Колоректален рак: причини, видове, признаци и диагноза, как да се лекува

Колоректалният рак е колективен термин, който включва епителна неоплазия на дебелото черво и ректума. Заболяването засяга предимно възрастни хора, по-често от мъже, и е широко разпространено в икономически развитите страни.

Напоследък се наблюдава значително увеличение на честотата на колоректален рак. Почти всеки десети случай на установено злокачествено заболяване е карцином на червата и като цяло болестта се нарежда на четвърто място в общия списък на раковата патология. Най-висока честота се наблюдава в САЩ, страни от Западна Европа, Австралия. Значително по-малко болни хора в азиатския регион и африканските страни.

Причината за рак на дебелото черво все още не е ясна. Приема се комбинираното влияние на външните условия, начин на живот, наследственост. Естеството на храната с изобилие от месни продукти и липсата на фибри, ниска физическа активност, злоупотребата с пържени и мазни храни предразполагат към повишен канцерогенен ефект върху чревните стени.

Сред провокиращите фактори са полипоза, възпалителни заболявания на дебелото черво - улцерозен колит, болест на Крон. Също толкова важни са лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), които допринасят за полипогенезата, хроничния колит и рака. Хроничните анални фисури, постоянният запек могат да провокират рак на ректума.

Колоректалният рак принадлежи към онези видове тумори, които, когато се открият рано, дават добър брой оцеляване и излекуване. В много отношения това се дължи на въвеждането на скринингови изследвания, позволяващи да се започне лечение в ранните стадии на патологията. В същото време не се срещат редки форми. Поради неспецифичността на симптомите ракът може да остане дълго време извън онкологията.

Прояви на колоректален рак

Проявите на колоректален рак, особеностите на неговото лечение и прогноза се определят от стадия на тумора, който се определя въз основа на неговия размер, скорост и характер на растеж, метастази. Има 4 етапа на заболяването:

• Първият етап е представен от малък туморен възел с ясни граници, който не излиза извън границите на субмукозния слой на червата. Карциномът не метастазира.
• На втория етап ракът нараства в мускулния слой и може да произведе единични регионални лимфогенни метастази.
• На третия етап туморът се разпространява към съседните органи и активно метастазира.
• Четвъртият етап е карцином на всякакъв размер и вид растеж, но дава отдалечени метастатични огнища.

етапи на рак на червата

Метастазите на колоректалния рак могат да бъдат открити в мезентериалните лимфни възли, около аортната и т.н., в супер- и субклавиалните възли е възможна отдалечена метастаза. Хематогенни от карцином клетки попадат главно в чернодробната тъкан, но могат да бъдат открити в белите дробове и костите. Туморите, които покълват чревната стена до серозния слой, могат да се разпространят през перитонеума, като имплантират метастази и причиняват карциноматоза.

Симптомите на колоректален рак зависят от мястото на туморния растеж, стадия, развитите усложнения. За дълго време болестта може да има латентен ход, особено за тумори в дясната част на дебелото черво. В този раздел съдържанието е течно, а луменът е доста широк, така че обикновено отнема много време, преди болестта да се почувства.

Рак на лявото дебело черво се проявява по-рано от дясното, тъй като фекалните маси започват да се отърват от водата и се сгъстяват, травматизира растящия тумор, който освен това има тенденция към стенозируем растеж. Ракът на ректума кърви и той се превръща в един от първите симптоми на проблеми, така че дори при наличие на хемороиди и други не-неопластични лезии, кръвта в изпражненията трябва да бъде причина за изключване на рака.

Диспептичните нарушения са характерни за карцинома на дебелото черво при всяка локализация. Пациентът се оплаква от болка, тътен, подуване, оригване, неприятен вкус в устата, повръщане. Ако туморът е нараснал от дебелото черво до стомаха, повръщането се формира от фекалното съдържание на червата, което е изключително болезнено за пациента.

Първите признаци на рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се свеждат до диспептични нарушения. Пациентът се оплаква от абдоминален дискомфорт, необичайни изпражнения, слабост, причинена от анемия. В по-късните стадии се присъединява болката, интоксикацията се увеличава, възможна е чревна обструкция. При тънки пациенти е достъпен голям тумор чрез сондиране през коремната стена.

Карциномите на левия дебело черво са склонни към стеноза на органния лумен, следователно ранните признаци могат да бъдат неспецифични прояви - абдоминално раздуване, тътен, запек, променлива диария и чревни колики. В изпражненията, в слузта има примеси от кръв.

Ракът на ректума е придружен от болка в аналния канал, анормално изпражнение, болезнени движения на червата и кръв. Кръвта в изпражненията е доста характерен симптом на рак на ректума.

Още в ранните стадии на тумора могат да се появят признаци на обща интоксикация и метаболитни нарушения - слабост, треска, умора, свързана с метаболитни нарушения, анемия, отравяне на организма с продукти от туморен растеж.

При стенозна неоплазия на дебелото черво има висок риск от възпрепятстване преминаването на съдържанието до чревна обструкция, което се посочва от следните симптоми:

1. Остра, нарастваща болка в корема;
2. Суха уста;
3. Слабост, може би тревожност;
4. Няма движение на червата.

Неоплазмите на ректума не дават ярки симптоми на интоксикация поради факта, че продуктите от туморния растеж нямат време да се абсорбират в системното кръвообращение. Клиниката излиза на преден план болка, чувство за недостатъчно движение на червата, наличие на примеси от кръв, гной и слуз в изпражненията. За разлика от хемороиди, свежа кръв се освобождава първо по време на червата.

Преобладаването сред симптомите на различни прояви на рак ни позволи да разграничим няколко клинични форми на заболяването:

• Токсико-анемични - признаци на анемизация преобладават под формата на слабост, склонност към припадък, умора на фона на обща интоксикация и треска.
• Ентероколитична - протича с признаци на възпаление на червата, нарушение на стола.
• Диспептична форма - проявява се с болка, диспепсия (тътен, подуване, диария и запек, повръщане), загуба на тегло.
• Обструктивна - е характерна за стенозни раци и се проявява чрез чревна обструкция.

Метастазите са една от основните отличителни белези на злокачествените тумори. Колоректалният рак активно метастазира по лимфните пътища към локалните и отдалечени лимфни възли, а хематогенно към черния дроб, първият, който приема „инсулта“ на карцинома, тъй като кръвта му тече от червата към порталната вена. Метастатичният възел в черния дроб причинява появата на жълтеница, болки в дясната половина на корема, разширен черен дроб.

Злокачествените тумори на дебелото черво са предразположени към усложнения, най-честите от които се считат за кървене. Повтаряща се загуба на кръв води до анемия, а масивните могат да станат фатални. Друго възможно усложнение на тумора е чревната нужда, дължаща се на затварянето на чревния лумен с тумор.

Тежко усложнение на карцинома, което изисква спешна операция, е перфорацията на чревната стена, последвана от перитонит. В напредналите стадии на усложненията могат да се комбинират и след това рискът от операция се увеличава значително.

