводена с никакви симптоми, тя се нарича асимптоматична. Асимптоматичната бактериурия не винаги изисква незабавно лечение.

Ако има симптоми или се събира катетър, диагностичният праг може да бъде значително намален. По-специално, при наличие на клинични симптоми (треска, студени тръпки, гадене, повръщане, болка в лумбалната област, дизурия) и освобождаване на поне 10 левкоцити в 1 μl урина, критерият за диагностициране на острия пиелонефрит е най-малко 10 4 чревни пръчки (или други патогенни ентеробактерии) в 1 ml прясна урина. Остър цистит се диагностицира с подходящи клинични симптоми, отделяйки най-малко 10 левкоцити в 1 μl урина и откриване на най-малко 10 2 колиформни бацили (или други колиформни бактерии) в 1 ml урина.

Щамове Escherichia coli - пробиотици и лекарствени компоненти

Escherichia coli Nissle E.coli щам 1917 (DSM 6601) се счита за най-ефективния пробиотик, за да помогне за намаляване на възпалението и забавяне на следващата атака на улцерозен колит (пробиотици. Какво е това и какво могат да дадат?). Този щам е включен по-специално в състава на пробиотик Mutaflor (Ardeypharm).

Специално подбрани щамове на Escherichia coli са включени в състава на лекарствата: Hilak Forte (щам DSM 4087), Bifikol (щам M-17), Kolibakterin (щам M-17) и др.

Антибиотици, активни срещу Escherichia coli

Антибактериални средства (от описанието тук като препратка) активен срещу Ешерихия коли: амоксицилин, левофлоксацин, нифурател, nifuroxazide, рифаксимин, фуразолидон, ципрофлоксацин, норфлоксацин, oflaksatsin, моксифлоксацин, доксициклин (не всички щамове).

Escherichia coli е резистентна към клотримазол.

Escherichia coli в МКБ-10

Escherichia coli се споменава в Международната класификация на болестите ICD-10, по-специално:

  • в "Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)", в блок "B95-B98 Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти", в заглавието "B96.2 Escherichia coli [E. coli] като причина за болести, класифицирани другаде. " Този код е предназначен да се използва като допълнителен, когато е препоръчително да се идентифицират инфекциозни агенти на болести, класифицирани в други позиции.
  • в "Клас X. Респираторни болести (J00-J99)", блок "J10-J18 Грип и пневмония", под заглавие "J15.5 Пневмония, причинена от Escherichia coli"
  • в "клас XVI. Някои състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96) ", блок" P35-P39 Инфекциозни заболявания специфични за перинаталния период ", в заглавието" P36.4 Сепсис при новороденото, причинен от E. coli [Escherichia coli] "

Е. coli (ешерихиоза)

Е. coli е доста често срещан микроорганизъм, който причинява многобройни проблеми на храносмилателния тракт, пикочните и репродуктивните системи при хората и има способността да присъства на кожата и лигавиците на различни системи на тялото като вариант на нормата.

Е. coli (Escherichia coli или Е. coli) е грам-отрицателна бактерия (немазана в Грам-оцветени намазки), принадлежаща към семейство Enterobacteriaceae, под формата на бацил, по избор анаеробна (т.е., най-вече разработена без кислород, но в определени условия на прием на кислород също не губи своята жизнеспособност). Е. coli е открит през 1885 г. от немския бактериолог Теодор Ешерих. Пръчките имат заоблени краища, размерът е от 0,4 до 3 микрона. Някои щамове имат подвижност поради наличието на флагела, а останалите са фиксирани.

Триизмерно изображение на Е. coli

Оптималната температура за растежа на Е. coli е 37 °. E.coli е доста стабилен във външната среда, в среда като вода, почва и изпражнения, запазва жизнеспособността си за дълго време. Да имат способността да се размножават в храни (напр. Мляко). Когато кипенето умира почти веднага, при температура 60 ° за 15 минути, дезинфектанти (разтвори на хлорамин, формалин и др.) Оказват вредно въздействие върху Е. coli за кратко време.

Има многобройни щамове (сортове) от Escherichia coli, от които повечето представители са безвредни и при нормални условия са разположени на лигавиците на храносмилателния тракт, най-вече в по-ниските части.

Е. coli е нормално

При нормални условия, Е. coli колонизира човешкото черво (неговите безопасни щамове), средният брой варира от 10 6 до 10 8 CFU / g от съдържанието на дисталната тъкан (CFU е колония образуваща единица). Съдържанието на E.coli в състава на другата чревна микрофлора е не повече от 1%. При нормални условия E. coli участва в нормалното функциониране на червата, синтезира витамини К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12. Много важна функция е конкурентното взаимодействие с условно патогенната чревна флора (ограничаване на репродукцията на условно патогенни микроорганизми).

Непатогенният щам Nissle 1917 (Mutaflor) се използва за терапевтични цели при деца като пробиотик за чревна дисбактериоза. В червата, така наречените лактоза-положителни Е. coli са по-полезни, лактозното отрицателно съдържание не трябва да надвишава 10 5 CFU / g, а хемолитичната E. coli трябва да отсъства напълно.

