728 x 90

Лапароскопска апендектомия: индикации, предимства, провеждане, рехабилитация

Лапароскопската техника на коремните интервенции е твърдо установена в практиката на хирурзите по света. Поради големия брой предимства, методът се използва активно в общата хирургия, гинекологията и дори в онкологията. Лапароскопията на апендицит (лапароскопска апендектомия) е извършена за първи път преди малко повече от 30 години, а опитът, придобит досега, показва несъмнените предимства на премахването на процеса по този начин.

Остър апендицит е една от най-честите патологии, срещани от общите хирурзи. Мнозинството от младите лекари започват своята практика с класическа апендектомия и след това усвояват по-сложни техники, включително лапароскопия.

Класическото отстраняване на апендикса също е често срещано явление, тъй като не всеки пациент може да се подложи на лапароскопия поради наличието на противопоказания, но този метод има много недостатъци - висока инвазивност при средния достъп в случай на сложни форми, които не са необичайни, затруднение с оглед на стандартна илеална резка области, честотата на усложненията, достигайки 8%, дълъг период на възстановяване, което е особено важно за хората, ангажирани с физически труд.

Лапароскопията на апендицита също има недостатъци, но те са много по-малки, отколкото при отворена операция, така че в случаите, когато това е технически възможно, лекарите ще я предпочитат. Заслужава да се отбележи, че в Русия и в много съседни страни тази техника все още не е широко разпространена.

Скептицизмът по отношение на лапароскопската апендектомия е по-вероятно да има субективни причини. Много хирурзи считат, че операцията е твърде сложна, някои лекари са недостатъчно подготвени практически и теоретично, а необходимото оборудване не е налично в болниците. Повечето от усложненията и преходите към отворената технология по време на лапароскопската хирургия са свързани с недостатъчния опит на лекаря и техническите грешки, така че би било погрешно тези случаи да се приписват на недостатъците на самия метод.

С достатъчно ниво на знания и умения, хирургът може да оперира дори с усложнен апендицит с помощта на лапароскопия и пациентът ще му бъде много благодарен, че е изписан от болницата по-рано от „колегите си в отделението”, които са претърпели стандартна апендектомия.

Предимства и недостатъци на лапароскопската апендектомия

Важни предимства на лапароскопията над класическата апендектомия са:

  • Отличен козметичен резултат;
  • По-ниска честота на усложнения, по-специално - адхезивна болест;
  • Ниска инвазивност;
  • Кратък период на възстановяване и бързо възстановяване;
  • Възможност за пълен преглед на коремните органи и, ако е необходимо, извършване на други хирургически операции без разширяване на разреза;
  • Икономическата полза от по-кратката хоспитализация, по-ниската консумация на наркотици и най-бързото връщане на работа.

Недостатъците на метода включват необходимостта от скъпо оборудване, обучение на персонала, невъзможност за извършване на лапароскопия при пациенти с определени съпътстващи заболявания.

Показания за лапароскопия на апендицит:

  1. апендицит;
  2. mucocele;
  3. Доброкачествени туморни процеси, кисти, паразитни увреждания;
  4. Карциноидни тумори.

Очевидно причините за лапароскопията са подобни на тези при открита хирургия, а формата на апендицит и наличието на усложнения не винаги служат като пречка за минимално инвазивна интервенция.

Руските хирурзи са идентифицирали групи пациенти с коморбидности, които трябва да бъдат подложени на лапароскопия, ако е възможно:

  • Диагностично неясни случаи, при които наблюдението не елиминира напълно острия възпалителен процес в процеса (диагностичната лапароскопия преминава в лечение);
  • Младите жени, които не изключват възможността да забременеят и да имат дете, при които е трудно да се прави разлика между остър апендицит и гинекологична патология. При жените неоснователната апендектомия достига, според някои данни, 47%, а впоследствие се превръща в лепило и вторично безплодие;
  • Жени от всякаква възраст, търсещи по-добър козметичен ефект;
  • Пациенти с определени съпътстващи заболявания, които повишават риска от гнойни усложнения - диабет, затлъстяване;
  • Деца, за които лапароскопията е за предпочитане поради ниската вероятност от сраствания след това.

Важна причина за лапароскопското отстраняване на апендицита се счита желанието на самия пациент да претърпи точно такова лечение. Разбира се, в този случай, последният трябва да претегля предимствата и недостатъците, и ако няма достатъчно доверие в хирурга или липсата на висококвалифициран специалист, той все още ще трябва да се откаже от желанието си.

Противопоказания за лапароскопия на апендикса са подобни на тези при други заболявания на хирургичния профил:

  1. Тежки съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето;
  2. Дълги периоди на бременност;
  3. Тежки коагулопатии и нарушения на кървенето.

Много хирурзи разглеждат бременността като относително противопоказание, тъй като отрицателният ефект на пневмоперитонеума върху плода не е доказан, а безупречната хирургична техника и минимално инвазивност могат да спасят бременността и да ускорят възстановяването на бъдещата майка.

Нарушенията на кръвосъсирването също имат двоен смисъл. От една страна, те могат да доведат до масивно кървене, от друга - такива пациенти трябва да се лекуват така или иначе, ако се случи апендицит, така че все още е по-добре, ако операцията е по-малко травматична, и ако предписаната заместваща терапия, лапароскопията за коагулопатия не води до повече загуба на кръв от нормалната коагулация.

Относителни противопоказания могат да бъдат старост, тежко затлъстяване, атипично местоположение на апендикса, перитонит, но в тези случаи проблемът с хирургичния достъп се решава индивидуално.

В допълнение към общата патология се подчертават локални противопоказания. Те включват:

  • Плътна възпалителна инфилтрация в процеса и около него;
  • Изявени сраствания;
  • Отрицателен периапендикуларен процес - когато се впръсква газ в коремната кухина, той може да разкъса и да доведе до перитонит, а манипулациите на такъв абсцес са изпълнени с увреждания на големи съдове и чревна стена;
  • Стартиран перитонит с образуването на голям конгломерат на чревните цикли, масивни фибринови наслоявания, много огнища на гнойно възпаление (абсцеси), които изискват отворена операция, пълна ревизия и промиване на коремната кухина.

