Асцити в онкологията

Асцит е сериозно усложнение на различни заболявания, при които в корема се натрупва голям обем течност. Откритите асцити в онкологията сериозно усложняват хода и лечението на основното заболяване, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органи, които са в контакт с перитонеалните листове, средната вероятност за изливане на течност в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори са придружени от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина е съпроводен с около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Той също усложнява хода на туморите:

• дебелото черво;
• млечни жлези;
• стомаха;
• панкреаса;
• ректума;
• черния дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор причинява патология или нейните метастази. Признаците на рак са добавени признаци на повишено вътреабдоминално налягане, увеличаване на диафрагмата, намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работата на сърцето и белите дробове и се увеличава сърдечната и дихателната недостатъчност, което приближава смъртоносния изход на заболяването.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париетални) очертава вътрешната повърхност, а другата (висцерална) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция с техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко локално възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността постоянно се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно при условие на дисбаланс на това състояние. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват нарастване на хидростатичното налягане в съдовете под въздействието на стагнация във венозната и лимфната системи поради нарушена сърдечна активност и намаляване на онкотичното налягане в кръвта поради нарушена чернодробна функция и намаляване на протеиновата фракция на албумин.

Асцитите на коремната кухина в онкологията не изключват тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункцията на коремния епител в туморната лезия на перитонеалните листове. Растежът на злокачествени клетки предизвиква дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на колонизацията на злокачествени клетки при рак на яйчниците, матката при жените. Затруднението в тези случаи прави общото състояние на пациентите толкова тежки, че умират с увеличаване на абдоминалния асцит.

От пряко значение е директното изстискване на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С увеличаване на венозното налягане, водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Интоксикацията при рак е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Тъканта на бъбреците е много чувствителна към всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, която задържа натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцита секретират чернодробни и екстрахепатални механизми. На примера на злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Абсорбиращата функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени може да бъде коремната лимфома. Този тумор е съпроводен с нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни пътища. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокативната причина за асцит при онкологични заболявания може да бъде такава анатомична характеристика като близостта на гънките на перитонеума (абатмента), изобилието на кръвни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж в съседните тъкани.

Стимулирането на изпотяване на течности може да накара атипичните клетки да се отклонят в перитонеалната кухина по време на операцията, вътрешно поникване на стените на перитонеума чрез злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват признаци на голямо количество течност. Основни симптоми:

• извиване на корема;
• оригване след хранене;
• киселини или гадене;
• тъпа болка в корема;
• задух в покой, особено при легнало положение.

Тези признаци са свързани с повишаването на купола на диафрагмата, нарушенията на перисталтиката на хранопровода, червата, рефлукса на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива уголемен корем. В изправено положение той пада надолу, пъпът се изпъква.

При пациенти с "чернодробен" асцит, характерният характер на "главите на медузите" се дължи на образуването на гъсти разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при огъването, обувките.

За съжаление, все още има чести случаи на идентифициране на млади жени с тумори на яйчниците в пренебрегнато състояние, които отдавна са уверени в бременността си, това се улеснява от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност сама притиска тумора, причинява дезинтеграция. Венозните метастази и сърдечната недостатъчност се проявяват чрез запушен кръвен поток към сърцето. Това води до подуване на краката, краката, външните полови органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Ascites изисква допълнително лечение, тъй като става все по-опасно да се живее с неговите прояви, поради възможностите на други усложнения.

етап

Независимо от причините, в хода на асцита има 3 етапа. Те са характерни и за пациенти с рак:

• преходен - пациентът се чувства само раздуване на корема, обемът на натрупания флуид е не повече от 400 ml;
• умерено - количеството на ексудата в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
• напрегнатият - асцит натрупва 20 литра или повече, счита се за устойчив (устойчив), не може да се лекува с диуретични лекарства, е придружен от тежко състояние, нарушава сърцето и дишането.

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на поява на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

• бактериален перитонит - присъединяването на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
• чревна обструкция;
• появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно притискане;
• сърдечна декомпенсация;
• натрупване на течност между плевралните листа - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
• развитие на хепаторенален синдром;
• хемороидално кървене, пролапс на долния ректум.

диагностика

Предполага се, че такова усложнение като асцит е по време на онкологичното заболяване. Когато наблюдавате пациента, лекарят е длъжен да извърши претегляне. Нарастването на масата на фона на изразени отслабващи ръце, крака, тяло предизвиква подозрение за скрит оток.

Ако направите движение на джогинг ръка от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност, втората ръка ще усети вълната в противоположната страна. Обективно потвърждение е допълнително проучване:

• Ултразвук - позволява да се идентифицират 200 мл течност в коремната кухина, като в същото време служи като контрола за промени във вътрешните органи;
• Рентгенография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди изследването, разкрива течността, когато променяте позицията на тялото;
• лапароцентеза - пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и лабораторни анализи, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, разкрива степента на перитонеално разпространение, състава на ексудата, наличието на микрофлора.

Проблеми на лечението на асцит в онкологията

Теоретично терапията на асцит трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме отстраняване на дразнещия механизъм и възстановяване на функцията на засмукване на течността.

На практика, химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само в случай на неоплазми в червата, а когато се локализират в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците остават неуспешни.

Остава да се контролира приемът и екскрецията на течност с храна, за да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретиците). За да отстраните излишната вода, можете да използвате ограничителна диета. На пациента се дава безсъдържащо хранене, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря, залепване към плочата е възможно.

