Преглед на пациенти с кървене в менопауза

Данните от анамнезата могат да бъдат от голяма полза при установяване на източника на кървене в горните или долните части на стомашно-чревния тракт. История на кърваво повръщане предполага, че източникът на кървене се намира над лигамента на Treitz. Ако пациентът не е взел желязо или бисмут, появата на черното кафяво столче прави едно подозрително увреждане в горния стомашно-чревен тракт; Въпреки това, такива изпражнения понякога се наблюдават в резултат на кървене в дясната страна на дебелото черво. Изолирането на ярко червената кръв от ректума показва кървене от дебелото черво, но понякога е резултат от масивно кървене в горния гастроинтестинален тракт. Малки количества ярко червена кръв в изпражненията показват увреждане в сигмоидната или ректума.

Диференциалната диагноза може да помогне на болката, понякога придружаваща кървене. В раздела. Дадени са причини за стомашно-чревно кървене с неизвестна етиология и диференциалната им диагноза въз основа на болка.

Свързване на коремна болка с етиологията на латентно гастроинтестинално кървене

Аортна фистула
hematobilia
Панкреатични болести
васкулит

Обикновено не причинявайте болка

Артериовенозни деформации
дивертикули
неоплазми
В резултат на медикаменти
амилоидоза

Задължителни въпроси

Следните въпроси са значими, когато се взема анамнеза:
1. Имали ли сте операция на коремните органи? Информация за реконструираната аортна реконструктивна хирургия предполага, че има съмнение за аортно-чревната фистула. Хирургия за кървене пептични язви предполага възможността за рецидив на язвата.
2. Какви лекарства приемате? Съдържат ли ацетилсалицилова киселина? Стомашно-чревното кървене е свързано с приема на ацетилсалицилова киселина и много други нестероидни противовъзпалителни средства. Някои пациенти не приемат лекарството за аспирин и затова трябва да се уточни дали са приемали аспирин.
3. Консумирате ли алкохолни напитки и в какви количества? При злоупотребата с алкохол има голяма вероятност от кървене, дължащо се на алкохолен гастрит или панкреатит.
4. Имали ли сте травма на стомаха през последните няколко месеца? За тъпи коремни травми, типичен вид след около 4 седмици. признаци на хемобилия.
5. Имали ли са случаи на кървене от вътрешните органи на други членове на вашето семейство? Наличието в семейната история на няколко случая на стомашно-чревно кървене е характерно за пациенти с тип III AVD.

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив

Хемоптизата е освобождаване на кръв или храчка, смесена с кръв от дихателните пътища при кашлица. Количеството кашлица на кръвта може да бъде различно - от вените в храчките до обилното изхвърляне. Според интензивността на загубата на кръв, хемоптизата е масивна и немасивна, в зависимост от това се използват различни диагностични и терапевтични подходи.

Хемоптизата може да придружава много заболявания. В хирургичните отделения, където по-често се срещат обширни белодробни лезии и заболявания, изискващи хирургично лечение, 15% от пациентите имат хемоптиза. В терапевтичните болници в 60-70% от случаите, бронхит и бронхиектазис са причина за хемоптиза и при белодробна туберкулоза (до 40%). Трябва да се отбележи, че дори и при най-задълбочено изследване в 5–15% от случаите на масивна хемоптиза, не е възможно да се установи точната причина.

Информация за респираторни заболявания е доказателство за хемоптиза, пептични язви, цироза на черния дроб, алкохолизъм и стомашно-чревно кървене в историята, които са характерни за повръщане с кръв. Кръвта, идваща от трахеята, има пенлива консистенция, тъй като се смесва с въздух и по време на кашлица се освобождава, като правило, от ярко червен цвят. Най-често хемоптизата не е еднократна и продължава няколко дни. В случай на стомашно кървене, кръвта се освобождава по време на повръщане, има тъмен цвят, често цветът на утайката от кафе се дължи на превръщането на оксихемоглобина в хематин на солна киселина под влиянието на солна киселина, съдържаща се в стомашния сок.

Причини за хемоптиза

Хемоптиза, наблюдавана при много заболявания. Източник на кървене са съдовете на белодробната артериална система, бронхиалните съдове или анастомозите между съдовете на голямата и малка циркулация, или между артериалните и венозните съдове на малката циркулация. Сред причините за това са: заболявания на бронхите и белите дробове, сърдечно-съдови заболявания, системни васкулити, кръвни заболявания, травматични и токсични белодробни увреждания, хирургични интервенции и др.

