Ректумът е по-нисък от петнадесет сантиметра от дебелото черво. Аналният канал е анусът, през който излиза стола. Заедно анусът, ректумът и дебелото черво образуват долния стомашно-чревен тракт или дългата мускулна тръба. Дебелото черво се разделя на низходяща, напречна, сигмоидна, възходяща черва, завършва с ректума. Дясната част на дебелото черво е зоната, в която се изсипва храната от тънките черва. Напречно, дебелото черво образува мост, който свързва лявата и дясната страна на дебелото черво. Лявата страна на дебелото черво е сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво. Сигмоидната колона свързва ректума с низходящото дебело черво.
При ректално кървене цветът на кръвта зависи от мястото на поява на кръв. Кръвта е по-ярка, колкото по-близо се кърви към ануса. Ако кървенето идва от сигмоидния дебел, ректума, ануса, тогава кръвта е ярко червена. Ако кървенето идва от дясната страна на дебелото черво и напречното дебело черво, тогава кръвта ще бъде тъмнокафява или ярко червена.
При някои пациенти кървенето, което идва от дясната страна на дебелото черво, може да мирише фал, лепкаво и тъмно. Такова тънко, черно и неприятно миришещо столче се нарича мелена. Мелена се образува в колона, в която се намират бактериите. Обикновено мелена показва кървене от горния стомашно-чревен тракт. Мелена може понякога да се появи поради кървене от дясната страна на дебелото черво.
Кръвта от ректума и сигмоидния дебел обикновено не се задържа в червата за дълго време. Често се случва, че тежко кървене от дванадесетопръстника, стомашна язва, тънко черво или от дясната част на дебелото черво може да доведе до бързо движение на кръвта през храносмилателния тракт. В резултат на това пациентът започва да кърви обилно. В този случай, кръвта се движи много бързо през дебелото черво и бактериите нямат време да го направят тъмно. Понякога кървенето в долната или горната част на стомашно-чревния тракт може да бъде много бавно, което води до появата на мелена. Например, при бавно кървене от полип на рак или дебело черво, може да се освободи малко количество кръв, смесено с изпражнения.
Скрито стомашно-чревно кървене.
Ректалното кървене е вид гастроинтестинално кървене. Трябва да сте в състояние да различавате ректалното кървене от други видове стомашно-чревно кървене, както и от латентно гастроинтестинално кървене. Под скритото кървене се има предвид лека загуба на кръв в долната или горната част на стомашно-чревния тракт, докато столът става яркочервен или цветът му не се променя. Причините за латентно кървене са същите като при ректално кървене.
Дивертикула на дебелото черво: кървене от дивертикула
Прекомерното кървене от дивертикула на дебелото черво е една от най-честите причини за червената кръв в изпражненията при хора над 60-годишна възраст. Тя възниква от разрушаването на стената на съда с фекален камък, образуван в дивертикула. Рядко се наблюдава болка или клинична картина на дивертикулит. Ако кървенето не е много силно, то може да спре самостоятелно, при условие, че е в покой. Понякога са необходими кръвопреливания.
За да се изясни локализацията на източника на кървене, можете да използвате сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки или ангиография. В случай на обилно кървене е показана ангиография на мезентериалните артерии, която помага не само за установяване на източника на кървене, но понякога и за спиране, тъй като през катетъра може да се въведе вазоконстриктор или може да се извърши емболизация на кървещия съд.
Анализът на резултатите от ангиографията в дивертикула на кървенето показва, че кървенето често не възниква от сигмоидния дебел, където дивертикулите са по-многобройни, а от дясната половина на дебелото черво, особено от възходящата част. Понякога коагулацията на източника на кървене може да се извърши по време на колоноскопия.
Черни катранени изпражнения се наблюдават при кървене от горния GI тракт; ако източникът на кървене се намира под илеума, то тогава melena е много рядко.
За хемороиди се характеризира с освобождаване на червена кръв. При рак на ректума и проктит се наблюдава екскреция на кръв със слуз. Този симптом е характерен за тумори на дебелото черво и колит.
Масовото кървене от ректума е рядко. Наблюдава се с дивертикулоза, ангиодисплазия на дебелото черво и по-рядко с лезии на стомашно-чревния тракт.
При кървене от ректума всички свързани симптоми са важни: болка, диария, запек, наличие на обемни маси, фалшиви желания, чувство на непълно изпразване. Последните три симптома показват локализацията на лезията в ректума. Комбинация от запек и кървене е характерна за колоректален рак и лявата половина на дебелото черво. Кървенето с рак на дясната половина на дебелото черво обикновено е скрито, проявява се с анемия.
Изследването за кървене от ректума в допълнение към оценката на общото състояние включва изследване на перианалната област, ректално изследване и колоноскопия.
Колоноскопията винаги е телена, дори ако е ясно установено, че има заболяване, което може да причини кървене. Не прекалявайте! Всяко кървене от ректума или кръв в изпражненията изисква задължително лечение на лекаря!
