728 x 90

Фундопликация (операция за рефлуксен езофагит): показания, проводимост, резултат

Фундопликацията е операция, използвана за елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (обратен рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода). Същността на операцията е, че стените на стомаха се обвиват около хранопровода и по този начин укрепват езофагеално-стомашния сфинктер.

Операцията на фундопликация е извършена за първи път през 1955 г. от немския хирург Рудолф Нисен. Първите техники имат много недостатъци. През последните години класическата операция в Нисен е донякъде променена и са предложени няколко десетки от неговите модификации.

Същността на действието на фундопликацията

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е доста често срещана патология. Обикновено храната преминава свободно през хранопровода и в стомаха, тъй като мястото на преход на хранопровода в стомаха (долния езофагеален сфинктер) по време на поглъщането рефлексивно отпуска. След като прескочите части от храната, сфинктерът отново се стеснява и не позволява на стомашното съдържание (храна, смесена със стомашния сок) да изтече обратно в хранопровода.

обща схема за фундопликация

При ГЕРБ този механизъм се нарушава по различни причини: вродена слабост на съединителната тъкан, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, повишено вътреабдоминално налягане, релаксация на мускулите на езофагеалния сфинктер под въздействието на определени вещества и други причини.

Сфинктерът не функционира като клапан, киселинното съдържание на стомаха се хвърля обратно в хранопровода, което причинява много неприятни симптоми и усложнения. Основният симптом на ГЕРБ е киселини.

Всяко консервативно лечение на ГЕРБ в повечето случаи е доста ефективно, способно да облекчи симптомите за дълго време. Но е необходимо да се отбележат недостатъците на консервативното лечение:

  • Промените в начина на живот и приемането на лекарства, които намаляват производството на солна киселина, могат само да елиминират симптомите, но нямат ефект върху самия рефлукс механизъм и не могат да предотвратят неговото развитие.
  • Киселино-понижаващите лекарства за ГЕРБ са необходими дълго време, понякога за цял живот. Това може да доведе до развитие на странични ефекти, както и до значителни материални разходи.
  • Необходимостта от постоянни рестриктивни мерки води до намаляване на качеството на живот (човек трябва да се ограничи в определени продукти, да спи непрекъснато в определена позиция, да не се огъва, да не носи тесни дрехи).
  • В допълнение, в около 20% от случаите дори спазването на всички тези мерки остава неефективно.

Тогава възниква въпросът за операцията и елиминирането на анатомичните предпоставки за рефлукс.

Независимо от причината за рефлукса, същността на действието на фундопликацията е създаването на бариера за пренасочване в хранопровода. За да се постигне това, сфинктерът на хранопровода се подсилва със специален съединител, образуван от стените на стомашното дъно, самият стомах се зашива към диафрагмата и при необходимост се зашива разширен диафрагмен отвор.

Трансорална фундопликация - медицинска анимация

Показания за фундопликация

Няма ясни критерии и абсолютни индикации за хирургично лечение на ГЕРБ. Гастроентеролозите най-често настояват за консервативно лечение, докато хирурзите, както винаги, са по-ангажирани с радикални методи. Операцията обикновено се предлага в следните случаи:

  1. Запазване на симптомите на заболяването, въпреки адекватното дългосрочно консервативно лечение.
  2. Рецидивиращ ерозивен езофагит.
  3. Големият размер на диафрагмалната херния, водещ до компресия на медиастиналните органи.
  4. Анемия, дължаща се на микро кървене от ерозии или херния.
  5. Хранопровода на Barrett (предраково състояние).
  6. Липсата на придържане към продължително лечение или непоносимост към инхибитори на протонната помпа.

Преглед преди операция

Fundoplication е планирана операция. Необходима е спешна помощ в редки случаи на нарушение на херния на хранопровода.

Преди да се предпише операция, трябва да се извърши задълбочено изследване. Необходимо е да се потвърди, че симптомите (киселини в стомаха, оригване на храна, дисфагия, дискомфорт зад гръдната кост) наистина се дължат на рефлукс, а не на друга патология.

Необходими изследвания за предполагаем езофагеален рефлукс:

  • Фиброендоскопия на хранопровода и стомаха. Тя ви позволява да:
    1. Потвърдете наличието на езофагит.
    2. Прекъсването на кардията.
    3. Виж стриктура или дилатация на хранопровода.
    4. Изключете тумор.
    5. Подозират херния на хранопровода и приблизително оценяват неговия размер.
  • Ежедневна pH-метрия на хранопровода. Този метод потвърждава рефлукса на киселинното съдържание в хранопровода. Методът е ценен в случаите, когато не е идентифицирана ендоскопска патология и са налице симптомите на заболяването.
  • Маномериен хранопровод. Позволява да изключите:
    1. Ахалазия на кардията (липса на рефлексна релаксация на сфинктера при поглъщане).
    2. Оценка на езофагеалната перисталтика, която е важна за избора на метод на работа (пълно или непълно фундапилиране).
  • Рентгенография на хранопровода и стомаха в положение, при което главата е спусната. Проведени с езофагеално-phrenic херния, за да се изясни местоположението и размера.

Когато се потвърди диагнозата езофагеален рефлукс и се получи предварително съгласие за операцията, най-малко 10 дни преди операцията е необходимо да се подложи на стандартна предоперативна проверка:

  1. Общи изследвания на кръвта и урината.
  2. Биохимичен анализ на кръвта.
  3. Кръвни маркери за хронични инфекции (вирусен хепатит, HIV, сифилис).
  4. Кръвна група и Rh фактор.
  5. Определяне на скоростите на коагулация.
  6. Флуорография.
  7. ЕКГ.
  8. Преглед от общопрактикуващ лекар и гинеколог за жени.

Противопоказания за фундопликация

  • Остри инфекциозни и екзацербации на хронични заболявания.
  • Декомпенсирана сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност.
  • Онкологични заболявания.
  • Тежък диабет.
  • Тежко състояние и напреднала възраст.

Не се препоръчва извършването на такава операция при пациенти със съкратен хранопровод, със стриктура на хранопровода, както и с нарушена подвижност (слаба перисталтика, фиксирана с манометрия).

Ако няма противопоказания и са извършени всички прегледи, се назначава денят на операцията. Три до пет дни преди операцията, богати на фибри храни, черен хляб, мляко и сладкиши се изключват. Това е необходимо за намаляване образуването на газ в следоперативния период. Лека вечеря е разрешена в навечерието на операцията, не е позволено да се яде сутрин на операцията.

