Лапароскопска хирургия за язва на стомаха

Лапароскопската хирургия все повече замества отворената операция. С помощта на тази техника сега е възможно да се извършват буквално всякакви операции, включително с язва на стомаха (зашиване на перфорацията на стомашната стена, както и резекция на стомаха).

Лапароскопска хирургия за стомашна язва се извършва с помощта на специално оборудване не чрез голям разрез в коремната стена, а чрез няколко малки пробивания (за поставяне на лапароскоп и троакари за достъп до инструментите).

В този случай етапите на операцията са същите като при отворен достъп. Лапароскопията също изисква обща анестезия. Шиенето на стените на стомаха и 12 дуоденална язва по време на резекцията се извършва или с редовен шев (който удължава операцията), или с устройства за зашиване (като телбод), което е по-скъпо. След отрязване на част от стомаха, тя се отстранява. За да направите това, една от пункциите в коремната стена се разширява до 3-4 cm.

Предимства на лапароскопската хирургия за язва на стомаха

Предимствата на тези операции са очевидни:

• Ниска травма.
• Няма големи разрези - няма следоперативна болка.
• По-малък риск от загряване.
• Загубата на кръв е няколко пъти по-малка (коагулатори се използват за спиране на кървенето от кръстосани съдове).
• Козметичен ефект - без белези.
• Можете да станете няколко часа след операцията, минималния период на престой в болницата.
• Кратък рехабилитационен период.
• По-малък риск от следоперативни сраствания и хернии.
• Възможността за множествено увеличаване с лапароскоп на хирургичното поле ви позволява да извършите операцията възможно най-внимателно, както и да изследвате състоянието на съседните органи.

Недостатъци на лапароскопската хирургия при стомашна язва

Основните трудности, свързани с лапароскопските операции:

• Лапароскопската хирургия продължава по-дълго от обикновено.
• Използва се скъпо оборудване и консумативи, което увеличава цената на операцията.
• Изисква висока квалификация на хирурга и достатъчен опит.
• Понякога по време на операцията е възможно да се премине към отворен достъп.
• Не всички състояния в случай на пептична язва могат да бъдат оперирани с тази техника (например, лапароскопска хирургия няма да се предписва за големи размери на перфорация, както и за развитие на перитонит).

Рак на стомаха

Какво е рак на стомаха?

Рак на стомаха е тумор, който се развива в лигавицата на този орган. Обикновено епителните клетки на стомаха се размножават бързо и постоянно обновяват лигавичния слой. Когато се появи туморен клон, клетките започват да се разделят неконтролируемо и се развива рак на стомаха. В повечето случаи ракът на стомаха се появява на фона на възпалителни промени: язва на стомаха, хроничен гастрит, наличие на инфекция с Helicobacter pylori. Често, преди развитието на рак на стомаха, в него могат да се открият полипи на стомаха.

В началния стадий ракът на стомаха е ограничен до мястото на лигавичния слой. Тъй като се развива, туморът расте както в дълбочина, така и по ширината на органа. Хитростта на рака на стомаха се крие в способността му да расте под лигавичния слой и преобладаването на тумора може да бъде много по-голямо от видимото увреждане на лигавицата. В по-късните етапи, ракът на стомаха може да се разпространи и в други органи: червата, панкреаса, който ще изисква хирургът да извършва сложни комбинирани операции. Ракът в стомаха може много рано да даде метастази в черния дроб, яйчниците, перитонеума и други органи, много от които не могат да бъдат диагностицирани преди операция. Ето защо, много хирурзи започват интервенция при рак на стомаха с лапароскопска диагноза (диагностична лапароскопия).

Симптоми на рак на стомаха

Няма специфични симптоми на рак на стомаха. Ако лекарят успее да отбележи клиничните прояви на рак на стомаха, тогава той е много напреднал стадий.

Диагностика на рак на стомаха

Ендоскопското изследване (FGDS) е единственият надежден диагностичен метод за рак на стомаха. Успехът на диагнозата ранен рак на стомаха се увеличава при липса на оплаквания от страна на пациента (превантивен преглед), както и в случай на използване на цифрово оборудване с модерни контрастни изображения (NBI). Ендоскопският ултразвук (EUS) е от второстепенно значение за оценка на степента на процеса. Комбинацията от MSCT и MRI осигурява информация за наличието и местоположението на метастазите.

Лечение на рак на стомаха

Основното лечение за рак на стомаха е операцията. Радиационни ефекти при рак на стомаха у нас не се използват. Адювантна (профилактична) или терапевтична химиотерапия за рак на стомаха се характеризира с изключително ниска ефективност. През последните десетилетия онколозите по целия свят се опитват да подобрят резултатите от лечението на рак на стомаха. За съжаление ракът на стомаха е изключително устойчив на химиотерапия и много бързо излиза извън контрола на най-модерните методи на лечение. Затова много хирурзи бързат да отстранят стомашен тумор без допълнително лечение, но продължителността на живота на пациентите остава незадоволителна. И наскоро бе открит метод за комбиниране на методи (нов протокол), който ни позволява да се надяваме на качествено ново ниво на дългосрочни резултати от лечението на локално напреднал рак на стомаха. Специалистите от КБ №122 следват този протокол.

Ново при лечението на локално напреднал рак на стомаха

Лечението на локално напреднал рак на стомаха е трудно поради прехода на онкологичния процес от лигавицата към по-дълбоките слоеве на органа, лимфната система или дори съседни анатомични структури. На първия етап се извършва ендозонография на стомаха (ендоскопски ултразвук) и се определя доколко ракът расте. Сравнявайки тези резултати с данните от КТ, ЯМР и хистохимия (туморна биология), онкологичният център избира курс на специална предоперативна химиотерапия. Веднага след като туморът се свие по размер, онкологичните хирурзи от CB№122 извършват операция за отстраняване на рак на стомаха с разширена дисекция на лимфни възли (отстраняване на лимфни възли). Много е важно нашите хирурзи да са завършили стажове в японските клиники по онкология. В Япония бяха отбелязани най-добрите дългосрочни резултати от рак на стомаха.

Патологът, разработен в Япония, оценява промените в тумора (патоморфоза) и наличието на микрометастази. Тези данни ви позволяват да изберете "втората вълна" на лечение, която "приключва" останалите ракови клетки. Специални резултати могат да бъдат постигнати, когато върху тумора бъдат открити цели за таргетна терапия. Този подход даде възможност да се излекуват няколко млади хора с локално напреднал рак на стомаха, които са били обречени чрез традиционно хирургично лечение.

Какво представлява лапароскопията на ICG?

ICG-лапароскопия или флуоресцентна лапароскопия е обещаваща технология, която се използва в мини-инвазивна хирургия. По време на операцията, флуоресцентен контрастен агент се инжектира в пациента интравенозно или в тъканта до тумора.

С помощта на специална оптика, която позволява използването на инфрачервения участък от спектъра, разпространението на флуоресцентното контрастно средство, което от кръвта влиза в лимфата, се отделя с жлъчката и урината, става видимо. По този начин се подобрява визуализацията на анатомични структури, лимфната система и кръвоносните съдове. Като флуоресцентно вещество се използва 0,5% разтвор на индоцианин зелено, който основно абсорбира радиацията в инфрачервената област на спектъра.