Видео: симптоми на колоректален рак в програмата "За най-важните"

Как да открием рак?

Диагностицирането на колоректален рак включва скрининг на предразположени лица, както и целенасочено изследване на хора със симптоми, подозрителни към рак на дебелото черво и ректума.

Терминът "скрининг" означава набор от мерки, предназначени да осигурят ранната диагностика на патологията при широк кръг хора. В случая на колоректален рак, неговата стойност е трудно да се надценява, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично или с минимум признаци, докато туморът достигне значителен размер или дори започне метастази. Ясно е, че при липса на оплаквания е малко вероятно пациентът да отиде при самия лекар, затова са разработени задължителни прегледи в рамките на клиничния преглед за населението от рисковата група.

Скрининг за колоректален рак включва:

1. Изследване на пръста - предназначено за диагностициране на тумори на ректума, достъпен палпиращ пръст. С този метод се откриват до 70% от ректалните карциноми;
2. Hemoccult тест - насочен към идентифициране на скрита кръв в изпражненията, която може да се дължи на туморния растеж;
3. Ендоскопски изследвания - сигмо-, ректо-колоноскопия, извършени с помощта на гъвкави ендоскопи, чувствителността на метода достига 85%.

Скрининг за хора с повишен риск от колоректален карцином. Сред тях са тези, които имат най-близки кръвни роднини с описаната патология, както и пациенти с възпалителни процеси, аденоми, полипи на дебелото черво. Тези индивиди са показали профилактична диагностика до достигане на 40-годишна възраст с известни случаи на чревен аденом в семейството или скринингът започва на 10-15 години по-рано от най-младия рак сред най-близките роднини.

• Общи клинични изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (анемия, признаци на възпаление могат да бъдат открити), както и идентифициране на специфични туморни маркери (СА 19-9, раково-ембрионален антиген);
• Изследването на фекална окултна кръв е особено показателно за карциноми от дясната страна и напречния участък на дебелото черво;
• Колоноскопия, ректороманоскопия с вземане на тъканни фрагменти от най-подозрителните места за хистологичен анализ;
• Радиоконтрастно изследване при бариева суспензия, КТ, ЯМР, ултразвук.

Лечение на рак на дебелото черво

Хирургични методи, радиация и химиотерапия се използват за лечение на колоректален карцином, но операцията все още е най-ефективният и най-често срещаният начин за борба с болестта.

Видът, обемът и техниката на операцията зависят от местоположението на тумора, характера на неговия растеж и етапа на заболяването. Най-добри резултати могат да се постигнат само при ранна диагностика, но дори и на етапа на наличие на единични метастази, се провежда хирургично лечение и позволява на пациентите да удължат живота си.

При туморите на описаната локализация, основният момент е отстраняването на фрагмент от орган с образуването, регионалния лимфен апарат и фибри. В напреднал стадий на растеж трябва да се отстранят други близки тъкани, участващи в неопластичния растеж. След изрязване на туморна тъкан често се налагат реконструктивни и възстановителни операции, които могат да бъдат извършени веднага или известно време след резекция на червата.

Наличието на усложнения на тумора под формата на перитонит, чревна обструкция, перфорацията прави дългата операция много рискова, а резултатът може да бъде доста незадоволителен, така че в такива случаи хирурзите прибягват до дву- и дори тристепенно лечение, когато туморът се отстранява незабавно и проявленията се елиминират след това, след стабилизиране на състоянието на пациента, става възможно пластиката. Периодът между операциите, които пациентът обикновено прекарва с функционираща колостомия.

Местоположението на мястото на тумора е ключов момент, определящ вида на хирургичната интервенция. При рак на десния дебел най-често се извършва отстраняването на цялата половина на органа - дясна хемиоклектомия. Този обем се извършва в случаите, когато неоплазията е ограничена до сляпото черво, поради особеностите на анатомията и кръвоснабдяването, предразполагащи към метастази и разпространението на болестта в отделните отдели.

В случай на карцином на чернодробния ъгъл на дебелото черво хирургът е принуден да извърши хемиоклектомия, разширена до средната трета на напречната част на дебелото черво, пресичайки съдовете, които я захранват по време на операцията.

Трансцералният рак на дебелото черво може да бъде отстранен чрез резекция на фрагмент на орган, но само в най-ранните фази на туморния растеж. В други случаи е показано отстраняване на цялата напречна част на червата. Ако се образува неоплазия в лявата половина на дебелото черво, тогава се извършва лява хемиоклектомия.

Туморите на ректосигмоидния отдел представляват най-големи трудности от гледна точка на хирургичното лечение поради необходимостта да се осигури на пациента естественото възможно движение на червата. Често те изискват сложна пластична хирургия, а при тежки случаи пациентът трябва да се примирява с безвъзвратната загуба на възможността за нормално изпразване на ректума.

Сигмоидната и горната ректума са най-благоприятни за запазването на аналния канал и сфинктера, тъй като те могат да бъдат отстранени чрез резекция с възстановяване на нормалното движение на червата. В случай на тумори на долния ректум, или сфинктер-запазващи операции (абдоминална резекция) или тотална екстирпация (изрязване) на органа са показани без възможност за възстановяване на ректалния ректален апарат.

Съвременните хирургични техники позволяват микрохирургични операции, които запазват органите чрез колоноскопия и ректоскопия, но техните възможности са ограничени само от първия етап на заболяването. С поникването на тумор в мускулния слой на червата, радикално лечение вече не е необходимо. Като се има предвид, че първият стадий на колоректален рак често е асимптоматичен, няколко пациенти попадат в полето на зрение на лекаря по време на този период, така че микроинвазивното лечение е значително по-ниско по честота от обичайните операции.

Покритието на колостома е доста често срещано при пациенти с колоректален рак. Неестествен анус се показва върху предната коремна стена или в перинеалната зона. Ако мястото на тумора ви позволява да запазите ректалния канал, тогава създайте временна колостома, докато състоянието на пациента се стабилизира. Когато е възможно повторно операция, колостомията е затворена и чревната приемственост се възстановява.

При напреднали форми на патология, чревна обструкция в резултат на неоперабилен рак, наличието на противопоказания за по-нататъшно хирургично лечение на колостомата е предназначено да осигури екскрецията на изпражненията навън, но тя вече не може да бъде затворена и пациентът ще трябва постоянно да живее с него.

Палиативното лечение е насочено към облекчаване на състоянието на пациенти, които не са обект на радикална хирургична намеса поради пренебрегване на рака и тежко общо състояние. Като палиативен метод се прилага постоянна колостома, така че фекалните маси да се движат около мястото на тумора. Самият тумор не се отстранява поради невъзможността да се изолира от околните тъкани, които са масово поникнали от него, както и във връзка с активните метастази. Палиативната колостомия допринася не само за екскрецията на фекалиите навън, но и за значително намаляване на болката и задържане на растежа на неоплазия, която престава да бъде наранявана от чревно съдържание.