Видове фундопликация

Златният стандарт на антирефлуксната хирургия е фундопликация на Нисен. В момента има много модификации. Като правило всеки хирург използва любимия си начин. Има:

1. Отворена фундаментация. Достъпът може да бъде:

  • Гръдният разрез се прави по лявото междуребрено пространство. В момента се използва много рядко.
  • Коремни. Извършва се горна средна лапаротомия, отстранява се левият дял на черния дроб и се извършват необходимите манипулации.

2. Лапароскопска фундопликация. Все по-популярен метод се дължи на слабо въздействие върху тялото.

В допълнение към различните видове достъп, фундопликациите се различават по обема на маншета, образуван около хранопровода (360, 270, 180 градуса), както и в мобилизираната част на фундуса на стомаха (отпред, отзад).

отляво: отворена фундопликация, дясно: лапароскопска фундопликация

Най-популярните типове фундопликации са:

  • Пълна 360-градусова задната фундопликация.
  • Предна част от 270-градусовата фулскопикация на Белпси.
  • Назад 270-градусова тупа фундопликация.
  • 180-градусова фундопликация в Douro.

Етапи на операции с отворен достъп

Операцията на фундопликацията се извършва под обща анестезия.

  • Извършва се разрез на предната коремна стена в горния етаж на корема.
  • Левият дял на черния дроб е изместен встрани.
  • Мобилизира долния сегмент на хранопровода и дъното на стомаха.
  • Бузи се вкарва в хранопровода, за да се образува даден лумен.
  • Предната или задната стена на стомашния под (в зависимост от избрания метод) се обвива около долната част на хранопровода. Дължината на маншета е до 2 cm.
  • Стените на стомаха са зашити с улавянето на стената на неабсорбируемите нишки на хранопровода.

Това са етапите на класическата фундопликация. Но други могат да бъдат добавени към тях. Така, при наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, херниялната издатина се сваля в коремната кухина и зашиването на увеличения диафрагмен отвор се затваря.

В случай на непълна фундопликация стомашните стени също са обвити около хранопровода, но не и по цялата обиколка на хранопровода, а отчасти. В този случай стените на стомаха не се зашиват, а се зашиват към страничните стени на хранопровода.

Лапароскопска фундопликация

За първи път през 1991 г. беше предложена лапароскопска фундопликация. Тази операция е съживила интереса към хирургичното лечение срещу рефлукс (преди това фундопликацията не е толкова популярна).

Същността на лапароскопската фундопликация е същата: образуване на муфа около долния край на хранопровода. Операцията се извършва без разрез, само няколко (обикновено 4-5) пункции се правят в коремната стена, през които се поставят лапароскопът и специалните инструменти.

Предимства на лапароскопската фундопликация:

  1. Ниска травма.
  2. Синдром на малка болка.
  3. Намаляване на следоперативния период.
  4. Бързо възстановяване. Според прегледите на пациенти, които са преминали лапароскопска фундапилация, на следващия ден след операцията, всички симптоми (киселини в стомаха, оригване, дисфагия) изчезват.

Необходимо е обаче да се отбележат някои особености на лапароскопската хирургия, които могат да се отдадат на минуси:

  • Лапароскопската фундопластика отнема повече време (средно тя продължава повече от 30 минути по-дълго).
  • След лапароскопска хирургия рискът от тромбоемболични усложнения е по-висок.
  • Лапароскопската фундопликация изисква специално оборудване, висококвалифициран хирург, което до известна степен намалява неговата наличност. Такива операции обикновено се плащат.

Фондопликация от Нисен - видео операции

Постоперативен период

  1. На първия ден след операцията, назогастралната тръба остава в хранопровода и се извършва инфузия на течност и физиологичен разтвор. Някои клиники практикуват рано (след 6 часа) пиене.
  2. Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекции, обезболяващи.
  3. На следващия ден се препоръчва да ставате, да пиете течност.
  4. На втория ден се провежда рентгеноконтрастно изследване на проходимостта на хранопровода и функционирането на клапана.
  5. На третия ден се допуска прием на течна храна (зеленчуков бульон).
  6. Постепенно, диетата се разширява, можете да вземете пюре, после мека храна на малки порции.
  7. Преходът към нормална диета става в рамките на 4 -6 седмици.

Тъй като всъщност фундопликацията по същество създава клапан с "еднопосочен проход", след такава операция пациентът не е в състояние да повърне и няма да има ефективен оригване (натрупаният в стомаха въздух няма да може да излезе през хранопровода). Пациентите са предупредени предварително за това.

Поради тази причина пациентите, подложени на фундопликация, не се препоръчват да консумират големи количества газирани напитки.

Възможни усложнения след операция фундопликация

Процентът на пристъпите и усложненията остава доста висок - до 20%.

Възможни усложнения по време на операцията и ранния следоперативен период:

  • Кървене.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекциозни усложнения с развитието на перитонит, медиастинит.
  • Травма на далака.
  • Перфорация на стомаха или хранопровода.
  • Обструкция на хранопровода поради нарушена технология (твърде дълъг маншет).
  • Неуспехът на застъпващите се шевове.

Всички тези усложнения изискват ранно възстановяване.

Възможни са симптоми на дисфагия (разстройство при преглъщане), дължащо се на следоперативен оток. Тези симптоми могат да продължат до 4 седмици и не изискват специално лечение.

  1. Стриктура (стесняване на хранопровода) поради растежа на белег.
  2. Оформяне на хранопровода от образувания маншет, рефлукс.
  3. Изплъзването на маншета върху стомаха може да доведе до дисфагия и обструкция.
  4. Образуване на диафрагмална херния.
  5. Постоперативна херния на предната коремна стена.
  6. Дисфагия, газове.
  7. Атония на стомаха поради увреждане на клона на блуждаещия нерв.
  8. Рецидив на рефлуксен езофагит.

Процентът на следоперативните усложнения и рецидиви зависи главно от уменията на опериращия хирург. Затова е желателно операцията да се извърши в надеждна клиника с добра репутация от хирург с достатъчен опит в извършването на такива операции.

Операцията е отворен достъпен безплатно под политиката на MLA. Цената на платената лапароскопска фундопликация ще бъде 50-100 хиляди рубли.

Херния на хранопровода

14.05.15 11:38 Отговор на съобщението Херния на хранопровода

Anischenko. Бизнесмен В.В. Върнете парите за рецепцията, но няма да говорите, изпратете до терапевтите, за да потвърдите диагнозата. В пълен размер, включително ph-метрия. Също така ще Ви посъветва и дневна болница!