Използването на ICG ви позволява точно да определите анатомията на органите и областите, на които се извършва операцията. Този метод е широко използван при операции върху жлъчните пътища, което значително намалява честотата на интраоперативни усложнения. При флуоресцентна лапароскопия може да се определи количеството на резекцията, което позволява извършването на операции за запазване на органите. В онкологията тази технология се използва за визуализиране на лимфните възли и отдалечените метастази, които не се виждат при нормална лапароскопия. Флуоресцентната лапароскопия е безопасна, лесна за използване и ергономична, което ви позволява да я наречете "златен стандарт" в онкологията и хирургията

Цената за лечение на рак на стомаха.

Често чуваме въпроса: Колко струва лечението на рак на стомаха? Колко струва операцията на стомашна резекция? Колко струва лапароскопската гастректомия?

Въпросът за цената на лечението, цената на операцията е доста уместна. Трябва да прецените какви услуги могат да бъдат включени в плащането. Освен това разходите за лечение могат да варират в зависимост от конкретния случай. Ако пациентът е обременен от съпътстващи заболявания, продължителността на хоспитализацията се увеличава значително. В допълнение, необходимостта от предоперативна химиотерапия също повишава цената на лечението. Въпреки това, има средни показатели.

Цената на лечението обикновено включва комфортни условия на престой, индивидуални грижи за пациентите и допълнителни диагностични процедури.

Преди хоспитализация винаги ще бъдете подготвени предварителна оценка на разходите за лечението.

Стомашна лапароскопия

Благодарение на най-новите научни и технологични постижения, модерната хирургия има способността да извършва лапароскопски операции на вътрешните органи. В момента вниманието на квалифицираните специалисти се фокусира върху ръчно подпомагана хирургична интервенция на стомаха.

Тази минимално инвазивна техника значително намалява травмата и продължителността на операцията, както и вероятността от усложнения в рехабилитационния период. Много хора се интересуват - какво е лапароскопията на стомаха? В нашата статия искаме да кажем защо се извършва, как се подготвя за него, какъв вид анестезия се използва по време на операцията и какви са очакваните резултати от тази манипулация.

Какво е лапароскопия?

Този хирургичен метод се използва за оценка на състоянието на коремните органи, откриване на злокачествени заболявания, лечение на възпалителни процеси и разширени вени. Операцията се извършва със специално оптично оборудване.

Най-популярните видове лапароскопия са:

• отстраняване на част от панкреаса;
• дисекция на блуждаещия нерв (вагус);
• отстраняване на надбъбречните жлези;
• резекция на червата;
• дисекция на сраствания;
• отстраняване на далака;
• дисекция на мускула на хранопровода;
• резекция и отстраняване на стомаха.

След въвеждането на ръчно подпомаганите операции в хирургичната индустрия, възможностите на медицинските специалисти бяха значително разширени. Пациентите потвърждават, че благодарение на лапароскопския метод, рехабилитационният период след операцията е намалял значително!

Показания за стомашна лапароскопия

Стомахът е един от основните органи на храносмилателния тракт. Той продължава процеса на храносмилане, който започва в устата. Органът е под формата на мускулна торбичка, разположена между хранопровода и дванадесетопръстника. Клетките на лигавиците му произвеждат многокомпонентна стомашна секреция, която превръща храната в полутечна маса и допринася за преминаването й в тънките черва.

При образуването на рак на стомаха и развитието на патологични процеси като неконтролирано кървене, дължащо се на пептична язва или перфорация на стомашната стена, както и при наличие на доброкачествени полипи, които не могат да бъдат отстранени с гастроскопски метод, може да се наложи пълно (последно средство за спасяване на живота на пациента) или частично отстраняване на органа.,

В много случаи отстраняването на стомаха, което е засегнато от злокачествен тумор, се осъществява чрез лапаротомен (отворен) метод, при който се изисква обширен хирургичен разрез за достъп до органа по цялата дължина на коремната кухина.

Показания за лапароскопия на стомаха се определят от лекуващия лекар - тази процедура може да бъде препоръчителна:

• в случай на съмнение за онкология - да се изясни дълбочината на увреждането на стените на тялото;
• доброкачествени новообразувания;
• идентифициране на процеса на метастази ("поникване") на тумора в перитонеума и близките органи - черния дроб, панкреаса.

Характеристики на процедурата

Днес в хирургичната практика има няколко техники за отстраняване или резекция на стомаха. Изборът на специфичен метод се прави от опитен хирург, като се вземат предвид клиничното състояние на пациента, неговите анатомични особености и разпространението на патологичния процес. Обща анестезия се използва за извършване на операцията!

При всички манипулации (с продължителност около три часа) пациентът няма да почувства никаква болка, а физическото му състояние се следи постоянно от квалифициран анестезиолог. След като на пациента са дадени лекарства за анестезия, лекарят вкарва тънък катетър през носа, за да промие стомашната кухина с антисептичен разтвор и изхвърли течности през рехабилитационния период.

След това се прави малък разрез на корема (с дължина около 1 см) и се поставя лапароскоп - катетър със светлинен източник и малка видеокамера, която излъчва изображението на непосредственото хирургическо поле, увеличено 16 пъти. По време на процедурата той фокусира оперативния екип. За да се изключи наличието на метастази в началото на операцията, се извършва лапароскопско изследване на коремните органи.

След 2-3 разреза се поставят хирургически инструменти, включително лапароскопски хирургически нож и специално устройство за въвеждане на въглероден диоксид в коремната кухина. Това е необходимо, за да се разширят стените на перитонеума и да се създаде необходимото пространство за работа на хирурга. След приключване на операцията газът се отстранява напълно.

След щателно изследване на стомашната кухина, засегнатата част на органа и съседните тъкани се отрязват или отстраняват. Тогава хирургът свързва останалите части на стомашно-чревния тракт. При липса на кървене или други усложнения, операцията завършва с отстраняване на инструментите и зашиване на разрезите. Ако е необходимо, може да се остави дренаж.

В случаите, когато след лапароскопско изследване става невъзможно по-нататъшно действие с минимално инвазивен метод (например поради затруднения при отделянето на стомаха поради наличието на сраствания или анатомични особености на перитонеума, при които е трудно да се получи достатъчен видео-преглед), се провежда лапаротомия за безопасност на пациента, Това явление обаче не се счита за оперативно усложнение.

Противопоказания за лапароскопия

Съществуват редица патологични състояния, при които използването на лапароскопска процедура не е желателно, те включват:

• хеморагичен шок;
• нарушение на коагулацията;
• хронични заболявания на дихателната, сърдечната и съдовата система;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• пациентът има свръхчувствителност към лекарства, използвани при лапароскопия;
• перитонит;
• късни срокове на бременност.

Правила за подготовка на операцията

Преди да влезе в хирургичното отделение, пациентът трябва да подготви резултатите:

• медицинското свидетелство на семейния лекар, което ще посочи диагнозата и списъка на взетите лекарства;
• електрокардиография;
• изследвания, извършени в процеса на диагностициране на патологичния процес с помощта на медицински техники за визуализация - гастроскопия, компютърна томография, ултразвук;
• лабораторни кръвни изследвания - коагулограми, общи клинични и биохимични анализи;
• рентгенография на гръдния кош;
• Мнението на анестезиолога.

Как е следоперативният период?

В края на хирургичната процедура пациентът се прехвърля в интензивното отделение - това е необходимо, за да се осигури пълен контрол върху бавното събуждане след анестезия. Престоят в следоперативния отдел продължава един ден, след което пациентът се прехвърля в хирургична болница. През първите два дни пациентът ще усети болка и дискомфорт в оперираната зона.