Заболявания на бронхите и белите дробове

• Бронхит (остър и хроничен).
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
• Пневмония (пневмококова, стафилококова, вирусна,
• klebsielleznaya).
• Белодробна туберкулоза.
• Бронхогенен рак на белия дроб.
• Метастази в белите дробове.
• Доброкачествени тумори на бронхите и трахеята.
• Бронхиектазиите.
• Абсцес и гангрена на белия дроб.
• Поликистозен бял дроб.
• Белодробна хипоплазия.
• Кистозна фиброза.
• Хелминтоза (ехинококоза, парагонимоза, шистозомия,
• синдроилоидоза, аскариаза).
• Микотично увреждане на белите дробове.
• Чужди тела.

история

При събиране на историята на заболяването, е необходимо да се изясни количеството на кашлица кръв, продължителността на hemoptysis, дали е имало кашлица преди hemoptysis. Важно е да се установи наличието на треска, студени тръпки, гнойни храчки, които по-често се наблюдават при деструктивни процеси в белите дробове (стафилококова пневмония, абсцес на белите дробове). Оплаквания от хронична кашлица с храчки са по-характерни за ХОББ и бронхиектазии. За бронхогенния рак в началния стадий на заболяването се характеризира с наличието на немотивиран недостиг на въздух, субфебрилитет, непродуктивна кашлица, особено през нощта. С развитието на тумор на фона на хронични белодробни заболявания (ХОББ, бронхиектазии) е важно да се идентифицират нови оплаквания - загуба на тегло, загуба на апетит, дрезгавост, болка в гърдите. От анамнезата на живота е важно да се разбере дали пациентът пуши, опит за пушене. Пушенето може да предизвика ХОББ и рак на белия дроб. Наличието на професионален риск, контакт с пациент с туберкулоза е от значение.

Тактика на лечение и лечение на пациенти с хемоптиза и белодробен кръвоизлив

Пациентите с белодробен кръвоизлив трябва да бъдат хоспитализирани в болници, където има отделение за торакална хирургия.

Транспортирането се извършва в положението на пациента, който седи или лежи на пациентската страна (ако страната на лезията е известна). На засегнатата страна на гърдите трябва да сложите балон с лед. На пациента се дават гълтане на малки парченца лед, провежда се кислородна терапия, интравенозно се прилагат заместващи плазма разтвори.

Назначаването на вазопресорни лекарства с понижаване на кръвното налягане на фона на кървене е противопоказано. Ако е необходимо, провеждайте кръвопреливане.

Новото приложение към смартфона ви позволява да следите състоянието на белите дробове по всяко време.

От хемостатичните лекарства, 5% разтвор на аминокапронова киселина се показва интравенозно, 12,5% разтвор на етамзилат интравенозно. Всички пациенти се подлагат на бронхоскопия за определяне на източника на кървене, аспирация на кръв от дихателните пътища. Ако е необходимо, провеждане на изолация на кървещата зона на белия дроб с помощта на катетър с надуващ се балон. Може би използването на лазерна коагулация. В някои случаи се извършва катетеризация и емболизация на бронхиалните артерии. В същото време се решава въпросът за възможността и необходимостта от хирургично лечение. Категорията на неработните включва пациенти с туморни метастази, тежка дифузна белодробна болест.

При пациенти с хемоптиза е необходимо да се установи диагнозата, прегледът да се извърши най-добре в болницата. Всички пациенти преминават цялостен клиничен кръвен тест, коагулограма, рентгенография, изследване на храчки. В повечето случаи е показана бронхоскопия. По-нататъшното диагностично търсене се основава на получените резултати. Те лекуват основното заболяване, инжектират наркотици, които имат хемостатичен ефект (tranexam и др.). Решете проблема с възможността за радикално хирургично лечение.

Анамнеза, събиране на обща и специална гинекологична анамнеза

Какво е анамнезата. Обща и специална гинекологична история

Терминът "история" често се среща в специализираната и популярната медицинска литература. По правило тази история (гръцка анамнеза - памет) означава най-пълна информация за здравословното състояние на пациента (сегашно и минало) и факторите, които го влияят. Медицинската история е основният и един от основните методи за медицински изследвания. В някои случаи, в съчетание с общ преглед, то позволява да се направи точна диагноза без допълнителни процедури, както и да се избере необходимото лечение. Медицинската история е универсален диагностичен метод, използван във всяка област на медицината.

В гинекологията обикновено се разграничава обща и специална гинекологична история, която съответно представя информация за общото здравословно състояние на жената, нейните условия на живот и информация за специфични, особено гинекологични особености.