Подготовка за операция

Тъй като лапароскопията на апендицит обикновено се извършва спешно, пациентът и лекарят нямат достатъчно време за задълбочено изследване. Въпреки това, все още ще се правят минимум тестове - изследвания на кръвта и урината, коагулограма, ултразвуково сканиране на коремната кухина, реакция към HIV, сифилис, хепатит, ЕКГ, според показанията.

Предоперативният преглед се извършва в спешното отделение и отнема минимум време, след което пациентът се изпраща в хирургичното отделение, анестезиологът и лекуващият хирург говорят с него. Ясно е, че при сложни форми работата ще се извърши възможно най-бързо. В случаите, когато има известни съмнения в диагнозата и целесъобразността на операцията, тя може да се забави чрез установяване на наблюдение или диагностична лапароскопия.

Технически характеристики на лапароскопската апендектомия

  1. Лапароскоп, позволяващ да се инспектира кухината отвътре;
  2. Видеокамера и монитор;
  3. Източник на светлина;
  4. Инфлатора, с който се инжектира въглероден диоксид;
  5. Електрохирургично оборудване или лазер за дисекция на тъкан и съдова коагулация;
  6. Иригатор-аспиратор, премахване на излив, кръв, гной и др. От коремната кухина

В допълнение към основното оборудване, хирургът използва различни хирургически инструменти - иглата Veress за безопасното въвеждане на газ в кухината на тялото, ножици, форцепс, скоби, четири троакара с различни диаметри, устройства за зашиване или скоби.


Обща анестезия с трахеална интубация и механична вентилация се счита за най-добрия метод за анестезия, тъй като позволява въвеждането на мускулни релаксанти, релаксиращи мускули и улесняване на въвеждането на газ в коремната кухина. Ако има противопоказания за такава анестезия, епидурална и интравенозна анестезия е възможна, но в тези случаи операцията ще бъде технически по-трудна поради невъзможността за отпускане на мускулите на коремната стена.

С лапароскопска апендектомия, пациентът се поставя на гърба си и операционната маса се накланя леко наляво, което улеснява достъпа до дясната илиачна област, дължащо се на отстраняването на оментума и чревните бримки встрани.

След третиране на кожата с антисептик, в парамбикалната област се прави първия малък разрез, през който се вкарва иглата Veress и се инжектира въглеродна киселина. Тогава първият троакар за лапароскопа се поставя в същия отвор. Вторият троакар, въведен в лявата илиакална област или в средната линия под пъпа, помага да се инспектира интересуващата ни област.

След задълбочен преглед на мястото на приложението и решението за продължаване на операцията чрез лапароскопия, хирургът вмъква друг троакар близо до пъпа или под дясната крайбрежна дъга и ако апендикът е атипично разположен, може да се наложи и четвърти троакар. се определя индивидуално за всеки пациент.

Когато всички инструменти са инсталирани, хирургът изследва подробно вътрешните органи - черния дроб с жлъчния мехур, чревните бримки, омент, повърхността на перитонеума, яйчниците и фалопиевите тръби с матката при жените. Много е важно да се оцени състоянието на апендикса: ако дори в един фрагмент има явни възпалителни признаци, тогава диагнозата може да се счита за потвърдена и органът трябва да бъде отстранен, но липсата на видимо възпаление не позволява отхвърляне на остър апендицит, катарални и повърхностни форми, които също изискват хирургично лечение.,

Всъщност лапароскопската апендектомия включва няколко етапа:

  • Тягата на апендикса, която е фиксирана за мезентерията или края и се издига до стената на корема;
  • Пресечната точка на мезентерията с коагулатора, налагането на лигатури, скоби или хардуерни шевове;
  • Лечение на пънчето на апендикса - зашиване, потапяне на зашивания пън в цекума с фиксиране на конците, налагане на метални скоби (скоби) и отстраняване на процеса отвън;
  • Контролно изследване на коремната кухина, лигиране или коагулация на кръвоизливи, ако има излив, перитонит, усложнени форми, в края на операцията се извършва дренаж;
  • Зашиване на кожни разрези и завършване на интервенцията.

След преминаването на процеса, неговата мезентерия, коагулацията или мигането на кръвоносните съдове, хирургът отстранява възпаления процес отвън чрез някой от наличните троакари, предотвратявайки контакта на апендикса с други органи и перитонеума. Апендиксът, когато се отстрани от коремната кухина, се поставя в специален контейнер и след това се изпраща за хистопатологично изследване.

След приключване на основния етап на операцията, лекарят отново изследва коремната кухина за кървене, промива повърхността на перитонеума с хлорхексидин или фурацилин, отстранява всички патологични примеси (кръв, гной, фибринов протеин), аспирира течното съдържание.

Дренаж след лапароскопия на апендицит не винаги се извършва, но само ако има доказателства - перитонит, абсцес около апендикса, докато каналите се поставят в таза, илиачна област, областта на апендикса.

Средно, лапароскопията на апендицит с неусложнени форми на патология отнема половин час, но може да бъде по-дълъг в случай на усложнения, а етапите могат да променят последователността им. Например, в случай на перитонит, хирургът най-напред ще се опита да елиминира изпускателната течност и след това да продължи с манипулациите върху самия апендикс.

Видео: лапароскопия за остър апендицит

Постоперативен период и възможни усложнения

Постоперативният период с лапароскопия на апендицит е много по-лесен и по-бърз, отколкото при отворена коремна интервенция. След няколко дни оперираните могат да се приберат вкъщи, като максималният престой в болницата е седмица.

Традиционно, кожните конци се отстраняват за 7-10 дни, което може да се направи в клиниката или чрез връщане в болницата, а при прилагане на самоабсорбиращи се конци, конците се разтварят сами.

В първия ден болката е възможна в областта на пункциите, така че пациентът няма да бъде отказан при назначаването на аналгетици. На всички пациенти, които са имали отстраняване на апендикса, се предписва антибактериална терапия, която е особено показателна, когато съществува риск от инфекциозни усложнения или при гноен процес или перитонит, диагностициран по време на операцията.