Лечение на кървене от полипи на дебелото черво
При развито кървене се правят преди всичко консервативни хемостатични мерки. Ако тези интервенции са неефективни, прибягвайте до хирургично лечение. В момента се използват 2 начина за отстраняване на полипи: ендоскопска полипектомия и лапаротомия, колотомия. Повечето полипи на дебелото черво могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп. Полипите на широка основа с диаметър по-голям от 2 cm трябва да бъдат отстранени чрез лапаротомия.
След ендоскопска полипектомия, при някои пациенти се наблюдава ректално кървене след интервенцията. Причините за такива усложнения са използването на високотемпературен диатермичен ток, както и прекомерно затягане на крака на диатермополистичен полип; При ниско кръстосване на стъблото на полипа може да се наблюдава субмукозен хематом.
Кръвоизливи от тумори на вили, по правило спират сами или след провеждане на консервативни мерки. Въпреки това, диагностицираният туберкулоза е индикация за хирургично лечение. Нодуларни вилисни полипи с основа до 2 cm могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп. При доброкачествени тумори с диаметър до 5 cm трябва да се извърши клинообразна или сегментарна резекция, а за локализация в ректума - трансанално изрязване. Туморите с големи размери и всички случаи на злокачествено заболяване на виловите тумори изискват радикални интервенции.
Източници: goldstarinfo.ru, humbio.ru, colonoscopy.ru, www.medeffect.ru
Хемороиди при мъжете или опасността от това заболяване
Хемороиди - причини и лечение
Какво може да се яде и какво не може да се направи с чревна пневматоза
Хемороиди с раздробяване
Причини за чревна ерозия
Външни симптоми на хемороиди
Хемороиди или хемороидално заболяване е патологично разширение на венозните сплетения в ануса с образуването на така наречените хемороидални конусни възли. За открито.
Мумия с хемороиди
Мумията, която има противовъзпалително действие, се добива в планините Алтай. Това полезно вещество е смола. С помощта на мумията може да се дезинфекцира.
Възможно ли е да се изгори стомашната язва?
Щетите, които причиняват алкохол на тялото, е трудно да се надценяват. Всеки път, когато пиеш следващата порция алкохол, човек не само се тласка за психологически разстройства.
Провокиращият момент от развитието на хемороиди
С други думи, възпалението на хемороиди е обостряне на хроничен хемороид. Все пак, всеки знае, че дори и след адекватна терапия, хемороидни натъртвания няма къде.
Пиле от пир по време на колит
Нарът е голям храст или малко дърво. Може да се отличава с дълги красиви листа и големи червени плодове.,
Болка в червата
Болка по време на дефекация е свързана с развитието на остри хемороиди, обикновено е много остра болка. Притискането на хемороиди също е придружено от усещане.
Клизни за червата с колит
Лечение на колит. Повечето хронични чревни заболявания имат или първична възпалителна природа, или възпаление се наблюдава при деца на възраст над година, като лекарят определя индивидуален режим на дозиране.,
Менструация под формата на слуз и кръв
За жени на възраст под 45 години, изписването на различен тип е норма. Въпреки това е препоръчително да се следи техните секрети и да се знае.
Как да направите вани с хемороиди
Седналите вани за хемороиди спомагат за намаляване на болката в ануса и намаляват възпалението. Седналата баня означава, че трябва да седите във водата.
Защо кръвта се появява в изпражненията по време на изпражненията
По правило кръвта в изпражненията означава, че кървенето се е образувало някъде в дебелото черво. Цветът на кръвта в изпражненията определя мястото на кървенето. Ако кръвта е ярко червена и "свежа" на пръв поглед, кървенето вероятно се случва близо до края на дебелото черво или в ректума.
Ако в дебелото черво се появи кървене, изпражненията стават тъмнокафяви или черни, наречени катранени изпражнения. Ако цветът на кръвта в изпражненията е червен, то причината може да бъде хемороиди, вътре в ректума или навън, което обикновено причинява неприятни и болезнени усещания.
Основните причини за кръвта
Най-честите причини за видимата кръв в изпражненията са дивертикулит и хемороиди. Други причини за кръвта в изпражненията:
- рак на дебелото черво;
- незлокачествени неоплазми, такива като полипи;
- чревни инфекции (бактериален ентероколит), които могат да бъдат причинени от хранителни патогени, като салмонела и Е. coli;
- възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит);
- неотдавнашни травми, като кръв в изпражненията, могат да се появят след колоноскопия или сигмоидоскопско изследване (кървенето продължава само един ден или два);
- липса на притока на кръв към червата, в резултат на чревна исхемия;
- в резултат на приема на лекарства като аспирин и ибупрофен.