Обща история

Специалистите-гинеколози от нашия медицински център “Euromedprestige” включват следните характеристики в общата история:

• възраст на пациента;
• оплаквания от пациенти, очевидни симптоми;
• предишни заболявания, включително заболявания в детска възраст, заболявания на други (несексуални) органи, различни хирургични интервенции, наранявания;
• наследственост (събиране на информация за заболявания, пренасяни от родители и други близки членове на семейството), както и здравословното състояние на съпруга / сексуалния партньор;
• условия на труд и живот, особено начин на живот.

Сега ще разгледаме по-подробно всяка една от тези категории.

Възрастта на пациента играе изключително важна роля при диагностицирането на различни гинекологични заболявания. Това се дължи на факта, че анатомичните особености на гениталните органи и функциите, които те изпълняват, са, първо, тясно свързани с промените, свързани с възрастта, и второ, често зависят от последните. Някои явления са абсолютно нормални за една възраст, но са патологични за друга. Например, аменорея (липса на менструация) е нормално физиологично явление в детския или сенилния период на живота, но в репродуктивния период вече е сериозна индикация за всякакви аномалии в организма (гинекологични, ендокринни и др.). Също така едни и същи болезнени симптоми на различни възрасти могат да говорят за напълно различни заболявания. Такова сравнително често отклонение, като междуменструално кървене от гениталните органи по време на пубертета, е индикатор за аномалии в яйчниците. В репродуктивна възраст може да е резултат от аборт или възпалителни процеси в матката. И по време на менопаузата, кървенето е един от тревожните симптоми, предполагащи възможни доброкачествени и злокачествени тумори.

Въз основа на нашата обширна практика специалистите на нашия медицински център могат да кажат, че за всяка възраст има най-често срещаните им заболявания. Така, по време на пубертета, момичетата най-често посещават лекар с оплакване за менструална дисфункция. В детеродна възраст най-честите нарушения в репродуктивната и репродуктивната система са възпалителни заболявания на тазовите органи, тумори на яйчниците и матката, както и наранявания на половите органи и техните съседни органи, обикновено свързани с раждането. От своя страна, в периода на менопаузата, рискът от предракови гинекологични заболявания се увеличава, а в напреднала възраст е възможно да се наблюдава при пациентите пролапса на вътрешните генитални органи.

Въпреки всичко по-горе, не се ужасявайте от броя на възможните заболявания и отклонения. В случай, че жената е внимателна към здравето си и редовно посещава квалифициран гинеколог, тя остава в добра форма и отлично здраве във всяка възраст.

Следващата точка, която може би е ключова в събирането на обща история, е оплакванията на пациента, т.е. причините, поради които тя действително е отишла при лекаря. Според експерти от нашия медицински център, повечето от пациентите са пациенти, които са загрижени за болка в гениталиите и тазовата област, левкорея (вагинално течение) и кървене.

Анализът на анамнезата включва и анализ на оплакванията: по време на първоначалния преглед гинекологът обикновено внимателно изслушва пациента, задава необходимите въпроси, но не описва подробно симптомите. По-задълбочен анализ се извършва малко по-късно и е свързан с проблема за специална гинекологична история. Въпреки това, в някои случаи, особено при липса на силна болка и други значими симптоми, лекарят е в състояние веднага да диагностицира. Подобни ситуации възникват, когато гинекологичните нарушения (например аменорея) са резултат от заболявания на други органи (пикочна система, черва и др.), Което изисква основно лечение, но вече от специалист с различен профил.

Много жени, когато дойдат на назначението на гинеколога, са изненадани, когато ги попитат за предишни болести. В същото време това е много важен момент в събирането на обща история и по-нататъшна диагноза, тъй като позволява почти веднага да се установят скритите или отдалечени причини за заболяването, както и възможните странични ефекти на лекарствата. Например, някои лекарства не се препоръчват за жени, които са имали различни белодробни заболявания или имат проблеми със сърдечно-съдовата система. В допълнение, детските настинки, болки в гърлото и инфекциите могат да повлияят на развитието на гинекологични заболявания. Тъй като не са напълно или преждевременно излекувани, те могат да повлияят отрицателно на състоянието на нервната или ендокринната система, които са тясно свързани с функциите на гениталиите. Поради тези причини лекарите в нашия медицински център „Евромедпрестиж” на рецепцията молят пациентите да споменат всички проблеми, които самите те са забелязали за здравословните си проблеми, дори и да изглеждат незначителни на пръв поглед. Този етап от приемането на историята се характеризира с субективната трудност за пациента да диференцира собствените си физиологични прояви и да ги оцени правилно.