Пикантни подправки, тежки мазни храни, всички варени на пържени форми са изключени. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството урината, освободено на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеини и калий. Затова се препоръчва:

• варено постно месо и риба;
• извара, кефир с добра преносимост;
• печени картофи;
• компот от сушени кайсии, стафиди;
• моркови, спанак;
• Овесена каша.

Как се лекуват диуретиците?

При назначаването на диуретици не може да се прекалява. Известни лекари препоръчват да се пият повече течности за интоксикация. Това се отнася и за рака. Отстраняването на голямо количество вода от тялото увеличава общата интоксикация на продуктите на разпад на злокачествени клетки, поради което се счита за приемливо да се намали теглото, докато се приемат диуретици с 500 g дневно.

Изборът на диуретици и дозирането винаги остават при лекаря. Вие не можете да променяте лекарството сами, да нарушавате режима. Най-ефективна е комбинацията от фуросемид, верошпирон и диакарба.

Фуроземид (Lasix) се отнася до група от диуретици на контура. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и на петличката на Henle, отстраняваща бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се причиняват пристъпи на аритмии, се предписват препарати от калий (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващ наркотик. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приемането. Остатъчният ефект продължава 3 дни след спиране на лекарството.

Диакарб - лекарство, което има специално предназначение. Особено показани за предотвратяване на мозъчен оток, по-малко ефективни в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приложението. Свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургична интервенция

Най-често процедурата на лапароцентеза се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина в резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че е собственост на общопрактикуващи лекари в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомаха около пъпа се третира с йод. Новокаиновият разтвор се инжектира на около 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След това коремната стена се пробива със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва проникване в перитонеалната кухина. Свързва се тръба, през която течността се изпомпва от гравитацията.

След като се отстранят до 10 литра течност. На фона на постепенното намаляване на корема, листата се провеждат, за да се предотврати колапсът на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно незабавно да се изтегли голям обем течност, дренажната тръба се поставя в перитонеалната кухина и се блокира до следващия път. По този начин процедурата се повтаря в продължение на 2-3 дни подред.

По време на лапароцентезата е необходимо да се следи стерилността, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава.

Не се извършва лапароцентеза:

• с адхезивна болест на коремната кухина;
• на фона на изразено метеоризъм;
• след възстановяване след херния.

Перитонеонеусно маневриране - се състои в свързване на специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, по нея, когато пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизацията е изрязване на перитонеалните сечения, за да се осигурят допълнителни начини за отстраняване на течност.

Omentohepatofrenopeksiya - е необходимо изрязване на оментма, свързан с предната коремна стена и подгъването му към диафрагмата или черния дроб, ако оментът пречи на лапароцентезата.

Народни средства при лечението на асцит

В народните медицински книги са описани билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите ги третират изключително негативно, тъй като често пациентите, вярващи в невероятни резултати, отпадат основното лечение.

Въпреки това, при липсата на реална помощ от лечението на пациента с рак може да се разбере. Ето защо, ние предлагаме списък от растения, които, по мнението на билкари, могат да помогнат:

• костен астрагал;
• корен от блатна калум;
• млечка;
• корен на скакалец;
• трева на княза на Сибир;
• блатна крава.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретични такси в допълнение към лекарствата. Те включват растеж в централна Русия:

• бял трън,
• пъпки от бреза и сок,
• мащерка,
• цветя от липи, невен,
• маточина,
• градински чай,
• Жълт кантарион
• риган,
• мента,
• motherwort.

Общата преживяемост на пациенти с асцит с рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят две години, като крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Това зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, характера на туморния растеж. Асцитите в началния стадий с тумори се лекуват много по-ефективно. Ето защо, при лечението на злокачествени тумори трябва да се осигури ранна диагностика на усложнения.

Асцит на коремната кухина в онкологията: механизъм, симптоми, принципи на лечение

Причината за увеличаване на корема при ракови заболявания на коремната кухина е не само тумор. Той може да "расте" дори и при малки размери тумори, поради натрупване на течност в коремната кухина. Онкологията е една от основните причини за асцит (тя заема 4-то място след цироза на черния дроб, хепатит и бъбречна недостатъчност). Механизмите на появата му са различни и до голяма степен се определят от стадия на заболяването и мястото на тумора. Асцит не е само симптом на ракова патология. Той може да предизвика тежки усложнения, поради което основният принцип на лечението му е не само отстраняването на проявите на едематозен синдром.

Механизмът на асцита в онкологията

Механизмът на асцит при злокачествени тумори зависи от локализацията на формацията. Най-често течността се натрупва в коремната кухина с такива ракови патологии:

• перитонеална карциноматоза;
• рак на черния дроб;
• тумор на яйчниците (синдром на Meigs);
• перитонеална мезотелиом;
• саркома голям омент;
• рак на матката;
• злокачествени чревни тумори.

Ascites се среща в онкологията поради следните причини:

1. Портална хипертония, която се появява, когато чернодробните канали са блокирани и порталната вена е притисната. Причината е ракът на черния дроб.
2. Нарушаване на лимфния поток. Проявява се с метастатични лимфни възли.
3. Нарушаване на метаболизма на водно-солевата система. Среща се с рак на стомашно-чревния тракт, бъбреците.
4. Хипопротеинемия. Натрупването на течност в коремната кухина може да възникне при загуба на протеин поради нарушена абсорбция на протеините в червата, екскрецията му в урината (тумори на бъбреците). Протеин не се абсорбира в нарушение на функцията на щитовидната жлеза. В резултат на това, онкотичното кръвно налягане намалява и течността от съдовете започва да се изпотява в коремната кухина.