Качественият и количествен състав на E.coli на дебелото черво при здрави хора от различна възраст, както при деца до една година, и над 60 години, няма различия. За типични E.coli, това е 10 -10 8 CFU / g фекалии, Е. coli лактоза-отрицателна 5, хемолитична E.coli обикновено отсъстват. Съставът на останалата част от чревната флора се различава по възраст в други параметри.

Отклоненията в съдържанието на непатогенни щамове на Escherichia coli в червата се наричат ​​дисбактериоза и имат няколко степени.

Степента на микробиологични нарушения на Е. coli при чревна дисбактериоза

1-ва степен на микробиологични нарушения: типична Ешерихия до 10 6 -10 5 CFU / g, може да повиши съдържанието на типична Ешерихия до 10 9 - 10 10 CFU / g
2-ра степен на микробиологични нарушения: увеличаване на съдържанието на хемолитична Escherichia до концентрация 10 5 -10 7 CFU / g
3-та степен на микробиологични нарушения: откриване на E.coli във връзка с други условни патогени при концентрация 10 6 -10 7 CFU / g и по-висока

Патогенна Е. coli

Има повече от 100 щама на патогенна Escherichia coli, които са обединени в 4 класа:
- ентеропатогенен Е. Coli (ETEC);
- ентеротоксигенна Е. coli;
- ентеро-инвазивна Е. coli (EIEC);
- ентерохеморагична E.coli (EHEC).

Морфологично, те не се различават. Характерно за патогенните щамове е способността, при освобождаване в човешкото тяло, да произвежда ентеротоксини (термостабилни или устойчиви на високи температури и термолабилни или бързо разрушаващи се), поради което се появява диария. Например, Е. coli O157: H7, който произвежда подобни токсини. В допълнение, всяка група има свои характеристики на симптомите на болестта.

Инфекция на стомашно-чревния тракт на Е. coli

Ешерихиоза - заболявания, произтичащи от поглъщането на патогенни щамове на Escherichia coli, характеризиращи се с интоксикация и увреждане главно на стомашно-чревния тракт, но понякога засягат пикочната система, жлъчните пътища и други органи с възможност за някои пациенти със сепсис.

Хранителен механизъм на инфекцията, фекално-орален път. Факторите на предаване са замърсената вода и храната. Повечето от децата в ранна възраст се разболяват.

Инкубационният период (от момента на заразяване до появата на клиничната картина) е от 48 до 72 часа най-често (по-рядко редуциран до 1 ден или удължен до 10 дни).

Ешерихиоза, причинена от ентеропатогенна Escherichia coli: по-често засяга новородените и децата на първата година от живота. Те причиняват диария в родилните домове. При малки пациенти повръщане или регургитация, чести хлабави изпражнения без патологични примеси (кръв), тежка коремна болка, тревожност на детето, отказ да се яде, нарушен сън.

Ешерихиоза, причинена от ентеротоксигенна Escherichia coli: тези щамове имат способността да се прилепват към чревни епителни клетки, значително нарушавайки тяхната функция и причинявайки тежка водна диария. Също така често се проявява при деца, възрастни и т.нар. "Пътници с диария". Пациентите имат воднисти изпражнения, без кръв, желание за повръщане, коремна нежност.

Ешерихиоза, причинена от ентерохеморрагична Escherichia coli: причинява хеморагичен колит при тежки случаи на хемолитично-уремичен синдром (HUS). При пациенти с хеморагичен колит, висока температура до 39-39,5º, симптоми на интоксикация, спазми (или спастични) болки в корема, както и появата на воднисти изпражнения, смесени с кръв. Усложнения могат да бъдат развитието на анемия с хемолитичен характер, остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром.
Хемолитичен уремичен синдром (HUS) е специфичен синдром, характеризиращ се с триада симптоми - хемолитична анемия, остра бъбречна недостатъчност и критичен спад в броя на тромбоцитите. По-често се среща в детската възрастова група от 6 месеца до 4 години, както и при пациенти в напреднала възраст. В 90% от случаите се среща при чревни инфекции (Е. coli, продуциране на веротоксин, шигела и др.). Причината - поражението на съдовите ендотелни клетки. Това се случва средно една седмица след заразяването. Клинично може да се появи жълтеница с цвят на лимон, нарушен отток на урината, оток, кръвоизлив в кожата и други тежки прояви. Въпреки това, с появата на този симптом можем да говорим за разширената клинична картина на HUS. Неговите ранни признаци са лабораторни: появата на протеин в урината е протеинурия, появата на червени кръвни клетки в урината е еритроцитурия, увеличаване на серумния креатинин и намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.

Ешерихиоза, причинена от ентеро-инвазивна Escherichia coli: биохимичните свойства на ентеро-инвазивните E.coli са подобни на Shigella - причинителите на дизентерията, по-специално, имат способността да проникват в епителните клетки на определена част от червата (колона) и да се размножават там. Това обяснява появата на някои симптоми при ешерихиоза: болка в илиачната област отляво (долния ляв корем), обилни водни изпражнения, смесени с кръв. За разлика от дизентерията, по-често е все още воднисти изпражнения, а не оскъдни с слуз и кръв (както при шигелоза).
Обобщавайки гореизложеното, е ясно, че няма един-единствен специфичен модел на колибацилоза, оплакванията на пациентите могат да бъдат различни: температура, повръщане, водна изпражнения без примеси и с кръв, коремна болка с различна локализация на хленчещия характер.