Също така, разбира се, важна е и информация за различни наследствени болести - така наречената семейна история. Неговата цел е да идентифицира във възможно най-голяма степен предразположение към различни медицински проблеми и да помогне на пациента да предотврати тяхното развитие. В центъра "Euromedprestizh" акцент в диагнозата е не само на гинекологични заболявания, но и на всички системи на тялото. В ситуация, в която лекарят открие определена предразположеност, той ще ви посъветва да се обърнете към специалист от съответния профил. Без съмнение, такава превенция по най-позитивен начин влияе върху здравето на жените.

Следващата точка от медицинската история е информация за характеристиките на начина на живот на пациента. Акцентът тук е върху условията на живот на жената - нейната работа, живот и свободно време. Заслужава да се знае, че появата и потоците на различни, не само гинекологични, болести, които могат да повлияят неблагоприятно на физиологичното и функционално състояние на репродуктивната система, зависят до голяма степен от тези фактори.

Така, менструалната дисфункция, възпалителните заболявания на гениталните органи и предраковите състояния се насърчават от такива негативни фактори като работа с химикали, тежък физически труд, хипотермия или прегряване, продължително седене или стоене и др. Изключително важно в това отношение е храненето на жените. Недостатъчният прием на храна, особено в ранна възраст, може да причини рахит или късно развитие на гениталните органи, което в крайна сметка често води до безплодие, спонтанни аборти и дисменорея (болезнена менструация). Неправилна, едностранна диета в репродуктивния период също допринася за различни нарушения на менструалния и репродуктивния функции.

В допълнение, в медицинския център "Euromedprestige" в колекцията от анамнеза, се обръща голямо внимание на такива фактори като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и хронични стресови ситуации. По-специално е добре известно, че нервното напрежение може да доведе до спиране на менструацията и прекомерният прием на алкохол в бъдеще може да доведе до невъзможност да се роди детето. Като се има предвид всичко това, специалистът може бързо и точно да диагностицира жена и да избере най-подходящото за нея лечение.

Кървене от долния GI тракт

Ако историята на заболяването и изследванията показват кървене от долния гастроинтестинален тракт, диагностичният подход трябва да варира в зависимост от тежестта на кървенето и дали той продължава или не.

ПРИЧИНИ ЗА ЗНАЧИТЕЛНИ КРЪЩЕНИЯ ОТ НИСКИ ОТНОШЕНИЯ

Полипи - злокачествени тумори 15

Кървене от покриващ източник 15

Други причини 15

Неизвестни причини 10

Исхемична и възпалителна 5

За щастие, в повечето случаи (почти 80%), последният спира самостоятелно, но повторно кървене се среща при почти 25% от пациентите.

Диагностичната оценка за кървене от долния GI тракт е много по-трудна, отколкото при кървене от горната част. Една от възможните схеми за оценка на "по-ниското кървене" е представена на фиг. 39.3, и специфични диагностични изследвания са обсъдени по-долу.

Колоноскопията след пълна подготовка на червата (орален клирънс) е може би най-ефективната диагностична процедура за кървене от долния GI тракт. Колоноскопията на място разкрива област на кървене с вероятност от 1/3 до 3/4 от всички случаи на кървене от долните части и ако не позволява да се постави диагноза, поне не пречи на следващите диагностични процедури. За съжаление, кръвният обем в дебелото черво и липсата на клирънс преди спешна колоноскопия често затрудняват адекватното проучване.

Тъй като визуализацията често е много трудна, в тази ситуация е вероятно перфорацията на дебелото черво. Ако диагнозата не е поставена след колоноскопия и значителното кървене продължава или се повтаря, значимо кървене трябва да се обмисли с възможност за радиоизотопно сканиране или ангиография.

Фиг. 39.3. Типична оценка на съмнения за кървене от долния GI тракт. Когато историята и физическото изследване показват вероятността от кървене от долните части, диагностичната последователност често се диктува от интензивността на кървенето. Ако кървенето е бавно, пълната подготовка на червата, последвана от колоноскопия, помага за диагностицирането. Ако кървенето е значително и колоноскопията е неуспешна, диагнозата позволява ангиография или сканиране с колоидална тенсерова сяра.

При активно кървене, сканирането с белязани червени кръвни клетки или ангиограма е поне толкова ефективно, колкото колоноскопията за диагностика.

Диагностична ангиография се извършва, ако има квалифициран рентгенолог, пациентско сътрудничество и сравнително активно кървене.