Ако вземете операцията, сега тя струва около 70-80 хиляди. След това попитайте за операцията според метода на Tupe с маншет от 270 градуса. Метод Нисен, макар и разпределен. но дава много пристъпи. Като цяло, помислете сто пъти, и прочетете прегледите.. за след оперативно състояние. Не всеки помага на операцията и проблемите могат да се добавят!

14.05.15 12:08 Отговор на съобщението Херния на хранопровода LOC Потребител Darth_Vader

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

15.05.15 9:31 Отговор на съобщение Херния на хранопровода.

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

15.05.15 12:26 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

15.05.15 12:46 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

15.05.15 13:02 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

15.05.15 13:06 Отговор на съобщение Херния на хранопровода

16.05.15 10:08 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

26.05.15 16:04 Отговор на съобщението на Re: Херния на хранопровода

26.05.15 16:21 Отговор на съобщение Re: Херния на хранопровода

Аз съм представител на една цивилизована планета и искам да следвате своя речник! (C)

27.05.15 14:12 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

и какви са симптомите ви.
Аз също имам херния на хранопровода 3 градуса.
Симптоми: постоянно свиване с въздух и горчив вкус в устата.
PPI е различен, няма ток.
Страхувам се да имам операция, има много пристъпи при хората
но аз също знам как да живея с тях.
Докторът каза, че докато тя не е била зашита, ще има горчивина и киселини и оригване с въздух,
седна на частична диета, загуби 10 кг, нямаше смисъл

28.05.15 10:54 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 11:23 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 13:15 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

28.05.15 14:34 Отговор на Re: Публикувай съобщение Херния на хранопровода.

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

28.05.15 18:56 Отговор на съобщение Херния на хранопровода.

28.05.15 19:12 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

29.05.15 9:53 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

30.05.15 13:44 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

30.05.15 13:45 Отговор на съобщение Re: Херния на хранопровода

В отговор на: Пътна болница 2950 хиляди, ако не лежи В пътната болница Рентгеноскопия е вече 3250 хиляди!

Аз също направих в Obl болница, всичко е в съответствие със sovdepovski, но новото оборудване и цената на 2000 хиляди!

30.05.15 14:19 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода

06.01.15 12:55 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETTER user ABVGDEIKA

01.06.15 12:58 Отговор на съобщението на Re: Херния на хранопровода.

Бях на този сайт
как чете, че хората пишат, косата й стои накрая,
Вече не излизам

07.04.15 19:24 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода.

W В магическа пръчица най-важното не е дължината, а магическите свойства ✠

17.07.15 1:20 Отговор на съобщението Херния на хранопровода

22.07.15 9:51 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода HEROD инициатор на потребителя

Елена Анатолиевна
Не съветвам в лично!

24.07.15 6:40 Отговор на съобщението Re: Херния на хранопровода LETS user Darth_Vader

Женската логика е, когато използваме абсурдни измислици, намираме първото решение, което сме намерили и го обявяваме за смисъла на нашите стремежи.

ГЕРБ, НЕ ИЗКЛЮЧЕНА БАРЕТ ДЕП. Е НЕОБХОДИМО ДА РАБОТИ? И КАКВО?

Здравейте, скъпи лекари.
Болен съм от ГЕРБ от почти 17 години. От 2000 г., от 13-годишна възраст. През пролетта на 2000 г. баща ми умира, а през пролетта претърпях силно лечение на описторхоза (много отровни лекарства, последвано от почистване на черния дроб с капкомер), а през есента на тази година започнах да имам първите симптоми на ГЕРБ (парене и болки в гърлото, в небцето) и в носа започнах да се задушавам, киселини в стомаха след приемане на различни ястия (най-вече остри и мастни, разбира се). Обажданията към лекарите в общността не дадоха никакви резултати.От 2000 до 2004 г. нашият УНГ ме лекуваше от всички видове отоларингит, фарингит и тонзилит. куп антибиотици, пих ги През цялата година, но състоянието ми не се подобри, имах усещане за парене и болки в гърлото, както и затруднено дишане, а през 2004 г. нашият терапевт заключи, че имам гуша, защото ми е трудно да диша, нещо затруднява. Започнах да лекувам ендокринолога от Републиканската болница в Абакан, дълго време пих йодомарин или йод-активен (и от прегледите ми беше предписан само един ултразвук на щитовидната жлеза, но през цялото време в нормалните граници и не се промени). По време, от време на време, аз съм провеждал курсове по антибиотична терапия за различни заболявания на УНГ, тъй като симптомите не са изчезнали.
И едва през 2012 г. друг терапевт, според моите оплаквания за слабост и постоянно изгаряне в гърлото и носа, ме насочи към ФГС и към гастроентеролога. Резултатите показват, че имам диагноза: ГЕРБ, рефлуксен езофагит, кардио недостатъчност и повърхностен гастрит. И от 2012 до март 2017 г., аз пих IPP (омепразол, 20 mg 2 пъти на ден) + Gaviscon за нощта, + промених начина си на живот, напуснах тежката физическа работа, отидох на диета (изобщо не пия алкохол) Аз не пуша, не ям пикантни мазнини, пържени, шоколад, газ.напитков и т.н.), лягам само 4 часа след хранене, спя с повдигната горна част на тялото, въпреки че понякога съм нарушавал диетата, не можех да откажа сладкото (ролки, бисквити, сладкиши, дори шоколад). Но симптомите през всичките тези години оставаха практически непроменени, особено беше лошо сутрин поради рефлукс през нощта, всичко в устата и носа ми беше кисело и парещо, + имам лай през целия ден, не силна, но неприятна, кашлица (като стар дядо) много неприятно на публично място или на масата).
А през март 2017 г. станах по-зле, в допълнение към усещането за парене в назофаринкса, болки в шева се появиха в гърдите ми, което ме даде на дясната страна, под черния ми дроб, после вляво в областта на сърцето ми. Отидох направо в Абакан, преминах FGS (връзка към резултата от FGS в долната част на съобщението). Къде написах следното в заключение:
- Повърхностен гастрит
- Сърдечна недостатъчност
- Не се изключва хранопровода на Барет.
(+ Взех материала за биопсия 1.2. Ще видя резултатите от онзи ден.)