Увреждане на пикочните пътища на Escherichia coli

Механизмът на инфекцията често се свързва с директния поток на Е. coli от дебелото черво с несъответствие или недостатъчна лична хигиена, както и при използване на нетрадиционни методи на сексуален контакт (при използване на анален секс).

До 80-85% от инфекциите на пикочните пътища са свързани с Е. coli. Повече от 60% от остри процеси при възпаление на простатната жлеза са свързани с този патоген. По-голямата част от хроничния простатит е свързан с Е. coli.

Клиничните форми на пикочната система са различни. Това могат да бъдат уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит.

Увреждане на гениталната система на Е. coli

Повечето от възпалителните процеси в епидидима (епидидимит), възпаление на тестиса (орхит), както и комбинираното им увреждане, възпаление на яйчниците (аднексит) се свързва специфично с Е. coli.

Диагностика на инфекции, причинени от Е. coli

1) Бактериологичен метод - сеитба на биологичен материал на специални хранителни среди. Материалът, използван за чревни инфекции, е изпражнения и еметични маси, за инфекции на уринарната система - урина, за инфекции на репродуктивната система - намазки и ожулвания от лигавиците. След идентифициране на патогена, антибиограма (определяне на чувствителността към антибиотик).
При отклонение на съдържанието на Е. coli в изпражненията се установява определена степен на микробиологични нарушения (дисбактериоза) или се откриват патогенни щамове на Е. coli. Наличието на E.coli в урината се нарича бактериурия. При липса на симптоми се поставя диагноза, когато микроорганизмите се появят в количество от 10 5 или по-високо CFU / ml урина. Ако броят им е по-малък, тогава го преценете като знак за замърсяване (замърсяване на урината по време на приема). Ако симптомите на заболяването са ясно изразени, тогава 10 2 -10 4 CFU / ml урина е достатъчно.

Хранителна съставка на E.coli

2) Допълнителни са общите клинични изследователски методи (копрограма, изследване на урината, кръвна картина, биохимичен кръвен тест и др.).
3) Инструментални методи за изследване (ректороманоскопия, урография, ултразвук и др.).

Общи принципи за лечение на инфекции с Е. coli

1. Организационни режими (хоспитализация по клинични причини), режим на хранене според лезията на определени системи на тялото (таблица № 4 за чревни лезии, таблица № 7 за увреждане на пикочно-половата система).

2. Медикаментозната терапия включва етиотропна терапия (антибиотици, бактериофаги), патогенетична терапия (обикновено инфузионна терапия) и синдромна терапия.

Антибактериалната терапия трябва да се провежда, като се вземе предвид антибиограмата на изолираните Е. coli. Често се установява чувствителността на Е. coli към лекарства от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксицилин, нитрофуранам и други. И самото лекарство, и неговата доза, и продължителността на лечението се предписва само от лекар. Самолечението с цел да се предотврати развитието на резистентност към Е. coli към антибиотици е неприемливо!

Също така по отношение на E. coli бактериофагите са доста ефективни (те се използват в случай на чревни лезии) - това е бактериофаг, ако е течен, бактериофаг на стомаха, бактериофаг колипротеин, комбинирана течност от полибактериофаг и други.

Специално получените щамове на Е. coli са част от някои лекарства, които се използват за дисбактериоза с дефицит на Е. coli в червата (хелак форте, бификол, колибактерин). Също така, в случай на дисбактериоза с прекомерен растеж на Е. coli, се предписват пробиотици (Linnex, Acipol, Acylact, Lactobacterin, Bifiform, Bifistim и др.).

Патогенетичната терапия се свежда до провеждане на инфузионна терапия - въвеждане в кръвния поток на различни разтвори с определен обем и концентрация, за да се детоксифицират и възстановят загубите на течности, когато стомашно-чревният тракт е увреден, както и да се детоксифицира тялото за увреждане на бъбреците.

Постсиндромната терапия се предписва индивидуално от лекар в зависимост от водещия синдром на заболяването.

Характеристики на лечението на деца и бременни жени: в тези групи пациенти лечението започва с използването на бактериофаги и пробиотици и само когато тези лекарства се провалят, се предписват антибактериални лекарства, като се вземат предвид възрастта и степента на увреждане.

Профилактика на инфекции, причинени от Е. coli

На първо място в превенцията са личната хигиена и правилата за топлинна обработка и съхранение на храна, измиване на зеленчуци и плодове, както и за предотвратяване на употребата на храна от неизвестни източници.

Escherichia coli (e. Coli) - какво е това?

Болки по време на уриниране и чести призиви, малко количество отделена урина, сърбеж, възпаление, дискомфорт по време на полов акт са признаци за наличие на колибацилоза в урината. Escherichia coli е условно патогенна чревна анаеробна бактерия, която укрепва човешката имунна система и стимулира храносмилателните процеси.