Червена кръв
Червената кръв, която не се смесва с изпражненията, показва увреждане на ректума или ануса. Ако кръвта е ясно отделена от изпражненията, тя показва анална лезия, като хемороида или пукнатина, и обикновено е придружена от симптоми като болка в ануса и сърбеж. Но понякога други патологии, като проктит или анален карцином, могат да причинят присъствието на кръв в изпражненията. Това показва необходимостта от ректално изследване.
Кръвта по повърхността на изпражненията може да причини праксимална лезия, например, рак на ректален полип или низходящо дебело черво.
Черни течни изпражнения
Кървенето на горната част на храносмилателния тракт (хранопровода, стомаха) като правило причинява черни катрановидни изпражнения, тъй като кръвта се усвоява по-дълго, отколкото при кървене от дебелото черво, ректума или около ануса. Черните течни изпражнения също могат да бъдат причинени от приема на лекарства като аспирин, антикоагуланти, ибупрофен, напроксен, които могат да причинят чревно кървене.
Медицински причини за черно течен стол могат да бъдат гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, кървене с разширени вени на хранопровода, както и наранявания и чуждо тяло.
Инфекции на кървене
Средно, в стомашно-чревния тракт на човека се срещат до 1000 вида микроорганизми. Повечето от микроорганизмите са безвредни и дори полезни при нормални обстоятелства. Но когато балансът на тези организми е нарушен, безвредните бактерии излизат извън контрол и причиняват заболявания, които причиняват ректално кървене.
Дизентерия или шигелоза
Дизентерията е гастроинтестинално заболяване, причинено от група бактерии, наречена Shigella.
Симптомите обикновено се появяват в рамките на един до седем дни след контакт с бактерии (например, консумират замърсена вода, храна). Тази инфекция причинява язви на лигавицата, кървене от ректума и тежка дехидратация. Чести симптоми на дизентерия:
- диария (изпражненията могат да съдържат кръв и слуз).
- болезнена корема (коремна) колика.
- висока температура (треска).
Симптомите обикновено траят около пет до седем дни.
Shigella може да се предава чрез хранителни продукти, включително салати (картофи, риба тон, скариди, паста, пиле), сурови зеленчуци, мляко и млечни продукти, месо.
Амебиазна болест
Амебиазата е заболяване, причинено от паразит - дизентериална амеба. Това е по-често при хора, които живеят в тропически райони с лоша хигиена. Диагнозата може да бъде трудна, тъй като други паразити могат да изглеждат много сходни с хистолитичния ентамбу.
Заразените хора не винаги се разболяват. Амебиазата обикновено се разпространява чрез вода, замърсена с изпражнения или чрез замърсени ръце. Той може да се разпространи и в други органи, като черния дроб и мозъка, през чревната венозна система.
Инкубационният период може да продължи от няколко дни до няколко седмици преди появата на симптомите.
Най-честите симптоми на амебиаза са диария, стомашни спазми и треска. Рядко амебиаза може да предизвика абсцес в черния дроб. Дизентерийните амеби са паразитни само при хората.
Кървене с Balantidiasis
Балантидиазът е паразитна инфекция, причинена от Balantidium wand. Хората, които пият замърсена вода, ядат месо от заразени прасета и са склонни да развиват тази инфекция. Това причинява диария и стомашни болки, тъй като заболяването засяга дебелото черво.
Когато в човешкото тяло попадне балантидиум, започват да се развиват диария, коремна болка, гадене, повръщане, треска и главоболие. Може също да има кърваво изхвърляне в изпражненията. Това може да доведе до загуба на тегло поради слабо усвояване на хранителните вещества.
Други възможни заболявания
Най-опасната бактерия е клостридиум. Ако колониите на тези бактерии растат, те започват да отделят токсини, които атакуват чревната лигавица, причинявайки състояние, наречено псевдомембранозен колит. Той може да предизвика дупки в червата, които могат да бъдат фатални, ако не се лекуват. При тежък псевдомембранозен колит има кръв в изпражненията.
Появата на хемороиди
Хемороидите са една от най-честите причини за ректално кървене. Тя рядко е опасна и обикновено преминава след няколко седмици.
Вътрешните хемороиди са достатъчно далеч вътре в ректума и обикновено е невъзможно да ги видите или почувствате. Те обикновено не са болезнени, поради липсата на нерви. Кървенето може да е единственият признак за появата на вътрешен хемороид.
Външните хемороиди се намират под кожата около ануса, където има много повече нервни окончания, така че те са склонни да болят и да кървят.
Анална фисура
Аналната фисура е разкъсване в лигавицата на долния ректум (анален канал), което причинява болка по време на движение на червата. Аналните пукнатини не водят до по-сериозни проблеми. В някои случаи пукнатината може да бъде причинена от болестта на Crohn.
Симптоми: рязко изтръпване или пареща болка по време на изпражненията, сърбеж, кървене (малки петна от ярко червена кръв на тоалетна хартия или няколко капки в тоалетната).