Асцит се развива с кахексия. Изчерпването е често срещан пътник на онкологични заболявания, свързани със загуба на апетит и факта, че злокачественият тумор „избира” за своя растеж ценни хранителни вещества от здрави тъкани.

В повечето случаи асцитът се среща с напреднали ракови патологии и се съпровожда от определени симптоми.

Симптоми на асцит в онкологията

Разширяването на корема в асцита не е основният симптом. Може да се види визуално само когато се натрупа голямо количество течност (повече от 1 л). В този случай пациентите се оплакват:

• върху еднакво уголемена корема;
• издатина на пъпа;
• в изправено положение стомахът се отпуска;
• в легнало положение - сплескан (под формата на "жабешки корем").

Ако в коремната кухина се натрупва малко течност, тогава тези промени ще бъдат невидими. Идентифицирайте асцит с:

• палпация;
• преслушване;
• ударни инструменти;
• рентгенография на коремната кухина;
• САЩ.

Дори ако ascites не се прояви визуално, той значително усложнява живота на пациента, като натиска върху коремните органи. Пациентите се оплакват:

• за киселини;
• оригване;
• тежест в стомаха;
• чувство на натиск в коремната кухина.

Ascites в онкологията може да предизвика други симптоми в зависимост от местоположението на тумора:

1. Саркома на по-големия омент. Асцит е придружен от коремна болка, анемия, краткотрайна значима температура.
2. Тумори на яйчниците, матката, червата. Ascites се развива постепенно. С течение на времето пациентите се оплакват от безпричинно отслабване.
3. Метастатична перитонеална лезия. В началния етап от началото на асцита общото състояние не се променя. По-късно има подуване на краката, изтощение.
4. Рак на черния дроб Ascites е трудно да се лекува, симптомите на интоксикация нарастват бързо, придружени от треска.
5. Синдром на Meigs (за тумори на яйчниците). Коремна болка. Ascites е голям, придружен от задух поради хидроторакс.
6. Мезотелиом перитонеум. Пациентите се оплакват от умерена болка, ниска температура. Ако асцит се е появил поради компресия на порталната вена с тумор, то бързо прогресира.

Асцит при пациенти с рак не само усложнява протичането на основното заболяване с допълнителни неприятни симптоми. С голямо натрупване на течност, това може да застраши живота на пациента, а след това е необходима спешна хирургична намеса. Трябва да се лекува само в случай на злокачествени тумори, може да се елиминира завинаги само след лечение на рак.

Принципи на лечение на асцит в онкологията

Лечението на асцит при ракови пациенти е симптоматично. С помощта на консервативен метод или хирургическа намеса е възможно да се намали количеството натрупаната течност в коремната кухина, но с течение на времето асцитът се повтаря. Следователно лечението трябва да се придържа към основните принципи:

• избор на адекватно симптоматично лечение;
• предотвратяване на повторното появяване на асцит;
• контрол на количеството инжектирана течност и диуреза;
• диета;
• лечение на основното заболяване.

Често асцитите в онкологията се срещат в изключително пренебрегвани случаи. И тогава лечението се предписва за облекчаване на състоянието на пациента. В зависимост от тежестта на асцита се използва консервативен или хирургичен метод.

Особености на консервативното лечение на асцит при пациенти с рак

Когато малко количество течност се натрупа в коремната кухина, по-препоръчително е да се препоръча на пациентите:

Ако диетата се спазва, те не консумират трапезна сол, но със сигурност увеличават количеството на протеините в храната.

Не се препоръчва за пациенти с асцит:

• кисели краставички;
• риба и консерви от месо;
• шунка;
• морски дарове (стриди, миди);
• пушена херинга;
• майонеза;
• сосове;
• продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб;
• зърнени храни (с изключение на манна, ориз);
• бонбони;
• млечен шоколад;
• сладолед;
• сирена.

Използването на тези продукти, дори и при лечение, е причината асцитът да не се поддава на терапия.

Диуретични лекарства се предписват, ако диетата не помага особено. С помощта на тези лекарства излишната течност се екскретира от тялото. В случай на онкологични заболявания е по-целесъобразно да се предписват калий-спестяващи диуретици. Други диуретични лекарства заедно с излишната вода премахват необходимия калий.

Когато е необходима операция за асцит

Хирургичният метод не се използва само при животозастрашаващи състояния. При асцит се предписва пункция и катетеризация на коремната кухина:

• за диагностика;
• намаляване на симптомите на асцита.

При онкологичните заболявания асцитната течност е задължително изпратена в изследването.

За изхвърляне на течност от коремната кухина прибягва до такива манипулации:

1. Пробиване (пункция) на предната коремна стена. Извършете процедурата под местна анестезия. Получената течност се изпраща в изследването.
2. Лапароцентеза (отстраняване на течност с помощта на тръба, вкарана в коремната кухина чрез пункция в предната стена на корема). Използва се за получаване на съдържанието на коремната кухина (за изследване), отстраняване на асцитната течност (с обтегнати асцити). По този начин е нежелателно да се премахва голямо количество течност, тъй като това ще доведе до нарушаване на метаболизма на водно-солевата система, хипопротеинемия.
3. Дренаж на асцитна течност в подкожната тъкан на бедрата. Това допринася за постепенното усвояване на течността. В резултат на това необходимия протеин не се отделя от тялото, няма драматична дехидратация.