Около една седмица пациентът няма да може да пие и да яде самостоятелно, затова получава инфузии от течности. Пациентът се инжектира с катетър за отстраняване на урината и назогастрална тръба, през която се прилага хранене. Тръбата достига до тънките черва - това е необходимо за предотвратяване на стомашно кървене и повръщане.

Когато целият стомах се извади, за да нахрани пациента по време на рехабилитационния период, в горната част на корема се отделя чревна стома (дупка, свързваща вътрешните органи с перитонеума), образувана от средната част на тънките черва. Възстановяването на функционалната активност на храносмилателната система е постепенен процес. Отстраняването на назогастралната сонда се извършва след пълното нормализиране на чревната подвижност.

В края на рехабилитацията пациентът избира подходяща диета и дава подробни препоръки за добро хранене. В повечето случаи трябва допълнително да вземете различни витамини. Често промяната в диетата е временно явление, но при някои обстоятелства ще е необходимо да се спазва определена диета през целия живот.

Болничният престой е различен при различните пациенти, най-често продължителността на следоперативния период е 10 дни. Повечето пациенти могат да станат от леглото в рамките на един ден след операцията. Дори въпреки болезнените усещания, това трябва да се направи, за да се подобри чревната подвижност, да се ускори рехабилитационният процес, да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, да се намали рискът от белодробна инфекция и други усложнения в следоперативния период.

Въпросът за храненето е много важен за пациенти, които са били отстранени от стомаха - трябва да ядат храни, които са богати на протеини и съдържат малки количества захари. Храната ще влезе бързо в тънките черва и за да се избегнат неприятни симптоми, порциите трябва да бъдат малки и трябва да се консумират няколко пъти през деня.

Такива пациенти се нуждаят от редовно инжектиране на цианокобаламин (витамин В₁₂), защото абсорбцията му се случва в стомаха. Бих искал да добавя, че пациенти, които са били отстранени само от част от тялото, също могат да страдат от дефицит на това вещество. Следователно е необходимо редовно да се следи концентрацията му в кръвта.

Прогноза за оцеляване след лапароскопия при рак на стомаха

След операцията пациентът редовно провежда профилактични прегледи, които ви позволяват бързо да идентифицирате рецидивите на злокачествения процес. Продължителността на живота зависи от етапа, на който е извършено заболяването за отстраняване на тумора. Ако раковата патология се открие на ранен етап, тогава човек живее няколко десетилетия.

Според медицинската статистика оцеляването на пациенти с карцином на стомаха след операция е около 20%. За съжаление, толкова ниска цифра се дължи на рядкостта на ранното откриване на злокачествени лезии на стомаха. В случаите на поява на отдалечени метастази, животът на пациента е значително намален, операцията само улеснява неговото благосъстояние.

Хирургично лечение на стомаха

При някои патологии стомашната хирургия е единственият начин за решаване на проблема на стомашно-чревния тракт. Хирургичната намеса се извършва само в условията на медицинско заведение от хирург, с въвеждане на анестезия в организма на оперирания. Необходимостта от такава техника се определя индивидуално.

Кога и кога се предписва операция?

Необходимостта от възстановяване на функционалността на стомаха с хирургическа интервенция възниква с рязко обостряне на такива хронични заболявания като:

• гастрит;
• перитонит;
• дуоденит;
• ерозия;
• неоплазми на органа.

В допълнение се извършва хирургична намеса, ако възпалението на стомаха се е разпространило в съседните тъкани или е настъпила инфекция на кръвта. В този случай засегнатите фрагменти се отстраняват. Също така хирургичната техника се използва в късните стадии на затлъстяване, за да се намали обема на стомаха и последващата загуба на тегло.

Ако се открият противопоказания, лапароскопската намеса е забранена.

Подготовка за операция

Техниката на работа зависи от подготовката. Ако е планирана интервенция за пациента, подготовката на пациента се състои от следните мерки:

• общ анализ на изпражненията и урината;
• кръвен тест;
• fibrogastroduodenoscopy;
• ЕКГ;
• рентгенография на дихателната система;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• тестове за алергия.

Освен това, преди интервенцията пациентът получава клизма и стомахът се измива. Спешни реконструктивни интервенции се извършват с тежко кървене или отваряне на язва. В този случай, за провеждане на лабораторни изследвания веднъж и лекарят определя в пациента развитието на възможни алергични реакции към лекарства и патологии на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Класификация и характеристики на. T

В зависимост от състоянието на пациента и степента на развитие на лезията, лекарят решава каква операция да извърши. Има няколко вида интервенции, които включват техните собствени характеристики в подготовката и поведението, и също изискват определени умения на хирурга. Класификацията се основава на няколко фактора:

С радикалния характер на интервенцията, причината за патологията е напълно елиминирана.

• Естеството на интервенцията:
  • радикално - пълно елиминиране на причината за патологията;
  • палиативно - частично елиминиране на провокиращия фактор;
  • симптоматично - спиране на проявите на патология.
• спешност:
  • извънредна ситуация - веднага след поставяне на диагнозата;
  • спешно - прекарайте максимум 2 дни след поставяне на диагнозата;
  • планирано - предложи пълна предоперативна подготовка.
• Етапи:
  • един етап;
  • два етапа;
  • многокомпонентна.

Съществува и понятието „реопериране”, което може да бъде направено след изтичане на възстановителния период, след предходната, и се предлага едновременна намеса, която включва извършване на няколко хирургични техники едновременно. Всяка от разновидностите се осъществява по специфичен алгоритъм и включва характерна рехабилитация.

Резекция на стомаха

Това е пълна коремна операция, която се счита за особено травматична. Такава интервенция се извършва само ако стомаха не подлежи на възстановяване по други методи. Съвременната технология на провеждане значително опрости. Обикновено се извършва резекция с развитието на рак на стомаха или появата на неоплазми с доброкачествен характер. Подобно лечение се извършва на няколко етапа:

1. Изследване на перитонеума и определяне на способността за работа.
2. Отрязване на стомашните връзки и придвижване на тялото.
3. Отстраняване на необходимата част от стомаха.
4. Връзката на пъна на органа и червата.

Резекцията на стомаха може да бъде два вида:

• Пълна - отстраняване на повече от 90% от тялото.
• Частично - изрязване на част от стомаха:
  • дистална резекция - отстраняване на долната част на органа с неинфилтративен тумор;
  • проксималният тип е операцията на неоплазми, които не покълват в серозната мембрана.

Обратно към съдържанието

Операция на язва

В повечето случаи, подходящите грижи и медикаменти могат да се отърват от патологията без намесата на хирурзи. Въпреки това, ако решението за лечение на болестта по този начин без успех, прибегне до хирургия. За да се предотврати рецидив на заболяването, антралните и пилоричните части на органа се отстраняват, така че останалите от стомаха остават.

Това отстраняване на стомаха е остаряло. За отстраняване на поведение травматични интервенции, засягащи причината на патологията.

Хирургия на затлъстяване

При прекомерно превишаване на телесното тегло на пациента се предписва надлъжна резекция или отстраняване на ръкава. Интервенцията включва отрязване на по-голямата част от тялото, със запазване на клапите на стомаха след операцията. Такова събитие може да намали обема, но не нарушава храносмилателния процес. Тази техника намалява апетита поради изрязване на зоната, която произвежда съответния хормон.