Операциите върху дебелото черво изискват адекватна подготовка на самия орган (почистване от съдържанието), анти-шокови мерки, антибиотици и инфузионна терапия. Следоперативният период е сложен, изисква търпеливост и търпение.

След намеса в образуването на колостома, пациентът трябва да следва диета, която изключва дразнещи храни, пушени меса, газирани напитки, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове и много други. Хигиената на изходната област на червата към коремната стена е много важна, за да се предотврати развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Химиотерапията и радиацията при рак на дебелото черво са спомагателни. 5-флуороурацил и левковорин се считат за най-често предписваните лекарства, но от началото на този век се попълва списъкът на ефективната химиотерапия - оксалиплатин, томудекс, авастин (лекарство на целевата терапия), който се използва като монотерапия или в комбинация помежду си.

Облъчването може да се извърши преди операцията - с кратък курс за пет дни или в комбинация с химиотерапия за един до един и половина месеца по време на поникването на околните тъкани от тумора. Предоперативната лъчетерапия позволява донякъде да се намали обема на тумора и да се намали вероятността от метастази.

Наличието на единични метастази в черния дроб не винаги е причината за отказа на операцията. Напротив, ако е възможно да се премахне основният фокус, хирурзите ще го направят, а самата метастаза ще бъде или облъчена, или ще бъде елиминирана незабавно, ако не отнеме повече от един лоб на черния дроб.

Прогнозата за колоректален рак зависи от това колко бързо пациентът се свързва с онколога и колко бързо ще получи подходящо лечение. Постигането на добри резултати позволява скрининг на заболяването, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегваме посещенията на специалисти от тези хора, които имат особено висок риск от рак на дебелото черво.

Като цяло ракът на дебелото черво протича по-благоприятно от много други форми на онкопатология. Своевременната диагностика и лечение дават петгодишна преживяемост до 80%, но от втората фаза на болестта тази цифра пада до 40-70%, а при туморни метастази само всеки десети пациент има шанс да оцелее.

За да се предотврати рецидив на тумора и своевременно откриване на възможни метастази, пациентите трябва да бъдат под строг контрол на онколог, особено първите две години след операцията, когато рискът от рецидив е най-висок. Показани са изследвания на специфични туморни маркери, колоноскопия, КТ, ултразвук и лекарят трябва да посещава лекар два пъти годишно през първите две години след операцията и за следващите 3-5 години всяка година.

Фините симптоми на колоректален рак

Колоректалният рак, чиито симптоми са добре познати на специалистите, е вторият най-често срещан онкологичен проблем и смъртност в икономически и социално проспериращи страни. Злокачественият тумор обикновено произхожда от малък оток или полип на лигавицата на дебелото черво, докато расте, прихваща чревната стена с увреждане на близките лимфни възли. По-нататъшното развитие на тумора води до появата на метастази, чрез кръвообращението, достигащо до черния дроб и провокиращо появата на вторични ракови огнища.

Колоректален рак се ражда на базата на предишни заболявания: на първо място, полипи, както и хронични възпалителни процеси и хемороидални фистули. Въпреки че симптомите на този вид рак се появяват при хора на средна възраст, от 30 до 40 години, той влиза в зрялата форма при пациенти над 60 години, като жените и мъжете са еднакво засегнати. При жените ракът на дебелото черво е по-чест и ректумът е по-често срещан при мъжете. Малка част от пациентите също страдат от злокачествени тумори, които се срещат в съседни области.

Видове и функции

Колоректалният рак се изписва за мястото на нуклеация на тумора и се разделя на форми:
Страхотен свръхраздиращ рак, който е scyrtha, различен от обикновените неоплазми от плътна тъкан. Неговият растеж във времето води до стеноза - стесняване на чревния лумен. Ампуларен рак, обикновено растящ под формата на тумор, изпъкнал над повърхността или ако мукозните мембрани са увредени, плач и кървава язва под формата на кратер. Анален рак в напреднал стадий има поява на солиден тумор или язва директно над ануса.
Най-често подобно новообразувание придобива плоскоклетъчна структура.

Рискови фактори

Феноменът на екстремното разпространение на колоректален рак в развитите страни се обяснява с провокиращи фактори, водещи до заболяването. Те включват:

• генетична предразположеност - рискът от проявление на заболяването се увеличава, ако има болни от рак в семейството, особено сред най-близките роднини;
• повишена консумация на месо - „червено“ (говеждо, агнешко, свинско), преработено (колбаси, колбаси, пушени) и съдържащо канцерогени (кебаби);
• злоупотреба с алкохол - дори малки, но ежедневни порции алкохолни напитки са опасни;
• пушене - както активно, така и пасивно;
• заседнал труд и намалена активност;
• страст от уличната храна в ущърб на използването на зърнени храни и пресни зеленчуци.

Всяка злоупотреба може да предизвика растеж на полипи, което води до появата на рак.

Основни симптоми

Колоректален рак не винаги се определя на ранен етап, когато симптомите на практика не се появяват, защото поради големия размер на дебелото черво туморът може да нарасне и единственият признак ще бъде само желязна дефицитна анемия, причинена от малка, но постоянна загуба на кръв. Това ще повлияе на общото благосъстояние под формата на умора, продължителна обща слабост, постоянен недостиг на въздух и наличие на яркочервени кръвни капки в изпражненията.
Ако туморът се развие в лявата част на ректума, изброените симптоми се допълват от чревна обструкция, причинена от рязко стесняване на чревния лумен. Симптомите на чревна обструкция, причинени от туморния растеж, се изразяват в специална “лентоподобна” форма на дефекация, продължителна диария и силно образуване на газ.

Общите симптоми на колоректален рак са неспецифични и индивидуално могат да съответстват на различни заболявания:

• неуспех на стандартния ритъм на движение на червата, придружен от честа диария или многодневен запек;
• фекални форми с форма на лента, чиято форма се определя от неравномерното стесняване на канала в по-късните етапи;
• наличието на червена кръв или тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• упорита коремна болка и газ;
• намаляване на апетита и рязка загуба на телесно тегло;
• обща слабост и умора;
• задух.

диагностика

Тъй като ранният стадий на колоректален рак дава същите симптоми като няколко други заболявания, пълна диагноза на пациента е необходима, за да се изключи или потвърди злокачествен тумор.
Заболявания, чиито симптоми са подобни на колоректален рак:

• Пептична язва и 12 дуоденална язва - коремна болка, умора, запек. Разликата е повишен апетит.
• Болест на Крон - анемия, диария, възпаление на ануса. Разликата е дълготрайна температура, кожни лезии и възпаление на ставите.
• Улцерозен колит - кръв в изпражненията, нощно желание за изпразване на червата, диария до 20 пъти на ден, подуване на корема. Разликата е в симптомите на интоксикация на тялото - треска, повръщане, бързо сърцебиене, загуба на тегло, дехидратация, загуба на апетит.
• Чревна дивертикулоза - коремна болка, обикновено в лявата половина, необичайно изпражнение под формата на диария или запек, подуване на корема. По време на обостряне, анално кървене или чревна обструкция.
• Синдром на раздразнените черва (спастичен колит) - болка в долната част на корема и в областта на пъпа, изчезващи след отиване до тоалетната; диария след всяко хранене, най-често преди обяд; запек; метеоризъм. Разликата е, че симптомите се появяват след хранене.