Поява на проктит
Проктит е състояние, при което възпалението на вътрешната чревна тъкан става възпалено. Ректумът е част от долната храносмилателна система. Разположен е между дебелото черво и ануса. Проктитът може да бъде болезнен и неудобен.
Най-честият симптом на проктит се нарича тенезъм. Тенезъм е често желание да се изпразни. Други симптоми на проктит са:
- болка в ректума, ануса и коремната област;
- кървене от ректума;
- преминаване на слуз от ректума;
- много хлабави изпражнения;
- водна диария
Неоплазми - полипи
Полипите често не са злокачествени новообразувания, но някои от тях могат да се превърнат в рак.
Двата най-често срещани вида полипи в дебелото черво и ректума са:
- хиперпластични и възпалителни полипи. Обикновено тези полипи не носят риск от развитие на рак. Въпреки това, големите полипи трябва да бъдат напълно отстранени.
- аденоми или аденоматозни полипи. Полипи, които могат да се развият в рак на дебелото черво. Те се считат за предракови.
Ректален рак
Колоректалният рак е третата водеща причина за смъртност от рак сред мъжете и жените. Туморът се появява върху лигавицата на ректума. Ректалният рак обикновено започва с образуването на "полип".
Най-ранният признак на рак на дебелото черво може да бъде кървене. Често туморите кървят само в малки количества и периодично.
колит
Колит се отнася до възпаление на вътрешната обвивка на дебелото черво. Има много причини за колит, включително инфекции, възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), исхемичен колит, алергични реакции и микроскопски колит.
Симптомите на колита зависят от причината и могат да включват:
- коремна болка;
- конвулсии;
- диария, със или без кръв (един от отличителните симптоми на колит).
Язва на стомаха и на дванадесетопръстника
Язва е крайният резултат от дисбаланса на храносмилателната течност в стомаха и дванадесетопръстника. Повечето язви са причинени от бактерия, наречена Helicobacter pylori.
При тежки случаи симптомите включват:
- тъмни или черни изпражнения (поради кървене);
- повръщане на кръвта (може да изглежда като „утайка от кафе“);
- загуба на тегло;
- силна болка в средата на горната част на корема.
Появата на гастрит от всякакъв характер
Гастрит - внезапно възпаление или подуване на стомашната лигавица. Той пряко засяга стомаха, докато гастроентеритът засяга стомаха и червата. Честите симптоми включват:
- загуба на апетит;
- стомашно разстройство;
- черни изпражнения;
- гадене;
- повръщане;
- кърваво повръщане, което прилича на утайка от кафе;
- болки в горната част на корема;
- чувство за пълнота в горната част на корема след хранене.
дивертикулоза
Дивертикулозата е състояние, при което се развиват чували (дивертикули) в стените на дебелото черво. Тези торбички са много малки - от 5 до 10 милиметра в диаметър, но могат да бъдат по-големи. Дивертикула може да се образува при високо налягане в слаби места в дебелото черво, където кръвоносните съдове преминават през мускулния слой на чревната стена.
Дивертикулозата не причинява симптоми. Той се открива в случай на болезнено дивертикулозно заболяване или дивертикулит.
Общи препоръки за лечение на заболявания
Всички заболявания, свързани с ректално кървене, повечето се лекуват с медикаменти, а също така се препоръчва да се следват диети, особено в случаи, причинени от инфекциозни заболявания. За полипи, рак се изисква операция.
Ако в изпражненията се открие кръв, е необходимо да се свържете с Вашия лекар за бърза диагностика и лечение.
Кръв в изпражненията (изпражнения), кървене от ануса (ректум, анус)
Кръвта в изпражненията може да бъде ярко червена, бордо, черна и ясно видима, или скрита (не се вижда с просто око). Причините за кръвта в изпражненията варират от безвредни, като дразнене на стомашно-чревния тракт, до сериозни заболявания като хемороиди, рак.
Ректалното кървене от дебелото черво и ректума е по-често, но кръвта в изпражненията може да се появи и по време на пукнатини на ануса.
Появата на кръв в изпражненията не винаги е огромен симптом, изискваща участието на лекар. Леко, еднократно появяване на червена кръв, която не е смесена с изпражнения със запек, може да бъде причинена от прекомерно разтягане и разкъсване на ануса чрез твърде твърдо изпражнение и не изисква медицинска намеса.
Причините за кръв в изпражненията
Цветът на кръвта по време на ректалното кървене често зависи от мястото на кървене в стомашно-чревния тракт. Като правило, колкото по-близо е източникът на кървене към ануса, толкова по-ярка ще бъде кръвта. По този начин кървенето от ануса, ректума и сигмоидния дебел обикновено е ярко червено, а кървенето от дебелото черво и напречното (напречно и дебело черво на няколко метра от ануса) обикновено е тъмно червено или бордо.