За да се открие проникването на контрастното вещество, пациентът трябва да кърви със скорост най-малко 0,5 ml / min. Успехът на откриването на областите на кървене зависи от характеристиките на пациента, опита на специалиста и източника на кървене. Предимствата на ангиографията включват уверено локализиране на кървенето, когато се открие, способността да се изпълнява върху нетренираното черво и въвеждането на емболи или вазоконстриктор, за да се спре кървенето. Усложненията дори в най-квалифицираните центрове съставляват приблизително 10% и включват алергични реакции към багрилото, индуцирана от контрастни агенти бъбречна недостатъчност, съдова перфорация и холестеролна емболизация.

Сканиране за кървене от стомашно-чревния тракт

За откриване на периодично кървене от долния GI тракт, радиоизотопното сканиране е по-подходящо от ендоскопията или артериографията. Три проучвания, използвани за тази цел, включват сканиране, използващо колоидална сяра, белязана с технеций, сканиране, маркирано с технециеви еритроцити и сканираща меккелова дивертикула.

Дивертикулата на Meckel може да бъде локализирана чрез използване на радиоактивен индикатор, отделен от ектопичната стомашна лигавица, покриваща дивертикула. Въпреки че този метод има висока чувствителност и специфичност, пациентите без глад и пациентите с големи артериовенозни малформации имат фалшиво-положителни резултати.

Проучвания с маркиран с технеций серен колоид се извършват чрез бързо сканиране на коремната кухина след инжектиране на радиоактивен индикатор с много кратък (3 min) полуживот. След това коремната кухина се изследва, за да се открие радиоактивно проследяващо място на мястото на кървене. Такова сканиране изисква активно кървене по време на приложението на радиоактивния материал. Въпреки че тази техника показва малко кървене като 0,5 ml / min, тя има диагностична стойност само в около 10% от случаите. Поради по-дългия полуживот от технеция, сканирането на белязани червени кръвни клетки позволява повторно преглеждане до 24 часа и тази функция може да бъде изключително ценна при наличие на периодично кървене. Поради превъзходната си чувствителност, сканирането на белязани червени кръвни клетки обикновено е предпочитано пред сканиране със серен колоид.

Решаването е основният проблем на всички методи на радиоизотопно сканиране. Ето защо, въпреки че като цяло може да бъде открита област на чревно кървене, точната локализация обикновено изисква ендоскопия или артериография. В допълнение, някои радиоактивни индикатори са концентрирани в черния дроб и далака, докато други се секретират в лумена на червата, като закриват основните области на кървене или причиняват фалшиво положителни резултати. Последното може да бъде сведено до минимум чрез непрекъснато всмукване през назогастрална тръба, за да се отстранят радионуклидите от стомаха. При положителен резултат в приблизително половината от всички случаи диагнозата се поставя в рамките на няколко минути. Въпреки това, крайният отговор може да отнеме време, понякога до 6-18 часа Забавеното дългосрочно сканиране (24 часа) подобрява чувствителността, но намалява специфичността поради секрецията на изотопи в стомаха. Вторият основен недостатък на радиоизотопното сканиране е необходимостта от повторно транспортиране на пациентите до отделение за интензивно лечение към отдел за радиоизотопна диагностика с свързаните транспортни рискове и разходи.

Бариевата клизма не е подходящ метод за изследване с активно кървене в долната част на стомашно-чревния тракт, тъй като само определя като цяло структурата на дебелото черво. Следователно, докато контрастното вещество може да разкрие възпалително заболяване на червата, дивертикулоза или карцином на дебелото черво, това не доказва, че един от тези фактори е източник на кървене; Разделителната способност на бариевата клизма е недостатъчна, за да се определи ангиодисплазията или образуването на ректална язва.

СПЕЦИФИЧНИ УСЛОВИЯ, ПРИЧИНЯВАЩИ КРЪЩЕНЕ ОТ НИСКИ ГИТ

Повечето ангиодипластични лезии никога не кървят и случайно се откриват по време на колоноскопията при пациенти в напреднала възраст. В историята е трудно да се намерят някакви характерни черти, които биха позволили да се различи кървенето от дивертикуларното. Въпреки това, венозното ангиодиспластично кървене е по-слабо от артериалното кървене от дивертикула. Асоциацията на шума при аортна стеноза с ангиодисплазия, която е докладвана по-рано, вероятно е незначителна.

Подобно на дивертикуларно, ангиодипластичното кървене почти винаги спира независимо, но се повтаря още по-често (25-50%) от кървенето от дивертикула. Както при дивертикуларно, ангиодиспластично кървене често се появява в възходящата черва и терминалния илеум.