Радикална хирургия за рак

Ако състоянието на пациента и резултатите от диагнозата посочват наличието на злокачествено новообразувание в стомашната кухина, извършвайте сложни, многоетапни операции. Ако патологията започне, ще се нуждаете от пълно отстраняване на органа - гастректомия. Този вид интервенция е по-трудна от резекцията, тъй като се извършва изрязване на стомаха, лимфните възли и оментума. Радикалната хирургия за рак на стомаха предполага стриктно спазване на строги правила за хранене през целия живот.

гастроентеростомия

В случай на противопоказания за резекция, на пациента се предписва този вид операция. Тя включва образуването на фистула между стомашната кухина и тънките черва. Целта - премахване на товара от тялото и ускоряване на евакуацията на храната. Въпреки това, подобна намеса е възможна само при липса на други възможности поради големия брой усложнения.

Ваготомия на стомаха

Този вид интервенция е иновативен подход за лечение на увреждане на улцерозен орган. Операцията включва изрязване на блуждаещия нерв, осигурявайки предаването на импулси за повишено производство на киселина. След операцията, нивото на киселинност намалява и язви преминават. За първи път ваготомията е извършена през 1911 г. и тя започва хирургична употреба от 1946 година.

лимфаденектомия

Най-често се извършва с появата на тумори. Техниката се използва за отстраняване на лимфните възли и мастната тъкан в съседство с тях, за да няма канали за хранене на тумора. Дисекцията на лимфните възли може да се извърши като отделна операция или като част от пълна или частична резекция на стомаха. Операцията има два вида - D1 (изрязване на стомашни възли) и D2 (отстраняване на далечни образувания).

лапароскопия

Лапароскопската хирургия се извършва, ако пациентът има херния или рак. Стомашната лапароскопия е интервенция с ниско въздействие, включваща няколко малки разреза и въвеждане на ендоскоп в коремната кухина, за да се получи увеличено изображение. Херния или неоплазма могат да бъдат отстранени частично или заедно с органа.

Възможни усложнения

В случай на неправилна работа пациентът може да изпита редица от следните проблеми:

• кървене;
• инфекция на рани;
• анафилактичен шок;
• асфиксия;
• перитонит;
• тромбофлебит.

Обратно към съдържанието

възстановяване

След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация. В зависимост от вида на интервенцията периодът на възстановяване варира. Първото нещо, от което се нуждаете, е да следвате строга диета, която в първите дни след операцията се състои от течни вещества, които влизат в тялото по неестествен начин. Постепенно диетата включва нискомаслени месни и рибни ястия. Пациентът, който е претърпял операция, завинаги трябва да откаже от пушена храна с високо съдържание на подправки и алкохол. Ако операцията е объркана от малък белег, получен след операцията, лазерната терапия ще ви помогне да се отървете от нея.

Лапароскопия: какво е то, предимствата и недостатъците на лапароскопията на коремните органи

Хирурзите обичат да повтарят: "Стомахът не е куфар, не може просто да се отвори и затвори." Всъщност, коремната хирургия е травматична, пълна с рискове и негативни последици. Ето защо, когато лапароскопският метод за лечение на хирургични заболявания е изобретен от светли глави, лекарите и пациентите въздъхнаха с облекчение.

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е вмъкване в коремната кухина чрез малки (малко повече от един сантиметър) отвори, когато лапароскопът излиза с ръцете и очите на хирурга и се вкарва в кухината през тези отвори.

Основните части на лапароскопа са:

• телескопична тръба;
• комплект лещи;
• видеокамера;
• Подсветка на оптичния кабел (в качеството му служи миниатюрна халогенна или ксенонова крушка).

Тръбата служи като един вид пионер, който внимателно се въвежда в коремната кухина. Чрез него хирургът разглежда какво се прави във вътрешното царство на корема и през друга дупка въвежда хирургически инструменти, с помощта на които извършва редица хирургически процедури в коремната кухина. В края на тръбата на лапароскопа, който се вкарва в коремната кухина, се поставя малка видеокамера. С негова помощ, изображението на коремната кухина отвътре се предава на екрана.

Думата “лапароскопия” отразява същността на този метод: от древногръцки “лапаро” означава “корем, корем”, “скопа” - “инспекция”. Би било по-правилно да се нарече операцията с помощта на лапароскоп с лапаротомия (от древна гръцка "томия" - раздел, ексцизия), но терминът "лапароскопия" е пуснал корени и се използва и до днес.

Веднага направете резервация, че лапароскопията е не само операция „през тръбата”, но и откриване на заболявания на органите на коремната кухина. В края на краищата, картината на коремната кухина с всичките му вътрешности, която може да се види директно с окото (макар и чрез оптичната система), е по-информативен от „криптираните“ изображения, получени, например, чрез рентгенови, ултразвукови или КТ - те все още трябва да бъдат интерпретирани.

Схемата на лапароскопския метод на лечение

С лапароскопията алгоритъмът за манипулация е значително опростен. Няма нужда да се правят трудни, както при отворения метод на работа, достъп до коремната кухина (с традиционна хирургия, често се забавя във времето поради необходимостта да се спре кървенето от увредените съдове, поради наличието на белези, сраствания и др.). Също така не е необходимо да се прекарва времето за зашиване на следоперативна рана.

Схемата на лапароскопията е следната:

• обработка на хирургичното поле;
• пробиване на предната коремна стена с троакар;
• въвеждане в коремната кухина на лапароскоп;
• изхвърляне на сухи газове в коремната кухина, поради което предната коремна машина се издига над вътрешните органи, тяхното виждане става по-добро;
• преглед на коремните органи;
• въвеждане в кухината на манипулатора (инструмент);
• извършване на необходимите манипулации;
• извличане на лапароскоп и апаратура;
• отвори за зашиване;
• налагане на асептични превръзки.

Обхватът на заболяванията, които се лекуват с лапароскопия, е доста широк:

• апендектомия;
• холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
• херниопластика (зашиване на анатомичния дефект, поради което се образува херния);
• гастректомия (пълно отстраняване на стомаха);
• панкреатодуоденальна резекция (отстраняване на фрагмент от панкреаса, част от дванадесетопръстника 12, стомашен и жлъчен мехур);
• хирургия на малките и дебелите черва;
• хирургия за тумори на коремната кухина;

и много други хирургични патологии.

Предимства на лапароскопията

Тъй като, за разлика от открития метод на хирургична намеса, за изследване и манипулиране на корема, не е необходимо да се правят големи разрези, "предимствата" на лапароскопията са от съществено значение:

• намаляване на травмата на предната коремна стена (при нормална работа разрезът може да достигне 25-30 сантиметра дължина, а в някои случаи дори повече);
• намаляване на коремната травма (лапароскопната тръба, която има малък диаметър, може внимателно да „погледне” в най-отдалечените ъгли и „джобове” - което не се наблюдава с отворен метод, когато за по-добра визуализация органът трябва да бъде издърпан, усукан в ръцете и изместен);
• подобрена визуализация (за разлика от човешкото око, което може само да промени фокуса, лапароскопната система може да увеличи изображението до 40 пъти);
• поради намаляването на травмата - болничен престой (средно до 1 седмица, докато при отворен метод продължителността на престоя в клиниката може да отнеме до няколко седмици);
• почти перфектен козметичен ефект - след лапароскопия остават малки (до 1,5 см) белези, Докато след нормална хирургична намеса могат да останат неестетични дебели белези, да не говорим, че понякога следоперативната рана се лекува по-дълго от обичайното.