В някои случаи кървенето от ануса може да бъде черно и неприятно миришещо. Черни, миризливи и лепкави калории, наречени мелена. Melena се появява, когато кръвта е в дебелото черво достатъчно дълго и достатъчно време за бактериите да се разпаднат на химикали (хематин), които са черни. По този начин мелена обикновено означава кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (например, кървене от стомашни или дуоденални язви или от тънките черва). Нейният външен вид се отнася до неотложни условия, трябва спешно да се обадите на линейка!
Понякога мелена може да бъде резултат от кървене от дясната част на дебелото черво. От друга страна, кръвта от сигмоидния дебело черво и ректума обикновено не се задържа в дебелото черво достатъчно дълго, за да могат бактериите да станат черни. Рядко масовото кървене от десния дебел, от тънките черва или от стомаха или дуоденалната язва може да доведе до бързо прехвърляне на кръв през стомашно-чревния тракт и в резултат на ярко червено ректално кървене. В такива ситуации кръвта се движи толкова бързо, че няма достатъчно време бактериите да превърнат кръвта в черно, състоянието на пациента бързо се влоши.
Понякога кървенето от стомашно-чревния тракт може да е твърде бавно, за да прилича на ректално кървене или мелена. Това е скрито кървене (не се вижда с просто око). Кръвта в изпражненията се открива само чрез изпитване (тестване на фекалии за окултна кръв) в лабораторията.
Кървенето често се свързва с анемия - загуба на желязо заедно с кръвта (желязодефицитна анемия).
Кръвните ивици в нормално оформено или течно изпражнение.
Причините могат да бъдат: тумори (злокачествени и доброкачествени) на стомашно-чревния тракт, улцерозен колит, болест на Crohn, чревна дивертикула и др.
Червена кръв, не смесена със стол.
Най-често доказателства за кървене от ректални хемороиди или анални цепнатини. Ярко червената кръв в изпражненията е характерна черта за хемороиди. Най-често говорим за разпределението на червената кръв без съсиреци, в редки случаи появата на тъмна кръв със съсиреци. Когато хемороиди кървене в по-голямата част се случва по време или веднага след дефекация, по-рядко между червата.
Кървенето от ануса също е характерно за аналната пукнатина, но в същото време част от кръвта е много малка, тя се освобождава по време или веднага след дефекацията.
Секрецията на червената кръв се появява и при рак на ректума, така че ако се появи кървене, трябва да се консултирате с лекар за дигитално изследване, както и с ректороманоскопия или колоноскопия.
Черни хлабави изпражнения
Показва масирано кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт. Черният цвят на изпражненията се дължи на промяна в кръвта под действието на солна киселина в стомаха. Причината за такова масивно кървене може да бъде язва или ерозия на стомаха или дванадесетопръстника, разширени вени на хранопровода (проява на цироза на черния дроб), някои лекарства и токсични вещества. В допълнение, кървенето може да бъде причинено от злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт.
Заболявания, при които може да има кървене от ануса
• анална фисура
• рак на червата
• Полипи
• болест на Крон
• Дивертикулит (дивертикулоза)
• Хемороиди
• пептична язвена болест
• Рак на стомаха
Тъй като причината за кръвта в изпражненията може да бъде смъртоносна болест - рак, трябва да се обърнете към лекар и да бъдете прегледани.
Инфекциозни причини за кръвта в изпражненията:
Дизентерията (шигелоза) е заболяване, причинено от бактерии от рода Shigella. Бактериите най-често заразяват долната част на дебелото черво, причинявайки увреждане на лигавицата, която се проявява в чести хлабави изпражнения (10-30 пъти на ден) с кръв, голямо количество слуз, гной. Отбелязани са и спазми в коремната болка, фалшиво болезнено желание за дефекация - тенезми; В допълнение, има тежка интоксикация - треска, втрисане, слабост, болка в мускулите и ставите.
Амебиаза - протозойна инфекция (което означава, че причинителят е най-простата - амеба). Амебите също засягат дебелото черво, което причинява чести, разхлабени изпражнения на малки порции, смесени с кръв, слуз и гной. Амебиаза при липса на адекватно лечение е предразположена към хронично течение, което се проявява в резултат на образуването на хронични язви на червата.
Балантидиаза - инфекция, която се причинява и от протозоа - балантидия. Симптомите на заболяването са подобни на проявите на амебиаза. Често заболяването е асимптоматично или леко, но понякога има продължителна диария, смесена с кръв.
Какъв лекар да се свърже, ако има кръв в изпражненията
При системна поява на кръв в изпражненията е необходимо да се консултирате с проктолог, колопроктолог.
Чревно кървене
Чревно кървене - изтичане на кръв от долния храносмилателен тракт. Проявява симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесени с изпражненията или намиращи се под формата на съсиреци на фекални маси). За диагностика се използва ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънкото и дебелото черво, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични кръвни тестове. Лечението обикновено е консервативно, включително терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо за тежкото чернодробно заболяване (тромбоза, съдова исхемия, некроза).