Колоноскопията може да открие кървене, дължащо се на ангиодисплазия в 70-80% от случаите, когато дебелото черво е оптимално подготвено за изследването. Ангиографията по-малко надеждно разкрива васкуларни малформации (35-70%) и, за съжаление, потвърждава кървенето много по-рядко. Ако са идентифицирани съдове с променена дисплазия, то поради високата вероятност за повторно кървене трябва да се обмисли ендоскопска електрокоагулация, лазер или хирургично отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.

Полипи и карцином на дебелото черво

Карциномът на дебелото черво често причинява бавна, продължителна загуба на кръв, отколкото масовото кървене. Но лявата половина на дебелото черво, както и ректалните тумори, стават източник на обилно кървене. Продромалните симптоми включват променлива диария и запек, мелена и болки в коремната болка, със или без загуба на тегло. Поредното ректално изследване и колоноскопията обикновено откриват злокачествено новообразувание.

Дивертикулоза е характерна за пациенти на възраст над 40 години. Въпреки че тази патология често разкрива скрита кръв в изпражненията, дивертикулата предизвиква само при 10-15% от тежкото чревно кървене. Кървенето от този произход започва внезапно, безболезнено и обикновено спира само по себе си, но при 10-25% от пациентите се повтаря. Повечето дивертикули се появяват в низходящото дебело черво, но обикновено дивертикуларното кървене настъпва вдясно (50-70%). Интересно е да се отбележи, че обикновено не се открива при пациенти с остър дивертикулит, който се характеризира с треска и болка в долната част на корема.

Ангиографията показва мястото на активно кървене в 1/3 - 3/4 от случаите, а интраартериалното приложение на вазопресори може да се използва като метод за лечение. Бариевата клизма е рядко показана, а стойността на колоноскопията обикновено се намалява поради голямото натрупване на кръв и изпражнения в дебелото черво при неподготвен пациент. Резултатите от проучването с използване на белязани червени кръвни клетки зависят от тежестта на кървенето и дори когато се локализират в дебелото черво, такова проучване не позволява да се разграничат дивертикулозата от ангиодисплазия и карцином.

Други причини за кървене от долния GI тракт

Исхемичният колит и чревният инфаркт, дължащи се на мезентериална тромбоза или емболия, могат да причинят некроза и отхвърляне на лигавицата, чревната некроза и кървенето (виж глава 37 "Остър корем"). Значителна загуба на кръв при исхемичен колит не е типична и в повечето случаи спира самостоятелно. Най-честата локализация на кървенето при такава етиология е ъгълът на далака и низходящата част на дебелото черво. При млади пациенти възпалителното заболяване на червата може да предизвика масивно кървене. При такива пациенти, кървава диария обикновено се добавя към хронична болка в корема. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия и се провежда медицинско лечение, ако масовото непрекъснато кървене не изисква колектомия. Ректалните язви са друга рядка, но потенциално фатална причина за масивно ректално кървене, което е най-често при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При пациенти с портална хипертония масовите кървави изпражнения могат да бъдат причинени от ректални разширени вени.

ТЕРАПИЯ ЗА КРЕСТВАНЕ ОТ НИСКИ ГИТ

При кървене от долния гастроинтестинален тракт само малка част (приблизително 20%) от пациентите се нуждаят от някаква интервенция. Колоноскопията с лазерна или термична коагулация почти винаги спира кървенето след отстраняване на полипите, често спира кървенето, причинено от ангиодисплазия, и понякога елиминира кървенето, причинено от дивертикулоза. Усложненията включват перфорация на червата и обостряне на кървенето.

Ангиографските методи за спиране на чревното кървене включват интраартериално приложение на вазопресин и емболизация. Вазопресорите са ефективни при приблизително 90% от случаите на ангиодисплазия или дивертикулоза. Тази терапия води до усложнения при 5–15% от пациентите и до повторно кървене в около 50% от случаите.

При пациенти, които не са показали хирургично лечение, но при които употребата на вазопресори е неефективна, интраартериалната емболизация с използването на малки пенообразни гел тапи може да спре кървенето. При пациенти с дивертикуларно или ангиодиспластично кървене, емболизацията чрез ангиографски катетър или селективното приложение на вазопресори може временно да бъде полезна. Въпреки това, поради високата вероятност за повторно кървене с ангиодисплазия, обикновено се препоръчва резекция.

При пациенти с масивно чревно кървене с несигурен произход диагностичната лапаротомия идентифицира мястото на кървене само в 1/3 от случаите. Ако мястото на кървене не се открие по време на лапаротомията, обикновено се използва дясна хемиоклектомия, тъй като в тази област често се появяват както дивертикула, така и ангиодипластични лезии.