Ранното активиране е залог за най-бързо възстановяване и предотвратяване на много усложнения, затова до края на първия ден след операцията на пациента се препоръчва да се изправи и да ходи, като постепенно разширява двигателния режим от втория ден.

Храната след всяка операция върху червата трябва да бъде възможно най-нежна, на първия ден на пациента ще се предлага само течна храна и напитки, но по-късно ще бъде безопасен преход към нормална храна.

Пълното възстановяване след операцията отнема най-малко два месеца, това време е необходимо за заздравяването на белези, останали вътре след изрязване на процеса, така че не се препоръчва вдигане на тежести и физическо натоварване, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане, което може да провокира отклонение на бода. В същото време е възможно да се върнете към обичайния живот и работа (ако не е свързано с физическо усилие, тегло и т.н.) за седмица или две.

Технически произведената лапароскопия на апендицит е придружена от минимум усложнения. По-специално, рискът от сраствания е много по-малък от този след открита операция, но въпреки това неблагоприятните последици могат да бъдат свързани с общото състояние на пациента, тежко протичане на заболяването или недостатъчен опит на хирурга.

Сред усложненията най-вероятно:

  1. Кървене в коремната кухина;
  2. Присъединяването на вторична инфекция, включително в областта на кожни рани;
  3. Перитонитът и интраабдоминалните абсцеси са редки, рискът им е няколко пъти по-нисък, отколкото при класическата апендектомия;
  4. Херния на предната стена на корема;
  5. Остър тифлит е вид усложнение на лапароскопската хирургия, когато небрежното боравене с коагулатора причинява изгаряне на повърхността на сляпото черво, клинично проявено от болка, треска на тялото до петия ден след операцията.

Една от честите усложнения, възникващи по време на операцията, е хипотония, свързана с отделянето на газ в стомаха, въвеждането на някои лекарства, патологията на сърцето и другите вътрешни органи.

При пациенти, които преди това са преминали лапаротомия за други заболявания на хирургичния профил, други органи могат да бъдат повредени по време на лапароскопията поради сраствания, които изискват специални грижи от хирурга.

Прегледът на пациентите обикновено е положителен, тъй като рискът от усложнения е минимален, а периодът на възстановяване е кратък, докато на корема няма обезобразяващи белези и способността за работа се връща сравнително бързо.

Като се има предвид специфичната природа на патологията, лапароскопските апендектомии, ако се извършват, са безплатни, тъй като отлагането е опасно за живота на пациента. Апендицитът е случаят, когато чакането за подобрение е безсмислено, а самото наличие на остра хирургична патология предполага спешна операция, независимо от възрастта, мястото на пребиваване и богатството на болните.

От друга страна е възможно и платено лечение, чиято цена зависи от цената на инструментите, консумативите, квалификацията на лекуващия лекар, употребяваните лекарства. Средно, лапароскопия на апендицит ще струва 20 или повече хиляди рубли. Хроничните възпалителни промени на приложението могат да бъдат причини за неговото прилагане, след което хирургът може да препоръча да се подложи на планирано лечение.

Много пациенти искат да прекарат следоперативния период в отделно удобно отделение, а не само частни клиники, но и обикновени държавни болници могат да предоставят тази услуга на платена основа. В допълнение, можете да платите за част от консумативите - лепенки, еластични бинтове, болкоуспокояващи и т.н. Разбира се, при безплатно лечение пациентът няма да бъде оставен да кърви или да страда от болка, но за своя сметка можете да си купите по-добри лекарства, отколкото от бюджета на болницата.

Като цяло, лапароскопията на апендицит е ефективен и сравнително надежден метод за лечение на възпаление на cecum процеса, но само ако операцията се извършва от висококвалифициран специалист с достатъчен опит от такива интервенции. Подобно оборудване постепенно се въвежда в широка практика и, надявам се, ще бъде „поток“ заедно с други минимално инвазивни операции.

Апендицит. Причини, симптоми, диагностика и лечение.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Остър апендицит: факти и цифри:

  • В развитите страни (Европа, Северна Америка) остър апендицит се среща при 7 до 12 от 100 души.
  • От 10% до 30% от пациентите са хоспитализирани в хирургична болница по спешни причини - това са пациенти, страдащи от остър апендицит (второ място след остър холецистит - възпаление на жлъчния мехур).
  • От 60% до 80% от аварийните операции се извършват във връзка с остър апендицит.
  • В Азия и Африка заболяването е много рядко.
  • 3/4 от пациентите с остър апендицит са млади хора на възраст под 33 години.
  • Най-често възпалението на апендикса се появява на възраст 15 - 19 години.
  • С възрастта рискът от заболяване с остър апендицит намалява. След 50 години болестта се среща само при 2 от 100 души.

Особености на структурата на червеобразния процес

Тънките черва на човека се състоят от три части: действителната тънка черва, йеюнума и илеума. Илеумът е последното разделение - преминава в дебелото черво, свързва се с дебелото черво.

Илеумът и дебелото черво не са свързани “от край до край”: тънките черва, тъй като попадат в дебелата страна. Така се оказва, че краят на дебелото черво е сляп затворен под формата на купол. Този сегмент се нарича cecum. От него и напуска червеобразния процес.

Основните характеристики на анатомията на приложението:

  • Диаметърът на червеобразния процес при възрастен е от 6 до 8 mm.
  • Дължината може да бъде от 1 до 30 см. Средно - 5 - 10 см.
  • Червеобразният процес е разположен по отношение на cecum медиално и малко по-назад. Но може да има и други опции за местоположение (виж по-долу).
  • Под мукозната мембрана на червеобразния процес се наблюдава голямо натрупване на лимфоидна тъкан. Неговата функция е неутрализирането на патогените. Следователно, апендиксът често се нарича "коремна сливица".
  • Извън апендикса е покрит с тънък филм - перитонеум. Изглежда, той е спрял. В него се намират съдовете, които захранват апендикса.
Лимфоидната тъкан се появява в апендикса на детето от около 2-та седмица от живота. Теоретично, апендицитът вече е възможен на тази възраст. След 30 години количеството на лимфоидната тъкан намалява и след 60 години се заменя с плътна съединителна тъкан. Това прави невъзможно развитието на възпаление.