Чревно кървене
Чревното кървене е кървене, което се проявява в лумена на малкия или дебелото черво. Чревното кървене съставлява около 10-15% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт. Обикновено нямат очевидни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често фактът на чревно кървене се открива случайно по време на изследването за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи от цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течен, черен, офанзивен фекалии; кръвта от горната колона е тъмна, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от долните части на дебелото черво червената кръв обгръща фекални маси отгоре. Незначително кървене може да не се прояви клинично, те могат да бъдат открити само при анализ на фекална окултна кръв.
Причини за чревно кървене
Причината за кървене може да бъде разнообразие от заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на малките и дебелото черво може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често е придружено от хронично (болест на Crohn, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на малкия или дебелото черво (туберкулозен колит).
Също така лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия, дължаща се на спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии, също могат да доведат до чревно кървене. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източник на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални цепнатини. При деца чужди тела на храносмилателния тракт са често срещана причина за чревно кървене.
По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчетерапия, аорто-чревни фистули, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза и дългосрочни маратонски надбягвания сред спортистите. При по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревно кървене.
Симптоми на чревно кървене
Чревните кръвоизливи рядко са масивни, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Много често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочена история. Най-честите оплаквания при чревно кървене са отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта е в контакт с храносмилателните ензими за дълго време, което води до окисление на хемоглобина и придава на кръвта черен цвят. Ако има много кръв, тя дразни чревните стени и води до увеличаване на преминаването на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, обидни изпражнения - мелена.
Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта взема активно участие в процеса на образуване на изпражнения, време за окисляване. В такива ситуации се открива смес от тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. В присъствието на чревно кървене от сигмоидната, ректума, кръвта няма време да се смесва с изпражненията, затова се намира на върха на външно непроменените изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.
Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, може да се появи кървене на фона на пълно здраве, което не е съпроводено с болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, коремната болка може да предшества появата на кръв в изпражненията. Болка в перинеума по време на изпражненията или непосредствено след нея, съчетана с появата на червена кръв в изпражненията или тоалетната хартия, е характерна за хемороиди и анални цепнатини.
Инфекциозна патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако настъпи чревно кървене на фона на дълго съществуващо субфебрилно състояние, трябва да се има предвид значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системни лезии на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличието на оцветени изпражнения и пълната липса на клиника на кървене, трябва да разберете дали пациентът не е ял ястия с хранителни багрила, които биха могли да доведат до промяна в цвета на изпражненията.
Диагностика на чревно кървене
За точно установяване на факта на чревно кървене се изисква не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, се извършва спешен кръвен тест (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), анализ на фекална окултна кръв, коагулограма. По време на изследването гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото на кръвното налягане. Наложително е да разберете дали пациентът има история на епизоди на безсъзнание.
Ако в изпражненията има червена кръв, се извършва дигитален ректален преглед, за да се провери наличието на хемороиди и полипи. Въпреки това, трябва да се помни, че потвърждението на диагнозата хемороидална дилатация на вените на ректума не изключва чревното кървене от други части на храносмилателната тръба.
Най-простият и най-достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопски. За установяване на диагнозата може да бъде колоноскопия (изследване на горната колона), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидната и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се установи причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Внимателно се обръща внимание на описанието на кървенето (спряно или продължаващо, наличието на кръвен съсирек и неговите характеристики).
Ако кървенето продължи и източникът му не може да бъде открит, се извършва мезентериография, мезентериална васкуларна сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки. В 85% от случаите мезентериографията открива източник на чревно кървене, но само когато интензивността му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с притока на кръв в чревния лумен, както се вижда на рентгенова снимка. В този случай, катетърът, който се намира в мезентериалните съдове, може да се използва за тяхното втвърдяване или за въвеждане на вазопресин (това ще доведе до стесняване на съдовете и спиране на кървенето). Този метод е най-подходящ за идентифициране на чревно кървене на фона на чревната дивертикулоза, ангиодисплазия.
Ако интензивността на чревните кръвоизливи е ниска (0,1 ml / min), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се определи нейния източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да поставите диагноза на ниско-чревно кървене. За разлика от мезентериографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и причината за него.
Препоръчва се на последно място да се извършат рентгенови изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия, тъй като те са най-малко информативни и могат да нарушат резултатите от други техники (ендоскопски и ангиографски изследвания). Обикновено, оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.
Лечение на чревно кървене
Нискоинтензивното чревно кървене обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Тези признаци включват: бледност на кожата, студени крайници, тахикардия, ниско кръвно налягане, без уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп, започва инфузията на кръвни заместители, кръвните продукти (еритроцитна маса, прясно замразена плазма, криопреципитат). Хемодинамичните параметри се наблюдават непрекъснато, хемоглобин, червени кръвни клетки, нива на хематокрит се наблюдават веднъж на час. Извършва се спешна ендоскопия за определяне на източника на кървене и неговия ендоскопски арест. В резултат на тази тактика, чревно кървене спира в 80% от случаите.
Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене на фона на чревната дивертикулоза най-ефективно се спира чрез инфузия на вазопресин през катетъра след ангиография. Такива кръвоизливи са склонни да се появяват в следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентеричния съд не по-рано от 48 часа. Също така, катетър, инсталиран по време на ангиографията, може да се използва за емболизиране на кръвоизливащ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно, или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи хирургична намеса - хемиколектомия, субтотална колектомия.
Чревните кръвоизливи на фона на острата исхемия на червата изискват различна тактика - в началните етапи възстановяването на кръвния поток по време на вазодилатация помага да се спре кървенето. Ако се е развил чревен инфаркт, перитонитът също извършва резекция на засегнатата част на червата. В случай, че чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, при ендоскопското изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. Когато хемороидално кървене е тяхното втвърдяване или лигиране.
Прогноза и превенция на чревното кървене
Много е трудно да се предскаже изходът на чревно кървене, тъй като той зависи от много фактори. Смъртността при чревни кръвоизливи варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати в продължение на 8 години, от 2000 г. насам, в почти 70 000 случая е регистрирано чревно кървене като причина за смъртта. Превенцията на чревното кървене включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до възникването на това усложнение.
Характеристики на чревното кървене: причини и лечение
От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.
Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.
Чревното кървене е отделянето на кръв в лумена на малкия или дебелото черво. Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно оставя тялото естествено чрез дефекация. Освен това, природата на кръвта в изпражненията ще бъде много различна в зависимост от местоположението или „височината“ на мястото на увреждането на лигавицата. Колкото по-голям е притока на кръв в стомашно-чревния тракт, толкова повече кръв ще се промени в изпражненията. Тя е за необичайния външен вид и цвят на изпражненията пациентът може да бъде подозрителен към нещо нередно с червата.
Чревното кървене е само симптом или проявление на заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо и най-малкото подозрение за освобождаване на кръв от червата трябва да бъде причина за търсене на лекарска помощ. Основната връзка в диагнозата най-често става общопрактикуващ лекар, който при необходимост насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.
Прогнозата на заболяването зависи изцяло от масивността на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа и понякога заплашва живота на пациента. При около 60-70% стомашните и дуоденалните язви предизвикват стомашно-чревно кървене - без незабавна помощ, тези състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.
Причини за чревно кървене
Основните причини за притока на кръв от червата:
- Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника са най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
- Ректални заболявания: анална фисура, хемороиди.
- Наранявания на червата: Ректумът може да бъде наранен при падане или чрез чуждо тяло. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде повредена от чужди тела, случайно или специално погълнати от пациента: игли, игли, остриета и т.н.
- Специална група от възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, цьолиакия и др.
- Инфекциозни заболявания на червата, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
- Онкологични заболявания на червата: рак на червата различна локализация.
Симптоми на чревно кървене
С масивно кървене, картината на заболяването е толкова ярка, че диагнозата на такова състояние не е трудна. Ситуацията е по-лоша при диагностицирането на редки и леки кръвоизливи.
Изброяваме симптомите на чревно кървене.
Директно откриване на кръв в изпражненията
Лекарите наричат тази кръв прясна, защото външният му вид не се променя. Свежа кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се екскретира едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на долните части на дебелото черво на ректума. Хемороиди, фрактури на ануса, рак на ректума и възпаление на ректума - проктит - често се придружават от появата на прясна кръв в изпражненията.
Кръвните ивици в изпражненията
Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражненията или има вид на вени. Този симптом е характерен и за заболявания на дебелото черво, но това засяга “по-високите” участъци на дебелото черво: сляпото и сигмоидното дебело черво.
Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на колита, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така, кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.
Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията
Фекалиите придобиват течна или мека консистенция, черен цвят, "лакирана" повърхност и много характерна неприятна миризма. Лекарите наричат този стол катранен фецес или мелена. Подобен стол произтича от факта, че ензимните системи на стомаха и червата „усвояват” кръвта, като извличат от нея желязо, което определя много черния като катранен цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или чревно кървене, съпътстваща язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези стомашно-чревни участъци.
Има малък нюанс - мелена може да съпътства не само стомашно-чревно кървене, но и изтичане на кръв от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръвта, която преминава през всички същите ензимни реакции в стомаха и червата.
Вторият нюанс е, че фекалните маси могат да придобият тъмен нюанс, когато приемат определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и препарати от желязо. Тази характеристика е описана в секцията „Странични ефекти” на всяко лекарство, но тя все още плаши пациентите. Всъщност, такива фекални маси се различават фундаментално от истинската меленост на първо място поради липсата на мирис и лакиран гланц.