Спешната слепа сегментарна резекция на дебелото черво е свързана със смъртност от 30-40% и приблизително същата честота на повторно кървене. Локализирането на мястото на кървене, използващо ангиография или колоноскопия, намалява смъртността с до 10% и намалява риска от рецидивиращо кървене. Поради оперативния риск от спешна colectomy, възможността за резекция трябва да се разглежда само при пациенти с масивно кървене, ако ангиографията и емболизацията са невъзможни за пациенти с множествени ангиодипластични лезии и при пациенти с ангиодисплазия, при които електрокоагулацията е неуспешна.

Маточно кървене в историята

Как да различим маточното кървене от менструацията?

Кръвта е течната среда на организма, която е в основата на жизнената дейност на целия организъм. Всяка загуба на кръв - незначителна или масивна - е опасна за тялото.

Жените редовно губят няколкостотин милилитра кръв по време на менструалния поток. Друга възможност за загуба на кръв е маточното кървене, което е опасно за жената на всяка възраст.

Но как да различим менструацията от кървене? Можете да разберете и да получите отговор само чрез сравняване на освобождаването по време на менструация и кървене, причинени от различни причини. Това означава, че има редица физиологични състояния на женското тяло, в резултат на което кръвта може да бъде освободена от матката и всичко, което не попада в тази категория, е равно на патологията. Как да разграничим кървенето от менструацията?

Сравнителна диагностика на менструалното и маточното кървене

Обикновено менструалният цикъл на жената варира от 28 до 35 дни. Всичко, което излиза извън тези граници, може да бъде разграничено като патология и подложено на подробен преглед. Продължителността на освобождаването за менструални 3 - 5 дни, в редки случаи, 7 дни.

Менструалният цикъл на някои жени не се стабилизира дълго време, особено в ранните години след менархе, или поради активността на възпалителния процес. Като правило, с течение на времето жените се свикват с липсата на редовна менструация, а внезапното изпускане не ги плаши. В такива случаи от жените се изисква да могат да определят или да различават, че не е подходящото време за менструация или кървене от матката.

Възможността за разграничаване на месечното разпределение от другите ще ви трябва:

Жените се подготвят предварително, така че след бременността те обикновено имат представа за лохия. Ето защо, за да се разграничи освобождаването от отговорност след раждане и менструация не е трудно.

Имплантантно кървене

Не всяка жена подозира за бременност, но някои отдели вече са започнали да се появяват. Не мислите, че през първите седмици на бременността може да има кървене? Изобилие трудно може да се нарече, но те все още са.

Това се случва в процеса на имплантиране на оплодена яйцеклетка в стената на матката. Основните различия между бременността и менструалното кървене и маточното кървене са неотдавнашните сношения, извършени без контрацептиви, първите признаци на бременност:

както и маса с леко розов цвят, която трае само няколко часа. След като се окаже, и положителен хормонален тест за бременност.

Маточно кървене с функционални патологии

Да предположим, че времето ви е настъпило в подходящото време, но нещо ви притеснява и общото състояние е различно от обичайното. Следните клинични симптоми ще помогнат да се направи разлика между обичайните тежки месечни и маточни кръвотечения:

Попълнете тампони или подложки за по-малко от час. Повтаряне на тази ситуация повече от веднъж;

Дисфункционално маточно кървене

В този случай причините за маточното кървене са хормонален дисбаланс, психологически стрес, аборт, употребата на определени групи наркотици, недохранване.

Оценявайки физиологичното развитие и изчезване на женското тяло, може да се каже, че дисфункционалното кървене се появява при млади момичета и жени, подготвящи се за менопауза. Това се дължи на нарушена функционална способност на яйчниците, която е обект на колебания.

Преглед на пациенти с кървене в менопауза

история

При изследване на жена с кървене в менопаузата, историята е изключително важна. Въз основа на историята на значителна част от пациентите вече е възможно да се предвиди една или друга причина за кървене след менопауза.

Възрастта на пациентите. Както показват литературните данни, значителна част от по-младите жени в ранната менопауза все още имат периодична хормонална функция на яйчниците (Majewski, Fritsche, 1958), която е причина за кървене на матката. В същото време, редица автори отбелязват съществуването на известна връзка между увеличаване на възрастта на пациентите и честотата на злокачествени тумори на репродуктивната система (V.P. Markina, 1966 и др.).