Как може да се намери приложение?

Червеобразният процес може да се намира в стомаха по различни начини. В такива случаи остър апендицит често прилича на други заболявания и лекарят има затруднения при диагностицирането.

Опции за грешно местоположение на приложението:

Причини за апендицит

Причините за острия апендицит са доста сложни и все още не са напълно разбрани. Смята се, че възпалителният процес в апендикса е причинен от бактерии, които живеят в неговия лумен. Обикновено те не причиняват вреда, тъй като лигавицата и лимфоидната тъкан осигуряват надеждна защита.

Причини, които водят до отслабване на защитата, проникване на бактерии в лигавицата на апендикса и развитието на остър апендицит:

  • Запушването на лумена на червеобразния процес. Причината за това може да бъде тумор, фекални камъни, паразити, прекомерна пролиферация на лимфоидна тъкан. В апендикса постоянно се формира слуз. Ако луменът на апендикса е блокиран, то той не може да се влее в червата, натрупва се вътре в апендикса, разтяга го. Това допринася за увреждане на лигавицата и развитието на възпаление.
  • Прекъсване на кръвния поток. Ако артериите, които доставят апендикса, са запушени с тромб, то стената му спира да приема кислород и хранителни вещества. Неговите защитни свойства са намалени.
  • Неправилно хранене. Човек се нуждае от диетични фибри: укрепва свиването на чревната стена и насърчава изтласкването на изпражненията. Ако те не са достатъчни, изпражненията се застояват в червата, втвърдяват се, превръщат се в камъни. Един от фекалните камъни може да запуши лумена на апендикса.
  • Алергични реакции. Апендис може да се нарече имунен орган, тъй като съдържа много голямо количество лимфоидна тъкан. Той може да предизвика алергични реакции поради прекомерната функция на имунните клетки.
  • Склонност към запек. Червата на такива хора се наричат ​​"мързеливи". Изпражненията върху него се движат по-бавно и това допринася за уплътняването му, попадащи в апендикса.

Възпалителният процес започва с лигавицата на апендикса и се разпространява дълбоко в стените му. В тази връзка има четири основни форми на остър апендицит:

  • Катарален апендицит. Продължава през първите 6 часа след появата на симптомите. Възпалението се развива само в лигавицата на апендикса. Тя набъбва.
  • Флегмонен апендицит. Възпалението улавя цялата дебелина на стената на апендикса. Флегмонният апендицит се развива в рамките на 6 до 24 часа след появата на симптомите. Целият апендикс става подут, в неговия лумен се появява гной.
  • Гангренозен апендицит. Настъпва оклузия на червеобразния процес. Около него в коремната кухина се развива възпаление. Обикновено апендицитът става гангренозен в рамките на 24 до 72 часа.
  • Перфориран апендицит. Стената на червеобразния процес е разрушена, в нея се появява дупка. Съдържанието влиза в коремната кухина. Нейното възпаление се развива - перитонит. Това състояние е животозастрашаващо. Когато перфориран апендицит, пациентът не винаги е в състояние да спаси по време на операцията.

Симптоми на остър апендицит

Възпалението в апендикса нараства бързо, така че симптомите на острия апендицит обикновено са много силно изразени. Въпреки това, дори лекар не винаги е в състояние веднага да разбере какво се е случило с пациента. Симптомите, които се проявяват при остър апендицит и някои други остри хирургични патологии, се наричат ​​общо "остър корем". Такова състояние трябва да принуди пациента да посети хирурга незабавно или да се обади на екипа на линейката.

Основните симптоми на остър апендицит:

  • Болка възниква поради възпаление в апендикса. В първите 2 - 3 часа пациентът не може да уточни къде точно има болка. Болка, сякаш се разпространява по корема. Те могат да се появят първоначално около пъпа или "под лъжицата".
  • След около 4 часа болката се измества към долната част на дясната половина на корема: лекарите и анатомите я наричат ​​дясната илиачна област. Сега пациентът може да каже точно къде е в болка.
  • На първо място, болката се появява под формата на атаки, има пиърсинг, болки характер. След това става постоянен, потискащ, извиващ се, изгарящ.
  • Интензивността на болката се увеличава с увеличаване на възпалението в апендикса. Това зависи от възприемането на болката от човека. За повечето хора то е толерантно. Когато апендиксът е пълен с гной и се разтяга, болката става много силна, потрепва се, пулсира. Мъжът лежи на една страна и притиска краката си към стомаха си. Когато стената на апендикса е некротична, усещането за болка временно изчезва или намалява, тъй като чувствителните нервни окончания умират. Но гной се чупи в коремната кухина и след кратко подобрение болката се връща с нова сила.
  • Болката не винаги е локализирана в илиачната област. Ако апендиксът е разположен неправилно, тогава той може да бъде изместен в надлобката, в лявата илиакална област, под дясното или лявото ребро. В такива ситуации има съмнение не за апендицит, а за заболявания на други органи. Ако болката е постоянна и продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка!

Среща се при около половината от пациентите с остър апендицит. В резултат на дразнене на нервните окончания в коремната кухина, червата престават да се свиват и изпращат изпражненията.

При някои пациенти апендиксът е разположен по такъв начин, че той влиза в контакт с тънките черва. При неговото възпаление, дразненето на нервните окончания, напротив, усилва контракциите на червата и допринася за появата на хлабави изпражнения.

Когато в случай на остър апендицит трябва да се обадите на линейка?

Апендицитът е остра хирургична патология. Елиминирайте я и избягвайте заплахата за живота на пациента е възможно само чрез спешна операция. Ето защо, при най-малкото подозрение за остър апендицит, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Колкото по-бързо лекарят изследва пациента, толкова по-добре.