Лапароскопски недостатъци

Без преувеличение, лапароскопският метод направи революционна революция в коремната хирургия. Въпреки това, той не е 100% перфектен и има няколко недостатъка. Клиничните случаи не са рядкост, когато, започвайки с лапароскопия, хирурзите не са доволни от това и трябва да преминат към открит метод на хирургично лечение.

Основните недостатъци на лапароскопията са следните:

• поради наблюдението през оптиката, усещането за дълбочина е изкривено и е необходим значителен опит, за да може мозъкът на хирурга правилно да изчисли истинската дълбочина на прилагане на лапароскопа;
• тръбата на лапароскопа няма такава гъвкавост като пръстите на хирурга, лапароскопът е в известна степен бавен и това ограничава обхвата на манипулациите;
• поради липсата на тактилно усещане е невъзможно да се изчисли силата на налягането на апарата върху тъканта (например, улавянето на тъкани с клипс);
• не е възможно да се определят някои характеристики на вътрешните органи - например, консистенцията и плътността на тъканите при туморна болест, които могат да бъдат оценени само при палпиране с пръсти;
• има точково изображение на картината - във всеки конкретен момент хирургът вижда само определена част от коремната кухина в лапароскопа и не може да го визуализира като цяло, както при отворения метод.

Възможни усложнения с лапароскопско лечение

Те са значително по-малки, отколкото при отворения метод на хирургична интервенция. Трябва обаче да помните рисковете.

Най-честите усложнения при лапароскопията са:

• увреждане на кръвоносните съдове и червата от троакарите (инструмент на хирурга, който прилича на дебела отвертка - предната коремна стена е внимателно пробита, за да се вкара лапароскоп в коремната кухина);
• хипотермия на тъканите, дължаща се на прекомерното въвеждане на студени, сухи газове в коремната кухина, които надуват корема и по този начин подобряват видимостта на вътрешните органи;
• налягането на тези газове върху диафрагмата и органите на гръдната кухина, което се понася слабо от пациенти с белодробни заболявания;
• изгаряния от електроди, които се използват за електрокоагулация (действие на ток върху тъканта за спиране на кървенето от малките съдове).

Постижения на лапароскопията

Лапароскопският метод се счита не само за най-напредналата в хирургията на коремните органи - той постоянно се развива. Така разработчиците са създали интелигентен робот, оборудван с микро инструменти, които са много по-малки от стандартните лапароскопски инструменти. Хирургът вижда триизмерно изображение на коремната кухина на екрана, с помощта на джойстици дава команди, роботът ги анализира и незабавно превръща микро бижутата, вмъкнати в коремната кухина в движения на бижута. По този начин точността на манипулациите се увеличава многократно - като че ли истински жив хирург, но с намален размер, се изкачи през малка дупка в коремната кухина и с намалени ръце изпълнява всички необходими манипулации.

Поради много високата точност на действията, не е за нищо, че един от най-известните лапароскопски роботизирани хирурзи (той, между другото, има четири ръце) носи името „da Vinchi“ - кръстен на Леонардо да Винчи, един от най-известните майстори и светли глави за човечеството.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

9,164 Общо мнения, 5 Днес

Лапароскопско отстраняване на стомаха

За какво е тази процедура?

Стомахът е един от основните храносмилателни органи. Това е мускулна торбичка и се намира между хранопровода и дванадесетопръстника. Храната продължава в стомаха, който започва в устата; Под действието на стомашния сок храната се превръща в полутечна пастообразна маса, която след това преминава в тънките черва.

Основните заболявания, които причиняват вреда на стомаха и могат да доведат до необходимостта от пълно или частично отстраняване: рак на стомаха, язва на стомаха (главно поради неконтролирано кървене), перфорация на стомашната стена и неракови полипи, които не могат да бъдат отстранени чрез ендоскопски (гастроскопски) метод.

В повечето случаи отстраняването на стомаха с цел лечение на рак на стомаха се провежда чрез открит метод, който изисква оперативен разрез по цялата дължина на средната линия на корема или по цялата ширина на ребрата. Понякога, включително в случаите на доброкачествена патология или тумор тип GIST (гастроинтестинален стромално-клетъчен тумор), може да се извърши минимално инвазивен метод, който изисква само малки разрези и се извършва с лапароскоп (катетър с малка видеокамера). ).

Какви са очакваните резултати от тази процедура?

Резултатите от операцията и подобряването на медицинското състояние зависят от причините, поради които операцията е извършена: от стадия на заболяването (в случай на рак), както и от първоначалното здравословно състояние на пациента.

В повечето случаи на пациента ще бъде осигурен задоволителен жизнен стандарт след операцията (в случай на рак, който може да се лекува). Много пациенти ще могат да ядат редовна храна и да поддържат здравословен апетит.

Как се извършва тази процедура на практика?

Има няколко техники за частично или пълно отстраняване на стомаха. Специфичният метод ще бъде избран в съответствие с клиничното състояние на пациента, неговата анатомия, разпространението на заболяването в стомаха, както и в зависимост от опита на хирурга при прилагането на всяка от техниките. Всички операции по отстраняване на стомаха се извършват под обща анестезия.

След въвеждането на лекарства за анестезия, хирургът ще вкара тънка тръба (назогастрална тръба) в стомаха през носа, за да оттича течности от стомаха преди и след операцията, както и да промие стомашната кухина с антисептичен разтвор.

В повечето случаи операцията започва с лапароскопско изследване на корема, за да се изключи възможността от метастази. Лапароскопското изследване се извършва чрез поставяне на видеокамера и допълнителен инструмент чрез малки разрези в стената на коремната кухина.

При минимално инвазивна операция хирургът първо извършва рязане на корема или пъпа и поставя лапароскоп (катетър, в края на който се намира светлинен източник и се инсталира малка видеокамера, излъчваща изображение на хирургическото поле). По време на цялата операция, операционният екип фокусира върху изображението, което видеокамерата предава на големия екран (това изображение има висока резолюция (HD) и е 16 пъти по-голямо от оригинала).

След това хирургът ще извърши 2 или 3 допълнителни разреза и ще вмъкне в тях специални хирургически инструменти с малък размер и голяма дължина, сред които има специален хирургически нож, предназначен за лапароскопски операции. В допълнение, хирургът ще въведе въглероден диоксид в коремната кухина (СО₂), за да се разшири коремната кухина и да се създаде повече пространство за работа (в края на операцията газът ще бъде отстранен от коремната кухина).

Хирургът ще отреже и отстрани засегнатите части на стомаха или целия стомах, както и други засегнати тъкани. След това той ще свърже останалите части на храносмилателния тракт - както и по време на операцията, извършена с отворен метод. След това отново ще провери коремната кухина и ще се увери, че няма кървене и други проблеми. В края на операцията хирургът ще затвори разрезите с конци или малки петна. След операцията, извършена по този начин, хирургът може да остави дренаж, ако е необходимо.

В сравнително редки случаи, операцията не може да се извърши с минимално инвазивен метод (например поради затруднения при отделянето на стомаха със специални инструменти поради предишни операции, причиняващи инфекцията, или ако коремната анатомия на пациента не позволява добър изглед с видеокамера и вижте директно оперативното поле). В тези случаи операцията ще се извърши по открит начин, за да се гарантира безопасността на пациента. Трябва да се отбележи, че такъв преход от един оперативен метод към друг не се счита за оперативно усложнение.