Възрастта на изследваните пациенти с кървене в менопаузата варира от 40 до 83 години. От тях на възраст 40–49 години има 216 (12,31%), 50–59 години - 993 (56,72%), 60–69 години - 429 (24,51%), 70–79 години - 102 ( 5,83%), 80 години и повече - 11 (0,63%). Във възрастовата група от 40-49 години има само 2 жени на възраст 40 години, като по-голямата част от пациентите в тази група са жени на възраст над 46 години. Това е съвсем естествено, тъй като според литературните данни средната възраст на настъпването на менопаузата (например сред жителите на централна Русия) е 45 години и 8.5 месеца. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Сред пациентите с менопаузални кръвоизливи, причинени от злокачествени тумори, почти половината (46,78%) са на възраст 60 години и повече, докато при жени с постменопаузално кървене от нетуморна етиология тази възрастова група е само една четвърт (24,01%)., В същото време, в групата на жените на възраст 40-49 години, процентът на пациентите с злокачествени тумори е 4,5 пъти по-малък от съответния процент жени, които не са имали злокачествен тумор (3,58% срещу 16,12%).

Тези данни потвърждават увеличаването на броя на пациентите с злокачествени тумори на гениталните органи с нарастване на възрастта на жените с кървене в менопаузата.

Продължителността на менопаузата. Колкото по-голяма е продължителността на менопаузата преди началото на маточното кървене, толкова по-голяма трябва да е онкологичната бдителност на лекаря, тъй като при жените в ранната менопауза честата функция на яйчниците е честа причина за кървене на матката. В същото време има съобщения, че има пряка връзка между продължителността на менопаузата и честотата на злокачествени тумори на репродуктивната система (V.P. Markina, 1966, и др.).

Продължителността на менопаузата до първата поява на кървене варира при изследваните пациенти от една до 38 години. Аменорея с продължителност 1-2 години е установена при 405 жени (23,13%), 2-3 години в 192 (10,96%), 3-5 години в 243 (13,88%), 5-10 години - 344 (19.65%), 10-15 години - от 217 (12.39%), 15-20 години - от 183 (10.45%), 20-25 години от 113 (6.45%) ), 25-30 години - около 37 (2.11%), 30-35 години - в 9 (0.52%) и 35 години и повече - в 8 (0.46%).

Така по-голямата част от жените са имали ранна менопауза: до 3 години - една трета (34,09%), до 2 години - една четвърт (23,13%).

Продължителността на заболяването. Както е известно, резултатите от лечението на злокачествени тумори са по-високи, колкото по-рано се диагностицира тумора и се започне лечението на пациента.

Към продължителността на заболяването, или по-скоро с времето от първата поява на кървене до хоспитализация, изследваните пациенти са разпределени както следва: до една седмица - 476 (27,18%), от една седмица до месец - 492 (28,09%), от 1 до 3 месеца - 304 (17.30%), от 3 до 6 месеца - 210 (11.99%), от 6 месеца до една година - 140 (7.99%), от 1 година до 3 години - 97 (5) 54%) и над 3 години - 32 (1.83%).

Така повече от една четвърт от всички пациенти (27,18%) са хоспитализирани през първата седмица след началото на кървенето, повече от половината (55,27%) - през първия месец и почти три четвърти от пациентите (72,57%) - по време на три месеца.

Тези данни за времето на хоспитализация като цяло съответстват на литературните (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Въпреки това, според някои автори (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% от пациентите отиват при лекар за първи път след 3 месеца и по-късно след началото на първото кървене.

Обръща се внимание на факта, че над 15% от жените (15,36%) са били хоспитализирани повече от 6 месеца след началото на кървенето, включително около 2% от тях - повече от 3 години по-късно. Няма съмнение, че самите пациенти са виновни за късното лечение на лекаря. Например, според Ferrario и Bellomo (1957), 44 жени от 241 за първи път отиват при лекар за период от 6 месеца до 4 години след началото на кървенето. Трябва да се приеме, че значителна част от вината пада върху лекарите, които не винаги отдаваха дължимото значение на оплакванията на пациентите.

По този начин много пациенти са хоспитализирани за преглед с голямо закъснение, което не може да повлияе на резултатите от лечението на тези, които са открили злокачествени тумори на репродуктивната система.

Постменопаузалното кръвотечение от броя на изследваните е единично при 1093 (62.42%) и се повтаря при 658 (37.58%) жени.

Една от причините за кървене в менопаузата, както е добре известно, може да бъде бери-бери С, обикновено наблюдавано през пролетта и лятото. В тази връзка бяха анализирани данните, характеризиращи времето на началото на кървене в определени месеци при жени, които са били изключени от злокачествен или хормонално активен тумор (при жени с множествено кървене, само началото на първото кървене е изключено). Получените данни показват, че най-голям брой кръвоизливи са настъпили през март (122 пациенти - 10,58%), а най-малък - през август (62 пациенти - 5,60%) (разликата е статистически незначителна,