След FGS, аз се обърнах към терапевт в моето местопребиваване, поисках квота на гастроентеролог. Но се оказа, че сега нямаме нито един гастроентеролог в цялата Република Хакасия. Ужас. Има само специалисти в платени медицински центрове в Абакан. Терапевтът поклати глава и каза, че ще се отнасяме към вас сами. Аз възразих срещу нея и казах, че консервативното лечение не ми помага и че искам да имам операция. Но тя започна да ме разубеждава, въз основа на факта, че след операции в повече от половината от случаите симптомите се появяват и дори се влошават.
Сега тя ми е предписала диета (която направих за себе си още по-строга, защото обичайната диета с ГЕРБ не ми помага), сега спя почти да седя (макар че гърбът ми започва да боли през нощта и аз трябва да падна по-долу. Като цяло сега не спя. и брашно), пия наркотици вече две седмици: Emanera (40 мг през нощта, макар че киселият вкус в устата все още не е навсякъде, особено сутрин и 0,5-2 часа след всяко хранене, така че аз го увеличих сам Пиех 40 мг всяка сутрин и вечер в продължение на два дни, но дори и сега имам кисела доза в устата) + ganaton (50 mg 3 пъти дневно, 1 таб. преди хранене) + Gaviscon или Pepsan (ако имате кисело усещане в устата, аз ги вземам два до 5 пъти на ден, най-вече 30-40 минути след Също така, ако през нощта се събудя и това е кисело в устата ми, аз също вземам 1.5-2 чаени лъжици от тези антиациди, става по-лесно за няколко часа.
Болките в гърдите бяха почти веднага след началото на лечението. Силно парене и болка в назофаринкса в продължение на две седмици като не (и ме прави щастлив). Но почти през цялото време е кисело в устата ми, особено чувството се влошава след хранене и сутрин. През това време бях на рецепцията на нашия терапевт няколко пъти. Казвам му, че ако лечението няма да ми помогне по-нататък, и още повече, ако диагнозата на гърлото на Барет се потвърди, тогава искам да имам операция „Нинсен“. Лекарят ме обезкуражава, казва още млад, трябва да се опитаме да се лекуваме консервативно. Но какво, ако стане по-лошо? Не мога да работя, не мога да се огъна и напрегна областта на пресата. Трябва да ям 5 пъти на ден на малки порции, като бебе. Кой ме нуждае, аз съм на практика инвалид. Но затова никой с това заболяване не дава увреждане.

Но основният въпрос в операцията. Не знам какво да правя? Струва ли си да правиш Fundoplication на Nissen? И ако е така, коя, отворена или лапороскопична? Използване на селективна проксимална ваготомия или не? И ако е така, в коя клиника бихте ми препоръчали операция?

Медицински портал за бърза медицинска помощ

Открити са недостатъците на имейл [email protected]

статистика
През деня бяха добавени 15 въпроса, бяха написани 51 отговора, 6 от тях бяха отговори от 4 специалисти в 2 конференции.

От 4 март 2000 г. 375 специалисти са написали 511 756 отговора на 2329 486 въпроса.

Оценка на жалбите

  1. Gastrit44
  2. Reflyuks23
  3. Otryzhka18
  4. Pankreatit16
  5. Poverhnostnyy16
  6. Izzhoga15
  7. Sliz14
  8. Кръвен тест12
  9. Pechen12
  10. Holetsistit11
  11. Ezofagit11
  12. Meteorizm10
  13. Yazva10
  14. Skladki10
  15. Pischevod9
  16. Prosvet9
  17. Kolit9
  18. Ponos9
  19. Bilirubin8
  20. Dieta8

Рейтинг на лекарствата

  1. De nol14
  2. Trimedat11
  3. Omeprazol10
  4. Omez10
  5. Dyuspatalin9
  6. Kreon7
  7. Enterol6
  8. Ursosan5
  9. Активен въглен5
  10. Fosfalyugel5
  11. Makmiror5
  12. Pankreatin5
  13. Almagel5
  14. Almagel A5
  15. Enterosan4
  16. IG Виена N.I.V.4
  17. Lineks4
  18. Meteospazmil4
  19. Nolpaza4
  20. Enterosgel3

гастроентеролог | 03.ru - медицински съвет онлайн

Отговори

Ирина, здравей
Моля, споделете вашата оценка на ефективността на фундаменталното приложение.
Как се чувствате сега?

[email protected]
Виталий Овечкин

Здравейте, скъпи ми състрадание,
Моля, споделете постоперативния си опит.
Да се ​​държим заедно?
Ще се опитам да събера статистиката максимално и да я разпространя за нашето общо благо.

Хиатална херния - Дискусионен клуб на руския медицински сървър

Показания за хирургично лечение

Хирургията се извършва в спешни случаи със следните усложнения:

  • притискане или перфорация на хернията;
  • кървене от притиснат орган;
  • тежка анемия;
  • перфорация на хранопровода.

При подготовката на пациента за лапароскопия се вземат предвид следните противопоказания:

  • рецидив след предишна фундопликация;
  • отстраняване на далака и гастротомия в историята;
  • нарушена подвижност на хранопровода.

При 20% от пациентите с езофагеална херния лапароскопията се извършва при спешни случаи. При откриване на херния на езофагеалния отвор се диагностицират усложнения от херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и се третират радикално в 80% от случаите.

Въпреки че резултатите са обикновено положителни, лапароскопската хирургия не се извършва често. По време на лапароскопията има известни затруднения, свързани с промените в органичния и функционален характер, причинени от диафрагмална херния.

Има и друг ефективен метод на лечение: ендоскопски, без разрези. Специален ендоскоп Esophyx, който се вкарва през устата, образува маншет на мястото на езофаго-стомашния възел и необходимия остър езофагеално-стомашен ъгъл.

След операцията известно време ще изисква медицинско лечение, но резултатът е почти винаги положителен.

В момента хирургията е най-ефективният начин за лечение на хранопровода на хранопровода.

Цели и задачи на операцията

Има около 40 вида операции, всяка от които има свои недостатъци и положителни страни. Необходимият оперативен метод, който трябва да се извърши, се избира от специалиста във всеки конкретен случай. Това отчита данните от предварителните проучвания, тъй като най-често трябва да се експлоатират според плана.

Основните задачи на хирургичното лечение са:

  • връщане на органите до нормалната им анатомична позиция, т.е. елиминиране на херния;
  • образуването на анти-рефлуксния механизъм с цел да се предотврати навлизането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода и развитието на езофагит;
  • създаване на остър езофагеално-стомашен ъгъл.

Алтернативни оперативни методи

Тъй като диафрагмата е границата между гръдната и коремната кухини, по време на операцията се използват коремните и гръдни подходи.

Трансабдоминалният достъп е за предпочитане поради неговите предимства:

  • паралелно, ревизия на коремната кухина и лечение на идентифицираната патология (например холецистектомия при холелитиаза);
  • след операцията този метод значително намалява времето за рехабилитация.