Във всички случаи (с изключение на спешните случаи) е важно да се консултирате с хирург - специалист в тази област - преди да вземете решение за операцията за отстраняване на стомаха, и да обсъдите с него възможните видове лечение, предимствата и недостатъците на всяка от тях, както и индивидуалната степен на съответствие на пациента. всеки от тях.

Какъв вид анестезия ще се използва по време на тази процедура?

Както отворени, така и минимално инвазивни операции за отстраняване на стомаха се извършват под обща анестезия.

Обяснение: по време на процедурата пациентът не чувства болка, а анестезиологът постоянно следи физическото си състояние, за да се увери, че пациентът дълбоко спи, мускулите му са отпуснати и че не чувства нищо по време на процедурата.

Колко време следва тази процедура?

Приблизително два и половина до три часа.

Как да се подготвим за операцията и да останем в болницата?

Преди да влезете в отдела, трябва да подготвите:

1. Медицинското свидетелство на лекуващия лекар, включително диагнозите и лекарствата, които приемате.
2. Резултатите от проучвания, използващи медицински методи за изобразяване, се извършват в процеса на диагностициране на заболяването.
3. Кръвни тестове: общи и биохимични анализи; в специални случаи е необходим и анализ на кръвосъсирването.
4. ЕКГ.
5. Изстрел на гърдите.
6. Заключението на анестезиолога.

Една седмица преди операцията е необходимо да спрете приема на антикоагулантни лекарства (като аспирин или кумадин) и витамин Е. Много е важно да се консултирате с Вашия лекар за заместващо лечение.

Какво ще стане след операцията?

В края на операцията (отворена и минимално инвазивна), пациентът ще бъде в следоперативния отдел за около два часа. Това е необходимо, за да му се осигури бавно и надеждно събуждане след операцията. След това той ще бъде преместен в хирургичното отделение, за да продължи хоспитализацията.

В първия или два дни след операцията пациентът може да изпита болка в оперираната област. В повечето случаи оперираният пациент ще получи инфузия на течности след операцията и ще бъде въведен катетър за уриниране; в повечето случаи тръба, наречена назогастрална тръба (назогастрална тръба), ще бъде вкарана в стомаха през носа, за да се задържи стомаха празен (за да се избегне повръщане или стомашно кървене). Когато целият стомах се отстрани, тръбата достига до тънките черва и остава на мястото си, докато дейността на червата се върне към нормалното. В повечето случаи това се случва след 2 или 3 дни. Допълнителна тръба ще бъде вкарана през носа директно в червата, за да се нахрани пациента през следоперативния период. В някои случаи, чревна стома, образувана от йеюнума, през която пациентът ще получи храна, ще бъде премахната чрез разрез в горния ляв корем.

След операцията пациентът няма да може да яде и пие около 5 дни, а понякога и по-дълго.

Възстановяването на функционирането на храносмилателната система е постепенен процес. Веднага след нормализиране на чревната подвижност, назогастралната тръба ще бъде отстранена. След това на пациента ще бъде дадена течна храна, а ако тя се усвоява безопасно, диетата ще се промени в посока на мека, а след това и на твърда храна.
Уринарният катетър ще бъде премахнат един до два дни след операцията, в зависимост от степента на възстановяване на пациента.

Повечето пациенти ще могат да станат от леглото един ден след операцията. Дори е препоръчително да се направи това (въпреки болките), за да се ускори процеса на възстановяване, да се избегнат следоперативни усложнения (например кръвни съсиреци), да се подобри чревната подвижност и да се намали рискът от белодробна инфекция. Освен това се препоръчва да се извършват движения с крака и да се диша дълбоко. На пациента ще бъде предоставена физическа терапия, за да му се помогне с упражненията.

В повечето случаи пациентът ще бъде подбран с подходяща диета за него и ще бъде инструктиран за правилното хранене. Също така, в повечето случаи, ще трябва да добавите към диетата различни витамини.

В случай на пълно отстраняване на стомаха, пациентът ще трябва да яде храна, богата на протеини, но с ниско съдържание на захар, малки порции и много пъти през деня - за да се избегнат неприятни симптоми, свързани с твърде бързото преминаване на храната в тънките черва. В допълнение, такъв пациент ще получава редовни инжекции от витамин В12 до края на живота, тъй като този витамин се абсорбира само в стомаха. Трябва да се отбележи, че пациентите, които са претърпели частична резекция на стомаха, също могат да страдат от намалена абсорбция на витамин В12, така че е необходимо редовно да проверяват нивото му в кръвта и да приемат този витамин, ако е необходимо.

Често промените в храната са временни, но в други случаи те ще бъдат необходими през целия живот.

Продължителността на болничния престой може да варира значително от пациента до пациента, но в повечето случаи се очаква пациентът да остане в болницата за около една седмица.

Ако вие или вашите близки трябва да проведете квалифицирана програма за диагностика и лечение, препоръчваме ви да се свържете с представител на нашия международен отдел, който ще ви помогне при организирането на посещението ви в Израел и провеждането на професионална медицинска програма.

Лапароскопията е точна диагноза, щадяща операция и бързо възстановяване.

Методът на хирургично лечение се характеризира с факта, че използването му винаги е съпроводено с увреждане на тъканите на човешкото тяло. Понякога оперативното увреждане, което е резултат от достъпа до засегнатия орган, е по-значително от разрезите, направени по време на основния етап на интервенцията.

Желанието да се сведе до минимум размерът на разрезите и да се запази тъканта е довело до появата на такава посока като лапароскопска хирургия. За първи път този израз е използван от медицински изследователи преди повече от сто години. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, изпълнявана чрез малки пункции на предната стена на коремната кухина. В медицинската литература, съдържаща цялата информация за лапароскопията, понякога се използват и други имена на такава операция: „перитонеоскопия“ или „абдоминоскопия“.

Лапароскопия: какво е тя, същността и видовете

Използвайки съвременен минимално инвазивен метод на интервенция, хирурзите имат достъп до органи, разположени в коремната кухина и тазовата област. Тази техника се използва за диагностика, лечение на различни профили, осигуряване на спешна помощ.

Лапароскопската хирургия се извършва с помощта на сложни медицински устройства. Основният, лапароскопът, се състои от следните компоненти:

• Телескопична специална тръба, която е метална тръба с два канала;
• Комплект обективи, които предават изображение от тестови орган към видеокамера;
• Видеокамера, която показва полученото изображение в увеличен мащаб на екрана;
• Осветителят е източник на студена светлина, влизаща в изследваната зона.

По време на операцията хирургът въвежда лапароскопа в коремната кухина. Друго необходимо устройство - инсуфлатор. Той изпълнява следните функции:

• Запълване на коремната кухина с газ;
• Поддържане на определено ниво на налягане;
• Периодична газова актуализация.

Въглеродният диоксид се подава от цилиндър или през основната мрежа. Съвременните инсуфлатори могат да създадат различни скорости на газовия поток.

Терапевтичната лапароскопия се извършва с помощта на специални устройства - троакари, които се вкарват през допълнителни отвори. Те са куха тръба със стилет вътре, за да пробие кожата и меките тъкани. След проникване на троакара в коремната кухина се изважда стилетът и тръбата се използва като работен канал, през който се вкарват инструменти и се изрязват органи или тъкани. За да се предотврати изтичането на газ, устройството е снабдено с вентилен механизъм.