Болка по време на уриниране и възпаление може да покаже наличието на Escherichia coli в тялото.

Причини e. коли

Escherichia coli е естествена анаеробна бактерия на човешкото тяло. Това е условно патогенен микроорганизъм, който живее в червата и има повече от 100 щама. Общото съкращение на името на бактерията е E. coli. Тя се нарича още Е. coli.

Има 2 основни класа Escherichia coli:

  1. Непатогенни щамове: използват кислород вреден за млечни и бифидобактерии, синтезират витамини К, В и биотин, насърчават по-добрата абсорбция на микроелементите, стимулират метаболизма, предотвратяват появата на чревни инфекции.
  2. Патогенни щамове: обикновено не се срещат в човешкото тяло, причиняват сериозни инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Те са разделени на 4 групи: ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни и хемолитични бактерии.

Изглежда като Е. coli, можете да видите на снимката по-долу.

Е. coli e. коли

Присъствието на Е. coli в урината може да възникне в резултат на такива причини:

  1. Носенето на здраво и неудобно бельо.
  2. Лоша хигиена на половите органи: неадекватни процедури или измиване от продукти с лошо качество.
  3. Неправилна техника за измиване при жените.
  4. Специфични сексуални действия: анален секс при мъже, анален-вагинален при жените.
  5. Инфекция с полово предавани инфекции, както и сексуални действия с еякулация, когато партньорът е заразен с Escherichia coli.
  6. Докосвайки гениталиите с мръсни ръце

Поради слабия имунитет, бебетата, децата в предучилищна и начална училищна възраст също са податливи на инфекция с Е. coli.

Е. coli се предава чрез храната, водата, домашните и сексуалните начини.

Симптомите на Escherichia, ако урината

Появата на Е. coli в урината причинява следните патологични състояния:

  1. При жените: вагигити, перитонити, аднексити, ендометрити.
  2. При мъжете: простатит, орхит, епидидимит.
  3. И при двата пола: уретрит, цистит, пиелонефрит.

Простатитът е най-често срещаното заболяване при мъжете, което причинява Е. coli.

Типичните симптоми, които се появяват при инфекция с Escherichia coli включват:

  • болезненост и парене по време на уриниране;
  • често уриниране;
  • намаляване на обема на отделената урина;
  • сърбеж, зачервяване и усещане за парене в уринарния канал;
  • примеси в урината: кръв, слуз, съсиреци от гной;
  • дискомфорт по време на полов акт;
  • остра миризма на урина и секрети;
  • привличане на болка в долната част на гърба, в областта на бъбреците;
  • болка в простатата, намалена потенция при мъжете;
  • повишаване на телесната температура при децата.

диагностика

Възможно е да се открие повишено съдържание на Е. coli в урината на пациента и да се установи степента на микробиологичните нарушения, като се използват следните диагностични методи:

  1. Проучване на пациента, идентифициране на симптомите.
  2. Изследване на пикочните органи.
  3. Общо и биохимично вземане на проби в урината.
  4. Вземане на култури върху микрофлората.

Характеристики на събиране на урина

При изследване на урината върху Е. coli често се появява фалшиво-положителен резултат. В повечето случаи това се дължи на неправилно вземане на проби от материала за проучването:

Събирането на урина за анализ е както следва:

  1. За извършване на анализа в аптеката е закупен специален стерилен буркан.
  2. Анализът се прави сутрин, веднага след събуждане.
  3. Преди процедурата пациентът се измива старателно и измива ръцете си с неутрален сапун.
  4. Жените покриват входа на влагалището със стерилна памучна вата или тампон.
  5. В контейнера се взимат най-малко 70 ml урина. Първият и последният поток от урина са пропуснати.
  6. Материалът принадлежи на лабораторията 1-2 часа след събирането.

Правилно събиране на урината за анализ, за ​​да се получат надеждни резултати от теста

Ден преди теста не е позволено да се използват оцветители, диуретични препарати, както и тежки физически упражнения.

Най-добрият вариант е анализът да се премине в медицински кабинет, като се използва катетър.

Лечение на Escherichia coli

За лечението на Е. coli се използват няколко метода:

  • лекарствена терапия;
  • използването на популярни рецепти;
  • спазване на диета с ферментирало мляко.

на наркотици

За лечение на уриногенни инфекции, предизвикани от Escherichia coli, се използват лекарства от различни лекарствени групи под формата на таблетки, мехлеми и прахове.

Monural - антибиотик, който се предписва за лечение на Е. coli

Народни средства

Популярните методи, използвани за лечение на чревни инфекции, включват отвари и тинктури от лечебни билки, промиване и вземане на специални продукти.

мумия

Терапевтичната мумия е ефективно противовъзпалително средство, което помага за борбата с много видове бактериални инфекции в човешкото тяло.

Използвайте мумия за борба с възпалителни и бактериални инфекции.

За да се отървете от Е. coli в урината, консумирани устно 3 пъти на ден преди хранене, 0,5 г в даден момент. Лечението на мумията продължава 1 месец, след като курсът се прекъсва за една седмица и се повтаря още веднъж, ако е необходимо.