Няколко други популярни хирургични техники се използват при лечението на диафрагмална херния.

Една алтернатива, като се вземат предвид недостатъците на класическата фундопликация, е подобна тупинска операция. Широко се използва в Европа.

Същността на операцията се свежда до формирането на оборота на маншета, създаден при 2700, което гарантира нормалната физиологична работа на сфинктера и запазва защитните механизми (възможността за повръщане, регургитация, отделяне на газове).

Използва се в присъствието на големи хернии.

Операцията Belci се осъществява изключително чрез торакален достъп. Кардията е фиксирана към диафрагмата; дъното на стомаха е зашито до предната стена на хранопровода.
недостатъци:

  • сложността и болката на операцията;
  • тежка поносимост.

Техниката на Алисън: гръдният достъп през междуребреното пространство от 7-8, зашиване на херниалния отвор.

Недостатък: чести пристъпи. В тази връзка, като самостоятелна операция не се прилага - само в комбинация с други хирургични процедури.

Gastrocardiopeksiya използва кръг лигамент на черния дроб: произведени от коремния достъп, хранопровода и част от стомаха се зашиват в коремната кухина.
Той има няколко предимства:

  • добри резултати и прогнози (86%);
  • липса на усложнения;
  • възможността за одит на коремната кухина и едновременно лечение на откритата патология;
  • способността да се запази инервацията на кардията и кардията на стомаха, лигаментния апарат на кардията.

Фундопликация от Нисен чрез лапароскопия

Целта на операцията: да се намали получения диафрагмен дефект до размера на нормалния отвор (4 cm). Коремният достъп води до образуването на "муфа" от стомашните стени около езофагеалния сфинктер.

Оборотът на мускулите на стомаха около хранопровода е 3600. След това стомахът се зашива към стената на коремната кухина.

Същата операция се извършва с лапароскопски метод и е особено популярна. Ендоскопът и необходимите инструменти се вкарват през 4 проби в предната коремна стена.

Под контрола на лапароскоп херната се спуска в коремната кухина, зашива се отпуснат диафрагмален отвор и се осъществява фундопликация на Nissen.

Предимствата на лапароскопския метод:

  • кратко време за рехабилитация след операцията;
  • минимална травма.

Според прегледите, след операцията, неприятните симптоми изчезват в рамките на 24 часа. Месец по-късно можете да се върнете към пълен живот, ограничавайки прекомерните натоварвания.

Krurorafiya. Двустранна фундопликация от TOUPET 270

Krurorafiya. Двупосочната фундопликация от TOUPET 270 е операция, предписана за лечение на хиатална херния. Същността на фундопликацията се състои в създаването на “маншет”, с помощта на който се спира подаването на стомашно съдържание в хранопровода. Създаден от стената на фундуса на стомаха (преден и заден), симетричният маншет покрива хранопровода с 270 °, но повърхността в точката на преминаване на клона на блуждаещия нерв остава свободна. По време на лапароскопията се извършва и крурорафия, чиято цел е да се стесни диафрагмалното отваряне на хранопровода до нормален размер, в резултат на което вероятността от рецидив се намалява допълнително.

При извършване на хирургична процедура с лапароскопия на монитора се показва увеличено изображение на оперираната зона, така че всички анатомични особености на тази област са ясно видими, което позволява на хирурга да извършва манипулации с максимална точност в областта на съдовете, фасциалните пространства, блуждаещия нерв. Благодарение на възстановяването на анатомичните особености на горната част на коремната кухина и възстановяването на функционалния езофагеално-стомашен клапан, пациентът може по-късно да води нормален живот без необходимост от приемане на лекарства.

Показания и противопоказания

  • неефективността на консервативната терапия;
  • голяма херния;
  • наличие на усложнения: язви и ерозия на хранопровода, кървене, езофагит и др.
  • наличие на плъзгаща се почти езофагеална херния с риск от нарушение;
  • дисплазия на лигавицата на хранопровода с риск от злокачествено заболяване;
  • някои кръвни нарушения;
  • тежки съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (сърдечно заболяване, бъбречна недостатъчност и др.) t
  • рак в крайната фаза.

Предимства на crurorafii и двустранни fundoplication от TOUPET 270

  • Фундопликацията - създаването на маншет от стомашната стена, за да се предотврати хвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода - осигурява функционалността на сфинктера, както и запазването на естествените защитни функции: оригване, рефлекс на стачка.
  • След възстановяване, пациентът ще може да води нормален живот без сериозни ограничения и необходимостта от редовна употреба на лекарства.
  • Всички манипулации при лапароскопия се извършват под визуален контрол, който елиминира увреждането на важни анатомични структури: блуждаещ нерв, кръвоносни съдове и др.
  • Периодът за възстановяване отнема минимум време.
  • Рискът от следоперативни усложнения е минимален.
  • Отличен козметичен резултат след операцията: върху кожата остават само 3-4 незабележими следи от разреза.

Коментар на лекаря

Ако киселини, оригване, болки в стомаха след хранене или физическо натоварване ви принуждават постоянно да приемате лекарства, които носят само временно облекчение, трябва да се консултирате с лекар; това може да бъде херния на езофагеалната диафрагма. Krurorafiya с двустранна фундопликация на TOUPET 270 с лапароскопия е най-ефективният начин да се отървете от болестта и да възстановите качеството на живот. Операцията, която продължава не повече от 120 минути, се извършва под анестезия, в зависимост от стадия на заболяването, освобождаването е възможно за 2-6 дни, а след 2-3 седмици нашите пациенти вече са се върнали на работа. Но най-важното е, че след операцията няма нужда да приемате лекарства и да следвате строга диета. Съмнявам се нуждата от хирургично лечение? В нашата клиника можете да се подложите на цялостен преглед, след което ще обсъдим заедно възможните методи на лечение, включително вероятността от излекуване с помощта на консервативна терапия. Клиниката разполага с дневна болница, в която пациентите могат да получат качествено лечение без постоянен болничен престой. Кажете "не" на вашите заболявания, запишете се веднага!

Защо е по-добре да се направи cruroraphy и двустранни fundoplication с TOUPET 270 в Швейцарската университетска болница?