1. Етапът на развитие на тумора и неговото местоположение се определя чрез колоноскопия или чрез рентгеново изследване на участъците на стомашно-чревния тракт - иригоскопия. Иригоскопията се извършва след клизма с контрастиращо вещество - барий, което се вижда ясно на снимките. Барий запълва всички кухини на тялото, което ви позволява точно да определите местоположението на тумора и да определи неговите граници. Въз основа на получените данни е възможно да се определи кой етап и вид на злокачествен тумор в пациента.
2. Колоноскопията се извършва с помощта на тънка, дълга сонда, с която можете да прегледате засегнатия орган отвътре. Методът е оптимален за откриване и отстраняване на малки полипи, които предотвратяват възможното развитие на злокачествен рак, както и за диагностициране на тумори - колоноскоп може да вземе малко парче тъкан и да го изпрати за хистологично изследване за определяне на признаци на злокачествено заболяване. Недостатък на метода е болката.
3. След потвърждаване наличието на рак, следващият етап се определя от стадия на заболяването чрез рентгенография или томография на съседните органи. Друг метод за класифициране на тумор е кръвен тест за раково-ембрионален антиген - биомаркер, вмъкнат в гена на променени клетки. Колоректалният рак има високо съдържание на това вещество, особено с бързия растеж на тумора.

Препоръчителната честота на изследване на пациенти с рак на дебелото черво:

• Онкологът се изследва на всеки 3-4 месеца. за 2 години. През третата година - на всеки 6 месеца. Още 3 години, след 5 години - веднъж годишно.
• Ултразвук на черния дроб - на всеки 3 месеца. за 2 години, след това на всеки 6 месеца. за 3 години, последвано от 6 години наблюдение - веднъж годишно.
• Маркер CEA или CA 19-9 - на всеки 3 месеца. за 2 години, след това на всеки 6 месеца. за 3 години, по-късно - веднъж годишно.
• Колоноскопия - на всеки 24 месеца, при висок риск от рецидив в областта на анастомозата - на всеки 6 месеца. за първите 2 години.
• Рентгенография на гръдния кош - ежегодно.

Изследовател на катедрата по фармакология и химиотерапия към Научно-изследователския институт по клинична онкология към Руския научно-изследователски център за ракови заболявания на Руската академия на науките, академик на Руската академия на естествените науки, доктор по медицина, проф. Гарин Август Михайлович

лечение

В повечето случаи колоректалният рак е предмет на хирургично лечение, въпреки че последните проучвания показват необходимостта от използване на лъчева терапия. Предоперативната фаза с използване на радиация позволява да се спре засегнатите тъкани и да се намали рискът от метастази.
Има различни видове операции, в зависимост от местоположението и развитието на тумора:

• коремно-перинеална екстирпация на ректума, даваща възможност за създаване на нов анус;
• абдоминално-анална резекция с фиксиране на пресечения сигмоиден дебело черво до ануса.

Колоректален рак е вид заболяване, което след хирургични манипулации дава най-тежкия период на възстановяване, състоящ се в използването на реанимационни мерки за справяне с шок и възстановяване на голяма загуба на кръв. Нарязаната част на червата не се зашива, само като се покрива, а на пациента се предписва медицинска гладна стачка за няколко дни, което позволява само използването на вода, за да се избегне образуването на фекалии и газове. Последващата грижа се състои в лечение и пренасяне на големи рани, останали след отстраняване на увредената тъкан.
В последните етапи, пациентът се нуждае от поддържащо лечение в комбинация със създаването на изкуствен анус, който позволява не само да се облекчат тежките болки и да се улесни процесът на дефекация, но и да се спре по-нататъшният растеж на тумора. Изкуственият орган ви позволява да спрете постоянното дразнене на тъканите с фекални маси, предотвратявайки както нараняванията, така и възпалението.

При неоперабилен тумор, електрокоагулацията на увредените тъкани може да се разглежда като една от малкото възможности за спасяване на живота с относително удобство чрез отваряне на сакрума и поставяне на изкуствен заместител на ануса едновременно с курс на химиотерапия.

Дори успешна операция не изключва рецидиви на тумора, най-често на мястото на следоперативните белези или в перинеума. Такива усложнения изискват повторни операции, последвани от курс на лъчева терапия.
Въпреки сложните операции, ракът на ректума, в сравнение с други тумори на чревния тракт, има благоприятна прогноза, тъй като повече от 50% от пациентите успешно преодоляват петгодишния период на рехабилитация.

Превенция на заболяванията

Най-добрият метод за превенция ще бъде ежегодно изследване от специалисти, което ще позволи да се открие появата на ректални полипи и полипози в ранните стадии, както и да се изключи наличието на възпалителни процеси, които се случват дълго време, причинени от биологични или травматични ефекти. Важна роля играе промяната на диетата в посока на нейното балансиране и премахване на вредните храни и алкохол, което ще предотврати риска от продължителен запек. Необходимо е да се мисли за прекратяване на тютюнопушенето на хора, които са надхвърлили прага на петдесетата годишнина.

Колоректален рак

Колоректалният рак е злокачествена туморна лезия в различни части на дебелото черво. В началния стадий е безсимптомно. Впоследствие се проявява със слабост, неразположение, загуба на апетит, коремна болка, диспепсия, газове и чревни нарушения. Възможни са явленията на чревна обструкция. Улучението на неоплазма е придружено от кървене, но примесването на кръв в изпражненията при колоректален рак на горните черва може да не бъде визуално открито. Диагнозата се установява в светлината на оплаквания, анамнеза, данни от изследване, анализ на изпражненията за скрита кръв, колоноскопия, иригоскопия, ултразвук и други изследвания. Лечение - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия.

Колоректален рак

Колоректален рак е група от злокачествени новообразувания с епителен произход, разположени в областта на дебелото черво и аналния канал. Това е една от най-често срещаните форми на рак. Той представлява почти 10% от общия брой диагностицирани случаи на злокачествени епителни тумори в световен мащаб. Разпространението на колоректалния рак варира значително в различните географски райони. Най-висока е заболяемостта в САЩ, Австралия и Западна Европа.

Специалистите често разглеждат колоректалния рак като "болест на цивилизацията", свързана с увеличаване на продължителността на живота, недостатъчна физическа активност, използването на големи количества месни продукти и недостатъчно количество фибри. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на колоректален рак в нашата страна. Преди 20 години болестта е на 6-то място по отношение на разпространението при пациенти от двата пола, понастоящем се премества на 3-то място при мъжете и 4-то при жените. Колоректален рак се лекува от специалисти по онкология, гастроентерология, проктология и коремна хирургия.