В онкологията лечението на асцита се намалява до отстраняване на натрупаната течност от коремната кухина. Необходимо е да се отстранят неприятните симптоми. Тази терапия е палиативна, има за цел да подобри качеството на живот.

Кой лекар да се свърже

Асцит при пациенти с рак може да бъде причинен не само от туморния процес. Следователно наблюдението от онколог не е достатъчно. Синдромът на отоци може да бъде резултат от други заболявания, които могат да възникнат по време или независимо от развитието на злокачествени тумори. Причината за асцит може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и нарушена чернодробна функция. Ето защо, в случай на натрупване на течности в коремната кухина, освен онколога, са необходими консултации с кардиолог, уролог, нефролог, гастроентеролог и хепатолог.

Онколог Синявин Д. говори за абдоминален асцит в онкологията:

В онкологията, раздуване на корема: причини, лечение

Опасността от рак е не само в увреждането на един орган. Наличието на злокачествено новообразувание, независимо от дислокацията, заплашва с появата на сериозни усложнения в цялото тяло. Особено силно засегнати най-близо до центъра на туморния процес в стадия на метастазите. Такива усложнения включват асцит на коремната кухина.

Но какво е това заболяване? Какви са причините за това? Как се диагностицира асцитът? Възможно ли е напълно да се излекува или поне да се спре асцит с рак? Каква трябва да е диетата за това заболяване? Прогнозата е благоприятна за рак на асцит и колко време живеят с такава диагноза?
Подробни отговори на всеки от горните въпроси можете да намерите в нашата статия.

Какво представлява ракът Ascites?

Ascites в медицината се нарича патологично натрупване на течност (ексудат) в коремната кухина на пациента. Това болестно състояние се характеризира с прекомерно подуване на корема, възпаление на перитонеалните съдове, подуване и пожълтяване на кожата. Въпреки това, асцитът е доста рядък при рака. В случай на рак на тъканите на човешкото тяло, вероятността от прекомерно натрупване на течности в коремната кухина е само 10%.

Възникването на асцит е възможно при онкологични заболявания от следните видове:

• Рак на епителната тъкан на ректума и дебелото черво (колоректален тумор);
• Рак на стомаха;
• Злокачествен тумор на дебелото черво;
• Гинекологична онкология (рак на яйчниците, матка);
• Злокачествени новообразувания на млечните жлези;
• Рак на черния дроб;
• Злокачествено увреждане на панкреаса.

Най-голямата опасност е асцит, който се среща при рак на гърдата или рак на яйчниците. В случая на тези видове рак, вероятността от натрупване на излишната течност в стомаха се увеличава от стандартните 10% до почти критични 50%, а смъртта на пациента в повечето случаи се случва именно поради асцит.

Но каква е опасността от такова подуване при рак? Факт е, че натрупаната в коремната кухина течност се притиска към диафрагмата, което води до повишаване на неговата височина, поради което органите в гърдите са компресирани. По този начин, дишането на пациента е потиснато, възникват проблеми с работата на сърцето и, като резултат, с кръвообращението. Също така коремните органи се изтласкват встрани с излишната течност в стомаха. Асцит е основната причина за сърдечна и белодробна недостатъчност, както и метаболитни нарушения при рак.

етап

С развитието на асцита се открояват само 3 етапа:

• Преходна. Характеризира се с натрупването в стомаха на около 400 мл излишък от течност. Няма външни признаци, състоянието на пациента е стабилно, практически няма болка и подуване на корема;
• Умерен. Количеството натрупване на течност в коремната кухина достига 4 литра, има забележимо подуване. Когато пациентът е във вертикално положение, се забелязва патологично подуване на долната част на перитонеума. Ако поставите пациента в хоризонтално положение, се появява задух, може да има силна болка;
• Стрес - сериозно състояние, при което повече от 10-15 литра течност вече са в стомаха на пациента. В коремната кухина налягането бързо нараства, поради което работата на органите, важни за жизнената активност, се инхибира.

Внимание! Когато ракът асцит се развива бързо. Буквално в рамките на една седмица транзисторният стадий на заболяването става интензивен. Поради тази причина, при най-малкото подозрение за асцит и абдоминално раздуване, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.

причини

В тялото на здрав човек постоянно циркулира лимфната течност. Наличието му е необходимо за запушване на слепването на вътрешностите. Нивото на лимфата се контролира от естествени вътрешни процеси, а излишната влага се абсорбира от лимфните съдове. Обаче, лимфатично-съдовата система, засегната от раковите клетки, не може да се справи с нейните функции. Течността от перитонеума не намалява, а се натрупва до критична стойност.

В допълнение, причините за асцит при рак са:

• Изобилие в коремната кухина на кръвните и лимфните съдове, което осигурява лекота на движение в перитонеума на раковите клетки;
• Влизането на клетки с модифицирана структура в коремната кухина по време на оперативно изрязване;
• Метастази на първичния тумор;
• Повишени нива на холестерол при пациент;
• Наскоро отложена процедура за трансфузия на кръвна плазма;
• Пациентът има диабет;
• Бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• Имунокомпрометиран пациент, отслабен от рак.