  • В нашата клиника е разработен авторският метод за провеждане на операция за херния на хранопровода. Благодарение на подобренията днес броят на рецидивите не надвишава 2%.
  • Клиниката ежегодно провежда повече от хиляда уникални хирургични интервенции, а методът на изпълнение за всеки пациент се избира само индивидуално.
  • По време на експлоатацията се използват оборудване и материали от най-новото поколение водещи фирми, всички манипулации се извършват без риск от увреждане на близки структури, развитие на кървене и други усложнения.
  • Клиниката се поддържа от опитни специалисти от най-високата категория, в рамките на тяхната специализация, всеки от тях владее повече от сто техники.
  • Поради факта, че пациентите с диагноза ХД често имат съпътстващи заболявания, които изискват хирургично лечение, по време на операцията има възможност едновременно да се извършват няколко интервенции по време на една анестезия; В клиниката се извършват едновременни операции повече от 20 години.

Често задавани въпроси

Подготовка за крурорафии и двустранно фундопликация на TOUPET 270 - какво е това?

Няколко дни преди операцията от менюто трябва да се изключат продукти, които могат да причинят подуване на корема, интервенцията се извършва на празен стомах, последното хранене е най-малко 8 часа преди операцията. Ако приемате някакви лекарства, трябва да предупредите лекаря, може да се наложи временно да изключите някои лекарства.

Какви са възможните последствия от изоставянето на круиза и фундаментацията от TOUPET 270?

Ако откажете лечение, не можете да изключите появата на сериозни усложнения. Това може да бъде пептична язва на хранопровода, кървене в резултат на перфорация, прищипване на хернията. В допълнение, според статистиката, след 5-6 години след началото на заболяването, вероятността от поява на злокачествен тумор се увеличава три пъти, след 10 години рискът от злокачествено заболяване се увеличава 5 пъти. Появата на тумор е свързана с продължителен ефект на стомашното съдържание върху тъканта, в резултат на което се развива епителна метаплазия.

Има ли някакви усложнения в криографията и фундопликацията според TOUPET 270 и кои?

По време на операцията, както при всяка хирургична интервенция, съществува риск от усложнения, например кървене, дължащо се на увреждане на съседни органи и тъкани, увреждане на стволовете на блуждаещите нерви. Сред нежеланите последици в следоперативния период не може да се изключи чревна обструкция, перитонит, дисфагия, хълцане и др. Опитът на хирурга и наличието на модерно оборудване намаляват вероятността от усложнения.

Как се осъществява рехабилитацията след извършената сурография и фундапилация според TOUPET 270?

Пациентът може да стане от леглото дори в деня на операцията, след няколко часа е позволено да се пие малко вода, а на следващия ден - течна и топла храна. За да проверите правилното поставяне на анти-рефлуксния вентил, на следващия ден след операцията се извършва рентгеново изследване с използване на контраст. Постепенно, диетата се разширява, пациентът постепенно отива да се храни твърда консистенция - всички усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на дразнене на хранопровода. Това може да стане само с помощта на диета: първите 1,5-2 месеца - строга, след това в рамките на шест месеца тя плавно се омекотява. И въпреки че пациентът може да се върне на работа в рамките на 2-3 седмици след операцията, пълното възстановяване отнема около 6 седмици.

Какъв вид анестезия се използва при отглеждането и фундопликацията на TOUPET 270?

По време на операцията се използва обща анестезия. Като правило се използва интубационна анестезия с използване на мускулни релаксанти. Пациентът не чувства болка по време на операцията или в следоперативния период.

болест

Херния HH

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (НН) е заболяване на хранопровода и лигаментния апарат на диафрагмата, при което се развива разширение на езофагеалния отвор на диафрагмата и се разтягат лигаментите, които осигуряват хранопровода и стомаха. В резултат на разтягане горната част на стомаха навлиза в гръдната кухина и се нарушава работата на долния езофагеален сфинктер.

Регистрирайте се за консултация: 8 (495) 782-50-10

Алтернативни техники

Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода

Особеност на оперативната техника за ахалазия на кардията, използвана в нашата клиника, е използването на лапароскопски достъп за извършване на такива интервенции и използването на допълнителни инструментални методи...

Методи за лапароскопска хирургия при херния на хранопровода

В практическата си работа използваме лапароскопски техники за лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Използването на лапароскопия с увеличено изображение на монитора позволява...

Хирургия за ахалазия на кардията

Особеност на нашия подход към тази ситуация е по-ранното определяне на показанията за хирургично лечение по лапароскопски метод (след няколко пробивания на коремната стена). Когато извършвате лапароскопски...

Специалисти в тази област

Пучков Константин Викторович

Доктор, професор, ръководител на SwissClinic

Директор на Центъра за обучение по клинична и експериментална хирургия

Член на Дружеството на ендоскопските хирурзи на Русия, член на Европейската асоциация на ендоскопските хирурзи, първият руски член на Асоциацията на ендоскопските хирурзи на Азия.

Бернд Бояр

Доктор, професор

Член на Управителния съвет AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Асоциация за гинекологична ендоскопия) на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG), от 2009 г. насам. Член на Управителния съвет на Европейската асоциация по гинекологична хирургия, отговаряща за международното сътрудничество.

Пучков Дмитрий Константинович

MD хирург, колопроктолог, акушер-гинеколог.

Хирургични интервенции в колопроктологията и общата хирургия. От 2012 г. е преподавател и провежда курсове за обучение на хирурзи в учебния център Karl Storz в следните области - „Основи на лапароскопската хирургия“ и „Лапароскопска колоректална хирургия“.

Лапароскопски рецензии за фундопликация

Аз съм този, който винаги казва "Усмивка", защото знам, че всичко ще бъде наред!

Добавено (25/07/2012, 22:57)
---------------------------------------------
Кажете ми, моля ви, може ли някой да срещне това, ако след като изяде кисел вкус, това означава повишена киселинност.

Kreon, виж горния ред, вида на менюто ?? Натискате "Управление" - "Търсене в сайт" - пишете "кисел глас" и. clack, ние получаваме цялата информация по този въпрос

Хирургично лечение на хиатална херния. Лапароскопска фундопликация

На 2 март 2016 г. в Центъра за обучение на Карл Шортс (Германия) се проведе майсторски клас „Хирургично лечение на хиатална херния. Лапароскопска фундопликация”. На нея присъстваха хирурзи от Москва и руски райони.

Събитието се проведе под формата на телевизионен мост между Москва и Новосибирск. Около 50 лекари се събраха във всяка зала, които искаха да видят нюансите на оперативната техника при лечението на херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата от двама майстори на лапароскопската хирургия, проф. Пучков К.В. (Москва) и проф. В. Онищенко (Новосибирск). Онлайн хирурзи от оперативни клиники демонстрираха една операция в конферентната зала на компанията Карл Щортс (Москва).