Причини за развитие на колоректален рак

Етиологията не е точно установена. Повечето изследователи смятат, че колоректалният рак е сред полиетиологичните заболявания, които се проявяват под въздействието на различни външни и вътрешни фактори, основните от които са генетичната предразположеност, наличието на хронични заболявания на дебелото черво, особено диета и начин на живот. Съвременните специалисти все повече се фокусират върху ролята на храненето в развитието на злокачествени тумори на дебелото черво.

Установено е, че колоректалният рак по-често се диагностицира при хора, които консумират много месо и малко фибри. В процеса на усвояване на месните продукти в червата се образува голямо количество мастни киселини, които се превръщат в канцерогенни вещества. Малко количество фибри и недостатъчна физическа активност водят до забавяне на чревната перисталтика. В резултат на това голям брой канцерогенни агенти за дълго време в контакт с чревната стена, провокиращи развитието на колоректален рак. Фактор, утежняващ това обстоятелство, е неправилната обработка на месото, което допълнително увеличава количеството канцерогени в храната. Определена роля играе пушенето и пиенето на алкохол.

Според статистиката, пациентите с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво страдат от колоректален рак по-често от хора, които нямат подобна патология. Най-висок риск се наблюдава при пациенти с улцерозен колит и болест на Крон. Вероятността за колоректален рак е пряко свързана с продължителността на възпалителния процес. При продължителност на заболяването по-малка от 5 години, вероятността от злокачествено заболяване е около 5%, с продължителност повече от 20 години - около 50%.

При пациенти с полипоза на дебелото черво, колоректалният рак се открива по-често от средната за населението. Единичните полипи се възраждат в 2-4% от случаите, множествени - в 20% от случаите, вилозни - в 40% от случаите. Вероятността за прераждане при колоректален рак зависи не само от броя на полипите, но и от техния размер. Полипите с размери по-малки от 0,5 cm почти никога не претърпяват злокачествено заболяване. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване.

Ракът на дебелото черво често се развива в присъствието на колоректален рак и други злокачествени тумори в близкото семейство. Такъв рак често се диагностицира при пациенти с фамилен дифузен полипоз, синдром на Тюрко и синдром на Гарднър. Други предразполагащи фактори включват възраст над 50 години, затлъстяване, физическа неактивност, захарен диабет, недостиг на калций, витаминни дефицити, имунодефицитни състояния, причинени от различни хронични заболявания, отслабване на организма и някои лекарства.

Симптомите на рак на дебелото черво

При етапи I-II колоректалният рак може да бъде асимптоматичен. Последващите прояви зависят от местоположението и характеристиките на растежа на неоплазма. Има слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, неприятен вкус в устата, оригване, гадене, повръщане, газове и чувство на тежест в епигастриума. Един от първите признаци на колоректален рак е често коремна болка, по-изразена при тумори на лявата половина на червата (особено на дебелото черво).

Такива неоплазми се характеризират със стенотичен или инфилтративен растеж, който бързо води до хронична и след това до остра чревна обструкция. Болки в чревната обструкция рязко, внезапно, спазми, повтарящи се след 10-15 минути. Друга проява на колоректален рак, по-изразена при поражението на дебелото черво, са нарушения на червата, които могат да се проявят като запек, диария или променлив запек и диария, газове.

Колоректален рак, намиращ се в дясната част на дебелото черво, често расте екзофитен и не създава сериозни пречки за развитието на химуса. Постоянният контакт с чревното съдържание и недостатъчното кръвоснабдяване, поради малоценността на съдовете на неоплазма, предизвикват честа некроза с последващо язва и възпаление. С такива тумори, често се откриват скрита кръв и гной в изпражненията. Има признаци на интоксикация, свързани с абсорбцията на продуктите на разпада на тумора по време на преминаването им през червата.

Колоректалният рак на ампулите на ректума също често е язвен и възпален, но в такива случаи добавката на кръв и гной в изпражненията се определя лесно визуално, а симптомите на интоксикация са по-слабо изразени, тъй като некротичните маси нямат време да се абсорбират през чревната стена. За разлика от хемороиди, кръвта в колоректален рак се появява в началото, а не в края на движението на червата. Типична проява на злокачествени лезии на ректума е чувството за непълно изпразване на червата. При анални неоплазми, болката присъства по време на дефекациите и лентовидните изпражнения.

Може да се развие анемия поради многократно кървене. Когато колоректалният рак се локализира в дясната половина на дебелото черво, признаците на анемия често се появяват още в началния стадий на заболяването. Данните от външното изследване зависят от местоположението и размера на тумора. Неоплазми с достатъчно голям размер, разположени в горната част на червата, могат да бъдат палпирани по време на палпацията на корема. При ректално изследване се открива колоректален колоректален рак.

В зависимост от преобладаващите симптоми, съществуват четири клинични форми на колоректален рак:

• Токсично-анемична форма на колоректален рак. Основният симптом е прогресивна анемия в комбинация с така наречените "малки признаци" (слабост, умора, умора) и незначителна хипертермия.
• Ентероколитична форма на колоректален рак. Преобладават чревните разстройства.
• Диспептичен колоректален рак. Коремна болка, загуба на тегло, загуба на апетит, оригване, гадене и повръщане.
• Обструктивна форма на колоректален рак. Преобладават симптомите на чревна обструкция.

Усложнения на колоректалния рак

Най-често срещаното усложнение на колоректалния рак е кървенето, което се наблюдава при 65-90% от пациентите. Честотата на кървене и загубата на кръв се различават значително. В повечето случаи има малка загуба на кръв, която постепенно води до развитие на желязодефицитна анемия. По-рядко колоректалният рак причинява обилно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. При поражението на левите части на сигмоидния дебел често се развива обструктивна чревна обструкция. Друго сериозно усложнение на колоректалния рак е перфорацията на чревната стена.

Неоплазми на долните части на дебелото черво могат да покълнат съседни органи (вагина, пикочен мехур). Местното възпаление в областта на ниско лежащия тумор може да предизвика гнойни лезии на околните тъкани. Перфорацията на червата при колоректален рак на горната част на червата води до развитие на перитонит. При напреднали случаи може да се получи комбинация от няколко усложнения, което значително увеличава риска от операция.

Диагностика на колоректален рак

Диагнозата се установява от проктолог, гастроентеролог или онколог въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ и ректален преглед и резултати от допълнителни изследвания. Най-достъпните скринингови проучвания за колоректален рак са анализ на фекална окултна кръв, ректороманоскопия (с ниско място на тумора) или колоноскопия (с високо място на тумора). Когато ендоскопските техники не са достъпни, пациентите със съмнение за колоректален рак се насочват към иригоскопия. Като се има предвид по-ниското информационно съдържание на рентгеноконтрастните изследвания, особено в присъствието на малки единични тумори, при съмнителни случаи се повтаря иригоскопията.