Химиотерапията може да предизвика и лимфна течност. В крайния стадий на рак, основната причина за асцит е общата интоксикация на пациента.

Ако пациентът страда от рак на черния дроб, или този орган е метастазиран, причината за натрупването на течност в коремната кухина е блокирането на чернодробните канали и разрушаването на венозната система на черния дроб. Асцит от този вид се развива много бързо и на практика не се лекува.

диагностика

Трудно е да се диагностицира асцит на преходния стадий на рак. Процентът на излишната влага в корема на пациента е твърде малък, за да се получи значителен дискомфорт. В по-късните стадии на заболяването симптоми като:

• Прогресивно подуване на корема;
• Абдоминални натискащи болки;
• гадене;
• Задух;
• Овлажняване и киселини.

Ascites, като диагноза, може да бъде потвърден само от следните проучвания:

• САЩ. Този метод помага да се открие не само натрупване на течност в коремното пространство, но и метастази на първичния тумор в коремните органи;
• Томография, с чиято помощ се определя точната дислокация и обема на лимфната течност;
• При локална анестезия се прави пункция в долната част на корема на пациента. Малка част от ексудата се изпомпва и изпраща за анализи. С голямо натрупване, химичният състав на флуида се променя.

Малка част от ексудата се изпомпва и изпраща за анализи. С голямо натрупване, химичният състав на флуида се променя.

Как да се лекува?

Натрупването на ексудат в коремната кухина на пациент, страдащ от рак, е усложнение, което носи много дискомфорт и допълнително страдание на пациента. Но ако изпитате подобно подуване в онкологията - как да помогнете? Необходимо е да се лекува асцит за рак едновременно с борбата срещу самия рак. В същото време е необходимо да се започне лечение на излишния ексудат през първите две седмици след откриването на това усложнение. В противен случай терапията против рак няма да даде положителен резултат.

За лечение на асцит с рак са взети следните методи:

• Строга диета и определена диета;
• Приемане на фармакологични агенти с диуретично действие;
• Работи на лапароцентеза на амбулаторна основа.

В случай на асцит, дължащ се на рак на червата по позитивен начин, химиотерапията влияе на отстраняването на влагата от тялото. Въпреки това, за злокачествени тумори в яйчниците и матката, химиотерапията няма да даде желания ефект.

диуретици

За лечение на натрупване на течности в коремната кухина с рак на първо място се предписват диуретични лекарства. Този метод на лечение обаче ще бъде ефективен само ако злокачественият асцит не е достигнал критичния си етап.
В случай на злокачествен асцит се предписва:

• Диакарб е лекарство на базата на ацетазоламид. Успешно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, практически няма противопоказания, обаче силно не се препоръчва увеличаване на дозата, предписана от лекуващия лекар;
• Фуроземидът е бързодействащ диуретик на основата на едно и също активно вещество. Насърчава естественото отделяне на хлор и натрий;
• Veroshpiron - фармакологично лекарство на база спиронолактон, действащо върху кората на надбъбречната жлеза;
• Uregit, или етакриновата киселина е диуретик с кръгова връзка, той действа още 2 часа след началото на лечението;
• Алдактон е диуретик, който премахва излишната течност от тялото, но спестява калий.

Важно е да се разбере, че ефектът на някое от изброените диуретични лекарства върху организъм, отслабен от злокачествено новообразувание, може да е далеч от очакваното. Ако един диуретик не е достатъчен, Вашият лекар може да предпише комбинация от няколко фармакологични лекарства. В случай на диуретично лечение е важно да се попълни калия в организма. В противен случай пациентът рискува да наруши процесите на водно-електролитен метаболизъм в собственото му тяло. За да се предотврати недостиг на калий, се предписват лекарства като Panalgin, Asparkam, Калиев-магнезиев аспартат в таблетки и Orokamag.

Важно е! Калиевият свръхпредлагане е също толкова опасен за здравето на пациента (особено в случаите на злокачествени тумори), както и дефицитът на това вещество. Ето защо, използването на калий на равна нога с диуретични лекарства трябва да се предписва само от лекуващия лекар.

Процедура на лапароцентеза

В случай на точна декларация на поставената диагноза, лапароцентезата вече не се прави за целите на изследването, а като част от терапията. Въпреки това, тази процедура се предписва само за напрегнати асцити, или ако получаването на диуретични лекарства не дава желания ефект.
Лапроцентезата е следната:

• Пациентът се намира в седнало положение, без стягане на стомаха;
• Лекарят определя мястото на пункция, след което въвеждаме местна упойка;
• След действието на анестетика, назъбен 2-3 cm под пъпа, се прави малък разрез в тъканите на перитонеума;
• Специално иглоподобно устройство - троакар - се вмъква на мястото на разреза чрез транслационни движения, към които след това се присъединява тръба за източване на ексудата;
• Ако троакарът е поставен правилно, течността се изхвърля в тънък поток под естественото налягане на коремната кухина. Важно е да се отбележи, че интраабдоминалното налягане не трябва да се променя драстично - това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Следователно, отстраняването на ексудата се извършва бавно и доколкото се изпомпва, медицинската сестра трябва да гарантира, че коремът на пациента е превързан или драпиран;
• В края на процедурата получената рана не се затваря с конци. Стерилна превръзка се поставя върху отворена пункция, понякога се поставя допълнителен катетър за оттичане на течността, която ще се натрупва в корема на пациента след операцията.