Не приемайте никакви лекарства, докато лекарят не пристигне. След като ги вземе, болката спада, симптомите на апендицит няма да бъдат изразени толкова силно. Това може да заблуди лекаря: след като е прегледал пациента, той ще стигне до заключението, че няма остро хирургично заболяване. Но благосъстоянието, причинено от ефектите на наркотиците, е временно: след като престанат да действат, състоянието се влошава още повече.

Някои хора, когато започват да се тревожат за постоянната болка в корема, се обръщат към клиниката към терапевта. Ако има подозрение, че пациентът има “остър стомах”, той се изпраща за консултация на хирурга. Ако той потвърди притесненията на терапевта, тогава пациентът се отвежда в спешното отделение в спешното отделение.

Как хирургът преглежда пациент с остър апендицит?

Какво може да поиска лекар?

  • На какво място болки в стомаха (лекарят моли пациента да се посочи)?
  • Кога дойде болката? Какво е направил пациентът, ял преди това?
  • Имаше ли гадене или повръщане?
  • Повишава ли се температурата? Какви числа? Кога?
  • Кога за последен път беше столът? Беше ли течна? Имаше ли необичаен цвят или миризма?
  • Кога пациентът е ял последно? Иска ли да яде сега?
  • Какви други оплаквания има?
  • Пациентът е премахнал апендикс в миналото? Този въпрос изглежда тривиален, но е важен. Апендицитът не може да се появи два пъти: по време на операцията, възпаленият червеобразен процес винаги се отстранява. Но не всички хора знаят за това.

Как лекарят преглежда корема и какви симптоми се проверяват?

На първо място, хирургът поставя пациента на дивана и усеща стомаха. Чувството винаги започва от лявата страна, където няма болка, и след това се премества в дясната половина. Пациентът уведомява хирурга за чувствата си, а над мястото на приложението лекарят усеща напрежението в мускулите. За да го почувствате по-добре, лекарят поставя едната си ръка върху дясната половина на стомаха на пациента, а другата от лявата страна ги държи едновременно и усеща и сравнява усещанията.

При остър апендицит се откриват много специфични симптоми. Основните са:

Възможно ли е веднага да се постави диагноза?

През миналия век хирурзите са описали повече от 120 симптома на остър апендицит. Но никой от тях не ви позволява точно да диагностицирате. Всеки един от тях казва само, че в стомаха има възпаление. Да се ​​диагностицира теоретично е съвсем просто и в същото време на практика в много случаи може да бъде много трудно.

Понякога се случва, че пациентът се отвежда в хирургична болница, преглежда се от лекар, но дори и след задълбочен преглед има съмнения. В такива ситуации пациентът обикновено остава в болницата за един ден и се следи за състоянието му. Ако симптомите се влошат и няма съмнение за наличието на остър апендицит, операцията се извършва.

Не трябва да се извършва мониторинг на пациенти със съмнение за остър апендицит у дома. Той трябва да бъде в болницата, където ще бъде редовно преглеждан от лекар, и ако състоянието му се влоши, той веднага ще бъде изпратен в операционната зала.

Понякога се случва така, че да има ярки признаци на остър апендицит и след като направи разрез, хирургът намери здрав апендикс. Това е много рядко. В такава ситуация лекарят трябва внимателно да изследва червата и коремната кухина - може би друго хирургично заболяване е прикрито като остър апендицит.

Използването на лапароскопия при лечение на остър апендицит при деца Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Антохин С.В., Фениксов М.Ю., Чернов И.А.

Текст на научната работа по темата "Използване на лапароскопия при лечение на остър апендицит при деца"

1. Бобров М.Я., Врублевски В.Я., Кондратиева Л.Т. et al. // Ранна диагностика на заболявания: Coll.

2. Ханевич М.Д., Хайбулин М.А., Лутков И.В. // Ros. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол.

- 2003. - № 6. - с. 74-79.

3. Abcanon Н. J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, No. 8. - Доп. - С. 182-193.

4. Бейкън Х.Е. Рак на дебелото черво, ректума и анален канал. - Филаделфия, 1964.

5. Корман М.Л. Хирургия на дебелото черво и ректума. - Филаделфия, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - 505-525.

ПРИЛАГАНЕ НА ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРА АПЕНДИЦИТА В ДЕЦА

С.В. Антохин, М.Ю. Phoenix, H.A. черно

Регионална детска болница в Калуга

Остър апендицит е най-честата патология в практиката на педиатричен хирург, който изисква спешна хирургична интервенция. Честотата на това заболяване в различните възрастови групи варира от 3 (по-млада възраст) до 42%. Въпреки големия успех, постигнат в лечението на апендицит, проблемът не може да се счита за окончателно решен [1]. Това се посочва с голям процент от усложненията на хирургичното лечение (абсцеси на корема, сраствания). В това отношение е от интерес да се използва методът на лапароскопията при лечението на това заболяване.

В отделението по хирургия на Калужската регионална детска болница в периода от 2001 до 2006 г. са извършени 344 лапароскопски апендектомии. Възрастта на пациентите е от 2 до 15 години. В тази работа използвахме техника, разработена в Катедрата по хирургични болести на детската възраст на Руския държавен медицински университет, като нейната модификация е апендектомия, подпомагана от лапароскопия. Техниката съчетава възможностите на лапароскопията и традиционната апендектомия. Първите опити на такива операции са извършени от De Kok (1977) и M. Pelosi (1993).

Използваме техниката на традиционната лапароскопска апендектомия от 2000 г. насам, като с нея се изпълняват 174 операции. През април 2004 г. за първи път в отделението е използван метод на апендектомия, подпомогнат от лапароскопия, който все още се използва. Същността на операцията е следната. Налагането на пневмоперитонеум и въвеждането на оптика се извършват в типична точка над пъпа, а първият хирургически троакар се въвежда в типична точка - лявата илиакална област, а вторият троакар влиза не над гънките, а в дясната илиачна област. Мястото на пункция се определя под контрола на оптиката: тя трябва да е перпендикулярна на основата на червеобразния процес, т.е. трябва да има най-късото разстояние между пункцията и основата на процеса. Процесът се оформя по обичайния начин, като се използва биполярна коагулация. След това улавяме върха на процеса и заедно с троакара евакуираме апендикса от коремната кухина възможно най-близо до сляпото черво. За да се постигне това, понякога е необходимо да се извърши декомпресия. Извън коремната кухина превързваме основата на апендикса с две викрилови лигатури, след което коагулираме, пресичаме апендикса и обработваме пъна му (ако е необходимо, може да се добави зашит на шията на този етап). След това пънът се потапя в коремната кухина, дясната илиачна ямка се напоява с разтвор на диоксидин, раните на ушите.

vayutsya. Статистиката извърши апендектомия, представена в таблицата.