За да се оцени агресивността на локалния растеж на колоректалния рак и да се идентифицират отдалечени метастази, се извършват рентгенови лъчи на гръдния кош, абдоминален ултразвук, тазова ултразвук, цистоскопия, урография и др. В трудни случаи се извършва покълване на КТ и МРТ вътрешни органи. Задайте пълна кръвна картина, за да определите тежестта на анемията и биохимичен кръвен тест за оценка на нарушенията на чернодробната функция.

Лечение и прогноза за колоректален рак

Основното лечение за колоректален рак е хирургично. Обемът на операцията се определя от стадия и локализацията на неоплазма, степента на нарушение на чревната проходимост, тежестта на усложненията, общото състояние и възрастта на пациента. Обикновено се извършва резекция на сегмента на червата, като същевременно се отстраняват близките лимфни възли и пери-чревната тъкан. При колоректален рак на долната част на червата, в зависимост от локализацията на тумора, коремната анатомия (отстраняване на червата заедно с превключващо устройство и налагане на сигмоидомия) или сфинктер-запазваща резекция (отстраняване на засегнатата черва със сигмоидно оттегляне на дебелото черво)

С разпространението на колоректалния рак в други части на червата, стомаха и коремната стена без отдалечени метастази изпълняват усъвършенствани операции. В случай на колоректален рак, усложнен от чревна обструкция и перфорация на червата, се изпълняват дву- или тристепенни хирургични интервенции. Първо наложи колостомия. Туморът се отстранява веднага или след известно време. Колостомията е затворена няколко месеца след първата операция. Предписани са пред- и постоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Прогнозата за колоректален рак зависи от стадия на заболяването и тежестта на усложненията. Петгодишната преживяемост след радикални хирургични интервенции, извършени на етап I е около 80%, на етап II - 40-70%, на етап III - 30-50%. При метастази лечението на колоректален рак е предимно палиативно, като петгодишната преживяемост може да бъде постигната само при 10% от пациентите. Вероятността от нови злокачествени тумори при пациенти, подложени на колоректален рак, е 15-20%.

Колоректален рак

Колоректален рак е рак, една от най-често срещаните нозологии в онкологията. В структурата на онкологичните заболявания колоректалният рак се намира на 2-ро място, по-горе, само онкологията на бронхо-белодробната система. Субстрат на развитието на онкологичния процес е епителната тъкан, покриваща дебелото черво, ректума. Според статистиката заболеваемостта от 30 диагностицирани епизода на 100 000 население, а тази цифра нараства ежегодно, като тази тенденция продължава и на световно равнище. Това е повлияно от (значително) нарастване на дела на месните продукти в диетата, намаляване на влакната и значителна хиподинамия.

Какво представлява колоректален рак?

Колоректален рак се отнася до родовото име на тумори с епителен произход, развиващи се в различни части на дебелото черво, ректума. 70% от случаите са увреждане на сигмоидната и ректума, докато жените по-често развиват промени в сигмоидната тъкан, а при мъжката популация ректумът е засегнат. В 10% от случаите се наблюдава поражение на възходящия и сляпа червата. Морфологично, в 96% от случаите става дума за аденокарциноми.

Увеличаването на откриването на колоректален рак е свързано с разпространението в ежедневната диета на месните продукти и рязко намаляване на количеството консумирани влакна. Това се потвърждава от факта, че тази патология е много рядка сред вегетарианците. Колоректалният рак е също така силно забележим при работниците в дървообработващата промишленост и в предприятията, произвеждащи азбест.

Прогнозата на заболяването е благоприятна само когато ракът се открива на етапи 0-1, с 5-годишна преживяемост 95%, но колкото по-късно се диагностицира ракът, толкова по-лоши са прогнозните данни. При диагностициране на колоректален рак на етапи 3-4, се регистрира много голям процент смъртност през първата година, това се влияе от неспецифични ранни симптоми, ниска информираност на населението, недостатъчен контрол на лекарите, нежеланието на пациента да провежда скринингова диагностика (ректороманоскопия, колоноскопия).

Скринингът за колоректален рак е обществено достъпна диагностична процедура, проста в нейното изпълнение, позволяваща да се открие този рак в началните етапи. За разглежданата патология такива методи са: анализ на окултна кръв в изпражненията, дигитален ректален преглед и ендоскопски методи за изследване на дебелото черво. Необходимо е скрининг на колоректален рак на възраст над 40 години да се извършва 1 път на 3 години, за пациенти от рискови групи е препоръчително да се проведат скринингови изследвания 1 път годишно. Специалисти, които се занимават с проблемите на тази онкопатология са онколог, проктолог, гастроентеролог, абдоминален хирург.

Причини за развитие на колоректален рак

Единственият фактор, който причинява появата на колоректален рак, не е възможно да се идентифицира, тази патология е многофакторна; няколко различни фактора влияят на появата на заболяването.

Генетичният фактор е един от основните, предразполагащи фактори. Пациентите с фамилна анамнеза за наличие на роднини с злокачествени чревни неоплазми имат много по-голям шанс да развият колоректален рак, отколкото тези с фамилна анамнеза, които не са обременени. Генетичните фактори включват също фамилен дифузен полипоз, синдром на Тюрко (полипоз на дебелото черво, комбиниран с тумори на ЦНС), синдром на Гарднър (комбинация от полипоза с остеоми или тумори на меките тъкани), синдром на Линч (наследствен неполипен рак, развива се в младите, засяга дясната страна). черво).

Хранителният фактор е фокусът на изследванията върху етиологията на това заболяване. В процеса на смилане на месото се образуват много мастни киселини, които имат канцерогенен ефект, а мастните киселини насърчават растежа на бактериалната флора, произвеждаща канцерогенни вещества, като намалява употребата на целулоза, която има инактивиращ ефект върху ракообразуващите вещества, допринася за формирането на патологията. Малко количество в диетата на фибри и минимална физическа активност допринасят за забавяне на чревната подвижност, в резултат на което се увеличава времето за контакт на чревния епител с канцерогените, което също допринася за повишен риск от рак на червата.

Хроничната възпалителна болест на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) значително увеличава риска от злокачествен процес. KVZK се характеризира с наличието на области на тежка епителна дисплазия, на фона на тези промени се образува злокачествена формация. Тези процеси увеличават риска от колоректален рак, и колкото по-дълго хроничното възпаление, толкова по-голям е рискът от онкология, така че ако продължителността на NUC е по-малка от 5 години, рискът от злокачествено заболяване е около 5%, а при продължителност повече от 20 години рискът от злокачественост се увеличава до 50%.

Други провокиращи фактори включват:

- възраст над 50 години;

- нездравословни навици (злоупотреба с алкохол, пушене);

Образуването на злокачествено новообразувание от здрава тъкан през аденомотичен полип към раковия стадий се появява за 3-5 години. Постигането на критичен брой генетични дефекти в клетките допринася за скок от контролиран растеж на клетки към неконтролиран злокачествен растеж и туморна формация.