В една сесия на лапароцентеза могат да бъдат отстранени 5-10 литра ексудат. Въпреки това, в такъв случай съществува риск от бъбречна недостатъчност, така че на пациента се инжектират лекарства, които поддържат бъбреците.

Лапарацентеза не може да се извърши, ако пациентът:

• Страда от широко образуване на сраствания в коремните органи;
• Открива признаци на подуване на корема поради изразено метеоризъм;
• Наскоро е извършена операция за отстраняване на вентрална херния.

Разглежданата процедура се извършва при извънболнично лечение. Ако по-нататъшното състояние на пациента не предизвика загриженост на лекарите, той може да бъде изпратен вкъщи. След лапарацентеза не може да се вдигат тежести и да се правят резки движения. Пациентът трябва да спазва почивка на легло, но и да се движи - за да се избегне повторното натрупване на течност поради легнал начин на живот.

Асцит диета

Важно условие за лечение на злокачествен асцит при рак е диетата. Тъй като натрупването на течност в коремната кухина нарушава водния баланс и когато се използват повечето диуретични лекарства, важни минерали се измиват, включително калий, а диетата на пациента трябва да включва:

• моркови;
• Печени картофи;
• спанак;
• аспержи;
• Сушени плодове (особено стафиди и сушени кайсии);
• Цитруси (особено - грейпфрут);
• Овесена каша;
• Червени плодове (ягоди, малини, ягоди);
• гранати;
• грозде;
• броколи;
• Лук и чесън;
• Ниско съдържание на мазнини извара (ако няма лактозна непоносимост);
• Липса на зелен чай в умерени количества.

Трябва да бъдат изключени от диетата:

• Месо под всякаква форма, както и колбаси и колбаси;
• Всички животински мазнини;
• Риба и морски дарове;
• Всички пържени храни;
• Бързо хранене и мазни храни;
• Сол в големи количества;
• Сирене, пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти;
• Захар и подсладители;
• Продукти, които съдържат дрожди;
• Гъби от всякакъв вид;
• сладкарски изделия;
• зърна;
• Всеки оцет, с изключение на ябълката;
• Подправки и подправки.

Диета за злокачествени асцити трябва да се разработи въз основа на основната диагноза - рак. Наличието на какъвто и да е тумор определя допълнителни противопоказания по отношение на употребата на определени продукти, следователно само лекуващият лекар може да даде пълни препоръки за асцитната диета.

В допълнение към определена диета, пациентът трябва да спазва ясен дневен график. Необходимо е да се яде най-малко 3 пъти на ден, но на малки порции. За да се избегне подуване на корема, не се препоръчва да се пълни преди лягане.

Колко живеят с диагнозата: прогноза

Ако се открие асцит в онкологията, протичането на основното заболяване е значително усложнено и рискът от смърт се увеличава. Но колко такива пациенти живеят?

Благоприятната прогноза зависи от следните фактори:

• Възраст на пациента;
• Етап на рак;
• Сценичен асцит;
• Наличието на метастази.

В случай на ранен стадий на рак, млад пациент и своевременно откриване на асцит в първичната фаза, прогнозата е благоприятна. При вторичния асцит оцеляването на пациентите зависи от състоянието на бъбреците.

Усложнено лечение на заболяването със следните фактори:

• Възраст на пациента;
• Наличието на голям брой метастази в коремната кухина и тазовите органи;
• Излагане на хипотония на пациента;
• Бъбречна недостатъчност;
• Откриване на асцит в късната фаза (обтегнати асцити).

Максималният живот на такива пациенти е 2 години с редовна терапия.

Ascites е чест гост за рак на коремните органи

Асцит (при обикновените хора “водянка”) е обилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се простира и коремът се увеличава 2-3 пъти. Не винаги възниква поради онкологията. При рак на органа в коремната кухина може да възникне това усложнение.

онкология

Според статистиката, тя се появява само в 10% от случаите на онкология на коремните органи. Появява се по-често с:

1. Колоректален рак.
2. Карцином на панкреаса.
3. Неоплазми на яйчниците. Това се случва доста често в 50% от случаите.
4. Рак на гърдата.
5. Злокачествен тумор в черния дроб.
6. Нов растеж в стомаха.

Голямо количество течност започва да се натиска върху всеки орган, диафрагмата се измества. Засяга функцията на всички органи, като ги притиска. Дишането става по-трудно, сърцето получава огромен товар, съдовото налягане се повишава. Ако не елиминирате развитието на патологията, тогава можете напълно да умрете.

причини

Самата течност е необходима, така че органите да не се допират директно един друг, а чревните гънки се движат свободно и не се разпръскват помежду си. В здраво тяло винаги има правилното количество ексудат, който, ако е необходимо, се екскретира и абсорбира.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на което се нарушава бариерната, секреторната и резорбтивната функция на коремните листове. В резултат на това, в зависимост от нарушаването на самата течност, тя става или много, или просто не се използва.

С поражението на перитонеума - висцералните и париетални ракови клетки на листата, лимфната система престава да изпълнява функцията си и течността става твърде много. Ако туморът расте или се метастазира в коремната кухина, се развива карциноматоза на коремната кухина - това е много неприятно усложнение.

Какво става?

1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
2. С метастази в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
3. След отстраняване на тумора, останалите ракови клетки могат да попаднат в тази локализация.
4. Когато туморът расте в перитонеума.