Има троакари, които остават в коремната стена на пациента за известно време и позволяват повторна интервенция. Изработени са от инертни титанови сплави. Динамичната лапароскопия се използва в случаите, когато е необходимо непрекъснато наблюдение на състоянието на засегнатия орган.

Научните и технически постижения в областта на електрониката, оптиката, материалите допринасят за непрекъснатото усъвършенстване на оборудването. Това ви позволява да разширите обхвата на метода, например, да използвате лапароскопия в педиатричната хирургия. За да се вдигне коремната стена и да се улесни поставянето на инструменти, въглероден диоксид се изпомпва при възрастни пациенти с помощта на инсуфлатор.

Лапароскопия при деца трябва да се извършва без тази процедура, тъй като увеличаването на абдоминалното налягане засяга сърцето, мозъка и дихателната система на детето. Използването на ултра-прецизни устройства, както и специални устройства, които предпазват органите от случайни повреди, позволяват на хирурзите да извършват минимално инвазивни операции за деца.

В момента сложното скъпо оборудване е достъпно не само за големи медицински центрове, но и за районни болници. Това е особено важно при спешна лапароскопия, когато състоянието на пациента изисква спешна интервенция.

Ролята на диагностичната лапароскопия

Първите разработчици на метода на лапароскопията го използват предимно в диагностицирането на заболявания. Самият термин, преведен от гръцки, означава проверка на коремната кухина. В момента има много съвременни начини за изследване на човешкия организъм, а не на травматичната тъкан: ЯМР, рентгенови лъчи, ултразвук, ендоскопия и др. Лапароскопията обаче често се използва за диагностични цели. Най-новите оптични устройства могат да размножават изследваната повърхност и да откриват много малка патология. Точността на диагнозата при такива изследвания е близо до 100%.

Уникалният метод позволява да се изследват не само органите на коремната кухина и малкия таз, но и ретроперитонеалната област. Особеностите на процедурата позволяват спешно в спешни ситуации да се извършат необходимите хирургически процедури, като се въведат допълнителни троакари за инструменти. От всички медицински области, лапароскопията най-често се използва от гинеколозите за определяне на точната диагноза и като основен метод за лечение. Той дава възможност за визуална оценка на състоянието на вътрешните женски полови органи. Според експерти, лапароскопският метод може да се извърши до 95% от гинекологичните операции.

В онкологията, минимално инвазивните методи могат безопасно да вземат анализ на патологичния материал за изследвания, да определят вида на тумора, етапа на заболяването и да изберат тактиката на лечение. Ако е показана хирургична намеса, се използва лапароскопия, ако е посочена. Използването му намалява риска от нежелани усложнения и допринася за бързото възстановяване на пациента.

свидетелство

Лапароскопският метод се използва за диагностика при наличие на следните симптоми:

• Вътрешни наранявания, увреждания и кървене;
• Остри форми на заболявания на стомаха, червата, панкреаса, както и на черния дроб и жлъчните пътища;
• Образуване на различни тумори;
• Предполагаеми следоперативни или остри перитонити;
• Проникващи наранявания в корема;
• Натрупване на течности в перитонеума.

Показания за лапароскопия са ситуации, при които клиничната картина показва остра патология: болка, треска, перитонеално дразнене и по-малко травматични методи на изследване не позволяват да се установи диагнозата. С помощта на лапароскопията е възможно, като се определи причината за неразположението, незабавно да се спре кървенето, да се изреже тъканта, да се отстрани неоплазмата.
Лапароскопията се използва и при лечение на много заболявания:

• Остър или хроничен апендицит;
• Жлъчнокаменна болест;
• Коремна херния;
• Злокачествени новообразувания в панкреаса, ректума, областта на стомаха;
• Язви, сраствания, чревна обструкция;
• Други заболявания на коремната кухина.

В областта на гинекологията, лапароскопията се извършва по следните показания:

• Безплодие с неизвестен произход;
• Склероза, кисти и тумори на яйчниците;
• Ендометриоза на матката, яйчници;
• Адхезивна болест;
• Извънматочна бременност;
• Миоматозна лезия на матката;
• Инсулт на яйчника, придружен от вътрешно кървене;
• Други гинекологични заболявания.

Лапароскопската хирургия може да бъде спешна или планирана. Въпреки че пациентите се понасят по-добре от интервенциите, придружени от разрез на кухини, вероятността от усложнения съществува. Присвояване на подобна операция е необходимо, като се вземат предвид всички налични данни за състоянието на пациента.

Противопоказания

Както при всяка хирургична намеса, операцията, извършвана с лапароскопски метод, има определени ограничения. Противопоказания за лапароскопия лекарите са разделени на абсолютни и относителни. Първата категория включва много сериозни прояви: кома, клинична смърт, отравяне на кръвта, гноен перитонит, чревна обструкция, некоригирани нарушения на кръвосъсирването, тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Втората категория включва определени характеристики на пациента или неговото състояние, които могат да предизвикат негативни прояви по време на операцията и след нея. Относителните противопоказания включват:

1. Напреднала възраст. През този период на живот пациентите обикновено имат редица хронични заболявания, нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Недостатъците на лапароскопията, като всяка хирургична интервенция, са използването на обща анестезия. Той може да причини миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, аритмия при много възрастни хора.
2. Крайно затлъстяване. Наднорменото тегло и свързаните с него здравословни проблеми са противопоказания за извършване на операция по какъвто и да е начин. По време на лапароскопия при пациенти със затлъстяване, въвеждането на лапароскоп и троакари е трудно, а пробождането на кожата и меките тъкани често предизвиква кървене. Поради факта, че коремната кухина съдържа много мастни натрупвания, хирургът няма достатъчно свободно място за манипулация. Ако операцията е планирана, обикновено на такива пациенти се дава време да се справят със загуба на тегло.
3. Възможността за образуване на сраствания. Този фактор е от значение за онези, които непосредствено преди лапароскопията са претърпели конвенционална коремна хирургия.
4. Заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система. Те могат да се влошат по време на приложението на анестезията.

Всички противопоказания се отнасят за планираната операция. В случай на извънредна ситуация, когато не само здравето, но и животът на пациента са изложени на риск, операцията може да се извърши след подходяща подготовка.

Подготовка за операция

Ако лекарят е предписал лапароскопски преглед или операция, е необходим сериозен препарат. Пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания:

1. ЕКГ;
2. рентгеново;
3. Рентгенография и ултразвук на засегнатия орган;
4. Фиброгастродуоденоскопия (ако интервенцията е свързана с храносмилателната система).

Задължителни лабораторни тестове:

1. Изследване на урина;
2. Общ и биохимичен кръвен тест;
3. Тест за съсирване на кръв;
4. Определяне или потвърждаване на кръвна група и Rh фактор;
5. Проверете за сифилис, хепатит и HIV инфекция.

Задачата на пациента е да следва всички препоръки за подготовка за лапароскопия. В допълнение към изследванията на кръвта и урината, както и на други изследвания, лекарят обикновено предписва диета, която трябва да се следва 6-7 дни преди операцията. От диетата трябва да бъдат изключени продукти, които насърчават подобреното образуване на газ. Това са грах, боб, леща, зеле, ръжен хляб и др. Последното хранене е позволено не по-късно от шест часа вечерта в навечерието на хирургичната интервенция. Малко по-късно се предписва почистваща клизма. Тази процедура трябва непременно да се повтори на следващата сутрин преди операцията.

Кога е по-добре да се прави лапароскопия за жените?