Симптомите на рак на дебелото черво

Като се има предвид бавното образуване на колоректален рак и отсъствието на прояви в началото на заболяването, основните симптоми се появяват по-късно. Първоначално са възможни само появата на анемия и ниските стойности на телесната температура.

Клиничните прояви са много разнообразни, не винаги специфични, тяхното формиране зависи от местоположението и размера на неоплазма, неговия вид и разпространение, както и от усложненията. Основните "симптоми на тревожност", които тревожат специалиста и за които е необходимо внимателно изследване, са кръвта в изпражненията, проявяваща се по време на рак в ректума, промяна в консистенцията на изпражненията, както за закрепване, така и за отслабване на изпражненията.

Проявите на злокачествения процес в дясната част на дебелото черво са причинени от неговата структура. Тази част на червата има по-голям диаметър на лумена и доста тънка стена и течност. На мястото на злокачествено образуване в дясната част на червата е характерно: тежка анемия и съпътстваща слабост, умора. Обтурация на лумена се наблюдава много по-късно, когато туморът достигне голям обем, може да се палпира, да се появи болка. Като цяло, туморите от дясната страна имат екзофитен растеж и кръвоносната мрежа на тумора не е достатъчно развита, поради което са възможни некроза, язва, възпаление на тумора, проявени от признаци на интоксикация, поява на скрита кръв и гной в изпражненията.

Лявата част на дебелото черво - на дебелото черво и на сигмоидния дебел, имат по-малък диаметър на лумена и съдържанието се характеризира с полутвърда консистенция, което предизвиква симптомите на тумор, който се среща тук. Туморите на дебелото черво отляво, особено разположени в дисталните части, могат да причинят запушване, туморът е склонен към кръгово стесняване на чревния лумен, който се проявява чрез запек, редувайки се с диария, до образуването на чревна обструкция, също се появяват колики коремни болки, лентоподобна изпражнения с кръв. Перфорация настъпва с развитието на възпаление на перитонеума - перитонит.

Туморите, локализирани в ректалната част, се характеризират с наличието на кръв в изпражненията, видима с невъоръжено око, болка по време на движение на червата, чувство за непълно изпразване на червата. Възможно е също появата на язва и възпаление в тумора, която се проявява с болка и смесване на гной в изпражненията.

Симптоми, характерни за всяка локализация на колоректален рак:

- подуване по червата;

Въз основа на симптомите се различават клинични форми на колоректален рак:

- токсично-анемична, характеризираща се с наличие на анемия, обща слабост, умора, ниска температура;

- ентероколитична форма, характеризираща се с прояви на чревни нарушения;

- диспептичната форма се характеризира с оригване, гадене, липса на апетит, коремна болка;

- с обструктивна форма, симптомите на чревна обструкция са големи.

Метастазите на колоректалния рак се разпространяват хематогенно и лимфогенно. Лимфните метастази засягат лимфните възли на мезентерията, тазовите лимфни възли и лимфните възли, разположени по протежение на коремната аорта. Хематогенни от метастази на рак на дебелото черво и рак на черния дроб и костите.

Етапи на колоректален рак

Разделянето на колоректалния рак на етапи е необходимо, за да се разбере степента на растежа на злокачествения процес и нивото на увреждане, което е необходимо за формирането на тактика на лечение и прогнозни данни за заболяването.

• Ранен етап - етап 0, този етап се нарича също така и при рак на седлото, характеризиращ се с наличието на онкологичен процес, който не излиза извън лигавицата. При диагностициране на патологията на този етап и напълно проведеното лечение, прогнозата за оцеляване е 99%.

• Характеристика на етап 1 е наличието на злокачествен процес, включващ мускулния слой на дебелото черво и достигащ до субмукозния слой. Размерът на тумора не е голям, с ясни граници. Няма метастазна промяна. Прогнозата в началото на терапията на този етап е 90% при петгодишна преживяемост.

• Етап 2 се характеризира с проникване на тумора в чревната стена и чрез присъединяване към процеса на висцералната перитонеума и съседните органи. Може би наличието на единични, метастатични лимфни възли. Положителна прогноза, когато се открие на този етап, е значително намалена и е 65-70%.

• За етап 3 отличителна черта са неоплазми от всякакъв размер, при наличие на метастатични промени в няколко конгломерати на съседни лимфни възли, или образуването на големи размери, проникващи в съседните органи и тъкани. Статистическите данни за благоприятен изход са 20-50%.

• Етап 4 колоректален рак се характеризира с наличието на отдалечени метастази за всеки размер на тумора. Засяват се черният дроб, белите дробове, костите, лимфните възли с различна локализация. Прогнозата за жизнената активност, в продължение на 5 години, е равна на този етап, само 5%.

Метастазите на колоректалния рак се разпространяват по няколко начина. Хематогенен път на разпространение - засяга черния дроб, белите дробове, костите. Лимфогенният начин на осеменяване води до развитие на метастатични промени в лимфните възли с различна локализация.

Метастатичният колоректален рак е последният етап от разпространението на рака. Това се случва като първично, т.е. идентифицирани на този етап на размножаване на онкопроцес, както и вторично, в резултат на неефективна терапия. Според статистиката метастатичният колоректален рак е първичен в почти 50% от диагностичните случаи, което значително намалява ефективността на лечението и прогнозните данни.

Хистологично се различават няколко подвида колоректален рак:

- аденокарцином, жлезистите клетки участват в образуването на този вид, това е най-често срещаният вид злокачествени промени - 80% от случаите на колоректален рак. Прогностичните данни зависят от степента на диференциация на клетъчните структури, колкото по-висока е диференциацията на клетките, толкова по-добри са прогнозните данни;

- пръстеновидната форма се появява при 5% от пациентите и има много неблагоприятна прогноза;

- твърд рак се образува от жлезиста тъкан. Отличителна черта е ниската диференциация на клетките, рядко;

- сквамозен колоректален рак в ректума, характеризиращ се с поява на метастатични промени в ранните стадии;

- меланомът се образува от меланоцити, разположени в ануса, се характеризира с лоша прогноза.

Диагностика на колоректален рак

Диагностичното търсене има за цел да определи локализацията на процеса, неговото разпространение, морфологичната структура на онкогенезата. Това е необходимо, за да се формира правилната тактика за лечение.

Диагностичните процедури, които диагностицират колоректалния рак са, както следва:

- изследване на пръста (ректално);

- Рентгенография на дебелото черво, с контраст, когато е невъзможно да се използват пълноценни ендоскопски изследвания;

- тест за хемокост (определяне наличието на кръв в изпражненията).

Диагностичната тактика на търсенето на колоректален рак се състои в: скрининг на пациенти от рискова група и целева диагностика на хора със симптомно комплекс, който е загрижен за наличието на колоректален рак.