Лапароскопска апендектомия се извършва в хирургичното отделение на Калужската регионална детска болница от 2001 до 2006 година

Интервенция на апендицит Брой операции

Катарална лапароскопска апендектомия 4

Флегомонна лапароскопска апендектомия 282

Гангренозен с перитонит Лапароскопска апендектомия с отводняване на коремната кухина 53

Хронична лапароскопска апендектомия 5

В три случая с деструктивни форми в следоперативния период се наблюдават усложнения: две инфилтрации на дясната илиачна област (спряна консервативно), един абсцес на коремната кухина. Тези усложнения се наблюдават в периода на формиране и овладяване на методите.

Интраоперативни усложнения и смърт не са били. През последните 2 години не са наблюдавани усложнения под формата на абсцеси, абсцеди на късната комисурална чревна изчезване и само два случая на ранна чревна обструкция при деца с остра гангренозно-перфориран апендицит, усложнен от дифузен фибринозен перитонит.

"Празната" апендектомия при катарален апендицит на практика изчезна, те бяха заменени със специфични диагнози, установени в резултат на диагностична лапароскопия. Наблюденията диагностични лапароскопия 143 с изключение на липсата на заболяване хирургична патология коремна идентифицирани: вагинално перитонит, hemoperitoneum малък (пациенти са лекувани консервативно), перитонит неизвестна етиология (средна лапаротомия се извършва), мезентериална adenitis, апоплексия овариални кисти мезентериална дивертикул Mek- kel, апендикуларен инфилтрат.

Гореизложеното води до следните заключения. Лапароскопската апендектомия, както „класическа”, така и асистирана, има следните предимства:

- ниска инвазивност на оперативния достъп и манипулации;

- отличен преглед и визуален контрол на всички етапи на операцията, благодарение на специално осветление и интраоперативно увеличение;

- намаляване на следоперативната болка, чревна пареза;

- ранно възстановяване на нарушените функции на тялото и физическа активност на пациента;

- намаляване на продължителността на престоя в болницата;

- отличен козметичен резултат.

Приложените методи позволяват значително да се подобрят диагностичните резултати: няма диагностични грешки, броят на т.нар. „Ненужни апендектомии” (катарални форми) се свежда до минимум, в 24% от случаите лапароскопията е диагностична.

Предимствата на ендовидеоскопичната апендектомия могат значително да намалят, в сравнение с традиционната хирургия, честотата на следоперативните усложнения: остра адхезивна чревна обструкция, инфилтрати и абсцеси на коремната кухина и усложнения от рани.

1. Ръководство за спешна хирургия на коремната кухина / Ed. VS Савелиев. - М., 2004.

2. Дронов А.Ф. Ендоскопска хирургия при деца. - М., 2002.

ПЪРВИЧНА ИЗОЛИРАНА АМИЛОИДОЗА НА БРОНХОПУЛМОННА СИСТЕМА (КЛИНИЧНА НАБЛЮДЕНИЕ)

А.В. Баранов, А.К. Yagofirov

Тамбовска областна болница

Първото споменаване на изолираната амилоидоза на бронхопулмоналната система е открито в работата на А. Лесер през 1877 г. През 1958 г. С. Prowse дава пълно описание на това заболяване и оттогава повечето автори разглеждат тази патология като клинична форма на първична амилоидоза.

Най-често (90% от наблюденията) има трахеобронхиален тип с субмукозно амилоидно отлагане и нодуларна форма на изолирана амилоидоза на бронхопулмоналната система, много по-рядко се диагностицират тумор-дифузно-алвеоларно-септалните форми. Средната възраст на пациентите с това заболяване надвишава 50 години, въпреки че в някои клинични наблюдения има хора и по-млади хора. Съотношението на болните мъже и жени - 2: 1.

Клиника и курс зависи от формата на амилоидозата. Основните клинични прояви са непродуктивна кашлица, болка в гърдите, хемоптиза, прогресивен бронхообструктивен синдром. Диагностицирането е трудно поради липсата на патогномонични клинични признаци. При пациенти с увреждане на трахеобронхиалното дърво се чуват сухи свистящи хрипове. В клиничния анализ на кръвта са отбелязани повишена ESR и тромбоцитоза. Наблюдава се депресия на имунната система и прогресия на амилоидогенезата. При ендоскопско изследване на трахеята и бронхите се открива едематозна лигавица с груби гънки на типа "калдъръм". Биопсията ви позволява да проверите диагнозата. Етиопатогенетична терапия не е разработена. Кортикостероидите и цитотоксичните лекарства са противопоказани.

При изолирани форми на амилоидоза с обструкция на лумена на бронха, развиваща се хиповентилация на белодробната тъкан, хирургичното лечение е метод на избор.

Даваме собствено наблюдение.

В 1-то хирургично отделение на Тамбовската районна болница на 12.11.05 г. е приет пациент К. 49 г. с оплаквания от суха кашлица, болка в гърдите.

В историята: чести настинки. През октомври 2005 г. пациентът развива суха кашлица и болка в лявата половина на гръдния кош. Тя е лекувана в централната болница на мястото на пребиваване с диагноза лева пневмония. Няма значим ефект от лечението. С подозрение за рак на белия дроб, тя е хоспитализирана в 1-во хирургично отделение за хирургично лечение.

Наследствената и алергичната история не е обременена.