Датата на минимално инвазивната хирургия при жените е пряко свързана с протичането на менструалния цикъл. Плановата лапароскопия не се предписва на менструацията. През този период вероятността от кървене и инфекция се увеличава. Поради нормалните физиологични промени, настъпващи в женското тяло, пациентът днес е по-трудно да се справи с натоварванията, свързани с хирургичната интервенция.

Повечето гинекологични операции се извършват в некритични дни от цикъла. В средата на него, точно преди овулацията, оптимални условия за операции за киста на яйчниците и диагностициране на безплодие. Във всеки случай изборът на датата на хирургическата интервенция е прерогатив на лекаря.

Как се прави лапароскопия

Минимално инвазивните операции без разделяне на меките тъкани на коремната кухина се извършват от общопрактикуващи, гинекологични и урологични лекари. В момента е натрупан голям опит от такива интервенции и са разработени оптимални методи за тяхното прилагане.

Как е предварителният етап на лапароскопията

В процеса на предоперативната подготовка анестезиологът разработва план за седация и анестезия, съответстващ на индивидуалните характеристики на пациента. Естественото безпокойство на пациента относно операцията може да причини сърдечни аритмии, хипертония и повишена киселинност на съдържанието на стомаха. Намаляването на нивото на тревожност и секреция на жлезите е основната цел на премедикацията.

В операционната зала пациентът е свързан с устройство, което контролира сърдечната дейност. Анестезия по време на процедурата може да се прилага само интравенозно, но най-често се използва комбинацията от този метод с ендотрахеята. В допълнение към анестезията, капките релаксанти, които стимулират мускулната релаксация. След това се поставя интубационна тръба, която е свързана с вентилатор.

Как се извършва самата операция

Малкото вътрешно пространство на коремната кухина затруднява инспектирането на органи и манипулирането с хирургически инструменти. Следователно, техниката за извършване на лапароскопска хирургия включва предварително инжектиране на голям обем газ. За това се прави малък разрез в пъпа, през който се вкарва иглата Veress. Коремната кухина се пълни с инсуфлатор, като оптимален пълнител се счита за въглероден диоксид.

След установяване на необходимото налягане в стомаха на пациента, иглата се отстранява и троакарът се вкарва в разреза. Тръбата от това устройство е предназначена да въведе лапароскоп. Следващата стъпка е да се въведат троакари за допълнителни хирургически инструменти. Ако по време на операцията се отделят повредени тъкани или органи, туморите се отстраняват, екстракцията се извършва в специални сашета през тръбите на троакар. За смилане на големи органи директно в кухината и последващото им отстраняване се използва специално устройство - морцелатор. Това се прави с операции като отстраняване на матката.

Съдовете и аортата са притиснати по време на лапароскопията с титаниеви скоби. За налагането им се въвежда специално устройство в коремната кухина - ендоскопски клип-апликатор. За зашиване на вътрешните конци се използват хирургически игли и абсорбиращ материал за зашиване.

Крайният етап на операцията е последната инспекция и рехабилитация на кухината, извличането на инструменти. След това тръбите се отстраняват и се зашиват малки кожни пробиви в местата на поставянето им. Не забравяйте да поставите дренаж за отстраняване на остатъци от кръв и гной, за да се избегне перитонит.

Трябва ли да правя лапароскопия - предимства и недостатъци

Използването на метода на лапароскопията позволява на пациента да се възстанови в най-кратък срок. Средната продължителност на хоспитализацията е 2-3 дни. Поради факта, че операцията се извършва почти без съкращения, няма болка в процеса на оздравяване. По същата причина кървенето с лапароскопия е рядко явление.

Безспорното предимство е липсата на следоперативни белези.
Недостатъци на лапароскопията поради спецификата на операцията:

• Малка ограничена работна зона създава трудности в работата на хирурга;
• Лекарят използва остри специални инструменти, чието лечение изисква известно обучение и опит;
• Оценяването на силата, с която инструментът действа върху засегнатия орган, е трудно, защото не е възможно да се използват ръцете;
• Когато наблюдавате вътрешната кухина на монитора, усещането за третото измерение - дълбочината може да бъде изкривено.

Всички тези недостатъци се елиминират. Първо, благодарение на разпространението и популярността на лапароскопските операции, хирурзите в медицинските центрове и болници са извършили много малко инвазивни интервенции с богат опит и умения.

Второ, устройствата, устройствата и инструментите, използвани в лапароскопията, постоянно се подобряват. За тази цел се използват постижения в различни области на знанието. В бъдеще се предвижда да се използва за лапароскопска хирургия на роботи, оперирани от хирурзи.

Често нерешителността се появява при пациент, на когото е показана лапароскопия като диагностика. Оценявайки предимствата и недостатъците на лапароскопското изследване, трябва да се помни, че днес този метод ви позволява да установите диагнозата с максимална точност. В допълнение, намиране на патология, хирургът може едновременно лечение.

Възможни усложнения

Лапароскопията е сериозна хирургична операция, така че не може да се изключи възможността за различни негативни последствия. Основните усложнения, които възникват в резултат на интервенцията:

• Надуване на подкожната тъкан не само върху перитонеума, но и в други области. Това се нарича подкожен емфизем, причинен от действието на въглеродния диоксид, който не се нуждае от лечение, изчезва след няколко дни.
• Увреждане на органа или съда в резултат на неправилни действия на лекаря. В този случай повредената тъкан веднага се зашива и се предприемат мерки за спиране на вътрешното кървене.
• Оперативното нарастване на раната настъпва при небрежно извличане на инфектиран изрязан орган през рана или поради намаляване на имунитета на пациента.
• Неправилно функциониране на сърдечно-съдовата или дихателната система възниква под въздействието на анестезия и повишено налягане в коремната кухина поради приема на въглероден диоксид.
• Кървенето от възпаление на троакар може да бъде резултат от медицинска грешка или лошо съсирване на кръвта на пациента.

Към днешна дата усложнения, включително незначителни, възникват в 5% от общия брой извършени операции. Това е много по-малко, отколкото при коремна операция.

Постоперативен период

След операция чрез лапароскопия пациентът се събужда на операционната маса. Лекарят оценява състоянието му, работата на рефлексите. Пациент, който е бил настанен в отделението, може да остане в помощ след пет часа. Препоръчително е да се ходи, но бавно, внимателно, като се избягват внезапни движения. На първия ден приемането на храна не е разрешено. Разрешено е само да пие негазирана вода.

Шевовете трябва да се третират с антисептик. Те се отстраняват една седмица след операцията. Болки в корема и гърба са слаби. Ако те безпокоят пациента, лекарят ще ви позволи да приемате лекарства за болка. Неприятната тежест в долната част на корема е следствие от навлизането на въглероден диоксид в коремната кухина. Състоянието ще се подобри веднага щом целият газ излезе от тялото.
Освобождаването от болницата се извършва с решение на лекар.

Хоспитализацията може да продължи 2-5 дни в зависимост от сложността на операцията и благосъстоянието на пациента. В продължение на 4 седмици се предписва нежна диета, с изключение на храни, които са тежки за храносмилането: тлъсто месо, мляко, яйца. Допускат се плодове и зеленчуци, които стимулират метаболизма и насърчават отстраняването на газови остатъци.

Трудната физическа работа и интензивните спортни дейности са забранени за един месец. Повечето от тези, които са преминали лапароскопска интервенция, показват бързо възстановяване, връщане към нормален живот.