Млечни продукти

За да се възстанови микрофлората и балансът на бактериите в организма ще помогне специална млечна диета. Тя включва следните продукти:

  • кисело мляко;
  • извара;
  • кисело мляко;
  • ryazhenka;
  • твърди и меки сирена.

Използването на млечни продукти ще помогне за възстановяването на чревната микрофлора

Яжте тези продукти трябва да бъде най-малко 2-3 пъти на ден, добавяйки към обичайната диета или да ги замени с други ястия.

Земна круша (йерусалимски артишок)

Земляна круша, или йерусалимски артишок - средство с антимикробно, противовъзпалително и имуномодулиращо действие. За лечение e. От нея се прави специална количка.

Добавете ястия с йерусалимски артишок в диетата си за обесване на имунитета

  1. 250 г клубени за изчистване, нарязани на кубчета.
  2. Поставете саксията на огъня, налейте 1 чаша мляко и вода.
  3. Оставете сместа да заври, изсипете йерусалимската артишок в нея, гответе 30-40 минути, докато омекне.
  4. Изсипете течността, добавете 1 супена лъжица. l брашно и 2 супени лъжици. л. сметана, зеленчук или зехтин. Сварете, докато се сгъсти.
  5. Изсипва се върху корените със сос и приготвя се по желание.

Необходимо е ястието да се консумира 2-3 пъти на ден, докато симптомите на болестта изчезнат напълно.

Бульон от гъсеница

Тази лечебна билка има силни антибактериални и противовъзпалителни свойства. Отварата от нея се приготвя по следния начин:

  1. Изплакнете обилно, изсушете и мелете растението.
  2. Налейте 1 супена лъжица. л. билки 250 мл преварена гореща вода, подпалват се.
  3. Сварете 20 минути, след като настоявате 8-10 часа на тъмно, хладно място.

Potentilla гъска бульон - отличен антибактериален агент за борба с Е. coli

Получената напитка се филтрира и се пие за 2-3 употреби.

Антимикробна инфузия

Билките с антисептичен ефект ще ви помогнат да се отървете от E. coli в урината: берберис, канадски жълт корен, жен-шен, пелин, женско биле, китайски копти, ломомат.

Вливането на горчива пелин билка има силен антимикробен ефект.

  1. Изплакнете, подсушете и фино нарязайте билките.
  2. Вземете 1 чаена лъжичка. всяка билка се смесва с 1 литър вряща вода.
  3. Покрийте с капак, поставете на тъмно място, настоявайте за 24 часа.

Инфузията трябва да се филтрира и поема 100 ml 3-4 пъти дневно.

Билков чай

Лекарствените билки могат да се консумират отвътре под формата на чай. За приготвянето на чай ще ви трябват жълт кантарион, ряпа, живовляк, лайка и мента.

Пригответе лечебни билки и пийте по време на курса вместо чай

  1. Вземете 10 g Hypericum и agrimony, 20 g живовляк, лайка и мента.
  2. Смесете билките заедно, налейте 500 мл вряща вода.
  3. Увийте контейнера с напитка, настоявайте един час.

След инфузията се използва вътре, като обичайния чай. Методът е особено важен за децата: напитката се оказва вкусна и не се горчива с вкус.

инжектира

Измиването на половите органи и уретрата при мъжете и жените ви позволява бързо да се справите с инфекцията, унищожавайки локално патогенните микроорганизми.

За спринцоване се прилагат:

  • мумия;
  • билкови отвари;
  • хлорхексидин;
  • miramistin;
  • прополис.

Направете спринцовки с хлорхексидин за местна борба с E. coli

Методът може да се използва изключително за възрастни и не повече от 1 път на ден.

Escherichia ако урината по време на бременност

Според статистиката, по време на бременност броят на Е. coli в урината надвишава нормата 3-4 пъти по-често, отколкото в нормалното състояние на тялото.

Следните фактори допринасят за увеличаване на количеството на Е. coli в урината:

  1. Физиологични и хормонални промени в тялото на бременна жена.
  2. Увеличаването на матката, провокира компресия на бъбреците и влошаването на тяхната работа.
  3. Стазисната урина, допринасяща за развитието на Е. coli.

Наличието на чревни бактерии в урината на бременни жени може да предизвика следните ефекти:

  • фетална инфекция;
  • преждевременна бременност;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • появата на физически дефекти в бебето;
  • церебрална парализа.

За лечение на бъдещите майки са употребявали лекарства от групите бактериофаги и пробиотици. Антибиотиците се предписват за остри показания и само в случаите, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Е. coli e. коли в едно дете

Поради слабия имунитет, децата са по-склонни да се заразяват с Е. coli, отколкото възрастните. Най-често високото ниво на Е. coli се открива в урината на деца от предучилищна и начална училищна възраст.

Причината за инфекцията може да бъде лошата хигиена на гениталните и отделителните органи, носенето на недостатъчно бельо и общо намаляване на имунитета.

При бебетата причината за инфекцията може да бъде:

  • намалена имунна защита;
  • инфекция в родилното отделение;
  • мляко за пиене;
  • недостатъчна хигиена на ръцете;
  • Лоши дезинфекцирани зърна и бутилки.