Данни за обективно изследване: задоволително състояние; физика правилно, умерено хранене. Кожата е с нормален цвят, чиста. Лимфните възли не са увеличени, няма периферни отоци. NPV 16-18 в минута. Конусна форма на гръдния кош. Перкуторно над белодробните полета звучи белодробно. Аускултация в белите дробове, дишане трудно, без хрипове. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Пулс 78 на минута, кръвно налягане 140/90 mm. Hg. Чл. Езикът е мокър, чист. Коремът участва в действието на дишането, палпацията е мека, безболезнена. Черният дроб и далака не са осезаеми. Изпражненията и уринирането не са нарушени. Рентгеново изследване на гръдния кош: право без патология, намален обем на левия горен лоб поради ателектаза S3, радикално неправилна форма

Характеристики на лапароскопичния апендицит

Възможно ли е да се премахне апендицит с лапароскопия? Приложението се отстранява както по традиционния начин, така и чрез лапароскопия. Процедурата се извършва през малка дупка в корема, като се използва тънка тръба от оптично влакно. Лапароскопската апендектомия ви позволява да идентифицирате апендицит и бързо да премахнете апендикса, включително и с неговото нестандартно местоположение. В случай на възпаление на апендикса, те наблюдават, извършват диагностична лапароскопия, която се нарича апендицитна лапароскопия.

Използването на лапароскопски метод в диагностиката и отстраняването на апендицит

Лапароскопската апендектомия се различава от класическата хирургия по това, че за всички манипулации по време на хирургична и диагностична интервенция се изисква малка дупка в коремната стена, приблизително 1,5 см. Класическата операция изисква по-голям разрез, който разрязва коремната тъкан слой по слой.

Лапароскопията се използва както като диагностичен метод, така и като средство за отстраняване на апендикса. Диагностичната лапароскопия позволява на лекаря точно да определи местоположението на възпалението.

Това значително намалява времето за диагностично търсене и операцията за отстраняване на апендицит, ако се забележат симптоми на хроничен апендицит. Но кога се използва лапароскопия в съответствие с клиниката?

Показания за лапароскопия при апендицит

Лапароскопската апендектомия е показана в следните случаи:

  • mucocele;
  • апендицит;
  • карциноидни тумори;
  • тумори с доброкачествен характер;
  • паразитни поражения;
  • кисти.

Ако е възможно, отстраняването на апендицит с лапароскопски метод се извършва в такива групи пациенти:

  1. Пациенти, чието наблюдение е трудно да се изключи наличието на остро течащо възпаление в апендикса.
  2. Жените, за които е важно да се постигне по-добър козметичен ефект.
  3. Младите жени планират бъдещи бременности, при които е трудно да се каже разликата между гинекологично заболяване и остър апендицит.
  4. Деца. Лапароскопията е най-предпочитана, тъй като е съпроводена с ниска вероятност за сраствания.
  5. Пациенти, които имат съпътстващи заболявания, свързани с висок риск от гнойни процеси.

Противопоказания за използване на лапароскопия при апендицит

Лапароскопската апендектомия има абсолютни противопоказания, като те включват следните състояния:

  • тежка коагулопатия;
  • сраствания в червата;
  • тежки патологични процеси в сърцето, черния дроб, бъбреците;
  • абдоминална хирургия в историята;
  • абсисиращ периапендикуларен процес;
  • перитонит или появата на признаци на неговото развитие;
  • невъзможността да се прилага обща анестезия;
  • откриване на гъст инфилтрат в областта на приложението
  • процеси, включващи образуването на гной в коремната кухина.
  • старост;
  • тежко затлъстяване;
  • атипично местоположение на приложението;
  • трети триместър на бременността;
  • нарушения в системата за кръвосъсирване;
  • в възпалената област няма представяне на реалната картина (ако дълго време не е възможно да се постави диагноза, се извършва лапароскопия).

Не е доказано, че пневмоперитонеумът има отрицателно въздействие върху плода, но минималната инвазивност по време на бременност е най-предпочитана, тъй като позволява да не се увреди бебето и да се възстанови по-бързо.

В случай на нарушено съсирване на кръвта може да възникне сериозно кървене, но в крайна сметка, ако се появи апендицит, лечението е задължително във всеки случай и е желателно да бъде по-малко травматично. На пациента се предписва заместителна терапия, защото загубата на кръв обикновено е незначителна.

Ако има излишно тегло, лекарят може да реши да извърши лапароскопия, но само в случаите, когато няма утежняващи обстоятелства. За пациенти със затлъстяване тази техника често се избира, защото коремната хирургия е свързана с по-високи рискове.

Предимства и недостатъци на метода

Премахването на апендицит чрез лапароскопия има следните предимства:

  • фин козметичен ефект;
  • минимална травма;
  • бърза рехабилитация;
  • по-ниска честота на усложненията;
  • икономически ползи, свързани с краткотрайно хоспитализиране
  • възможността за извършване на пълна инспекция на вътрешните органи и извършване на допълнителни операции без разширяване на разреза.
  • изисква се скъпо оборудване;
  • необходимост от обучение на персонала;
  • неспособността за прилагане на техниката при някои свързани патологии.

Подготовка за операция

Обикновено лапароскопската апендектомия изисква подготовка. Когато е необходимо да се действа по спешност, почти винаги се избира абдоминален метод, тъй като няма време за задълбочено изследване, което показва как червата се изместват от възпалението. Списъкът на необходимите проучвания е както следва:

  • коагулация;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • урина и кръвни тестове;
  • изследване за наличие на хепатит и сифилис;
  • Отговор на ХИВ;
  • Рентгенография (проведена при острата форма на заболяването);
  • ЕКГ (извършена в някои случаи).

Проверка преди операцията в спешното отделение, това е кратък процес. След това пациентът се изпраща в хирургичния отдел, където провеждат разговор с анестезиолога и хирурга. Разбира се, в трудни случаи, операцията се извършва възможно най-скоро. Ако има съмнение относно диагнозата и възможността за операция, лекарят може да реши да отложи операцията. Пациентът е под наблюдение, той може да проведе диагностична лапароскопия.

За планирана операция пациентът се подготвя внимателно. Направете клизма, за да отстраните натрупаните изпражнения и премахнете газовете, които могат да попречат на работата на хирурга. 2 часа преди отстраняването на апендикса, в тялото на пациента се инжектират антибиотици и успокоителни. С бързото влошаване на състоянието на пациента се изпраща в операционната зала веднага след въвеждането на лекарства.