Скринингът за колоректален рак се състои в дигитално ректално изследване, което позволява да се идентифицират ректални тумори в 70% от случаите; анализ на изпражненията за наличие на кръв, която не се вижда с просто око (кръв в изпражненията е следствие от онкологичния процес) и ендоскопско изследване на червата.

В случай на оплаквания и анамнеза на заболяването, което дава основание да се подозира колоректален рак, на пациентите се предписват:

- лабораторни методи: общ клиничен анализ на кръвта и биохимията на кръвта дава възможност да се оцени състоянието на пациента, работата на органите и системите, наличието на анемия. Анализът на фекална окултна кръв позволява да се подозира и открие рак в ранните етапи;

- Пръстният ректален преглед помага да се диагностицират образувания в ректума, достъпни за палпация. Според статистиката, до 70% от аденокарциномите в тази област се откриват по този метод;

- сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на устройството, с осветяващ елемент в края, което дава възможност да се оцени лигавицата на ректума и дисталната част на сигмата до ниво от 25 cm.

- колоноскопията е „златният” стандарт в диагностичното търсене на колоректален рак. Колоноскопията дава възможност да се оцени състоянието на лигавицата на изследваната черва, да се открие наличието на променени области, да се направи възможност за провеждане на биопсия, което дава възможност да се определи хистологичната структура на образуването - основа за проверка на диагнозата. Частична алтернатива на колоноскопията с гъвкав ендоскоп е виртуална колоноскопия (КТ колоноскопия), която се извършва на спирален томограф с визуализация на чревния лумен в 3D формат. За надежден резултат, когато се използва тази техника, е необходимо цялостно почистване на червата с голямо количество принуден въздух, което причинява определен дискомфорт.

Ако бъдат открити някакви неоплазми, е необходима биопсия за изясняване на морфологичната структура на формацията, която се извършва с конвенционална колоноскопия. Следователно, тази техника рядко се използва само когато пациентът отказва колоноскопия с гъвкава сонда;

- рентгенови изследвания - иригоскопия с контраст. Тази техника се използва, когато е невъзможно да се извърши ендоскопия, но иригологията е по-малко информативна в сравнение с класическата колоноскопия.

Използват се и следните допълнителни диагностични методи:

- Ултразвук ОБП и ОМТ с трансректален сензор, използвани за изясняване на степента на онкопроцес и неговата работоспособност;

- CT OBP, използван за установяване на общото състояние на тялото, наличието на отдалечени метастази, дълбочината на поникване на злокачествено образуване;

- определяне на карциноембрионния антиген (СЕА) в кръвта. CEA е неспецифичен туморен маркер за колоректален рак и е необходим за динамичния контрол на пациенти, подложени на радикална операция. Увеличеният титър показва появата на повтарящо се заболяване или метастази.

Колкото по-рано се открие злокачествен процес, толкова повече възможности се получават за пълно и адекватно лечение, което дава благоприятна прогноза. Следователно не е необходимо да се пренебрегват скрининговите методи за изследване, особено за хора от рискови групи. Научната област в онкологията не стои на място и днес са разработени специални тестови програми за идентифициране на кандидати от рисковата група (oncotypDX, coldx). Такива тестове помагат да се предприемат превантивни мерки навреме и да се помогне за диагностициране на тумор на етап 0-1.

Лечение на рак на дебелото черво

Терапията за колоректален рак е насочена към пълно отстраняване на nidus хирургично и предотвратяване на рецидиви и метастази чрез химиотерапия и лъчева терапия.

Оперативният метод е най-често използваният и най-ефективният метод за лечение на тази патология. Изборът на техника на работа, неговият обем и вид, зависят от местоположението на раковия процес в дебелото черво, степента на поникване, характера на растежа на образованието. Най-прогностично ефективните операции, извършвани в началните етапи на развитието на заболяването, макар и с метастатични промени, операцията увеличава продължителността и качеството на живот. Хирургичният метод включва изрязване на образуването на фрагмент от червата, изрязване на регионалните лимфни възли и влакна, заобикалящи това място. В последния етап се отстраняват всички съседни тъкани, участващи в злокачествения процес. Често такива операции изискват реконструкция на червата и възстановяване на чревната проходимост, което може да се извърши едновременно или на етапи. На първия етап туморът се отстранява и образуването на колостомия по коремната стена, след курс на рехабилитационна терапия и стабилизиране на пациента, се провежда втори етап за възстановяване на червата и възстановяване на проходимостта му. Оперативно, злокачествените образувания на ректума са най-трудни, поради тяхната недостъпност и изискват сложна пластична хирургия, най-често колостомията при такива пациенти се елиминира за цял живот. В настоящия етап на развитие на хирургичната помощ е възможно да се използват микрохирургични интервенции по време на колоноскопия или ректороманоскопия, но тези методи могат да се прилагат само в случай на промени в лигавичния слой, ако онкопроцесът е повлиял на мускулния слой и е необходима радикална операция. Броят на микрохирургичните интервенции е значително по-малък от класическите операции, поради малкия процент на онкопатология, открити на етапи 0-1.

Като допълнителна терапия се използва химиотерапия за колоректален рак. Препарати, използвани при колоректален рак: 5-флуороурацил, левковорин, оксалиплатин, томудекс. Те могат да се прилагат като монотерапия и като комбинация помежду си. Химиотерапевтичният метод е насочен директно към борба с тумора - локална химиотерапия, а също и като лечение за метастатични промени - системна химиотерапия. Местната химиотерапия включва въвеждането на лекарства директно в чернодробната артерия. Химиотерапевтични методи се използват преди операцията за намаляване и ограничаване на рака, и след операция, като профилактична мярка за метастатично засяване. Химиотерапията не изисква стационарно наблюдение, най-често се извършва амбулаторно, под надзора на общи клинични тестове.

Целевата терапия е най-новото развитие на лекарствата в онкологията. Насочените лекарства са вградени в протеините на злокачествените клетки и засягат само тях, без да засягат здравата тъкан, в резултат на което няма странични ефекти. Прицелните агенти, използвани за колоректален рак включват Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Лъчева терапия за колоректален рак се използва преди операцията, за да забави растежа на образованието и да подобри резектабилността на образованието. След операцията е превантивна мярка за разпространението на метастази и рецидив на заболяването. Лъчева терапия се използва заедно с химиотерапия, с максимален положителен ефект.

Имунотерапевтични лекарства, ваксини, които са насочени към повишаване на антитуморния имунитет, са в стадия на развитие.

Пациентите с диагноза колоректален рак и подложени на комплексно лечение изискват продължително проследяване от онколог. През първите две години след терапията, на всеки 6 месеца, пациентът претърпява цялостен преглед: колоноскопия, ултразвуково сканиране на БОП, КТ на БОП, откриване на туморни маркери, за навременно откриване на метастази и рецидив на заболяването. Впоследствие годишният мониторинг се извършва в продължение на 3-5 години.

Предотвратяването на колоректалния рак е да се поддържа здравословен начин на живот, да се спазва балансирана и балансирана диета, навреме, за да преминат скрининговите тестове.