За да предпазите детето от инфекция с Е. coli, използвайте стерилизатор за лечение на зърната и бутилките.

Когато броят на Е. coli в урината на децата е увеличен, той предизвиква инфекциозни заболявания на пикочо-половата система и общата депресия на имунната система.

След 12 години, схемата на лечение е подобна на тази при възрастни.

предотвратяване

За да се предотврати инфекция на пикочната система с чревни бактерии, можете да използвате следните превантивни мерки:

  1. Спазване на правилата за хигиена на ръцете и гениталиите.
  2. Подбор на подходящи спално бельо и продукти за интимна хигиена.
  3. Защита по време на полов акт.
  4. Укрепване на имунната система, спорта.
  5. Консумация на достатъчно количество течност.

За да се предпазите от инфекция с Ешерихия, ако сте защитена

Повишената концентрация на Е. coli в човешката урина предизвиква тежки възпалителни заболявания на пикочно-половата система. Те могат да бъдат лекувани с антибиотици, бактериофаги, народни средства и диета с ферментирало мляко.

Оценете тази статия
(2 точки, средно 5.00 от 5)

Ешерихия ако: какво е това?

Escherichia coli (Escherichia coli) е вид ентеробактерии, обитаващи лигавиците на стомашно-чревния тракт на хора и топлокръвни животни. Escherichia coli е грам-отрицателна бактерия, т.е. не се превръща в червено или розово, когато се поставя в разтвор на сафранин поради факта, че има външна клетъчна мембрана, която предотвратява проникването на багрилото. Обикновено E. Coli не е вреден за човешкото здраве и е нормален обитател на чревната микрофлора, но чрез намаляване на резистентността на организма е възможно да се освободят опасни щамове, които могат да причинят сериозно хранително отравяне и токсична инфекция.

Най-изученият тип Escherichia е Escherichia coli (Escherichia coli), наричан още Е. coli.

Предучилищните образователни институции при идентифициране на случаи на инфекция с този вид бактерии са затворени за карантина.

Ешерихия ако: какво е това?

Грам-отрицателните бактерии Е. coli (Е. coli) принадлежат към семейството на ентеробактериите с чума бацила и салмонела. Те са с пръчковидна форма и размерът им достига 1-5 микрона. За първи път Е. coli е открит и описан от германския педиатър Ешерих в края на деветнадесети век, след което е наречен род Escherichia. В процеса на жизнената активност Escherichia coli произвежда различни вещества и съединения, които могат да повлияят на функционирането на храносмилателния тракт, например, етанол, въглероден диоксид, ацетат и др. Ако колониите на Е. Coli започват да растат бързо, нивото на тези вещества се увеличава, което може да причини фатална интоксикация при бебета, възрастни хора, пациенти с различни форми на имунодефицит и имуносупресия.

Грам-отрицателни бактерии Е. Coli

Някои щамове (групи от индивиди, които се различават по идентични свойства и функции в рамките на едно и също семейство) имат флагела в края, което им позволява да се движат и да се свързват с нискомолекулни въглехидрати, дължащи се на протеина, разположен в края на флагелата. Мобилността е основен патогенетичен фактор за разпространението на инфекцията извън стомашно-чревния тракт. Най-опасната форма на ешерихиоза (инфекция, причинена от бактерии от рода Escherichia) е менингитът. Това е патология с висок риск от смъртност, така че пациентите с това заболяване се лекуват изключително в болницата.

Обърнете внимание! Escherichia coli е един от малкото видове бактерии, които могат да растат и да се размножават при високи температури. Някои щамове на Escherichia coli запазват жизнените си функции дори при 48–50 ° C, а оптималната температура за размножаване е 37 ° C. Поради тази причина трябва да се дадат антипиретични лекарства с диагностицирана инфекция с Е. coli, преди температурата да се повиши до горната граница на субфебрилното състояние.

Патогенна Е. coli

Само патогенни щамове на Е. coli, които са обединени в пет групи, могат да причинят хранително отравяне и остра чревна инфекция.

Е. coli: колко опасно, колко проявено и как се лекува

Какво е Е. coli и как е опасно за човешкото тяло? Повечето от тези бактерии са полезна микрофлора, някои микробни членове на тази група дори правят лекарства за възстановяване на чревната биоценоза. Въпреки това, сред Е. coli има и видове, способни да причиняват различни инфекциозни заболявания при човек, вариращи от общо чревно разстройство до сепсис.

Как се предава Е. coli

Тъй като основното местообитание на пръчките е червата на хората и животните, предаването на този микроорганизъм е възможно чрез всичко, което е замърсено с изпражненията. Потенциално опасни по отношение на колонизацията с Escherichia coli са:

  • вода, в която попадат канализационни и животновъдни предприятия;
  • зеленчуци и плодове, замърсени с оборски тор;
  • немити ръце;
  • не топлинно обработено месо и млечни продукти.

По този начин, основните причини за инфекция с Escherichia coli включват:

  • ниско ниво на лична хигиена;
  • неспазване на основните правила за готвене (не се измиват изцяло продуктите, смесват се сурови и готови, избират се грешни температурни условия за готвене, пържене или печене и т.н.).
  • пиене на сурова вода.