Подготвителният етап продължава максимум 2 часа. Направете инфузионна терапия и лечение на хирургичното поле.

Курсът на операцията или как да се премахне апендицитът чрез лапароскопия


Обща анестезия се използва за отстраняване на лапароскопски апендицит. По време на операцията пациентът е в хоризонтално положение на масата, който е леко наклонен наляво. Всички действия се извършват чрез три пунктури след антисептичното лечение, направени в дясната илиачна област, където се намира червеобразния процес. Първият разрез се намира над пъпния пръстен, лапароскоп с видеооборудване и осветлението се въвежда в тази точка, втората е в областта между скута и пъпа, третия разрез се прави, като се вземе предвид локализацията на апендикса, при възпаление на което сляпото тяло се измества встрани.

Курсът на операцията е както следва:

  1. Изследване на коремната кухина.
  2. Лечение на антисептичния състав на корема.
  3. Иглата се вкарва в областта на възпаления корем.
  4. Въвеждане на въздух, за да се осигури по-добра визуализация.
  5. Извършвайте разрези на коремната стена.
  6. Въведете специална тръба, оборудвана с камера.
  7. Вътрешно изследване на коремната кухина.
  8. Използването на специални форцепс да оголи и леко да доведе процеса до разрезите.
  9. Изрязване на мезентериалната част на червата.
  10. Уловете процеса с форцепс, отстранете и дезинфекцирайте парче.
  11. Извличане на апендикса.
  12. Проверка на други органи с цел отстраняване на усложненията.
  13. Пълна санитария на перитонеума (при перитонит се поставя дренаж).
  14. Проверка на раната.
  15. Свръзки.
  16. Третиране на антисептичния състав на разфасовките отвътре.

Операцията за отстраняване на апендицит е приблизително 30 минути. В медицинско заведение пациентът прекарва предимно 2-3 дни (понякога 3-7), това време е достатъчно за нормализиране на състоянието. Екстрактът се провежда на третия ден, болката изчезва след около 7 дни. Дренажната тръба в областта на пункциите се отстранява на ден след отстраняването на апендикса.

Ястието е възможно на следващия ден, но храната трябва да е хранителна. За да се избегне прекомерен стрес върху червата, храната се препоръчва да се използва под формата на картофено пюре. Някои храни са изключени от диетата, това е грозде, бобови растения и зеле, както и други храни, които увеличават образуването на газ. Обичайният начин на живот може да бъде възобновен след 3-4 седмици след операцията.

Период на възстановяване: след колко да се изправим и как да се държим през първите месеци


След отстраняване на апендикса, лапароскопският метод няма да се възстанови дълго. Възстановяването от апендицит е доста бързо и не изисква специална рехабилитация след лапароскопия. Напълно физическа активност се изключва само за няколко часа. На следващия ден след операцията можете да ставате и дори да ходите, но не много. Обучението, упражненията и прехвърлянето на теглото се разрешават само след 2 месеца, когато червата заздравяват в зоната, където е направено нарязването.

Когато пациентът е в болницата, се извършва инфузионно лечение, администрират се антибиотици. На първия ден след отстраняването на процеса на сляпото черво, болката може да присъства в области, в които се нарушава целостта на тъканите и се прилагат конци, така че се използват анестетици.

Конците се отстраняват в поликлинична или болнична обстановка 1-1,5 седмици след операцията. Тъй като размерът на шевовете е малък, процедурата е почти безболезнена. Хирургът може да приложи самовъзприемчиви конци, които, когато се използват, не изискват от пациента да се подложи на процедура за отстраняване на конци.

В деня след лапароскопията се препоръчва да се приемат само напитки и течна храна. По-долу е показана щадяща храна, тя изисква бързо възстановяване. Седмица след операцията е възможно да се премине към нормална диета. Но това не се отнася за алкохолните напитки. Алкохолът може да се консумира 45-60 дни след апендектомия. Този период е минимален, желателно е да се въздържат от приемане на алкохол възможно най-дълго. Ако искате да продължите да пиете, трябва да започнете с малки количества леки напитки. Например, можете да вземете 100 мл висококачествено червено вино. За първото приемане на такова количество е достатъчно.

Умерената физическа активност допринася за бързото възстановяване. В допълнение, леките натоварвания могат да намалят риска от усложнения в следоперативния период.

За да не се оставят белези, не вдигайте тежести и не изпълнявайте упражнения, които допринасят за увеличаване на интраабдоминалното налягане. Такива упражнения могат да се въвеждат само след завършване на рехабилитационния курс. Работата, свързана с необходимостта да се направят значителни физически усилия, можете да започнете само след пълно възстановяване.

Възможни усложнения

Лапароскопия за апендицит при пациент може да развие такива усложнения:

  • херния на предната коремна стена;
  • белези и сраствания в областта на интервенцията;
  • нарушение на целостта на кръвоносните съдове с загуба на кръв в коремната кухина;
  • присъединяването на вторичния инфекционен процес, включително в зоните, където хирургът е направил разрези;
  • интраабдоминален абсцес, перитонит (такива усложнения се срещат много по-рядко, отколкото при класическа апендектомия);
  • остър тифлит (наблюдаван в случаи, когато поради небрежно боравене с коагулатора се появиха изгаряния на сляпото черво, се появиха кръв и гной; усложнението се проявява чрез повишена телесна температура и болка в засегнатата област);
  • хипотония, свързана с инжектиране на газ в коремната кухина, въвеждане на определени лекарствени съединения, разрушаване на сърцето и други вътрешни органи.

При пациенти, които са били оперирани с други хирургични патологии, по време на лапароскопия, рискът от увреждане на съседни органи поради сраствания се увеличава, така че хирургът трябва да действа възможно най-внимателно.

Лапароскопията на апендицита е ефективен и безопасен метод за лечение на възпалено приложение, но само ако операцията се извършва от висококвалифициран лекар, който има достатъчно опит за извършване на такива операции.