Първата операция е извършена от проф. Пучков К.В. при пациент с фиксирана аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, усложнен от рефлуксен езофагит и съпътстващ хроничен калкулен холецистит. Професорът извършва лапароскопска фупоплакция на Тоопа (270 градуса) с крарофия. За дисекция на тъкани се използва апарат с 5 mm Liga Sure (Covidien, Швейцария). След това чрез тези достъпи се извършва холецистектомия. Продължителността на операцията е 45 минути.

Втората операция е проведена от проф. В. Онишченко. при пациент с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, усложнен от рефлуксен езофагит. Професорът извършва лапароскопска фундаментация на Ниссен с крурография. Продължителността на операцията е 40 минути.

Модератор на телеконференцията и водещ на кръглата маса беше проф. Н. Матвеев.

Професорът поставя спешни въпроси на хирурзите, участниците в майсторския клас. По време на дискусията бяха получени необходимите отговори, които бяха обобщени в окончателното резюме.

На майсторския клас бяха обсъдени въпросите за индикациите за лапароскопска хирургия, метода за избор на дисекация на езофагеално-стомашния кръстопът, метода на фундопликацията, характеристиките на следоперативния период.

- показания за хирургично лечение на HHP е ясно изразена клинична картина, липсата на ефект от консервативната терапия и наличието на различни етапи на рефлуксния езофагит;
- лапароскопски подход позволява да се решат всички задачи, възложени на хирурзите за корекция на анатомични разстройства в областта на езофаго-стомашния възел;
- за дисекцията на тъканите в зоната на действие е оптимално да се използва 5 mm Liga Sure апарат (Covidien, Швейцария) или ултразвукови ножици, което прави операцията по-бърза и по-безопасна;
- Най-добрият метод на фундопликация е методът Tope (270 градуса) с крурография, тъй като дори при намалена подвижност на хранопровода (възниква в 25% от случаите), тази ситуация не развива дългосрочна дисфагия в следоперативния период.

Технологията за "бърза операция" (операция за бързо възстановяване) беше обсъдена и показана отделно. Тази технология включва редица техники:

- нежна подготовка на червата преди операцията,
- администриране на успокоителни в отделението преди операцията (преоперативният стрес е елиминиран),
- използване на нежни хирургически техники (лапароскопия),
- затопляне на пациента на операционната маса
- използване на контролирана пневмокомпресия на вените на долните крайници по време на операцията (превенция на тромбоемболизъм),
- бърза контролирана анестезия, използване на мултимодална анестезия по време на операцията и в следоперативния период (продължителна епидурална анестезия с помощта на специална автоматична помпа),
- ранно активиране на пациента и ранно хранене, в тежки случаи, ранно включване в диетата на специални смеси от нутревини и др.

Използването на тези техники позволява на пациента да се върне към нормалния си живот в рамките на 4 дни след операцията за HH.

07/13/2010 Рентгенография на стомаха. Състояние след фундопликация.

Жената е на 43 години, през 2007 г. завършва фундамента. Получени са оплаквания от повръщане, подуване на корема. Вашето мнение за това проучване?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

А за каква операция, херния беше?

Или селективна ваготомия?

Не знам съвсем ясно, че тези рамки ми бяха доставени за касети за консултация. Vagotomy не сме направили в продължение на 15 години, така че просто не беше.

И в този случай не е възможно просто наличието на анормален панкреас?

"Знаеш ли, някои лекари имат месия комплекс - те трябва да спасят света. И имате комплекс Рубик - трябва да решите пъзели."

Не мисля, че ще се опитам да обясня по-късно защо тази версия не трябва да е на първо място.

Какво е това? Маркирани с жълти стрелки?

Отбелязаният в червения кръг не се взема предвид - тук са работили хирурзи, а по време на такава „работа“ се пресичат отделни клони на блуждаещия нерв.

Валентин Львович, това е жена. Е, не я събличайте.

Това, което прави „контраста” на това място, са червените стрели.

Предполагам, че металните вложки от сутиена. Аз също вярвам, че това няма нищо общо с предложената патология. Повтарям: проучването не беше направено от мен, просто снимах филма, който ми беше представен от филма.

Това, което прави „контраста” на това място, са червените стрели.

Валентин Львович, това е моята публикация, от правото на автора, аз самият аз зададох въпрос и моля моите колеги да представят своите версии. И ме питаш.

Ако това беше вашата публикация, ще се опитам да ви обясня как „виждам“ и „какво прави контраста там и там“.

И очевидно имаше малко контраст (барий), което предполага, че няма пълна обструкция, че частично преминаваме през дванадесетопръстника. Направих това точно така.

Предполагам, че металните вложки от сутиена. Аз също вярвам, че това няма нищо общо с предложената патология. Повтарям: проучването не беше направено от мен, просто снимах филма, който ми беше представен от филма.

Вярваш ли или си сигурен?

Това, което прави „контраста” на това място, са червените стрели.

Валентин Львович, това е моята публикация, от правото на автора, аз самият аз зададох въпрос и моля моите колеги да представят своите версии. И ме питаш.

Ако това беше вашата публикация, ще се опитам да ви обясня как „виждам“ и „какво прави контраста там и там“.

И очевидно имаше малко контраст (барий), което предполага, че няма пълна обструкция, че частично преминаваме през дванадесетопръстника. Направих това точно така.

Но вие не видяхте пациента и не го прегледахте. Донесохте само снимки.

VK Какво те кара да мислиш, че не съм виждал пациента. Видях пациента и го изследвах, но по друг начин. Което ще покажа по-късно. И моля ви, не обръщайте дискусията на доста интересно и рядко наблюдение в Потопа. Всичко е наред, обсъждаме същността на случая, нали?

Публикувано от Dr.Mario на 14 юли, 2010 - 18:40. #

Не искам да се хваля, но успях да предскажа правилната диагноза за тези рамки. Между другото, това проучване не е мое, те ми донесоха тези рамки на филм за консултация. За тях приех диагнозата и по-късно потвърдих предположението си.

Ами, това, което си водил този цитат.

Е, честно казано Валентин, добре, уморени с теб в състезание. Не искате да обсъждате наблюдението? Но по дяволите, не го правете. Не обсъждайте. Не искате да го обсъждате по радиото? (Макар и точно защото това е класическо копие, реших да го покажа тук). След това публикуваме сняг и се занимаваме с края, да видим радиографията. Честно казано, достатъчно, нека се опитаме да общуваме нормално? Току-що направих интересен пост!

Марио, публикациите ти винаги са интересни, ако по същество нищо не ми идва. Оказва се, че има някакъв вид запушване на 12-та черва. Разбира се, необходимо е да има анамнеза, която тя има от панкреаса, въпреки че ракът на тази жлеза не е необичайна, какво би могло да бъде интересно там

Ако случаят е рядък, може ли червата да бъде притиснато от кораба?