Е. coli може и трябва да се предава от майката на новороденото. Това се случва в първите дни след раждането на бебето. Ако една жена има всичко в червата, детето получава от нея „добра“ Е. coli, която, заселвайки тънките черва на трохите, не допуска патогенни и потенциално патогенни микроорганизми като Klebsiella.

Характеристики на бактериите

Е. coli има няколко характеристики, които са полезни за хората:

  • синтезира витамин К, чието достатъчно съдържание в организма осигурява коректността на процеса на кръвосъсирването;
  • инхибира развитието на вредни бактерии в червата.

Трябва да се отбележи, че тези полезни свойства се реализират само при условие, че „добрата” пръчка живее в чревния тракт. Ако попадне в други органи, в тях се развива възпаление. Най-забележителният пример е инфекция на пикочните пътища при жени с Escherichia coli, водещи до цистит и вагинит (възпаление на пикочния мехур и вагината съответно).

Характеристики на микроорганизма

Е. coli принадлежи към семейството на ентеробактерии, което включва също Klebsiella и няколко други микроорганизми. За разлика от много от своите роднини, Е. coli не образува спори, расте добре на хранителни среди, което прави възможно бактериолозите лесно да го изолират от човешки фекалии и да го изучават по всякакъв начин. Високите температури и дезинфекционните разтвори влияят неблагоприятно върху въпросния микроорганизъм.

Повечето непатогенни Escherichia Escherichia coli синтезират ензими, които разграждат лактозата, така че те се наричат ​​лактозно-позитивни. Ако това свойство не е открито, Е. coli се счита за лактозно-отрицателен.

Хемолитичен (хемолитичен) Е. coli - какво е това? Някои Е. Coli, в допълнение към ензимите, произвеждат хемолизини (вещества, които унищожават кръвта). На хранителни среди, съдържащи червени кръвни клетки, такива бактерии образуват колонии, около които постепенно се появяват зони на хемолиза.

Чревните пръчки са:

  • патогени;
  • непатогенни (нормални).

Патогенен Escherichia coli е микроорганизъм, който може да задейства патологичния процес, когато навлиза в човешкото черво.

Видове патогенни Е. coli: t

  • ентерохеморагични - отделят токсични съединения, които причиняват кървава диария;
  • ентеропатогенно - увреждам микроворната тъкан на червата, като предизвиквам продължително разстройство на стола;
  • ентеро-инвазивни - са вградени в повърхностните епителни клетки на чревната стена, като допринасят за развитието на ясно изразен възпалителен процес.

Трябва да се отбележи, че почти винаги патогенната Escherichia coli са лактозно-отрицателни или хемолитични (хемолизирани) в техните свойства.

Заболявания, причинени от Е. coli

Болестта, провокирана от чревни патогенни бацили, обикновено се нарича колибацилоза (терминът "коли-инфекция" също може да бъде намерен). В повечето случаи се проявява с остри чревни нарушения. При деца и отслабени възрастни, Е. coli може да засегне и урогениталната и нервната системи, причинявайки развитието на сериозни заболявания:

  • пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
  • менингит (възпалителен процес в менингите).

В най-тежките случаи, Е. coli прониква през увредената чревна стена в кръвния поток. Тялото реагира на това чрез генерализиран възпалителен отговор, който се нарича сепсис.

Симптоми на инфекции, причинени от Е. coli

Как се проявява патогенната E. coli? Симптомите на Е. coli се определят в по-голямата си част от вида патоген, инфектиран от пациента. Така ентерохеморрагичната ешерихия провокира повтаряща се диария и появата на кръв в изпражненията. Подуване, бучене в стомаха, хронична диария е резултат от инфекция с ентеропатогенна Escherichia coli. Ентеро-инвазивните E. coli причиняват силна болка и обилна водна диария.

В допълнение, възрастта на пациента засяга клиниката на колибацилозата. Детето, като правило, чревната инфекция е по-тежка.

При деца

При кърмачета патогенната Escherichia coli се проявява със следните симптоми:

  • колики - силна болка в корема, която може да бъде разпозната чрез плач и постоянно безпокойство на бебето;
  • абдоминално раздуване;
  • лошо наддаване на тегло;
  • чести движения на червата;
  • промяна в миризмата на фекалии;
  • примеси в изпражненията на кръвта;
  • загуба на апетит.

При по-голямо дете „лошата” Е. coli причинява тежка диария, повръщане, повишена температура, спазми в коремната болка, обща слабост, гадене и главоболие. Ако пациентът загуби много течност с изпражнения, се развива и дехидратация.

При мъжете

При мъжете колонизацията на патогенната Escherichia coli на храносмилателния тракт в повечето случаи става причина за остър ентерит - по вид отравяне. Това означава, че има повръщане, повтаряща се диария, коремна болка, обща интоксикация и дехидратация. Възможна е и хронизация на патологичния процес. В същото време тези симптоми се появяват и след това преминават самостоятелно. Ако инфекцията проникне в репродуктивните органи, може да възникне възпалителен процес в простатата и тестисите.