Има друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, неговата венозна система се свива и блокира изтичането в червата. В същото време самото усложнение се развива бързо и стомахът расте.

симптоми

За хората с масивен корем е много по-трудно да се види усложнението, тъй като те са свикнали с това бреме. Ascites се развива доста дълго време от няколко седмици до 2-3 месеца. Други признаци се появяват по-късно:

1. Ascites с рак на стомаха има постоянна гадене и повръщане.
2. Чувствайки се пълен корем, изглежда, че сега е прекъснат.
3. Кожата започва да се разтяга и пациентът го усеща.
4. Повдигането с неприятна миризма, тежка киселини.
5. Постоянна коремна болка.
6. Ascites при рак на черния дроб се характеризира с икрист кожа и склера на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
7. Дишането става по-трудно, пулсът се увеличава и налягането се вдига.
8. Пъпата изпъкна, макар че преди това не беше така.
9. Кръвоносни съдове се виждат върху разпънатия корем.
10. Стана по-трудно да се огъне, почти невъзможно е да се диша, когато се обвързват обувките.
11. Ascites при рак на панкреаса има силно изтръпване.

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем в онкологията на коремния асцит е, че симптомите на основния фокус на туморната формация прекъсват признаците на асцит, поради което се диагностицират с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение на рака на яйчниците, тъй като смъртността се среща в 55% от случаите. Когато течността стане голяма, тя се втурва в тумора и увеличава нейния размер. Поради това, което туморът може да се спука по всяко време, и пациентът ще умре. симптоми

1. Подуване на гениталиите.
2. Натрупването на течност в коремната кухина причинява подуване.
3. Подпухналост на долните крайници.
4. Тежка болка в корема, както при апендицит.

усложнения

1. Хепатореналният синдром е нарушение на бъбреците, обикновено поради тумор в черния дроб.
2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на тялото и възпалението от рак.
3. Поради налягането на течността, ректумът пада назад или напред.
4. Натискът е и върху белите дробове, което затруднява дишането.
5. Пъпна херния.
6. Хидроторкс - натрупване на течност в белите дробове.
7. Запушване на чревния проход, което причинява стагнация на изпражненията и абсорбиране на токсините и повишаване на интоксикацията.

ЗАБЕЛЕЖКА! Ascites е опасно усложнение, което може да доведе до смърт на пациента.

диагностика

Онкологът веднага ще заподозре асцит дори при първите прояви и оплаквания на пациента.

• Палпация - лекарят изследва и палпира стомаха.
• Ултразвук - излиза площта на асцита, както и възможната локализация на метастазите.
• Томография - определя количеството натрупания флуид.

Ракова течност в коремната кухина - прогноза

Асцит на коремната кухина, който се нарича нарочно като воднянка, феномен, който често се среща в онкологията. Всеки десети раков пациент е податлив на него. При това заболяване коремната кухина е пълна с течност, което води до увеличаване на корема.

Създаденият натиск измества органите и усложнява не само лечението на рака, но и общото състояние на тялото. Асцитът често се развива в последния етап на рака и може да доведе до смърт.

Причини за възникване на асцит при рак

Коремната кухина се състои от два листа: теменната, която представлява вътрешната повърхност и висцералната защитава вътрешните органи. Обикновено те отделят малко количество течност, необходима за предпазване на тялото от възпаление и триене. Течността постоянно се абсорбира от епитела и се произвежда нова.

Но едно онкологично заболяване може да предизвика прекомерна секреция на течности или недостатъчно отстраняване от тялото, което провокира запълването на коремното пространство.

Причината може да бъдат ракови клетки, които са попаднали в перитонеума от най-близкото засегнато вътрешно тяло: червата, яйчниците, стомаха, панкреаса и млечната жлеза.

Злокачествени новообразувания и метастази в коремната кухина нарушават активността на лимфната система и провокират натрупване на течности. Това състояние се нарича карциноматоза, вторично проявление на тумор, дължащо се на миграцията на раковите клетки в перитонеума. Състоянието се счита за необратимо и на пациента се предписва поддържаща терапия преди началото на смъртта.

Асцит при рак може да бъде задействан от курс на химиотерапия, който води до интоксикация на тялото и разрушаване на кръвоносните и лимфните системи.

Други причини за асцит на фона на рака са:

• цироза на черния дроб;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• близко разположение на перитонеалните венчелистчета;
• проникване на ракови клетки в перитонеума по време на операцията;
• голямо натрупване на кръвоносни съдове в перитонеума.

Често това заболяване се развива при хора с рак на яйчниците, матка, панкреасни лезии и епилоидни тумори.

Симптоми на заболяването

В първия етап асцитът се развива неусетно и състоянието се влошава постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Метастазирането на коремната кухина се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на корема.

Човекът започва да изпитва дискомфорт, свързан с натрупването на течност:

• постоянно подуване и тежест в стомаха;
• симптоми на киселини;
• оригване;
• болки в корема;
• гадене;
• развитие на диспнея дори в покой;
• липса на въздух в легнало положение.

Всички тези симптоми са свързани с изместването на органи поради голямото натрупване на течност. Ето защо, асцит на коремната кухина, който се появи на фона на рак, се открива в последните етапи, когато симптомите значително усложняват живота на човека. Ранното откриване на признаци на увреждане на перитонеалните клетки е трудно.