Търпение, дайте ми 40-60 минути, просто подготвям КТ за публикуване. Повярвайте ми, решението на този случай ще бъде много интересно и ще бъде много полезно да препрочетете вашите постове в копие. Аз не “играя” пред обществеността и не “загрявам” интереса, аз самият бях на ваше място. Вчера ми донесоха касета, а вчера се консултирах и изразих мнението си за него. КТ, направих днес. Разбирам, че вчера бях малко „рискован“, като публикувах полета на радиографията.ru, преди да извърша томографията, вероятно съм прекалено сигурен, че съм прав. Така че и аз силно напрегнах нервите и мозъците си.

"самочувствие на аматьори - завистта на професионалистите"

Татяна е страхотна версия! Бъбречката е жабрюшинно - логично може да бъде. Но не! И версията е супер страхотна, и аз мислех за това вчера

Не се съмнявам, че случаят е интересен, но ще заспя, първото нещо, което ще направя, е да погледна сайта, как е приключил

Заспите сега, как!

"самочувствие на аматьори - завистта на професионалистите"

Затова погледнах копията на скопията и започнах да разсъждавам по следния начин: операцията на фундопликацията се провали, дуоденът беше разтегнат, блокът / обструкцията беше на нивото на D3, а по-нататък се проследи контраста. Изглежда, че нещо от външната страна пресира / убива, докато без "твърдост", защото обструкцията е непълна и няма груби промени. Ако имаше тумор, той щеше да се смачка напълно, нямаше да има подвижност, а дуоденума на лупата в различни рамки изглежда да се усуква. Накратко, такива мисли ми светнаха и предложих да й направя коремна КТ, за да потвърдя предположението ми. Тук изложих няколко ключови раздела. Пълно проучване може да се види на този линк (това не е реклама!); DICOM файлът може да бъде изтеглен от тази връзка.
Чакам вашите мнения.

Прав сте, ако погледнете цялото изследване, можете да видите много интересни анатомични характеристики, не само АМК. Например панкреас под формата на пясъчен часовник.

Няма значение, утре ще се опитам да публикувам ключови сканирания с обяснения и стрелки.

P.S> CT е само един от методите за визуализация, същността не е в метода, а в анатомията и познанията за медицината. Затова просто трябва да прочетете нанотомия, как изглежда на КТ, а останалото ще последва!

Вече на този етап на развитие, когато е твърде мързелив да се научи, изглежда, че съществуват основни познания и може да не знаете подробностите. Но няма къде да отиде, всичко ще бъде ново, иначе ще бъде краят.

И не ви ли се струва странно да увеличите размера на стомаха на КТ и нормалния размер на стомаха на рентгенограма?

Не, дадох на пациента напитка от 1,5 литра контрастираща среда 15 минути преди стрелбата, за адекватно пълнене на стомаха и дванадесетопръстника. При scopy, предполагам, че е била ограничена до чифт очила.

Не се обиждай на никой от колегите си, но имах въпрос. Винаги съм вярвал, че съветската школа по класическа рентгенология е най-силната в света.. И се оказа, че на нашите руски сайтове почти никой не може веднага да отговори правилно или недвусмислено / с увереност чрез копие, но на чужбина има двама лекари едновременно (съвсем млади) с полета дадоха правилна диагноза и аз не им показах много снимки като тук. Всъщност странно.

Е, и "западните" напреднали хирурзи, които бяха в "корема", не забелязват това състояние? Или цялата клиника се появи след операцията?

Валентин, давайте без шеги: "Западен или напреднал", какви са тези, които подчертават. За информация, управлявана от завършил СССР, а не завършил западната школа. Валентин, всички правят грешки, но в този случай не е грешка на хирурга, а диагностична грешка.
Да започнем с факта, че нивото на компресия на дванадесетопръстника е ЗАБРУШИННО (анатомия, анатомия отново) и те са действали на нивото на хранопровода, преминаващ в стомаха, така че не могат да видят компресия. И накрая операцията се извършва лапароскопски.

Послепис И все пак, пациентът има стомаха, за лекаря, коремната кухина. Коремът не е много коректен израз за медицински форум.

И не изглежда странно, че AMN на пациента е възникнал само след 43 години и 3 години след хирургичната операция, но по-рано, добре, този AMN не се е проявил. Имаше хирургическа агресия - операция, след която се появиха посочената клиника и “картини”. Може би хирурзите прекаляват?

Или може би шипове?

Съгласен съм Марио, че стомахът, а не "коремът", тук - съжалявам. Но има такова нещо като "ревизия на коремната кухина", точно по време на операцията. И никой не дразни никого.

Налице е изключително конструктивен диалог.

"Да започнем с факта, че нивото на компресия на дванадесетопръстника е ЗАБРЪШИННО (анатомия, анатомия отново) и те са действали на нивото на езофагиалния проход в стомаха, така че не могат да видят компресията. И ще завършим с лапароскопска операция."

Това, аз наистина едва ли, но помня. Но операцията е операция. И след лапароскопски интервенции се появяват усложнения.

Валентин, ако беше опериран, значи имаше клиника и тази клиника за отлив. Причината за рефлукса - може да бъде застой, причинно-следствена стаза - АМК. Не знам цялата история, така че използвам логиката. Това не е първото ми наблюдение на АМК, в ранна възраст е компенсирано, пациентите се адаптират, заемат определена позиция при хранене и т.н. С възрастта - положението се влошава. Но това е цялата теория. А сега факт - ако внимателно разгледате КТ, няма да имате такива въпроси, защото на КТ всички критерии за АМК са: ъгълът на разтоварване на ВБА е 6–7 градуса (практически успоредно на аортата), “ножиците” от лявата бъбречна вена, ножиците на панкреаса тя е под формата на пясъчен часовник). И всичко това е вродена аномалия и се намира в ретроперитонеалното пространство. Не е за нищо, което винаги се умолявам: прочетете анатомията! Тогава много въпроси изчезват. Адхезиите не могат да се появят ретроперитонеално, ако са оперирани вътре в перитонеалната кухина, но не могат да се образуват сраствания, само ако пациентът има ретроперитонеална фиброза по пътя, но много рядко заболяване.
Валентин, кажи ми честно, твоите въпроси за какво? Какво точно искате да разберете? КТ обективно показва АМК, ако нещо не ви е ясно от КТ и как изглежда, така че питате директно!

Хроничен Панкреатит

Да Живееш С Панкреатит