При жените

Симптомите на колонизация на дебелото черво чрез патогенна Escherichia coli при жените са подобни на тези при мъжете. Ако патогенът попадне в хематогенните (през кръвта) или възходящите (през външните гениталии) пътища във вътрешните полови органи, е възможно възпаление на ендометриума и придатъците на матката. Това може да повлияе на способността на жените да забременеят.

Освен това неспазването на баналните хигиенни правила от представители на по-слабия пол често води до разпространението на чревните пръчки от червата към вагината и уретрата. В тези органи се развива остра, рядко хронично възпаление под неговото влияние.

Е. coli в кръвта

Проникването на бактерии в кръвта се нарича бактериемия. Ако на този фон се появи генерализирана възпалителна реакция, те говорят за сепсис - тежко, често фатално състояние. Следователно, ако Е. coli се открие в кръвта на човек, пациентът е в сериозна опасност. В такава ситуация само висококвалифицирана медицинска помощ може да спаси живота на пациента.

E. coli в намазка

След получаване на резултатите от вагинален тест, някои жени научават, че имат Е. coli. Какво означава това? Първо, за лоша хигиена, на второ място, за хроничен възпалителен процес, и трето, за инхибиране на нормалната вагинална флора. За да се отървете от този проблем веднъж и завинаги, е необходимо да се подложите на лечението, предписано от гинеколога и да се научите как да се грижите за интимната част на тялото: измийте и избършете отпред до гърба, не носете синтетично бельо, предпочитайте плъзгащите се гащи или шорти.

анализи

Ако има съмнение за колибацилоза, пациентът трябва да премине изпражненията за бактериологично изследване. В хода на този анализ лекарят може да открие лактозно-отрицателна и хемолитична E.coli. Впоследствие се провеждат специални тестове за определяне на техния сорт (серотип). В допълнение, всички "подозрителни" бактерии са тествани за чувствителност към антибиотици. И това е изключително важно за назначаването на ефективно антибактериално лечение.

норма

Обикновено, изпражненията не трябва да съдържат патогенен Escherichia coli, дори в минимални количества. Списъкът на "забранените" бактерии включва също Klebsiella, Pseudomonas гнойни бацили, салмонела, която не е място за здрав човек в червата. Основата на микрофлората на храносмилателния тракт трябва да бъдат лактобацили, бифидобактерии и нормална E. coli.

Диагностика на инфекции

Тъй като Е. coli е бактерия, основният метод за диагностициране на инфекция с коли е бактериологичен (наричан още сеитба на флората). В зависимост от това къде се намира Е. coli, на пациента може да се покаже проучване на фекалии (този анализ е споменат по-горе), урина, вагинален секрет, сок на простатата, кръв и др.

лечение

Третирането на E. coli с патогенни свойства предполага пълно елиминиране. Тогава въпросът е пивоварен - как може да се убие Е. coli? Тук на помощ на лекарите идват антибиотици и бактериофаги.

антибиотици

За да се установи кои лекарства ще бъдат ефективни срещу патогенна Escherichia coli, пациентът се изследва за чувствителността на избраните бактерии към антибиотици. Ако няма време да се изчака резултатът от този анализ, лекарят предписва антибактериално средство, което действа върху много микроби, например, нещо от цефалоспорини или флуорохинолони.

След курса на антибиотично лечение, пациентите показват, че възстановяват чревната биоценоза със специални лекарства, наречени пробиотици.

бактериофаги

Бактериофагът е вирус, който убива бактериите, а Е. coli също се страхува от него. Следователно, ако патогенна Е. coli се открие в изпражненията на пациента, лекарят може да предпише едно от следните лекарства:

  • Бактериофаг, ако е течен.
  • Intest бактериофаг.
  • Колипротеинов бактериофаг

Особености на лечението на децата

Как за лечение на вредни E. coli при дете? Ако такава бактерия се открие при деца, лечението ще има свои собствени характеристики:

  • Борбата срещу Ешерихията, ако педиатрите се опитват да започнат не със силни антибактериални средства, а с бактериофаги и пробиотици.
  • Много антибиотици са абсолютно противопоказани при бебета, така че лекарите понякога трябва да се измъкнат, за да помогнат на малкия пациент.
  • Поради бързото развитие на дехидратация, при повтаряща се диария, от децата се изисква да преминат рехидратираща терапия.

В допълнение, много е важно, когато пациентът се инфектира с чревния бацил, да спазва предписаната диета, в противен случай няма лекарство, което да помогне да се отървете от чревните разстройства.

предотвратяване

Предотвратяването на заболявания, предизвикани от Е. coli, е предимно в съответствие с добре известните хигиенни правила. Не по-малко важно е консумацията на добре измити зеленчуци и плодове, безопасна вода и ястия, приготвени в съответствие с технологичните стандарти.

В заключение е необходимо да се подчертае още веднъж, че рисковете от заразяване с патогенна ешерихия както при възрастни, така и при деца са чувствителни. А тези и други инфекции могат да провокират много неприятно патологично състояние. Но тя е лечима. Основното нещо е да не се занимават с аматьори и да не пият антибактериални лекарства без лекарско предписание.