Отделно, заслужава да се отбележи особеността на асцита при жените с рак на яйчниците. На фона на онкологията няма менструация, стомаха расте постепенно, а горните симптоми се появяват. Жените могат да объркат това състояние с бременността, а ако не бъдат изследвани навреме, може да настъпи смърт.

диагностика

Възможно е да се идентифицират абдоминални асцити при ракови пациенти само с редовното му изследване. Лекарят анализира всички оплаквания на пациента, отбелязва размера на корема и теглото. Особено трябва да бъде тревожно увеличение на теглото по време на визуална загуба на тегло. Тази ситуация показва скрит оток.

Също така специалистът предписва допълнителна диагностика:

1. Ултразвуковото изследване на перитонеума показва количеството течност и възможното изместване на органите;
2. рентгенография и томография;
3. лапароцентеза - проникване на иглата в кухината, за да се събере материал за анализ.

Как за лечение на абдоминален асцит в онкологията

Лечението на асцита в онкологията е да облекчи симптомите и да потисне растежа на злокачествени клетки.

Вашият лекар трябва да определи етапа на заболяването:

1. лесният етап включва натрупване на течност до 500 ml и пациентът се чувства подуване;
2. умерено - показва всички горепосочени симптоми, а течностите могат да се натрупват до 5 литра;
3. интензивният тип асцит включва натрупване на течност до 20 литра и води до сериозни последствия, оперативната терапия дава временно подобрение.

За облекчаване на състоянието, лекарите предписват диуретици, специални хранителни корекции, хирургични процедури и методи на химиотерапия.

Хирургична интервенция

Онкологията на коремната кухина в последните етапи провокира влошаването на асцита и пациентът се подлага на процедура на лапароцентеза, която се счита за хирургична. Тя ви позволява да изпомпвате голямо количество течност за кратък период от време. Могат да бъдат отстранени максимум 5 литра, така че при тежки случаи са необходими повторни процедури.

Лапароцентезата се извършва по следния начин: предварително третирана с йод, кожата под пъпа се анестезира с локална анестезия и се пробива с помощта на троакар, ако тече бистра течност - в коремната кухина е вмъкната тръба. За да спре колапса на пациента, стомахът му е покрит с листа, тъй като намалява размера. Ако процедурата изисква няколко подхода, тогава се поставя дренажна тръба, която се припокрива преди следващата процедура.

Опасността от лапароцентеза е, че е възможно да се постави инфекция в пункцията, което ще доведе до появата на перитонит. Следователно, процедурата се извършва в стационарни условия.

Има противопоказания за изпълнението на тази операция: сраствания в коремната кухина; очевиден газове; скорошна операция за отстраняване на вентрална херния.

диуретици

В ранните и средни етапи на асцита, лекарите предписват диуретични лекарства, които постепенно отстраняват течността от тялото. Умереността на приема на диуретици е важна, тъй като рязкото намаляване на телесните течности води до интоксикация, пациентът трябва да губи 500 грама, доколкото е възможно. тегло на ден.

Курсът на лечение се предписва от лекаря индивидуално и се състои от монопрепарат (диакарб) или комплекс (фуросемид и верошпирон). За да се запази водно-електролитният баланс, на пациентите се предписва допълнително лекарство, съдържащо калий (Panangin).

Използването на народни средства се счита за неефективно, но понякога лекарите позволяват билковите инфузии да се приемат като допълнение към основното лечение.

Диуретичните растения включват бял трън, мащерка, риган, градински чай, мелиса, дъвка и жълт кантарион. Тези растения могат да бъдат комбинирани, най-важното, приемането им трябва да бъде съгласувано с лекаря и да не пречи на приема на основни лекарства.

Диетична храна

Кетърингът помага да се намали течността. Затова лекарите лекуват асцит с онкология с диета без сол. Пикантни, мазни и сладки храни, подправки и сода също са изключени от диетата. Пациентът трябва точно да изчисли количеството консумирана течност и да се екскретира.

За да се предотврати нарушаването на водния баланс, пациентът трябва да яде следните храни в храната: варена риба и месо; компоти със сушени кайсии и стафиди; печени картофи; аспержи, спанак, зелен грах; овесени ядки; моркови.

Подробно хранене трябва да се обсъди с Вашия лекар, за да се изключат храни, които са забранени при основното заболяване.

предотвратяване

Ранното здравеопазване ще намали вероятността от развитие на асцит. Човек трябва да внимава за появата на нови симптоми. Ако има заболявания на бъбреците, сърцето или черния дроб, трябва редовно да се тестват и да се подложат на рутинен преглед. Отхвърлянето на тютюнопушенето и алкохола, както и редовните разходки ще укрепят тялото.

Наличието на рак трябва да преразгледа диетата и отношението към лошите навици. Важно е редовно да посещавате лекар и да контролирате теглото си. Тези мерки ще идентифицират заболяването на ранен етап, което ще подобри прогнозата.

Усложнения и оцеляване

Средната прогноза за оцеляване при рак на коремната кухина е не повече от 50%. Когато се появят метастази, човек може да живее около две години, подлежащи на медицинска намеса.

Но крайният резултат зависи от много фактори:

1. резултати от лечение на рак;
2. натрупване на течности в коремната кухина;
3. възраст;
4. наличието на хронични заболявания;
5. метастази на рак в коремната кухина.

Прогнозата за оцеляване е разочароваща, но при ранна диагностика и избор на ефективно лечение, човек увеличава шанса за благоприятен изход.