Коремна болка
Коремните болки често съпътстват първоначалния период на заболяването. Болният синдром има свои собствени характеристики в зависимост от основната причина и локализацията на кървенето:
- с кървящи дуоденални язви, болката е много силна и остра;
- при онкологични заболявания на червата - тъпа и непостоянна;
- с неспецифичен улцерозен колит - мигриращ, спазъм;
- в дизентерията - придружаващото желание за дефекация.
Загуба на тегло
Загубата на тегло е също много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества от кръвта, както и на нарушаването на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица нарушава усвояването на хранителните вещества от храната.
Анемични условия
Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки и на хемоглобина. Поради загуба на кръв, тялото няма време да възстанови запасите от желязо и да синтезира нови хемоглобин и червени кръвни клетки. При масов изтичане на кръв, анемията се появява остро и води до разстройство във всички органи и тъкани. При случайна загуба на малки количества кръв, анемията се развива бавно. Такива латентни анемии също увреждат човешкото здраве, намаляват неговата ефективност и устойчивост към други болести.
Анемията може да бъде диагностицирана чрез общ кръвен тест, като може да се приеме и за индиректни признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, крехки нокти, задух и сърцебиене - тахикардия.
Храносмилателни нарушения
Храносмилателните нарушения не са директни признаци на чревно кървене, но често ги съпровождат. Тя може да бъде диария, запек, подуване на корема, повишен газ, гадене и повръщане.
треска
Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които съпътстват чревното кървене: дизентерия, шигелоза, NUC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.
Паранеопластичен синдром
В случай на рак на червата, може да се развие специален симптомен комплекс - паранеопластичен синдром, т.е. списък със симптоми, съпътстващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, отсъствие или нарушаване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж на кожата и неясни изригвания, специфични промени в картината на кръвния тест.
Диагностични мерки за чревно кървене
Много е важно да се признае това състояние навреме, защото дори и малката загуба на кръв значително влошава работния капацитет и качеството на живот на пациента. Изброяваме необходимите минимални изследвания при чревно кървене.
Ендоскопска диагноза
Колоноскопия, изолирана или комбинирана с фиброгастроскопия, е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскоп е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана със система от оптични влакна и свързана към мониторния екран. Тръбата може да бъде вкарана през устата или през ануса на пациента. По време на ендоскопията можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да “изгорите” това място или да поставите метални скоби върху него със специални дюзи, както и да вземете подозрителна кървяща лигавица за биопсия и последващо изследване под микроскоп.
Рентгенови методи
Рентгеновото изследване на червата се извършва с преминаване на барий. Този сравнително стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна поради технически и физиологични причини.
Методът е, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор е напълно видим на рентгеновия лъч. Тя плътно запълва чревния лумен, като повтаря вътрешния й релеф. По този начин можете да видите характерните промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да посочите причината за кървене.
Микроскопско изследване
Хистологично или микроскопско изследване на получените фрагменти от лигавицата. Използвайки биопсия, можете да потвърдите или откажете злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златен стандарт за диагностициране на болестта на Крон и улцерозен колит.
rectoscopy
Това е преглед на ректума с помощта на метода с пръст или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на анормални хемороидални вени, фисури и ректални тумори.
Ректоскоп - инструмент, с който лекарят провежда изследването на ректума
Лабораторна диагноза
- Кръвен тест за контрол на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя дават информация за естеството и масивността на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
- Анализ на изпражненията по различни показатели: микробен състав при чревни инфекции, остатъци от неразградени влакна, както и анализ на изпражненията за окултна кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностицирането на редки и малки кръвоизливи, когато тези малки количества загубена кръв не променят външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва за клинични симптоми на чревно кървене и за всяка неясна анемия.
- Специални кръвни тестове за антитела срещу различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.
Лечение на чревно кървене
Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от масивността на кървенето, както и от неговата първопричина.
- Масовото изтичане на кръв от всички части на червата, което заплашва живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кръвта с ендоскопски методи: чрез изгаряне или чрез нанасяне на скоби или скоби върху кръвоносния съд. Ако такова щадящо лечение е невъзможно или неефективно, лекарите отиват за открита операция. Това хирургично лечение е спешно.
- Възстановяване на кръвния обем чрез преливане на компоненти на донорска кръв или кръвнозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
- Планираната операция включва определено количество хирургическа интервенция при подготовката на пациента. Такива планирани операции включват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия на язви на стомаха или дванадесетопръстника.
- Лекарственото кървене спира хемостатични или хемостатични лекарства: tranexam, etamzilatom, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
- Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение на улцерозен колит, антибактериална терапия на чревни инфекции. В тези случаи излекуването или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
- Приемането на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревното кървене е безопасна.
Най-високата смъртност и сериозните здравни последици са чревното кървене от стомашни язви и язви на дванадесетопръстника.
Изключително неблагоприятна е и прогнозата за живота на пациента с кървене от гниещ рак на червата. Този рак често се пренебрегва и не може да бъде излекуван радикално.
